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简介

本书主要论述方剂的组方原则及100首以上常用方剂的组成、功效、主治、方解、加减变化及临床运用，熟悉方剂与治法的关系及常用中成药的使用知识。

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方剂学

韩涛主编

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总序

"中西医并重"作为我国卫生工作的一项基本方针，保证了中华瑰宝中医药的健康发展，促进了中西医优势互补、共同提高，推动了我国中西医结合研究、应用的快速发展，成为我国医药卫生事业的重要特征和显著优势。中西医结合学科创建、发展、推广是中国对世界医学科学的独特贡献。开展西医学习中医（"西学中"）教育培训，是培养中西医结合人才的重要途径之一，"西学中"教育培训在我国卫生事业发展史上有不可替代的作用。

中华人民共和国成立后，党中央高瞻远瞩地提出了"团结中西医"，推进"中西医结合"的卫生方针。毛泽东主席强调，"今后最重要的是首先要西医学习中医，而不是中医学西医。"1955年，卫生部（现国家卫生健康委员会）举办了第一期全国性的西医离职学习中医班，开始了中西医结合人才的培养。此后，全国有计划地举办了大量各种类型的"西学中"班。"西学中"培训培养了一大批中西医结合医疗、教学、科研人才，其中涌现出许多学贯中西的大师级人才，为中西医结合事业发展奠定了基础。近年来，党和政府完善中西医结合人才培养政策措施，建立更加完善的"西学中"制度，鼓励西医离职学习中医，加强高层次中西医结合人才培养，进一步促进了西学中的制度化、规范化，使这一具有中国特色的医疗卫生人才培养模式绽放出了新的光彩。

山东是全国较早开展西医学习中医的省份之一。1958年11月，山东省卫生厅委托山东中医学院（现山东中医药大学）举办西医离职学习中医班。1976年10月，成立西医学习中医系，学制两年，进行正规的全日制教育。截至1991年，共举办"西学中"班10期，前后共培养毕业生737人，这些学员陆续成为我省中西医结合人才队伍的中坚力量，在中西医结合临床、教学、科研方面取得了突出的成绩。2011年5月，为适应事业发展和社会需求，我省重新启动西医学习中医培训工作，连续举办了2期全省"西学中"培训班，先后培养学员7
000余人，在行业内及社会上引起了很大反响。2019年，第三期全省西医学习中医培训班完成招生，开班在即。

"西学中"学员不同于中西医结合专业的在校生，他们有西医理论基础，有临床实践经验，因此在教学内容、方式方法上我们要有针对性。"西学中"培训效果如何，教材是关键。在总结前期培训教学实践的基础上，山东中医药大学在山东省中医药管理局的支持帮助下，成立了"西学中"教材编写指导委员会，组织专家编写了本套西医学习中医培训创新教材。本教材紧密结合学员需求和学习特点，体现了中西医结合的特色优势，突出了临床实用性，内容脉络清晰，层次分明，针对性强。

教材编写期间，正值全国上下共同抗击新冠肺炎疫情。在这次防控新冠肺炎疫情的斗争中，中西医协同作战、优势互补，在疫情医疗救治中取得了较好成效。习近平总书记在北京市调研指导新冠肺炎疫情防控工作时指出要"不断优化诊疗方案，坚持中西医结合"。编写人员怀着强烈的责任感、使命感、紧迫感，发扬抗"疫"精神，不怕辛苦，勤奋工作，在较短的时间内高质量地完成了编写工作，为贯彻落实习近平总书记对中医药工作重要指示和全国中医药大会精神交出了一份优异答卷。相信本教材将进一步促进"西学中"教育培训教学质量的提高，为推动中西医结合发展贡献力量，也祝愿中西医结合为保障人类生命健康不断做出新贡献。

山东中医药大学 武继彪

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总 前 言

中医学在我国有着数千年的发展历史，是中华民族传统文化的重要组成部分。习近平同志指出"中医药学凝聚着深邃的哲学智慧和中华民族几千年的健康养生理念及其实践经验，是中国古代科学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙。"

国务院在《中医药发展战略规划纲要（2016－2030年）》《"十三五"深化医药卫生体制改革规划》中指出，要"鼓励西医师全面、系统学习中医"，要建立更加完善的西医学习中医制度。开展"西医学习中医"（以下简称"西学中"）培训工作意义深远，既是贯彻落实国家重要方针政策的根本要求，又能有效提升基层中医药服务能力，可以更好地保障人民群众健康。

"西学中"培训工作在我国卫生事业发展史上，具有不可替代的重要作用。早在1950年的召开的首届全国卫生大会上，就确立"团结中西医"为卫生工作的三大方针之一。毛泽东同志提出"把中医中药的知识和西医西药的知识结合起来，创造中国统一的新医学、新药学。"全国各地一直有计划地组织各项"西学中"培训工作，为中西医结合提供了大量中坚力量，各专业领域的知名专家、学者更是层出不穷。"西学中"培训已经成为我国特有的中西医结合人才培养途径。

近年来，我国中医药事业发展迎来了"天时地利人和"的大好时机，以习近平同志为核心的党中央对中医药事业的发展更是高度重视与大力支持。坚持中西医并重，打造中医药与西医药相互补充协调发展的中国特色发展模式，为中医药事业又好又快发展提供有力的人才保障，推动中西医结合高质量发展。

自"西学中"培训开展至今，其教学模式及配套教材的编写工作一直是社会关注的焦点。本次"西学中"系列培训教材编写立足培训目标及社会需求，突出中医药特色，重视中医思维培养及临床实用性，发挥培训教材在教学中的基础作用。本系列教材通过多次举行座谈会、专家研讨会，征求相关领域专家、专业教师及学员多方面意见建议，经反复论证修订，最终成稿。教材以中医基础模块、中医经典模块及中医临床模块重点课程组成，包括《中医基础理论》《中医诊断学》《中药学》《方剂学》《常用中成药》《内经选读》《伤寒论选读》《金匮要略选读》《温病学》《针灸学》《推拿学》11门课程，本系列教材主要有以下特色。

1.强化中医思维培养，突出中医人文特色
中医学是以自然科学知识为主体，与人文社会科学等多学科知识相互交融的综合性医学科学知识体系。本系列教材根据"西学中"的人才成长规律，渗透中医传统文化及相关人文知识，并加大经典学习力度，促进中医思维模式的建立与培养，创造条件使学员更快了解中医、热爱中医、应用中医。

2.以目标需求为导向，强调临床实用意义
坚持"学用结合"的原则，教材内容与临床实践紧密结合，重视中医特色医疗介绍，且引入课后思考及相关案例，使学员具备运用中医方法处理临床常见疾病的能力，力争达到"医、针、药、技融合"的目标。兼顾学术与临床，促进理论与实践的结合，突出其实用性。

3.精选专家编写团队，保证教材编写质量
教材主编皆为教学名师、学科带头人或中医临床优秀教师，教材内容充分体现教学实践反馈，经过多次校订及复审后成稿，保证了编写水平及质量。

4.接轨信息教学建设，重视内容守正创新
本系列教材在继承原有中医药教材基础上，突出中西医结合特色，重视学科知识更新。同时紧密结合教育教学相关改革，并将课程数字化、信息化建设作为重点建设目标。

该丛书是本着"传承经典、守正创新"的初心在"西学中"培训领域的一次跋涉，在编撰过程中难免存在不足及瑕疵，恳请广大读者不吝指正，提出宝贵意见，以共同提升"西学中"培训教学质量。

丛书编写和出版过程中，得到山东省中医药管理局和学校领导的高度重视，给予了方方面面的关心和支持；各分册的主编和编委们利用业余时间，不辞辛苦，认真编撰；山东科技出版社的编辑也为本书的编辑出版付出了很大心血。在丛书出版之际，仅向他们致以深切的谢意。

教材建设指导委员会

2020年3月

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前言

方剂学是研究和阐述疾病治法与方剂理论及其临床运用的学科，是中医学重要的基础学科，也是中医基础与中医临床各学科之间桥梁学科，同时也是中医各专业及西医学习中医人员的必修课。

本教材分为上下两篇。上篇总论部分重点介绍方剂学的发展史、治法理论、方剂的分类、组方配伍理论、剂型简介、方剂的用法等基本知识。下篇各论部分主要根据方剂的功用将基础方、代表方和临床常用方分为解表、泻下、和解、清热、祛暑、表里双解、温里、补益、固涩、安神、开窍、理气、理血、治风、治燥、祛湿、祛痰、消食、驱虫、治痈疡等20类。精选正方107首；附方，即正方相似方，或加减方119首。在教材的最后还附有方剂歌诀和方剂索引。旨在完整构建中医方剂学的知识体系。

每首正方下列方名、来源、组成、用法、功用、主治、组方原理、临床运用、附方等项内容。其中，在临床应用一项中，又包含了用方要点、临床加减、典型病案、使用注意、附方及鉴别等方面的内容，力求简明实用。

方剂是中医辨证论思想和临床经验的载体，方剂学是研究和运用中医辨证论治规律和组方法度的一门学问和技术。西医人员学习中医方剂有三个重点和难点，一是理解中医组方原理，二是把握用药法度，三是随病随证灵活准确加减。根据这些特点，本教材的编写重在理论与实践的结合。首先，本教材主要在方解部分以中医理论阐明方剂的理法方药一致性原则及君臣佐使系统结构原理，以及每方的配伍组方特色等方面，帮助学习者准确理解中医的组方理论；其次，通过组成药物的炮制、用量、用法、使用注意等内容，帮助学习者理解并掌握方中关键药味在特定病证中的使用要求，以便准确应用；第三，方剂在临床上的准确和灵活应用，是取得疗效和学习方剂学的根本目的，本教材采用病证结合的方式说明该方临床用方要点和加减运用方法，并选择现代临床典型病例加以演示，以期对西医学习中医人员的临床应用能力有针对性的帮助。

帮助西医学习运用中医理论与技术更好地治疗病患，提高临床疗效，是本教材编写的目的所在，也是发展现代中医药事业的重要任务。为了不断提高教材质量，衷心希望教材的使用者提出宝贵意见和建议，以利今后修改完善。

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总论

早在原始社会时期，我们的祖先就在生活实践中学会了运用天然药物来防治疾病。最初多数仅是单味药的应用，经过长期的经验积累，逐渐发展成多药配合应用，便形成了最早的方剂。根据《全国中基图书联合目录》记载，仅从晋、唐至今，现存的方书已多达一千九百五十余种。了解方剂学发展概要及历史上各时代具有代表性的重要方书，熟悉其产生的背景、特点及价值，对于学好这门课程并对今后的学习、研究和临床运用有着十分重要的作用。

《周礼》中已有关于"和药""和齐"的记载，还有"疡医掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药、劀杀之齐""食医掌和王之食、六饮、六膳、百馐、百酱、八珍之齐"等内容。《史记》中还提到："战国时扁鹊治虢太子之暴厥，曾用八减之齐"。上述所称的"齐"，即后世之"剂"，显然是指和合、调配不同的药物组成方剂可以应用。

1973年在湖南长沙马王堆3号汉墓出土了一批帛书和竹、木简，其中有《五十二病方》《养生方》《杂疗方》《杂禁方》等方书。其中《五十二病方》卷帙大，内容多，而且保存较好。该书成书于战国晚期，是我国现存最古老的方书。

这一时期，方剂学有了较大的发展。《黄帝内经》约成书于春秋战国至秦汉时期，是现存医籍中最早的中医药理论经典著作。全书虽然载方仅有13首，但初步总结了治则和治法，并提出了对组方的基本结构要求；在制方的基本结构方面，首次提出了"君、臣、佐、使"的组方理论，并对君药、臣药、佐使药的含义作了概括性的界定，为方剂学的发展奠定了理论基础。

汉末，张仲景以《内经》理论为基础，结合前贤及个人临床经验，编撰了当代最高水平的临床巨著---《伤寒杂病论》。此书经晋·王叔和及宋·林亿等先后整理编辑为《伤寒论》和《金匮要略》。其中《伤寒论》载方113首，《金匮要略》载方245首，不计两书并见的重复方，计有323首方剂。《伤寒杂病论》系统论述了外感病与内伤杂病的病因、病机、病证、诊治、方药，创造性地融理、法、方、药于一体，其中绝大多数方剂配伍严谨，用药精当，沿用至今，疗效卓著。因此，《伤寒杂病论》被后世誉为"方书之祖"，其所载方剂被后世称为"经方"。

这一时期长期分裂鼎峙，政权频繁更替，战乱不息，社会动荡，这种特殊的历史条件下，临床制方选药多注重实用，略于理论探讨，提倡用药简捷。

《肘后备急方》（又称《肘后救卒方》），为东晋著名医家葛洪所撰。《肘后救卒方》系从《金匮药方》100卷中摘录3卷而成。其目的是便于随身携带，此乃"肘后"的由来。其所收方剂，多以治疗中风、昏厥、溺水、外伤、中毒等突发急症为主。该书论述文字十分简要明了，载录之药方及用法，又为葛氏"皆已试而后录之"，如用青蒿一握取汁服，以治疟疾，为现代青蒿素的研制提供了宝贵的经验。简、便、廉、效是《肘后备急方》的显著特点。

陈延之所撰《小品方》，对《伤寒杂病论》以来的经验方进行了系统整理，在隋唐时期与仲景之书齐名。《刘涓子鬼遗方》主要收录和论述金疮、痈疽、疹癣、汤火伤等外科方剂，反映了魏晋南北朝时期外科的用药成就，为现在最早的外科方书。

隋唐两代，随着社会经济的不断进步，国内外各民族交流日益频繁，加之唐王朝对医药的重视，方剂学取得了较大的发展。

《千金要方》和《千金翼方》是唐代医药大家孙思邈的力作。《千金要方》共30卷，132门，载方5
300余首。《千金翼方》亦为30卷，载方2
200余首，用以羽翼前书。二书虽以方书为名，实为综合类医学巨著，既全面总结前人经验，又不乏作者创新之剂。

《外台秘要》是唐代又一部大规模的方书和临床医学著作。全书计40卷，1
104门，收方6
800余首。本书的特点是整理并保存了一大批唐代及唐以前的医方，如《小品方》《刘涓子鬼遗方》《范汪方》《深师方》《崔氏方》《集验方》《广济方》《近效方》等。

宋朝结束了五代以来的分裂混战局面，国家的统一，经济的振兴使科学文化达到了前所未有的高峰，方剂学也得到了相应的进步。这一时期的方书，既有官修的《普救方》《太平圣惠方》《圣济总录》等集大成巨著，又有众多各具特色的个人著述，如许叔微《普济本事方》、张锐《鸡峰普济方》、陈言《三因极一病证方论》、严用和《济生方》、苏东坡及沈括《苏沈良方》、杨土瀛《仁斋直指方》以及《旅舍备要方》等。

北宋政府官办药局成立"太平惠民和剂局"，对大量成方制剂的生产进行规范化，标志着我国制剂和成药销售、管理进入了新的阶段。其成药配本《太平惠民和剂局方》是我国历史上第一部由政府组织编制的成药典。

其他医方专书还有：钱乙《小儿药证直诀》、刘完素《宣明论方》、张从正《经验方》《秘录奇方》、李东垣《东垣试效方》、杨用道《附广肘后方》、朱丹溪《局方发挥》、许国祯《御药院方》、孙允贤《医方集成》、李仲南《永类钤方》、陈子靖《医方大成》等。

在宋儒理学"格物致知"的理论影响下，金人成无己撰《伤寒明理药方论》，该书系统阐述了张仲景《伤寒论》常用方20首的组方原理及方药间的配伍关系，开方论之先河，开始了医方义理的探讨。

明朝时期，朱橚著《普济方》，该书载方61
739首，是我国古代规模最大的方书。这一时期，阐发方剂组方原理的专著亦不断问世，如赵以德著《金匮要略方论衍义》，许宏著《金镜内台方议》以及吴昆的《医方考》。明代的临床医学著述中，也有丰富的方剂学内容。如王肯堂的《证治准绳》、张介宾《景岳全书》，尤其是其中"新方八略"所创制的部分方剂，对后世影响极大。

清代温病学派崛起，叶天士著《温热论》，分析了温邪的传变规律，创立卫、气、营、血的辨证体系。吴鞠通著《温病条辨》，创立三焦辨证体系。此外，还有杨璿著《伤寒温疫条辨》，余霖著《疫疹一得》。

清代的方书，便于诵读和记忆的入门方歌大量出现，有的至今仍广为流传，如汪昂所著《医方集解》、《汤头歌诀》和吴仪洛著《成方切用》。清代还出现了一大批方论性专著，如罗美《古今名医方论》、王子接《绛雪园古方选注》、费伯雄《医方论》、吴谦等《删补名医方论》等。

近年来，随着中医药高等教育的发展，系统的方剂学教材和专著相继出版，不断丰富和完善着方剂学之理论体系。南京中医药大学主编的《中医方剂大辞典》最具代表性。此书分11个分册，共1800万字，收录历代方剂96592首，汇集了古今方剂学研究的成果，内容浩瀚，考订严谨，填补了自明初《普济方》问世以来缺少大型方书的空白，达到了较高的水平。

治法和方剂，皆是中医学理、法、方、药体系的重要组成部分。治法是在辨清证候，审明病因、病机之后，有针对性地采取的治疗法则。方剂是中医临床治疗疾病的重要手段，是在辨证、立法的基础上选药配伍而成的。只有首先理解方剂与治法的关系，才能正确地遣药组方或运用成方。

临床辨证论治的过程中，辨证的目的在于确定病机，论治的关键在于确立治法，治法是针对病机产生，而方剂必须相应地体现治法。治法是指导遣药组方的原则，方剂是体现和完成治法的主要手段。虽然我们常说"方以药成"，却又首先强调"方从法出，法随证立"，方与法二者之间的关系，是相互为用，密不可分的。上述"以法组方""以法遣方""以法类方""以法释方"这四个方面，就构成了中医学历来所强调的"以法统方"的全部内容。

《黄帝内经》奠定了中医学治法理论基础，后世医家依据临床经验对治法理论不断发展完善，创制了众多治法理论。我们现在常引用的"八法"，是清代医家程钟龄从高层次治疗大法的角度，根据历代医家对治法的归类总结而来的。程氏在《医学心悟·医门八法》中说："论病之源，以内伤、外感四字括之。论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。而论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。"

（一）汗法

汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一类治法。汗法除了主要治疗外感六淫之邪所致的表证外，凡是腠理闭塞，营卫郁滞的寒热无汗，或腠理疏松，虽有汗但寒热不解的病证，皆可用汗法治疗。

（二）吐法

吐法是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。适用于中风痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中；痰涎壅盛之癫狂、喉痹，以及干霍乱吐泻不得等，属于病位居上、病势急暴、内蓄实邪、体质壮实之证。因吐法易伤胃气，故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。

（三）下法

下法是通过荡涤肠胃、通泻大便等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。下法适用于大便不通、燥屎内结，或热结旁流，以及停痰留饮、瘀血积水等形症俱实之证。

（四）和法

和法是通过和解或调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。和法无明显寒热补泻之偏，性质平和，全面兼顾，既能祛除病邪，又能调整脏腑功能，适用于邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证。

（五）温法

温法是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法。适用于寒邪在里之里寒证。里寒里寒证的形成，有外感内伤的不同，或由寒邪直中于里，或因失治误治而损伤人体阳气，或因素体阳气虚弱，以致寒从中生。同时，里寒证又有部位浅深、程度轻重的差别，故温法又有温中祛寒、回阳救逆和温经散寒的区别。由于里寒证形成和发展过程中，往往阳虚与寒邪并存，所以温法又常与补法配合运用。

（六）清法

清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。适用于里热证、火证、热毒证以及虚热证等里热病证。由于里热证有热在气分、营分、血分、热壅成毒以及热在某一脏腑之分，因而在清法之中，又有清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热等不同。

（七）消法

消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。适用于饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。

（八）补法

补法是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法。补法是通过药物的补益，使人体气血阴阳虚弱或脏腑之间的失调状态得到纠正，复归于平衡。虚证有气虚、血虚、阴虚、阳虚以及脏腑虚损之分，故补法又有补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补，以及补心、补肝、补肺、补脾、补肾等。补法一般是在无外邪时使用，以避免"闭门留寇"之弊。但若邪气壅盛而又兼有正气亏虚，正虚无力祛邪时，则补法亦可与汗法、下法、消法等配合此外，在正虚不能祛邪外出时，也可以补法扶助正气，并配合其他治法，达到助正祛邪的目的。

上述八种治法，适用于表里、寒热、虚实等不同的证候。对于多数疾病而言，病情往往是复杂的，不是单一治法能够符合治疗需要的，常需数种治法配合运用，才能治无遗邪，照顾全面，所以虽为八法，配合运用之后则变化多端。正如程钟龄《医学心悟》中说："一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉。"因此，临证处方，必须针对具体病证，灵活运用八法，使之切合病情，方能收到满意的疗效。

方剂的分类随着方剂学科的发展而不断发展完善的。历代医家从不同的角度出发，先后创立了多种分类方法，其中主要有"七方"说、病证分类法、祖方分类法、功用分类法、综合分类法等。

按病证分类的方书首推《五十二病方》，该书记载了52种疾病，涉及内、外、妇、儿、五官等科。汉·张仲景《伤寒杂病论》、唐·王焘《外台秘要》、宋·王怀隐等《太平圣惠方》、明·朱橚《普济方》、清·张璐《张氏医通》、清·徐大椿的《兰台轨范》等，均为病证分类的代表作。这种分类方法，便于临床以病索方。

病证分类法还包括了以脏腑病证或以病因等分类方剂的不同方法，如《备急千金要方》《外台秘要》《三因极一病证方论》等。

明·施沛所编著的《祖剂》，选《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《太平惠民和剂局方》以及后世医家的部分基础方剂，冠以祖方，用以归纳其他同类方剂。清代《张氏医通》除按病因、病证列方外，另编一卷《祖方》，选古方34首为主，各附衍化方若干首。这种分类方法，对归纳病机、治法共性的类方研究具有较好的作用。

以治法分类的方剂始于"十剂"说。《本草纲目·序例》载"徐之才曰：药有宣、通、补、泄、轻、重、涩、滑、燥、湿十种"。宋·赵佶《圣济经》于每种之后加一"剂"字，金·成无己《伤寒明理药方论》中说："制方之体，宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿十剂是也。"至此方书中才有"十剂"这个名称。后世各家有所增益，如明·徐思鹤的《医家全书》在"十剂"基础上，又增加调、和、解、利、寒、温、暑、火、平、夺、安、缓、淡、清而成"二十四剂"。明·张景岳亦提出"八阵"分类方法，"曰补、和、攻、散、寒、热、固、因。"是对原有功用
（治法）分类方法的进一步完善和发展。

清·汪昂著《医方集解》，开创了新的综合分类法，既能体现以法统方，又能结合方剂功用和证治病因，并照顾到治有专科。这种分类法，概念清楚，提纲挈领，切合临床，照顾面广，被后世多数医家所推崇，如清·吴仪洛的《成方切用》、清·张秉成的《成方便读》都是借用汪氏的分类方法。此外，现代方书以方名汉字笔画为纲进行分类。这种分类方法便于查阅，利于鉴别同名异方。

本教材从有利于教学和临床出发，遵循"以法统方"的原则，参考汪氏分类法，使之有纲有目，概念明确，条理清晰，便于学习和掌握，为临床辨证论治和遣药组方打好基础。

"君、臣、佐、使"
组方原则，最早见于《素问·至真要大论》说："主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。"后世医家对君、臣、佐、使的涵义作了很多阐发，但还不够系统和全面。今据各家论述及历代名方的组成规律，进一步分析归纳如下：

（一）君药

即针对主病或主证起主要治疗作用的药物。

（二）臣药

有两种意义。①辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物；②针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。

（三）佐药

有三种意义。①佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物；②佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药峻烈之性的药物；③反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物，以防止药病格拒。

（四）使药

有两种意义。①引经药，即能引领方中诸药至特定病所的药物；②调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。

方中君、臣、佐、使，主要是以药物在方中所起作用的主次地位为依据。除君药外，臣、佐、使药都具两种以上的意义。在遣药组方时并没有固定的模式，既不是每一种意义的臣、佐、使药都必须具备，也不是每味药只任一职。每一方剂的具体药味多少，以及君、臣、佐、使是否齐备，全视具体病情及治疗要求的不同，以及所选药物的功能来决定。但是，任何方剂组成中，君药不可缺少。一般来说，君药的药味较少，而且不论何药在作为君药时其用量比作为臣、佐、使药应用时要大。这是一般情况下对组方基本结构的要求。至于有些药味繁多的大方，或多个基础方剂组合而成的"复方"，分析时只需按其组成方药的功用归类，分清主次即可。

临证不依病机、治法选用成方，谓之"有方无法"；不据病情加减而墨守成方，又谓"有方无药。"因此在临证运用成方时，应根据病人体质状况、年龄长幼、四时气候、地土差异，以及病情变化而灵活加减，做到"师其法而不泥其方，师其方而不泥其药。"方剂的运用变化主要有以下形式：

（一）药味加减

方剂是由药物组成的，当方剂中的药物增加或减少时，必然要使方剂组成的配伍关系发生变化，并由此导致方剂功用的改变。药味增减的变化，是指在主病、主证、基本病机以及君药不变的前提下，改变方中的次要药物，以适应变化了的病情需要，即我们常说的"随证加减"。例如麻黄汤，该方由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草四味药组成，具有发汗解表、宣肺平喘之功，主治外感风寒表实证。症见恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。若在此证候基础上，兼有见身体疼烦，无汗等，则可加入白术以祛湿（即麻黄加术汤）。又如桂枝汤证基础上，因风邪阻滞太阳经脉，以致津液不能敷布，经脉失去濡养，而见项背强几几者，可加葛根解肌舒筋（即桂枝加葛根汤）。再如四君子汤主治脾胃气虚证，症见面色㿠白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉细弱，该方由人参、白术、茯苓、炙甘草组成，具有益气补脾的功用，若患者在上述症状兼有脘闷腹胀，则为脾虚不运，兼有气滞，加入陈皮以行气消胀（即异功散）。

上述三例都是在主病、主证、君药不变的前提下，改变方中的次要药物（臣、佐等），以适合兼证变化的需要。在古方变化中，因药味加减导致方内配伍关系的改变，特别是引起原方的功效和主治出现较大变化时，往往都是另立新方。正如清代医家徐大椿所著《医学源流论》言："欲用古方，必先审病者所患之症，悉与古方前所陈列之症皆合，更检方中所用之药，无一不与所现之症相合，然后施用，否则必须加减，无可加减，则另择一方"。

（二）药量增减

药量增减一般是指方剂的组成药物不变，通过增加或减少方中药物的用量，从而可能改变该方功用和主治证候的主要方面。药量的增减对于方剂功效的影响主要有三种情况：一是
由于药量增减，使原方的药力增强或减弱。如四逆汤与通脉四逆汤，二方都由附子、干姜、炙甘草三味组成。但前方姜、附剂量较小，有回阳救逆的功用，主治阴盛阳衰所致四肢厥逆、恶寒蜷卧、下利、脉微细或沉迟细弱等；后方姜、附用量较大，则温里回阳之力增强，有回阳逐阴、通脉救逆的功用，主治阴盛格阳于外而致四肢厥逆、身反不恶寒、下利清谷、脉微欲绝的证候。二是改变配比，使原方功用和适应证发生一定的变化，如《伤改变功用。如桂枝汤和桂枝加芍药汤，后方由桂枝汤倍用芍药而成，既能解肌散邪，又增里和里缓急之用，主治太阳病误下伤中，土虚木乘之腹痛。三是改变配比，使原方功用和适应证发生较大的变化。例如小承气汤与厚朴三物汤，两方都由大黄、枳实、厚朴三味组成。但小承气汤主治阳明腑实轻证，病机是热实互结在胃肠，治当轻下热结，所以用大黄四两为君、枳实三枚为臣、厚朴二两为佐；厚朴三物汤主治大便秘结、腹满而痛，病机侧重于气闭不通，治当下气通便，所以用厚朴八两为君、枳实五枚为臣、大黄四两为佐。两方相比，厚朴用量之比为1︰4。大黄用量虽同，但小承气汤煎分二次服，厚朴三物汤分三次服，每次实际服量也有差别，故两方在功用和主治的主要方面有所不同。

（三）剂型更换

方剂的组成药物与剂量相同，剂型不同，其功用和适应证亦有区别。古人曾讲"汤者，荡也；丸者，缓也"。一般来讲，汤剂较丸散用量相对较大，作用也较强。如理中丸和人参汤，两方组成与用量完全相同，但理中丸研末炼蜜为丸，治疗脾胃虚寒，脘腹疼痛，纳差便溏，其虚寒较轻，病势较缓，取丸以缓治；人参汤水煎内服，主治中上二焦虚寒之胸痹，见心胸痞闷，自觉气从胁下上逆，其虚寒较重，病势较急，故取汤以速治。所以《伤寒论》中理中丸服法中指出"然不及汤"。这种以汤剂易为丸剂，意取缓治的方式，在方剂运用中极为普遍。

综上述药味、药量、剂型等的变化形式，可以单独应用，也可以相互结合使用，有时很难截然分开。但通过这些变化，能充分体现出方剂在临床中的具体运用特点，只有掌握这些特点，才能制裁随心，以应万变之病情，从而达到预期的治疗目的。

方剂组成以后，还要根据病情与药物的特点制成一定的形态，称为剂型。方剂的剂型历史悠久，有着丰富的理论和宝贵的实践经验。早在《黄帝内经》中就有汤、丸、散、膏、酒、丹等剂型，历代医家又有很多发展，明代《本草纲目》所载剂型已有40余种。建国以来，随着制药工业的发展，又研制了许多现代化剂型，如片剂、冲剂、注射剂等。现将常用剂型的主要特点及制备方法简要介绍如下：

古称汤液，是将药物饮片加水或酒浸泡后，再煎煮一定时间，去渣取汁，制成的液体剂型。主要供内服，如麻黄汤、小承气汤等。外用的多作洗浴、熏蒸及含漱。汤剂的特点是吸收快、药效发挥迅速，而且可以根据病情的变化随证加减，能较全面、灵活地照顾到每个患者或各具体病变阶段的特殊性，适用于病证较重或病情不稳定的患者。如李东垣所说："汤者荡也，去大病用之。"汤剂的不足之处是服用量大，某些药的有效成分不易煎出或易挥发散失，不适于大生产，亦不便于携带。

散剂是将药物粉碎，混合均匀，制成粉末状制剂，分为内服和外用两类。内服散剂一般是研成细粉，以温开水冲服，量小者亦可直接吞服，如七厘散；亦有制成粗末，以水煎取汁服者，称为煮散，如银翘散。散剂的特点是制作简便，吸收较快，节省药材，便于服用及携带。李东垣说："散者散也，去急病用之。"外用散剂一般作为外敷，掺撒疮面或患病部位，如金黄散、生肌散；亦有作点眼、吹喉等用，如八宝眼药、冰硼散等。应研成极细粉末，以防刺激创面。

丸剂是将药物研成细粉或药材提取物，加适宜的粘合剂制成球形的固体剂型。丸剂与汤剂相比，吸收较慢，药效持久，节省药材，便于服用与携带。李东垣说："丸者缓也，舒缓而治之也"，适用于慢性、虚弱性疾病，如六味地黄丸等。但也有丸剂药性比较峻猛，多为芳香类药物与剧毒药物，不宜作汤剂煎服，如安宫牛黄丸、舟车丸等。常用的丸剂有蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸等。

（一）蜜丸

蜜丸是将药物细粉用炼制的蜂蜜为粘合剂制成的丸剂，分为大蜜丸和小蜜丸两种。蜜丸性质柔润，作用缓和持久，并有补益和矫味作用，常用于治疗慢性病和虚弱性疾病，需要长期服用。

（二）水丸

俗称水泛丸，是将药物细粉用水（冷开水或蒸馏水）或酒、醋、蜜水、药汁等为粘合剂制成的小丸。水丸较蜜丸崩解、溶散得快，吸收、起效快，易于吞服，适用于多种疾病，如银翘解毒丸、保和丸、左金丸、越鞠丸等。

（三）糊丸

糊丸是将药物细粉用米糊、面糊、曲糊等为粘合剂制成的小丸。糊丸粘合力强，质地坚硬，崩解、溶散迟缓，内服可延长药效，减轻剧毒药的不良反应和对胃肠的刺激，如舟车丸、黑锡丹等。

（四）浓缩丸

浓缩丸是将药物或方中部分药物煎汁浓缩成膏，再与其他药物细粉混合干燥、粉碎，用水或蜂蜜或药汁制成丸剂。因其体积小，有效成分高，服用剂量小，可用于治疗多种疾病。

膏剂是将药物用水或植物油煎熬去渣而制成的剂型，有内服和外用两种。内服膏剂有流浸膏、浸膏、煎膏三种；外用膏剂分软膏、硬膏两种。其中流浸膏与浸膏多数用于调配其他制剂使用，如合剂、糖浆剂、冲剂、片剂等。现将煎膏与外用膏剂分述如下：

（一）煎膏

又称膏滋，是将药物加水反复煎煮，去渣浓缩后，加炼蜜或炼糖制成的半液体剂型。其特点是体积小、含量高、便于服用、口味甜美、有滋润补益作用，一般用于慢性虚弱性患者，有利于较长时间用药，如鹿胎膏、八珍益母膏等。

（二）软膏

又称药膏，是将药物细粉与适宜的基质制成具有适当稠度的半固体外用制剂。其中用乳剂型基质的亦称乳膏剂，多用于皮肤、粘膜或疮面。软膏具有一定的粘稠性，外涂后渐渐软化或熔化，使药物慢慢吸收，持久发挥疗效，适用于外科疮疡疖肿、烧烫伤等。

（三）硬膏

又称膏药，古称薄贴。它是以植物油将药物煎至一定程度，去渣，煎至滴水成珠，加入黄丹等搅匀，冷却制成的硬膏。用时加温摊涂在布或纸上，软化后贴于患处或穴位上，可治疗局部疾病和全身性疾病，如疮疡肿毒、跌打损伤、风湿痹证以及腰痛、腹痛等，常用的有狗皮膏、暖脐膏等。

又称药酒，古称酒醴。它是将药物用白酒或黄酒浸泡，或加温隔水炖煮，去渣取液，供内服或外用。酒有活血通络、易于发散和助长药效的特性，故常在祛风通络和补益剂中使用，如风湿药酒、参茸药酒、五加皮酒等。外用酒剂尚可祛风活血、止痛消肿。

是将药物经粉碎加工而制成的粗末状制品，或加入适宜粘合剂制成的方块状制剂。用时以沸水泡汁或煎汁，不定时饮用。大多用于治疗感冒、食积、腹泻，近年来又有许多健身、减肥的新产品，如午时茶、刺五加茶、减肥茶等。

冲剂是将药材提取物加适量赋形剂或部分药物细粉制成的干燥颗粒状或块状制剂，用时以开水冲服。冲剂具有作用迅速、味道可口、体积较小、服用方便等特点，深受患者欢迎，常用的有感冒退热冲剂、复方羚角冲剂等。

片剂是将药物细粉或药材提取物与辅料混合压制而成的片状制剂。片剂用量准确，体积小。味很苦或具恶臭的药物压片后可再包糖衣，使之易于服用。如需在肠道吸收的药物，则又可包肠溶衣，使之在肠道中崩解。此外，尚有口含片、泡腾片等。

糖浆剂是将药物煎煮、去渣取汁、浓缩后，加入适量蔗糖溶解制成的浓蔗糖水溶液。糖浆剂具有味甜量小、服用方便、吸收较快等特点，适用于儿童服用，如止咳糖浆、桂皮糖浆等。

口服液是将药物用水或其他溶剂提取，经精制而成的内服液体制剂。该制剂集汤剂、糖浆剂、注射剂的特点，具有剂量较小、吸收较快、服用方便、口感适宜等优点。近年来发展很快，尤其是保健与滋补性口服液日益增多，如人参蜂王浆口服液、杞菊地黄口服液等。

亦称针剂，是将药物经过提取、精制、配制等制成的灭菌溶液、无菌混悬液或供配制成液体的无菌粉末，供皮下、肌肉、静脉等注射的一种制剂。具有剂量准确、药效迅速、适于急救、不受消化系统影响的特点，对于神志昏迷，难于口服用药的患者尤为适宜，如清开灵注射液、生脉注射液等。

以上诸种剂型，各有特点，临证应根据病情与方剂特点酌情选用。此外，尚有胶囊剂、灸剂、熨剂、灌肠剂、搽剂、气雾剂等，临床中都在广泛应用，而且还在不断研制新剂型，以提高药效，便于临床使用。

方剂的煎服法是方剂运用过程中的重要环节，即便药物配伍合理，剂量准确，剂型适宜，倘若煎药法或服药法不当，也会影响疗效。正如清·徐灵胎于《医学源流论》中说："煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。"

（一）煎药用具

一般以陶瓷器皿、砂锅为好。现代亦有用不锈钢器皿，忌用铁器、铜器。同时应适时加盖，以防水分蒸发过快，使药物的有效成分过度挥发。

（二）煎药用水

前人常用流水、泉水、甘澜水（亦称劳水）、米泔水等，现代以洁净、新鲜、无杂质为原则，如自来水、井水、蒸馏水均可。根据药物特点和疾病性质，也有用酒或水酒合煎者。

（三）煎药火候

有"武火""文火"之分。急火煎之，谓"武火"；慢火煎之，谓"文火"。一般先用武火，沸腾后即改用文火。同时，应根据药物性味及所需煎煮时间的要求，酌定火候。

（四）煎药方法

煎药前，先将药物浸泡20～30分钟，液面一般以高于饮片平面3～5
cm为宜，使有效成分易于煎出。每剂药一般煎煮2次，亦有煎煮3次者。第一煎水量可适当多些，第二、三煎则可略少。每次煎煮所得药量以150
mL左右为宜，把几次所煎药液混合按需服用。需特殊煎法的药物，应在处方中加以注明。

服药法是否恰当，对疗效亦有一定的影响，正如《医学源流论》言"病之愈不愈，不但方必中病，方虽中病，而服之不得法，则非特无功，而反有害，此不可不知也。"服药方法包括服药时间、服用方法以及药后调护等。

（一）服药时间

一般来说，宜在饭前1小时服药，以利于药物尽快吸收。但对胃肠有刺激的方药，宜饭后服用，以防产生副作用；滋补方药，宜空腹服用；治疟方药，宜在发作前2小时服用；安神方药，宜在睡前服用；急证重病可不拘时间服用；慢性病应定时长期服用，使之能持续发挥药效。根据病情的需要，有的可一天数服，有的可煎泡代茶时时饮用。个别方剂，古人对服药时间有特殊要求，如鸡鸣散在天明前空腹冷服效果较好，可参考运用。

（二）服药方法

通常是1日1剂，将头煎、二煎兑合，分2次或3次温服。散剂和丸剂是根据病情和具体药物定量，日服2次或3次。散剂中有些可直接用水送服，如七厘散等；有些粗末散剂，可加水煮沸取汁，如银翘散等；还有些散剂是用于外敷或掺洒疮面，如生肌散等；亦有作为点眼或吹喉用的，如八宝眼药、冰硼散等。各种丸剂都可以直接用水送服，至于其他不同剂型，可参考制剂情况及方药功用酌情而定。

使用峻烈药或毒性药，宜先进小量，而后逐渐增大，至有效止，不可过量，以免发生中毒。《神农本草经·序例》中说："若用毒药疗病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去为度。"明确提示毒性药的运用规范。总之，在治疗过程中，应根据病情和药物的性能来决定不同的服法。

（三）药后调护

调养与护理不仅直接影响着药效，而且关系到患者的康复。服药后的饮食宜忌主要有两方面：一者是疾病对饮食的宜忌，如水肿病者宜少食盐、下利者慎油腻、寒证者禁生冷等；二者是药物对饮食的宜忌，如服地黄者忌萝卜，服土茯苓者忌茶叶，服荆芥者忌河豚和无鳞鱼等。此外，尚有汗后避风，以及慎劳役、戒房事、节恚怒等。以防"劳复"和"食复"。

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第一章 解表剂

凡以发汗、解肌、透疹等作用为主，用于治疗表证的方剂，统称为解表剂。根据《素问·阴阳应象大论》之"其在皮者，汗而发之"的原则立法，属于"八法"中之"汗法"。

解表剂适用于六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致的表证。凡外感风寒、风热或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起，症见恶寒、发热、头痛、身疼、苔薄白、脉浮者，均为其适用范围。

由于外邪有寒热之异，体质有强弱之别，故表证属风寒者，当辛温解表；属风热者，当辛凉解表；兼见气、血、阴、阳诸不足者，当辅以补益之法，以扶正祛邪。故本章方剂分为辛温解表剂、辛凉解表剂、扶正解表剂三类。

解表剂多用辛散轻扬之品组方，故不宜久煎，以免药力耗散，作用减弱。汤剂一般宜温服，服后避风寒，并增衣被，或啜热粥以助取汗。汗出以遍身微汗为佳，若汗出不彻，恐病邪不解；汗出太过，易耗气伤津。若汗出病瘥，即当停服，不必尽剂。同时，应注意禁食生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收和药效的发挥。若表邪来尽，而又见里证者，一般原则应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。若外邪已入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。

（《伤寒论》）

【组成】麻黄去节，三两（9 g） 桂枝去皮，二两（6 g）
杏仁去皮尖，七十个（9 g） 甘草炙，一两（3 g）

【用法】上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息（现代用法：水煎服，温覆取微汗）。

【功用】发汗解表，宣肺平喘。

【主治】外感风寒表实证。恶寒重发热轻，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

【组方原理】本方证为外感风寒，肺气失宣所致。风寒之邪外袭肌表，腠理闭塞，经脉不通，故见恶寒、发热、无汗、头身痛；肺主气，外合皮毛，寒邪外束于表，影响肺气的宣肃下行，则上逆为喘；舌苔薄白，脉浮紧为风寒袭表之象。治当发汗解表，宣肺平喘。

方中麻黄苦辛性温，归肺与膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，故本方用以为君药。臣以桂枝解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅通经脉，使疼痛之症得解。二药相须为用以辛温发汗。杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。四药配伍，表寒得散，肺气得宣，则诸症可愈。

【临床运用】

1.用方要点
本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床应用以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为用方要点。

2.临床加减
本方治疗常用于感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘、风疹等属风寒表实证者。

感冒患者若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘；痰液呈泡沫样和清稀状者加苏子、生姜、细辛以温肺化饮；憋喘明显且痰液黏稠者加胆南星、桑白皮以化痰止咳。流感见肺炎并发症加鱼腥草、大青叶、板兰根、双花、连翘以清热解毒。急性上呼吸道感染患者若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍。风疹瘙痒，加防风、荆芥、蝉蜕以祛风止痒。

3.典型病例
刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达39.8℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍洒晰恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力。此乃太阳伤寒表实之证。治宜辛温发汗，解表散寒。方用麻黄汤：麻黄9
g，桂枝6 g，杏仁12 g，炙甘草3
g，一剂。服药后，温覆衣被，须臾，通身汗出而解。（陈明，刘燕华，李方.刘渡舟验案精选.北京：学苑出版社，2006：1.）

【使用注意】本方为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对"疮家""淋家""衄家""亡血家"，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼"尺中迟"、误下而见"身重心悸"等，虽有表寒证，亦皆禁用。麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。方中麻黄有"去节"的要求，现代研究认为其节与节间部分的化学成分作用均无质的差异，现不再强调去节入药。方中杏仁《药典》记为"苦杏仁"。

【附方】

1.麻黄加术汤（《金匮要略》） 麻黄去节，三两（9 g） 桂枝去皮，二两（6 g）
甘草炙，一两（3 g） 杏仁去皮尖，七十个（9 g） 白术四两（12 g）
上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。功用：发汗解表，散寒祛湿。主治：风寒湿痹证。症见身体疼烦，无汗等。

2.三拗汤（《太平惠民和剂局方》卷二） 甘草不炙 麻黄不去根节
杏仁不去皮尖，各等分（各6 g） 上㕮咀为粗末，每服五钱（15
g），水一盏半，姜五片，同煎至一盏，去滓，通口服。以衣被盖覆睡，取微汗为度。功用：宣肺解表。主治：外感风寒，肺气不宣证。症见鼻塞声重，语音不出，咳嗽胸闷等。

麻黄加术汤所治"湿家身烦痛"，是素体多湿，又受风寒之证，故用麻黄汤发汗解表散寒，加白术既可健脾去湿，又可益气实表，使"微似汗"而风寒湿邪俱去。临证使用当以湿家身烦疼而有恶寒、发热、无汗者为宜，有汗者慎不可用。三拗汤以麻黄汤为基础加减而成，但减去桂枝，发汗之力减弱，重在宣散肺中风寒，并以咳喘为主症。故三拗汤所治咳喘，为风寒所伤的轻证。

（《伤寒论》）

【组成】桂枝去皮，三两（9 g） 芍药三两（9 g） 甘草炙，二两（9 g）
生姜切，三两（9 g） 大枣擘，十二枚（3枚）

【用法】上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身（执执）微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物（现代用法：水煎服，温覆取微汗）。

【功用】解肌发表，调和营卫。

【主治】外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，或鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

【组方原理】本方证为外感风寒，营卫不和所致。风性开泄，外袭肌表，卫气浮盛于外以抗邪，不能固护营阴，致令营阴不能内守而外泄，故恶风发热、汗出头痛、脉浮缓等；邪气郁滞，肺胃失和，则鼻鸣干呕。风寒在表，应辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，营卫失和，故当解肌发表，调和营卫。

方中桂枝解肌发表，温经散寒，为君药。芍药为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。桂芍等量合用，为外可解肌发表，内调营卫。生姜辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕；大枣甘平，既能益气补中，且可滋脾生津。姜枣相配，是为补脾和胃、调和营卫的常用组合，共为佐药。炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。综观本方，药虽五味，但结构严谨，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。柯琴在《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上中赞桂枝汤"为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。"

桂枝汤本身具有调和营卫、阴阳的作用，而许多疾病在其病变过程中，多可出现营卫、阴阳失调的病理状态。正如徐彬所说："桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。"（《金匮要略论注》卷上）这是对本方治病机理的高度概括。

【临床运用】

1.用方要点
本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。临床应用以恶风，发热，汗出，脉浮缓为用方要点。

2.临床加减
本方常用于治疗感冒、流行性感冒、原因不明的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨麻疹等属营卫不和者。

感冒见恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；伴有咳嗽，加冬花、紫菀；咳痰不爽，并见气急者，加麻黄、枳实；挟湿者，恶寒伴肌体酸楚，苔白腻，加苍术、白术、泽泻、苏梗、茯苓。慢性支气管炎急性发作，恶寒发热兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。妊娠呕吐，重用生姜，再酌加苏梗、白术、砂仁等和胃安胎之品。多形红斑、荨麻疹、冻疮等皮肤病，无热象者，可选加当归、荆芥、防风、蝉蜕、丹参等祛风活血药物。

3.典型案例
某男，50岁。2016年2月出现不明原因发热，自服解热镇痛药，退热后又反复发热，于当地医院检查无其他异常，期间反复发热，每次均须用退热药才可将体温控制，十多天后出现自汗、盗汗，夜晚需更换几次内衣，睡眠差，渐至全身乏力，倦怠，纳可，二便调。舌质淡红、边有齿痕，苔中后部黄腻。处方：桂枝15
g，白芍18 g，小麦60 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，大枣30 g，炙甘草15
g，法半夏40 g，薏苡仁60
g，生姜3片。3剂。服第2剂药后患者电话告知，症状基本消失，盗汗愈，睡眠可，并询问是否继续服药，为巩固疗效，共服6剂，诸症皆愈。（辜小旅，苏凯.陈学忠运用桂枝汤治疗外感疾病经验［J］.湖南中医杂志，2018，34（12）：14-15.）

【使用注意】凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。

【附方】

1.桂枝加葛根汤（《伤寒论》） 桂枝去皮，二两（6 g） 芍药二两（6 g）
生姜切，三两（9 g） 甘草二两（6 g）大枣擘，十二枚（6 g） 葛根四两（12
g）
上六味，以水一斗，先煮葛根减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。功用：解肌发表，升津舒筋。主治：风寒客于太阳经输，营卫不和证。症见桂枝汤证兼项背强而不舒者。

2.桂枝加桂汤（《伤寒论》） 桂枝去皮，五两（15 g） 芍药三两（9 g）
生姜切，三两（9 g） 甘草炙，二两（6 g）大枣擘，十二枚（6 g）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。功用：温通心阳，平冲降逆。主治：心阳虚弱，寒水凌心之奔豚。太阳病误用温针或因发汗太过而发奔豚，气从少腹上冲心胸，起卧不安，有发作性者。

3.桂枝加芍药汤（《伤寒论》） 桂枝去皮，三两（9 g） 芍药六两（18 g）
甘草炙，二两（6 g） 大枣擘，十二枚（6 g） 生姜切，三两（9 g）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。功用：温脾和中，缓急止痛。主治：太阳病误下伤中，土虚木乘之腹痛。

桂枝加葛根汤证是外感风寒，太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失于濡养，所以项背强几几。但有汗出恶风为表虚。因此用桂枝汤减少桂、芍用量，加葛根，取其解肌发表，生津舒筋之功。枝加桂汤与桂枝加芍药汤仅因药量之变化，则由治表之剂变为治里之方。桂枝加桂汤主治太阳病发汗太过，耗损心阳，心阳不能下蛰于肾，肾中寒水之气上犯心所致的奔豚病，故加桂枝二两以加强温通心阳，平冲降逆的作用；桂枝加芍药汤主治太阳病误下伤中，邪陷太阴，土虚木乘之腹满，故倍芍药以柔肝缓急止痛。

（张元素方，录自《此事难知》）

【组成】羌活一两半（9 g） 防风一两半（9 g） 苍术一两半（9 g）
细辛五分（3 g） 川芎一两（6 g） 香白芷一两（6 g） 生地黄一两（6 g）
黄芩一两（6 g） 甘草一两（6 g）

【用法】上九味㕮咀，水煎服。若急汗，热服，以羹粥投之；若缓汗，温服，而不用汤投之（现代用法：水煎温服）。

【功用】发汗祛湿，兼清里热。

【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。

【组方原理】本方证由外感风寒湿邪，兼内有蕴热所致。风寒湿邪侵犯肌表，郁遏卫阳，闭塞腠理，阻滞经络，气血运行不畅，故恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸楚疼痛；里有蕴热，故口苦微渴；苔白或微黄，脉浮是表证兼里热之佐证。治当发散风寒湿邪为主，兼清里热为辅。

方中羌活辛苦性温，散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治风寒湿邪在表之要药，故为君药。防风辛甘性温，祛风除湿，散寒止痛，为风药中之润剂；苍术辛苦而温，功可发汗祛湿，为祛寒湿的主要药物。两药相合，祛风散寒，除湿止痛，是为臣药。细辛、白芷、川芎祛风散寒，宣痹止痛。生地、黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津，以上五药俱为佐药。甘草调和诸药为使。九味配伍，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。

【临床运用】

1.用方要点
本方是主治外感风寒湿邪而兼有里热证之剂。临床应用以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为用方要点。

2.临床加减
本方常用于治疗感冒、风湿性关节炎、荨麻疹、偏头痛、腰肌劳损等属外感风寒湿邪，兼有里热者。

感冒伴有呕吐、胃脘不适，去生地、黄芩，加生姜、半夏；咽干口燥明显者，去苍术，加牛蒡子、薄荷以清热利咽；肢体酸痛者，去滋腻之生地黄，加枳壳、厚朴行气化湿宽胸；咳嗽痰稠，加杏仁、桔梗、牛蒡子、前胡；脘闷不适，加陈皮、砂仁；小便短赤，加滑石、车前子、泽泻。风湿性关节炎见肢体关节痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄等以加强宣痹止痛之力；肢体沉重有晨僵感加薏苡仁、木瓜各30
g，化湿通络；关节肿胀加石膏、忍冬藤以清热解毒，消肿止痛；关节畸形加三七、全蝎；上肢痛明显加桂枝、桑枝；下肢痛明显加杜仲、牛膝；腰痛明显加杜仲、川断。荨麻疹加当归、蝉蜕以养血祛风止痒，反复发作者加浮萍、地肤子以增强祛风之力。

3.典型案例
续某某，男，21岁。2015年1月2日初诊：感冒1周，经本村卫生室输液和口服抗感冒药（用药不详）治疗5天后，热退好转，但患者出现干咳少痰、鼻流清涕、全身无力、头晕头痛，自感身体非常难受不适，故求中医诊治。刻诊：体温37.2℃，咳嗽频作，痰少难咳，全身酸痛，食欲不振，大小便正常，苔薄白，脉浮紧。辅助检查：X线胸部透示：肺纹理增粗；血常规检查：中性粒细胞偏低。其他如常。患者既往健康，否认有传染病史等。辨证为风寒郁表、湿热内蕴，治以祛湿解表、化痰止咳，兼清里热之法。处方：羌活15
g，防风15 g，细辛3 g，苍术12 g，白芷15 g，川芎15 g，黄芩12 g，生地15
g，甘草9 g，柴胡12 g，葛根15 g，白芍12 g，桔梗12 g，石膏15 g，苦杏仁12
g，大枣9 g，生姜9
g。3剂，中药用颗粒剂，早、晚分次冲服。1月后患者母亲来诊时告知，其子服药2剂即愈，早已外出干活，未再复发。（戴美友.九味羌活汤治疗难治性感冒［N］.上海中医药报，2017-03-31
（004）.）

【使用注意】本方为辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不宜使用。方中细辛古有"细辛不过钱"之说，入汤剂用量1～3
g；散剂每次0.5～l
g，不宜大量或长期服。川芎古代方书曾名为芎䓖，现写作川芎。

【附方】大羌活汤（《此事难知》卷上） 羌活 独活 防风 细辛 防己 黄连 黄芩
苍术 甘草炙 白术各三钱（各9 g） 知母 川芎 生地各一两（各30 g）
㕮咀，每服半两（15
g），水二盏，煎至一盏半，去滓，得清药一大盏，热饮之；不解，再服三、四盏解之亦可，病愈则止。若有余证，并依仲景随经法治之。功用：发散风寒，祛湿清热。主治：表里两感，外寒里热，证见头痛、发热恶寒，口干烦满而渴者。

本方较九味羌活汤去白芷而加黄连、知母、防己、白术，其清热去湿之力较强。九味羌活汤适用于外感风寒湿邪而里热较轻者，本方则适用于外感风寒湿邪而热较重者。

（《伤寒论》）

【组成】麻黄去节，三两（9 g） 芍药三两（9 g） 细辛三两（6 g）
干姜三两（6 g） 甘草炙，三两（6 g） 桂枝去皮，三两（9 g） 五味子半升（6
g） 半夏洗，半升（9 g）

【用法】上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升（现代用法：水煎温服）。

【功用】解表散寒，温肺化饮。

【主治】外寒内饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

【组方原理】本方主治外感风寒，水饮内停之证。风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热、无汗、身体疼痛。素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮。水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤，故浮肿身重；舌苔白滑，脉浮为外寒里饮之证。治宜解表散寒，温肺化饮。

方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宜发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以化水饮。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草既可益气和中，又能调和辛散酸收之品，故为佐使。药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。

【临床运用】

1.用方要点
本方是治疗外感风寒，水饮内停喘咳之剂。临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为用方要点。

2.临床加减
本方常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。

支气管哮喘发作期若外寒证轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄；感冒鼻流清涕加防风、苍耳子以祛风散寒解表；咽部发痒者加桔梗利咽喉；呛咳者加旋复花、白前降气祛痰止咳；痰多咳甚加紫苑、款冬花化痰止咳。肺炎出现烦躁者，加生石膏、黄芩以清郁热。百日咳初期恶寒兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘。肺心病受寒发作兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。

3.典型案例
曹某，男，56岁。既往有慢性支气管炎病史，经常发作，遇寒加重反复。1个月前因淋雨受风寒感冒后咳嗽复发，畏寒怕冷，四肢不温，胸闷气短，咳吐痰涎，遇冷即发，夜间发作频繁，苔白薄，舌淡，脉沉细无力。DR提示：符合慢性支气管炎。血常规：WBC10.3×10

/L。西医诊断：慢性支气管炎急性发作。中医辨证：肺寒咳嗽。治则：温肺化痰止咳。处方：炙麻黄6
g，桂枝10 g，细辛3 g，五味子10 g，陈皮15 g，炒白芍15 g，法夏10 g，干姜8
g，桔梗15 g，炙紫菀10 g，炙款冬10 g，炒苏子15 g，厚朴12 g，杏仁10
g，甘草8
g。每日1剂，经用7剂咳轻痰少，症状好转但感神疲乏力，少气懒言，食欲差。加黄芪20
g，人参10 g，焦山楂15 g，焦麦芽15 g，神曲15
g，以补益脾肺之气。又继用7剂咳嗽停止，症状消失，1月后随访完全正常，叮嘱其注意保暖避寒，不要服用生冷，继续服用玉屏风颗粒以预防复发。（韩娟，李玉兰.经方小青龙汤加减治疗小儿急性支气管炎的临床观察［J］.世界最新医学信息文摘，2019，19（10）：264-265.）

【使用注意】因本方多温燥之品，故阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。生半夏多外用治疗痈疽肿毒，《药典》半夏生品不入汤剂，需炮制后方可。炮制品有清半夏、姜半夏、法半夏、半夏曲、生半夏之分，其功效亦各有侧重。一般认为清半夏长于化湿痰，姜半夏善于止呕，法半夏偏于燥湿和胃，半夏曲重在化痰消食。

【附方】射干麻黄汤（《金匮要略》） 射干三两（6 g） 麻黄四两（9 g）
生姜四两（9 g） 细辛三两（3 g） 紫菀三两（6 g） 款冬花三两（6 g）
大枣七枚（3 g） 半夏半升（9 g） 五味子半升（3 g）
用法：上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药煮取三升，分温三服。功用：宣肺祛痰，降气止咳。主治：咳而上气，喉中有水鸡声者。

射干麻黄汤证为风寒较轻，痰饮郁结，肺气上逆较重，故于小青龙汤基础上减桂枝、芍药、甘草，增加祛痰肃肺，止咳平喘之射干、款冬花、紫菀等药。

（《医学心悟》卷三）

【组成】桔梗炒 荆芥 紫菀蒸 百部蒸 白前蒸，各二斤（各l kg）
甘草炒，十二两（375 g） 陈皮水洗去白，一斤（500 g）

【用法】上为末。每服三钱（9
g），食后、临卧开水调下；初感风寒，生姜汤调下（现代用法：共为末，每服6～9
g，温开水或姜汤送下。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。

【功用】宣利肺气，疏风止咳。

【主治】风邪犯肺之咳嗽证。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。

【组方原理】本方治证为外感风邪咳嗽，或因治不如法，表解不彻而咳仍不止者。风邪犯肺，肺失清肃，虽经发散，外邪十去八九，但仍感微有恶风发热，咽痒咳嗽，舌苔薄白，脉浮缓。治法重宣利肺气，疏风止咳。

方中紫菀、百部为君，两药味苦，性温而不热，润而不腻，都入肺经，善润肺化痰止咳，无论新久咳嗽都能使用。桔梗味苦辛而性平，善于开宣肺气；白前味辛甘性亦平，长于降气化痰。二药一宣一降，以宣利肺气，增强君药止咳化痰之力，为臣药。荆芥辛而微温，疏风解表，以祛在表之余邪；陈皮理气化痰，均为佐药。甘草调和诸药，合桔梗又有利咽止咳之功，是为佐使之用。综观全方，药虽七味，量极轻微，温而不燥、润而不腻、散寒不助热、解表不伤正，共奏宣利肺气、疏风止咳之功。

【临床运用】

1.用方要点
本方为治疗风邪犯肺证之方。临床应用以咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白为用方要点。

2.临床加减 本方常用于上呼吸道感染、支气管炎、百日咳等属风邪犯肺者。

感冒初起，头痛鼻塞，恶寒发热等表证较重者，加防风、紫苏、生姜以解表散邪。上呼吸道感染咳嗽痰涎稠粘者，加半夏、茯苓、桑白皮以除湿化痰。支气管炎干咳无痰者，加瓜蒌、贝母、知母以润燥化痰；痰多者，加半夏、陈皮、茯苓以燥湿化痰；咳嗽剧烈者加僵蚕、蝉蜕以疏风解痉止咳。

3.典型案例
黄某，男，38岁。因咳嗽咳痰半月余，加重2天就诊。曾口服川贝枇杷露，疾病没有显著的改善，仍有咳嗽，患者咳嗽前两天影响睡眠，遂至当地社区医院，青霉素静脉滴注，病人病情没有显著改善，患者近来咳嗽痰多，咳少许白黏痰不易咳出，夜间尤甚，严重影响睡眠，心情烦躁，咽痒咽干，口干欲饮，面色无华，神疲劳倦，大便偏稀，稍食生冷则大便偏稀。食欲欠佳，寐欠安，二便可。于外院胸部CT查示：两肺散在微小结节致密影。西医诊断为"咳嗽"，西医予左氧氟沙星抗炎抗感染也未好转。患者遂来我院求诊。就诊见患者舌色暗红，苔白稍厚腻，脉浮。方投：紫菀40g，百部40g，白前15g，炙甘草10g，荆陈10g，防风15g，制附子3g，生姜6g。早晚一次，水煎服。7剂后，明显感觉咳嗽咳痰减轻，睡眠质量渐佳，精神好转。二诊：继服上方7剂，近一月未再发。（周敏，裴秋兰.止嗽散治疗慢性咳嗽临床辨证应用体会［J］.亚太传统医药，2020，16（1）：104-105.）

【使用注意】阴虚劳嗽或肺热咳嗽者，不宜使用。

【附方】金沸草散（《博济方》卷一） 旋复花 麻黄去节 前胡各三两（90 g）
荆芥穗四两（120 g） 甘草炒 半夏汤洗七次，姜汁浸 赤芍药各一两（30 g）
为粗末，每次三钱（9
g），加生姜三片，枣一个，水煎，不拘时服。功用：解表散寒，祛痰止咳。主治：风寒束表，痰浊壅肺之证。恶寒发热，胸膈满闷，痰多喘咳，痰涎不利等证。

止嗽散与金沸草散皆属治疗风邪犯肺之常用方。止嗽散用紫菀、白前、百部、桔梗等宣利止咳为主，解表祛邪之力不足，故主治外邪将尽、肺气不利之咳嗽；金沸草散则以旋覆花、半夏、前胡与麻黄、荆芥穗等相配，解表与化痰之功略胜，故主治风邪犯肺初起之咳嗽痰多。

（《温病条辨》卷一）

【组成】连翘一两（30 g） 银花一两（30 g） 苦桔梗六钱（18 g）
薄荷六钱（18 g） 竹叶四钱（12 g） 生甘草五钱（15 g） 芥穗四钱（12 g）
淡豆豉五钱（15 g） 牛蒡子六钱（18 g）

【用法】上杵为散。每服六钱（18
g），鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味厚入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服（现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。

【功用】辛凉透表，清热解毒。

【主治】温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

【组方原理】温病初起，邪在卫分，卫气被郁，开合失司，故发热、微恶风寒、无汗或有汗不畅；肺开窍于鼻，邪自口鼻而入，首先犯肺，肺气失宣，则见咳嗽；风热毒邪蕴结于咽喉，则见咽喉红肿疼痛；温邪伤津，故口渴；舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数均为温病初起之佐证。治宜辛凉透表，清热解毒。

方中银花、连翘气味芳香，既能疏散风热，清热解毒，又可辟秽化浊，故重用为君药。薄荷、牛蒡子辛凉，疏散风热，清利头目，且可解毒利咽；荆芥穗、淡豆豉辛而微温，解表散邪，此二者虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥，配入辛凉解表方中，增强辛散透表之力，又不悖辛凉之旨，以上四药俱为臣药。芦根、竹叶清热生津；桔梗开宣肺气而止咳利咽，同为佐药。甘草既可调和药性，护胃安中，又合桔梗利咽止咳，是属佐使之用。诸药清轻宣散，加之用法强调"香气大出，即取服，勿过煎"，体现了吴氏"治上焦如羽，非轻莫举"的用药原则。

【临床运用】

1.用方要点
《温病条辨》称本方为"辛凉平剂"，是治疗外感风热表证的常用方。临床应用以发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为用方要点。

2.临床加减
本方广泛用于急性发热性疾病的初起阶段，如感冒、流行性感冒、急性扁桃体炎、上呼吸道感染、肺炎、麻疹、流行性脑膜炎、乙型脑炎、腮腺炎等辨证属温病初起，邪郁肺卫者。

流感初起发热甚者，加柴胡、葛根清热解肌；渴甚者加天花粉、麦门冬清热生津止渴；咽痛者加玄参、马勃、清热解毒利咽；咳甚者加杏仁、前胡降气止咳。急性扁桃体炎咽痛较甚者，系热毒较甚，加板蓝根、木蝴蝶清热解毒，利咽消肿。上呼吸道感染伴咳者，是肺气不利，加杏仁苦降肃肺以加强止咳之功。麻疹初起，透发不出，宜加葛根、蝉蜕以助麻疹透发；高热时加石膏、知母以清泻渐入阳明之热加减；球结膜充血、鼻衄者，加小蓟、白茅根凉血止血；恶心呕吐者，加竹茹、旋覆花清热降逆止呕。

3.典型案例
患儿，男，月龄：11个月，因"低热2天"于2018年1月16日初诊。患儿1个月前因"支原体肺炎"入院，对症治疗11天后临床痊愈出院，昨日复低热，最高体温37.6℃，无咳喘，无鼻塞流涕，纳可，二便调。查体：咽充血，双肺呼吸音稍粗，舌红苔薄黄，脉浮。血常规：WBC
9.95×10

，N42.8％，L44.5％，HGB107 g/L，PLT474×10

；CRP8.71 mg/L。诊断为肺炎恢复期，处方：薄荷6
g（后下），荆芥穗、连翘、银花、麸炒枳壳、桔梗、芦根、淡豆豉、炒栀子、柴胡、黄芩、粉葛根、板蓝根各10
g，青蒿10 g，甘草6
g。3剂，每日1剂，水煎内服。药后患儿未再发热，余无明显不适。（黄柯岚，李新民.李新民教授运用银翘散治疗小儿疾病验案举隅［J］.广西中医药，2018，41（04）：41-42.）

【使用注意】凡外感风寒及湿热病初起者禁用。因方中药物多为芳香轻宣之品，不宜久煎。

（《温病条辨》卷一）

【组成】桑叶二钱五分（7.5 g） 菊花一钱（3 g） 杏仁二钱（6 g）
连翘一钱五分（5 g） 薄荷八分（2.5 g） 苦桔梗二钱（6 g） 生甘草八分（2.5
g） 苇根二钱（6 g）

【用法】水二杯，煮取一杯，日二服（现代用法：水煎温服）。

【功用】疏风清热，宣肺止咳。

【主治】风温初起，邪客肺络证。咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。

【组方原理】本方证为风温初起之轻证。温热病邪从口鼻而入，邪犯肺络，肺失清肃，故以咳嗽为主症；受邪轻浅，可见身不甚热；邪热轻微，伤津较轻，故口渴亦微。治当疏风清热，宣肺止咳。

方中重用桑叶甘苦性凉，疏散上焦风热，尤善清肺络邪热而止咳嗽；菊花辛甘性寒，疏散风热，二药协同以疏散肺中风热，共为君药。薄荷辛凉，疏散风热，以助君药解表之力；杏仁苦降，肃降肺气；桔梗辛散，开宣肺气，与杏仁相合，一宣一降，以复肺脏宣降之职而止咳，是宣降肺气的常用配伍，三者共为臣药。连翘透邪解毒；芦根清热生津，为佐药。甘草调和诸药为使。诸药相伍，使风热得以疏散，肺气得以宣降，则表证解，咳嗽止。

【临床运用】

1.用方要点
本方是主治风热犯肺之咳嗽证的常用方剂。临床应用以咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数为用方要点。

2.临床加减
本方常用于感冒、急性支气管炎、上呼吸道感染、肺炎、急性结膜炎、角膜炎等屑风热犯肺或肝经风热者。

感冒二三日后，气粗似喘，是气分热势渐盛，加石膏、知母以清解气分之热；咳剧加前胡、杏仁；痰多加莱菔子、天竺黄；热甚加黄芩、淡竹叶；便秘加瓜蒌仁、枳壳；口渴加麦冬、天花粉。上呼吸道感染见咳嗽较频，是肺热甚，可加黄芩清肺热。肺炎若咳痰黄稠，咯吐不爽，加瓜蒌、黄芩、桑白皮、浙贝母以清热化痰。急性支气管炎舌绛、暮热甚燥者是邪热渐入营分元参、犀角清营凉血；在血分者去薄荷、芦根，加生地、玉竹、丹皮清热解毒，凉血散瘀；肺热者加黄芩清泻肺热；渴甚者加天花粉生津止渴；咽喉肿痛者加玄参、板蓝根解毒利咽。

3.典型案例
患者，女，58岁，2012年11月12日初诊。患者外感发热两周。现发热已退、仍头痛、咳嗽，纳食、睡眠可，无口苦、无大便秘结等，舌薄腻而干，脉左关弦。诊断为风热外感证。拟用清热疏风，化痰止咳法。处方予以桑菊饮加减：桑叶12
g，菊花12 g，杏仁10 g，桔梗6 g，连翘12 g，薄荷6 g，芦根20 g，浙贝母10
g，生甘草5 g，瓜蒌皮12 g，广郁金12 g，炒当归10
g。7剂。水煎服，日1剂，分早晚两次餐后温服。2012年11月19日二诊：患者咳嗽，头痛皆已好转。守方以善其后：桑叶12
g，菊花12 g，杏仁10 g，桔梗6 g，连翘12 g，薄荷6 g，芦根20 g，浙贝母10
g，生甘草5 g，瓜蒌皮12 g，广郁金12 g，炒当归10
g。5剂。水煎服，日1剂，分两次温服。（胡正刚，连建伟.连建伟教授温病方桑菊饮运用经验浅析［J］.浙江中医药大学学报，2018，42（11）：904-907.）

【使用注意】风寒咳嗽不宜使用。由于方中药物均系轻清之品，故不宜久煎。

【鉴别】银翘散与桑菊饮均为治疗温病初起的辛凉解表方剂，组成中都有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根五药。但银翘散用银花配伍荆芥、豆豉、牛蒡子、竹叶，解表清热之力强，为"辛凉平剂"；桑菊饮用桑叶、菊花配伍杏仁，肃肺止咳之力大，而解表清热作用较银翘散为弱，故为"辛凉轻剂"。

（《伤寒论》）

【组成】麻黄去节，四两（9 g） 杏仁去皮尖，五十个（9 g） 甘草炙，二两（6
g） 石膏碎，绵裹，半斤（18 g）

【用法】上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升（现代用法：水煎温服）。

【功用】辛凉宣泄，清肺平喘。

【主治】外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。

【组方原理】本方证是表邪入里化热，壅遏于肺，肺失宣降所致。风热袭表，表邪不解而入里，或风寒之邪郁而化热入肺，邪热充斥内外，故身热不解、汗出、口渴、苔黄、脉数；热壅于肺，肺失宣降，故咳逆气急，甚则鼻煽。若表邪未尽，可因卫气被郁，毛窍闭塞而无汗；苔薄白，脉浮亦是表证未尽之征。治当辛凉宣泄，清热平喘。

方中麻黄辛温，宣肺平喘，解表散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪。二药一辛温，一辛寒；一宣肺，一清肺，且俱能透邪于外，相反相成，共用为君。石膏倍于麻黄，麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，为相制之法。杏仁味苦，降利肺气而平喘咳，用为臣药。炙甘草既能益气和中，又防石膏寒凉伤中，更能调和诸药，为佐使药。四药合用，共奏辛凉宣泄，清肺平喘之功。

【临床运用】

1.用方要点
本方为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳之剂。因石膏倍麻黄，其功用重在清宣肺热，不在发汗，所以临床应用以发热、喘咳、苔薄黄、脉数为用方要点。

2.临床加减
本方常用于感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽，热邪壅肺者。

大叶性肺炎壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黄芩、知母以清泄肺热。上呼吸道感染无汗而恶寒，石膏用量宜减轻，酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力。支气管肺炎痰多气急，可加葶苈子、枇杷叶以降气化痰；痰黄稠而胸闷者，宜加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗以清热化痰，宽胸利膈。麻疹尚未出透，或出而隐没时，加薄荷、荆芥、牛蒡子疏表透疹。

3.典型案例
黄某，男，3岁，在顺德某卫生院住院部留医。发热咳嗽三天，体温39.8℃而入院治疗。气急鼻煽、微咳、微汗、夜间烦躁不安、纳差、口渴但不多饮、小便短赤、脉浮数、舌红、有少许淡黄苔，西医诊断为支气管肺炎。中医辨证为外感风寒，郁久化热，邪热迫肺。方用麻黄6
g，杏仁9 g，生石膏24 g，黄芩6 g，桑白皮9 g，甘草6
g。服药两剂后热退喘平，停药观察一天，精神饮食及二便如常，拟予四君子汤加减二剂，嘱回家调养。（李巨奇，张横柳，沈创鹏，张毅之.何志雄教授应用麻杏甘石汤医案评析［J］.中国民族民间医药，2013，22（01）：87-88.）

【使用注意】风寒咳喘，痰热壅盛者，非本方所宜；方中石膏用量为半斤，现代用量成人一般为30
g，若无汗者，属热闭于肺，石膏用量则可两倍于麻黄。

【附方】越婢汤（《金匮要略》） 麻黄六两（9 g） 石膏半斤（18 g）
生姜三两（9 g） 甘草二两（6 g）大枣十五枚（4枚）
用法：上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。功用：发汗利水。主治：风水恶风，一身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热者。

越婢汤与麻杏甘石汤所治皆有汗，均用麻黄配石膏，清肺泄热。但本方证有"一身悉肿"，是水溢肌表，故增大麻黄用量，并配生姜，意在开玄府以泄肌表之水。不喘，故去杏仁，加大枣以滋脾，伍生姜以调和营卫。二方虽同能宣肺开表，但有泄水和泄热之侧重。

（《太平惠民和剂局方》卷二）

【组成】柴胡去苗 前胡去苗，洗 川芎 枳壳去瓤，麸炒 羌活去苗 独活去苗
茯苓去皮 桔梗 人参去芦 甘草三十两（各900 g）

【用法】上为粗末。每服二钱（6
g），水一盏，加生姜、薄荷各少许，同煎七分，去滓，不拘时服，寒多则热服，热多则温服（现代用法：作汤剂煎服，用量按原方比例酌减）。

【功用】散寒祛湿，益气解表。

【主治】气虚外感风寒湿证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。

【组方原理】本方证系正气素虚，又感风寒湿邪。风寒湿邪袭于肌表，正邪交争，故见憎寒壮热、无汗；客于肢体、骨节、经络，气血运行不畅，故头项强痛、肢体酸痛；风寒犯肺，肺气郁而不宣，津液聚而不布，故咳嗽有痰、鼻塞声重、胸膈痞闷；舌苔白腻，脉浮按之无力，正是虚人外感风寒兼湿之表证。治当散寒祛湿，益气解表。

方中羌活、独活发散风寒，除湿止痛，为通治一身风寒湿邪的常用配伍，共为君药。川芎行气活血，并能行气止痛；柴胡解肌透邪，助君药解表祛邪，宣痹止痛之力，俱为臣药。桔梗宣肺利咽止咳；枳壳理气；前胡降气化痰止咳；茯苓健脾渗湿，以杜绝生痰之源，皆为佐药。生姜、薄荷为引，以助解表之力；甘草调和药性，兼以益气和中，共为佐使之品。方中人参益气以扶其证，亦属佐药，用之益气以扶其正，一则助正气以鼓邪外出，并寓防邪复入之义；二则令全方散中有补，不致耗伤真元。诸药合用，共奏散寒祛湿，益气解表之功。

喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。此种治法，称为"逆流挽舟"法。

【临床运用】

1.用方要点
本方是一首益气解表的常用方。临床应用以恶寒发热，肢体酸痛，无汗，脉浮按之无力为用方要点。

2.临床加减
本方常用于感冒、流行性感冒、支气管炎、风湿性关节炎、痢疾，过敏性皮炎、湿疹等属外感风寒湿表证兼气虚者。

感冒见正气未虚，而表寒较甚者，去人参，加荆芥、防风以祛风散寒；气虚明显者，可重用人参，或加黄芪以益气补虚。流行性感冒肢体酸楚疼痛甚者，加威灵仙、桑枝、秦艽、防己等祛风除湿，通络止痛随证加减：咳嗽痰多，痰白者加陈皮、杏仁、炒莱菔子化痰降气止咳；痰黄者加竹茹、白茅根、白前清热化痰；鼻塞，流涕著者加苍耳子、辛夷宣通鼻窍；腹胀，嗳腐吞酸，舌苔腻者加山楂、炒麦芽、鸡内金消食和胃；咽红咽痛者加玄参、牛蒡子解毒利咽。支气管炎咳嗽重者，加杏仁、白前止咳化痰。痢疾之腹痛、便脓血、里急后重甚者，可加白芍、木香以行气和血止痛。

3.典型案例
某男，37岁，2012年6月13日初诊。头晕、低热1天。昨日开始受凉后出现低热，体温最高37.6℃，头晕，颈肩酸痛，咽喉不适感，恶风寒，无汗，鼻塞，鼻中灼热感。无咳嗽、无咽痛。食纳稍差，大小便正常。舌淡暗，苔薄白，脉浮数。诊断：感冒，辨证属外感风寒，处以人参败毒散加减。药用：党参10
g，茯苓10 g，川芎10 g，羌活10 g，独活10 g，柴胡10 g，前胡10 g，枳壳10
g，桔梗10 g，淡豆豉20 g，连翘10
g。3剂。经电话随访，服药1剂即有微汗，颈肩酸痛、头晕、低热均已愈，服3剂后鼻塞等症亦消失。（张李兴，刘立昌.刘立昌运用人参败毒散经验［J］.山东中医杂志，2014，33（10）：854-856.）

【使用注意】方中药物多为辛温香燥之品，外感风热及阴虚外感者，均忌用。若时疫、湿温、湿热蕴结肠中而成之痢疾，切不可用。现在常用的人参炮制产品有生晒参、红参。生晒参具有大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津养血，安神益智。用于体虚欲脱，肢冷脉微，脾虚食少，肺虚喘咳，津伤口渴，内热消渴，气血亏虚，久病虚羸，惊悸失眠，阳痿宫冷；红参大补元气，复脉固脱，益气摄血。用于体虚欲脱，肢冷脉微，气不摄血，崩漏下血。亦有人参补气红参补阳的说法，可供临床参考。

【附方】荆防败毒散（《摄生众妙方》卷八） 羌活 独活 柴胡 前胡 枳壳 茯苓
荆芥 防风 桔梗 川芎各一钱五分（5 g） 甘草五分（3 g）
用法：水煎服。功用：发汗解表，消疮止痛。主治：疮肿初起，红肿疼痛，恶寒发热，无汗不渴，舌苔薄白，脉浮数者。

荆防败毒散即败毒散减去人参、生姜、薄荷，加荆芥、防风而成。其开肌腠、去风寒之功更强，而无益气扶正之功，所以体实之人而见败毒散证者，用之尤宜，并治疮疡初起而有寒热无汗者。

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第二章 泻下剂

凡以通便、泻热、攻积、逐水等作用为主，用于治疗里实证的方剂，统称为泻下剂。属于"八法"中之"下法"。

泻下剂适用于燥屎内结、冷积不化、瘀血内停、宿食不消，结痰停饮、虫积之脘腹胀满、腹痛拒按、大便秘结或泻利、苔厚、脉沉实等属里实证者。

里实证的证候表现有热结、寒结、燥结、水结之不同。热结者，当寒下；寒结者，当温下；燥结者，当润下；水结者，当逐水；里实而兼见正气不足者，当攻补兼施。故泻下剂分为寒下剂、温下剂、润下剂、逐水剂、攻补兼施剂等五类。

泻下剂多由药力迅猛之品组方，易伤胃气，故应得效即止，慎勿过剂。服药期间，应忌食油腻及不易消化的食物，以防重伤胃气。如表证未解，里未成实者，不宜使用泻下剂。年老体虚、病后伤滓、亡血者，以及孕妇、产妇、月经期女性，均应慎用或禁用。

（《伤寒论》）

【组成】大黄酒洗，四两（12 g） 厚朴去皮，炙，半斤（24 g）
枳实炙，五枚（12 g） 芒硝三合（9 g）

【用法】上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服（现代用法：水煎，先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服）。

【功用】峻下热结。

【主治】

1.阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足溅然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。

2.热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。

3.里热实证之热厥、痉病或发狂等。

【组方原理】本方为治阳明腑实证的主方。系由伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津，燥屎乃成，邪热与肠中燥屎互结成实所致。前人将本方证的证候特点归纳为"痞、满、燥、实"四字。所谓"痞"，即自觉胸脘闷塞不通，有压重感；"满"，是脘腹胀满，按之有抵抗感；"燥"，是肠中燥屎干结不下；"实"，是实热内结，腹痛拒按，大便不通，或下利清水而腹痛不减，以及潮热谵语，脉实等。

"热结旁流"证，乃燥屎坚结于里，逼迫津液从燥屎之旁流下所致。热厥、痉病、发狂等，皆因实热内结，阳气受遏，不能外达于四肢；或热盛伤津劫液，筋脉失养而挛急；或热扰心神，神明昏乱等所造成。证候表现虽然各异，然其病机则同，皆是里热结实之重证，法当峻下热结，急下存阴，釜底抽薪。

方中大黄苦寒通降，荡涤胃肠实热积滞，是为君药。芒硝咸寒润降，泻热通便，软坚润燥，以除燥坚，用以为臣。实热内阻，腑气不行，故佐以厚朴下气除满、枳实行气消痞，合而用之，既能消痞除满，又使胃肠气机通降下行以助泻下通便。四药相合，泻下与行气并用，共奏峻下热结之功。本方峻下热结，承顺胃气之下行，故名"大承气"。

本方煎服方法为先煎枳、朴，后下大黄，芒硝溶服。因大黄生用、后下则泻下之力峻，久煎则泻下之力缓，正如《伤寒来苏集·伤寒附翼》所说："生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。"

【临床运用】

1.用方要点
本方为治疗阳明腑实证的基础方，又是寒下法的代表方。临床应用以痞、满、燥、实四症，及舌红苔黄，脉沉实为用方要点。

2.临床加减
本方常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、幽门梗阻，以及某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。

粘连性肠梗阻常加赤芍、桃仁、黄芩以活血清热止痛；呕吐者加竹茹、半夏以清热和胃止呕；发热者加金银花、蒲公英以清热解毒；腹胀者加厚朴、降香以行气消胀除满。急性胰腺炎加黄芩、黄柏、柴胡、银花、连翘，以和解少阳，内泻热结，清热解毒。急性阑尾炎加用败酱草、白花蛇舌草、红藤、虎杖、丹参、桃仁，以泻热破瘀，凉血解毒。

3.典型案例
某男，64岁，2018年7月25日初诊。该患者大便5～6天甚至10余日一行，无腹痛、腹胀，时有便意，每次临厕仅有恶臭清水流出。现症：不大便伴自利清水1周，每因噫气夜间醒来，伴烦躁不安，自觉胃中灼热，渴喜冷饮，食欲尚可，小便少赤，舌红苔黄厚腻而乏津，脉沉弦。查体：脐周轻度压痛，未见肌紧张及反跳动。既往脑血栓病史3年，现肢体活动自如，但略显迟缓。诊断为热结旁流证，治以泄热散结、燥湿祛痰、降逆止呃，方用大承气汤加味：酒大黄10
g，枳实15 g，厚朴15 g，姜半夏15 g，竹茹25 g，旋覆花10 g，代赭石20
g，荷梗15 g，焦栀子10 g，淡豆豉10 g，连翘10 g，黄芩15 g，芒硝5
g（冲服）。3剂水煎服，嘱中病即止。服药后大便先干后稀，排便量较多，臭秽熏鼻，颜色较暗，便后顿感神清气爽，胸腹通畅，烦躁大减。（刘淼，庞立健，吕晓东，丛丹江，白长川.急下存阴救阳明，结者散之疗腑实---白长川教授运用大承气汤治疗热结旁流证经验［J］.中国中医急症，2019，28（08）：1485-1487.）

【使用注意】本方为泻下峻剂，凡气虚阴亏、燥结不甚者，以及年老、体弱等均应慎用；孕妇禁用；注意中病即止，以免耗损正气。大黄饮片有生大黄、酒大黄、熟大黄、大黄炭。其中生大黄清热泻下、凉血解毒之力强；酒大黄泻中有散，善清上焦血分热毒，亦用于目赤肿痛；熟大黄泻下力缓、泻火解毒，用于火毒疮疡；大黄炭凉血化瘀止血，用于血热有瘀血症。

【附方】

1.小承气汤（《伤寒论》） 大黄酒洗，四两（12 g） 厚朴去皮，炙，二两（6
g） 枳实炙，大者三枚（9
g）。以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤，当更衣，不尔者，尽饮之。若更衣者，勿服之。功用：轻下热结。主治：阳明腑实证。症见谵语，便秘，潮热，胸腹痞满，舌老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重等。

2.调胃承气汤（《伤寒论》） 大黄去皮，清酒洗，四两（12 g）
甘草炙，二两（6 g） 芒硝半升（12
g）。以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上微火二三沸，温顿服之，以调胃气。功用：缓下热结。主治：阳明病，胃肠燥热证。症见大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀满，舌苔黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。

大承气汤、小承气汤、调胃承气汤三方俗称"三承气汤"。其中大承气汤里大黄生用后下，以泻热除实；芒硝溶服，软坚润燥；且加枳实、厚朴行气除痞满，故攻下之力最为峻猛，主治痞、满、燥、实俱备之阳明腑实重证。小承气汤不用芒硝，且三味同煎，枳、朴用量亦减，故攻下之力较轻，具有轻下热结的功用，主治痞、满、实而燥证不明显的阳明腑实轻证。调胃承气汤不用枳、朴，仅用硝、黄，芒硝虽后下，但大黄与甘草同煮，甘草又有甘缓的作用，故本方攻下之力比大、小承气汤都要缓和，具有缓下热结的功用，主治阳明燥实内结而无痞满之证。

（《备急千金要方》卷十三）

【组成】当归 干姜各三两（各9 g） 附子 人参 芒硝各二两（各6 g）
大黄五两（15 g） 甘草二两（6 g）

【用法】上七味，㕮咀，以水七升，煮取三升，分服，一日三次（现代用法：水煎服）。

【功用】攻下冷积，温补脾阳。

【主治】阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。

【组方原理】本方证因脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻所致。寒实冷积阻于肠间，腑气不通，故便秘腹痛、绕脐不止；脾阳不足，四末失于温煦，则手足不温；脉沉弦而迟，是阳虚阴寒里实之征。治宜攻下冷积，温补脾阳。

方中附子之大辛大热温壮脾阳，解散寒凝，配大黄泻下已成之冷积，共为君药。芒硝软坚泻下，助大黄泻下攻积；干姜温中助阳，助附子温中散寒，均为臣药。人参、当归益气养血，使下不伤正为佐。甘草既助人参益气，又可调和诸药为使。诸药协力，使寒邪去，积滞行，脾阳复。

【临床运用】

1.用方要点
本方为治疗脾阳不足，寒积中阻的常用方。临床应用以腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉沉弦为用方要点。

2.临床加减
本方常用于急性单纯性肠梗阻或不全梗阻、慢性结肠炎、幽门梗阻等属中阳虚寒，冷积内阻者。

慢性结肠炎若腹中胀痛者，加厚朴、木香以行气止痛；腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸以增强温中祛寒之力；气阴两虚明显者加黄芪、石斛补气养阴；肝气乘脾者加柴胡、陈皮；脾肾阳虚者加煨葛根、羌活。幽门梗阻呕吐，可加半夏、砂仁以和胃降逆。久痢不止，寒中夹热，加入黄连、黄芩、银花炭等以增强泄邪去浊之功能。

3.典型案例 患者，男，43岁，2015年10月4日初诊。间断性上腹部胀满不适
2年余。现症：脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，每因腹部受凉或饮食寒凉后加重，手足不温，大便溏薄，神疲纳呆，舌淡暗，苔白，脉沉迟细。西医诊断：功能性消化不良。中医诊断：满。中医辨证：中焦虚寒，升降失司。治宜温阳健脾，散寒行气。方用温脾汤加减，处方：附子6
g，干姜5 g，红参5 g，熟大黄6 g，槟榔10 g，木香10 g，乌药20 g，厚朴12
g，甘草6
g。每日1剂，水煎，分2次口服。服药7剂，患者心下痞塞、胀闷不舒、乏力均减轻，食欲增强。原方又进7剂，诸症悉平。（张卫川，雍文兴.张志明教授运用温脾汤经验［J］.中医研究，2016，29（08）：49-51.）

【使用注意】便秘属热结或阴虚者忌用。《药典》收录炮附片、盐附子、黑顺片（熟附子）、淡附片和白附片5个品种。炮附片最为常用，效专力宏，回阳之力最强，黑顺片稍次之，白附片作用再次之，淡附子作用最弱，副作用也最小，临床应用也最为广泛。临床应用白附片多用于上焦病变，炮附子多回阳救逆，黑顺片多入下焦温补肾阳，淡附片多治疗一般阳虚之症。内服3～15
g，宜久煎。孕妇禁用。

【附方】温脾汤（《备急千金要方》卷十五） 大黄四两（12 g）
附子大者一枝（9 g） 干姜二两（6 g） 人参二两（6 g） 甘草二两（6 g）
上五味，㕮咀，以水八升，煮取二升半，分三服。临熟下大黄。功用：泻下冷积，温补脾阳。主治：大便秘结，或久痢赤白，腹痛，手足不温，苔白，脉沉弦。

本方见于《备急千金要方》卷十五，热痢门，治久利赤白，故只用大黄，并减其用量，同时重用附子，意在以温阳为主。两方不同之处不可混淆，前方见于《备急千金要方》卷十三，心腹痛门，治大便不通，脐腹绞痛，故硝、黄并用，且干姜用量大于附子，意在以散寒为主。

（《伤寒论》）

【组成】麻子仁二升（500 g） 芍药半斤（250 g） 枳实炙，半斤（250 g）
大黄去皮，一斤（500 g） 厚朴炙，去皮一尺（250 g）
杏仁去皮尖，熬，别作脂一升（250 g）

【用法】上六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度（现代用法：上药为末，炼蜜为丸，每次9
g，每日1～2次，温开水送服。亦可按原方用量比例酌减，改汤剂煎服）。

【功用】润肠泄热，行气通便。

【主治】胃肠燥热，脾约便秘证。大便干结，小便频数，舌红苔黄，脉数。

【组方原理】本方证乃因胃肠燥热，脾津不足所致，《伤寒论》称之为"脾约"。胃肠燥热，脾受其约束而失布津之职，津液但输膀胱则致肠失濡润，故大便干结、小便频数、脘腹胀痛、舌红苔黄、脉数。治宜润肠泄热，行气通便。

方中麻子仁性味甘平，质润多脂，润肠通便，是为君药。杏仁肃肺润肠；白芍养血敛阴，和里缓急为臣。枳实、厚朴行气消滞为佐药。蜂蜜甘缓润肠，既助麻子仁润肠通便，又可养胃和中，缓和泻下之力，以为佐使。本方具有下不伤正、润而不腻、攻润相合的特点，以达润肠、通便、缓下之功，使燥热去，阴液复，而大便自调。

【临床运用】

1.用方要点
本方为治疗胃肠燥热，脾津不足之"脾约"证的常用方，又是润下法的代表方。临床应用以大便秘结，小便频数，舌红苔黄少津为用方要点。

2.临床加减
本方常用于虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘等属胃肠燥热者。

痔疮便秘者，可加桃仁、当归以养血和血，润肠通便。痔疮出血属胃肠燥热者，可酌加槐花、地榆以凉血止血。习惯性便秘燥热伤津较甚者，可加生地、玄参、石斛以增液通便。

3.典型案例
患者，男，72岁，2009年12月1日初诊。患者大便秘结难解2月余，大便干结成球状，难以排出，数日1行，口干舌燥，喜凉饮，手足心热，时腰酸，尿频。有糖尿病病史3年，血糖控制欠佳。舌质红，苔薄黄欠津，脉沉细数。辨证为热结阴虚，胃肠津亏。治以泄热滋阴、润肠通便为法，投以麻子仁丸合增液汤加味治疗。药用麻子仁15
g，杏仁10 g，郁李仁10 g，白芍15 g，生大黄9 g（后下），枳实10 g，厚朴10
g，麦冬15 g，玄参20 g，生地15 g，天花粉10 g，黄精15 g，芦荟9 g，当归20
g。水煎服，日1剂。服药7剂后复诊，患者大便干结明显减轻，隔日1行，口干舌燥、手足心热诸症均明显减轻，血糖较前亦有所下降，继续在原方基础上加减治疗，半个月后大便日行1次，质软，排便转正常。（钟柳娜，沈毅，关伟，孔繁飞，张炳厚.便秘辨治举隅［J］.北京中医药，2011，30（05）：391-393.）

【使用注意】
本方虽为润肠缓下之剂，但含有攻下破滞之品，故年老体虚，津亏血少者，不宜常服，孕妇慎用。

（《伤寒论》）

【组成】芫花熬 甘遂 大戟各等分

【用法】三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养（现代用法：上3味等分为末，或装入胶囊，每服0.5～1
g，每日1次，以大枣10枚煎汤送服，清晨空腹服。得快下利后，糜粥自养。）

【功用】攻逐水饮。

【主治】

1.悬饮
咳唾胸胁引痛，心下痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。

2.水肿 一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。

【组方原理】本方证因水饮壅盛于里，停于胸胁，或水饮泛溢肢体所致。饮停胸胁，阻滞气机，故胸胁作痛；水饮上迫于肺，故咳唾引胸胁疼痛，甚或胸背掣痛不得息。饮停心下，气结于中，故心下痞硬胀满、干呕短气；上扰清阳，故头痛目眩；饮邪结聚，则腹胀喘满，脉沉弦。本方证为水饮壅盛之实证，治宜攻逐水饮，使水邪速下。

方中甘遂善行经隧水湿，是为君药。大戟善泄脏腑水湿，芫花善消胸胁伏饮痰癖，均为臣药。然三药峻猛有毒，易伤正气，故以大枣十枚为佐，缓和诸药毒性并能益气护胃，此外尚含培土制水之意。

【临床运用】

1.用方要点
本方为泻下逐水之剂。临床应用以咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦为用方要点。

2.临床加减
本方常用于渗出性胸膜炎、结核性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致的胸水、腹水或全身水肿，以及晚期血吸虫病所致的腹水等属于水饮内停里实证者。

渗出性胸膜炎加黄芪、葶苈子、茯苓、栝楼，补气利水宽胸。肝硬化腹水加黄芪、当归以补气利水，养血扶正。患者体质虚弱者，可用六君子汤冲服十枣汤胶囊，以顾护正气。

3.典型案例
某男，71岁，患者2015年1月出现发热、腹胀，精神欠佳，乏力，查上腹部CT示：肝硬化、脾大、门脉高压、大量腹水。住院测腹围95
cm、小便量少，日300
mL，予护肝及利尿对症治疗，腹胀改善不明显，遂以芫花、大戟、甘遂各3
g研末，大枣10枚煎汤晨起空腹送服治疗，服后患者小便量增多，日2 200
mL，大便次数增多，稀便，测腹围88 cm，后改以芫花、大戟、甘遂各20
g，白及20 g醋炒研粉，取10
g粉末以白蜜调膏平铺于纱布上外敷于脐周，以胶布固定，1次/d，每次4～6
h，小便量日2 000 mL，大便稀，日2次，治疗2周后，测腹围78
cm，腹胀感明显减轻。（刘冲，严光俊.严光俊教授应用十枣汤治疗肝硬化难治性腹水的临床经验［J］.实用中西医结合临床，2016，16（12）：50-51.）

【使用注意】本方作用峻猛，只可暂用，不宜久服。年老体弱者慎用，孕妇忌服，忌与甘草伍用。

【附方】控涎丹（《三因极一病证方论》卷十三） 甘遂去心 大戟去皮
白芥子各等分
三药为末，糊丸如梧子大，晒干，食后临卧，淡姜汤，或熟水下五、七丸至十丸，如痰猛气实，加数丸不妨。功用：祛痰逐饮。主治：痰涎伏在胸膈上下，忽然胸背、手脚、颈项、腰胯隐痛不可忍，筋骨牵引钓痛，走易不定，或令头痛不可忍，或神志昏倦多睡，或饮食无味，痰唾稠粘，夜间喉中痰鸣，多流涎唾，手脚重，腿冷痹等。

本方乃十枣汤去芫花、大枣，加白芥子组成。白芥子善治胸膈间皮里膜外之痰饮，与大戟、甘遂相配伍，以糊为丸，攻逐力缓，长于祛痰逐饮，适用于痰涎水饮停于胸膈，或走易不定，手足冷痹，或另头痛不可忍，或甚至昏聩多睡等。

（《伤寒六书》卷三）

【组成】大黄（9 g） 芒硝（12 g） 枳实（6 g） 厚朴（3 g） 当归（9 g）
人参（6 g） 甘草（3 g） （原书未著用量）

【用法】水二盅，姜三片，枣二枚，煎之后，再入桔梗煎一沸，热服为度（现代用法：上药加桔梗3g、生姜3片、大枣2枚水煎，芒硝溶服）。

【功用】攻下通便，补气养血。

【主治】阳明腑实，气血不足证。自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神疲少气，谵语，甚则循衣摸床，撮空理线，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。

【组方原理】本方证为阳明腑实，兼气血两虚所致。邪热入里与肠中燥屎互结，腑气不通，故大便秘结、脘腹胀满、疼痛拒按、身热口渴、舌苔焦黄或焦黑，或"热结旁流"。素体不足或里热实证误治而耗伤气血，故神疲少气、脉虚；邪热炽盛，热扰心神，正气欲脱，故见神昏谵语、肢厥、循衣撮空等危候。故当泻热通便、补气养血为治。

方中大黄、芒硝、枳实、厚朴（即大承气汤）攻下热结，荡涤肠胃实热积滞，急下以存正气。人参、当归益气补血，扶正以利祛邪，使攻不伤正。肺与大肠相表里，欲通胃肠，必先开宣肺气，故配桔梗开肺气以利大肠，以助通腑之大黄，上宣下通，以降为主。姜、枣、草补益脾胃，助参、归补虚，甘草又能调和诸药。诸药合用，既攻下通便，又补益气血，使祛邪不伤正，扶正不碍邪。

【临床运用】

1.用方要点
本方攻补兼施，为治疗阳明腑实兼气血不足证之剂。临床应用以大便秘结，或自利清水，脘腹胀满，身热口渴，神倦少气，舌苔焦黄或黑，脉虚为用方要点。

2.临床加减
本方常用于伤寒、副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、老年性肠梗阻等属于阳明腑实，而兼气血不足者。

原注云："老年气血虚者，去芒硝"，以减缓泻下之力，示人以保护正气之意。或适当增加参、归用量以加强补虚扶正之力。

3.典型案例
某男，42岁，农民，1970年曾行"胃次全切除术"。因进食红薯叶后腹痛、腹胀，肛门停止排便排气2天，于1983年9月18日入院。诊为为粘连性肠梗阻。经用大剂量大承气汤加减：大黄（后下）30
g，芒硝（另冲）15 g，莱菔子50 g，苍术12 g，枳壳15 g，川朴20 g，赤芍25
g，水煎取汁500
mL分两次服下，病情依然。次日患者精神萎靡，面色不华，眼窝下陷，卧床呻吟不已，舌淡微胖，苔黄白相兼而厚腻，脉象细弦，重按无力。改投黄龙汤：大黄（后下）10
g，芒硝（另冲）20 g，厚朴15 g，枳实15 g，党参25 g，当归10 g，桔梗10
g，甘草5 g，白芍15 g。头、二煎混合取汁500
mL，徐徐服之。3小时后腹痛加剧，肠鸣增强，自觉有气在肠中移动，须臾矢气频传，腹痛缓解，随即解出秽臭挟有少许粘液之粪块甚多，诸症顿消。守方稍加出入调治两天出院。（吕银.黄龙汤在急腹症中的应用［J］.江西中医药，1985（01）：13-14.）

【使用注意】本方虽伍用扶正之品，但泻下力强，当中病即止。孕妇忌用。

【附方】新加黄龙汤（《温病条辨》卷二） 细生地五钱（15 g） 生甘草二钱（6
g） 人参一钱五分（4.5 g）另煎 生大黄三钱（9 g） 芒硝一钱（3 g）
玄参五钱（15 g） 麦冬五钱，连心（15 g） 当归一钱五分（4.5 g）
海参二条，洗（2条） 姜汁六匙（6匙）
以水八杯，煮取三杯。先用一杯，冲参汁五分，姜汁二匙，顿服之。如腹中有响声，或转矢气者，为欲便也，候一、二时不便，再如前法服一杯；候二十四刻不便，再服第三杯。如服一杯，即得便，止后服，酌服益胃汤（沙参
麦冬 冰糖 细生地
玉竹）一剂。余参或可加入。功用：滋阴益气，泻热通便。主治：热结里实，气阴不足。大便秘结，腹胀，神倦少气，口干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黄或焦黑燥裂。

黄龙汤与新加黄龙汤均为攻补兼施之剂，黄龙汤以大承气峻下热结，配伍人参、甘草、当归益气养血，全方以攻下为主，主治热结较甚而兼气血不足者；新加黄龙汤用调胃承气汤缓下热结，并重用生地、玄参、麦冬、海参滋阴增液，人参、甘草、当归益气养血，全方以滋阴为主，主治热结较轻而气阴亏甚者。

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第三章 和解剂

凡以和解少阳、调和肝脾、调和寒热等作用为主，用于治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、寒热错杂的方剂，统称为和解剂。属于"八法"中之"和法"。

本章所选之方主要适用于少阳证，肝郁脾虚、肝脾不和以及寒热互结、肠胃不和等证。故本章方剂分为和解少阳剂、调和肝脾剂、调和寒热剂三类。

和方之制，和其不和也。故凡病兼虚者，补而和之；兼滞者，行而和之；兼寒砉，温而矛之；兼热者，凉而和之；兼表者，散而和之；兼里者，攻而和之。

凡邪在肌表，未人少阳，或邪已入里，阳明热盛者，皆不宜使用和解剂。和解之剂，总以祛邪为主，故劳倦内伤、气血虚弱等纯虚证者，亦非本类方剂所宜。

（《伤寒论》）

【组成】柴胡半斤（24 g） 黄芩三两（9 g） 人参三两（9 g） 甘草三两，炙（9
g） 半夏半升，洗（9 g） 生姜三两，切（9 g） 大枣十二枚，擘（4枚）

【用法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。

【功用】和解少阳。

【主治】

1.少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。

2.热入血室证。妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。

3.黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。

【组方原理】本方为和解少阳的代表方剂。少阳经脉循胸布胁，位于太阳、阳明表里之间。伤寒邪犯少阳，邪正相争，正胜欲拒邪出于表，邪胜欲入里并于阴，故往来寒热；邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆火上炎，而致胸胁苦满、心烦、口苦、咽干、目眩；胆热犯胃，胃失和降，故默默不欲饮食而喜呕。若妇人经期，感受风邪，邪热内传，热与血结，血热瘀滞，疏泄失常，故经水不当断而断、寒热发作有时。今邪在半表半里，故惟宜和解之法。

方中柴胡苦平，透泄少阳之邪，为君药。黄芩苦寒，清泄少阳半里之热，为臣药。柴胡之升散，得黄芩之降泄，两者配伍，和解少阳。胆气犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止呕；邪从太阳传入少阳，缘于正虚，故佐以人参、大枣益气健脾，一者取其扶正以祛邪，既御邪内传，又能防邪内陷。炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，为使药。诸药合用，以和解少阳为主，兼补胃气，使邪气得解，枢机得利，胃气调和，则诸症自除。

【临床运用】

1.用方要点
本方为和解少阳之剂。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白，脉弦为用方要点。

2.临床加减
本方常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。

感冒患者兼有咽痛的症状，加入牛蒡子、薄荷清热利咽；伴苔黄腻、胸闷者，加知母、杏仁、白豆蔻以芳香化湿宽胸；便秘者，加瓜蒌仁润肠通便；伴痰黄质粘，加瓜蒌皮、浙贝母、竹茹清热化痰。咳喘病迁延不愈、咯少量白黏痰者，加干姜、五味子以温化痰饮。中耳炎伴淋巴结肿大及淋巴细胞增多者，加连翘以解毒散结。慢性肝炎有腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛。肝硬化腹水加茯苓、泽泻、桂枝、白术利水渗湿，温阳化气。胆汁返流性胃炎加黄连、吴茱萸清泻肝火，降逆止呕。急性乳腺炎未化脓发热轻者，去人参，加瓜蒌、黄连以散结清热；急性乳腺炎未化脓发热重者，加金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英清热解毒消痈。

3.典型案例
李某，女，44岁。该患者在2017年2月27日因月经到期未至来本院就诊。其临床表现为手足冰凉、偶有头痛、双目干涩、平素月经量少、舌红、舌苔黄白腻、脉细。其曾服用具有温补气血功效的中药进行治疗，但疗效不佳。通过临床辨证，确定该患者的病情为月经不调，使用小柴胡汤加减方对其进行治疗。方药：北柴胡10
g，炒黄芩10 g，制半夏10 g，生赤芍10 g，生甘草5 g，生山栀10 g，茯苓20
g，炒当归10 g，川芎10 g，紫丹参15 g，川牛膝20和制香附10
g，每天服用1剂。该患者在服用此药7天后，其月经来潮。（王志军.方平临证应用小柴胡汤的医案4例［J］.当代医药论丛，2019，17
（24）：205-206.）

【使用注意】因方中柴胡升散，芩、夏性燥，故对阴虚血少者慎用。

【附方】

1.柴胡桂枝干姜汤（《伤寒论》） 柴胡半斤（24 g） 桂枝去皮，三两（6 g）
干姜二两（6 g） 栝楼根四两（12 g）黄芩三两（9 g） 牡蛎熬，二两（6 g）
甘草炙，二两（6
g）。上七昧，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。功用：和解少阳，温化水饮。主治：伤寒，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦；亦治疟疾寒多微有热，或但寒不热。

2.柴胡加龙骨牡蛎汤（《伤寒论》） 柴胡四两（12 g） 龙骨 牡蛎熬 生姜切
人参 桂枝去皮 茯苓各一两半（各4.5 g） 半夏洗，二合半（9 g） 黄芩一两（30
g） 铅丹一两半（1 g） 大黄二两（6 g）
大枣擘，六枚（2枚）。上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。功用：和解少阳，通阳泻热，重镇安神。主治：伤寒少阳兼痰热扰心证。症见胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧。

柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤均能和解少阳，主治往来寒热者，皆有柴胡、黄芩。柴胡桂枝干姜汤证兼内有寒饮，故佐以桂枝、干姜温阳化饮，口渴加天花粉生津止渴，胸胁满微结加牡蛎软坚散结；柴胡加龙骨牡蛎汤证兼有痰热，且见谵语，故佐以大黄泻热，小便不利加茯苓利水而化痰，心烦惊恐加铅丹、龙骨、牡蛎镇心安神。

（《重订通俗伤寒论》）

【组成】青蒿脑钱半至二钱（4.5～6 g） 淡竹茹三钱（9 g） 仙半夏钱半（4.5
g） 赤茯苓三钱（9 g） 青子芩钱半至三钱（4.5 g～9 g） 生枳壳钱半（4.5 g）
陈广皮钱半（4.5 g） 碧玉散（滑石、甘草、青黛）包，三钱（9 g）

【用法】原方未著用法（现代用法：水煎服）。

【功用】清胆利湿，和胃化痰。

【主治】少阳湿热痰浊证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦者。

【组方原理】本方为治少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊内阻之证。湿遏热郁，阻于少阳胆与三焦，以致少阳枢机不利。胆经郁热偏重，故寒热如疟、寒轻热重、口苦膈闷、胸胁胀痛；胆热犯胃，液郁为痰，胃气上逆，故吐酸苦水，或呕黄涎而粘；湿阻三焦，水道不畅，以致小便短赤。治宜清胆利湿，和胃化痰。

方中青蒿苦寒芳香，清透少阳邪热；黄芩苦寒，善清胆热，并能燥湿，共为君药。竹茹善清胆胃之热，化痰止呕；枳壳下气宽中，除痰消痞；半夏燥湿化痰，和胃降逆；陈皮理气化痰，宽胸畅膈，四药相伍，使热清湿化痰除，共为臣药。赤茯苓、碧玉散清热利湿，导邪从小便而去，为佐使药。综合全方，可使胆热清，痰湿化，气机畅，胃气和，诸症均解。

【临床运用】

1.用方要点
本方为治疗少阳湿热痰浊证之剂。临床应用以寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数为用方要点。

2.临床加减
本方常用于肠伤寒、急性胆囊炎、急性黄疽型肝炎、胆汁返流性胃炎、肾盂肾炎、疟疾、盆腔炎、钩端螺旋体病属少阳湿热痰浊内阻者。

疟疾加草果、藿香、薏苡仁，芳香化湿截疟。急性胆囊炎伴黄疸者加郁金、元胡、川楝子、茵陈蒿疏肝行气利胆；高热者加银花、连翘、蒲公英以清热解毒。胆汁返流性胃炎加炒白术、柴胡、炒谷芽舒肝和胃；吐酸多者加黄连、海螵蛸清热泻火以制酸。

3.典型案例
常某，男，46岁，于1990年3月7日入院。主诉：右上腹持续性疼痛10余天。现病史：10天前，患者无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性，在当地诊所不规则治疗后，仍有腹痛，并伴有寒热往来、恶心呕吐、烦躁不安，偶有腹胀。特来我院，门诊查血常规示：白细胞1.47×10

/L，中性0.78。查体：墨菲氏症（+），肠鸣音亢进。诊断为"胆囊炎"。给予蒿芩清胆汤加金银花、连翘，连服4剂，热退，烦躁减轻，呕恶已无，胸中略感舒畅。再服4剂，上述症状基本消失，偶有右胁隐痛。随访：患者于1990年3月19日出院后，照上方再服8剂，上述症状完全消失，复查血检正常，后随访未再复发。（林长军.加减蒿芩清胆汤治疗急性胆囊炎30例［J］.河南中医，2010，30（09）：922-923.）

【使用注意】体虚脾弱者慎用本方。

（《伤寒论》）

【组成】甘草炙 枳实破，水渍，炙干 柴胡 芍药各十分（各6 g）

【用法】上四味，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服（现代用法：水煎服）。

【功用】透邪解郁，疏肝理脾。

【主治】

1.阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。

2.肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。

【组方原理】四逆即手足不温。其证缘于外邪传经入里，气机郁遏不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。明代李中梓云："此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。"此种"四逆"与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别，故治以透邪解郁，调畅气机。

方中柴胡辛散透达，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，助柴胡舒畅气机之功；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效。

【临床运用】

1.用方要点
本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾。临床应用以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为用方要点。

2.临床加减
本方常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等病，而见肝脾气郁，肝脾不和者。

肠神经官能症见大便干燥加木香、决明子、莪术、三棱以舒肝和胃，通腑导滞。胆石症加郁金、金钱草、茵陈、炙鸡内金以化石利胆。胃炎吐酸水者加黄连、吴茱萸、海螵蛸清胃泄火制酸；胃痛剧烈者加川楝子、延胡索行气止痛。胃溃疡伴乏力者加党参、云苓、炒白术、玄胡益气健脾、和胃止痛。胆道蛔虫症加川楝子、使君子、乌梅安蛔止痛。

3.典型案例
患者，女，61岁，2018年10月24日初诊。患者主因胁下及四肢窜痛不定4年，加重2月就诊。患者于2014年行肾癌单侧肾脏切除术后，出现两胁下及四肢交替性疼痛，中西医治疗四年无明显疗效。患者平素易生闷气，生气时则胸闷胁痛，口苦。自觉饮食后饮食不下，胸脘胀满。自觉双脚
脚底发凉。纳可，眠差，二便调。舌暗红苔薄白腻，脉沉。西医诊断：胁痛原因待查，神经官能症；肾恶性肿瘤切除术后。中医诊断：胁痛；辨证：肝郁气滞，肝胃不和。治法：疏肝行气，和胃化湿。方药组成：北柴胡9
g，炒枳壳9 g，赤芍15 g，白芍15 g，甘草6 g，苏梗12 g，炙香附12 g，陈皮9
g，法半夏12 g，乌药9 g，黄芩9 g，茯苓12 g，延胡索15 g，川楝子12
g，夏枯草15
g。7剂，水煎，每日1剂，分2次服。2019年1月15日二诊，患者服初上方7剂，诸症悉减，唯睡眠仍欠佳，故酌加和胃安神之品，调理善后而愈。（晓丹，程丑夫，刘建和.程丑夫运用小柴胡汤经验［J］.中医药临床杂志，2019，31
（11）：2057-2059.）

【使用注意】阴虚气郁而致的脘腹、胁肋疼痛忌用。本方用煮散剂，用量偏小，若做汤剂，可根据病情及患者体质加大剂量。

【附方】枳实芍药散（《金匮要略》） 枳实烧令黑，勿太过 芍药等分
二味杵为散，服方寸匕，日三服。功用：行气和血，缓急止痛。主治：产后腹痛，烦满不得卧者，并主痈脓，以麦粥下之。

枳实芍药散所治产后腹痛、烦满不得卧，是气结血凝，郁而生热所致。气血郁滞成实，产后正虚，故用枳实烧令黑，使破气不致太过，芍药和血，并缓急止痛，两药均性寒，又能清热。如此配伍，则气结散而血亦行，郁既解而热亦消，腹痛烦满自除。其又主痈脓者，亦是取其行气破滞、和血止痛之功。更以麦粥送服，取其益气和胃安中。

（《太平惠民和剂局方》卷九）

【组成】柴胡去苗 当归去苗，锉，微炒 茯苓去皮，白者 白芍药 白术各一两（30
g） 甘草微炙赤，半两（15 g）

【用法】上为粗末，每服二钱（6
g），水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候（现代用法：共为散，加煨姜、薄荷少许共煎汤温服，日三次；汤剂，水煎服，用量按原方比例酌情增减；丸剂，每服6～9
g，日服2次）。

【功用】疏肝解郁，养血健脾。

【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，舌淡，脉弦而虚者。

【组方原理】肝藏血，主疏泄，喜条达而恶抑郁。脾主运化，为气血生化之源。若七情郁结，肝失调达，或情志不遂，阴血暗耗，或化源不足，肝体失养，皆可使肝气不利。肝郁血虚，则胁痛目眩；肝郁化火，则口燥咽干；肝失疏泄，木不疏土，脾失健运，则见神疲食少。肝胆互为表里，肝经郁滞，少阳不舒，则可见往来寒热。肝脾不调，统藏无能，则可致妇女月经不调。舌淡、脉弦而虚皆为肝郁血虚之象。本方证病机为肝郁血虚脾弱，治宜疏肝解郁，养血柔肝，健脾助运，肝脾同调。

方中柴胡疏肝解郁，以使肝气条达，为君药。白芍滋阴柔肝，当归养血活血，二味相合，养肝体以助肝用，兼制柴胡疏泄太过，为臣药。白术、茯苓、甘草健脾益气，使运化有权，营血生化有源；烧生姜温胃和中，薄荷少许，助柴胡疏肝而散郁热，共为佐药。甘草调和药性，又兼为使药之用。诸药相合，可使肝用得复，肝体得养，脾运得健，气血兼顾，肝脾同调。

【临床运用】

1.用方要点
本方为调和肝脾，妇科调经的要方。临床使用应以两胁作痛，神疲食少，或兼月经不调，舌淡红，脉弦而虚为依据。

2.临证加减
常用于慢性肝炎、肝硬化、胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征，也可用于胆石症、盆腔炎、子宫肌瘤、精神分裂症、视神经萎缩、视神经炎、老年性白内障、黄褐斑等属肝郁血虚脾弱者。

慢性肝炎转氨酶高者加五味子、茵陈、虎杖以清利湿热；黄疸明显加茵陈、郁金以退黄；便秘加大黄；舌红苔黄加黄芩清热泻火；乏力明显加黄芪补气健脾；纳差加鸡内金、山楂消食；胁痛严重加延胡索、川楝子。肝硬化加泽兰、郁金、鳖甲、牡蛎、穿山甲以行气解郁、软坚散结。经前期紧张症加香附、郁金、川芎以疏肝解郁。月经不调伴月经量多加丹皮、栀子、生地、茜草；经期延长加熟地。

3.典型案例
某女，32岁，已婚，2017年11月14日就诊。因家庭关系不和，近两年来出现月经周期紊乱，经前及经期出现腹痛，经期前三天腹痛剧烈，以下腹部为主痛及腰骶，呈胀痛或刺痛，吃止痛药可暂时缓解。曾做妇科B超示子宫及附件未见异常，西医诊断为原发性痛经。患者面色少华，形体偏瘦，口干口臭，生气及经期乳房胀痛，脾气急躁，大便日1～2次，不成形，舌红，苔薄，脉弦细，末次月经2017年11月12日。中医诊断为痛经，证属肝郁脾虚、气滞血瘀。治以疏肝健脾，理气调经。方药：柴胡10
g，当归10 g，白芍12 g，茯苓15 g，白术12 g，香附12 g，益母草10
g，鸡血藤12 g，桃仁9 g，牡丹皮10 g，栀子10 g，甘草4
g。嘱患者月经前期服药，经期停药，每月就诊，守方随证加减。经过三个月经周期的调理，月经正常，痛经基本消失，余症正常。为巩固疗效，嘱患者继服成药逍遥丸一个月，随访半年未复发。（朱智耀，李宁，李可歆.逍遥散临床应用经验及验案举隅［J］.中医临床研究，2019，11（22）：121-123.）

【使用注意】阴虚阳亢者慎用。

【附方】

1.加味逍遥散（《内科摘要》卷下） 当归 芍药 茯苓 白术炒 柴胡一钱（3 g）
牡丹皮 山栀炒 甘草炙各五分（1.5 g）
水煎服。功用：疏肝解郁，养血健脾，清热凉血。主治：肝脾血虚，化火生热。或烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹作痛，或小腹坠胀，小便涩痛等。

2.黑逍遥散（《医宗己任篇》卷一） 逍遥散加熟地
水煎去滓，微微温服。功用：疏肝健脾，养血调经。主治：肝脾血虚。临经腹痛，脉虚弦者。

加味逍遥散系逍遥散加丹皮、栀子，主治逍遥散证兼肝郁化热之月经不调。黑逍遥散为逍遥散加熟地，可加强滋阴补血的作用，有滋水涵木之效。适用于逍遥散证血虚较甚者。

（《伤寒论》）

【组成】半夏半升（12 g），洗 黄芩 干姜 人参各三两（各9 g） 黄连一两（3
g） 大枣十二枚 （4枚），擘 甘草三两（9 g），炙

【用法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。

【功用】寒热平调，消痞散结。

【主治】寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。

【组方原理】此方所治之痞，原系小柴胡汤证误行泻下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热互结，而成心下痞。心下即是胃脘，痞为痞塞不通。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热错杂，遂成痞证；脾气主升，胃气主降，中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下则肠鸣下利。本方证病机较为复杂，既有寒热错杂，又有虚实相兼，以致中焦失和，升降失常。治当调其寒热，开其结滞，复其升降。

方中半夏散结除痞，又善降逆止呕，用为君药。臣以干姜之辛热以温中散寒；黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中又以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药。使以甘草补脾和中而调诸药。综合全方，寒热平调以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，寒去热清，升降复常，则痞满可除、呕利自愈。

【临床运用】

1.用方要点
本方为治疗中气虚弱，寒热错杂之痞证，又是体现调和寒热，辛开苦降治法之代表方剂。临床应用以心下痞满，肠胃不和，呕吐泻利，苔腻微黄为用方要点。

2.临床加减
本方常用于急性胃肠炎、慢性胃炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化、慢性胆囊炎等属中气虚弱，寒热错杂者。

慢性萎缩性胃炎伴胃脘胀痛者，加枳壳、厚朴、佛手行气止痛；伴反酸、烧心，加乌贼骨、瓦楞子制酸；伴大便干结、排便不畅，加制大黄；伴饮食偏少、乏力，加白术、焦三仙健脾消食。慢性结肠炎伴腹泻者加山药、茯苓健脾渗湿止泻；伴便脓血者加白头翁、秦皮清热解毒，凉血止痢。慢性胆囊炎加厚朴、陈皮、虎杖、茵陈以疏肝下气，利胆。

3.典型案例
患者，男，53岁，2017年12月14日初诊。有慢性萎缩性胃炎伴肠化生，局灶低级别上皮内瘤变；大肠息肉病史。夜间胃脘不适，知饥纳佳，食后堵胀，嗳气反酸；服用质子泵抑制剂已5天，自诉减轻。大便每天1次，黏滞不畅。舌胖，暗红，苔薄黄，略薄腻，脉细弦。治以辛开苦降，肝胃同治。方用四君子汤合半夏泻心汤加减，处方：潞党参、神曲各20
g，制苍术、炒枳实各15 g，茯苓、乌贼骨、珍珠母（先煎）各30 g，法半夏9
g，黄芩、延胡索各12 g，川黄连3 g，干姜、白豆蔻（后下）各6
g，砂仁（后下）10 g，共14剂，每天1剂，水煎，于三餐后1
h口服，忌食油炸、辛辣刺激食物。2017年12月28日二诊：诸症好转。2018年1月11日三诊：诸症消失。（张敏，王凤云，石啸双，唐旭东.唐旭东运用半夏泻心汤治疗慢性胃炎经验介绍［J］.新中医，2019，51（11）：50-51.）

【使用注意】脾胃阴虚证者忌用。黄连饮片有黄连、酒黄连、姜黄连、萸黄连之分。酒黄连善清上焦火热，用于目赤，口疮；姜黄连清胃和胃止呕，用于寒热互结，湿热中阻，痞满呕吐，萸黄连舒肝和胃止呕。用于肝胃不和，呕吐吞酸。黄芩饮片有黄芩和酒黄芩，酒黄芩寒凉之性大减，用于湿温、暑温胸闷呕恶，湿热痞满、泻痢、黄疸、肺热咳嗽、高热烦渴、血热吐衄、痈肿疮毒、胎动不安。

【附方】

1.生姜泻心汤（《伤寒论》） 生姜切，四两（12 g） 甘草炙，三两（9 g）
人参三两（9 g） 干姜一两（3 g）黄芩三两（9 g） 半夏洗，半升（9 g）
黄连一两（3 g）
大枣擘，十二枚（4枚）。上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。功用：和胃消痞，宣散水气。主治：水热互结痞证。症见心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利。

2.甘草泻心汤（《伤寒论》） 甘草炙，四两（12 g） 黄芩 人参
干姜各三两（各9 g） 黄连一两（3 g） 大枣十二枚（4枚） 半夏洗，半升（9
g）。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。功用；和胃补中，降逆消痞。主治：胃气虚弱痞证。症见下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。

3.黄连汤（《伤寒论》） 黄连 甘草炙 干姜 桂枝去皮，各三两（各9 g）
人参二两（6 g） 半夏洗，半升（9 g）
大枣擘，十二枚（4枚）。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，日三服，夜二服。功用：寒热并调，和胃降逆。主治：胃热肠寒证。症见腹中痛，欲呕吐者。

生姜泻心汤于半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两，旨在温胃止呕而散水气，适用于水气偏重，呕逆突出，并伴干噫食臭者。甘草泻心汤加甘草一两，使补脾益气、甘缓和中之力增加，适用于脾胃受损较重，见下利日数十行，水谷不化，心烦不安等证。黄连汤即半夏泻心汤加黄连二两，并以黄芩易桂枝而成。全方温清并用，补泻兼施，使寒散热清、上下调和、升降复常，腹痛、呕吐自愈。

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第四章 清热剂

凡以清热、泻火、凉血、解毒等作用为主，用于治疗里热证的方剂，统称为清热剂。属于"八法"中之"清法"。

清热剂适用于里热证。因里热有在气分、血分及脏腑之别，又有实热、虚热之分，故本章方剂分为清气分热剂、清营凉血剂、清热解毒剂、气血两清剂、清脏腑热剂、清虚热剂等六类。

应用清热剂，要辨别里热所在部位及热证之真假、虚实。凡屡用清热泻火之剂而热仍不退者，即如王冰所云"寒之不寒，是无水也"，当用甘寒滋阴壮水之法，使阴复则其热自退。若邪热在表，治当解表；里热已成腑实，则宜攻下；表邪未解，热已入里，又宜表里双解。对于热邪炽盛，服寒凉剂入口即吐者，可用"治热以寒，温而行之"之反佐法。

（《伤寒论》）

【组成】石膏一斤，碎（50 g） 知母六两（18 g） 甘草二两，炙（6 g）
粳米六合（9 g）

【用法】上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

【功用】清热生津。

【主治】气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。

【组方原理】本证为伤寒化热内传阳明之经，或温邪由卫及气，皆能出现本证。里热炽盛，故壮热不恶寒；里热蒸腾，逼津外泄，则汗出；胃热津伤，乃见烦渴引饮；脉洪大有力为热盛于经所致。热盛津伤，不能苦寒直折。惟以清热生津法最宜。

方中君药生石膏，辛甘大寒，入肺胃气分，善清阳明气分之热，透热达表。知母苦寒质润，一以助石膏清肺胃之热，一以滋阴润燥救已伤之阴津，用为臣药。佐以粳米、炙甘草益胃生津，亦可防止大寒伤中之弊。炙甘草兼以调和诸药为使。诸药合用，共奏清热生津，止渴除烦之功。

【临床运用】

1.用方要点
本方为治气分热盛证的基础方。临床应用以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大为用方要点。

2.临床加减
本方常用于感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎，流行性出血热、牙龈炎以及小儿夏季热、糖尿病、风湿性关节炎等属气分热盛者。

大叶性肺炎伴高热者加黄芩、栀子、连翘、银花清热解毒；伴咳嗽胸痛加贝母、杏仁、郁金、橘络以行气宽胸；痰中带血加白茅根，竹茹凉血止血；伴便秘者加大黄通腑泄热。流行性乙型脑炎见神昏谵语、抽搐者，加羚羊角、水牛角以凉肝熄风；伴神昏谵语、大便秘结、小便赤涩者，加大黄、芒硝以通腑泻热。糖尿病见烦渴引饮，属胃热者，可加天花粉、生地、麦门冬等以增强清热生津之力。流行性出血热可加板蓝根、大青叶、白茅根、丹参、紫草以增强清热解毒、凉血消斑之功。

3.典型案例
张某，男，11岁，2013年5月16日初诊。3天前发热，咽痛，第二日，热势更高，感头痛，并于右耳下感肿痛，咀嚼困难，经用"克林霉素""炎琥宁"等药治疗未缓解而到我院就诊。现症见：壮热头痛，体温39.2℃，烦躁，口渴，喜冷饮，尿黄。右耳下部肿胀，疼痛，质地中等，中心无波动感，同侧腮腺管口红肿，舌红苔黄，脉数有力。血常规检查：白细胞11×10

/L，淋巴0.46；尿和血淀粉酶正常。诊断：右侧痄腮。证属肺胃热毒型。治宜清热解毒、活血消肿。投自拟白虎清热活血汤原方：生石膏50
g（先煎），梗米30 g（先煎），知母、葛根、柴胡、赤芍、紫丹参各15
g，黄芩、银花、连翘、板蓝根、玄参、枳实、陈皮、甘草各10
g。另备大黄粉、酸醋适量。日1剂。外用大黄粉醋调敷患部，方法同前。经治3日痊愈，2周后追访未复发。（付良，徐金柱，范德斌.范德斌教授应用白虎汤经验［J］.贵阳中医学院学报，2014，36（06）：124-125.）

【使用注意】表证未解的无汗发热，口不渴者；脉见浮细或沉者；血虚发热，脉洪不胜重按者；真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用。

【附方】

1.白虎加人参汤（《伤寒论》） 知母六两（18 g） 石膏碎，绵裹，一斤（50 g）
甘草炙，二两（6 g） 粳米六合（9 g） 人参三两（9
g）。上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。功用：清热，益气，生津。主治：气分热盛，气津两伤证。汗、吐、下后，里热炽盛而见四大症者；以及白虎汤证见有背微恶寒，或饮不解渴，或脉浮大而芤者；以及暑热病见有身大热属气津两伤者。

2.白虎加桂枝汤（《金匮要略》） 知母六两（18 g） 甘草炙，二两（6 g）
石膏一斤（50 g） 粳米二合（6 g）桂枝去皮，三两（9
g）。为粗末，每服五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。功用：清热，通络，和营卫。主治：温疟。症见其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕；以及风湿热痹而见壮热，气粗烦躁，关节肿痛，口渴，苔白，脉弦数。

3.白虎加苍术汤（《类证活人书》卷十八） 知母六两（18 g） 甘草炙，二两（6
g） 石膏一斤（50 g） 苍术 粳米各三两（各9
g）。上锉如麻豆大，每服五钱，水一盏半，煎至八九分，去滓，取六分清汁，温服。功用：清热祛湿。主治：湿温病。症见身热胸痞，汗多，舌红苔白腻等；以及风湿热痹，身大热，关节肿痛等。

以上三方均由白虎汤加味而成。白虎加人参汤中另加人参益气生津，清热与益气生津并用，故用于治疗白虎汤证但汗多而热不盛，脉大无力者；暑热每多耗气，大汗易伤阴津，亦可使用。白虎加桂枝汤是清热、通络、和营卫的方剂，用治有白虎汤证兼有温疟症状，以无寒但热，骨节疼烦为特点；或风湿热痹见壮热，气粗烦躁，关节肿痛，口渴等，故加桂枝以通络散邪。白虎加苍术汤是清热与燥湿并用之方，用于治疗湿温病热盛夹湿证，以及风湿热痹见身热，关节肿痛等，故加苍术以祛湿健脾。

（《伤寒论》）

【组成】竹叶二把（6 g） 石膏一斤（50 g） 半夏半升，洗（9 g）
麦门冬一升，去心（20 g） 人参二两（6 g）甘草二两，炙（6 g） 粳米半升（10
g）

【用法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。

【功用】清热生津，益气和胃。

【主治】伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。

【组方原理】本方证乃热病后期，余热未清，气津两伤，胃气不和所致。热病后期，高热虽除，但余热留恋气分，故见身热有汗不解、脉数；余热内扰，故心胸烦闷；口干，舌红少苔是阴伤之兆；气短神疲，脉虚是气虚之征；胃失和降，乃致气逆欲呕。气分余热宜清，气津两伤宜补。治当清热生津，益气和胃。

方中竹叶配石膏清透气分余热，除烦止渴，共为君药。人参配麦冬补气养阴生津为臣。半夏降逆和胃以止呕逆为佐。甘草、粳米和脾养胃以为使。全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，具有清热生津之功。

本方由白虎汤化裁去苦寒质润的知母，加人参、麦冬益气生津，竹叶除烦，半夏和胃，使热清烦除、气津得复，诸症自愈，正如《医宗金鉴》说："以大寒之剂，易为清补之方。"

【临床运用】

1.用方要点
本方为治疗热病后期，余热未清，气阴耗伤的常用方。临床应用以身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，舌红少津，脉虚数为用方要点。

2.临床加减
本方常用感染性流行性出血热、流脑的疾病后期、夏季热、中暑等属余热未清，气津两伤者。糖尿病的干渴多饮属胃热阴伤者，亦可应用。

小儿夏季热见高热无汗者，加香薷、薄荷（后下）辛谅解表；高热惊厥者加蝉蜕、钩藤、僵蚕清热息风止痉；低热缠绵者减生石膏，加银柴胡、地骨皮、白薇以清虚热。糖尿病胃火炽盛，消谷善饥，口舌糜烂者，加知母、天花粉、石斛以增强清热生津之效。流行性出血热少尿期重用生石膏，加白茅根、元参、水牛角以养阴凉血生津；多尿期加生山药、五味子、益智仁、覆盆子、菟丝子、桑螵蛸以育阴生津，补肾固精缩尿。

3.典型案例
某男，33岁，2016年7月22日院内会诊。患者感冒发烧，后在外院诊断为"肺炎"，与抗炎治疗后，发烧缓解。3日后因进食油腻食物，出现胃脘隐痛不适，呃逆，进食则呕吐。由我院急诊收入ICU病房观察。查胸部CT示：轻度肺炎，血常规轻度升高，血淀粉酶正常，尿淀粉酶1048U/L，胰腺形态正常。该科予奥美拉唑静点，营养支持，抗炎治疗，但呃逆持续不缓解，进食或饮水则呕吐，故请会诊。症见：胃脘部不适，无疼痛，间断呃逆，进食或饮水则呕吐，喜冷饮，舌淡暗，苔薄白，脉弦细。药用淡竹叶10
g，石膏20 g，太子参15 g，麦冬20 g，姜半夏10 g，生姜10 g，甘草10
g，3剂。患者服药1剂后呃逆缓解，虽有恶心，但可忍住不吐，3剂后症状恶心缓解，胃脘部时有隐痛，可正常进食遂出院。（国绍莉，吕冠华.竹叶石膏汤治验三则［J］.中医药临床杂志，2017，29（06）：851-852.）

【使用注意】痰湿较甚，或阳虚发热，均应忌用。

（《温病条辨》卷一）

【组成】犀角三钱（水牛角代）（30 g） 生地黄五钱（15 g） 元参三钱（9 g）
竹叶心一钱（3 g） 麦冬三钱（9 g） 丹参二钱（6 g） 黄连一钱五分（5 g）
银花三钱（9 g） 连翘二钱，连心用（6 g）

【用法】上药，水八杯，煮取三杯，日三服（现代用法：作汤剂，水牛角镑片先煎，后下余药）。

【功用】清营解毒，透热养阴。

【主治】热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，日常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。

【组方原理】本方证乃邪热内传营分，耗伤营阴所致。邪热传营，伏于阴分，入夜阳气内归营阴，与热相合，故身热夜甚；营气通于心，热扰心营，故神烦少寐、时有谵语；邪热深入营分，蒸腾营阴上潮于口，故本应口渴而反不渴；目喜开、闭不一，是为火热欲从外泄，阴阳不相既济所致；斑疹隐隐，乃热伤血络，血不循经，溢出脉外之征；舌绛而干，脉细数，亦为热伤营阴之象。遵《素问·至真要大论》"热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦"之旨，治宜咸寒清营解毒为主，辅以透热养阴。

方中犀角（水牛角代）苦咸寒，清解营分之热毒，为君药。生地黄凉血滋阴、麦冬清热养阴生津、玄参滋阴降火解毒，三药共用，既可甘寒养阴保津，又可助君药清营凉血解毒，共为臣药。银花、连翘、竹叶清热解毒，轻清透泄，与清营养阴药相伍，使营分热邪有外达之机，促其透出气分而解，此即"入营犹可透热转气"之意。黄连苦寒，清心解毒；丹参清热凉血，并能活血散瘀，可防热与血结，上述五味均为佐药。诸药合用，以清营解毒为主，配养阴生津以"透热转气"，使入营之邪透出气分而解，诸症自愈。

【临床运用】

1.用方要点
本方为治疗热邪初入营分证之剂。临床应用以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数为用方要点。

2.临床加减
本方常用于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒等热性病以及皮肤病属热入营分者。

乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎见窍闭神昏者，可与安宫牛黄丸或至宝丹合用以清心开窍；伴痉厥抽搐者，可配用紫雪，或酌加羚羊角、钩藤、地龙以熄风止痉。重症肺炎见高热咳嗽加金银花、连翘、僵蚕、川贝、葶苈子、苏子清热解毒、化痰止咳。银屑病见皮疹鲜红、瘙痒加防风、白鲜皮、赤芍、紫草以凉血祛风止痒。

3.典型案例
女，14岁，因"高热、咽痛、咳嗽、鼻衄、齿衄20余天"以急性早幼粒细胞白血病入院。患者入院前曾行抗白血病化疗（治疗过程不详），入院后20余天始高热，呈弛张热型，症见：发热，头痛，齿衄，烦热，口渴，夜寐不安。体温41.7℃，血红蛋白75
g/L，白细胞7.4×10

/L，幼稚细胞占78%；血小板10×10

/L。骨髓像：增生明显活跃，粒系异常增生，原始粒+早幼粒占78%，胞体大小不等，胞体、胞浆呈空泡状变性；红系、巨核系受抑制；全片见巨核细胞1个。血培养：大肠杆菌生长。中医诊断：冬温（热毒炽盛）；虚劳（气血两虚）。西医诊断：急性早幼粒细胞白血病；败血症。辨证热入营血，中医治疗以凉血散瘀、滋阴清热解毒为治则。方选清营汤加减：水牛角粉30
g，党参18 g，生地黄24 g，黄芪30 g，玄参12 g，竹叶心9 g，麦冬15 g，丹参12
g，黄连6 g，金银花30 g，当归12 g，水煎服，日1剂。先后配用氨苄青霉素6
g，红霉素240万单位静滴，日1次。用药7 d后，体温开始下降，24
d后，体温完全恢复正常，血培养细菌转阴。（唐旭东.唐由君运用清营汤治疗急性白血病高热经验［J］.山东中医杂志，2003（09）：559-560.）

【使用注意】舌苔白滑者，忌用本方。

【附方】清宫汤（《温病条辨》卷1） 元参心三钱（l g） 莲子心五分（2 g）
竹叶卷二钱（6 g） 连翘心二钱（6 g）犀角尖二钱（2 g）磨冲 连心麦冬三钱（9
g）。功用：清心热，养阴液。主治外感温病，发汗而汗出过多，耗伤心液，以致邪陷心包，出现神昏谵语等症。

本方与清营汤均可清心养阴透热，治疗热入营分之证。但清营汤清营透热，养阴活血之力较强，主治热入营分证；清宫汤则以清心凉营为主，主治热陷心包证。

（《外台秘要》卷一）

【组成】黄连三两（9 g） 黄芩 黄柏各二两（各6 g） 栀子十四枚，擘（9 g）

【用法】上四味切，以水六升，煮取二升，分二服（现代用法：水煎服）。

【功用】泻火解毒。

【主治】三焦火毒证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疽；或外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。

【组方原理】本方证乃火毒充斥三焦所致。火毒炽盛，内外皆热，上扰神明，故烦热错语；血为热迫，随火上逆，则为吐衄；热伤络脉，血溢肌肤，则为发斑；热盛则津伤，故口燥咽干；热壅肌肉，则为痈肿疔毒；舌红苔黄，脉数有力，皆为火毒炽盛之证。

方中黄连大苦大寒，善清泻心火，兼泻中焦之火，故为君药。臣以黄芩清上焦之火。佐以黄柏泻下焦之火；栀子清泻三焦之火，导热下行，引邪热从小便而出。四药合用，苦寒直折，三焦之火邪去而热毒解，诸症可愈。

【临床运用】

1.用方要点
本方为苦寒直折，清热解毒之剂。临床应用以大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力为用方要点。

2.临床加减
本方常用于败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎以及感染性炎症等属三焦火毒证者。

痢疾便脓血见高热者加白头翁、地榆炭、秦皮、槟榔清热燥湿、凉血止痢。败血症见吐血、衄血、发斑者，加玄参、生地、丹皮以清热凉血。疔疮肿毒者，加蒲公英、银花、连翘，增强清热解毒之力。

3.典型案例
王某，女，42岁。因腹痛连右下腹疼痛、发热而入院。检查：麦氏点压痛（+），无反跳痛、无肌紧张，血常规：WBC19.0×10

L。诊断：急性阑尾炎。以静脉点滴甲硝唑与青霉素治疗数日未见明显好转。方药：由黄芩、黄柏、黄连、淡豆豉、栀子、麻黄、石膏牡丹皮、大黄、厚朴，4剂水煎服。同时配合上药静点，服药后诸症好转，腹痛及右下腹压痛基本消失。（王志辉，郝云，王晓民.黄连解毒汤加味治验四则［J］.吉林中医药，2003（12）：45.）

【使用注意】本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾胃，非火盛者不宜使用。其中黄柏一味，2015《药典》载有黄柏和关黄柏。前者为芸香科黄檗属植物黄皮树干燥树皮，习称"川黄柏"。后者为芸香科黄檗属植物黄檗的干燥树皮。古代本草所记载的"檗木""黄檗"及"黄柏"均指现今的川黄柏。两者功能主治虽一致，但临床应用仍以川黄柏为优。炮制品有盐黄柏和黄柏炭，期中盐黄柏滋阴降火力强；黄柏炭偏于止血。

【附方】泻心汤（《金匮要略》） 大黄二两（10 g） 黄连一两（5 g）
黄芩一两（5 g）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。功用：泻火解毒，燥湿泄热。主治：邪火内炽，迫血妄行，以致吐血、衄血，便秘、溲赤等；或湿热内蕴而为黄疸，见胸痞烦热，舌苔黄腻；或积热上冲而致目赤且肿，口舌生疮；或外科疮疡，见有心胸烦热，大便干结等。

本方与黄连解毒汤同为泻火解毒之方，但本方配入大黄以泻热通腑，即所谓"以泻代清"；黄连解毒汤为苦寒直折火毒之剂，可导泻三焦火热下行。

（《太平惠民和剂局方》）

【组成】川大黄 朴硝 甘草爁，各二十两（各600 g） 山栀子仁 薄荷去梗
黄芩各十两（各300 g） 连翘二斤半（1 250 g）

【用法】上药为粗末，每服二钱（6
g），水一盏，入竹叶七片，蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服。小儿可服半钱，更随岁数加减服之。得利下，住服（现代用法：上药共为粗末，每服6～12
g，加竹叶3 g，蜜少许，水煎服。亦可作汤剂煎服）。

【功用】泻火通便，清上泄下。

【主治】上中二焦邪郁生热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。

【组方原理】本方证由脏腑积热，聚于胸膈所致，故以上、中二焦见证为主。热伤津液，则口渴、咽燥、唇焦；火热内扰心神，则见睡卧不宁，甚则谵语狂妄；火性上炎，而见面红目赤、口舌生疮、咽痛吐衄；燥热内结，故有便秘溲赤；舌红苔黄，脉滑数均为里热炽盛之象。上焦无形火热非清不去，中焦燥热内结非下不除，故治宜清热泻火通便为法。

方中连翘重用，轻清透散，长于清热解毒，透散上焦之热，故为君药。配黄芩以清胸膈郁热；山栀通泻三焦，引火下行；大黄、芒硝泻火通便，以荡涤中焦燥热内结，共为臣药。薄荷清头目，利咽喉；竹叶清上焦之热，均为佐药。甘草、白蜜，既能缓和硝、黄峻泻之力，又能生津润燥，调和诸药，共为佐使药。全方配伍，共奏泻火通便，清上泄下之功。

【临床运用】

1.用方要点
本方为治疗上、中二焦邪郁生热证之方。临床应用以胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数为用方要点。

2.临床加减
本方常用于咽炎、口腔炎、急性扁桃体炎、胆道感染、急性黄疸型肝炎等属上、中二焦火热者。

急性扁桃体炎见咽喉红肿、大便不燥者，去朴硝，加石膏、桔梗以增强清热凉膈之功；颌下淋巴结肿大压痛者，加蒲公英、夏枯草、贝母、瓜蒌清热解毒散结；扁桃体化脓、口腔糜烂者，加锡类散局部吹敷。口腔炎加桔梗、牛蒡子、山豆根、薏苡仁、车前子清热解毒、引热下行。

3.典型案例
某男，8岁，2005年7月15日因发热1天初诊。1天前患儿突发高热，自测体温39.3℃，自行予以口服西药"泰诺林"后，体温渐下降至38℃左右，其后体温又反复升高。现症：体温39℃，发热，咽喉疼痛不适，口臭，心烦，夜卧不安，精神、食欲欠佳，大便秘结，小便黄赤。察其面色红赤，唇红而干，咽喉红肿，喉核表面有黄白色脓点，舌质红，苔黄厚腻，脉数。查血常规：WBC14.5×10

/L，N78%。辨证：肺胃热盛，火毒上攻于咽喉。治当清热解毒利咽，泻热通腑。用凉膈散加减：芒硝3
g（冲服），生大黄4 g，熟军5 g，栀子10 g，银花10 g，连翘10 g，黄芩10
g，薄荷10 g（后下），淡竹叶10 g，大力10 g，浙贝10 g，防风10 g，白芷10
g，花粉10 g，蝉衣10 g，青蒿20 g，甘草3
g。1日1剂。7月16日复诊：患儿服药当日即解下多量稀软便，至夜间热退，咽痛减轻，口臭明显减轻，安卧至晨，胃纳稍增。察体温37℃，精神好转，神色正常，咽喉稍红肿，喉核上的黄白色脓点有所吸收，舌红，苔黄偏厚，脉浮。考虑系上中二焦的积热已随大便而去，余热未尽，治当清解余热、利咽消肿，更方用银翘马勃散加味：银花10
g，连翘10 g，黄芩10 g，薄荷10 g（后下），淡竹叶10 g，大力10 g，射干10
g，马勃10 g，玄参10 g，芦竹根10 g，桔梗6 g，防风10 g，白芷10 g，花粉10
g，蝉衣10 g，栀子10 g，甘草3
g。1日1剂，服2剂。7月18日再诊：咽痛消失，精神、食欲转佳，二便正常，察咽喉不红不肿，喉核上的脓点消失，舌偏红，苔白，脉平。其系热病解后，阴液损伤，遂以沙参麦冬汤调理善后，嘱2剂后停药。（郭燕，吴瑜.吴瑜运用凉膈散治疗小儿化脓性扁桃体炎经验［J］.四川中医，2006（11）：6.）

【使用注意】孕妇以及体虚者慎用。

（《小儿药证直诀》）

【组成】生地黄 木通 生甘草梢各等分（各6 g）

【用法】上药为末，每服三钱（9
g），水一盏，入竹叶同煎至五分，食后温服（现代用法：水煎服，用量按原方比例酌情增减）。

【功用】清心利水养阴。

【主治】心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移于小肠，小便赤涩刺痛，舌红，脉数。

【组方原理】本方证乃心经热盛或移于小肠所致。心火循经上炎，而见心胸烦热、面赤、口舌生疮；火热内灼，阴液被耗，故见口渴、意欲饮冷；心与小肠相表里，心热下移小肠，泌别失职，乃见小便赤涩刺痛；舌红、脉数，均为内热之象。《医宗金鉴》言其病机为"水虚火不足"，故治法不宜苦寒直折，而宜清心与养阴兼顾，利水以导热下行，使蕴热从小便而泄。

方中生地甘寒而润，入心肾经，凉血滋阴以制心火；木通苦寒，入心与小肠经，上清心经之火，下导小肠之热，两药相配，滋阴制火而不恋邪，利水通淋而不伤阴，共为君药。竹叶甘淡，清心除烦，淡渗利窍，导心火下行，为臣药。生甘草梢清热解毒，尚可直达茎中而止痛，并能调和诸药，还可防木通、生地之寒凉伤胃，为方中佐使。四药合用，共收清热利水养阴之效。

【临床运用】

1.用方要点
本方为治心经火热证之方。临床应用以心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数为用方要点。

2.临床加减
本方常用于口腔炎、鹅口疮、小儿夜啼等属心经有热者；急性泌尿系感染属下焦湿热者，亦可加减治之。

口腔炎见疼痛较重加黄连以清心泻火。小儿夜啼加黄连、蝉蜕、大黄，清心泻火安神。急性泌尿系感染加车前子、赤茯苓以增强清热利水之功；小便淋涩明显者，加扁蓄、瞿麦、滑石，增强利尿通淋之效；出现尿血，加白茅根、小蓟、旱莲草凉血止血。

3.典型案例
任某，女，4岁，2017年6月3日，因"反复低热1月余"就诊。患儿近2个月前因支气管肺炎入院治疗2周，其后出现反复低热，体温波动在36.8～37.9℃。症见反复低热，午后热甚，四肢尚温，脾气暴躁，汗出量多，纳差便稀，口气稍重，睡眠尚可，舌质红、苔黄腻，脉细数。辅助检查：血常规及尿常规无殊。西医诊断为功能性低热，中医诊断为内伤发热，辨证属心郁热证。治以清热利湿，健脾理气，予化裁导赤散，拟方：生地黄、淡竹叶、蒲公英、连翘、川朴花、豆蔻、黄芩各6
g，白茅根、桑白皮、鸡内金、石菖蒲各10 g，生甘草3
g，1天1剂，共5剂。复诊：药后体温基本正常，偶有低热，多汗及口气情况明显好转，胃纳好转，大便稍稀，上方去连翘、桑白皮，加薏苡仁10
g，药后患儿无发热，手足温，寐纳可。（许斌斌，邵征洋.邵征洋应用导赤散治疗儿科疾病验案举隅［J］.浙江中西医结合杂志，2018，28（04）：261-262+270.）

【使用注意】方中木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用。

【附方】清心莲子饮（《太平惠民和剂局方》卷五） 黄芩 麦冬去心 地骨皮
车前子 甘草炙，各半两（各15 g） 石莲肉去心 白茯苓 黄芪蜜炙
人参各七钱半（各20 g）锉末，每服三钱（10
g），水一盏半，煎取八分，去滓，水中沉冷，空心食前服（现代用法：水煎服，用量按原方比例酌减）。功用：清心火，益气阴，止淋浊。主治：心火偏旺，气阴两虚，湿热下注证。症见遗精淋浊，血崩带下，遇劳则发；或肾阴不足，口舌干燥，烦躁发热等。

清心莲子饮清心与利水之力较强，且用人参、黄芪，故兼有补气之功，主治心火偏旺，气阴两虚，湿热下注之遗精淋浊，或血崩带下，或肾阴不足之口舌干燥，烦躁发热等较为复杂之证。导赤散清心利水之力逊之，且无益气之功，主治心经热盛证，或心热移于小肠之小溲赤涩刺痛，尤宜于小儿患此证者。

（《医方集解·泻火之剂》）

【组成】龙胆草酒炒（6 g） 黄芩炒（9 g） 栀子酒炒（9 g） 泽泻（12 g）
木通（6 g） 当归酒炒（3 g） 生地黄酒炒（9 g） 柴胡（6 g） 生甘草（6 g）
车前子（9 g） （原书无用量）

【用法】水煎服，亦可制成丸剂，每服6～9 g，日2次，温开水送下。

【功用】清泻肝胆实火，清利肝经湿热。

【主治】

1.肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。

2.肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。

【组方原理】本方证是由肝胆实火上炎或肝胆湿热循经下注所致。肝经绕阴器，布胁肋，连目系，入巅顶；胆经起于目内眦，布耳前后入耳中，一支入股中，绕阴部，另一支布胁肋。肝胆之火循经上炎则头部、耳目作痛，或听力失聪，旁及两胁则胁痛且口苦；湿热循经下注则为阴痒、阴肿、筋痿、阴汗；舌红苔黄腻，脉弦数有力皆为火盛及湿热之象。治宜清泻肝胆实火，清利肝经湿热。

方中龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝经湿热，泻火除湿，两擅其功，切中病机，故为君药。黄芩、栀子苦寒泻火、燥湿清热，加强君药泻火除湿之力，用以为臣。湿热的主要出路，是利导下行，从膀胱渗泄，故又用渗湿泄热之泽泻、木通、车前子，导湿热从水道而去；肝乃藏血之脏，若为实火所伤，阴血亦随之消耗；且方中诸药以苦燥渗利伤阴之品居多，故用当归、生地养血滋阴，使邪去而阴血不伤，以上皆为佐药。肝体阴用阳，性喜疏泄条达而恶抑郁，火邪内郁，肝胆之气不舒，骤用大剂苦寒降泄之品，既恐肝胆之气被抑，又虑折伤肝胆生发之机，故柴胡疏畅肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经；甘草调和诸药，护胃安中。二药并兼佐使之用。本方的配伍特点是泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，使火降热清，湿浊得利，循经所发诸症皆可相应而愈。

【临床运用】

1.用方要点
本方为治肝胆实火上炎，湿热下注之方。临床应用以口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力为用方要点。

2.临床加减
本方常用于治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等病属肝经实火、湿热下注者。

顽固性头痛头痛较甚加生白芍、蔓荆子、藁本；伴头晕加天麻、钩藤、川牛膝、菊花；伴失眠加夜交藤、炙远志、酸枣仁；伴耳鸣加路路通、磁石；伴耳聋加竹茹、陈皮、茯苓；伴口苦加夏枯草、竹茹。带下色黄质稠，气味腥臭加黄柏、黑荆芥、车前子以清热燥湿。高血压头痛眩晕者加钩藤、牛膝、地龙、夏枯草、海藻以清热活血息风。

3.典型案例
某男，45岁，2017年12月18日初诊。双耳痒，流黄水3天。检查示双耳耳甲腔、耳屏、外耳道口皮肤潮红、渗液、结痂，舌淡红苔黄腻，脉弦数。西医诊断为外耳湿疹。中医诊断为旋耳疮。辨证为肝胆湿热证。治以清热解毒，祛湿止痒。方用龙胆泻肝汤加减。药用龙胆草10
g，黄芩10 g，栀子10 g，泽泻10 g，盐车前子10 g，生地10 g，当归10
g，白鲜皮10 g，地肤子10 g，藿香15 g，佩兰15 g，炙甘草6
g。共3剂，日1剂，水煎300
mL，早晚分服。2017年12月21日二诊，双耳痒、流黄水较前减轻，口苦，纳尚可，寐安，小便黄，大便正常。检查示双耳耳甲腔、耳屏、外耳道口皮肤潮红、渗液较前减轻，舌淡红苔黄腻，脉弦数。原方再服7剂。2017年12月28日三诊，双耳流黄水、口苦消失，时双耳痒，纳尚可，寐安，二便调。检查示双耳耳甲腔、耳屏、外耳道口皮肤正常。舌淡红苔黄微腻，脉弦数。原方去泽泻、车前子、藿香、佩兰，再服3剂。1周后电话随访，双耳痒、流黄水未再发。（王平平，谯凤英.谯凤英应用龙胆泻肝汤治疗耳鼻喉科疾病经验［J］.实用中医药杂志，2018，34（12）：1534-1535.）

【使用注意】方中药多苦寒，易伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜。

【附方】

1.泻青丸（《小儿药证直诀》卷下） 当归去芦头，切，焙 龙胆（即龙胆草）
川芎 山栀子仁 川大黄湿纸裹煨 羌活
防风去芦头，切，焙，各等分。上药为末，炼蜜和丸，鸡头大，每服半丸至一丸，竹叶煎汤，同砂糖，温开水化下（现代用法：上药研成药粉，用冷开水制小丸，每服6
g，日服两次，温开水送服，或竹叶汤送下。小儿酌减。亦可改为汤剂，用量酌情增减）。功用：清肝泻火。主治：肝经郁火。目赤肿痛，烦躁易怒，不能安卧，尿赤便秘，脉洪实；以及小儿急惊，热盛抽搐等。

2.当归龙荟丸（《黄帝素问宣明论方》卷四） 当归一两（30 g） 龙胆草五钱（15
g） 栀子 黄连 黄芩 黄柏各一两（各30 g） 芦荟 大黄各五钱（各15 g）
木香一钱五分（5 g） 麝香五分（1.5
g）（一方加青黛五钱）。上为末，炼蜜为丸，如小豆大，小儿如麻子大，生姜汤下，每服二十丸（现代用法：为末，水泛为丸，每服6
g，日2次，温开水送下）。功用：清泻肝胆实火。主治：肝胆实火。头晕目眩，神志不宁，谵语发狂，或大便秘结，小便赤涩。

龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸三方同用苦寒以泻肝经实火，主治肝经或肝胆实火证。但龙胆泻肝汤泻火之力较强，并能清利湿热，用治肝火上炎，或湿热下注证，为苦寒直折之方；泻青丸泻火之力较弱，并能疏散肝胆郁火，宜于肝火内郁证，为"火郁发之"之剂；当归龙荟丸亦为苦寒直折之方，方中配用泻下药，故使实火从二便分消，适宜于肝经实火重证，为降火逐邪之峻剂，非实火上盛者不可轻用。

（《脾胃论》卷下）

【组成】生地黄 当归身各三分（各6 g） 牡丹皮半钱（9 g） 黄连六分（6
g），夏月倍之 升麻一钱（9 g）

【用法】上药为细末，都作一服，水一盏半，煎至七分，去滓，放冷服之（现代用法：作汤剂，水煎服）。

【功用】清胃凉血。

【主治】胃火牙痛。牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。

【组方原理】本方证是由胃有积热，循经上攻所致。足阳明胃经循鼻入上齿，手阳明大肠经上项贯颊入下齿，胃中热盛，循经上攻，故牙痛牵引头痛、面颊发热、唇舌腮颊肿痛；胃热上冲则口气热臭；胃为多气多血之腑，胃热多波及到血分，血络受伤，故牙宜出血，甚则牙龈溃烂；口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数俱为胃热津伤之候。治宜清胃凉血。

方用苦寒泻火之黄连为君，直折胃腑之热。臣以甘辛微寒之升麻，一取其清热解毒，以治胃火牙痛；一取其轻清升散透发，寓"火郁发之"之意。黄连得升麻，则泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。胃热炽盛易耗伤阴血，故以生地凉血滋阴；丹皮凉血清热，皆为臣药。当归养血活血，以助消肿止痛，为佐药。升麻兼以引经为使。诸药合用，共奏清胃凉血之效。

《医方集解》载本方有石膏，其清胃之力更强。

【临床运用】

1.用方要点
本方为治胃火牙痛之方，凡胃热证或血热火郁者均可使用。临床应用以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为用方要点。

2.临床加减
本方常用于口腔炎、口腔溃疡、牙周炎、三叉神经痛等属胃火上攻者。

牙周炎伴发热明显，口渴，重用生石膏；牙龈充血，肿胀明显者，加山栀、黄柏；舌红、口干等阴亏之症明显者，加石斛、北沙参、芦根、花粉；化脓者加桔梗、皂角刺；出血明显者，重用生地、水牛角；伴淋巴结肿大者，加夏枯草。口腔炎伴烦躁不安，口渴多饮者加知母、生石膏；便秘加大黄；火热壅盛，溃疡严重者加金银花、连翘、黄芩。牙痛伴牙龈红肿溃烂、口臭加蒲公英、白头翁、桃仁清热解毒凉血消痈；伴牙龈出血，加牛膝导血热下行。复发性口疮见口渴便秘加知母、天花粉、大黄生津止渴，泻火通便。寻常痤疮加连翘、蒲公英、知母、石膏以增清热解毒泻之功。

3.典型案例
某男，32岁。2017年2月12日初诊。患者平素工作紧张，坐多动少，近三年来口腔溃疡反复发作，影响饮食，甚为苦恼。症见：口腔内粘膜及舌体两侧可见数个大小不等的溃疡，其边缘红，伴寐差，食后易饥，舌红、苔黄，脉弦滑细数。诊断为顽固性口腔溃疡。证属脾胃郁火。治拟清泻胃火，运脾散湿。方用清胃散加减：生地、生石膏、百合各30
g，当归、牡丹皮、升麻各12 g，黄连、淡竹叶、生甘草各9 g，丹参15 g，白芷6
g，细辛3
g。14剂。复诊口腔溃疡消失，其余诸症好转，效不更方，原方再服14剂，随访3个月未见复发。（沈秀伟，王建康，鲍平波，王扬帆，陈丹.王建康运用清胃散临床治验选介［J］.浙江中医杂志，2018，53（05）：381.）

【使用注意】牙痛属风火或肾虚火炎者，不宜使用。

【附方】泻黄散（又名泻脾散）（《小儿药证直诀》卷下） 藿香叶七钱（21 g）
山栀子仁一钱（6 g） 石膏五钱（15 g） 甘草三两（90 g）
防风去芦，切，焙，四两（120
g）。上药锉，同蜜酒微炒香，为细末，每服一至二钱（3～6
g），水一盏，煎至五分，温服清汁，无时。功用：泻脾胃伏火。主治：脾胃伏火证。口疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及脾热弄舌等。

本方与清胃散均有清胃泻火之功。但泻黄散清泻与升散并用，重在泻脾胃伏火，主治脾胃伏火之口疮口臭，及脾热弄舌；清胃散清气与凉血相伍，兼能散瘀消肿，主治胃热及血之牙痛牙宣。

（《素问病机气宜保命集》卷中）

【组成】芍药一两（30 g） 当归半两（15 g） 黄连半两（15 g） 槟榔 木香
甘草炒，各二钱（各6 g） 大黄三钱（9 g） 黄芩半两（15 g） 官桂二钱半（5
g）

【用法】上药㕮咀，每服半两（15
g），水二盏，煎至一盏，食后温服（现代用法：水煎服）。

【功用】清热燥湿，调气和血。

【主治】湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。

【组方原理】本方证是由湿热壅滞肠中，气血失调所致。湿热下注大肠，搏结气血，酿为脓血，而为下痢赤白；肠道气机阻滞则腹痛、里急后重；肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉象弦数等俱为湿热内蕴之象。故治宜清热燥湿，调和气血。

方中黄芩、黄连苦寒，功擅清热燥湿解毒，为君药。重用芍药养血和营、缓急止痛，配以当归养血活血，体现了"行血则便脓自愈"之义；木香、槟榔行气导滞，"调气则后重自除"，四药相配，调和气血，共为臣药。大黄苦寒沉降，导湿热积滞从大便而去，体现"通因通用"之法。少量肉桂辛热温通，既可助归、芍行血和营，又可防呕逆拒药，属佐助兼反佐之用。炙甘草和中调药，与芍药相配，又能缓急止痛，亦为佐使。诸药合用，湿去热清，气血调和，故下痢可愈。

【临床运用】

1.用方要点
本方为治疗湿热痢疾之剂。临床应用以痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄为用方要点。

2.临床加减
本方常用于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性结肠炎、急性肠炎等属湿热为患者。

原方后有"如血痢则渐加大黄；汗后脏毒加黄柏半两"，可资临床参考。细菌性痢疾见苔黄而干，热甚伤津者，去肉桂，加乌梅；伴恶寒发热加柴胡、黄芩；热汗出脉促者加葛根、防风、荆芥以清热解表。溃疡性结肠炎病程短、泻下脓血重者加白头翁、马齿苋解毒凉血；久泻者加乌梅、石榴皮涩肠止泻；便血多者加地榆、白及粉收敛止血。

3.典型案例
某男，34岁，工人，饮酒后感觉腹痛，随即腹泻，腹胀痛，欲吐，尿色黄，肠鸣音亢进，舌质淡红苔薄白，脉濡数，便常规检查脓细胞4～5个。此乃饮食不洁，湿热内扰，肠胃失和，传导失常。治宜清热利湿、降逆止呕。治以芍药汤加减：白芍、黄连各15
g，黄芩，大黄，槟榔，木香，半夏，竹茹，车前子，甘草各10
g，每日一剂。一剂泻止，二剂而愈。（马宏明，史广富.芍药汤加减治疗急性肠炎40例［J］.黑龙江中医药，1997（02）：36-37.）

【使用注意】痢疾初起有表证者忌用。

【附方】

1.黄芩汤（《伤寒论》） 黄芩三两（9 g） 芍药二两（9 g） 甘草二两，炙（3
g）
大枣十四枚（四枚）以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。功用：清热止利，和中止痛。主治：热泻热痢。身热口苦，腹痛下利，舌红苔黄，脉数。

2.香连丸（《太平惠民和剂局方》卷六，原名大香连丸）
黄连二十两，用吴茱萸十两同炒令赤，去吴茱萸不用 木香四两八钱八分
醋糊为丸，梧桐子大，每服二十丸，饭饮吞下。功用：清热燥湿，行气化滞。主治：湿热痢疾。脓血相兼，腹痛，里急后重等。

芍药汤、黄芩汤、香连丸三方均治热性痢疾。芍药汤清热解毒燥湿，调气和血之功较强，为治疗湿热痢疾，泻下赤白，腹痛里急，肛门灼热的代表方，亦可用治湿热泄泻；黄芩汤与香连丸药简力薄，作用平和，适宜于热泻热痢之轻证，但前方以缓急止痛见长，后方则以调气和中为优。

（《伤寒论》）

【组成】白头翁二两（15 g） 黄柏三两（12 g） 黄连三两（6 g） 秦皮三两（12
g）

【用法】上药四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈再服一升（现代用法：水煎服）。

【功用】清热解毒，凉血止痢。

【主治】热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。

【组方原理】本方证是因热毒深陷血分，下迫大肠所致。热毒熏灼肠胃气血，化为脓血，而见下痢脓血、赤多白少；热毒阻滞气机则腹痛里急后重；渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数皆为热邪内盛之象。治宜清热解毒，凉血止痢，俾热毒解，则痢止而后重自除。

白头翁苦寒入血分，清热解毒，凉血止痢为君。黄连苦寒，泻火解毒，燥湿厚肠，为治痢要药；黄柏清下焦湿热，两药共助君药清热解毒，尤能燥湿治痢，共为臣药。秦皮苦涩而寒，清热解毒而兼以收涩止痢，为佐使药。四药合用，共奏清热解毒，凉血止痢之功。

【临床运用】

1.用方要点
本方为治疗热毒血痢之常用方。临床应用以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数为辨证治要点。

2.临床加减 本方常用于阿米巴痢疾、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎属热毒偏盛者。

细菌性痢疾伴恶寒发热者，加葛根、连翘、银花以透表解热；里急后重较甚，加木香、槟榔、枳壳以调气；脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆以凉血和血；下痢鲜紫脓血，壮热口渴者加生地、丹皮凉血解毒。阿米巴痢疾，配合吞服鸦胆子（桂圆肉包裹）。

3.典型案例
某男，34岁，腹泻、便血及黏液便反复发作4年余。2010年2月在外院诊断为溃疡性结肠炎（直肠型、轻度、活动期）。中医诊断：泄泻病。刻下症见：腹泻，日行10余次，黏腻不爽，伴有里急后重，下痢赤白，倦怠乏
少腹胀满。舌尖红，有齿痕，舌苔中部及根部黄白略腻，两边水滑，脉细弦滑。证属肝经湿热，下迫大肠，泄泻日久，肝脾不和，脾虚湿盛兼肠中湿浊壅滞。处方：白头翁10
g，秦皮10 g，白芍15 g，黄连10 g，生甘草3 g，木香3 g，苍术12 g，白术12
g，山药15 g，茯苓15 g，冬瓜皮15 g，冬瓜子15 g。每日1剂，水煎温服，200
mL，每日2次，7剂。共服60余剂而安。（许山鹰，孙燕，周璐，李宇航.王嘉麟教授应用白头翁汤化裁治疗溃疡性结肠炎经验［J］.现代中医临床，2018，25（05）：35-37.）

【使用注意】脾胃虚弱者当慎用。

【附方】白头翁加甘草阿胶汤（《金匮要略》） 白头翁二两（15 g） 甘草
阿胶各二两（6 g） 秦皮 黄连 黄柏各三两（12 g）
上药六味，以水七升，煮取二升半，内胶令消尽，分温三服。功用：清热解毒，凉血止痢，养血和中。主治：产后血虚热痢。

本方即白头翁汤原方加甘草、阿胶组成。产后体弱阴血亏虚，虽为热痢，但不可纯用苦寒清热燥湿之剂，恐痢止而反伤阴败胃，故于白头翁汤中加阿胶以滋阴养血，甘草以益胃和中。

（《温病条辨》卷三）

【组成】青蒿二钱（6 g） 鳖甲五钱（15 g） 细生地四钱（12 g） 知母二钱（6
g） 丹皮三钱（9 g）

【用法】水五杯，煮取二杯，日再服（现代用法：水煎服）。

【功用】养阴透热。

【主治】温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。

【组方原理】本方所治证候为温病后期，阴液已伤，余邪深伏阴分。卫阳之气，日行于表，而夜入于里。阴分本有伏热，阳气入阴则助长邪热，两阳相加，阴不制阳，故入夜身热。早晨卫气行于表，阳出于阴，则热退身凉；温病后期，阴液已伤，加之邪热深伏阴分，则阴津益耗，无以作汗，故见热退无汗；舌红少苔，脉象细数皆为阴虚有热之候。宜养阴与透邪并进。

方中鳖甲咸寒，直入阴分，滋阴退热，入络搜邪；青蒿苦辛而寒，其气芳香，清中有透散之力，清热透络，引邪外出。两药相配，滋阴清热，内清外透，使阴分伏热有外达之机，共为君药。吴瑭自释："此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。"生地甘寒，滋阴凉血；知母苦寒质润，滋阴降火，共助鳖甲以养阴退虚热，为臣药。丹皮辛苦性凉，泄血中伏火，以助青蒿清透阴分伏热，为佐药。诸药合用，共奏养阴透热之功。

【临床运用】

1.用方要点
本方适用于温热病后期，余热未尽而阴液不足之虚热证。临床应用以夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数为用方要点。

2.临床加减
本方可用于原因不明的发热、各种传染病恢复期低热、慢性肾盂肾炎、肾结核等属阴虚内热，低热不退者。

如癌症后期低热加白花蛇舌草、半枝莲、黄芩以增清热解毒之力；若伴有盗汗症状者，可酌情去除青蒿，加以麻黄根、浮小麦、生牡蛎等，以止汗固表；若合阴虚者，加玉竹、石斛、麦门冬、沙参，有阴精滋养的作用；若为严重失眠者，加远志、酸枣，以养神安心；若为头晕乏力者，加五味子、麦门冬、太子参，以益气养阴。如麻疹后肺炎见低热不退，加银柴胡、白薇、丹皮、地骨皮清热凉血除蒸。小儿夏季热，加白薇、荷梗祛暑退热。系统性红斑狼疮低热伴面部斑疹者，加紫草、旱莲草、玄参清热凉血解毒消斑。

3.典型案例
患儿男，7岁，2014年7月14日就诊。患儿2周前因发热伴咳嗽8天于我院诊为"肺炎"，经治7天后好转出院，出院后偶咳，无痰，持续低热，夜间（约19：00～22：00）体温波动于37.3～37.6℃之间，日间体温正常，无腹痛、呕吐，食欲可，夜寐安，二便调，舌质红，苔薄黄，脉细数。用青蒿鳖甲汤以养阴透热，予青蒿10
g，醋鳖甲10 g（先煎），生地黄20 g，知母10 g，牡丹皮10 g，枳壳10
g，桔梗10 g，甘草6
g，3剂，药后热减，继服5剂，汗出热退而愈。（赵婉华，李新民.青蒿鳖甲汤治疗小儿低热验案二则［J］.湖北中医杂志，2016，38（10）：47-48.）

【使用注意】阴虚欲作动风者不宜使用。青蒿不耐煎煮，宜后入或用沸水泡药汁兑服。

【附方】秦艽鳖甲散（《卫生宝鉴》卷五） 地骨皮 柴胡
鳖甲去裙，酥炙，用九肋者，各一两（30 g） 秦艽 知母 当归各半两（15 g）
上药为粗末，每服五钱（15
g），水一盏，青蒿五叶，乌梅一个，煎至七分，去滓温服，空心临卧各一服。功用：滋阴养血，清热除蒸。主治：风劳病，阴亏血虚证。症见骨蒸盗汗，肌肉消瘦，唇红颊赤，午后潮热，咳嗽困倦，脉微数。

本方与青蒿鳖甲汤同治阴虚发热。秦艽鳖甲散以疏风之柴胡、秦艽与养阴退蒸之鳖甲、地骨皮，及清热养血之知母、当归相伍，是养阴清热与和解祛风并进，治骨蒸盗汗；青蒿鳖甲汤以青蒿、鳖甲"先入后出"，配伍生地、知母，养阴与透热并进，治热病伤阴、邪伏阴分之证。

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第五章 祛暑剂

凡以祛除暑邪作用为主，用于治疗暑病的方剂，统称为祛暑剂。属于"八法"中之"清法"。

暑邪致病有明显的季节性，《素问·热论》曰："先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。"暑为阳邪，其性炎热，暑气通心，故暑病多见身热、面赤、心烦、小便短赤、舌红脉数等症。又因暑性升散，易伤津耗气，常兼口渴汗多、体倦少气等症；夏季天暑下迫，地湿上蒸，故暑病多夹湿邪，兼见胸闷，或身体困重，小便不利，或泄泻，苔白腻；夏月贪凉露卧，不避风寒，加之腠理疏松，寒邪侵袭肌表，而伴见恶寒发热、头痛无汗、脉浮等症。

在运用祛暑剂时，应注意暑病本证、兼证和主次轻重。单纯中暑受热，治宜清热祛暑，选用苦寒合甘寒的清热之品。暑病夹湿，应酌情在祛暑剂中配伍祛湿之品，若暑重湿轻，则湿易从热化，祛湿之品不宜过于温燥，以免损伤津液；若湿重暑轻，则暑易被湿遏，清热之品不宜过于甘寒，以免阴柔留湿。暑热耗气伤津，治宜祛暑清热、益气养阴，主选甘寒清热养阴益气、甘酸敛津之品。

（《太平惠民和剂局方》卷二）

【组成】香薷去土一斤（500 g） 白扁豆微炒 厚朴去粗皮姜制，各半斤（各250
g）

【用法】上为粗末，每服三钱（9
g），水一盏，入酒一分，煎七分，去滓，水中沉冷。连吃二服，随病不拘时（现代用法：水煎服，或加酒少量同煎，用量按原方比例酌减）。

【功用】祛暑解表，化湿和中。

【主治】夏季外感风寒，内伤暑湿证。恶寒发热，头重身痛，无汗，腹痛吐泻，胸脘痞闷，舌苔白腻，脉浮。

【组方原理】本方治证由夏月乘凉饮冷，外感风寒，内伤暑湿所致。夏月感受寒湿邪气，困束肌表，卫阳被郁，故恶寒发热无汗；寒湿困束肌表，气血受阻，则头重身痛；贪凉饮冷，湿伤脾胃，中焦气机升降失常，故胸闷不舒、腹痛，胃气上逆则呕吐，湿浊下注大肠则泄泻；舌苔白腻，乃寒湿之候。治宜祛暑解表，化湿和中。

方中香薷为君药，辛温芳香，祛暑解表，是夏月解表之要药。厚朴辛香温燥，行气化湿和中而解胸脘痞闷，为臣药。白扁豆甘平，健脾和中，兼能渗湿消暑为佐药。入酒少许为使，温散以助药力。三药合用，共奏祛暑解表，化湿和中之效。

【临床运用】

1.用方要点
本方是夏月乘凉饮冷，外感风寒，内伤湿滞的常用方。临床应用以恶寒发热，头重身痛，无汗，胸闷，苔白腻，脉浮为用方要点。

2.临床加减 本方常用于夏季感冒、急性胃肠炎等属外感风寒夹湿者。

夏季流行性感冒若恶寒发热重者，加青蒿以加强祛暑解表之功；伴鼻塞流涕者，加葱白、豆豉以通阳解表。夏季急性胃肠炎加黄连、茯苓、甘草祛湿止泻。

【使用注意】若属表虚有汗或中暑热汗出，心烦口渴者，则不宜使用。香薷有"夏月麻黄"之称，故用量不可过大，成人可用6～15
g；小儿可用3～6 g，且不宜久煎。恶寒重时多热服，恶心呕吐较重时宜凉服。

【附方】新加香薷饮（《温病条辨》卷一） 香薷二钱（6 g） 银花三钱（9 g）
鲜扁豆花三钱（9 g） 厚朴二钱（6 g） 连翘二钱（9 g）
水五杯，煮取二杯，先服一杯，得汗，止后服，不汗再服，服尽不汗，更作服。功用：祛暑解表，清热化湿。主治：夏月暑湿兼寒证。症见发热头痛，恶寒无汗，口渴面赤，胸闷不舒，舌苔白腻，脉浮而数等。

本方与香薷散均以辛温之香薷、厚朴祛暑解表，散寒化湿。但香薷散药性偏温，主治暑令感寒挟湿之阴暑证；新加香薷饮又加金银花、连翘，扁豆改为扁豆花，药性偏凉，成"辛温复辛凉法"，主治暑湿兼寒湿证，虽恶寒无汗，但有口渴面赤。

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第六章 温里剂

凡以温里助阳、散寒通脉作用为主，用干治疗里寒证的方剂，统称为温里剂。属于"八法"中之"温法"。

里寒证是指寒邪停留脏腑经络间所致的病证。里寒证无论何种成因，总不外乎外寒入里和寒从中生两个方面：或因素体阳虚，寒从中生；或因外寒直中三阴，深入脏腑；或因表寒证治疗不当，寒邪乘虚入里；或因过食寒凉，损伤阳气。其主要临床表现有畏寒肢冷，喜温蜷卧，口淡不渴，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟或缓等。里寒证在病位上有脏腑经络之异，在病情上有轻重缓急之分，故温里剂可分为温中祛寒剂、回阳救逆剂和温经散寒剂三类。

里寒证之形成，多与素体阳气不足相关，故常配伍补气温阳以扶正；阳气欲脱，证属危急者，须配伍补气固脱之品；若营血虚弱，应配伍养血之药。

温里剂多由辛温燥热之品组成，临床使用时必须辨别寒热之真假，真热假寒证禁用；素体阴虚或失血之人亦应慎用，以免重伤阴血。再者，若阴寒太盛或真寒假热，服药人口即吐者，可反佐少量寒凉药物，或热药冷服，避免格拒。

（《伤寒论》）

【组成】人参 干姜 甘草炙 白术各三两（各90 g）

【用法】上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大（9
g）。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被（现代用法：上药共研细末，炼蜜为丸，重9
g，每次1丸，温开水送服，每日2-3次。或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。

【功用】温中祛寒，补气健脾。

【主治】

1.脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。

2.阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。

3.脾胃虚寒所致的胸痹、霍乱；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。

【组方原理】本方所治诸证皆由脾胃虚寒所致。中阳不足，寒从中生，阳虚失温，寒性凝滞，故畏寒肢冷、脘腹绵绵作痛、喜温喜按；脾主运化而升清，胃主受纳而降浊，今脾胃虚寒，纳运升降失常，故脘痞食少、呕吐、便溏；舌淡苔白润，口不渴，脉沉细或沉迟无力皆为虚寒之象。

若脾胃虚寒，统摄失权，则见便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质地清稀；若中阳不足，阴寒上乘而致胸阳不振，则可见胸痹心痛；脾阳不足，不能收摄津液，则可见病后多涎唾；若小儿先天禀赋不足，后天脾胃虚寒，生化无源，致经脉失养，土不荣木，则可见慢惊；食饮不节，损伤脾胃阳气，清浊相干，升降失常|则致霍乱。法当温中祛寒，益气健脾。

方中干姜大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴为君药。人参为臣，性味甘温，补气健脾。白术甘温苦燥，健脾燥湿为佐。甘草与诸药等量，寓意有三：一为合参、术以助补气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性，为佐使药。纵观全方，温补并用，以温为主，温中阳，益脾气，助运化，故曰"理中"。

【临床运用】

1.用方要点
本方是治疗中焦脾胃虚寒证的基础方。临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细为用方要点。

2.临床加减
本方常用于胃及十二指肠溃疡、急慢性胃肠炎、胃痉挛、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者。

慢性胃炎见脘腹冷痛，喜温喜按者加附子、肉桂以增强温阳祛寒之力；大便稀溏，排便次数多加肉豆蔻、诃子以温中涩肠止泻；恶心呕吐加半夏、生姜；倦怠乏力明显者加黄芪。崩漏属阳虚失血者加附子、侧柏叶、仙鹤草、三七温阳止血，血止不留瘀。急性胃肠炎呕吐甚者，加生姜、半夏降逆和胃止呕。心绞痛者加薤白、桂枝、枳实振奋胸阳，宽胸止痛。小儿多涎症加益智仁温中健脾摄唾；吐涎日久，纳差便溏者，加砂仁、鸡内金；兼虫积腹痛者，去甘草，加乌梅、使君子仁、花椒。

3.典型案例
患者，男，52岁。因"长期胃中嘈杂反酸发热，大便干结"就诊。西医诊断为慢性浅表性胃炎，西药治疗效果不佳。曾经不同中医调治，或泻下，或疏肝理气，效果均不理想。于2008年5月来诊。患者胃中嘈杂、反酸，进食生冷时胃中痛，大便不利，但干结不甚，服用滋补类药腹胀明显，服用泻下类药虽一时大便得利，但胃中疼痛、反酸加重，伴乏力，纳差，脉象细滑，舌瘦小，色淡红，苔白厚。给予理中汤：红参9
g，白术15g，干姜10 g，炙甘草10 g，加槟榔15 g，木香9 g，青皮9
g。服用3剂即自觉胃中舒适，效不更方，在原方基础上加当归15g，麦冬15g。继续服用10余剂后，诸证消失。（郭长江.陈树森运用理中汤治疗脾胃病经验［J］.中国民间疗法，2018，26（06）：54-55.）

【使用注意】湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。服药时饮热稀粥以助祛寒，并注意保暖。

【附方】附子理中丸（《太平惠民和剂局方》卷五） 附子炮，去皮、脐 人参去芦
干姜炮 甘草炙 白术各三两（各9
g）。上为细末，炼蜜为丸，每两作十丸。每服一丸（6
g），以水一盏，化开，煎至七分，稍热服之，空心食前。功用：温阳祛寒，补气健脾。主治：脾胃虚寒较甚，或脾肾阳虚证。症见脘腹疼痛，下利清谷，恶心呕吐，畏寒肢冷，或霍乱吐利转筋等。

附子理中丸为理中丸加熟附子，脾肾双补，补火生土，且温中祛寒之力更强，适用于中焦虚寒较甚，或兼肾阳虚衰，火不生土者；或脾胃虚寒，脘腹疼痛，霍乱，吐利转筋者。

（《伤寒论》）

【组成】桂枝三两（9 g），去皮 甘草二两（6 g），炙 大枣十二枚（6枚），擘
芍药六两（18 g） 生姜三两（9 g），切 胶饴一升（30 g）

【用法】上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服（现代用法：水煎取汁，兑入饴糖，文火加热溶化，分两次温服）。

【功用】温中补虚，和里缓急。

【主治】中焦虚寒，肝脾失调，阴阳不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。

【组方原理】本方病证因中焦虚寒，肝脾失调，阴阳不和所致。中焦虚寒，纳运无力，不得温养，故腹中拘急疼痛、喜温喜按。中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。治当温中补虚，和里缓急。

方中重用甘温质润之饴糖为君，温中补虚，缓急止痛。臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养阴血，缓肝急，止腹痛。佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。六药合用，温中补虚，和里缓急，可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以"建中"名之。

【临床运用】

1.用方要点
本方为温中补虚，缓急止痛之剂。临床应用以腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦为用方要点。

2.临床加减
本方常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾失调，阴阳不和者。

胃及十二指肠溃疡伴腹部冷痛者，可加干姜以增强温中散寒之力；呕吐清水者加干姜、陈皮、茯苓、半夏；泛酸者加煅瓦楞子、吴茱萸、乌贼骨；伴便溏者，加白术健脾燥湿止泻；面色萎黄、短气神疲者，加人参、黄芪、当归以补养气血。慢性肝炎黄疸明显加苍术、蒲公英、垂盆草清热解毒，利湿退黄；伴体虚乏力加党参、白术、山药、黄芪以益气健脾；伴肝区硬肿疼痛加红花、桃仁、穿山甲以活血消癥。慢性胃炎腹胀者加陈皮、厚朴。

3.典型案例
某女，26岁。2017年12月1日初诊。患者人工流产术后9个月，腹痛明显就诊。现腹痛明显，喜揉喜按，伴腰痛如折、坐立不安，倦怠乏力，时有心悸，眠差，纳少不欲食，口渴喜饮，二便尚可，舌质淡紫，脉沉细涩。治以补脾肾、调阴阳、化瘀滞。予小建中汤加减。处方：桂枝15
g，白芍30 g，当归15 g，川芎10 g，党参15 g，黄芪30
g，生姜6片，大枣12枚，杜仲15 g，续断15 g，荔枝核15 g，夏枯草15
g，浙贝母10 g，生牡蛎30 g，赤芍15 g，土鳖虫10 g，炙甘草10
g。10剂。水煎，日1剂，早晚分服。四诊后自述腹痛明显缓解，腰痛减轻，面色红润，心情开朗。继服上方15剂，巩固治疗。后患者亲属来诊，告知患者腹痛未再复发。（于燕，刘芳媛，邹红，王运泽，顾天琪，曹莹莹.小建中汤化裁治疗盆腔炎性疾病后遗症验案2则［J］.江苏中医药，2019，51（07）：52-53.）

【使用注意】呕吐或中满者不宜使用；阴虚火旺之胃脘疼痛忌用。

（《伤寒论》）

【组成】甘草二两（6 g），炙 干姜一两半（6 g） 附子一枚（15
g），生用，去皮，破八片

【用法】上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两（现代用法：水煎服）。

【功用】回阳救逆。

【主治】心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。

【组方原理】本方证乃因心肾阳衰，阴寒内盛所致。阳气不能温煦周身四末，故四肢厥逆、恶寒蜷卧；不能鼓动血行，故脉微细；心阳衰微，神失所养，则神衰欲寐；肾阳衰微，不能暖脾，升降失调，则腹痛吐利。此阳衰寒盛之证，法当回阳破阴救逆。

方中生附子大辛大热，入心、脾、肾经，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆，用之为君。臣以辛热之干姜温阳通脉，助附子温里回阳。重用炙甘草：一则益气补中，使全方温补结合，以治虚寒之本；二则甘缓姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虞；三则调和药性，并使药力作用持久，是为佐药而兼使药之用。三药合用药简力专，使阳复厥回，故名"四逆汤"。

【临床运用】

1.用方要点
本方为治心肾阳衰寒厥证之剂。临床应用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为用方要点。

2.临床加减
本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗而见休克属阳衰阴盛者。

心肌梗死见汗出如珠，肢冷如冰，加人参、黄芪以补气回阳固脱；胸闷心痛者加半夏、栝楼、薤白以通阳散结。心源性休克加肉桂、细辛、炙甘草以振奋心阳。

3.典型案例
王某，女，62岁，2006-10-28初诊。心胸憋闷隐痛、气短、心悸1年余，加重15
d。15
d前患者因胸闷疼痛，冷汗淋漓，气短，喘促，倚息不得卧而就诊于当地某医院，诊断为急性心肌梗死，治疗10
d病情未见好转，遂放弃治疗而出院。出院后家属心略有不甘，遂邀余前往诊治。刻诊：面青息微弱，口鼻气冷，唇甲青紫，舌冷如冰，四肢厥冷，尿少，水肿，舌质紫黯苔白润，舌面水滑，脉微欲绝。中医诊断：胸痹。证属亡阳欲绝。治宜回阳救逆，补气固脱，活血通脉。予四逆汤加味：制附子40
g，干姜30 g，炙甘草40 g，人参20 g（上4味均先煎30 min），黄芪30 g，桂枝15
g，白术15 g，茯苓30 g，五灵脂12 g，丹参30 g，檀香6 g，砂仁6 g，半夏12
g，山茱萸30 g。日1剂，水煎取汁400
mL，分早、中、晚3次口服。服药第1剂之第1煎后2
min，即呕吐殆尽，继服第2煎，无呕吐且胸中略感舒畅。待3剂服毕，心中憋闷疼痛已十去六七。二诊：患者平卧神清，语声低弱，面色苍白，气短乏力，手足不温，尿多肿消，舌淡而温，苔薄白而润，脉细无力。上方加三七粉（冲服）10
g，用法同前。服药5剂后三诊：四肢已温，饮食如常，起卧自如，仍气短乏力，舌淡红，苔薄润，脉细弱。病已愈八九，故酌减上方回阳之力，辅以复脉之品：制附子20
g，干姜10 g，炙甘草15 g，黄芪20 g，人参15 g，麦冬15 g，五味子15
g，山茱萸15 g，丹参30 g，檀香6 g，砂仁6 g，桂枝10 g，白术10 g，茯苓10
g，五灵脂10
g。服10剂后病愈。随访3年无复发。（李崇健.四逆汤临床应用举隅［J］.河北中医，2010，32（03）：371+375.）

【使用注意】若服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。真热假寒者忌用。

【附方】

1.四逆加人参汤（《伤寒论》） 即四逆汤加人参一两（3
g，另煎兑入）。用法同四逆汤。功用：回阳益气，救逆固脱。主治：阳衰气脱证。四肢厥逆，恶寒踡卧，脉微而复自下利，利虽止而余证仍在。

2.参附汤（《正体类要》） 人参四钱（12 g） 附子炮，去脐，三钱（9 g）
用水煎服，阳气脱陷者，倍用之。功用：益气回阳固脱。主治：阳气暴脱证。症见四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脉微欲绝。

四逆加人参汤为四逆汤中加大补元气之人参，益气固脱，使阳气回复，阴血自生；参附汤为峻补阳气以救暴脫之剂。除上述主治外，凡大病虚极欲脱，产后或月经暴崩，或痈疡久溃，血脱亡阳等，均可用本方救治。

（《伤寒论》）

【组成】当归三两（12 g） 桂枝三两（9 g），去皮 芍药三两（9 g）
细辛三两（3 g） 甘草二两（6 g），炙 通草二两（6 g）
大枣二十五枚（8枚），擘

【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。

【功用】温经散寒，养血通脉。

【主治】血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。

【组方原理】本方证由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致。素体血虚而又经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，遂呈手足厥寒、脉细欲绝。此手足厥寒只是指（趾）掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。治当温经散寒，养血通脉。

本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通行血脉；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。甘草兼调药性而为使药。全方共奏温经散寒，养血通脉之效。

【临床运用】

1.用方要点
本方为温经散寒，养血通脉之剂。临床应用以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为用方要点。

2.临床加减
本方常用于血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。

血栓闭塞性脉管炎局部红肿者加玄参、穿山甲、忍冬藤、蒲公英增强其解毒散结之功；局部冷痛者属寒凝者，重用桂枝、加肉桂、附子；血瘀重者，加炮山甲、刺猾皮、红花、桃仁、泽兰活血化瘀；气血亏虚者，重用黄芪、当归，加党参、鸡血膝补益气血。治腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝经络者，加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀通络之品。妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝、睾丸掣痛、牵引少腹冷痛、肢冷脉弦者，加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛。雷诺病加黄芪、红花、威灵仙以补气活血通经。

3.典型案例
周某，男，67岁。患者因"血糖升高20年，右足破溃渗出8月余"入院。患者诉肢端麻木疼痛，呈针刺样、持续性，以双下肢明显，轻轻触之即痛，手足冰冷，双手掌青紫，唇色黯，舌紫，苔白滑，脉沉细涩。查体：足背动脉搏动减弱，四肢温痛觉减退。中医诊断：消渴，痹证。辨证：营血亏虚，寒凝经脉。治法：温经散寒，养血通脉。处方：当归10
g，白芍20 g，桂枝10 g，细辛6 g，甘草6 g，牛膝20 g，鸡血藤30 g，丹参10
g，大枣5枚。每日1剂，水煎，早晚饭后温服。二诊（10月27日）：手足较前转温，仍觉四肢末端麻木不仁，夜间针刺样疼痛明显。上方加黄芪30
g，夜交藤30
g。服用方法同前。三诊（11月10日）：面色黯红，双手掌颜色转红，手足渐温，肢端麻木刺痛较前明显好转，夜间可安稳入睡，舌质暗，边有瘀点，苔薄白，脉细涩。以10月27日方为基本方加减，续服。6个月后随访，患者肢端感觉基本恢复正常。（季晓洁，曹敏，华文进.当归四逆汤临床治验［J］.上海中医药杂志，2018，52（01）：28-30.）

【附方】当归四逆加吴茱萸生姜汤（《伤寒论》） 当归三两（9 g） 芍药三两（9
g） 甘草炙二两（6 g） 通草二两（6 g） 大枣擘二十五枚（8枚）
桂枝去皮三两（9 g） 细辛三两（3 g） 生姜切半斤（15 g） 吴茱萸2升（5
g）上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。功用：温经散寒，养血通脉。主治：手足厥寒，脉细，欲绝，其人内有久寒者。

当归四逆加吴茱萸生姜汤治当归四逆汤证而内有久寒者。既然内有久寒，当有大便溏薄，呕吐，脘腹疼痛等中焦虚寒之象，故加吴茱萸、生姜，增强温中散寒之功。

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第七章 表里双解剂

凡以表里同治、内外分解等作用为主，用于治疗表里同病的方剂，统称为表里双解剂。表里双解剂为八法中汗、下、清、温等法的结合运用。

表里双解剂适用于表证末解，又见里证，或原有宿疾，复感表邪，出现表证与里证同时并见的证候。表里同病，若单用解表，则里邪不去；仅治其里，则外邪不解。惟有表里同治，内外分解，才可使病邪得以表里分消。对于表证兼里热证，当用解表药配伍清热药；表证兼里寒证，当用解表药配伍温里药；表证兼里实证，当用解表药配伍泻下药。故本章方剂分为解表清里剂、解表温里剂和解表攻里剂三类。

表里双解剂的使用，首先辨明证候，是有邪气在表，而里证又急之证候；其次，要辨别表证与里证的寒、热、虚、实属性。第三，根据表证与里证的轻重主次，权衡表药与里药之配伍比例，以免太过或不及之弊。

（《伤寒论》）

【组成】葛根半斤（15 g） 甘草二两炙（6 g） 黄芩三两（9 g） 黄连三两（9
g）

【用法】上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服
（现代用法：水煎服）。

【功用】解表清里。

【主治】表证未解，邪热入里证。身热，下利臭秽，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。

【组方原理】本方证是因伤寒表证未解，邪陷阳明所致。此时表证未解，里热已炽，故见身热口渴、胸闷烦热、口干作渴；里热上蒸于肺则作喘，外蒸于肌表则汗出；热邪内迫，大肠传导失司，故下利臭秽；舌红苔黄，脉数，皆为里热偏盛之象。治宜外解肌表之邪，内清肠胃之热。

方中重用葛根为君，甘辛而凉，入脾胃经，既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而治下利。黄连、黄芩苦寒，清热燥湿，厚肠止利为臣。甘草甘缓和中，调和诸药，为本方佐使。四药合用，外疏内清，共奏解表清里之功。

原方先煮葛根，后纳诸药，可使"解肌之力优而清中之气锐"（《伤寒来苏集》）。

【临床运用】

1.用方要点
本方是治疗热泻、热痢之剂。临床应用以身热下利，苔黄脉数为用方要点。

2.临床加减
本方常用于急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等属表证未解，邪热入里者。

急性肠炎腹痛剧烈者，加炒白芍以柔肝止痛；呕吐甚者，加苏梗、藿香行气宽胸；气虚者加党参、炒白术补气健脾；寒湿型加吴茱萸、陈皮、砂仁、干姜温中散寒；大便臭秽，素体口臭夹食滞者，加山楂、神曲、鸡内金消食化积。热痢里急后重者，加木香、槟榔以行气而除后重。胃肠型感冒兼呕吐、腹胀者，加半夏、厚朴以降逆止呕。

3.典型案例
某男，19岁。腹痛、腹泻1个月。患者1个月前无明显诱因出现腹痛腹泻，伴有脓血便。医院诊断为直肠炎，给予消炎药治疗（具体不详），服用14d，诸症未缓解，自行停药，求诊中医。刻症：腹痛欲便，腹泻，里急后重，大便10余次/d，脓血便，伴有大量黏液，腰骶部疼痛。纳食可，眠安。小便正常。苔黄厚腻，脉弦滑数。中医诊断：痢疾，肠道湿热证。处方：葛根30
g，黄芩60 g，黄连60 g，炙甘草30 g，炒白术30 g，白芍60 g，黄芪30
g，白头翁30 g，白矾9
g，生姜3片。14剂，水煎服，每日1剂。2009年9月25日复诊，服上方14剂，腹痛消失，脓血便消失，大便3～4次/d。处方：上方加木香15
g。水煎服，每日1剂。患者继续服用14剂，来诊，腹痛、腹泻已愈，大便1～2次/d，便常规查均为阴性。（周强，逄冰，彭智平，赵锡艳.仝小林教授应用大剂量葛根芩连汤治疗直肠炎经验［J］.中国中医急症，2013，22（01）：55-56.）

【使用注意】虚寒下利者忌用。

（《仙授理伤续断秘方》）

【组成】苍术 桔梗各二十两（各15 g） 枳壳 陈皮各六两（各9 g） 芍药 白芷
川归 甘草 肉桂 茯苓各三两（各5 g） 半夏汤泡，三两（9 g） 厚朴
干姜各四两（各6 g） 麻黄去根、节，六两（6 g）

【用法】上除枳壳、肉桂两味外，余细锉，用慢火炒令色变，摊冷，入枳、桂令匀。每服三钱（9
g），水一盏，姜三片，煎至中盏热服（现代用法：上药为散，每服9
g，生姜3片，水煎服；亦可作汤剂，水煎服）。

【功用】发表温里，顺气化痰，活血消积。

【主治】外感风寒，内伤生冷证。身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，及妇女血气不和，心腹疼痛，月经不调。

【组方原理】本方证系寒、湿、气、血、痰五积所致。外感风寒，郁于肌表，腠理闭塞，见发热恶寒、无汗、头痛身疼、项背拘急等表实证。内伤生冷，或宿有积冷，中阳受损，气血不和，可见月经不调、心腹疼痛。寒为五积之始，故治疗应以表散外寒、温化里寒为主，兼以行气活血、祛湿化痰。

方中麻黄、白芷辛温发汗，解表散邪，以除外寒；干姜、肉桂辛热温里祛寒，四药合用，可除内外之寒。配伍苍术、厚朴苦温燥湿，健脾助运，以祛湿积；半夏、陈皮、茯苓、甘草相伍，则为二陈汤，行气燥湿化痰，以消痰积；当归、川芎、芍药活血止痛，以消瘀积；桔梗与枳壳一升一降，以升降气机，宽胸利膈，善行气积，并可加强理气化痰之力；炙甘草兼能和中健脾，调和诸药。诸药合用，共收表里同治，气血痰湿并行之功。

【临床运用】

1.本方为治疗外感风寒，内伤生冷所致寒、湿、气、血、痰五积证之代表方。以身热无汗，胸腹胀满或疼痛，苔白腻，脉沉迟为用方要点。

2.临床加减
现常用于坐骨神经痛、腰痛、喘咳、胃痛、痛经等属寒邪为患者。对妇女寒湿带下，以及风寒湿所致的鹤膝风、流注等病证，亦有一定疗效。

痛经见，小便清长，四肢欠温者，加延胡索、炒艾叶、白芷、乌药以温经散寒止痛。胃痛者加鸡内金、苏梗消食和胃、宽胸理气。流注加附子、葱白以温通阳气。

3.典型案例
李某，男，49岁，2010年初来诊，近一月来，因受寒致双肩疼痛难忍，且活动受限，遂于患处贴敷伤湿止痛膏，口服舒筋活血片，其痛稍得缓解，然每日劳作，难免痛加，故自购止痛药服之，其痛稍轻，但饮食减少，又加腹胀。观其症，乃肩凝之证，舌淡苔白腻，脉沉紧，为寒邪束表，太阳经气不利，复见寒湿内停，碍于阳明腐熟水谷之能，故处以五积散加细辛为治。药用：麻黄6
g，桂枝9 g，细辛9 g，白芷9 g，川芎9 g，当归12 g，白芍15 g，茯苓15
g，半夏9 g，橘皮9 g，苍术9 g，厚朴12 g，干姜9 g，桔梗9 g，枳壳12
g，鲜生姜3片，甘草6
g，5剂，1剂/d，因其繁忙，早晚分服，并用药渣温敷双肩，嘱其少劳作，避风寒，禁冷食。5剂后诸症大减，复进5剂，诸症悉除。（辛小红，姚蓝.五积散临证举隅［J］.辽宁中医杂志，2014，41（10）：2098-2099.）

【使用注意】本方以温热药为主组成，故素体阴虚，或湿热为患者，不宜使用本方。

（《金匮要略》）

【组成】柴胡半斤（15 g） 黄芩三两（9 g） 芍药三两（9 g） 半夏半升（9
g），洗 生姜五两（15 g），切 枳实四枚（9 g），炙 大枣十二枚（4枚），擘
大黄二两（6 g）

【用法】上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮，温服一升，日三服（现代用法：水煎2次，去滓，再煎，分2次温服）。

【功用】和解少阳，内泻热结。

【主治】少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。

【组方原理】本方主治少阳阳明合病，仍以少阳为主。症见往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。在治法上，病在少阳，本当禁用下法，但与阳明腑实并见的情况下，就必须表里兼顾。

本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂。方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解。

【临床运用】

1.用方要点
本方为治疗少阳阳明合病之剂。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为用方要点。

2.临床加减
本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。

急性胆囊炎兼黄疸者，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄；胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛；伴有胆结石者，加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石；恶心呕吐者加竹茹、生姜清热和胃止呕；发热者加蒲公英、金银花、连翘。急性胰腺炎加芒硝、蒲公英、败酱草以通腑泻浊，解毒消痈。胃溃疡见腹满胀气者加栀子、厚朴以清热解毒，下气消胀。

3.典型案例
某女，45岁，2017年10月12日就诊。主诉：右上腹肝区胀痛伴严重乏力，食欲减退2周，皮肤及巩膜黄染呈金黄色3日。西医诊断：急性乙型肝炎伴黄疸。中医诊断：黄疸，证属湿热蕴结。治宜清泄少阳，内泻热结，以大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。处方：柴胡15
g，黄芩20 g，半夏15 g，枳实15 g，大黄（后下）15 g，大枣3枚，生姜10
g，白芍15 g，赤芍15 g，茵陈30 g，栀子15 g，金钱草30 g，芒硝粉10
g，甘草10
g。服上方1剂后泻下干结热臭大便2次，继续服用3剂后皮肤及巩膜黄染明显减轻，乏力恶心略有好转，服用7剂后体温降至正常，食欲大为改善。生化检查：胆红素20.8μmol/L，AST65U，ALT70U，凝血酶原时间降至正常。（刘美佳，潘洋.潘洋教授运用大柴胡汤验案举隅［J］.中医临床研究，2019，11（15）：136-137.）

【使用注意】少阳阳明合病结热尚未成实者不宜使用本方。

【附方】复方大柴胡汤（《中西医结合治疗急腹症》） 柴胡（9 g） 黄芩（9 g）
枳壳（6 g） 川楝子（9 g） 延胡索（9 g） 白芍（9 g） 生大黄（9
g）（后下）木香（6 g） 蒲公英（15 g） 生甘草（6 g）
水煎服。功用：和解少阳，理气泄热。主治：溃疡病急性穿孔缓解后，腹腔感染。上腹及右下腹压痛，肠鸣，便燥，身热，苔黄，脉数。

复方大柴胡汤为大柴胡汤去半夏、生姜、大枣，换枳实为枳壳，加木香、川楝子、延胡索、蒲公英、生甘草而成。其行气止痛、清热解毒之功，较大柴胡汤为强。

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第八章 补益剂

凡以补养人体气、血、阴、阳等作用为主，用于治疗各种虚损病证的方剂，统称为补益剂。属于"八法"中的"补法"。

虚损病证的形成，或由先天禀赋不足，或由后天调养失宜所致。临床常见的虚证有气虚、血虚、气血两虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚、气血阴阳俱虚等，故补益剂亦分为补气剂、补血剂、气血双补剂、补阴剂、补阳剂、阴阳并补剂及气血阴阳并补剂七类。

应用补益剂，首先明辨其原则应为但虚无邪，或以虚为主者，勿犯补虚留寇之戒。其次应：注意辨别虚实之真假。真虚假实，误用攻伐，必致虚者更虚；真实假虚，误用补益，必使实者更实。再者，因补益剂多为滋腻之品，易碍胃气，且需多服久服，故在应用时须时时注意脾胃功能，必要时宜酌加健脾和胃、消导化滞之品，以资运化。

（《太平惠民和剂局方》卷三）

【组成】人参去芦 白术 茯苓去皮（各9 g） 甘草炙（6 g）各等分

【用法】上为细末。每服二钱（15
g），水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得（现代用法：水煎服）。

【功用】益气健脾。

【主治】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

【组方原理】本方证由脾胃气虚，运化乏力所致。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，受纳与健运乏力，则饮食减少；湿浊内生，故大便溏薄；脾主肌肉，脾胃气虚，四肢肌肉无所禀受，故四肢乏力；气血生化不足，血不足不荣于面，而见面色萎白；脾为肺之母，脾胃一虚，肺气先绝，故见气短、语声低微；舌淡苔白，脉虚弱皆为气虚之象。正如《医方考》所说："夫面色萎白，则望之而知其气虚矣；言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣；脉来虚弱，则切之而知其气虚矣。"治宜补益脾胃之气，以复其运化受纳之功。

方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；佐以甘淡茯苓，健脾渗湿，苓、术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。

【临床运用】

1.用方要点
本方为治疗脾胃气虚证的基础方，后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。临床应用以面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱为用方要点。

2.临床加减
本方常用于慢性胃炎、慢性消化不良、胃及十二指肠溃疡等属脾气虚者。

慢性胃炎见呕吐者，加半夏以降逆止呕；胸膈痞满者，加枳壳、陈皮以行气宽胸；心悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神；兼畏寒肢冷、脘腹冷痛者，加干姜、附子以温中祛寒；泛酸甚者加瓦楞子、吴茱萸；口苦尿黄者加黄连；胃痛重者加延胡索与川楝子。慢性消化不良者加焦三仙、山药、陈皮以健脾消食和胃。胃及十二指肠溃疡病程较长，若见体虚乏力较重者加黄芪增其补气健脾之功；泛酸者加海螵蛸、瓦楞子以制酸。

3.典型案例
患者，男，59岁，1986年8月7日初诊。患者糖尿病史10年余，食后胃胀2年余。曾间断服用格列本脲片治疗，近2年胃脘不适，自述食后脘腹胀满，频繁呃逆，时有反酸，腹中肠鸣，每餐后均需不停走动，约60
min方感脘腹胀满有所减轻。曾行上消化道造影示：胃排空减慢，诊为胃轻瘫。曾间断服用吗丁啉、西沙比利等药，用药时有所缓解，停药则一如往常。大便不成形每日2～3次。自觉乏力，进餐时大汗淋漓，餐后汗止。眠差，入睡尚可，早醒梦多。体重无明显变化。平素生活欠规律，出差较多，常因工作不顺时感心中烦闷。舌质淡略暗，边有齿痕，舌苔黄厚腻，脉沉滑略弦。西医诊断：糖尿病合并胃轻瘫；中医诊断：消渴病兼证，痞满；辨证：胃强脾弱，气郁湿热。治则：抑胃健脾，理气解郁，清化湿热；以清胃散合四君子汤加上下左右方化裁，方药组成：生地黄10
g，黄连10 g，当归10 g，牡丹皮10 g，升麻6 g，党参10 g，茯苓30 g，炒白术15
g，柴胡10 g，香附10 g，高良姜6 g，佩兰10 g，旋覆花10 g（包煎），代赭石30
g（先煎），桔梗10 g，枳壳10 g，薤白10 g，杏仁10
g。14剂。五诊后患者自觉诸症明显改善，希望服用中成药治疗，监测FBG6～6.8
mmol/L，2hBG7.8～9.0 mmol/L。舌脉同前，遂以守方配水丸，每服6
g，3次/天。（梁晓春.祝谌予治疗糖尿病胃轻瘫经验［J］.北京中医药，2019，38（09）：876-878.）

【附方】

1.异功散（《小儿药证直诀》） 人参切，去顶 茯苓去皮 白术 陈皮锉
甘草炒，各等分（各6 g）
上为细末，每服二钱，水一盏，加生姜五片，大枣两个，同煎至七分，食前温服，量多少与之。功用：益气健脾，行气化滞。主治：脾胃气虚兼气滞证。症见食欲不振，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或呕吐、泄泻等。

2.六君子汤（《医学正传》卷三） 陈皮一钱（3 g） 半夏一钱五分（4.5 g）
茯苓一钱（3 g） 甘草一钱（3 g） 人参一钱（3 g） 白术一钱五分（4.5 g）
上切细，作一服。加大枣二枚，生姜三片，新汲水煎服。功用：益气健脾，燥湿化痰。主治：脾胃气虚兼痰湿证。症见面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，恶心呕吐，胸脘痞闷或咳嗽痰多稀白等，舌淡苔白腻，脉虚。

3.香砂六君子汤（《古今名医方论》卷一） 人参一钱（3 g） 白术二钱（6 g）
茯苓二钱（6 g） 甘草七分（2 g）陈皮八分（2.5 g） 半夏一钱（3 g）
砂仁八分（2.5 g） 木香七分（2 g） 上加生姜二钱（6
g），水煎服。功用：益气化痰，行气温中。主治：脾胃气虚，痰阻气滞证。症见呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满等。

异功散、六君子汤、香砂六君子汤均由四君子汤加味而成。其中异功散加陈皮行气化滞，较之四君子汤更增行气和胃之功，适宜于脾胃气虚兼胸脘痞闷等气滞征象者；六君子汤在四君子汤基础上重用白术，再加半夏、陈皮以燥湿化痰和胃，适宜于脾胃气虚兼痰湿内阻、肺胃气逆之证；香砂六君子汤乃六君子汤加木香、砂仁而成，其中砂仁长于行气化湿，木香长于行气止痛，二药配入六君子汤中，则行气温中止痛，燥湿健脾和胃之功益著，故适宜于脾胃气虚，寒湿气滞，脘腹胀痛之证。

（《太平惠民和剂局方》卷三）

【组成】莲子肉去皮，一斤（500 g） 薏苡仁一斤（500 g） 缩砂仁一斤（500
g） 桔梗炒令深黄色，一斤（500 g）白扁豆姜汁浸，去皮，微炒，一斤半（750
g） 白茯苓二斤（1 000 g） 人参二斤（1 000 g） 甘草炒，二斤（1 000 g）
白术二斤（1 000 g） 山药二斤（1 000 g）

【用法】上为细末。每服二钱（6
g），枣汤调下。小儿量岁数加减服之（现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。

【功用】益气健脾，渗湿止泻。

【主治】脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。

【组方原理】本方证是由脾虚湿盛所致。脾胃虚弱，纳运乏力，故饮食不化；水谷不化，清浊不分，故见肠鸣泄泻；湿滞中焦，气机被阻，而见胸脘痞闷；脾失健运，则气血化生乏源；肢体肌肤失于濡养，故四肢无力、形体消瘦、面色萎黄；舌淡，苔白腻，脉虚缓皆为脾虚湿盛之象。治宜补益脾胃，兼以渗湿止泻。

方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。砂仁醒脾和胃，行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金；炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。

本方是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。两方均有益气健脾之功，但四君子汤以补气为主，为治脾胃气虚的基础方；参苓白术散兼有渗湿行气作用，并有保肺之效，治疗脾肺气虚之湿痰咳嗽，体现"培土生金"治法。

《古今医鉴》所载参苓白术散，较本方多陈皮一味，适用于脾胃气虚兼有湿阻气滞者。

【临床运用】

1.用方要点
本方药性平和，温而不燥，治疗脾虚湿盛泄泻证。临床应用以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓为用方要点。

2.临床加减
本方常用于慢性胃肠炎、慢性结肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎以及妇女带下病等属脾虚湿盛者。

慢性肠胃炎见脘腹冷痛者，加干姜、肉桂以温中祛寒止痛；肠鸣腹痛者加白芍、防风；畏寒肢冷者，加肉豆蔻、补骨脂、五味子；纳差者加焦三仙。慢性肾炎见水肿者加黄芪、桂枝以温阳化气，补气利水。慢性结肠炎伴畏寒肢冷者，加附子、补骨脂，温阳涩肠止泻。带下色白质稀者，加柴胡、香附、苍术以疏肝理脾，燥湿止带。

3.典型案例
王某，男性52岁。慢性支气管炎病史20余年，平时常易咳嗽，伴喉痒，咯痰粘稠，面色不华，胸闷，纳呆，便溏，神疲乏力。脉濡滑，舌苔腻，边呈齿痕，属肺脾两虚，痰湿内盛所致，法当健脾除痰，肃肺止咳。处方：参苓白术散加制半夏10
g、陈皮10 g、象贝母10 g、白僵蚕10
g。服药2周，咳嗽痰出已少，喉痒缓和，胸闷稍畅，脉舌如前，继服上方2月余，咳嗽渐平，咯痰量减，面稍红润，食欲增进，神疲乏力减轻，精神转旺，舌边齿痕消失。改服参苓白术丸，每日3次，每次3
g，温开水送服，以资巩固。（张亚声，陈怀红，周萍.张镜人用参苓白术散的独到经验［J］.上海中医药杂志，2000（11）：10-11.）

【使用注意】湿热泄泻者慎用。

【附方】七味白术散（《小儿药证直诀卷下》，原名"白术散"） 人参二钱五分（7
g） 白茯苓五钱（15 g） 白术五钱（15 g） 藿香叶五钱（15 g） 木香二钱（6
g） 甘草一钱（3 g） 葛根五钱，渴者加至一两（15～30 g）
上药为粗末。每服三钱（9
g），水煎。功用：健脾止泻。主治：脾胃久虚，呕吐泄泻，频作不止，津液枯竭，口渴烦躁，但欲饮水，乳食不进，羸瘦困劣。

七味白术散与参苓白术散均含四君子汤益气健脾和胃，为治脾胃气虚证候的常用方。参苓白术散因有山药、扁豆、莲子、薏苡仁等，故补脾渗湿之力强，并可培土生金而能益肺；而七味白术散补脾渗湿之力稍逊，且因以葛根易桔梗而专于治脾，由于藿香、葛根兼可解表，故对脾虚久泻兼外感者亦宜。

（《内外伤辨惑论》卷中）

【组成】黄芪病甚、劳役热甚者，一钱（18 g） 甘草炙，各五分（9 g）
人参去芦，三分（6 g） 当归酒焙干或晒干，二分（3 g）
橘皮不去白，二分或三分（6 g） 升麻二分或三分（6 g） 柴胡二分或三分（6
g） 白术三分（9 g）

【用法】上㕮咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食远稍热服（现代用法：水煎服。或作丸剂，每服10～15
g，日2～3次，温开水或姜汤下）。

【功用】补中益气，升阳举陷。

【主治】

1.脾胃气虚证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀薄，脉虚软。

2.气虚下陷证。脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏，伴气短乏力，舌淡，脉虚。

3.气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。

【组方原理】本方治证系因饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚、清阳下陷所致。脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚，纳运乏力，故饮食减少、少气懒言、大便稀薄；脾主升清，脾虚则清阳不升，中气下陷，故见脱肛、子宫下垂等；清阳陷于下焦，虚阳上浮，泛溢肌肤则发热，气虚腠理不固，津液外泄则自汗。脉虚大无力，为脾胃气虚之征。治宜补益脾胃中气，升阳举陷。

方中重用黄芪，味甘微温，入脾、肺经，补中益气，升阳固表，为君药。臣以人参、炙甘草、白术补气健脾，以增强黄芪其补益中气之功。气虚日久，必损及血，血能载气，故用当归养血和营，使参、芪所补之气有所依附；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。并以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，《本草纲目》谓："升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行"，共为佐使。炙甘草调和诸药，亦为使药。诸药合用，共奏补中益气，升阳举陷。气虚发热者，亦借甘温益气而除之。

【临床运用】

1.用方要点
本方为补气升阳，甘温除热之剂。临床应用以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为用方要点。

2.临床加减
本方常用于内脏下垂、久泻久痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等；妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚或中气下陷者。

胃下垂者加郁金、枳壳、神曲、山楂消食和胃，行气止痛；若腹痛剧烈者，加白芍以柔肝止痛；口唇淡白、头晕乏力加川芎、熟地养血和血；大便稀溏加薏苡仁、茯苓、麦芽、谷芽健脾渗湿止泻；心慌、心悸加酸枣仁、柏子仁养心安神；腹胀甚者加木香、枳壳行气消胀除满；泛酸者加浙贝母、海螵蛸以制酸。乳糜尿者加茯苓、萆薢、车前以利水渗湿泻浊。慢性肝炎见肝掌者加虎杖、丹参活血化瘀；腹水者加茯苓、泽泻、白花蛇舌草以利水消肿。重症肌无力者加山药、山茱萸、葛根增其健脾益肾，舒筋之功。本方亦可用于虚人感冒，加苏叶少许以增辛散之力。

3.典型案例
杜某，女，65岁，2009年3月2日就诊。主诉有5年胃下垂病史，纳差，腹胀，便秘，需开塞露塞肛才能通便，软困乏力，失眠。查体：消瘦，面色苍白，精神疲惫，血压115/65
mmHg，舌淡，苔白，脉细软。X线胃肠造影检查：站立位时胃小弯在髂嵴连线以下4
cm。曾服中药治疗，具体不详，疗效甚微。本证当属脾胃虚弱，中气下陷，乃投以补中益气汤加减：黄芪30
g，白术10 g，炙甘草15 g，当归10 g，陈皮6 g，升麻6 g，柴胡12 g，生姜9
g，大枣6枚，火麻仁9 g，党参12 g，茯苓9 g。加水400 mL，煮开后文火煎至200
mL，去滓，空腹时稍热服，每日1服。在服药期间，注意避免吃辛辣刺激食物，多吃易消化食物，适当参加户外活动，调节心情，避免不良情绪。服药1个月后，食欲增加，体力好转，腹胀减轻，大便通畅，睡眠时间增加，继续服用两个月，身体无明显不适，舌质淡红，苔白，脉沉缓较有力，X线胃肠造影检查：站立位时胃小弯在髂嵴连线以下1
cm。体力完全恢复。（吴永江.补中益气汤临证治验4则［J］.光明中医，2016，31（21）：3192-3193.）

【使用注意】阴虚发热及内热炽盛者忌用。

【附方】

1.举元煎（《景岳全书》卷五一） 人参 黄芪炙，各三五钱（9～15 g）
炙甘草一二钱（3～6 g） 升麻炒用，五七分（2～3 g） 白术炒，一二钱（3～6
g）
水一盅半，煎七八分，温服。功用：益气举陷。主治：气虚下陷，血崩血脱，亡阳垂危等证。

2.升陷汤（《医学衷中参西录》上册） 生黄芪六钱（18 g） 知母三钱（9 g）
柴胡一钱五分（5 g） 桔梗一钱五分（4.5 g） 升麻一钱（3 g）
水煎三次，一日服完。功效：益气升陷。主治：胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻，脉沉迟微弱，或三五不调。

二方虽然主治证候各异，但均由气虚下陷而致，故组方皆师从补中益气汤之法，即重用补气之药，配伍升阳举陷之品。举元煎用参、芪、术、草益气补中，摄血固脱，辅以升麻升阳举陷，药简力专，适宜于中气下陷，血失统摄之血崩血脱证；升陷汤仅重用一味黄芪补气升阳，佐以升麻、柴胡、桔梗升举下陷之清气，并载药上达胸中，适宜于胸中大气下陷，气短喘促，脉象沉迟微弱之证。

（《医学启源》卷下）

【组成】人参五分（9 g） 麦门冬五分（9 g） 五味子七粒（6 g）

【用法】长流水煎，不拘时服（现代用法：水煎服）。

【功用】益气生津，敛阴止汗。

【主治】

1.温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。

2.久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。

【组方原理】本方所治为温热、暑热之邪，耗气伤阴，或久咳伤肺，气阴两虚之证。温热、暑热之邪袭人，热蒸汗泄，最易耗气伤津，导致气阴两伤，故汗多、气短懒言、神疲乏力；阴伤而津液不足以上承，则咽干口渴。舌干红少苔，脉虚数或虚细，乃气阴两伤之象。咳嗽日久伤肺，气阴不足者，亦可见上述征象，治宜益气生津，敛阴止汗。

方中人参甘温，益元气，补肺气，生津液，是为君药。麦门冬甘寒养阴清热，润肺生津，用以为臣。人参、麦冬合用，则益气养阴之功益彰。五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴，为佐药。三药合用，一补一润一敛，益气养阴，生津止渴，敛阴止汗，使气复津生，汗止阴存，气充脉复，故名"生脉"。《医方集解》说："人有将死脉绝者，服此能复生之，其功甚大。"至于久咳肺伤，气阴两虚证，取其益气养阴，敛肺止咳，令气阴两复，肺润津生，诸症可平。

【临床运用】

1.用方要点
本方治疗气阴两虚之证。临床应用以体倦，气短，咽干，舌红，脉虚为用方要点。

2.临床加减
本方常用于肺结核、慢性支气管炎、神经衰弱所致咳嗽和心烦失眠，以及病毒性心肌炎、心律失常属气阴两虚者。

病毒性心肌炎伴有咽喉肿痛加牛蒡子、射干、薄荷，发热口干者加黄芩、丹皮、生地黄、知母，气虚明显者重用黄芪加党参，腹胀纳差加白术、陈皮、焦神曲健脾化湿，轻度浮肿者加猪苓、茯苓、泽泻，汗出严重者加浮小麦、防风固表止汗，睡眠欠佳者加用酸枣仁、远志、茯神宁心安神。慢性支气管者加黄芪、紫菀、百部、款冬、半夏、桔梗以调肺气，止咳喘。心脏病伴心律不齐者，加半夏、竹茹、枳实、黄连、珍珠粉以和胃化痰、镇心安神。

3.典型案例
陈某，男，68岁，2014年1月14日初诊。症见：心慌1年余，活动后加重，乏力，口干，纳眠可，二便调，易生口腔溃疡，舌暗苔黄，脉弦。既往有冠心病病史3年，心电图示：1.室性早搏；2.ST段改变。处方：黄芪30
g，党参30 g，麦冬30 g，五味子6 g，葛根30 g，丹参30 g，当归12 g，龙骨30
g，牡蛎30 g，柏子仁15 g，黄连12 g，炙甘草9 g，百合15 g，白芍15
g，水煎服7剂，日1剂。2014年1月21日二诊，患者服药后自觉早搏明显减少，偶感心慌，无其他不适，纳少，眠差，二便调，舌红苔黄，脉弦。上方加川芎12
g，炒酸枣仁15
g。水煎服7剂，日1剂，以善其后。（文颖，高洪春.高洪春教授运用生脉散加减治疗气阴两虚型室性早搏的经验［J］.云南中医中药杂志，2014，35
（08）：11-12.）

【使用注意】若属外邪未解，或暑病热盛，气阴未伤者，均不宜用。久咳肺虚，亦应在阴伤气耗，纯虚无邪时，方可使用。病情危重时可重用红参。

（《医方类聚》卷一五零）

【组成】防风一两（30 g） 黄芪蜜炙 白术各二两（各60 g）

【用法】上㕮咀，每服三钱（9
g），用水一盏半，加大枣一枚，煎至七分，去滓，食后热服。（现代用法：研末，每日2次，每次6～9
g，大枣煎汤送服；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。

【功用】益气固表止汗。

【主治】表虚自汗。汗出恶风，面色㿠白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。

【组方原理】本方主治卫气虚弱，不能固表之证。卫外不固，营阴不能内守，津液外泄，则常自汗；腠理不密，则易为风邪所袭，故时自恶风而易于感冒；面色㿠白，舌淡苔薄白，脉浮虚皆为气虚之象。治宜益气实卫，固表止汗。

方中黄芪甘温，内可大补脾肺之气，外可固表止汗，为君药。白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之力，为臣药。两药合用，使气旺表实，则汗不外泄，外邪亦难内侵。佐以防风走表而散风御邪，黄芪得防风，则固表而不留邪；防风得黄芪，则祛风而不伤正。方名玉屏风者，言其功用有似御风屏障，而又珍贵如玉之意。

【临床运用】

1.用方要点
本方为治疗表虚自汗的常用方剂。临床应用以自汗恶风，面色㿠白，舌淡脉虚为用方要点。

2.临床加减
本方常用于过敏性鼻炎、上呼吸道感染反复发作、多汗症、肾小球肾炎等属表虚不固而易于外感风邪或反复发作者。

过敏性鼻炎鼻塞目痒者重用防风、辛夷、僵蚕、蝉蜕以辛散祛风，宣通鼻窍；伴咽干、口燥、鼻涕浓稠者加黄芩、桔梗、芦根；伴鼻出血者加茜根、生地；腹胀、便溏加陈皮、枳壳；四肢不温、腰膝酸软加巴戟、肉丛蓉。预防上呼吸道感染加陈皮、山药、牡蛎。多汗症者，可加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根，以加强固表止汗之效。

3.典型案例
某男，37岁。慢性乙肝10余年，疲乏、多汗2月余。自觉易疲乏，贪睡，精神不振，不想做事，每晚睡后大汗出，至少换一次衣服，右胁略有不适，舌淡苔黄滑，脉细乏力略显滑数。辨治：卫气虚弱为本，肝郁湿热为标。处方：黄芪50
g，炒白术20 g，防风15 g，虎杖30 g，板蓝根30 g，炒地榆20 g，白花蛇舌草30
g，郁金10 g，炒稻芽20
g。日一剂。服至20剂，晚间睡后出汗明显减少，又服20剂，自觉各种症状更加好转。服用半年诸证消失。（李炜弘，江泳，刘渊，余成浩，史年刚.国医大师郭子光教授固表清里妙用玉屏风散的经验［J］.成都中医药大学学报，2019，42（01）：1-4.）

【使用注意】若属外感自汗或阴虚盗汗，则不宜使用。

（《仙授理伤续断秘方》）

【组成】当归去芦，酒浸炒（9 g） 川芎（6 g） 白芍（9 g） 熟干地黄（12
g）各等分

【用法】上为粗末。每服三钱（15
g），水一盏半，煎至八分，去渣，空心食前热服（现代用法：作汤剂，水煎服）。

【功用】补血调血。

【主治】营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。

【组方原理】本方治证由营血亏虚，血行不畅，冲任虚损所致。营血亏虚，无以上荣，故头晕目眩；心主血，藏神，血虚则心神失养，故心悸失眠；营血亏虚，失于濡养，则面部、唇舌、爪甲色淡无华；冲为血海，赖于营血充养，营血亏虚则冲脉失司，则月经不调，可见月经量少，或经闭不行；营血既虚，运行不畅，则脐腹疼痛，甚或瘕块硬结等症；脉细涩或细弦为营血亏虚，血行不畅之象。治宜补养营血为主，辅以调畅血脉。

本方是补血调经的主方，是从《金匮要略》中的芎归胶艾汤减去阿胶、艾叶、甘草而成。方中熟地为君药，甘温味厚质润，长于滋养阴血，为补血要药。当归甘辛温，补血兼活血，为养血调经要药，用以为臣。佐以白芍养血益阴；川芎活血行气。四药配伍，动静相宜，共奏补血调血之功。

【临床运用】

1.用方要点
本方是补血调经的名方。临床应用以面色无华，唇甲色淡，舌淡，脉细为用方要点。

2.临床加减
本方常用于妇女月经不调、胎产疾病、荨麻疹以及过敏性紫癜等属营血虚滞者。月经不调伴体倦乏力者，加人参、黄芪，以补气生血；月经紫暗有血块者，加桃仁、红花，白芍易为赤芍，以加强活血祛瘀之力；月经先期，经色鲜红则加黄芩、栀子、地榆以凉血止血。妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶，以止血安胎。荨麻疹者加白鲜皮、五味子、乌梅、防风、生甘草增其祛风止痒之力。

3.典型案例
某女，35岁。患慢性盆腔炎半年余，自诉平素小腹疼痛，月经来潮则痛剧且伴腰痛，每次来潮当天经量多，次日则转少，淋沥不断达半月之久，近日因家庭琐事与人争吵而致失眠。患者面色少华，舌暗红，苔薄白，诊其脉弦细略数。辨为血弱热伏、上扰下迫。治以四物汤加味：生地、熟地、当归、白芍、川芎、牡丹皮、地骨皮、陈皮、远志各10
g，川续断、怀牛膝、香附、藕节、茯神各15
g，生黄芪、仙鹤草、炒酸枣仁、蒲公英、土茯苓各30 g。水煎服。7
d后，病人复诊，自诉服药第4天经血已止，现小腹疼痛及失眠亦有所好转。继以上方加减，先后7诊，最终告愈。随访未复发。（邸彪，侯星宇.贾春华教授运用四物汤及其合方治疗妇科疾病经验［J］.北京中医药大学学报（中医临床版），2010，17（04）：23-24）

【使用注意】对于阴虚发热，以及血崩气脱之证，则非所宜。

【附方】

1.胶艾汤（《金匮要略》，又名芎归胶艾汤） 芎䓖 阿胶 甘草各二两（各6 g）
艾叶 当归各三两 （各9 g）芍药四两（12 g） 干地黄四两（12 g）
以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶令消尽，温服一升，日三服，不瘥，更作。功用：养血止血，调经安胎。主治：妇人冲任虚损，血虚有寒证。症见崩漏下血，月经过多，淋漓不止；产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠下血，腹中疼痛。

2.圣愈汤（《脉因症治》卷下） 熟地七钱五分（20 g） 白芍酒拌，七钱五分（15
g） 川芎七钱五分（8 g） 人参七钱五分（15 g） 当归酒洗，五钱（15 g）
黄芪炙，五钱（15 g）
水煎服。功用：益气，补血，摄血。主治：妇女月经先期而至，量多色淡，精神倦怠，四肢乏力。

3.桃红四物汤（《医垒元戎》录自《玉机微义》卷三一，原名加味四物汤）
即四物汤加桃仁（9 g） 红花（6 g） （原著本方无用量）
水煎服。功用：养血活血。主治：血虚兼血瘀证。症见妇女经期超前，血多有块，色紫稠黏，腹痛等。

胶艾汤较之四物汤多阿胶、艾叶、甘草，其中阿胶养血止血，艾叶暖宫止血，二药与地、芍、归、芎合用，较之四物汤更增止血调经安胎之功；圣愈汤为四物汤加人参、黄芪大补元气而成，故既有气血双补之功，又有补气摄血之力，治疗气血两虚证及气虚血失统摄而致出血证；桃仁、红花为活血化瘀要药，加入四物汤后成为桃红四物汤，使原方行血之力大增。

（《内外伤辨惑论》卷中）

【组成】黄芪一两（30 g） 当归酒洗，二钱（6 g）

【用法】以水二盏，煎至一盏，去滓，空腹时温服。

【功用】补气生血。

【主治】血虚阳浮发热证。肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。

【组方原理】本方证为劳倦内伤，血虚气弱，阳气浮越所致。血虚气弱，阴不维阳，阳浮于外，故肌热面赤、烦渴引饮、渴喜热饮；脉洪大而虚、重按无力，是血虚气弱，阳气浮越之象，是血虚发热的辨证关键。治宜补气生血，使气旺血生，虚热自止。

方中重用黄芪，其用量五倍于当归，其义有二：一是本方证为阴血亏虚，以致阳气欲浮越散亡，此时，恐一时滋阴补血固里不及，阳气外亡，故重用黄芪补气而专固肌表，即"有形之血不能速生，无形之气所当急固"之理；二是有形之血生于无形之气，故用黄芪大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生，为君药。配以少量当归养血固本，为臣，再得黄芪生血之助，则阴血渐充，则浮阳秘敛，而虚热自退。

【临床运用】

1.用方要点
本方为补气生血之方，亦是李东垣"甘温除热"之剂。临床应用时除肌热、口渴喜热饮、面赤外，以脉大而虚，重按无力为用方要点。

2.临床加减
本方可用于妇人经期、产后发热等属血虚阳浮者，以及各种贫血、血小板减少性紫癜等属血虚气弱者。

妇女经期，或产后感冒发热头痛者，加葱白、豆豉、生姜、大枣以疏风解表。疮疡久溃不愈，气血两虚而又余毒未尽者，可加银花、甘草以清热解毒。贫血者见出血不止者，可加煅龙骨、阿胶、山茱萸以固涩止血。血小板减少性紫癜加血余炭、仙鹤草以收敛止血。

3.典型案例
王某，女，48岁，2008年9月11日初诊。患者因"子宫出血"来诊，查血常规示血小板10×10

/L，西医诊断为血小板减少性紫癜，经用激素治疗后血小板升至50×10

/L，激素撤退后又降至以前状态。症见：月经淋漓不断，经血色淡，质地清稀，伴有头昏神疲，乏力纳差，寐差多梦，面部浮肿，面色少华，舌暗淡，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。中医诊断：崩漏。方用当归补血汤、归脾汤合补中益气汤加减。处方：生黄芪30
g，人参10 g，炒白术15 g，茯苓15 g，白芍15 g，龙眼肉15 g，当归12
g，熟地12 g，山茱萸12 g，仙鹤草30 g，三七粉6 g（分两次吞服），升麻6
g，柴胡6 g，陈皮6 g，阿胶10 g（烊化），棕榈炭10 g，山药20 g，炙甘草6
g。每天1剂，水煎600
mL，分两次服，15天1疗程。守方治疗6个疗程，随访一年未复发。（廖成荣，杨芳，解豫苑，吴丹，高新彦.高新彦治疗血小板减少性紫癜验案2则［J］.湖南中医杂志，2014，30（04）：104-105.）

【使用注意】阴虚发热证忌用。

【附方】当归生姜羊肉汤（《金匮要略》） 当归三两（18 g） 生姜五两（30 g）
羊肉一斤（250 g）
以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤（250
g）；痛多而呕者，加橘皮二两（12 g）、白术一两（9
g）。加生姜者亦加水二升，煮取三升二合服之。功用：温中补血，祛寒止痛。主治：血虚有寒之腹痛。或寒疝腹中痛，或胁痛里急，或妇人产后腹痛，喜温喜按，面色㿠白，四肢不温，舌淡脉细。

本方由补血药配伍温里药而成。由于血分已虚，不宜再服辛热燥烈之药重劫其阴，故以当归为主养血和血，配伍生姜温中散寒，重用羊肉血肉有情之品温中补虚。

（《正体类要》卷下）

【组成】白术 当归 白茯苓 黄芪炒 远志 龙眼肉 酸枣仁炒，各一钱（3 g）
人参一钱（6 g） 木香五分（1.5 g） 甘草炙，三分（1 g）

【用法】加生姜、大枣，水煎服。

【功用】益气补血，健脾养心。

【主治】

1.心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。

2.脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。

【组方原理】本方证因思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致。脾虚运化无力，化源不足，故体倦、食少；心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、失眠、盗汗；面色萎黄、舌质淡，苔薄白，脉细弱均属气血不足之象。脾气亏虚，固摄无力，则血溢脉外而致出血，故见各种出血症，女子崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止。治宜益气补血，健脾养心。

方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血，使气血旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍、姜枣调和脾胃，以资化源。全方共奏益气补血，健脾养心之功。

本方原载宋·严用和《济生方》，但方中无当归、远志，至明·薛已补此二味，使养血宁神之效尤彰。本方的适应范围，随着后世医家的临床实践，不断有所扩充，原治思虑过度、劳伤心脾之健忘、怔忡。元·危亦林在《世医得效方》中增加治疗脾不统血之吐血、下血。明·薛已《内科摘要》增补了治疗惊悸、盗汗、嗜卧少食、月经不调、赤白带下等症。

【临床运用】

1.用方要点
本方是治疗心脾气血两虚证之剂。临床应用以心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱为用方要点。

2.临床加减
本方常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者。

崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭，以温经止血；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭，以清热止血；血虚明显者加首乌、阿胶、白芍养血；气滞血瘀明显者加香附、桃仁、红花、益母草，活血行气；五心烦热者加黄柏、地骨皮；大便干者加火麻仁；心烦失眠者加五味子、夜交藤；小腹疼痛者加元胡、没药。胃及十二指肠溃疡出血加黄连、蒲黄、五灵脂，以活血化瘀止痛。血小板减少性紫癜加三七、白茅根、仙鹤草以凉血止血。

3.典型案例
某女，23岁。2018年7月29日初诊。患者近日情绪不宁，心情抑郁，时而心烦，寐中多梦，倦怠乏力，口干，饮食欠馨，二便正常。视其面色少华，舌淡白尖略红、苔薄白，脉细数。西医诊断为神经衰弱。中医诊断为郁证。辨证为脾虚血亏，心失所养。治拟健脾养心，益气补血。方用归脾汤加减。处方：党参20
g，炙黄芪15 g，炒白术15 g，当归15 g，鸡血藤15 g，合欢皮15 g，合欢花10
g，茯苓15 g，制远志10 g，酸枣仁10 g，佛手10 g，龙眼肉10 g，炒山楂15
g，炒谷麦芽（各）20 g，生姜10 g，红枣15
g。7剂，每日1剂，水煎，分2服。复诊（8月6日）：服药后情绪及乏力、口干、多梦、胃纳症状均好转。上方出入，治疗3个月后诸症明显好转，并嘱患者怡心养志，日常服用花茶。随访半年未见复发。（金少威，赵昳星.沈元良运用归脾汤临证医案5则［J］.江苏中医药，2019，51（12）：62-64.）

【附方】妙香散（《太平惠民和剂局方》卷5绍兴续添方） 麝香别研一钱（3 g）
木香煨，二两半 山药姜汁炙 茯神去皮、木 茯苓去皮，不焙 黄芪
远志去心，炒各一两（各30 g） 人参 桔梗 甘草炙各半两（各15 g）
辰砂别研三钱（9 g） 上为细末，每服二钱（6
g），温酒调服，不拘时候。功用：益气补虚，宁心安神。主治：男子妇人心气不足，惊悸恐怖，悲忧惨戚，虚烦少睡，喜怒不常，夜多盗汗，饮食无味，头目昏眩等。

本方与归脾汤均有人参、黄芪、茯神、远志、甘草、木香，有益气补脾，宁心安神之功。但归脾汤尚有白术、当归、酸枣仁、龙眼肉，故又有补血养心之功，乃气血同补，养心安神之剂，用于心脾气血两虚之证；本方尚有茯苓、山药、桔梗、辰砂、麝香，故又兼镇心宁神之功，为专于补气，兼可安神之方，适宜心脾气虚，心气涣散，神烦意乱之证。

（《伤寒论》）

【组成】甘草四两（12 g），炙 生姜三两（9 g），切 桂枝三两，去皮（9 g）
人参二两（6 g） 生地黄一斤（50 g）阿胶二两（6 g） 麦门冬半升（10
g），去心 麻仁半升（10 g） 大枣三十枚（10枚），擘

【用法】上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服（现代用法：水煎服，阿胶烊化，冲服）。

【功用】滋阴养血，益气温阳，复脉定悸。

【主治】

1.阴血不足，阳气虚弱证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。

2.虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。

【组方原理】本证是阴血不足，阳气虚弱所致。阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代；阴血不足，心体失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。治宜滋阴养血，益气温阳，复脉定悸。

方中重用生地黄滋阴养血为君。炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸、脉结代，皆得其平。

本方滋阴养血，益气温阳，故亦可用治阴阳气血俱虚之虚劳肺痿。

【临床运用】

1.用方要点
本方为阴阳气血并补之剂。临床应用以脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光色淡少苔为用方要点。

2.临床加减
本方常用于功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸、气短、脉结代等属阴血不足，阳气虚弱者。

心律失常见心慌、心悸加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神；失眠者，加柏子仁、龙骨、磁石宁心安神；五心烦热、盗汗者，加黄柏、知母滋阴降火；心悸甚者加酸枣仁、龙齿；头晕者加川芎、菊花。冠心病者加葛根、丹参以活血通经。病毒性心肌炎初期加黄芩、蒲公英、大青叶以清热解毒泻火。

3.典型案例
某女，49岁，2018年9月21日初诊。心慌胸闷1个月余，无重大疾病史。刻下症见：心悸胸闷，劳后尤甚，神疲乏力，难以入寐，纳食尚可，二便通调，舌质淡暗，边有齿痕，舌苔薄腻，脉象细滑。诊断为心悸，证属气阴两虚，痰湿痹阻，施以益气养阴、化痰宁心之法，方用炙甘草汤合瓜蒌薤白半夏汤加减，处方：炙甘草、姜半夏各9
g，麦冬、薤白、大枣、佛手各10 g，生地黄、太子参、瓜蒌皮各12
g，阿胶（烊化）、桂枝各3
g，龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）、珍珠母（先煎）各30
g。7剂，每天1剂，水煎早晚分服。9月28日二诊：心悸胸闷减轻，稍有乏力，夜寐转安，纳食尚可，二便通调，舌质淡暗、苔薄，脉细。效不更方，原方加丹参15
g，继投10剂。10月8日三诊：诸症悉除，舌淡苔薄，脉象略细，嘱再服7剂，巩固疗效。（郑琳琳，贺利勤，黄梦婷，王钿丹，刘喜德.刘喜德临证运用经方合方医案4则［J］.新中医，2019，51（12）：369-371.）

【使用注意】阴虚内热者慎用；中虚湿阻者不宜。

【附方】加减复脉汤（《温病条辨》卷三） 炙甘草六钱（18 g） 干地黄六钱（18
g） 生白芍六钱（18 g） 麦冬不去心，五钱（15 g） 阿胶三钱（9 g）
麻仁三钱（9 g）
上以水八杯，煮取三杯，分三次服。功用：滋阴养血，生津润燥。主治：温热病后期，邪热久羁，阴液亏虚证。身热面赤，口干舌燥，脉虚大，手足心热甚于手足背者。

本方由炙甘草汤加减而成。因温病后期，热灼阴伤，故去甘温补气之人参、大枣、桂枝、生姜之温燥劫阴，加白芍酸寒敛阴，与甘草相伍又有酸甘化阴之功，重在滋液敛阴而复脉，与炙甘草汤"复脉"中而有温凉通敛之异。

（《小儿药证直诀》卷下）

【组成】熟地黄八钱（24 g） 山萸肉 干山药各四钱（各20 g） 泽泻 牡丹皮
茯苓去皮，各三钱（各9 g）

【用法】上为末，炼蜜为丸，如梧子大。空心温水化下三丸（现代用法：为蜜丸，温水送服或为汤剂，水煎服）。

【功用】滋阴补肾。

【主治】肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋漓以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。

【组方原理】本方原为小儿先天禀赋不足之"肾怯失音，囟门不合，神不足"所设，后用于先天不足或后天失养的肾阴虚，兼有虚火内扰之证。肾藏精，为先天之本，腰为肾之府，膝为筋之府，肾主骨生髓，齿为骨之余，肾阴不足则骨髓不充，故腰膝酸软无力、牙齿动摇；肾藏精，精生髓，脑为髓海，肾阴不足，不能化精生髓，髓海空虚，故头晕目眩；肾开窍于耳，肾阴不足，精不上承，则耳鸣耳聋；肾为封藏之本，肾阴不足，水不制火，相火妄动内扰精室，则见遗精；阴不制阳，虚火上炎，故见骨蒸潮热、消渴、盗汗、口燥咽干、舌红少苔、脉沉细数。小儿囟门久不闭合，亦属肾虚生骨迟缓。故立法当从滋补肾阴为主，兼清降虚火，即所谓"壮水之主，以制阳光"。

方中重用熟地黄，味甘质润，主入肾经，为补肾阴之专品，大滋肾阴，填精益髓，为君药。山茱萸酸温，主入肝经，能补养肝血以充益肾精，且能涩精止汗；山药甘平，主入脾经，既补肾固精，又补脾以助后天生化之源，二者共为臣药。此君臣相伍，肾肝脾三阴并补，滋阴益肾之力相得益彰，是为"三补"，但熟地黄用量是山萸肉与山药之和，故仍以补肾阴为主，肾阴为一身之元阴，补其不足以治本。肾为水脏，肾元虚馁每致水浊内停，故佐以泽泻利湿泄浊，并防熟地之滋腻恋邪；丹皮清泻虚热，并制山茱萸之温涩；茯苓淡渗脾湿，助山药健运脾气，又助泽泻共泻肾浊。此三药渗湿浊，清虚热，均为佐药，是为"三泻"。全方配合，三补三泻，寓泻于补，补不碍邪，泻不伤正，相辅相成，滋阴补肾。

【临床运用】

1.用方要点
本方是治疗肾阴虚证的基础方。临床应用以腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为用方要点。

2.临床加减
现代常用于慢性肾炎、高血压病、糖尿病、老年痴呆症、肺结核、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎及无排卵性功能性子宫出血、更年期综合征等证属肾阴虚者。

慢性肾炎加虎杖、益母草、半枝莲以解毒利水消肿；若晨起眼睑浮肿伴周身无力者加猪苓、大腹皮、西瓜翠衣、黄芪、茯苓；尿常规化验示有白细胞、红细胞者，加仙鹤草、功劳叶、地骨皮、白茅根、泽泻；若面色淡暗、口唇苍白、周身无力，尿常规化验有大量蛋白、少量红细胞并有少量颗粒管型者，加龙骨、牡蛎、五灵脂、蒲黄、三七、水蛭。更年期综合征潮热盗汗重者加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功。高血压症见头晕头痛甚者，加钩藤、天麻、菊花等以平肝潜阳。梦遗滑精甚者，加芡实、金樱子、牡蛎等以增强收涩之力。

3.典型案例
石某，女，65岁。2011年7月7日初诊。患者糖尿病史5年，常用胰岛素治疗。浮肿经年不愈，面浮手胀，下肢肿，尿量时多时少，尿检曾见微球蛋白增高，舌质暗紫有齿印，苔淡黄腻，脉小弦滑。病机：脾肾两虚，久病络瘀，气不化水。处以六味地黄丸加减：生地黄12
g，山萸肉10 g，茯苓10 g，泽兰10 g，泽泻10 g，淮山药10 g，丹皮9
g，生黄芪15 g，楮实子10 g，穞豆衣10 g，鸡血藤15 g，玉米须20 g，鬼箭羽15
g。14剂，每日1剂，水煎早晚各1次，温服。二诊：2011年7月21日。浮肿减轻，腿胀，疲劳无力，近有心慌，肌肤瘙痒，大便不畅少力，舌质暗淡，苔淡黄腻，脉弦滑。原方加太子参10
g，冬瓜皮12 g，丹参12
g。28剂。三诊：2011年8月18日。近来面浮肢肿基本消退，疲劳无力，大便不爽，时有便意，舌质淡紫，苔淡黄薄腻，脉弦滑。守法巩固。（方樑，周仲瑛教授六味地黄类方治疗下消经验，南京中医药大学学报，2013.1（29））

【使用注意】本方虽有山药、茯苓健运脾胃，但熟地黄味厚滋腻，故脾胃虚寒泄泻者慎用。

【附方】

1.知柏地黄丸（《医方考》卷五） 即六味地黄丸加知母盐炒
黄柏盐炒，各二两（各6
g）上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服二钱，温开水送下。功用：滋阴降火。主治：肾阴虚，虚火上炎证。头目昏眩，耳鸣耳聋，虚火牙痛，五心烦热，腰膝酸痛，血淋尿痛，遗精梦泄，骨蒸潮热，盗汗颧红，咽干口燥，舌质红，脉细数。

2.杞菊地黄丸（《麻疹全书》） 即六味地黄丸加枸杞子 黄柏 菊花，各三钱（各9
g）
上为细末，如梧子大，每服三钱。空腹服。功用：滋肾养肝明目。主治：肝肾阴虚证。症见两目昏花，视物不清或眼睛干涩，迎风流泪等。

3.都气丸（《症因脉治》卷三） 即六味地黄丸加五味子二钱（6 g）
上为细末，如梧子大，每服三钱，空腹服。功用：滋肾纳气。主治：肾虚气喘，症见咳嗽气喘，呃逆，滑精，腰痛等。

4.麦味地黄丸（《体仁汇编》录自《医部全录》卷三三一） 即六味地黄丸加麦冬
五味子各五钱（各15 g）
上为细末，炼蜜为丸，如梧子大，每服三钱，空心白汤送服，冬日酒下亦宜。功用：滋补肺肾。主治：肺肾阴虚证。症见虚烦劳热，或咳或喘者。

知柏地黄丸、都气丸、麦味地黄丸、杞菊地黄丸都以六味地黄丸为基础加味组成，均有滋阴补肾的作用。六味地黄丸为滋补肾阴的主方，适用于肾阴虚，无明显火旺之象；若虚火上炎明显，加黄柏、知母名知柏地黄丸，增强了滋肾阴、清相火作用；加枸杞、菊花名杞菊地黄丸，兼有养阴平肝，滋水明目作用；加麦冬、五味子名麦味地黄丸，兼有敛肺止咳作用；加五味子名都气丸，兼有纳气平喘之功。

（《丹溪心法》卷三）

【组成】熟地黄酒蒸 龟板酥炙，各六两（各180 g） 黄柏炒褐色
知母酒浸，炒，各四两（各120 g）

【用法】上为末，猪脊髓蒸熟，炼蜜为丸。每服七十丸，空心盐白汤送下（现代用法：上四味，研为末，猪脊髓蒸熟，捣如泥状，炼蜜，混合药末为丸，每服9
g，淡盐水送服；或为汤剂，水煎服）。

【功用】滋阴降火。

【主治】阴虚火旺证。骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热或痿软，舌红少苔，尺脉数而有力。

【组方原理】本方证是由真阴亏损，虚火上炎所致。肾为水火之脏，阴不制阳，则相火独旺，阴阳失衡，水火失济，遂成阴虚火旺之证，而见骨蒸潮热，盗汗遗精，足膝疼热。虚火上炎，灼伤肺金，损及肺络，故咳嗽咯血；虚火上扰心神，则心烦易怒。舌脉俱为阴虚火旺之象。治宜大补真阴以治本，佐以降火以治标，标本兼治。

本方系朱丹溪"阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火"理论指导下创制的滋阴降火名方。方中熟地甘温，大补真阴，益髓填精；龟板咸寒，为血肉有情之品，长于补精血、育真阴，又有潜阳之功，二者重用，共为君药，意在大补真阴，壮水制火以培其本。继以黄柏苦寒，泻相火以坚阴；知母苦寒质润，为滋肾水、润肺阴、降虚火之要药。知母与黄柏相须为用，善于请降阴虚之火，黄柏虽不能滋阴，但二者合用增强降火之功以保存阴液，即所谓清其源，均为臣药。丸以猪脊髓填精益髓、蜂蜜滋阴润燥，以此血肉甘润之品，共助熟地、龟板以滋阴，又能制约黄柏之苦燥，俱为佐使。诸药合用，共奏滋阴降火之功。

【临床运用】

1.用方要点
本方为治疗阴虚火旺证之剂。临床应用以骨蒸潮热，舌红少苔，尺脉数而有力为用方要点。

2.临床加减
现代常用于甲状腺功能亢进、肾结核、骨结核、糖尿病等属阴虚火旺者。

甲状腺功能亢进口渴舌燥者，可加天门冬、麦门冬以润燥养阴；伴睡眠差者，加酸枣仁、合欢皮；气郁明显者，加佛手、郁金；颈部压痛明显者，加当归、川芎、丹皮；热毒盛者，加冬凌草、猫爪草、板蓝根、大青叶；汗多者，加五味子、浮小麦、麻黄根；颈前肿块坚硬者，加山慈姑、夏枯草、莪术、黄药子；心悸不适者，加珍珠母、炙甘草。结核病见盗汗者，可加地骨皮以退热除蒸；咯血、吐血者，加仙鹤草、旱莲草、白茅根以凉血止血。糖尿病三多症明显者加石斛、石膏、玄参、玉竹以清热养阴生津止渴。

3.典型案例
患者，尹某，女，68岁。2016年10月15日初诊。患者自诉口渴多饮，双下肢麻木不适。追问病史，患2型糖尿病10余年，以门冬胰岛素30注射液早晚各15U控制血糖，空腹血糖波动在8～9
mmol/L，餐后2小时血糖波动在10～12
mmol/L。舌红少苔，脉细数。患者以"口渴多饮，双下肢麻木"为主症，属中医学消渴病范畴。其基本病机以阴虚为本，燥热为标，阴虚津液不足，不能上承于口，故口干口渴，多饮；久病成瘀，阻碍气机运行，气血运行不畅，肢体失于濡养，故麻木不适。西医治疗上维持目前治疗方案不变，中医治疗当以养阴清热为法，佐以活血化瘀通络之品，拟方：龟板20
g先煎，黄柏10 g，知母10 g，熟地20 g，生地20 g，伸筋草20 g，透骨草20
g，羌活10 g，独活10 g，豨莶草20 g，葛根20
g。水煎服，每日一剂，一日三次。2016年11月3日复诊：患者诉诸症减轻，空腹血糖波动在7.2～8
mmol/L，餐后两小时血糖波动在9～11
mmol/L，舌红苔薄白，脉细。代芳教授谓之效不更方，继予上方15副服用。后患者间断服用中药，多次就诊于我科门诊，血糖控制稳定，空腹血糖波动在6.1～6.5
mmol/L，餐后2小时血糖波动在7.2～8
mmol/L，无明显不适症状。（李载阳，代芳.代芳教授应用大补阴丸的临证经验［J］.现代中医药，2018，38（1）：4-6.）

【使用注意】若脾胃虚弱、食少便溏，以及火热属于实证者不宜使用。

【附方】

1.虎潜丸（《丹溪心法》卷三） 黄柏半斤酒炒（240 g） 龟板四两酒炙（120 g）
知母二两酒炒（60 g） 熟地黄陈皮 白芍各二两（60 g） 锁阳一两半（45 g）
虎骨一两炙（30 g） 干姜半两（15
g）（一方加金箔一片，一方用生地黄，一方无干姜）
上为细末，炼蜜为丸，每丸重9
g，每次1丸，日服2次，淡盐汤或温开水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。功用：滋阴降火，强壮筋骨。主治：肝肾不足，阴虚内热之痿证。腰膝酸软，筋骨痿弱，步履乏力，或眩晕，耳鸣，遗精，遗尿，舌红少苔，脉细弱。

2.二至丸（女贞丹）（《扶寿精方》）
冬青子去梗叶，酒浸一昼夜，粗布袋擦去皮，晒干为末
旱莲草待出时，采数担捣汁熬浓
二药为丸，如梧桐子大。每夜酒送下100丸（现代用法：女贞子粉碎成细粉，过筛。墨旱莲加水煎煮二次，合并煎液，滤过，滤液浓缩至适量，加炼蜜60
g及适量的水，与上述粉末泛丸，干燥，即得。每服9
g，温开水送下，一日2次）。功用：补肝益肾，滋阴止血。主治：肝肾阴虚证。眩晕耳鸣，失眠多梦，口苦咽干，腰膝酸痛，下肢痿软，须发早白，月经量多，舌红苔少，脉细或细数。

（《续名医类案》卷十八）

【组成】生地黄（18～30 g） 枸杞子（9～18 g） 当归身 北沙参 麦冬（各9 g）
川楝子（4.5 g）（原书未著用量）

【用法】水煎服。

【功用】滋阴疏肝。

【主治】阴虚肝郁证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。

【组方原理】本方证属肝阴虚、肝郁气滞所致。肝藏血，主疏泄，体阴而用阳。肝阴亏虚，肝络失养，则胸胁隐痛，绵绵不休；肝失条达，肝气郁滞，可横逆犯胃，令胃气失和，则胃脘作痛、吞酸吐苦；肝气久郁，经气不利则生疝气、瘕聚等症；阴虚津液不能上承，故咽干口燥、舌红少津；脉细弱或虚弦为肝阴不足之象。肝肾阴血亏虚而肝气不舒，治宜滋阴疏肝。

方中重用生地黄滋阴养血为君，内寓滋水涵木之意。枸杞性平味甘，长于滋阴补肝；当归为血中之气药，长于养血补肝，寓疏肝调血之能于养血补肝之功中。北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，意在佐金平木，扶土制木，四药共为臣药，君臣配伍以滋养肝阴为主，以利肝之疏泻。佐以少量川楝子，长于疏肝泄热，理气止痛，复其条达之性。该药性虽苦寒，但与大量甘寒滋阴养血药相配伍，则无苦燥伤阴之弊，又可引诸药达于肝经，是为佐使药。诸药合用，共奏滋阴疏肝之功。

【临床运用】

1.用方要点
本方是治疗阴虚肝郁所致脘胁疼痛之剂。临床应用以脘胁疼痛，吞酸吐苦，舌红少津，脉虚弦为用方要点。

2.临床加减
现代常用于慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、神经官能症等属阴虚肝郁者。

急慢性肝炎加郁金、白芍以解郁养血柔肝；有黄疸加虎杖、茵陈蒿以利湿退黄；心烦甚者加合欢花、酸枣仁；头昏目眩者加菊花、女贞子；胁胀痛者加香附、枳壳；有腹水者多加用猪苓、牛膝。肝硬化加柴胡、鳖甲软坚散结；有肿瘤者多加用炙鳖甲、牡蛎、水蛭等软坚散结药物。慢性胃炎加山楂、乌梅、白花蛇舌草以和胃、解毒。肋间神经痛者加黄芪、当归、百合、红花以增其养阴疏肝、活血通络之力。

3.典型案例
张某某，男，56岁，2012年2月28日初诊。胃脘部反复疼痛6年余。某医院胃镜检查提示为：慢性胃炎。现症：胃脘隐痛、灼热，嘈杂吐酸，食欲不振，口干而燥，大便略干，舌质较红少津，脉细略数。西医诊断：慢性胃炎。中医诊断：胃痛（证属肝肾阴虚，阴伤肠燥）。治宜柔肝滋肾，清热润肠。予一贯煎加减。药用：川楝子12
g，北沙参、麦冬、延胡索、枸杞子各15 g，合欢花、生地各20 g，生甘草10
g，蒲公英、杭白芍、海螵蛸、炒麦芽各30
g。每日1剂，水煎分早晚2次温服。并嘱其尽量少喝酒，忌食辛辣烧烤等食物。服药3剂，胃脘隐痛消失，其他症状均有所减轻。续进6剂，吐酸嘈杂消失，仍有轻微口干、食欲欠佳、苔面津液增多。上方去海螵蛸，加神曲、天花粉各15
g，续服6剂，诸症基本消失。为防复发，守方不变继服10剂以巩固疗效。随访1年未复发。（吴金东，一贯煎加减验案2则，山西中医，2013.9（29））

【使用注意】因制方重在滋补肝阴，虽可行无形之气，但不能祛有形之邪，且药多甘腻，故辨证时强调阴虚所致的舌红少津、脉细弱或虚弦，有停痰积饮而舌苔白腻、脉沉弦者，不宜使用。

（《金匮要略》）

【组成】干地黄八两（240 g） 薯蓣（即山药） 山茱萸各四两（各120 g） 泽泻
茯苓 牡丹皮各三两（各90 g）桂枝 附子炮，各一两（各30 g）

【用法】上为细末，炼蜜和丸，如梧子大，酒下十五丸，日再服（现代用法：蜜丸，白酒或淡盐汤送服；亦可做汤剂，水煎服。）

【功用】补肾助阳。

【主治】肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。

【组方原理】本方证系由肾阳不足所致。肾为先天之本，腰为肾之府。肾阳不足，命门火衰，故腰痛脚软、身半以下常有冷感、少腹拘急；肾阳虚弱，气化不利，水停于内，留滞为患，则见水肿、脚气、小便不利，或转胞；肾阳虚膀胱失约，则小便反多，夜尿尤甚。肾阳亏虚，水液直趋下焦，津不上承，故消渴。病症虽多，病机均为肾阳亏虚，治宜补肾助阳为法，即所谓："益火之源，以消阴翳"。

方中附子大辛大热，为温阳诸药之首；桂枝辛甘而温，乃温通阳气要药；二药相合，补肾阳之虚，助气化之复，共为君药。然肾为水火之脏，内寓元阴元阳，阴阳一方的偏衰必将导致阴损及阳或阳损及阴，而且肾阳虚一般病程较久，多可由肾阴虚发展而来，若单补阳而不顾阴，则阳无以附，无从发挥温升之能，正如张介宾说："善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷"（《类经》卷14），故重用干地黄滋阴补肾；配伍山茱萸、山药补肝脾而益精血，共为臣药。君臣相伍，补肾填精，温肾助阳，不仅可藉阴中求阳而增补阳之力，而且阳药得阴药之柔润则温而不燥，阴药得阳药之温通则滋而不腻，二者相得益彰。方中补阳之品药少量轻而滋阴之品药多量重，可见其立方之旨，并非峻补元阳，乃在微微生火，鼓舞肾气，即取"少火生气"之义。再以泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮；丹皮苦辛而寒，擅入血分，合桂枝则可调血分之滞，三药寓泻于补，俾邪去而补药得力，为制诸阴药可能助湿碍邪之虞。诸药合用，补肾助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸症自除。

【临床运用】

1.用方要点
本方为补肾助阳之剂。临床应用以腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而胖，脉虚弱而尺部沉细为用方要点。

2.临床加减
现代常用于慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能减退症、神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等属肾阳不足者。

慢性肾炎若夜尿多者，宜肾气丸加五味子；小便数多，色白体羸，为真阳亏虚，宜加补骨脂、鹿茸等，加强温阳之力；便秘加枳实、生白术、麻子仁；纳差厌食加鸡内金、炒麦芽、炒谷芽消食和胃；小便浑浊加萆薢、蒲公英、败酱草清热利湿，泌清别浊；舌质紫暗，属瘀血内阻者加红花、丹皮、赤芍活血化瘀。阳痿者，加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力。甲状腺功能减退见甲状腺结节者加猫瓜草、夏枯草以清热散结；浮肿者加牛膝、车前、冬瓜皮以利水渗湿；记忆力减退者加益智仁。

3.典型案例
患者，女，40岁，2006年10月12日初诊。眼睑浮肿，小便不利3天。既往有慢性肾小球肾炎20余年，此次因情绪刺激，受凉劳累而诱发。症见眼睑浮肿、腰痛，畏寒，恶心，小便不利，全身乏力，面色苍白而灰滞，舌质淡胖苔厚腻，脉沉濡。辅助检查尿常规示尿蛋白（+++），潜血（+++），镜检颗粒管型6～7/HP，白细胞（++）。西医诊断为慢性肾小球肾炎。中医诊断为水肿。证属肾阳不足。治宜温肾助阳，化气行水。给予以金匮肾气丸加味。药用干地黄15
g，山药15 g，山茱萸10 g（酒炙），茯苓12 g，牡丹皮10 g，泽泻10 g，桂枝3
g，制附子8 g，牛膝5 g（去头），车前子9 g （盐炙），白术10 g，生姜6
g，白芍9
g。水煎服6剂后，镜检潜血（++），蛋白（+）。服药1个月后，潜血（+），其他正常。嘱服金匮肾气丸1个月调理。（张瑾.加减金匮肾气丸临床应用举隅［J］.实用中医药杂志，2016，32（02）：178-179.）

【使用注意】若咽干口燥、舌红少苔属肾阴不足，虚火上炎者，不宜应用。此外，肾阳虚而小便正常者，为纯虚无邪，不宜使用本方。吴仪洛称："此亦为虚中夹邪滞而设尔，若纯虚之证，而兼以渗利，未免减去药力，当用右归丸或右归饮。"（《成方切用》），方中干地黄，现多用熟地；桂枝改用肉桂，如此效果更好。

【附方】

1.济生肾气丸（《济生方》卷四） 附子炮，二枚（15 g） 白茯苓去皮 泽泻
山茱萸取肉 山药炒 车前子酒蒸 牡丹皮去木，各一两（各30 g） 官桂不见火
川牛膝去芦，酒浸 熟地黄各半两（各15 g）
上为细末，炼蜜为丸，如梧子大，每服七十丸，空心米饮下。功用：温肾化水，利水消肿。主治：肾（阳）虚水肿。腰重脚肿，小便不利。

2.十补丸（《济生方》卷一） 附子炮，去皮脐 五味子 山茱萸取肉 山药锉，炒
熟地黄洗，酒蒸 牡丹皮去木，各二两（各60 g） 鹿茸去毛，酒蒸
肉桂去皮，不见火，各一钱（各3 g） 白茯苓去皮 泽泻各一两（各30 g）
上为细末，炼蜜为丸，如梧子大，每服七十丸，空心盐汤任下。功用：补肾阳，益精血。主治：肾阳虚损，精血不足证。面色黧黑，足冷足肿，耳鸣耳聋，肢体羸瘦，足膝软弱，小便不利，腰脊疼痛。

济生肾气丸、十补丸均系肾气丸的衍化方。济生肾气丸由金匮肾气丸加车前子、牛膝而成。车前子利水通淋，牛膝补肝肾而下行。但本方附子用量较重，温肾助阳，配伍茯苓、泽泻、车前子、牛膝等渗下行水之品，共奏温阳利水之功，其温阳利水作用强于肾气丸而补肾作用则逊，用于肾阳不足之水肿病，而肾气丸应用较广，适于肾阳不足或肾虚水泛诸证。十补丸由肾气丸加鹿茸、五味子而成，鹿茸补督脉，填精髓之力最强，与桂附协同，更能温肾益精，五味子纳气归肾，又辅助山萸肉滋肾，涩精止遗。全方温肾壮阳，补养精血。而温补肾阳作用优于肾气丸，适用于肾阳虚损，精血不足诸证。

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第九章 固涩剂

凡具有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津滑脱散失之证的方剂，统称固涩剂。以《素问·至真要大论》"散者收之"及十剂中"涩可固脱"的原则为主要立法依据。

本类方剂主要适用于气、血、精、津等各类物质滑脱散失之证。气、血、精、津是营养人体的宝贵物质，既不断地被肌体消耗，又不断地由脏腑所化生，如此盈亏消长，周而复始，维持着人体正常的生命活动。一旦脏腑失调，正气亏虚，消耗过度，致滑脱不禁、散失不收，轻则有碍健康，重者危及生命。

根据病症不同，固涩剂一般又可分为固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带等治法。其所治皆为正气亏虚所致滑脱散失之证，临证时可根据临床情况酌伍相应的补益药，以标本兼顾。凡属热病汗出，痰饮咳嗽，火扰精泄，伤食泄痢或血热崩漏等因实邪而致之证，均非本类方剂所宜。若病证由实转虚，但邪气未尽者，亦不宜早用固涩方剂，以免生"闭门留寇"之患。

（《太平惠民和剂局方》卷八）

【组成】牡蛎米泔浸，刷去土，火烧通赤 黄芪去苗、土 麻黄根洗，各一两（各30
g）

【用法】上三味为粗散。每服三钱，水一盏半，小麦百余粒（30
g），同煎至八分，去渣，热服，日二服，不拘时候（现代用法：为粗散，每服9
g，加小麦30 g，水煎温服；亦作汤剂，加小麦30 g，水煎温服）。

【功用】敛阴止汗，益气固表。

【主治】卫外不固、阴液外泄之自汗、盗汗证。常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。

【组方原理】本方证多由气虚卫外不固，津液外泄，日久心气耗散所致。汗有自汗、盗汗之分，自汗多为气虚，盗汗多为阴虚所致。人以卫气固护其表，卫气虚则腠理不固，阴液外泄，故常自汗出；入夜时卫气入里，更难固表，固夜卧汗出更甚。汗为心之液，汗出过多，心阴受损，亦使心气耗伤，故心悸惊惕、短气烦倦。故本方所治之自汗、盗汗，证由体虚卫外不固，阴伤心阳不潜，心气耗伤所致。治宜敛阴止汗，益气固表。

方中煅牡蛎咸涩微寒，长于固涩止汗，能潜心阳以降火，固营以敛阴，为君药。生黄芪味甘微温，益气实卫，固表止汗，为臣药。君臣相配，益气固表、敛阴潜阳。麻黄根甘平，功专收敛止汗，为佐药。小麦甘凉，专入心经，养气阴，退虚热，为佐使药。合而成方，补敛并用，兼潜心阳，共奏敛阴止汗，益气固表之功，可使气阴得复，汗出自止。

《医方集解》牡蛎散方将小麦改为浮小麦，则止汗之力更强，但养心之功稍逊。

【临床运用】

1.用方要点
本方治体虚卫外不固，又复心阳不潜所致自汗、盗汗症。临床应用以汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱为用方要点。

2.临床加减
现代常用于病后、手术后或产后身体虚弱、植物神经功能失调以及肺结核等所致自汗、盗汗属体虚卫外不固，又复心阳不潜者。

病后、手术后或产后身体虚弱明显者，可加大黄芪用量以固表，或加人参、白术以益气；容易感冒者，加防风、白术以增强益气固表止汗之力。盗汗明显者加生地黄、玄参滋阴清热；心烦失眠者，加酸枣仁、知母清热养心安神。肺结核盗汗可再加豆衣、糯稻根以止汗，再加生地、白芍以养阴。植物神经功能失调者加香附、郁金、琥珀以解郁安神。

3.典型案例
某男，31岁，自1986年05月开始失眠、心烦、情绪紧张、记忆力减退，并出现干呕、咽部异物感，厌食、消瘦，患者自疑患"肝癌"；有时半夜突然起床，恐惧惊慌，如大难临头，濒死感，尖声叫喊，行为失控，持续30
min缓解。至1986年07月30日入院时，患者体质量下降8 kg，进食100～150
g/d，心悸气短，多汗，步履艰难，生活不能自理。查体：发育正常，营养差，面色潮红，全身多汗，双手细震颤。心肺检查及神经系统检查阴性。血、尿、粪常规及心电图检查均无异常。精神检查：神清，痛苦表情，忧愁，焦虑，紧张不安，病感严重，疑患"不治之症"，主动要求治疗。确诊：慢性焦虑伴惊恐发作。方法：采用精神疗法及抗焦虑药物安定、谷维素、水合氯醛治疗，失眠、紧张、焦虑、恐惧减轻，但食欲未改善，自汗，盗汗，口渴，饮水量2
500～5 000
mL/d，尿频，尿黄，便秘，心悸气短，乏力；暑天仍感全身冷。舌红欠津，脉细弱。改用中医治疗。辨证：气阴两虚，卫阳不固。治则：敛汗固表，益气养阴。方用牡蛎散加昧：煅牡蛎20
g，麻黄根10 g，黄芪15 g，浮小麦30 g，生地黄、玉竹、石斛各10
g，炒山药、焦三仙各20 g，甘草3
g。1剂/d，水煎服，2次/d。服21剂，上述症状消失，于1986.08.26病愈出院，半年后随访完全康复。（魏洁有，吕行.牡蛎散加味治疗焦虑症伴严重植物神经功能紊乱［J］.中国临床康复，2003（30）：4107.）

【使用注意】因邪实热病汗出，或阴虚火旺之盗汗，或阳虚欲脱之冷汗淋漓者，均不宜使用。

【附方】牡蛎散（《备急千金要方》卷十） 牡蛎 防风 白术各三两（各9
g）。上三味，研末下筛，酒服方寸匕，日二次。功能：固涩止汗，兼能疏风。主治自汗、盗汗，以及体虚外感风邪引起的头痛等证。

（《内科摘要》卷下）

【组成】肉豆蔻二两（60 g） 补骨脂四两（120 g） 五味子二两（60 g）
吴茱萸浸炒，一两（30 g）

【用法】上为末，用水一碗，煮生姜四两（120
g），红枣五十枚，水干，取枣肉为丸，如梧子大。每服五十至七十丸（6～9
g），空心食前服（现代用法：丸剂，每服9
g，日1～2次，临睡用淡盐汤或温开水送服；亦作汤剂，加姜、枣水煎，临睡温服）。

【功用】温肾暖脾，固肠止泻。

【主冶】脾肾阳虚之肾泄。五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。

【组方原理】肾泄，又称五更泄，鸡鸣泻，多由命门火衰，火不暖土，脾失健运，肠失固涩所致。《素问·金匮真言论》言："鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也，故人亦应之。"此时为五更，正是阴气极盛，阳气初萌之际，命门火衰者因阴寒内盛，不能上温脾土，脾阳不升而水谷下趋，故应于此时而出现泄泻。《医方集解》云："久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃"。脾失健运，故不思饮食、食不消化；脾肾阳虚，阴寒凝聚，则腹痛、腰酸肢冷。《素问·生气通天论》曰："阳气者，精则养神"，脾肾阳虚，阳气不能化精微以养神，以致神疲乏力。治宜温肾暖脾，固涩止泻。

方中重用补骨脂辛苦性温，补命门之火以温养脾土，《本草纲目》谓其"治肾泄，通命门，暖丹田，敛精神"，故为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠。佐以吴茱萸温脾暖胃以散阴寒，五味子酸敛收涩，固肾益气，二药以助君、臣药温涩止泻之力。用法中姜、枣同煮，以生姜温胃散寒，枣肉补脾养胃，意在温补脾胃，鼓舞运化。诸药合用，具有温肾暖脾，固肠止泻之功，俾火旺土强，肾泄自愈。

本方由《普济本事方》的二神丸与五味子散两方组合而成。二神丸（肉豆蔻、补骨脂）主治"脾肾虚弱，全不进食"；五味子散（五味子、吴茱萸）专治"肾泄"。两方相合，正如《绛雪园古方选注》所说："四种之药，治肾泄有神功也"，故方名"四神"。

【临床运用】

1.用方要点
本方治疗命门火衰，火不暖土所致五更泄泻或久泻。临床应用以五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力为用方要点。

2.临床加减
现代临床常用于慢性结肠炎、肠结核、肠道易激综合征等属脾肾阳气虚弱者。

慢性肠炎泻下如水者，可加罂粟壳、诃子以收敛固涩；久泻脱肛者，加黄芪、升麻以升阳益气固脱；腰酸肢冷较甚者，可加附子、肉桂以温阳补肾。肠道易激综合征者加白芍、陈皮、防风以补脾疏肝，祛风止泻。溃疡性结肠炎后期见腹部冷痛者加附子、干姜、白术、白芍以稳中散寒，缓急止痛。

3.典型案例
李某，女，52岁，2000年7月16日初诊。腹胀、腹痛、大便稀溏6年，每日3～6次不等。伴肠鸣，嗳气，间有恶心呕吐，食纳减少。舌质淡、苔薄白，脉细弱。诊断为肠道易激综合征。治以温补睥肾为主，兼以行气疏肝。药用：补骨脂15
g，吴茱萸9 g，煨肉豆蔻、白芍各15 g，防风、五味子各12 g，白术18
g，赤石脂30
g。每日1剂，水煎服。治疗两月余，诸症基本消失，以香砂六君子丸调理善后。（四神丸加减治验举隅，山西中医，2004（01）：39）

【使用注意】泄痢初起，积滞未去者，禁用本方。服用本方期间，忌酒、面、生冷、鱼腥、油腻之物。《医方集解》记载本方服法宜在"临睡时淡盐汤或白开水送下"。因为"若平旦服之，至夜药力已尽，不能敌一夜之阴寒故也。"故应嘱患者于临睡时服药，更为奏效。

【附方】桃花汤（《伤寒论》） 赤石脂一斤，一半全用，一半筛末（25 g）
干姜一两（6 g） 粳米一斤（25 g）
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服（现代用法：水煎服）。功用：温中涩肠止痢。主治：虚寒痢。下痢不止，便脓血，色黯不鲜，日久不愈，腹痛喜温喜按，舌淡苔白，脉迟弱或微细。

（《医学衷中参西录》上册）

【组成】白术炒，一两（30 g） 生黄芪六钱（18 g） 龙骨煅，捣细，八钱（24
g） 牡蛎锻，捣细，八钱（24 g）山萸肉去净核，八钱（24 g） 生杭芍四钱（12
g） 海螵蛸捣细，四钱（12 g） 茜草三钱（9 g） 棕边炭二钱（6 g）
五倍子轧细，药汁送服，五分（1.5 g）

【用法】水煎服。

【功用】固冲摄血，益气健脾。

【主治】脾肾亏虚，冲脉不固证。猝然血崩或月经过多，或漏下不止，色淡质稀，头晕肢冷，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌质淡，脉微弱。

【组方原理】本方为治肾虚不固，脾虚不摄，冲脉失固所致崩漏而设。脾气健旺，气血生化有源，则冲脉盛，血海盈；肾为先天之本，肾气健固，封藏有司，则月事能按期而来，适度而止。若脾虚而不摄，肾虚而不固，以致冲脉滑脱，则血下如崩，或漏下难止。气血既虚，故见头晕肢冷、心悸气短、神疲乏力，腰膝酸软诸症。舌淡脉弱，亦为气血不足之象。张锡纯《医学衷中参西录》有言："然当其血大下之后，血脱而气亦随之下脱......此证诚至危急之病也"。故当急治其标，以固冲摄血为主，辅以健脾益气。

山萸肉甘酸性温，能补益肝肾，收敛固涩，故重用以为君药。煅龙骨、煅牡蛎收敛固涩以止血，"治女子崩带（《医学衷中参西录》中册），共为臣药。张锡纯每以此三药同用，收敛止血、救元气欲脱。白术补气健脾，以助健运统摄；黄芪既善补气，又善升举，尤善治流产崩漏，二药合用令脾气旺而统摄有权，亦为臣药。生白芍酸敛，补益肝肾，养血敛阴；棕榈炭、五倍子味涩收敛，善收敛止血；海螵蛸、茜草固摄下焦，收敛止血，茜草兼能化瘀，使血止而无留瘀之弊，以上共为佐药。诸药合用，共奏固冲摄血，益气健脾之功。本方有固冲摄血作用，故名"固冲汤"。

【临床运用】

1.用方要点
本方为治脾肾亏虚，冲脉不固之血崩或月经过多之剂。临床应用以出血量多，色淡质稀，腰膝酸软，舌淡，脉微弱为用方要点。

2.临床加减
现代常用于功能性子宫出血、产后出血过多属脾肾亏虚，冲脉不固者；溃疡病出血属脾气虚弱不能摄血者，亦可用本方加减治疗。

原书记载："脉象热者加大生地一两（30 g）；凉者加乌附子二钱（6
g）；大怒之后，因肝气冲激血崩者，加柴胡二钱（6
g）。若服两剂不愈，去棕边炭，加真阿胶，另炖同服。服药觉热者，宜酌加生地。"

功能性子宫出血、产后出血过多者见气虚甚者，加党参以益气；气虚下陷者，重用黄芪，加升麻、柴胡以升阳举陷；月经量多鲜红，舌红脉数，为伴有血热者，可加生地、丹皮、仙鹤草，凉血养阴止血；月经淋漓不断，有血块，色暗或黑量少，舌暗或有瘀斑，伴有瘀血者，加益母草、当归、桃仁、红花，活血化瘀，使瘀去则血止；崩漏不止伴小腹冷痛，四肢凉，经来腹痛，舌淡边有齿痕，苔白，脉细者，伴下焦虚寒者，加小茴香、元胡、炮姜、桂枝以温经散寒。消化道溃疡出血，如胃部疼痛明显者，加元胡、川楝子以行气止痛；泛酸明显者，加煅瓦楞；胀满明显者，加枳壳、厚朴以行气除满。

3.典型案例
患者张某，女，27岁，2013年10月20日诊。因"月经周期缩短、经期延长1年余"就诊。其在天津某医院诊断为功能性子宫出血，口服激素类药物，疗效欠佳。现症：月经周期短半年余，周期仅5天左右，甚则持续不断，本次月经已持续近20天，形体肥胖（BMI：29.3），头晕，乏力，气短，纳差。舌质淡，苔薄白，脉沉细。其母20年前曾有类似病史，在陈师处服用中药后痊愈，故今带其女来诊。西医诊断：功能性子宫出血；中医诊断：崩漏（脾肾两虚、血瘀内停）。治以补肾健脾、止血活血。方以固冲汤加减。处方如下：黄芪30
g，白术10 g，山萸肉10 g，煅龙骨30 g，煅牡蛎30 g，女贞子15 g，旱莲草15
g，五倍子10 g，益母草15 g，当归6 g，川芎10 g，甘草10
g。中药14剂，水煎400
mL，日1剂，分早中晚3次饭后温服。二诊：月经仍在，量多，原方去益母草，加仙鹤草20
g，血余炭20 g，升麻10
g。中药7剂，日1剂。三诊：月经消失近1周，头晕、乏力及气短减轻，续用二诊处方。中药7剂，日1剂。四诊：诉4天前月经复来（本次月经周期为半月），目前月经量不多，乏力及气短减轻，纳增，加海螵蛸15
g，将黄芪加至50
g，中药7剂，日1剂。五诊：查激素水平示：泌乳素、TSH、促黄体生成素、睾酮、孕酮均未见异常，现月经淋漓，量少，无明显乏力及气短，加柴胡10
g，中药7剂，日1剂。六诊：月经消失，继服中药14剂，日1剂。12月20
日随访，患者服药后月经周期基本正常，已暂停中药，嘱继服乌鸡白凤丸6
g，2次/日，连服1个月。（张安清.陈宝贵运用固冲汤加减治疗崩漏的临床经验［J］.江西中医药大学学报，2019，31（06）：24-26.）

【使用注意】本方适于脾虚气弱，冲脉不固之崩漏。若突然血崩，大量失血，气随血脱，急当益气固脱，施以独参汤或参附汤之辈为要，又非本方力所能及也。血热妄行者忌用。本方属治标之剂，血止后尚须澄除根，培本复旧。

（《傅青主女科》卷上）

【组成】山药炒，一两（30 g） 芡实炒，一两（30 g） 黄柏盐水炒，二钱（6
g） 车前子酒炒，一钱（3 g） 白果碎，十枚（12 g）

【用法】水煎服。

【功用】固肾清热，祛湿止带。

【主治】肾虚，湿热带下。带下粘稠量多，色黄如浓茶汁，其气腥秽，舌红，苔黄腻。

【组方原理】本方证为肾虚、湿热下注所致。《傅青主女科》有言："夫黄带乃任脉之湿热也"。肾与任脉相通，肾虚有热，损及任脉，气不化津，津液反化为湿，循经下注于前阴；脾失健运，水湿不化，蕴湿生热，湿热下注损伤任脉，故带下色黄、粘稠量多，其气腥秽。治宜固肾清热，祛湿止带。

方中重用炒山药、炒芡实补脾益肾，固涩止带，《本草求真》曰："山药之补，本有过于芡实，而芡实之涩，更有胜于山药"，故共为君药。白果收涩止带，兼除湿热，为臣药。佐以少量黄柏清热燥湿，车前子清热利湿，导湿热从小便而解。诸药合用，清补兼用，涩利并施，重在补涩，辅以清利，具有固肾清热，祛湿止带之功，使肾虚得复，热清湿祛，则带下自愈。

【临床运用】

1.用方要点
本方为治疗肾虚湿热带下之方。临床应用以带下色黄，其气腥秽，舌苔黄腻为用方要点。

2.临床加减
现代应用于治疗宫颈炎、宫颈糜烂、阴道炎、慢性盆腔炎等生殖器炎症之湿热带下，以及阴痒、膏淋、蛋白尿等属肾虚、湿热下注者。

带下黄臭量多者，加土茯苓、薏苡仁以祛湿；带下不止，再加鸡冠花、墓头回以止带；热甚者，可加苦参、败酱草、蒲公英以清热解毒；伴有头晕乏力，神疲体倦，脉弱者加黄芪、党参补气养血；伴腹胀加砂仁行气消胀；伴有心悸者加炒枣仁养心安神；伴有腰膝酸软者加川断、鹿角霜补肾健骨；腹胀痛甚者加元胡、川楝子行气止痛；伴有口苦心烦、胁痛、尿黄者加柴胡、龙胆草、山栀、黄芩清利肝经湿热；伴有月经不调，痛经者加香附、当归养血调经；伴有阴痒者加苦参、蛇床子清热燥湿。膏淋者加薏苡仁、萆薢、茯苓以利水渗湿、分清别浊。蛋白尿者加山萸肉、茯苓以补脾益肾固涩精气。

3.典型案例
唐某，女，45岁1978年7月24日诊。带下如淋，色白灰黄，质稠粘滞，量多气腥，外阴瘙痒，经常头晕腰痠，身倦乏力，纳谷不香，舌淡苔白，诊脉缓弱。妇科检查诊为慢性盆腔炎。此乃脾肾虚损，湿热内蕴，流注下焦，带脉失约
治以健脾补肾，利湿止带。方用易黄汤；山药10 g，黄柏10 g，芡实20
g，车前子20 g（包煎），白果10个（去壳）。另配外洗方：黄柏10 g，槟榔10
g，苦参15 g，枯矾10
g每日煎水熏洗2次。服药9剂后病愈。（谢兆丰.易黄汤临床应用举隅［J］.中医杂志，1989（02）：19-20.）

【使用注意】本方敛涩之性较强，妇女月经将至或适来时当慎用。

【附方】清带汤（《医学衷中参西录》上册） 生山药一两（30 g）
生龙骨六钱，捣细（18 g） 生牡蛎六钱，捣细（18 g）
海螵蛸四钱，去净甲，捣（12 g） 茜草三钱（9 g）
功用：收涩止带。主治：赤白带下。症见带下赤白，清稀量多，连绵不断，腰酸乏力，舌淡苔白，脉沉细者。

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第十章 安神剂

凡具有安神定志作用，治疗神志不安病证的方剂，统称为安神剂。

安神剂适用于神志不安证，常见表现为心悸怔忡，失眠健忘，甚至烦躁惊狂等。心藏神，肝藏魂，肾藏志，故其证多于心、肝、肾阴阳盛衰及相互间的功能失调密切相关。其基本病机或为阳亢火动、内扰心神；或为阴血不足、心神失养。神的病变颇多，首当分辨虚实，安神剂有重镇安神和滋养安神之分。

正如《素问·至真要大论》"惊者平之"，《素问·阴阳应象大论》"虚则补之""损者益之"等论述，因火热亢盛而狂躁谵语者，治疗当以清热泻火；因痰瘀蒙蔽发为癫狂者，重在祛痰化瘀；因脏腑虚损而见神志不安者，重在补益。

临证使用时，应注意神志不安一证在临床上每多虚实兼挟出现，遣药选方，必须标本兼顾，例如重镇与滋养同时进行。安神剂或以金石类组方以重镇，应注意药品炮制和煎煮方法，不宜久服，以防蓄积中毒。滋养安神剂中重用滋腻补养药物，有碍脾胃运化，故而不宜久服，当中病即止；脾胃虚弱者宜慎用或者结合健脾、和胃、理气药并投。此外，神志方面的病证与精神因素有密切关系，在药物治疗的同时，还需适当地配合心理治疗，使情志畅达，以期提高治疗效果。

（《校注妇人良方》卷六）

【组成】生地黄四两（120 g） 酸枣仁炒 柏子仁 麦门冬去心 天门冬 当归酒浸
五味子各一两（各30 g）人参去芦 玄参 丹参 桔梗 茯苓 远志各五钱（各15 g）

【用法】上为末，炼蜜为丸，如梧子大，用朱砂为衣，每服二三十丸（6～9
g），临卧，竹叶煎汤送下（现代用法：上药共为细末，炼蜜为小丸，用朱砂水飞9～15
g为衣，每服6～9 g，温开水送下；亦可改为汤剂，水煎服）。

【功用】滋阴清热，养血安神。

【主治】阴虚血少，神志不安证。心悸怔忡，心烦失眠，神疲健忘，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。

【组方原理】本方证系心肾两亏，阴虚血少，虚火内扰所致。因素体阴虚或思虑劳心过度，暗耗阴血，心失所养，故心悸怔忡，健忘失眠；肾阴不足，髓海空虚见神疲健忘；阴虚生内热，则手足心热；虚火扰动精室，则梦遗；阴虚津枯，则大便干结。舌红少苔，脉细数是阴虚内热之征。治当滋阴清热，养血安神。

方中重用生地黄，性味甘寒，上养心血、下滋肾阴，壮水以制虚火，兼清虚热，为君药。天冬、麦冬滋阴清热，酸枣仁、柏子仁养心安神，五味子敛心气，安心神，当归补血润燥，共助生地滋阴补血，并养心安神，俱为臣药。玄参滋阴降火；人参补气以生血，并能安神益智；丹参清心活血，合补血药使补而不滞，则心血易生；茯苓、远志养心安神；朱砂重镇安神，以治其标，以上共为佐药。桔梗为使药，善载诸药药上行以入心经。诸药合用，共奏滋阴清热，养血安神之功。

【临床运用】

1.用方要点
本方治疗心肾阴虚血少所致神志不安证。临床应用以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为用方要点。

2.临床加减
现代临床用于神经衰弱、精神分裂症、心脏病、甲状腺功能亢进、精神分裂症，以及复发性口疮、荨麻疹等多种病症等属心肾不足，阴亏血少者。

神经衰弱失眠重者，加龙骨、磁石以重镇安神；遗精者，加金樱子、煅牡蛎以固肾涩精；五心烦热，遗精腰酸者，加知母、熟地、山茱萸、黄柏滋阴降火；咽干口燥者，加黄连、竹叶以清心火。心脏病心悸重者，加龙眼肉、夜交藤以增强养心安神之功。复发性口疮溃疡重用玄参，加石菖蒲以养阴清热、开窍化痰之力。

3.典型案例
患者，女，31岁。2012年11月27日初诊：患者于2010年产后因受惊吓，并生气出现抑郁，焦虑症状，应用舍曲林治疗至今，因为失眠还间断用安定类催眠药。自2012年8月开始头晕，腿软，胸闷，容易紧张，总是放心不下，并出现了严重的失眠，入睡困难，易醒及多梦共存。另外，患者办事失去以往的果断，提心吊胆。容易被激惹，情绪也容易陷入极端，表现过度的恐慌和抑郁不舒。检查：脉沉细稍数，舌淡红，苔白。院外西医已明确诊断：焦虑状态。中医辨证：郁病。该患者因日久多虑，暗耗心阴，且气血运行迟滞，宜从心治。治则：养心安神，解郁除烦，用天王补心丹加减，处方：柏子仁10g，天冬、麦冬各10g，生地15g，当归12g，枣仁30g，党参15g，玄参10g，五味子6g，远志6g，茯神30g，凌霄花10g，代代花10g，柴胡10g，香附10g，龙齿30g，紫石英30g，浮小麦30g，大枣10g。2012年12月18日二诊：睡眠及情绪均明显好转，夜晚能入睡8h，白天精神好，和家人交流较好。自诉一周前已经停用舍曲林，也未用安定类催眠剂，舌脉与前一致。处方：加柴胡10g，莲子心5g，去掉浮小麦、大枣。处方的变化是加强清心除烦。2013年2月19日三诊：患者坚持服药，心情相对较好，但有时入睡困难，无口苦，耳鸣，有时燥热。检查：脉沉细数，舌尖红，苔薄黄。处方：加夜交藤30g，合欢皮30g，炒栀子10g，石菖蒲10g，去掉凌霄花、代代花、紫石英。之后患者只服中药，心情，睡眠保持较好。（吕宣新，吕迪阳，周绍华.天王补心丹的临床应用［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（06）：763-764.）

【使用注意】本方滋阴之品较多，对脾胃虚弱、纳食欠佳、大便不实者，不宜长期服用。

【附方】

1.柏子养心丸（《体仁汇编》） 柏子仁四两（120 g） 枸杞子三两（90 g）
麦门冬 当归 石菖蒲 茯苓各一两（各30 g） 玄参 熟地黄各二两（各60 g）
甘草五钱（15 g） 炼蜜为丸，梧桐子大。每服四五十丸（9
g）。功用：养心安神，滋阴补肾。主治：阴血亏虚，心肾失调之证。精神恍惚，惊悸怔忡，夜寐多梦，健忘盗汗，舌红少苔，脉细而数。

2.孔圣枕中丹（《备急千金要方》卷十四，原名孔子大圣知枕中方） 龟板 龙骨
远志 菖蒲各等分为末，酒服一方寸匕（3
g），日三，常服令人大聪。亦可蜜丸，每服二钱（6
g），黄酒送服。功用：补肾宁心，益智安神。主治：心肾阴亏证。健忘失眠，心神不安，或头目眩晕，舌红苔薄白，脉细弦。

（《金匮要略》）

【组成】酸枣仁炒，二升（15 g） 知母二两（6 g） 茯苓二两（6 g）
川芎二两（6 g） 甘草一两（3 g）

【用法】上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服（现代用法：炒酸枣仁先煎，水煎服，日3次）。

【功用】养血清热，除烦安神。

【主治】肝血不足，虚热内扰之虚烦不眠证。虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。

【组方原理】本方证系肝血不足，虚热内扰，心神失养所致。肝藏血，血舍魂；心藏神，血养心。肝血不足，则魂不守舍；心失所养，加之阴虚生内热，虚热内扰，故虚烦失眠、心悸不安。血虚不能荣润于上，则头目眩晕、咽干口燥。舌红，脉弦细亦是肝血不足，阴虚内热之征。治宜养血以安神，清热以除烦。

方中重用酸枣仁为君，以其甘酸质润，长于养血补肝，宁心安神。《本草拾遗》云："酸枣仁......睡多生使，不得睡炒熟。"故将酸枣仁炒用以安神助眠。臣以茯苓宁心安神；知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦，共为臣药，共助君药安神除烦之功。佐以川芎辛散，调肝血而疏肝气，与酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙。甘草和中缓急，调和诸药为使。诸药相伍，标本兼治，养中兼清，补中有行，共奏养血安神、清热除烦之效。

【临床运用】

1.用方要点
本方是养血清热，除烦安神之剂。临床应用以虚烦失眠，咽干口燥，舌红，脉弦细为用方要点。

2.临床加减
现代常用于神经衰弱、心脏神经官能症、更年期综合征等属于心肝血虚，虚热内扰者。

神经衰弱见头目眩晕重者，加当归、白芍、枸杞子增强养血补肝之功；咽干口燥甚者，加麦冬、生地黄以养阴清热；眠浅易惊者，加龙齿、珍珠母镇惊安神；烦躁加栀子、豆豉清热除烦；眩晕加天麻、磁石；头昏不清加菖蒲、杭菊、桑叶；头疼加白芷、蔓荆子、川芎；耳鸣加蝉衣、磁石；腰疼加杜仲、狗脊；恶心呕吐加竹茹、生姜、半夏；食欲不振加鸡内金、砂仁；腹胀加煨草果仁、枳壳、厚朴；虚汗加麻黄根、浮小麦、黄芪、防风；气短倦怠加党参、黄芪；尿频加复盆子、桑螵蛸、益智仁；遗精加金樱子、芡实。心脏神经官能症者见心悸怔忡，加朱砂、远志安神定惊悸；兼见盗汗，加五味子、牡蛎安神敛汗。更年期综合征者加磁石、夜交藤、生地黄以滋阴补肾、安神定志。

3.典型案例
患者赵某，女，57岁。既往有糖尿病病史10多年。长年睡眠差，每天睡眠2～3小时。入睡难，易醒，醒后难再入睡，易汗，疲乏，时发胸闷，眼前黑影飘动，口干不喜饮，二便尚调。查：精神尚好，舌质晦红，苔稍厚，脉细。中医诊断：不寐病（心肝阴虚夹瘀）。予养阴清热，活血化瘀，养心安神法。处方以酸枣仁汤合丹参四物汤化裁，药用：酸枣仁40
g，知母10 g，川芎10 g，云茯苓15 g，生白芍15 g，当归10 g，丹参20
g，柏子仁20 g，琥珀研粉冲服3
g。7剂，水煎服，日1剂。药后患者睡眠显著改善。（叶钢福.杨叔禹教授论治不寐的经验［J］.光明中医，2016，31（11）：1548-1549+1556.）

【附方】甘麦大枣汤（《金匮要略》） 甘草三两（9 g） 小麦一升（15 g）
大枣十枚（10枚）
上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。功用：养心安神，和中缓急。主治：脏躁。精神恍惚，喜悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红少苔，脉细略数。亦补脾气。

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第十一章 开窍剂

凡具有开窍醒神作用，治疗神昏窍闭之证的方剂，称为开窍剂。

神昏窍闭之证，多由邪气塞盛，蒙蔽心窍所致。据其临床表现，可分为热闭和寒闭两种热闭由温邪热毒内陷心包所致，治宜清热开窍；寒闭由寒湿痰浊蒙蔽心窍引起，治宜温通开资。因治法不同，本类方剂分为凉开和温开两类。

运用开窍剂，首先应辨明病证的虚实。不论凉开与温开，只适用于邪盛气实而见口噤，两手握固，脉象有力，属于闭证者。对于汗出肢冷，气微遗尿，口开目合之脱证，虽有神志昏述，也不宜使用。对于里热实证而见神昏谵语者，治宜塞下，亦不可应用开窍剂。至于里热实证而兼邪陷心包，只能根据病情的缓急轻重，或先于开窍，或先于攻下，或开与攻下同用，才能切合病情。

开窍剂中的药物，大都气味芳香，善于辛散走窜，久服易伤元气，故临床多用于急，中病即止，不可久服。本类方剂多制成丸剂、散剂或注射剂应用，宜温开水化服、鼻词或注射，不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效。本类方剂有碍胎元，故孕妇慎用。

（《温病条辨》卷一）

【组成】牛黄一两（30 g） 郁金一两（30 g） 犀角（水牛角代）一两（30 g）
黄连一两（30 g） 朱砂一两（30 g） 梅片二钱五分（7.5 g）
麝香二钱五分（7.5 g） 真珠五钱（15 g） 山栀一两（30 g） 雄黄---两（30
g） 黄芩---两（30 g）

【用法】上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱（3
g），金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下，每服一丸。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知，再服半丸（现代用法：以水牛角浓缩粉50
g替代犀角。以上11味，珍珠水飞或粉碎成极细粉，朱砂、雄黄分别水飞成极细粉；黄连、黄芩、栀子、郁金粉碎成细粉；将牛黄、水牛角浓缩粉及麝香、冰片研细，与上述粉末配研、过筛、混匀，加适量炼蜜制成大蜜丸。每服1丸，每日1次；小儿3岁以内1次1/4丸，4～6岁1次1/2丸，每日1次；或遵医嘱。亦作散剂：按上法制得，每瓶装1.6
g。每服1.6 g，1日1次；小儿3岁以内1次0.4 g，4～6岁1次0.8
g，1日1次；或遵医嘱）。

【功用】清热解毒，开窍醒神。

【主治】邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，舌謇肢厥，舌红或绛，脉数有力。亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。

【组方原理】本方证因温热邪毒内闭心包所致。热闭心包，必扰神明，故高热烦躁、神昏谵语；"温邪内陷之证，必有粘腻秽浊之气留恋于膈间"（《成方便读》），邪热夹秽浊蒙蔽清窍，势必加重神昏；舌为心窍，热闭窍机，则舌謇不语；热闭心包，热深厥亦深，故伴见手足厥冷，是为热厥。所治中风昏迷、小儿高热惊厥，当属热闭心包之证。治以清热解毒、开窍醒神为法，并配辟秽安神之品。

方中牛黄苦凉，清心解毒，辟秽开窍；水牛角咸寒，清心凉血解毒；麝香芳香开窍醒神。三药相配，清心开窍、凉血解毒，共为君药。臣以大苦大寒之黄连、黄芩、山栀清热泻火解毒，合牛黄、水牛角则清解心包热毒之力颇强；冰片、郁金芳香辟秽，化浊通窍，以增麝香开窍醒神之功。佐以雄黄助牛黄辟秽解毒；朱砂、珍珠镇心安神，以除烦躁不安。用炼蜜为丸，和胃调中为使药。原方以金箔为衣，取其重镇安神之效。本方清热泻火、凉血解毒与芳香开窍并用，但以清热解毒为主，意"使邪火随诸香一齐俱散也"（《温病条辨》）。

【临床运用】

1.用方要点
本方治疗热陷心包证，为凉开法的代表方。凡神昏谵语属邪热内陷心包者，均可应用。临床应用以高热烦躁，神昏谵语，舌红或绛，苔黄燥，脉数有力为用方要点。

2.临床加减
本方常用于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、肝昏迷、急性脑血管病、肺性脑病、颅脑外伤、小儿高热惊厥以及感染或中毒引起的高热神昏等属热陷心包者。

乙型脑炎神志昏迷、呼吸急促、痰涎壅盛者，加石菖蒲、竹沥等以增强化痰开窍。急性脑血管疾病伴见腑气不通、大便秘结者，加大黄以宣通腑气。颅脑外伤脑水肿明显者，可用茯苓皮汤（茯苓皮、生薏苡仁、猪苓、大腹皮、白通草、淡竹叶）送服安宫牛黄丸以利水消肿、降低颅内压。肝昏迷者可用茵陈蒿汤送服以增强清利肝胆、辛凉开窍之功。

3.典型病例
买某，男性，54岁，既往有高血压病史8年，2年前患脑梗死已基本治愈。今日清晨猝然昏仆，入院时症见不省人事，口眼歪斜，右侧偏瘫，喉中痰鸣，时而四肢抽搐，大便已3d未解，舌暗红，苔黄腻，脉弦稍数。体格检查T
37.5℃，P 100次/min，R 20次/min，BP 170/100
mmHg，浅昏迷，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，双肺呼吸音粗，心律齐，二尖瓣区收缩期Ⅱ杂音，腹部稍胀，肝脾肋下未触及，右侧肌张力稍增高，左侧肌张力正常，右侧巴氏征（+），头颅磁共振诊断双侧颞叶及左侧顶叶脑梗死。西医诊断：（1）脑梗死急性期；（2）高血压病Ⅲ期。中医诊断：缺血性脑中风（中脏腑阳闭）证属风火上扰，痰热瘀阻内闭，腑气不通。方用羚角钩藤汤加减，西药予卡托普利降压；取用安宫牛黄丸每次1丸每日3次灌服，加服大黄粉3g冲服，药后当晚解大便1次，量多，抽搐止，神志渐清，苔黄腻转薄，脉弦稍数，停用大黄粉，他法勿更续治。3d后苏醒，体温已正常，喉中已无痰鸣，苔薄腻，舌暗稍红，脉弦，右侧仍偏瘫、失语，停用安宫牛黄丸。经治3周后，血压降至140/90
mmHg，右下肢能在床上能抬举，病情稳定，嘱院外巩固调治。（沈桢巍，热兹宛，蒋易，高鹏飞，沈宝藩.安宫牛黄丸在重症监护室中的应用浅识［J］.中国中医急症，2012，21（09）：1397-1399.）

【使用注意】本方为热闭证而设，寒闭症或脱证禁用。本方含香窜、寒凉及有毒之品，当中病即止，不宜过服、久服。孕妇禁用。方中朱砂含硫化汞，不宜多服、久服，以防汞中毒。

【附方】牛黄清心丸（《痘疹世医心法》卷十二） 牛黄二分五厘（0.75 g）
朱砂一钱五分（4.5 g） 黄连五钱（15 g） 黄芩 山栀各三钱（各9 g）
郁金二钱（6 g）
共为细末，腊雪调面糊丸如黍米大，每服七、八丸，灯芯汤下（现代用法：炼蜜为丸，每丸重1.5
g，口服，每次2丸，每日2～3次，小儿酌减）。功用：清热解毒，开窍安神。主治：温邪内陷心包。神昏谵语，身热，烦躁不安，以及小儿惊厥，中风窍闭等。

本方与安宫牛黄丸的功用、主治基本相同，但本方清热开窃作用稍逊，故适用于热闭之轻证。

（苏恭方，录自《外台秘要》卷十八）

【组成】黄金百两（3.1 kg） 寒水石三斤（1.5 kg） 石膏三斤（1.5 kg）
磁石三斤（1.5 kg） 滑石三斤（1.5 kg） 玄参一斤（500 g）
羚羊角屑，五两（150 g） 犀角屑（水牛角代）五两（150 g） 升麻一斤 （500
g） 沉香五两（150 g）丁香一两（30 g） 青木香五两（150 g） 甘草八两（240
g），炙

【用法】上十三味，以水一斛，先煮五种金石药，得四斗，去滓后内八物，煮取一斗五升，去滓。取硝石四升（2
kg），芒硝亦可，用朴硝精者十斤（5
kg）投汁中，微火上煮，柳木篦搅，勿住手，有七升，投入木盆中，半日欲凝，内成研朱砂三两（90
g），细研麝香五分（1.5
g），内中搅调，寒之二日成霜雪紫色。病人强壮者，一服二分（0.6
g），当利热毒；老弱人或热毒微者，一服一分（0.3
g），以意节之。（现代用法：不用黄金，先用石膏、寒水石、滑石、磁石砸成小块，加水煎煮3次。再将玄参、木香、沉香、升麻、甘草、丁香用石膏等煎液煎煮3次，合并煎液，滤过，滤液浓缩成膏，芒硝、硝石粉碎，兑入膏中，混匀，干燥，粉碎成中粉或细粉；羚羊角锉研成细粉；朱砂水飞成极细粉；将水牛角浓缩粉、麝香研细，与上述粉末配研、过筛、混匀即得，每瓶装1.5
g。口服，每次1.5～3 g，每日2次；周岁小儿每次0.3
g，5岁以内小儿每增1岁，逆增0.3 g，每日1次；5岁以上小儿酌情服用）

【功用】清热开窍，熄风止痉。

【主治】温热病，热闭心包及热盛动风证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数；以及小儿热盛惊厥。

【组方原理】本方证因温病邪热炽盛，内闭心包，引动肝风所致。邪热炽盛，心神被扰，故神昏谵语、高热烦躁；热极动风，故痉厥抽搐；热盛伤津，故口渴唇焦、尿赤、便闭；小儿热盛惊厥亦属邪热内闭，肝风内动之候。本方证既有热闭心包，又见热盛动风，故以清热开窍、熄风镇痉为治。

方中水牛角功专清心凉血解毒，羚羊角长于凉肝熄风止痉，麝香芳香开窍醒神，三药合用，是为清心凉肝，开窍熄风的常用组合，针对高热、神昏、痉厥等主证而设，共为君药。生石膏、寒水石、滑石清热泻火，滑石且可导热从小便而出；玄参、升麻清热解毒，其中玄参尚能养阴生津，升麻又可清热透邪，俱为臣药。方中清热药选用甘寒、咸寒之品，而不用苦寒直折，不仅避免苦燥伤阴，而且兼具生津护液之用，对热盛津伤之证，寓有深意。佐以木香、丁香、沉香行气通窍，与麝香配伍，增强开窍醒神之功；朱砂、磁石重镇安神，朱砂并能清心解毒，磁石又能潜镇肝阳，与君药配合以加强除烦止痉之效；更用朴硝、硝石泄热散结以"釜底抽薪"，可使邪热从肠腑下泄，原书指出服后"当利热毒"。炙甘草益气安中，调和诸药，并防寒凉伤胃之弊，为佐使药。原方应用黄金，乃取镇心安神之功。诸药合用，既开上窍，又通下窍，心肝并治，于清热开窍之中兼具熄风止痉之效。

【临床运用】

1.用方要点
本方治疗热闭心包，热盛动风证。临床应用以高热烦躁，神昏谵语，痉厥，舌红绛，脉数实为用方要点。

2.临床加减
本方常用于治疗各种发热性感染性疾病，如流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎的极期、重症肺炎、猩红热、化脓性感染等疾患的败血症期，肝昏迷以及小儿高热惊厥、小儿麻疹热毒炽盛所致的高热神昏抽搐。

急性重度感染性休克伴见气阴两伤者，宜以生脉散煎汤送服本方，或本方与生脉注射液同用，以防其内闭外脱。小儿高热惊厥、神昏窍闭者，可用薄荷汤或钩藤汤调下以清热息风止痉；痰热神昏者，可配伍涤痰汤以增强豁痰开窍之功。肝昏迷证属热毒交结、瘀血蓄血者，可合用抵挡汤以增强活血开窍之效。

3.典型病例
陈某某，女，58岁。初起发热恶寒，体温38～39℃，汗出时有恶心，二天后开始神志不清，烦躁谵语。颈部有抵抗，查脑脊液白细胞23，单核9，1965年8月15日入院。入院第三天开始腹泻，大便培养为金黄色葡萄球菌。诊为乙脑并发剥脱性肠炎，治疗不效，遂邀余会诊。一诊：1958年8月18日，身热不退，神识昏沉，大便作泄，色黄气臭，小便黄少，舌裂，苔焦黄唇燥，脉细数。辨证：此为暑热久蕴入营，蒙蔽心包，且积滞互阻，湿热下迫，气热复炽，营阴已伤。治宜清营养阴，开窍透热。处方：葛根4.5
g，黄芩9 g，黄连4.5 g，甘草3 g，生石膏30 g，竹茹6 g，菖蒲4.5 g，郁金6
g，鲜石斛5 g，紫雪丹1.5
g，服二剂。二诊1985年8月20日药后热退泄止，神志转清，溲黄舌干红，苔已渐化，脉弦滑略数，以扶正养阴，清泄余热而愈。（方药中，许家松.温病汇讲.北京：人民卫生出版社，1986：77.）

【使用注意】本方服用过量有损伤元气之弊，甚者可出现大汗、肢冷、心悸、气促等症，故应中病即止。孕妇禁用。

（《灵苑方》引郑感方，录自《苏沈良方》卷五）

【组成】生乌犀（水牛角代） 生玳瑁 琥珀 朱砂 雄黄各一两（各30 g）
牛黄一分（0.3 g） 龙脑一分（0.3 g） 麝香一分（0.3 g） 安息香一两半（45
g），酒浸，重汤煮令化，滤过滓，约取一两净（30 g） 金银箔各五十片

【用法】上丸如皂角子大，人参汤下一丸，小儿量减（现代用法：水牛角、玳瑁、安息香、琥珀分别粉碎成细粉；朱砂、雄黄分别水飞成极细粉；将牛黄、麝香、冰片研细，与上述粉末配研、过筛、混匀。加适量炼蜜制成大蜜丸，每丸重3g。口服，每次1丸，每日1次，小儿减量。本方改为散剂，用水牛角浓缩粉，不用金银箔，名"局方至宝散"。每瓶装
2 g，每服2 g，每日1次；小儿3岁以内每次0.5 g，4～6岁每次1 g；或遵医嘱）。

【功用】化浊开窍，清热解毒。

【主治】痰浊邪热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数。亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰浊邪热内闭心包者。

【组方原理】本方证因痰浊邪热，内闭心包所致。痰浊邪热扰乱神明，则神昏谵语、身热烦躁；痰涎壅盛，阻塞气道，故喉中痰鸣、辘辘有声、气息粗大；舌绛苔黄垢腻，脉滑数为痰浊邪热内闭之象。至于中风、中暑、小儿惊厥，皆可因痰浊邪热内闭，而见身热烦躁、痰盛气粗，甚至时作惊搐等症。邪热固宜清解，然痰盛而神昏较重，尤当豁痰化浊开窍，故治以化浊开窍、清热解毒为法。叶天士所谓"舌绛而苔黄垢腻，中夹秽浊之气，急加芳香逐之"即是此义。

方中麝香芳香开窍醒神；牛黄豁痰开窍，合水牛角清心凉血解毒，共为君药。臣以安息香、龙脑（冰片）辟秽化浊，芳香开窍，与麝香同用，为治窍闭神昏之要品；玳瑁清热解毒，镇惊安神，可增强牛黄、水牛角清热解毒之力。由于痰热瘀结，痰瘀不去则热邪难清，心神不安，故佐以雄黄助牛黄豁痰解毒；琥珀助麝香通络散瘀而通心窍之瘀阻，并合朱砂镇心安神。原方用金银二箔，意在加强琥珀、朱砂重镇安神之力。

诸药合用，一是于化浊开窍，清热解毒之中兼能通络散瘀，镇心安神；二是化浊开窍为主，清热解毒为辅。因清热之力相对不足，故《绛雪园古方选注》云："热入心包络，舌绛神昏者，以此丹入寒凉汤药中用之......。"

原书用人参汤送服，意在借人参益气养心之功，以助诸药却邪开窍，适用于病情较重，正气虚弱者。另有"血病，生姜、小便化下"一法，意取童便滋阴降火行瘀、生姜辛散祛痰止呕之功，二者为引，既可加强全方清热开窍之功，又可行瘀散结、通行血脉，适用于热闭而脉实者。

【临床运用】

1.用方要点
本方治疗痰浊邪热内闭心包证。临床应用以神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数为用方要点。

2.临床加减
本方常用于急性脑血管病、脑震荡、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、尿毒症、中暑、癫痫等证属痰热内闭者。

流行性乙型脑炎高热神昏者，可用白虎汤送服本方，以加强清心泻火之功。脑溢血者可用羚羊角汤送服本方，若抽搐较甚者加全虫、蜈蚣、僵蚕等，以熄风解痉；痰涎壅盛、喉中痰鸣者，宜加胆南星、天竺黄、竹沥以清热豁痰；痰多昏睡者再加郁金、石菖蒲以增强豁痰开窍之力；若有口臭、腹胀便秘者，应酌加大黄、枳实或芒硝以通腑泄热；若有呕吐可加代赭石、竹茹以降逆和胃止呕；兼呕血者再加犀角、鲜生地、白茅根等品以凉血止血；面赤身热、躁动不安较重、脉数大有力、舌红而燥者，可加生石膏、石斛以清热养阴。脑梗塞有抽搐，可加全竭、蜈蚣、僵蚕；痰多者，可加竹沥、天竺黄、胆南星；痰多昏睡者，加郁金、石菖蒲以增强豁痰透窍之力。

3.典型病例
刘某某，男，成。煤气中毒后半年来，一直痴呆少语，走路东倒西歪，或自言自语，饥饱不知，不予喝水、吃饭，从不说饥渴，若喂其水、饭时，虽吃至呕吐也不停止吞咽，四肢屈伸时不灵活，时而瞪目直视，二便有时不知，有时主动诉说要大小便，舌质红苔净，脉细数。证脉相参，诊为淤血阻滞、邪蒙心包。拟以开窍化浊，活血清热治之，活络效灵丹加减：当归9
g，丹参30 g，乳香6 g，没药6 g，连翘9 g，桑枝30
g，至宝丹早、晚各一丸。十天后痴呆稍有改善，有时能知饥饱，一个月后，饥饱、口渴已完全知晓，停用至宝丹，又连续服药两月，诸证消失而愈。（痴呆［J］.山西医药杂志，1982（02）：58-59.）

【使用注意】本方芳香辛燥之品较多，有耗阴劫液之弊，故神昏谵语由阳盛阴虚所致者忌用。孕妇禁用。方中朱砂含硫化汞，不宜多服、久服，以防汞中毒。

【鉴别】本方与安宫牛黄丸、紫雪均可清热开窍，治疗热闭证，合称凉开"三宝"。就寒凉之性而言，吴瑭指出"安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之"，但从功用、主治两方面分析，则各有所长。其中安宫牛黄丸长于清热解毒，适用于邪热偏盛而身热较重者；紫雪长于熄风止痉，适用于兼有热动肝风而痉厥抽搐者；至宝丹长于芳香开窍，化浊辟秽，适用于痰浊偏盛而昏迷较重者。

（《广济方》，录自台秘要》卷十三）

【组成】吃力伽（即白术） 光明砂研 麝香 诃梨勒皮 香附子中白 沉香重者
青木香 丁子香 安息香 白檀香 荜茇上者 犀角（水牛角代）各一两（各30 g）
薰陆香 苏合香 龙脑香各半两（各15 g）

【用法】上为极细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。腊月合之，藏于密器中，勿令泄气。每朝用四丸，取井花水于净器中研破服。老小每碎一丸服之，另取一丸如弹丸，蜡纸裹，绯袋盛，当心带之。冷水暖水，临时斟量（现代用法：以上15味，除苏合香、麝香、冰片、水牛角浓缩粉代犀角外，朱砂水飞成极细粉；其余安息香等十味粉碎成细粉；将麝香、冰片、水牛角浓缩粉研细，与上述粉末配研、过筛、混匀。再将苏合香炖化，加适量炼蜜与水制成蜜丸，低温干燥；或加适量炼蜜制成大蜜丸。口服，每次1丸，小儿酌减，每日1～2次，温开水送服。昏迷不能口服者，可鼻饲给药）。

【功用】温通开窍，行气止痛。

【主治】寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。亦治心腹卒痛，甚则昏厥，属寒凝气滞者。

【组方原理】本方证因寒邪秽浊，闭阻机窍所致。寒痰秽浊，阻滞气机，蒙蔽清窍，故突然昏倒、牙关紧闭、不省人事；阴寒内盛，故苔白脉迟；若寒凝胸中，气血瘀滞，则心胸疼痛；邪壅中焦，气滞不通，故脘腹胀痛难忍。闭者宜开，治宜温通开窍为主，对于寒邪、气郁及秽浊所致者，又须配合温里散寒、行气活血、辟秽化浊之法。

方中苏合香、麝香辛温走窜，通诸窍不利，配伍冰片、安息香开窍辟秽化浊，共为君药。臣以木香、香附、丁香、沉香、白檀香、乳香辛散温通，以行气解郁、散寒止痛、活血化瘀。佐以辛热之荜茇，温中散寒，助诸香药以增强驱寒止痛开郁之力；水牛角清心解毒，朱砂重镇安神，二者药性虽寒，但与大队温热之品相伍，则不悖温通开窍之旨；白术益气健脾、燥湿化浊，诃子收涩敛气，二药一补一敛，以防诸香辛散走窜太过，耗散真气。本方集诸芳香药于一方，既长于温通辟秽开窍，又可行气止痛，且散收兼顾，补敛并施。

本方在《外台秘要》卷十三引唐《玄宗开元广济方》名吃力伽丸，《苏沈良方》更名为苏合香丸。原方以白术命名，提示开窍行气之方，不忘补气扶正之意。

【临床运用】

1.用方要点
本方为温开之剂，治疗寒闭证以及心腹疼痛寒凝气滞证。临床应用以突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟为用方要点。

2.临床加减
本方常用于急性脑血管病、癔病性昏厥、癫痫、有毒气体中毒、老年痴呆症、流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、心肌梗死等证属寒闭或寒凝气滞者。

脑溢血以涤痰汤送服，若阳衰寒盛、四肢厥冷者，可酌加附子、肉桂以温阳祛寒。冠心病见胸阳为浊阴闭塞，出现胸痛彻背、口唇青紫等征象者酌加薤白、杏仁等通阳宽胸理气；兼有风象震颤抽搐者，加天麻、钩藤以平肝熄风。老年痴呆症若气虚神情倦怠者，加人参、山药，以补气益正；若阳虚畏寒肢冷者，加干姜、桂枝，以温阳散寒通经；若神志不安者，加远志、菖蒲，以开窍化痰醒神等。

3.典型病案
女性，69岁，退休。患者神志欠清，精神欠振，失语，右肢麻木不利，饮水不欲咽，纳食尚可，夜寐尚安，小便正常，大便干结，两天一行。既往消渴病史八年，未规范诊治。查头颅核磁示脑梗死急性期。症见精神不振，失语，反应迟钝，理解、记忆、定向、计算力均不配合。舌暗瘀斑，苔白滑腻，脉细滑。祖国医学认为，脏腑失调，气机失和，痰浊瘀血内生，借助肝风鼓动，则风痰瘀血上犯于脑，壅塞脑脉舌络，故见半身不遂，偏身麻木，言蹇语涩；瘀血内阻则舌质黯淡，亦可有瘀斑瘀点，该病人病位在肝脾肾，病性属虚实夹杂，病性为风痰阻络之缺血中风，神昏者痰涎邪入脏腑所致。中医诊断：缺血中风---中脏腑（阴闭证）。西医诊断：脑梗死急性期。入院后，基础治疗基础上使用苏合香丸口服，每天早晚各一粒送服，连续治疗13天后，意识渐清，失语较前好转，肢体肌力好转，可以行走，病情好转出院。（张震中.苏合香丸治疗脑系疾病的临床探讨［C］.中国中西医结合学会神经科专业委员会.第十一次中国中西医结合神经科学术会议论文汇编.中国中西医结合学会神经科专业委员会：中国中西医结合学会，2015：121-123.）

【使用注意】本方药物辛香走窜，有损胎气，孕妇禁用。脱证禁用。方中青木香为马兜铃科植物，具有明显肾毒性，临床已禁用，现代用木香代。

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第十二章 理气剂

凡具有行气、降气作用，治疗气病的方剂，称为理气剂。

气病每因情志失调，寒温不适，饮食不节或劳倦过度所引起，常见气滞与气逆两大病证。与肝、牌、肺、胃关系密切。气滞以肝郁气滞、脾胃气滞为主，治宜行气法；气逆以肺气上逆、胃气上逆为主，治宣降气法。故本章方剂分为行气和降气两类。

使用理气剂，应注意辨清疾病的虚实和兼挟证之有无。如气滞实证需用行气，误用补气，则气滞愈甚；虚证需用补气，若误投行气，则其气更虚；如气滞兼见气逆，宜行气、降气并用；气滞、气逆兼见气虚，则需配以补气之品，以虚实并调。此外，理气剂中的药物，多属辛温香燥之品，极易伤津耗气，临床应用，切勿过剂。对于年老体弱、孕妇等人，亦应慎用。

（《丹溪心法》卷山）

【组成】香附 川芎 苍术 栀子 神曲各等分（各6～10 g）

【用法】上为末，水丸如绿豆大（原书未著用法用量。现代用法：水丸，每服6～9
g，温开水送服。亦可按参考用量比例作汤剂煎服）。

【功用】行气解郁。

【主治】六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。

【组方原理】本方证乃因喜怒无常、忧思过度，或饮食失节、寒温不适所致气、血、痰、火、湿、食六郁之证。六郁之中以气郁为主。气郁而肝失条达，则见胸膈痞闷；气郁又使血行不畅而成血郁，故见胸胁胀痛；气血郁久化火，则见嗳腐吞酸吐苦之火郁；气郁影响津液敷布而致湿郁、痰郁，影响脾胃受纳运化而致食郁，故见恶心呕吐。反之，气郁又可因血、痰、火、湿、食诸郁导致或加重，故宜行气解郁为主，使气行则血行，气行则痰、火、湿、食诸郁自解。

方中香附辛香，行气解郁为君药，以治气郁；川芎辛温，为血中气药，既可活血祛瘀治血郁，又可助香附行气解郁；栀子苦寒清热泻火，以治火郁；苍术辛苦性温，燥湿运脾，以治湿郁；神曲味甘性温入脾胃，消食导滞，以治食郁，四药共为臣佐。因痰郁乃气滞湿聚而成，若气行湿化，则痰郁随之而解，故方中不另用治痰之品，此亦治病求本之意。本方以五药治六郁，贵在治病求本；诸法并举，重在调理气机。

丹溪立方原义："凡郁皆在中焦"，其治重在调理中焦而升降气机。然临证难得六郁并见，宜"得古人之意而不泥古人之方"，应视何郁为主而调整其君药并加味运用，使方证相符，切中病机。

【临床运用】

1.用方要点
本方主治气血痰火湿食"六郁"证。临床应用以胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消等为用要点。

2.临床加减
现代常用于胃神经官能症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胆石症、胆囊炎、肝炎、肋间神经痛、痛经、月经不调等辨证属"六郁"者。

胃神经官能症若气郁偏重、脘腹胀满甚者，可重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴等以助行气解郁；血郁偏重、疼痛甚者，重用川芎，酌加桃仁、赤芍、红花等以助活血祛瘀；湿郁偏重、头身困重者，重用苍术，酌加茯苓、泽泻以助利湿；食郁偏重、食欲不振者，重用神曲，酌加山楂、麦芽以助消食；火郁偏重、口苦舌红者，重用山栀，酌加黄芩、黄连以助清热泻火；痰郁偏重、舌苔厚腻者，酌加半夏、瓜蒌以助祛痰。急性胆囊炎见口苦、便秘、目黄者，加大黄、茵陈以增强清热利胆之效。慢性胃炎痛甚者，加元胡、川楝子等以活血定痛。胃及十二指肠溃疡胃酸过多者，加瓦楞子、桑螵蛸等以抑酸止痛。

3.典型病例
王某某，男，40岁，职员。1980年9月16日诊。病人平素易怒，常感胸闷、胁痛。一周前，突然右上腹疼痛，并向右肩胛下区放射。经某医院诊断为急性胆囊炎。近日阵发性疼痛，怒后加重，胃脘部不舒，食少纳呆，口苦、便秘；脉弦数，舌苔白腻。白细胞14
000/立方毫米，分叶80，淋巴细胞18，单核细胞3。证属肝胆郁热，宜疏肝清热，通腑之法治之。处方：香附25
g，川芎10 g，炒山栀15 g，苍术15 g，炒神曲20 g，加茵陈40 g，大黄7
g（后下）。连服6剂，服后便通痛减，舌苔白微腻。仍按上方去大黄加川楝子15
g，再进8剂而愈。（马绍飞.越鞠丸治验三则［J］.吉林中医药，1982（4）.）

【使用注意】方中诸药大多偏辛香温燥，兼阴液不足者慎用。

（《金匮要略》）

【组成】半夏一升（12 g） 厚朴三两（9 g） 茯苓四两（12 g） 生姜五两（15
g） 苏叶二两（6 g）

【用法】以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服（现代用法：水煎服）。

【功用】行气散结，降逆化痰。

【主治】梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。

【组方原理】梅核气多因痰气郁结于咽喉所致。情志不遂，肝气郁结，肺胃失于宣降，津液不布，聚而为痰，痰气相搏，结于咽喉，故见咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下；肺胃失于宣降，还可致胸中气机不畅，而见胸胁满闷、或咳嗽喘急、或恶心呕吐等。气不行则郁不解，痰不化则结难散，故宜行气散结、降逆化痰之法。

方中半夏辛温入肺胃，化痰散结，降逆和胃，为君药。厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆，为臣药。茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；苏叶芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气，共为佐药。全方共奏行气散结降逆化痰之功。

【临床运用】

1.用药要点
本方治疗情志不畅，痰气互结所致的梅核气。临床应用以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑为用方要点。

2.临床加减
本方常用于癔病、胃神经官能症、慢性咽炎、慢性支气管炎、食道痉挛等属气滞痰阻者。

癔病若气郁较甚、胸腹胀闷不舒者，可酌加香附、郁金助行气解郁之功。胃神经官能症见胁肋疼痛者，酌加川楝子、玄明索以疏肝理气止痛。慢性咽炎咽痛甚者，酌加玄参、桔梗、青果以解毒散结，宣肺利咽。

3.典型病例
王某，女，35岁，2002年11月10日就诊。患者自述咽部有异物感，干呕，有时微痛半年。经某医院五官科诊断为慢性咽炎，用抗菌消炎及西瓜霜含片等治疗效果不佳，遂来我门诊就诊。查：咽腔粘膜呈暗红色充血，咽反射敏感，悬雍垂增粗，软腭边缘变厚并伴有经前乳房胀痛，善太息，舌苔薄腻，脉弦，诊断为慢性咽炎（气郁型）。病机：七情郁结，津聚为痰，结于咽喉所致。治则：理气开郁，化痰散结。方药：半夏厚朴汤加味：半夏10
g，茯苓15 g，苏梗15 g，厚朴10 g，香附15 g，青皮10 g，沙参15 g，青果10
g，生姜3片，5剂，一日3次，水煎服。2002年11月15日二诊：服上方后症状明显好转，咽粘膜充血减轻，效不更方，继用上方连服1月，症状消失，咽部检查粘膜悬雍垂，恢复正常。嘱用上方制成散剂日2服，每服6
g，温开水送下，连服2月以巩固疗效，随访半年无复发。（岳兴太，岳兴如.半夏厚朴汤加味治疗慢性咽炎点滴［J］.河南中医，2004，24（9）：8-8.）

【使用注意】方中多辛温苦燥之品，仅适宜于痰气互结而无热者。若见颧红口苦、舌红少苔属于气郁化火，阴伤津少者，虽具梅核气之特征，亦不宜使用本方。

（《备急千金要方》卷7）

【组成】紫苏子 半夏汤洗七次，各二两半（各75 g） 川当归去芦，两半（4 g）
甘草爁，二两（60 g） 前胡去芦 厚朴去粗皮，姜汁拌炒，各一两（各30 g）
肉桂去皮，一两半（45 g）（一方有陈皮去白一两半（45 g））

【用法】上为细末，每服二大钱（6
g），水一盏半，入生姜二片，枣子一个，苏叶五叶，同煎至八分，去滓热服，不拘时候（现代用法：加生姜2片，枣子1个，苏叶2
g，水煎服，用量按原方比例酌定）。

【功用】降气平喘，祛痰止咳。

【主治】上实下虚喘咳证。痰涎壅盛，胸膈满闷，喘咳短气，呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。

【组方原理】本方证由痰涎壅肺，肾阳不足所致。其病机特点是"上实下虚"。"上实"，是指痰涎上壅于肺，使肺气不得宣畅，而见胸膈满闷、喘咳痰多；"下虚"，是指肾阳虚衰于下，一见腰疼脚弱，二见肾不纳气、呼多吸少、喘逆短气，三见水不化气而致水泛为痰、外溢为肿等。本方证虽属上实下虚，但以上实为主。治以降气平喘，祛痰止咳为重，兼顾下元。

方中紫苏子降气平喘，祛痰止咳，为君药。半夏燥湿化痰降逆，厚朴下气宽胸除满，前胡下气祛痰止咳，三药助紫苏子降气祛痰平喘之功，共为臣药。君臣相配，以治上实。肉桂温补下元，纳气平喘，以治下虚；当归既治咳逆上气，又养血补虚，助肉桂以增温补下虚之效；略加生姜、苏叶以散寒宣肺，共为佐药。甘草、大枣和中调药，是为使药。诸药合用，标本兼顾，上下并治，而以治上为主，使气降痰消，则喘咳自平。

本方原书注"一方有陈皮去白一两半"，则理气燥湿祛痰之力增强。《医方集解》载："一方无桂，有沉香"，则温肾之力减，纳气平喘之效增。

本方原名为"紫苏子汤"。宋·宝庆年间此方加苏叶，更名为"苏子降气汤"而辑入《太平惠民和剂局方》。

【临床运用】

1.用方要点
本方治疗痰涎壅盛，上实下虚之喘咳。临床应用以胸膈满闷，痰多稀白，苔白滑或白腻为用方要点。

2.临床加减 本方常用于慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等属上实下虚者。

慢性支气管炎痰白粘稠属痰湿者，加苍术、白术、陈皮；痰稀身寒属寒痰者，加细辛、五味子；痰黄舌红属热痰者，去肉桂，加桑白皮、鱼腥草；痰多喘甚者，加川贝母、莱菔子；肺部哮鸣音明显者，加地龙、蝉蜕；兼有表证者，加荆芥、薄荷；咯血者，加三七粉
（冲服）、黛蛤散；便秘者，加全栝蒌；水肿者，加茯苓皮、车前子；纳差者，加鸡内金、焦山楂、焦神曲；口渴者，加生石膏、炒黄芩。肺气肿、支气管哮喘若痰涎壅盛，喘咳气逆难卧者，可酌加沉香或者三子养亲汤以加强其降气平喘之功；兼表证恶寒流涕者，可酌加麻黄、杏仁以宣肺平喘，疏散外邪；兼气虚少气懒言者，可酌加人参、山药等益气；兼肾不纳气呼多吸少者，可合金匮肾气丸以补肾纳气。

3.典型病例
旷某某，男性，42岁，夙患慢性气管炎，每逢秋凉发作，于1969年9月20日初次就诊。诊其寸脉弦其舌润而胖，有齿痕，症状：痰涎壅盛，肺气不利，咳喘频频。投以苏子降气汤原方：苏子7.5
g，炙甘草6 g，半夏7.5 g，当归4.5 g，肉桂4.5 g，化橘红4.5 g，前胡3
g，川厚朴3
g，生姜3片。水煎服。4剂咳喘见轻。复诊仍原方照服4剂，咳止喘平，嘱日后若遇风凉再复发时，可按方服之。（中国中医研究院.岳美中医案集［M］.人民卫生出版社.2005年：112.）

【使用注意】本方药性偏温燥，以降气祛痰为主，对于肺肾阴虚的喘咳以及肺热痰喘之证，均不宜使用。

（《摄生众妙方》卷六）

【组成】白果去壳，砸碎炒黄，二十一枚（9 g） 麻黄三钱（9 g） 苏子二钱（6
g） 甘草一钱（3 g） 款冬花三钱（9 g） 杏仁去皮、尖，一钱五分（4.5 g）
桑白皮蜜炙，三钱（9 g） 黄芩微炒，一钱五分（6 g） 法制半夏三钱（9
g）如无，用甘草汤泡七次，去脐用

【用法】水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅，不用姜，不拘时候，徐徐服（现代用法：水煎服）。

【功用】宣降肺气，清热化痰。

【主治】咳喘，痰热内蕴证。咳喘痰多气急，质稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数者。

【组方原理】本方证因素体痰热内蕴，又感风寒，肺气壅闭，不得宣降，郁而化热所致。症见哮喘咳嗽，痰多色黄，质稠不易咯出等。治宜宣肺降气，清热祛痰，止咳平喘。

方用麻黄宣肺散邪以平喘，白果敛肺定喘而祛痰，共为君药，一散一收，既可加强平喘之功，又可防麻黄耗散肺气。桑白皮、黄芩清泄肺热，止咳平喘，二者合用以消内蕴之痰热而除治病治本，共为佐药。苏子、杏仁、半夏、款冬花降气平喘，止咳祛痰，共为佐药。甘草调和诸药为使。诸药合用，共奏宣降肺气、清热化痰之功。

【临床运用】

1.用方要点
本方治疗痰热内蕴之喘咳证。临床应用以哮喘咳嗽，痰多色黄，微恶风寒，苔黄腻，脉滑数为用方要点。

2.临床加减 本方常用于支气管哮喘、慢性支气管炎等属痰热壅肺者。

支气管哮喘若喉中痰鸣较甚，加射干、地龙、全蝎以化痰平喘利咽；若胸闷重，加瓜蒌、薤白、桃仁以宽胸理气；若痰黄粘稠，加生石膏、黄芩、竹茹以清热化痰；若痰多，脘痞纳少则加苍术、厚朴以燥湿健脾化痰；若鼻塞，打喷嚏明显，加辛夷、苍耳子以通窍；若舌苔（或痰）黄白相兼，加薏苡仁、冬瓜子、平地木以温清并用；若口干，舌质红，苔薄黄，加沙参、麦冬、天花粉以滋养肺阴；若伴便秘则加枳实、沉香以通腑降逆平喘。慢性支气管炎若无表证者，以宣肺定喘为主，故麻黄可减量应用；痰多难咯者，可酌加瓜蒌、胆南星等以助清热化痰之功；肺热偏重，酌加石膏、鱼腥草以清泄肺热。

3.典型病例
赵某，女，61岁，1992年11月20日初珍。咳喘反复发作已26年，尤以冬春季发作频繁，每因受寒凉而诱发，发后缠绵难解。一月前又因寒暖失当，咳喘发作，继之气喘胸闷，夜不能卧，动则气更甚，稠痰不易咯出，喉中痰鸣，口干饮水不多，纳食不香，舌苔薄白质偏紫，脉细数而滑。两肺呼吸音低，闻及干湿罗音心率90次/分，律齐。X胸片提示：两肺纹理增多，肺气肿。心电图提示：低电压。证属：痰浊壅肺、肺失宣肃所致，拟以降气化痰，宗仿定喘汤治之。紫菀10
g、五味子10
g、橘红6g、炙草3g、炒苏子10g、杏仁10g、桑白皮10g、制半夏6g、炒枳壳10g、紫苏叶10g、生姜二片，每日一剂，分头煎、二煎，二次分服。共服42剂，症状控制，随访半年来未曾发作。（程尚述.定喘汤治疗慢性支气管炎80例［J］.南京中医药大学学报，1993（3）：55-56.）

【使用注意】若新感风寒，虽恶寒发热、无汗而喘，但内无痰热者；或哮喘日久，肺肾阴虚者，皆不宜使用。方中白果仁有小毒应炒用，不宜长期、大量服用。方中有麻黄，运动员慎用。

【鉴别】本方与苏子降气汤均为降气平喘之常用方。本方以麻黄、白果与黄芩、苏子配伍，组成宣肺散寒，清热化痰，降气平喘之剂；苏子降气汤以苏子降气平喘为君药，配以下气祛痰之品，更用肉桂温肾纳气，当归气病调血，用以治"上实下虚"之喘咳，但以上实为主。

【附方】葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》） 葶苈（熬令黄色，捣丸，如弹子大）
大枣十二枚。用法：先以水三升，煮枣取二升，去枣，纳葶苈煮取一升，顿服。功效：泻肺平喘，祛痰利水。主治：肺痈。喘不得卧，胸满胀；或一身面目浮肿，鼻塞，清涕出，不闻香臭酸辛；或咳逆上气，喘鸣迫塞；或支饮胸满者。

（《伤寒论》）

【组成】旋覆花三两（9 g） 人参二两（6 g） 生姜五两（15 g） 代赭石一两（6
g） 甘草炙，三两（9 g） 半夏洗，半升（9 g） 大枣十二枚，擘（4枚）

【用法】以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。

【功用】降逆化痰，益气和胃。

【主治】胃虚痰阻气逆证。胃脘痞闷或胀满，按之不痛，频频嗳气，或见纳差、呃逆、恶心，甚或呕吐，舌苔白腻，脉缓或滑。

【组方原理】本方主治胃气虚弱，痰浊内阻所致胃脘痞闷胀满、频频嗳气，甚或呕吐、呃逆等证。原书用于"伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者。"此乃外邪虽经汗、吐、下而解，但治不如法，中气已伤，痰涎内生，胃失和降，痰气上逆之故。而胃虚当补、痰浊当化、气逆当降，治当降逆化痰，益气和胃之法。

方中旋覆花性温而能下气消痰，降逆止嗳，是为君药。代赭石质重而沉降，善镇冲逆，但味苦气寒，故用量稍小为臣药；生姜于本方用量独重，寓意有三：一为和胃降逆以增止呕之效，二为宣散水气以助祛痰之功，三可制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃；半夏辛温，祛痰散结，降逆和胃，并为臣药。人参、炙甘草、大枣益脾胃，补气虚，扶助己伤之中气，为佐使之用。诸药配合，共成降逆化痰，益气和胃之剂，使痰涎得消，逆气得平，中虚得复，则心下之痞硬除而嗳气、呕呃可止。后世用治胃气虚寒之反胃、呕吐涎沫，以及中焦虚痞而善嗳气者，亦取本方益气和胃，降逆化痰之功。

【临床运用】

1.用方要点
本方治疗胃虚痰阻气逆证。临床应用以心下痞硬，嗳气频作，或呕吐，呃逆，苔白腻，脉缓或滑为用方要点。

2.临床加减
本方常用于胃神经官能症、胃扩张、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、幽门不完全性梗阻、神经性呃逆、膈肌痉挛等属胃虚痰阻者。

胃神经官能症若胃气不虚者，可去人参、大枣，加重代赭石用量，以增重镇降逆之效；痰多者，可加茯苓、陈皮助化痰和胃之力。慢性萎缩性胃炎肝气犯胃、胸胁胀痛者，加柴胡、枳壳、白芍、木香以疏肝和胃；饮食伤胃、嗳腐脘痞者，加焦三仙、陈皮以和胃消食；痰饮停胃、心下满闷、呕吐清水痰涎者，加陈皮、茯苓、白术以和胃化痰；脾肾阳虚、畏寒喜暖者加，黄芪、桂枝为温补脾肾；气阴两虚、口干隐痛、饥不欲食者加，太子参、沙参、麦冬以益气养阴；虚实错杂、嗳气吞酸者加苏梗、香附、吴茱萸、黄连以平调虚实。胃食管反流症肝胃郁热，灼热疼痛、口苦口干、脉弦滑而数者，加黄连、栀子以清肝胃之热；肝胃不和，脘胁胀满、嗳气脉弦者加枳实、竹茹以疏肝和胃；脾胃虚弱，脘痞纳差、大便稀薄，不易成型者，加茯苓、炒白术、党参以补益脾胃；胃热气逆，呕呃时作、身热口渴唇焦者加黄连、木香以清降胃气；痰气交阻，胸脘痞闷或兼见梅核气者，加半夏、石菖蒲、厚朴以行气化痰。

3.典型病例
郑某某，男，37岁。因前胸部疼痛，烧心暖气等症就诊，行胃镜检查，报告为反流性食道炎，慢性浅表性胃炎。处方：旋覆花10
g，党参12 g，赭石24 g（先煎），制半夏9 g，佛手9 g，沉香曲10 g，生姜9
g，大枣5枚，炙甘草5 g，服药5剂后，胸痛、烧心感明显减轻，减赭石用量为12
g，再服7剂，此后赭石改为6
g，连服4周，症状均消失。3个月后复查胃镜，反流性食管炎已痊愈。（洪鼎侨.旋覆代赭汤治疗反流性食管炎［J］.中医杂志，2005，46（2）：94-94.）

【使用注意】方中代赭石性寒沉降，有碍胃气，若胃虚较著者，其用量不可过重。

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第十三章 理血剂

凡具有活血或止血作用，治疗瘀血证或出血证的方剂，统称为理血剂。

理血剂主要作用在于调理血液运行障碍，促使血液恢复正常之运行，消除血液运行中的病变。在正常情况下，人体之血液在脉管中运行不息，循环不休，以营养全身。血液正常之运行，决定于气的推动和固摄作用之间的协调平衡。若气的推动作用减弱则运行不力，形成瘀血；若气的固摄作用减弱则可溢出脉外导致出血。从而发生血液运行障碍，损伤血液，影响机体的营养，产生各种病证。由于血行障碍具体可分为療血证与出血证二大证型，故理血剂应分为活血祛瘀剂与止血剂二大类。

使用理血剂时必须针对病因，配伍相应之药物。还要分清其标本缓急，予以急则治标，缓则治本，灵活运用。瘀血证与出血证，既有一定的区分，又有一定的联系。血阻滞血脉，可引起出血，血溢脉外，即为瘀血。因此，活血与止血不可绝然分开，有时需要配合运用。活血祛瘀剂，虽能促进血行，但性多破泄，易于动血，坠胎，故凡月经过多及孕妇均当慎用。止血剂久用或用之过急，易致留瘀，故中病则止，不可过用。

（《伤寒论》）

【组成】桃仁去皮尖，五十个（12 g） 大黄四两（12 g） 桂枝去皮，二两（6
g） 甘草炙，二两（6 g） 芒硝二两（6 g）

【用法】上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温服五合，日三服，当微利（现代用法：作汤剂，水煎前4味，芒硝冲服）。

【功用】逐瘀泻热。

【主治】下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。

【组方原理】本方主治瘀热互结于少腹的下焦之蓄血证。瘀热互结于下焦少腹部位，故少腹急结；病在血分，与气分无涉，膀胱气化未受影响，故小便自利；夜属阴，热在血分，故至夜发热；心主血脉而藏神，瘀热上扰，心神不宁，故烦躁谵语、如狂。证属瘀热互结下焦，治当因势利导，逐瘀泻热，以祛除下焦之蓄血。

本方由调胃承气汤减芒硝之量，再加桃仁、桂枝而成。方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黄苦寒，下瘀泻热。二者合用，瘀热并治，共为君药。芒硝咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热；桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊，共为臣药。桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热；硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏。炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈，为佐使药。诸药合用，共奏逐瘀泻热之功。服后"微利"，使邪有出路，蓄血除、瘀热清，诸症自平。

【临床运用】

1.用方要点
本方治疗瘀热互结、下焦蓄血证。临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为用方要点。

2.临床加减
本方常用于急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位症、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。

子宫内膜异位症经量多或淋漓难尽者，加蒲黄、血竭、茜草以化瘀止血。痛经兼气滞，症见乳房、少腹胀痛者，酌加香附、乌药、延胡索等以理气止痛。对跌打损伤，瘀血停留，疼痛不已者，加赤芍、当归尾、红花、苏木、三七等以活血祛瘀止痛。对于火旺而血郁于上之吐血、衄血，可以本方釜底抽薪，引血下行，并可酌加生地、牡丹皮、栀子等以清热凉血。急性盆腔炎气滞、小腹胀痛者，加香附、乌药等以理气；血瘀刺痛、唇舌暗红者，加郁金、牡丹皮等以活血；湿重白带增多、苔腻者，加苍术、车前子、木通等以利湿。

3.典型病例 某患，女，24
岁，教师。主诉精神失常3个月。患者于5个月前因失恋后精神抑郁，出现闭经，妇科检查无异常。后出现烦躁不安，彻夜不眠，四处奔走，曾到某精神病院检查，诊为精神分裂症。给予抗焦虑药物治疗，效果不显，故求治于中医。现症：面黄消瘦，两目发直，烦躁不安，四处奔走，健忘不寐，甚至哭笑无常，闭经5个月，纳呆，大便干燥，小便正常，舌质黯，苔白滑。脉弦涩。辨证：血瘀胞宫，瘀扰元神。治宜逐瘀通经。理气安神。以桃核承气汤加味治疗。处方：大黄10
g，芒硝（冲服）、桂枝各6 g，桃仁15 g，甘草6 g，川芎15 g，红花10
g，琥珀粉（冲服）10
g。服7剂后，烦躁奔走症锐减。大便通利，月经来潮，色黑有块。改桃仁为10
g，大黄为6
g，又服3剂，精神如常。后以逍遥丸调理6个月，随访1年无复发。（张耕，张春冬.桃核承气汤临床验案3则［J］.辽宁中医杂志（9）：567-567.）

【使用注意】表证未解者，当先解表，而后用本方。因本方为破血下瘀之剂，故孕妇禁用。

【附方】

1.抵当汤（《伤寒论》） 水蛭熬 虻虫去翅足，熬各三十只（各6 g）
桃仁二十个去皮尖（5 g） 大黄三两，酒洗（9
g）上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下，更服。功用：破血下瘀。主治：下焦蓄血之少腹硬满，小便自利，喜忘，如狂或发狂，大便色黑易解，脉沉实，及妇女经闭少腹硬满拒按者。

2.抵当丸（《伤寒论》） 水蛭熬 虻虫去翅足，熬各二十只（4 g）
桃仁二十个，去皮尖（6 g） 大黄三两（9
g）上四味，捣分四丸。以水一升，煮一丸，取七合服之。晬时当下血，若不下者，更服。功用：破血下瘀。主治：下焦蓄血之少腹满，小便自利，脉沉结。

3.下瘀血汤（《金匮要略》） 大黄二两（9 g） 桃仁二十枚（9 g）
䗪虫熬，去足，二十枚（9 g）
三味末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之。功用：破血下瘀。主治：产妇腹痛，因干血内结，著于脐下者；亦治瘀血经闭。

（《医林改错》卷上）

【组成】桃仁四钱（12 g） 红花三钱（9 g） 当归三钱（9 g） 生地黄三钱（9
g） 川芎一钱半（4.5 g） 赤芍二钱（6 g） 牛膝三钱（9 g） 桔梗一钱半（4.5
g） 柴胡一钱（3 g） 枳壳二钱（6 g） 甘草二钱（6 g）

【用法】水煎服。

【功用】活血化瘀，行气止痛。

【主治】胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。

【组方原理】本方主治诸症皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。即王清任所称"胸中血府血瘀"之证。胸中为气之所宗，血之所聚，肝经循行之分野。血瘀胸中，气机阻滞，清阳郁遏不升，则胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺，且有定处；胸中血瘀，影响及胃，胃气上逆，故呃逆干呕，甚则水入即呛；瘀久化热，则内热瞀闷，入暮潮热；瘀热扰心，则心悸怔忡，失眠多梦；郁滞日久，肝失条达，故急躁易怒；至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。治宜活血化瘀，兼以行气止痛。

方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药。桔梗并能载药上行，兼有使药之用；甘草调和诸药，亦为使药。全方配伍，活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调。合而用之，共奏活血化瘀、行气止痛之功。

【临床运用】

1.用方要点
本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。临床应用以胸痛，头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为用方要点。

2.临床加减
本方常用于冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛，以及脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气滞者。

冠心病心绞痛患者嗳气频频，腹胀呃逆，加竹茹、炒麦芽以降气止呃；胁痛明显，加川楝子以理气止痛；食欲不振，纳差，加焦三仙、陈皮、鸡内金以消食导滞。兼痰浊者加陈皮、半夏以化痰除浊。痛经若肝郁化热，症见口苦，苔黄，月经持续时间延长，经色紫暗且质稠粘者加丹皮、栀子以清泄肝热；若症见胸闷、食少者为肝郁伐脾，可加炒白术、茯苓、陈皮；若痛甚面见恶心呕吐，为肝气挟神气犯胃，宜加吴茱萸、黄连、生姜。围绝经期综合征伴胸胁痛加五灵脂；胸闷加檀香、砂仁；关节疼痛加威灵仙、片姜黄；皮肤瘙痒加荆芥、僵蚕；偏阳虚者加附子、桂枝。风湿性心脏病咳血者加藕节炭、仙鹤草；痰浊甚者加茯苓、半夏；心悸甚者加龙骨、牡蛎。心律失常痰瘀互结，日久化热者加黄芩、竹茹；便秘加生酒军、火麻仁；瘀血日久，心痛如刺者加三棱、莪术。

3.典型病例
患者丁某某，女，38岁，工人，2000年11月4日初诊，阵发性胸闷、心悸8个月。8个月前感冒后出现胸闷、心悸，当时作心电图示：Ⅰ、aVL、V3、V4、V5导联ST段压低，T波低平，心肌酶谱升高，诊为病毒性心肌炎，即住院治疗，经用极化液、辅酶Q10治疗一个月后，心电图已基本恢复正常，但仍感胸闷、心悸，后又住院治疗3个月，症状不见好转而来诊。刻诊：阵发性胸闷、心悸，伴有头晕，全身乏力，胸闷在阴雨天加重，善太息以吸入为快，月经后期，量少，色淡，失眠多梦，饮食可，口唇淡暗，舌质淡红，舌尖有红点，脉沉细。证属气阴不足，兼有热毒瘀阻，拟方生脉饮加清热解毒活血之品。处方：西洋参、麦冬、五味子、生百合、生地、生黄芪、丹参、炒枣仁、柏子仁、连翘、虎杖、炙甘草。服药5剂，觉心悸稍有好转，但连续服用24剂，症状不见减轻，遂改用血府逐瘀汤加减：当归、川牛膝15
g，生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、瓜蒌皮12 g，桔梗、薤白10
g，桂枝6
g，每日一剂，水煎服，服上方7剂，觉胸闷、心悸、头晕基本消失，又加减化裁服药30余剂，诸证消失，随访半年未复发。（王振涛，朱明军，史小青.血府逐瘀汤加减治疗病毒性心肌炎体会［J］.江西中医药，2002，33（3）：12-12.）

【使用注意】由于方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。

【附方】

1.通窍活血汤（《医林改错》卷上） 赤芍一钱（3 g） 川芎一钱（3 g）
桃仁二钱，研泥（9 g） 红花三钱（9 g）老葱三根，切碎（3 g） 生姜三钱（9
g） 红枣七个，去核（5 g） 麝香五厘，绢包（0.15 g）
黄酒半斤，将前七味煎一盅，去渣，将麝香入酒内再二沸，临卧服。（现代用法：加黄酒适量，水煎服）。功用：活血通窍。主治：瘀阻头面的头痛昏晕，或耳聋年久，或头发脱落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，以及妇女干血痨，小儿疳积而见肌肉消瘦，腹大青筋，潮热等。

2.膈下逐瘀汤（《医林改错》卷上） 五灵脂炒，三钱（9 g） 当归三钱（9 g）
川芎二钱（6 g） 桃仁研如泥，三钱（9 g） 丹皮二钱（6 g） 赤芍二钱（6 g）
乌药二钱（6 g） 延胡索一钱（3 g） 甘草三钱（9 g） 香附一钱半（5
g）水煎服。功用：活血祛瘀，行气止痛。主治：瘀血停于膈下，形成积块，或小儿痞块，或肚腹疼痛，痛处不移，或卧则腹坠似有物者。

3.少腹逐瘀汤（《医林改错》卷下） 小茴香七粒，炒（3 g） 干姜二分，炒（3
g） 延胡索一钱（8 g） 当归三钱（9 g） 川芎一钱（3 g） 官桂一钱（3 g）
赤芍二钱（6 g） 蒲黄三钱（9 g） 五灵脂二钱，炒（6 g）
水煎服。功用：活血祛瘀，温经止痛。主治：少腹瘀血积块疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸，少腹胀，或月经一月见三、五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛等证。

4.身痛逐瘀汤（《医林改错》卷下） 秦艽一钱（3 g） 川芎二钱（6 g）
桃仁三钱（9 g） 红花三钱（9 g） 甘草二钱（6 g） 羌活一钱（3 g）
没药二钱（6 g） 五灵脂二钱，炒（6 g） 香附一钱（3 g） 牛膝三钱（9 g）
地龙二钱，去土（6 g） 当归三钱（9 g）
水煎服。功用：活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。主治：气血痹阻经络所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，经久不愈。

以上五方，皆用川芎、当归、桃仁、红花等药，均有活血祛瘀止痛作用，主治瘀血证。其中血府逐汤配有行气宽胸的枳売、桔梗、柴胡，主治瘀阻胸中之证；通窍活血汤配有开窍通阳的麝香、老葱、黄酒，主治瘀阻头面之证；膈下逐瘀汤中配有疏肝行气止痛之香附、延胡索、乌药、枳壳等，主治瘀阻膈下之证；少腹逐瘀汤中配有温通下焦之小茴香、官桂、干姜，主治瘀阻少腹之证；身痛逐瘀汤中配有通络宣痹之秦艽、羌活、地龙等，主治瘀血痹阻于经络而致的肢体痹痛或关节疼痛之证。

（《医林改错》卷下）

【组成】黄芪生，四两（120 g） 当归尾二钱（6 g） 赤芍一钱半（5 g）
地龙去土，一钱（3 g） 川芎一钱（3 g） 红花一钱（3 g） 桃仁一钱（3 g）

【用法】水煎服。

【功用】补气，活血，通络。

【主治】中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。

【组方原理】本方主治中风气虚血瘀证。正气亏虚，不能行血，以致脉络瘀阻，筋脉肌肉失去濡养，故见半身不遂、口眼㖞斜，正如《灵枢·刺节真邪第七十五》所言："虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。"气虚血瘀，舌本失养，故语言謇涩；气虚矢于固摄，故口角流涎、小便频数、遗尿失禁；舌暗淡，苔白，脉缓无力为气虚血瘀之象。本方证以气虚为本，血瘀为标，即王清任所谓"因虚致瘀"。治当以补气为主，活血通络为辅。

本方重用生黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。当归尾活血通络而不伤血，用为臣药。赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，亦为佐药。全方重用补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血又不伤正。合而用之，则气旺、瘀消、络通，诸症向愈。

【临床运用】

1.用方要点
本方为益气活血法之剂，治疗中风后遗症。临床应用以半身不遂，口眼㖞斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为用方要点。

2.临床加减
本方常用于脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属气虚血瘀者。

脑梗塞见语涩口角流涏加远志、石菖蒲、郁金；口眼歪斜甚者加自附子、僵蚕、全蝎；气虚偏重者重用黄芪或加太子参；手足肿胀者加茯苓、泽泻、防己以渗淡利湿；肢体麻木屈伸不利加桑枝、乌稍蛇；下肢无力加川断、桑寄生、川牛膝补肾壮筋；肢体不温加桂枝温阳通络。脑血管意外后遗症若半身不遂以上肢为主者，可加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；下肢为主者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾；日久效果不显著者，加水蛭、虻虫以破瘀通络；语言不利者.加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开窍；口眼㖞斜者，可合用牵正散以化痰通络；痰多者，加制半夏、天竺黄以化痰；偏寒者，加熟附子以温阳散寒；若兼见心悸胸闷，脉沉缓或结，可合用生脉散（人参、麦冬、五味子）以补益心气；动则气短，乏力便溏，肢体松懈软，加党参、白术以益气健脾；肢体痉挛，加木瓜、伸筋草以柔肝缓急；舌有療斑、点，舌下脉络青紫，加莪术、水蛭、鸡血藤以破血通络；腰膝无力，加枸杞子、牛滕以补肾强腰。脊髓空洞症气虚明显、乏力倦怠者，加白术、重用黄芪；血滞明显、肢体麻木疼痛者，加制乳香、制没药、鸡血藤；气虚阳气不足、肢体不温者，加桂枝、细辛。脊髓血管病出现颈、肩背及肢体疼痛等，加葛根、制乳没以解肌活血止痛；尿失禁加覆盆子、益智仁以补肾纳气；尿潴留加猪苓、车前子等以利尿；大便失禁加党参、土炒白术、山药等以健脾补气；大便秘结加大黄、麻仁之类以通腑。充血性心力衰竭心悸甚者加磁石、炒枣仁；自汗甚者加浮小麦、龙骨、牡蛎；疼痛甚者加元胡、五灵脂。

3.典型病例
患者某，女，63岁。初诊时间：2000年4月24日。主诉：右半身不遂3年余。现病史：3年前因生气而致突然昏仆，醒后即右半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩，西医诊断为"脑栓塞"，一直服用西药控制病情，同时配以针灸辅助治疗。近因自觉活动较前更为受限，欲配以中药辅助治疗而前来就诊。现右半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩，偏身麻木，气短乏力，眠轻心悸，纳便尚调。舌暗苔薄黄腻，舌下青紫，脉弦涩。既往有高血压病、冠心病、糖尿病等病史。辨证：气虚血瘀痰阻。治法：益气活血，化痰通络。处方：生黄芪30
g，丹参30 g，赤芍15 g，当归10 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花10 g，制首乌15
g，石菖蒲10 g，远志10 g，茯苓20 g，胆南星6
g，14剂，水煎服，日1剂。并嘱其调情志，忌急躁和劳累。二诊时间：2000年5月8日。患者服上方14剂后，配合西药和辅助治疗，自觉症状明显改善。颜教授根据效不更方原则嘱患者原方继服14剂。患者服药后，诸症大为缓解。（吴嘉瑞，张冰.国医大师颜正华教授益气活血法诊疗中风经验［J］.中华中医药杂志，2012（3）：634-636.）

【使用注意】本方黄芪用量独重，宜先用30～60
g，效果不显著逐渐增量。原方活血祛瘀药用量较轻，可根据病情适当加量。阴虚血热者忌用。治疗中风后遗症常需久服，方可显效。

（《医学发明》卷三）

【组成】柴胡半两（15 g） 瓜蒌根 当归各三钱（各9 g） 红花 甘草
穿山甲炮，各二钱（各6 g） 大黄酒浸，一两（30 g）
桃仁酒浸，去皮尖，研如泥，五十个（15 g）

【用法】除桃仁外，锉如麻豆大，每服一两，水一盏半，酒半盏，同煎至七分，去滓，大温服之，食前。以利为度，得利痛减，不尽服（现代用法：共为粗末，每服30
g，加黄酒30 mL，水煎服）。

【功用】活血祛瘀，疏肝通络。

【主治】跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀肿，痛不可忍。

【组方原理】本方证因跌打损伤，瘀血滞留胁肋，气机阻滞所致。胁肋为肝经循行之处，跌打损伤，瘀血停留，气机阻滞，故胁肋瘀肿疼痛，甚至痛不可忍。治当活血祛瘀，兼以疏肝通络。

方中重用酒制大黄，荡涤凝瘀败血，导瘀下行，推陈致新；柴胡疏肝行气，并可引诸药入肝经。两药合用，一升一降，以攻散胁下之瘀滞，共为君药。桃仁、红花活血祛瘀，消肿止痛；穿山甲破瘀通络，消肿散结，共为臣药。当归补血活血；瓜蒌根"续绝伤"（《神农本草经》），"消仆损瘀血"（《日华子本草》），既能入血分助诸药而消瘀散结，又可清热润燥，共为佐药。甘草缓急止痛，调和诸药，是为使药。大黄、桃仁酒制，及原方加酒煎服，乃增强活血通络之意。诸药配伍，升降同施，以畅气血；活中寓养，祛瘀而不耗伤阴血，共奏活血祛瘀、疏肝通络之效。正如张秉成所言："去者去，生者生，痛自舒而元自复矣"，故名"复元活血汤"。

【临床运用】

1.用方要点
本方治疗跌打损伤，瘀血阻滞证。临床应用以胁肋瘀肿疼痛为用方要点。若化裁得当，亦可广泛用于一切跌打损伤。

2.临床加减
本方常用于肋间神经痛、肋软骨炎、胸胁部挫伤、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、乳腺增生症等属瘀血停滞者。

胸胁部挫伤瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、没药、元胡等增强活血祛瘀，消肿止痛之功；气滞重而胀痛甚者，可加川芎、香附、郁金、青皮等以增强行气止痛之力。酒精性肝病腹胀明显者，加莪术、大腹皮以破气消胀；兼湿热苔黄腻者，加茵陈、连翘、黄柏以清热利湿。非酒精性脂肪肝胁痛甚者，加蒲黄、白芍以增强活血止痛之效；口干渴，舌红少津者，加玉竹、地黄以生津止渴；失眠者，加炒酸枣仁、夜交藤以养心安神。

3.典型病例
马某，男，26岁，2006年5月10日初诊。3天前因车祸挫伤胸肋部，胸肋部多处青紫微肿，疼痛拒按，X线检查无骨折。证属跌仆损伤，淤血留滞胸胁。治以活血祛淤，舒肝通络，消肿止痛。用复元活血汤加减。柴胡20
g，瓜蒌根15 g，制大黄10 g，桃仁15 g，红花10 g，当归20 g，川芎15
g，炮穿山甲10 g（冲末兑服），乳香10 g，没药10 g，甘草10 g，三七粉2
g（兑服）。连服3剂后疼痛减轻，青紫依然，再服4剂后痛止停药。（马勋令.复元活血汤治验举隅［J］.实用中医药杂志，2007
（01）：53.）

【使用注意】运用本方，服药后应"以利为度"，若虽"得利痛减"，而病未痊愈，需继续服药者，必须更换方剂或调整原方剂量。孕妇忌服。

【附方】七厘散（《同寿录》卷尾） 上朱砂一钱二分，水飞净（4 g）
真麝香一分二厘（0.4 g） 梅花冰片一分二厘（0.4 g） 净乳香一钱五分（5 g）
红花一钱五分（5 g） 明没药一钱五分（5 g） 瓜儿血竭一两（30 g）
粉口儿茶二钱四分（7.5 g）
上为极细末，瓷瓶收贮，黄蜡封口，贮久更妙。治外伤，先以药七厘，烧酒冲服，复用药以烧酒调敷伤处。如金刃伤重，或食嗓割断，不须鸡皮包扎，急用此药干糁（现代用法：共研极细末，密闭贮存备用。每服0.22～1.5
g，黄酒或温开水送服；外用适量，以酒调敷伤处）。功用：活血散瘀，定痛止血。主治：跌打损伤，筋断骨折之瘀血肿痛，或刀伤出血。一切无名肿毒之疮肿瘀痛，烧伤烫伤等。

（《金匮要略》）

【组成】吴茱萸三两（9 g） 当归二两（6 g） 芍药二两（6 g） 川芎二两（6
g） 人参二两（6 g） 桂枝二两（6 g）阿胶二两（6 g） 牡丹皮去心，二两（6
g） 生姜二两（6 g） 甘草二两（6 g） 半夏半升（6 g） 麦冬去心，一升（9
g）

【用法】上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服（现代用法：水煎服，阿胶烊冲）。

【功用】温经散寒，养血祛瘀。

【主治】冲任虚寒、瘀血阻滞证。漏下不止，血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。

【组方原理】本方证因冲任虚寒，瘀血阻滞所致。冲为血海，任主胞胎，二脉皆起于胞宫，循行于少腹，与经、产关系密切。冲任虚寒，血凝气滞，故少腹里急、腹满、月经不调、甚或久不受孕；若瘀血阻滞，血不循经，加之冲任不固，则月经先期、或一月再行，甚或崩中漏下；若寒凝血瘀，经脉不畅，则致痛经；瘀血不去，新血不生，不能濡润，故唇口干燥；至于傍晚发热、手心烦热为阴血耗损，虚热内生之象；舌质暗红，脉细而涩为寒凝血瘀之象。本方证以冲任虚寒，瘀血阻滞为主，治当温经散寒，养血祛瘀。

方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉，其中吴茱萸功擅散寒止痛，桂枝长于温通血脉，共为君药。当归、川芎活血祛瘀、养血调经，丹皮助诸药活血散瘀，共为臣药。阿胶甘平，养血止血，滋阴润燥；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝止痛；麦冬甘苦微寒，养阴清热。三药合用，养血调肝，滋阴润燥，且清虚热，并制吴茱萸、桂枝之温燥。人参、甘草益气健脾，以资生化之源，阳生阴长，气旺血充；半夏、生姜辛开散结，通降胃气，以助祛瘀调经；其中生姜又温胃气以助生化，且助吴茱萸、桂枝以温经散寒，以上均为佐药。甘草尚能调和诸药，兼为使药。诸药合用，共奏温经散寒，养血祛瘀之功。

【临床运用】

1.用方要点
本方治疗冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕等证。临床应用以月经不调，小腹冷痛，经血夹有瘀块，时有烦热，舌质暗红，脉细涩为用方要点。

2.临床加减
本方常用于功能性子宫出血、慢性盆腔炎、痛经、不孕症等属冲任虚寒，瘀血阻滞者。

痛经若小腹冷痛甚者，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴香，或桂枝易为肉桂，以增强散寒止痛之力；寒凝而气滞、少腹坠胀冷痛者，加香附、乌药以理气止痛。功能性子宫出血漏下不止而血色暗淡者，去丹皮，加炮姜、艾叶以温经止血；神倦少气、气虚甚者，加黄芪、白术以益气健脾；傍晚发热甚者，加银柴胡、地骨皮以清虚热。不孕症见盆腔包块者加三棱、莪术、水蛭；囊性包块加白芥子；月经量少、经行不畅，闭经加鸡血藤、泽兰。

3.典型病例
唐某某，女，41岁，1983年4月23日初诊。患者近两年来，月经愆期，量多色暗，夹有血块，淋漓不止，小腹冷痛，腰膝痠软，神疲乏力，手脚不暖。曾在某市医院妇科检査，诊断为功能性子宮出血，曾用黄体酮、雌激素等药疗效不显。察其面色萎黄，舌质淡嫩，苔白而润，脉沉细涩。查血红蛋白6.8
g。证属冲任虚塞，瘀阻胞宫。治以益气养血，温经化瘀。处方：红参6
g（隔水燉兑服），吴茱萸5 g，肉桂粉3 g（冲服），当归12 g，炮姜3 g，丹皮10
g，白芍12 g，滇三七3 g（冲服），阿胶12 g（烊化冲服），炙甘草5
g。连服10剂，阴道流血减少，余症均减，后复诊多次，按上方随症加减继服15剂，血止，嘱服归脾丸调理善后，随访一年，病未复发。（严肃云.温经汤治验二则［J］.中医杂志，1985（10）：24.）

【使用注意】月经不调属实热或无瘀血内阻者忌用。服药期间忌食生冷之品。方中有人参、甘草、白芍、半夏，应注意配伍禁忌；与方中有半夏毒性药物的中成药联用，应注意半夏的剂量叠加问题。

【附方】

1.温经汤（《妇人大全良方》卷1） 当归 川芎 肉桂 莪术醋炒 牡丹皮各五分（3
g） 人参 牛膝 甘草各七分（各3 g）
水煎服。功效：温经补虚，化瘀止痛。主治：血海虚寒之月经不调，及血气凝滞所致脐腹作痛，其脉沉紧。

2.艾附暖宫丸（《仁斋直指附遗》卷26） 艾叶大叶者，去枝梗，三两（6 g）
香附去毛，六两（12 g）
俱要合时采者，用醋五升，以石罐煮一昼夜，捣烂为饼，慢火焙干
吴茱萸去枝梗，三两（6 g） 大川芎雀脑者，三两（6 g）白芍药用酒炒，三两（6
g） 黄芪取白色软者，三两（6 g） 续断去芦，一两五钱（5 g）
生地黄生用一两，酒洗焙干（6 g）官桂五钱（5 g） 川归酒洗，三两（6
g）为细末，米醋打糊为丸，如梧子大，每服五七十丸（6
g），淡醋汤食远送下。忌恼怒、生冷。功用：暖宫温经，养血活血。主治：妇人子宫虚寒。带下白淫，面色萎黄，四肢疼痛，倦怠无力，饮食减少，经脉不调，肚腹时痛，久无子息。

（《金匮要略》）

【组成】桂枝 茯苓 丹皮去心 桃仁去皮尖，熬 芍药各等分（9 g）

【用法】上三味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸（3
g），不知，加至三丸 （现代用法：共为末，炼蜜和丸，每日服3～5 g）。

【功用】活血化瘀，缓消癥块。

【主治】瘀阻胞宫证。妇人素有瘕块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。

【组方原理】本方原治妇人素有瘕块，致妊娠胎动不安或漏下不止，瘀阻胞宫证。瘀血瘕块，停留于胞宫，冲任失调，胎元不固，则胎动不安；瘀阻胞宫，阻遏经脉，以致血溢脉外，故见漏下不止、血色紫黑晦暗；瘀血内阻胞宫，血行不畅，不通则痛，故腹痛拒按等。治宜活血化瘀，缓消瘕块。

方中桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞，为君药。桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君药以化瘀消瘕，用之为臣；丹皮、芍药味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能凉血以清退瘀久所化之热，芍药并能缓急止痛；茯苓甘淡平，渗湿祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，扶助正气，均为佐药。丸以白蜜，甘缓而润，以缓诸药破泄之力，是以为使。诸药合用，共奏活血化瘀，缓消瘕块之功。本方既用桂枝以温通血脉，又佐丹皮、芍药以凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。所治漏下之症，采用行血之法，体现通因通用之法，使瘕块得消，血行常道，则出血得止。

《妇人良方》以本方更名为夺命丸，用治妇人小产，子死腹中而见"胎上抢心，闷绝致死，冷汗自出，气促喘满者。"《济阴纲目》将本方改为汤剂，易名为催生汤，用于妇人临产见腹痛、腰痛而胞浆已下时，有催生之功。

【临床运用】

1.用方要点
本方治疗瘀血留滞胞宫，而致妊娠胎动不安，漏下不止，闭经、痛经，以及产后恶露不尽等证。临床应用以少腹有癜块、腹痛拒按，或下血色紫黑晦暗、舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩为用方要点。

2.临床加减
本方常用于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、附件炎、慢性盆腔炎等属瘀阻胞宫者。

子宫内膜异位症若瘀血阻滞较甚、唇舌暗红者，可加丹参、川芎等以活血祛瘀；若疼痛剧烈者，宜加玄胡、没药、乳香等以活血止痛；出血多者，可加茜草、蒲黄等以活血止血；胀满气滞者，加香附、陈皮等以理气行滞。子宫肌瘤带下多者加樁根皮、车前子；疼痛剧烈者加乳香、没药、或失笑散（蒲黄、五灵脂）。盆腔淤血综合征伴血热口苦、舌红、苔黄脉数者，加柴胡、厚朴花、青皮、佛手；伴气虚见头晕乏力、气喘、舌淡脉迟涩者，加熟地、党参、黄芪、当归。

3.典型病例
张某，26岁，未婚，2000年4月12日初诊。体检时B超发现右侧卵巢有一约42 mm×38
mm囊肿。诊见：偶感右下腹部坠胀，尿频，月经或多或少，时有血块，痛经，经前乳胀，舌边略有青紫、苔薄白，脉弦细。证属瘀血内阻，水湿停聚。治以活血化瘀，利水渗湿，软坚散结。方用桂枝茯苓丸加味。处方：桂枝12
g，茯苓30 g，赤芍、防己各10 g，牡丹皮6 g，车前子20
g。水煎服，每天1剂。服用1月后，B超复查示：右侧卵巢囊肿38 mm×34
mm。月经来潮时血块减少，疼痛消失。由于患者工作繁忙，服汤剂不方便，续服桂枝茯苓丸（三九药业生产）6丸，每天2次。服2月后痛经痊愈，B超复查囊肿消失。随访1年未见复发，婚后育一男孩。（陈玲珍.桂枝茯苓丸妇科治验3则［J］.新中医，2004（12）：54.）

【使用注意】对妇女妊娠而有瘀血癥块者，只能渐消缓散，不可峻猛攻破。原方对其用量、用法规定甚严，临床使用切当注意。方中有桃仁，应该从小剂量开始，不知渐加，使消癥而不伤胎。中病即止，不可久服。正常妊娠下血者慎用。若阴道下血较多，腰酸腹痛较甚者不宜使用。

（《丹溪心法》卷二）

【组成】青黛水飞（6 g） 瓜蒌仁去油（9 g） 海粉（9 g） 山栀子炒黑（9 g）
诃子（6 g）

【用法】上为末，以蜜同姜汁为丸，噙化（现代用法：共研末为丸，每服9g；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定）。

【功用】清肝宁肺，凉血止血。

【主治】肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。

【组方原理】本方证系肝火犯肺，灼伤肺络所致。肺为清虚之脏，木火刑金，肺津受灼为痰，清肃之令失司，则咳嗽痰稠、咯吐不爽；肝火灼肺，损伤肺络，血渗上溢，故见痰中带血；肝火内炽，故心烦易怒、胸胁作痛、咽干口苦、颊赤便秘；舌红苔黄，脉弦数为火热炽盛之征。是证病位虽在肺，但病本则在肝。按治病求本的原则，治当清肝泻火，使火清气降，肺金自宁。

方中青黛咸寒，清肝泻火，凉血止血；山栀子苦寒，清热凉血，泻火除烦，炒黑可入血分而止血，两药合用，澄本清源，共为君药。火热灼津成痰，痰不清则咳不止，咳不止则血难宁，故用瓜蒌仁甘寒入肺、清热化痰、润肺止咳；海粉（现多用海浮石）清肺降火，软坚化痰，共为臣药。诃子苦涩性平，清降敛肺，化痰止咳，用以为佐。诸药合用，共奏清肝宁肺之功，使木不刑金，肺复宣降，痰化咳平，其血自止。

【临床运用】

1.用方要点
本方治疗肝火犯肺之咳血证。临床应用以咳痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数为用方要点。

2.临床加减 本方常用于支气管扩张、肺结核等咳血属肝火犯肺者。

支气管扩张火热伤阴、口干口渴者，可酌加沙参、麦冬等以清肺养阴；若咳甚痰多者，可加川贝、天竺黄、枇杷叶等以清肺化痰止咳。肺结核肝火甚兼头痛、目赤者，可选用龙胆草、菊花、夏枯草等以清肝泻火；血量较多者，可加仙鹤草、紫珠草、藕节等以凉血止血。

3.典型病例
刘某，男，50岁，农民，1976年12月20日以咳嗽咯血收住院，经用青、链霉素，安洛血，仙鹤草素、脑垂体后叶等药治疗三天罔效，遂约余会诊。该患者曾有慢性咳嗽病史，三年前因咯血诊断为支气管扩张，经治疗好转。今因劳累过度，复加气郁不舒，突然咯血盈盏，痰血相兼，鲜红有块，胸胁痛，烦躁心悸，小便赤少，大便不爽，舌红苔黄，脉弦数有力。证属肝火犯肺，阳络损伤，肺失清肃，治当清肝泻热，凉血止血兼以祛瘀生新。处方：青黛12
g、诃子肉10 g、海浮石10 g、山栀子10 g、瓜蒌仁12 g、藕节30 g、花蕊石15
g，5剂血止痰少，唯感虚烦身热，口燥咽于，此乃阴虚津伤之象，迭进养阴清热之剂调理，旬日康复出院，随访10年健康状况良好，未再咯血。（刘效.咳血方治疗咯血20例［J］.河北中医，1987（5）：33-33.）

【使用注意】因本方属寒凉降泄之剂，故肺肾阴虚及脾虚便溏者，不宜使用。方中有瓜蒌子，应注意配伍禁忌。

（《金匮要略》）

【组成】甘草 干地黄 白术 附子炮 阿胶 黄芩各三两（各9 g）
灶心黄土半斤（30 g）

【用法】上七味，以水八升，煮取三升，分温二服（现代用法：先将灶心土水煎过滤取汤，再煎余药，阿胶烊化冲服）。

【功用】温阳健脾，养血止血。

【主治】脾阳不足，脾不统血证。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。

【组方原理】本方证因脾阳不足，统摄无权所致。脾主统血，脾阳不足失去统摄之权，则血从上溢而为吐血、衄血；血从下走则为便血、崩漏。血色暗淡、四肢不温、面色萎黄、舌淡苔白、脉沉细无力等皆为脾阳不足，统血失职，阴血不足之象。治宜温阳健脾，养血止血。

方中灶心黄土（即伏龙肝），辛温而涩，温中止血，用以为君。白术、附子温阳健脾，助君药以复脾土统血之权，共为臣药。然辛温之术、附易耗血动血，且出血者，阴血每亦亏耗，故以生地、阿胶滋阴养血止血；与苦寒之黄芩合用，又能制约术、附过于温燥之性；而生地、阿胶得术、附则滋而不腻，避免了呆滞碍脾之弊，均为佐药。甘草调药和中为使。诸药合用，共奏温阳健脾，养血止血之功。

【临床运用】

1.用方要点
本方治疗脾阳不足所致的便血或崩漏等病证。临床应用以血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力为用方要点。

2.临床加减 本方常用于消化道出血及功能性子宫出血等属脾阳不足者。

消化道出血多者，酌加三七、白及等以止血；若呼吸微弱、脉微气虚甚者，可加人参以益气摄血；胃纳较差者，阿胶可改为阿胶珠，以减其滋腻之性；脘腹冷痛、四肢不温，脾胃虚寒较甚者，可加炮姜炭以温中止血。功能性子宫出血气短脉弱、气虚者加党参、黄芪以益气；出血多者加乌贼骨、益母草以止血。方中灶心黄土缺时，可以赤石脂代之。

3.典型病例
王某某，男，45岁。1986年5月28日初诊。患者2个月前无明显诱因出现黑便。曾经胃镜检查示：糜烂性胃炎。纤维结肠镜检查未见异常。曾先后用西药止血药（具体欠详）及中药（补中益气汤加味）
等治疗，仍间有黑便。刻诊：黑便，食少乏力，怯寒，面色萎黄。舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。证属脾肾阳虚，不能摄血。治以温阳健脾，养血止血。黄土汤加减：灶心土60
g，白术、附子、干地黄、阿胶（烊化）各10 g，黄芩9
g，三七粉（分冲）、炙甘草各6
g。每日1剂。先煎灶心土，以其滤液再煎其他药。5剂后，黑便消失，食纳增加，仍觉怯寒、乏力，上方灶心土增至120
g，余药量不变，用法同前，续服7剂。半年后，该患者带他人来诊时，诉上次共服12剂后，症状消失，至今未见复发。（卢红治.黄土汤临床验案三则［J］.浙江中医杂志，2010，45（07）：527.）

【使用注意】凡热迫血妄行所致出血者忌用。

【鉴别】黄土汤与归脾汤两方均可用治脾不统血之便血、崩漏。黄土汤中以灶心黄土合炮附子、白术为主，配伍生地、阿胶、黄芩以温阳健脾而摄血，滋阴养血而止血，适用于脾阳不足，统摄无权之出血证；归脾汤重用黄芪、龙眼肉，配伍人参、白术、当归、茯神、酸枣仁、远志补气健脾，养心安神，适用于脾气不足，气不摄血之出血证。

【附方】柏叶汤（《金匮要略》） 柏叶 干姜各三两（各9 g） 艾叶三把（3 g）
以水五升，马通汁一升，合煮取一升，分温再服（现代用法：水煎服）。功用：温中止血。主治：中焦虚寒之吐血。吐血不止，血色暗淡清稀，面色晄白或萎黄，舌淡苔白，脉虚弱无力。

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第十四章 治风剂

凡具有疏散外风或平熄内风等作用，治疗风病的方剂，称为治风剂。

风病范围广泛，病情变化复杂，但据其病因病机，一般可分为"外风"和"内风"两大类。外风为六淫之风邪，侵入人体经络、肌肉、筋骨、关节等部位，常见头痛、恶风、肢麻、肌肤瘙痒筋骨疼痛等。其他如风邪毒气，从皮肤破伤之处侵袭人体而致的破伤风，亦属外伤范围。治宜疏风或散风。内风系指脏腑功能失常所致的风病。其病机有热极生风，肝风上扰，阴虚风动及血虚生风等。常见眩晕震颤，四肢抽搐，或卒然昏倒，不省人事，口眼斜，半身不遂等症状。治宜平熄内风。因此，本章方剂分为疏散外风剂和平熄内风剂两类。

应用治风剂，首先要分清内风、外风，或内风、外风合邪为病。若属外风，应选用疏散外风之剂；属于内风，宜选用平熄内风之剂；如属外风引动内风，内风兼挟外风，临证用方，应注意兼而治之。此外，"风邪不能独伤人"，故风病多兼寒、兼热、兼湿或兼燥、夹痰等，因而临证用方应辦明风病的性质，与祛寒、清热、化湿、润燥、化痰等法配合应用。

（《太平惠民和剂局方》卷二吴直阁增诸家名方）

【组成】薄荷叶不见火，八两（240 g） 川芎 荆芥去梗，各四两（各120 g）
香附子炒，八两（240 g）［别本作细辛去芦，一两（30 g）］
防风去芦，一两半（45 g） 白芷 羌活 甘草爁，各二两（各60 g）

【用法】上为细末。每服二钱（6
g），食后，茶清调下（现代用法：共为细末，每次6
g，每日2次，饭后清茶调服；亦可作汤剂，用量按原方比例酌减）。

【功用】疏风止痛。

【主治】外感风邪头痛证。偏正头痛，或巅顶作痛，目眩鼻塞，或恶风发热，舌苔薄白，脉浮。

【组方原理】本方所治之头痛，为外感风邪所致。风为阳邪，头为诸阳之会，清空之府。风邪外袭，循经上犯头目，阻遏清阳之气，故头痛、目眩；鼻为肺窍，风邪侵袭，肺气不利，故鼻塞；风邪犯表，则见恶风发热、舌苔薄白、脉浮等表证；若风邪稽留不去，头痛日久不愈，风邪入络，其痛或偏或正，时发时止，休作无时，即为头风。外风宜散，故当疏散风邪以止头痛。

方中川芎辛温香窜，为血中气药，上行头目，为治诸经头痛之要药，善于祛风活血而止头痛，长于治头顶或两侧头痛，故为方中君药。薄荷、荆芥辛散上行，以助君药疏风止痛之功，并能清利头目，共为臣药。其中薄荷用量独重，以其之凉，可制诸风药之温燥，又能兼顾风为阳邪，易于化热化燥之特点。羌活、白芷疏风止痛，其中羌活长于治后脑连项痛，白芷长于治前额及眉棱骨痛，李东垣谓"头痛须用川芎。如不愈，各加引经药，太阳羌活，阳明白芷"；细辛（原作香附子，细辛为另一版本所载，后世及现代通用细辛）祛风止痛，善治脑痛连齿，并能宣通鼻窍；防风辛散上部风邪。上述诸药，协助君、臣药以增强疏风止痛之功，共为方中佐药。甘草益气和中，调和诸药为使。服时以茶清调下，取其苦凉轻清，清上降下，既可清利头目，又能制诸风药之过于温燥与升散，使升中有降，亦为佐药之用。综合本方，集众多辛散疏风药于一方，升散中寓有清降，具有疏风止痛而不温燥的特点，共奏疏风止痛之功。

【临床运用】

1.用方要点
本方治疗外感风邪头痛。临床应用以头痛，鼻塞，舌苔薄白，脉浮为用方要点。

2.临床加减
本方常用于感冒头痛、偏头痛、血管神经性头痛、慢性鼻炎头痛等属于风邪所致者。

感冒头痛外感风寒、脉浮紧者，宜减薄荷用量，酌加苏叶、生姜以加强祛风散寒之功；外感风热、脉浮数者，加菊花、僵蚕、蔓荆子以疏散风热；外感风湿、头身困重者，加苍术、藁本以散风祛湿；偏头痛头风头痛者，宜重用川芎，并酌加桃仁、红花、全蝎、地龙等以活血祛瘀、搜风通络。血管神经性头痛以两侧及耳之前后为甚、属少阳经痛者，加柴胡、黄芩；以巅顶痛甚、属厥阴经痛，加藁本、吴茱萸，痛甚加蜈蚣、土鳖虫；风寒重伴呕吐加紫苏叶、生姜；偏风热舌红、脉浮数者加菊花、僵蚕、蔓荆子，热甚去羌活、细辛加生石膏、黄芩、栀子；兼风湿头痛头沉者，加苍术、藁本；头痛头晕、脉弦数属肝阳上亢者，加天麻、钩藤、石决明；体倦乏力、面色萎黄属气血虚者，去细辛加黄芪、当归；失眠加远志、酸枣仁。

3.典型病例
张某某，女，45岁，工人。1980年4月3日就诊。自诉1968年元月人工流产术后，未过一旬，即上市场买菜，途中突遇风雨，当晚寒颤高烧，头部剧痛，经治疗烧退。此后，头目常眩晕，每遇刮风下雨或劳累，则头部左侧钻痛，自觉眼前五色彩光闪动，并时伴有恶心、呕吐、颈项微感强直，畏风，每发以布裹头，不敢外出。西医诊断为血管性头痛。症见：消瘦羸弱，面色萎黄，精神不振，舌质淡、苔白薄，脉细弱。证属气血亏虚，风邪袭络。治以补气养血，疏风通络。拟川芎茶调散加减：川芎、防风、荆芥、葛根、藁本、蔓荆子各10
g，党参30 g，当归、丝瓜络各15 g，桂枝8 g，甘草6
g。连进六剂，患者自感头部温热，微汗沁出，头部顿觉舒松，疼痛随之而解。上方去桂枝、葛根、藁本，将荆芥减至8
g，加熟地、阿胶、黄芪各15
g。再进三剂。七月十五日前来就诊云：五月下旬以来，虽曾二次天气变化，头痛之疾未复发。（颜克海.川芎茶调散治疗头痛验案三则［J］.湖北中医杂志，1986
（03）：26+31.）

【使用注意】导致头痛的原因很多，有外感与内伤的不同，对于气虚、血虚、或肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风内动等引起的头痛，均不宜使用。本方用药以辛温之品为多，使用时用量宜轻，不宜久煎。方中细辛入丸散剂，每次服0.5～1
g，复方汤剂煎服一般不超过3 g，且煎煮时间在30～40分钟为宜。

【附方】菊花茶调散（《医方集解》发表剂） 即川芎茶调散原方加菊花一钱（6
g） 僵蚕三分（3 g）。共为细末，每服二钱（6
g），食后茶清调服。功用：疏风止痛、清利头目。主治：风热上扰头目。偏正头痛、或巅顶痛、头晕目眩。

（《素问病机气宜保命集》卷中）

【组成】秦艽三两（90 g） 甘草二两（60 g） 川芎二两（60 g） 当归二两（60
g） 白芍药二两（60 g） 细辛半两（15 g） 川羌活 防风 黄芩各一两（各30 g）
石膏二两（60 g） 吴白芷一两（30 g） 白术一两（30 g） 生地黄一两（30 g）
熟地黄一两（30 g） 白茯苓一两（30 g） 川独活二两（60 g）

【用法】上十六味，锉。每服一两（30
g），水煎，去滓，温服（现代用法：上药用量按比例酌减，水煎，温服，不拘时候）。

【功用】祛风清热，养血活络。

【主治】风邪初中经络证。口眼斜，舌强不能言语，手足不能运动，或恶寒发热，苔白或黄，脉浮数或弦细。

【组方原理】中风有真中与类中之别，有中经络与中脏腑之异。本方所治乃风邪中于经络所致。多因正气不足，营血虚弱，脉络空虚，风邪乘虚入中，气血痹阻，经络不畅，加之"血弱不能养筋"，故口眼斜、手足不能运动、舌强不能言语；风邪外袭，邪正相争，故或见恶寒发热、脉浮等。治以祛风清热、养血活络为法。

方中重用秦艽祛风通络，为君药。更以羌活、独活、防风、白芷、细辛等辛散之品，祛风散邪，加强君药祛风之力，并为臣药。语言与手足运动障碍，除经络痹阻外，与血虚不能养筋相关，且风药多燥，易伤阴血，故伍以熟地、当归、白芍、川芎养血活血，使血足而筋自荣，络通则风易散，寓有"治风先治血，血行风自灭"之意，并能制诸风药之温燥；脾为气血生化之源，故配白术、茯苓、甘草益气健脾，以化生气血；生地、石膏、黄芩清热，是为风邪郁而化热者设，以上共为方中佐药。甘草调和诸药，兼使药之用。诸药合用，共奏祛风清热，养血活络之效。

【临床运用】

1.用方要点
本方治风邪初中经络证。临床应用以口眼斜，舌强不能言语，手足不能运动，微恶风发热，苔薄微黄，脉浮数为用方要点。

2.临床加减
本方常用于颜面神经麻痹、缺血性脑卒中等属于风邪初中经络者。对风湿性关节炎属于风湿热痹者，亦可斟酌加减用之。

颜面神经麻痹若见口角流涎，加胆南星、白附子以化痰通络；舌质紫暗，加红花以活血化；耳周疱疹明显，属胆经热盛，去白芷、羌活，加龙胆草、栀子、蚤休以清泻肝胆之热。脑梗塞如见头晕头痛、面红目赤、肝火旺者加夏枯草、山栀、石决明，以平肝潜阳；手足拘急加白僵蚕、全蝎、白芍，以柔肝熄风止痉；言语謇涩加石菖蒲、广郁金；若无内热，可去黄芩、石膏等清热之品，专以疏风养血通络为治。脑出血头晕头痛、面红目赤者加夏枯草、磁石；手足拘急者加白僵蚕、全蝎、蜈蚣；言语謇涩者加石菖蒲、广郁金；大便秘结者加大黄。类风湿关节炎热邪不重，头痛胸闷，舌苔膩，脉滑数，加广藿香、佩兰以芳香化湿；热毒盛，加蒲公英、忍冬藤以清热解毒；湿浊甚，加土茯苓以清热化湿；热灼伤阴，加玄参、牡丹皮以清热养阴。原方有"如遇天阴，加生姜煎七八片；如心下痞，每两加枳实一钱同煎"的用法，可资参考。

3.典型病例
韩某，男，60岁，1998年5月28日初诊。家人代诉：患者今晨早起，口角歪斜，右侧手足俱不能用。平时身体健康，无其它疾病，嗜好烟酒。诊见右手麻木，右腿无力，语言不利，苔薄白，脉浮紧。查血压23/14
kPa。诊为中风之中经络。治以祛风通络，养血和营。宗大秦艽汤加减：秦艽15
g，当归、白芷、牛膝、杜仲各10 g，甘草6 g，羌活、防风、川芎、独活各8
g，桂枝、伸筋草各12 g，钩藤25 g。水煎取汁900
mL，日分3次饭前温服，每日1剂。饭后另服大活络丸1粒，1日3次。上方随证加减，调理半月后，右侧手足功能恢复，生活自理。随访2年，患者仍能田间劳作。（望虎山.中风治验举隅［J］.湖北中医杂志，2001（12）：39.）

【使用注意】本方辛温发散之品较多，若属内风所致者，不可使用。方中细辛入散剂每次服0.5～1
g，复方汤剂煎服一般不超过3 g，且煎煮时间30～40分钟为宜。

【附方】小续命汤（《备急千金要方·卷八·诸风第二》） 麻黄 防己 人参 桂心
黄芩 芍药 甘草 川芎 杏仁各一两（各9 g） 防风一两半（10 g） 附子一枚（10
g） 生姜五两（6 g）
上十二味，㕮咀，以水一斗二升，先煮麻黄三沸去沫，内诸药，煮服三升，分三服甚良，不瘥，更合三四剂必佳，取汗随人风轻重虚实也。功用：辛温发散，扶正祛风。主治：风中经络证。口眼斜，语言不利，筋脉拘急，半身不遂，恶寒发热等。又治风湿痹痛。

（《通俗伤寒论》）

【组成】羚角片钱半（4.5 g），先煎 霜桑叶二钱（6 g） 京川贝四钱（12
g），去心 鲜生地五钱（15 g） 双钩藤三钱（9 g），后入 滁菊花三钱（9 g）
茯神木三钱（9 g） 生白芍三钱（9 g） 生甘草八分（2.4 g） 淡竹茹五钱（15
g），鲜刮，与羚角先煎代水

【用法】水煎服。

【功用】凉肝熄风，增液舒筋。

【主治】肝经热盛动风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数；以及肝热风阳上逆，头晕胀痛，耳鸣心悸，面红如醉，或手足躁扰，甚则瘈疭，舌红，脉弦数。

【组方原理】本方证为温热病肝经热盛，热极动风所致。肝经热盛，故高热不退；热扰心神，则烦闷躁扰，甚则神昏；热极动风，且风火相煽，灼伤津液，筋脉失养，以致手足抽搐，发为痉厥。肝热风阳上逆则头晕胀痛、手足躁扰等，机理亦同。治宜清热凉肝熄风为主，佐以养阴增液舒筋为法。

方中羚羊角咸寒，善于凉肝熄风；钩藤甘寒，清热平肝，熄风解痉；二药合用，相得益彰，清热凉肝，熄风止痉之功益著，共为君药。配伍桑叶、菊花清热平肝，以加强凉肝熄风之效，用为臣药。风火相煽，最易耗阴劫液，故用鲜地黄凉血滋阴，白芍养阴泄热，柔肝舒筋，二药与甘草相伍，酸甘化阴，养阴增液，舒筋缓急，以加强熄风解痉之力；邪热每多炼液为痰，故又以川贝母、鲜竹茹以清热化痰；热扰心神，以茯神木平肝宁心安神，以上俱为佐药。甘草兼调和诸药，为使。综观全方，具有凉肝熄风、增液舒筋之功，而成凉肝熄风之剂。

【临床运用】

1.用方要点
本方治疗肝经热盛动风证。临床应用以高热烦躁，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数为用方要点。

2.临床加减
本方常用于流脑、乙脑以及妊娠子痫、高血压所致的头痛、眩晕、抽搐等属肝经热盛，热极动风，或阳亢风动者。

流脑呕吐明显，加竹茹、姜半夏、柿蒂以和胃降逆止呕；口干明显，加玄参、生地黄以清热生津。若邪热内闭，神昏谵语者，宜配合紫雪或安宫牛黄丸以清热开窍；抽搐甚者，可配合止痉散以加强熄风止痉之效；便秘者，加大黄、芒硝通腑泻热。丛集性头痛大便干者加生大黄；伴头晕者加天麻；头昏者加荷叶。高血压病兼便秘者加当归、瓜蒌以润肠通便；失眠者加远志、夜交藤以养心安神。

3.典型病例
吴某，男，38岁，1997年10月2日初诊。患者因突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐五六次，以蛛网膜下腔出血（经腰椎穿刺确诊）住院治疗3天，病情略有好转，邀余会诊。刻诊：痛苦面容，头痛剧烈，颈项强直，不时恶心呕吐，烦躁不安，双目紧闭，畏光，渴喜冷饮，脘腹胀满，大便5日未行，小便黄赤，舌质红、苔薄黄，脉弦滑而数。证属风阳暴张，络脉损伤，与阳明腑实互结为患。治以平肝潜阳，熄风镇惊，佐以通腑。予羚角钩藤汤加减：羚羊角粉1.5
g（冲服），钩藤30 g，生地15 g，草决明30 g，霜桑叶15 g，菊花15
g，生川军12 g（后下），枳实12 g，三七粉4
g（冲服）。1剂，水煎服。服药后，大便日行2次，头痛显著减轻。守上方去川军、草决明，加龙胆草10
g，石决明40 g，栀子10 g，丹皮10 g，白蒺藜30 g，生白芍20
g。5剂，水煎服。服5剂后，头痛消失，仍感眩晕，视物不清。前方去龙胆草、栀子、枳实，加珍珠母30
g，女贞子20 g，旱莲草12
g。连服1周，诸症悉除。又继服5剂，痊愈出院。（祝远之.蛛网膜下腔出血性头痛治验1例［J］.山西中医，1999（01）：28.）

【使用注意】若温病后期，热势已衰，阴液大亏，虚风内动者，不宜应用。

【附方】钩藤饮（《医宗金鉴》卷507） 钩藤后入（9 g） 羚羊角磨粉冲服（0.3
g） 全蝎（1 g） 人参（3 g） 天麻（6 g） 甘草炙（2 g）
水煎服。功用：清热熄风，益气解痉。主治：肝热生风之小儿天钓。惊悸火热，牙关紧闭，手足抽搐，头目仰视等。

（《医学衷中参西录》上册）

【组成】怀牛膝一两（30 g） 生赭石一两（30 g），轧细 生龙骨五钱（15
g），捣碎 生牡蛎五钱 （15 g），捣碎 生龟板五钱（15 g），捣碎
生杭芍五钱（15 g） 玄参五钱（15 g） 天冬五钱（15 g） 川楝子二钱（6
g），捣碎 生麦芽二钱（6 g） 茵陈二钱（6 g） 甘草钱半（4.5 g）

【用法】水煎服。

【功用】镇肝熄风，滋阴潜阳。

【主治】类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复原，脉弦长有力。

【组方原理】本方所治之类中风，张氏称之为内中风。其病机为肝肾阴虚，肝阳化风所致。肝为风木之脏，体阴而用阳，肝肾阴虚，肝阳偏亢，阳亢化风，风阳上扰，故见头目眩晕、目胀耳鸣、脑部热痛、面红如醉；肝肾阴亏，肾水不能上济心火，心肝火盛，则心中烦热；肝阳偏亢，气血随之逆乱，遂致卒中。轻则风中经络，肢体渐觉不利，口眼渐形斜；重则风中脏腑，眩晕颠仆，不知人事等，即《素问·调经论》所谓"血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。气复反则生，不反则死。"本证以肝肾阴虚为本，肝阳上亢，气血逆乱为标，但以标实为主。治以镇肝熄风为主，佐以滋阴潜阳。

方中怀牛膝即《中国药典》牛膝，入血分，性善下行，故重用以引血下行，并有补益肝肾之效为君。代赭石之质重沉降，镇肝降逆，合牛膝以引气血下行，急治其标；龙骨、牡蛎、龟板、白芍益阴潜阳，镇肝熄风，共为臣药。玄参、天冬滋阴清热，合龟板、白芍滋水以涵木，滋阴以柔肝；肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，过用重镇之品，势必影响其条达之性，故又以茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝热，疏肝理气，以遂其性，以上俱为佐药。甘草调和诸药，合生麦芽能和胃安中，以防金石、介类药物碍胃为使。诸药合用，共奏镇肝熄风、滋阴潜阳之效。

方中茵陈，张锡纯谓"茵陈为青蒿之嫩者"。为此，后世医家有的改用青蒿，有的仍用茵陈。从该书"茵陈解"及有关医案分析，当以茵陈为是。

【临床运用】

1.用方要点
本方治疗类中风。无论是中风之前，还是中风之时，抑或中风之后，皆可运用。临床应用以头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦长有力为用方要点。

2.临床加减
本方常用于高血压、脑血栓形成、脑溢血、血管神经性头痛等属于肝肾阴虚，肝风内动者。

脑溢血若头痛头胀、目眩较重属肝阳过甚者，可酌加石决明，白蒺藜，夏枯草等以平熄风阳；腰膝酸软较重、舌红脉细数属阴虚较甚者，可酌加熟地、首乌、女贞子、山萸肉等以滋养肝肾；若见面红目赤、口苦烦躁、苔黄脉弦数属肝火偏盛者，加龙胆草、夏枯草以清泄肝火；若面肌、四肢抽搐较重属肝风动甚者，可加僵蚕、蜈蚣以熄风止痉；若舌强、语言蹇涩属痰阻清窍者，可加菖蒲、远志以化痰开窍；若失眠多梦较甚，心中烦热属心神扰动较重者，加栀子、珍珠母、夜交藤等以清热安神。肝性脑病腹部胀大，小便不利者，加大腹皮、泽泻以利水消胀；昏迷不醒者，鼻饲送服紫雪丹或至宝丹以开窍醒神。脑梗塞痰热重者加胆南星、竹沥、川母，以清化痰热；心中烦热加黄芩、栀子，清热降烦；头痛重者加石决明、夏枯草；失眠多梦加夜交藤、茯神。急性脑血管疾病心烦失眠，加黄芩、栀子、莲子心、夜交藤、珍珠母以清心除烦，镇心安神；头痛重，加石决明、夏枯草以清肝息风；阴虚明显，加鳖甲、阿胶以滋阴养血；阴虚血瘀明显，以育阴通络汤（生地黄、山茱萸、钩藤、天麻、丹参、白芍）加减以育阴息风，活血通络；夹有痰热，加天竺黄、竹沥以清化痰热；烦躁，加石蒲、远志以宁神定志；血瘀明显，加红花、桃仁、牡丹皮以活血化瘀。尺脉重按虚者，加熟地黄、山茱萸以补肝肾；中风后遗证有半身不遂、口眼㖞斜等不能复原者，可加桃仁、红花、丹参、地龙等活血通络。

3.典型病例
患者某，男，68岁。主因"失眠多梦5年"于2012年10月12日初诊。患者常入睡困难，甚则彻夜难眠，渐至每晚顿服艾司唑仑片（舒乐安定，1
mg/片）5片方可入睡，痛苦不堪，常欲自杀。伴心烦易怒，食欲减退，腰膝酸软，大便干涩难下，数日1行。舌质暗红，苔薄黄燥，脉弦数。西医诊断：失眠症；中医诊断：不寐。治则：镇肝息风，滋阴潜阳。处方：川牛膝10
g，代赭石30 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，醋龟甲20 g，赤芍9 g，玄参15
g，天冬15 g，川楝子6 g，茵陈10 g，麦芽12 g，琥珀（另包，冲服）2 g，朱砂1
g，柏子仁30 g，延胡索9 g，细辛3 g，炙甘草6 g。10剂，水煎服，日1剂。二诊
（2012年10月23日）：睡眠增至5
h左右，但仍有入睡困难、多梦、心烦、便秘等症。于上方去朱砂、琥珀、细辛、延胡索，加当归15
g、夜交藤20 g、生地黄15 g、生白术15 g、火麻仁30
g。10剂，水煎服，日1剂。三诊（2012年11月5日）：已停服艾司唑仑片，睡眠时间延长至7h左右。继服7剂，未见复发。（娄爱琴，马云枝.马云枝运用镇肝熄风汤治疗失眠症经验［J］.中华中医药杂志，2018，33（01）：153-155.）

【使用注意】若属气虚血瘀之风，则不宜使用本方。

【附方】建瓴汤（《医学衷中参西录》上册） 生怀山药一两（30 g）
怀牛膝一两（30 g） 生赭石八钱，轧细（24 g） 生龙骨六钱，捣细（18 g）
生牡蛎六钱，捣细（18 g） 生怀地黄六钱（18 g） 生杭芍四钱（12 g）
柏子仁四钱（12 g）
磨取铁锈浓水，以之煎药。功用：镇肝息风，滋阴安神。主治：肝肾阴虚，肝阳上亢证。头晕目眩，耳鸣目胀，心悸健忘，烦躁不宁，失眠多梦，脉弦硬而长。

（《中医内科杂病证治新义》）

【组成】天麻（90 g） 钩藤（12 g） 生决明（18 g） 山栀 黄芩（各9 g）
川牛膝（12 g） 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神（各9 g）

【用法】水煎，分2～3次服。

【功用】平肝熄风，清热活血，补益肝肾。

【主治】肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。

【组方原理】本方证由肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热所致。肝阳偏亢，风阳上扰，故头痛、眩晕；肝阳有余，化热扰心，故心神不安、失眠多梦；舌红苔黄，脉弦乃肝阳偏亢之征。证属本虚标实，而以标实为主，治以平肝熄风为主，佐以清热活血、补益肝肾之法。

方中天麻、钩藤平肝熄风，为君药。石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，并能除热明目，与君药合用，加强平肝熄风之力；川牛膝引血下行，并能活血利水，共为臣药。杜仲、寄生补益肝肾以治本；栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳；益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝阳；夜交藤、朱茯神宁心安神，均为佐药。诸药合用，共成平肝熄风，清热活血，补益肝肾之剂。

【临床运用】

1.用方要点
本方治疗肝阳偏亢，肝风上扰证。临床应用以头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦为用方要点。

2.临床加减
本方常用于高血压病、急性脑血管病、内耳性眩晕等属于肝阳上亢，肝风上扰者。

高血压病肝火上炎，口苦目赤，烦躁易怒，酌加龙胆草、牡丹皮、夏枯草以清肝火；目涩耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细数，加枸杞子、制何首乌、生地黄、麦冬、玄参以补肝肾；目赤便秘，加大黄、芒硝或用当归龙荟丸以通腑泻热；眩晕剧烈，兼见手足麻木或震颤，加羚羊角粉、龙骨、牡蛎、全蝎、蜈蚣以镇肝息风，清热止痉。脑出血头晕头痛，加菊花、桑叶以平肝息风；肝火甚，加龙胆草以清泻肝火；心烦易怒，加牡丹皮、白芍以清热除烦；便干便秘，加大黄以清热通便。偏头痛头晕目眩，失眠多梦，加蒺藜、代赭石、龙骨、牡蛎以镇肝潜阳；口干口苦，便秘溲赤，舌质红为肝火内盛，加夏枯草、龙胆草以清肝泻火。脑梗塞伴头晕头痛者，加菊花、桑叶以清利头目；心烦易怒者，加丹皮、白芍以清热除烦；便干便秘者，加生大黄以通便。

3.典型病例
方某，男，75岁。干部。2002年11月初诊。患者平素眩晕头痛，心烦易怒，高血压病史10余年，血压160/100
mmHg，伴面色潮红，口干口苦，每遇情绪烦躁，面部三叉神经剧痛难忍呈阵发性反复发作，如刀割火灼，心烦失眠，小便黄，大便干结，舌质紫红，舌苔黄厚腻，脉沉弦。证属：肝火内盛，瘀血阻络，方用天麻钩藤饮加减：天麻、赤芍、白芍、白芷、生地、白蒺藜、钩藤各15
g，生石决明、生石膏各30 g，胆南星、黄连、大黄各9
g，僵蚕、芒硝（冲）、全虫各12 g，蜈蚣3条，莲子心6 g，甘草3
g。上方水煎，每日2次，调服月余，诸症消失，血压120/90
mmHg，诉三叉神经痛基本痊愈，随访1年未复发。（刘杏枝.天麻钩藤饮治验举隅［J］.浙江中医杂志，2004（11）：34.）

【使用注意】肝经湿热头痛者不宜使用。

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第十五章 治燥剂

凡具有轻宣外燥或滋润内燥作用，治疗燥证的方剂，称为治燥剂。

燥证有外燥与内燥之分。外燥是指感受秋令燥邪所致的病证，由于秋令气候有凉温之差异，故发病亦有凉燥、温燥之不同。燥邪入侵，亦由表入里，但最易伤肺耗津，故其初起，除恶寒发热外，即见咽干鼻燥，咳嗽少痰，或干咳无痰等。内燥是指脏腑津液亏损之病证，多因过食辛燥，热病伤津，或攻伐太过、汗吐泻利等所致。临床常见干咳少痰，咳逆不食，燥渴便秘等证。由于内燥所在部位不同，还可进一步分为上燥、中燥、下燥三种类型。根据外燥与内燥之不同，治法有所区别，外燥宜用轻宣之法，内燥宜用滋润之法，故治燥剂分为轻宣外燥，滋阴润燥两大类。

燥证虽有内外，上中下之分，然人体内外，脏腑之间是互相联系的，临床上每多内外相兼，上下互见，故治宜相互兼顾。如温燥初起，既有发热、微恶风寒之外证，又有咽喉燥痛，干咳无痰等内证，治疗上则应清宣燥邪与滋润肺燥并用。又如咽干咳嗽、咳痰带血之肺燥证，每与肾阴不足，虚火上炎有关，临床上当以润肺、滋肾上下结合。

轻宣外燥剂多由滋润之品组成，易于助湿碍气，凡牌虚挟湿以及气滞痰盛者忌用。

（《温病条辨》卷一）

【组成】苏叶 杏仁 半夏 茯苓 橘皮 前胡 苦桔梗 枳壳 甘草 生姜
大枣去核（原书未著用量）

【用法】水煎温服。

【功用】轻宣凉燥，理肺化痰。

【主治】外感凉燥证。恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦。

【组方原理】本方证为凉燥外袭，肺失宣降，痰湿内阻所致。凉燥伤及皮毛，故恶寒无汗、头微痛。凉燥伤肺，肺失宣降，津液不布，聚而为痰，则咳嗽痰稀；凉燥束肺，肺系不利而致鼻塞咽干；苔白脉弦为凉燥兼痰湿佐证。遵《素问·至真要大论》"燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛"之旨，治当轻宣凉燥为主，辅以理肺化痰。

方中苏叶辛温不燥，发表散邪，宣发肺气，使凉燥之邪从外而散；杏仁苦温而润，降利肺气，润燥止咳，二者共为君药。前胡疏风散邪，降气化痰，既协苏叶轻宣达表，又助杏仁降气化痰；桔梗、枳壳一升一降，助杏仁、苏叶理肺化痰，共为臣药。半夏、橘皮燥湿化痰，理气行滞；茯苓渗湿健脾以杜生痰之源；生姜、大枣调和营卫以利解表，滋脾行津以润干燥，是为佐药。甘草调和诸药，合桔梗宣肺利咽，功兼佐使。本方乃苦温甘辛之法，发表宣化，表里同治之方，外可轻宣发表而解凉燥，内可理肺化痰而止咳嗽，表解痰消，肺气调和，诸症自除。

本方虽为治疗外感凉燥而设，但因凉燥乃秋令"小寒"为患，与外感风寒是同一属性的病邪，故临床也常用本方治疗外感风寒咳嗽。

【临床运用】

1.用方要点
本方治疗外感凉燥证，亦治疗风寒咳嗽。临床应用以恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦为用方要点。

2.临床加减
本方常用于上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿等证属外感凉燥（或外感风寒轻证），肺失宣降，痰湿内阻者。

急性上呼吸道感染若无汗，脉弦甚或紧，加荆芥、防风、羌活以解表发汗；汗后咳不止，去苏叶、羌活，加苏梗以降肺气；兼泄泻、腹满者，加苍术、厚朴以化湿除满；头痛兼眉棱骨痛者，加白芷以祛风止痛；热甚者，加黄芩以清解肺热。慢性支气管炎喘甚者，加射干、葶苈子；痰黏难咳、平卧困难者，加皂荚；纳呆食少、痞满者，加莱菔子；大便干结、腹胀者，加大黄、厚朴；舌苔黄腻、咳黄痰者，加瓜蒌、浙贝母。小儿支气管肺炎恢复期风寒者守方治疗，酌加荆芥、防风发表散风之品；寒邪较重者加炙麻黄，取其辛温升散、外散寒邪；脾虚痰湿者加炒白术、山药、黄芪健脾益气化痰，严重者加麦芽、神曲等健脾助运。

3.典型病例
赵某，男，54岁，干部。因反复咳嗽、咳痰3年余加重伴右侧胸痛于1993年6月4日诊。患者2年前因受凉后咳嗽咳吐白色脓痰，常年经常发作，尤以每年冬春及受凉后发作加重，病情重时可持续2～3月，经抗炎、对症及服中药治疗后，病情缓解。3日前咳嗽、咳痰加重，伴右侧胸闷痛，尤以咳嗽时明显，发病后曾在外院用"青霉素""庆大霉素""先锋霉素"等多种抗生素及岩白菜片、中药等治疗，上述症状改善不明显，此次发病后，经院外2次胸片示：慢支炎并右下肺感染。就诊时查：口唇轻度发绀、无汗、苔燥白、双扁桃体后壁轻充血，双肺呼吸音低，无干、湿罗音，HR76次/min，余（-）。门诊血常规：RBC
4.6×10

/L；Hb 130 g/L，WBC 4×10

/L，N 76%，L 24%。诊为：慢支炎（单纯型）并右下肺感染，给子红霉素0.75
g，iv
gtt，Qd，中药杏苏散加浙贝母、瓜萎壳，每日1剂，水煎服，服3次，桔红丸1丸。服1剂后，咳嗽、咳痰减轻，第5天胸痛消失，停用红霉素继服中药，共治疗2周，症状基本消失。随访3月，病情稳定。（李绍泽.杏苏散加味治疗支气管炎106例疗效观察［J］.云南中医中药杂志，2005（02）：31-32.）

【使用注意】本方不宜用于外感温燥之证。本方意在轻宣，故药量不宜过重，煎煮时间亦不宜过长。紫苏叶后下前应先浸泡30分钟。

（《医门法律》卷四）

【组成】桑叶经霜者，去枝、梗，净叶三钱（9 g） 石膏煅，二钱五分（8 g）
甘草一钱（3 g） 人参七分（2 g） 胡麻仁炒，研，一钱（3 g） 真阿胶八分（3
g） 麦门冬去心一钱二分（4 g） 杏仁泡，去皮尖，炒黄，七分（2 g）
枇杷叶一片，刷去毛，蜜涂，炙黄（3 g）

【用法】水一碗，煎六分，频频二三次，滚热服（现代用法：水煎，频频热服）。

【功用】清燥润肺，养阴益气。

【主治】温燥伤肺，气阴两伤证。身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴，胸满胁痛，舌干少苔，脉虚大而数。

【组方原理】本方所治乃温燥伤肺之重证。秋令气候干燥，燥热伤肺，故头痛身热；肺为热灼，气阴两伤，失其清肃润降之常，故干咳无痰、气逆而喘、口渴鼻燥；《素问·至真要大论》说："诸气膹郁，皆属于肺"，肺气不降，故胸膈满闷，甚则胁痛。舌干少苔，脉虚大而数均为温燥伤肺佐证。治当清燥润肺与养阴益气兼顾，忌用辛香、苦寒之品，以免更加伤阴耗气。

方中重用桑叶质轻性寒，轻宣肺燥，透邪外出，为君药。温燥犯肺，温者属热宜清，燥胜则干宜润，故臣以石膏辛甘而寒，清泄肺热；麦冬甘寒，养阴润肺。石膏虽沉寒，但用量轻于桑叶，则不碍君药之轻宣；麦冬虽滋润，但用量不及桑叶之半，自不妨君药之外散。君臣相伍，宣中有清，清中有润，共奏清宣润肺之效。《难经·十四难》云："损其肺者，益其气"，而土为金之母，故用人参益气生津，合甘草以培土生金；胡麻仁、阿胶助麦冬养阴润肺，肺得滋润，则治节有权；《素问·藏气法时论》曰："肺苦气上逆，急食苦以泄之"，故用少量杏仁、枇杷叶苦降肺气，以上均为佐药。甘草兼能调和诸药，是为使药。诸药合用，燥邪得宣，肺热得清，气阴得复，共奏清燥润肺、养阴益气之功。

原方中石膏煅用，颇具深意。《本草纲目》谓："石膏，古法惟打碎如豆大，绢包入汤煮之，近人因其寒，火煅用过，或糖拌炒过，则不妨脾胃。"喻昌创制本方自称"大约以胃气为主，胃土为肺金之母也......盖肺金自至于燥，所存阴气，不过一线耳......伤其胃，其人尚有生理乎。"石膏大寒质重，主归肺胃经，喻氏将其煅用，且用量极轻，是取其清肺热而不伤胃气之意。同书所载竹叶黄连汤方下，亦注明石膏用煅，可见喻氏组方用药之精细，足资启发。

【临床运用】

1.用方要点
本方治疗温燥伤肺重证。临床应用以身热，干咳无痰，气逆而喘，舌红少苔，脉虚大而数为用方要点。

2.临床加减
本方常用于肺炎、支气管哮喘、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺癌等属燥热犯肺，气阴两伤者。

特发性（间质）肺纤维化身热头痛、心烦口渴而燥热盛者，酌加知母、天花粉、鱼腥草以清热润燥；阴液伤之干咳、甚者气逆而喘、苔少脉虚大者，加天冬、石斛、玉竹、玄参以润肺养阴。若痰多，加川贝、瓜蒌以润燥化痰；热甚者，加羚羊角、水牛角以清热凉血。急性感染性多发性神经炎下肢瘫痪加牛膝、木瓜强筋壮骨；上肢瘫痪加秦艽、威灵仙、羌活以疏风通络；肢体麻木不仁可酌加川芎、赤芍、鸡血藤等以活血通络；肢体疼痛加乳香、没药以活血止痛；汗多加生黄芪、生牡蛎、浮小麦以益气固表；大便秘结加大黄以清阳明热、通腑。多发性肌炎表虚明显、汗出恶风者，重用黄芪、加防风；热甚者，重用石膏、加知母、连翘以清热祛邪；关节痛重者，加羌活、秦艽以通络止痛；口渴甚者，加天花粉以加强生津止渴之功。肺癌胸痛加郁金、三七、丝瓜络或犀黄丸；发热不退加七叶一支花、夏枯草、蒲公英；咳剧加百部；咯血量多加生大黄、白及；盗汗不止加牡蛎、玉米茎心、浮小麦、功劳叶。

3.典型病例
李某，男，68岁，1996年5月1日初诊。因患慢性肺源性心脏病急性发作人院，治疗数日不效，5月7日延何老诊治。诊见：高热（t
38.9℃），面色灰暗，气喘痰鸣，呼长吸短，呈三四征，头汗涔涔，烦躁不安，神志恍惚，难以言语，舌红、舌尖满布绛色小颗粒、无苔，脉浮数促。P125次/分，时有早博。何老认为，凡见此等舌象，乃肺性脑病先兆，辨证属久病肺肾虚极，复感温邪化火，肺叶焦枯，化源将绝，邪热内迫心营之危候，方以清燥救肺汤加减。处方：西洋参、麦冬各15
g，五味子、枇杷叶、川贝母、天竺黄各10 g，石膏30
g，阿胶（烊化）、火麻仁、玄参、海蛤壳各20 g，桑叶、苦杏仁各12 g，甘草5
g。3剂，每天1剂，水煎服。另服安宫牛黄丸1枚，停用西药。二诊：热退、汗止，喘咳大减，神清索食。后以滋补肺肾，调理脾胃善后。随访半年，患者步行自如，带病延年。（马凤彬.何炎燊教授临证经验介绍［J］.新中医，2006（06）：11-12.）

【使用注意】本方不宜用于脾虚痰湿内盛，胸膈满闷者。

（《金匮要略》）

【组成】麦门冬七升（42 g） 半夏一升（6 g） 人参三两（9 g） 甘草二两（3
g） 粳米三合（3 g） 大枣十二枚（4枚）

【用法】上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服（现代用法：水煎服）。

【功用】清养肺胃，降逆下气。

【主治】

1.虚热肺痿。咳嗽气喘，咽喉不利，咯痰不爽，或咳唾涎沫，口干咽燥，手足心热舌红少苔，脉虚数。

2.胃阴不足证。呕吐，纳少，呃逆，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。

【组方原理】本方所治虚热肺痿乃肺胃阴虚，气火上逆所致。病虽在肺，其源在胃，盖土为金母，胃主津液，胃津不足，则肺之阴津亦亏，终成肺胃阴虚之证。肺虚而肃降失职，则咳逆上气；肺伤而不布津，加之虚火灼津，则脾津不能上归于肺而聚生浊唾涎沫，随肺气上逆而咳出，且咳唾涎沫愈甚，则肺津损伤愈重，日久不止，终致肺痿。咽喉为肺胃之门户，肺胃阴伤，津不上承，则口干咽燥；虚热内盛，故手足心热。胃阴不足，失和气逆则呕吐、纳少；舌红少苔、脉虚数为阴虚内热之佐证。治宜清养肺胃，降逆下气。

方中重用麦冬为君，甘寒清润，既养肺胃之阴，又清肺胃虚热。人参益气生津为臣。佐以甘草、粳米、大枣益气养胃，合人参益胃生津，胃津充足，自能上归于肺，此正"培土生金"之法。肺胃阴虚，虚火上炎，不仅气机逆上，而且进一步灼津为涎，故又佐以半夏降逆下气，化其痰涎，虽属温燥之品，但用量很轻，与大剂麦门冬配伍，则其燥性减而降逆之用存，且能开胃行津以润肺，又使麦门冬滋而不腻，相反相成。甘草并能润肺利咽，调和诸药，兼作使药。本方于大量甘润剂中少佐辛燥之品，主从有序，润燥得宜，滋而不腻，燥不伤津，共奏清养肺胃，降逆下气之功。

【临床运用】

1.用方要点
本方治疗肺胃阴虚，气机上逆所致咳嗽或呕吐等症。临床应用以咳唾涎沫，短气喘促，或口干呕逆，舌干红少苔，脉虚数为用方要点。

2.临床加减
本方常用于慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽喉炎、矽肺、肺结核等属肺胃阴虚，气火上逆者。亦治胃及十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎、妊娠呕吐等属胃阴不足，气逆呕吐者。

慢性胃炎若津伤甚者，可加沙参、玉竹以养阴液；若阴虚胃痛、脘腹灼热者，可加石斛、白芍以增加养阴益胃止痛之功。慢性支气管炎痰中带血者加白茅根以止血；潮热者加青蒿、鳖甲以退热；盗汗者加生牡蛎、浮小麦以敛汗；手足心热者加知母、黄柏以滋阴除热；咽痛者加玄参、马勃以利咽；咳嗽剧烈者加紫菀、百部以止咳。慢性咽喉炎伴恶心者，加竹茹、厚朴以降逆；伴咽喉异物感者，加紫苏梗、马勃以理气；伴咽喉肿痛者，加玄参、金银花以利咽消肿；咽干较重者，加石斛、天花粉以养阴生津润燥。

3.典型病例
查某某，男，42岁，1975年11月5日初诊。患慢性萎缩性胃炎已3年。胃脘时胀时痛，食后更甚，嘈杂易饥，口干苦，有口臭，大便难，干燥。舌红、少苔少津，脉弦数。辨证属胃阴不足，用麦门冬汤加减。处方：麦门冬12
g，玉竹、石斛各9 g，天花粉、太子参各15 g，川楝子6 g，木瓜9 g，佛手花3
g，绿萼梅、黄连各1.5
g。每日1剂，水煎服。连服5剂后，胃痛减，去黄连，续服药1个月，症状消失。随访2年，病未复发。（戴克敏.姜春华治疗慢性胃炎的经验［J］.山西中医，2004（02）：6-8.）

【使用注意】寒痰壅肺之咳逆、脾胃虚寒之呕吐，不宜使用本方。

（《慎斋遗书》卷七）

【组成】熟地 生地 归身各三钱（9 g） 白芍 甘草各一钱（各3 g） 桔梗
玄参各八分（各3 g） 贝母 麦冬 百合各一钱半（各6 g）

【用法】水煎服。

【功用】滋养肺肾，止咳化痰。

【主治】肺肾阴亏，虚火上炎证。咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，头晕目眩，午后潮热，舌红少苔，脉细数。

【组方原理】本方证由肺肾阴亏所致。肺乃肾之母，肺虚及肾，病久则肺肾阴虚，阴虚生内热，虚火上炎，肺失肃降，则咳嗽气喘；虚火煎灼津液，则咽喉燥痛、午后潮热，甚者灼伤肺络，以致痰中带血。治宜滋养肺肾，止咳化痰。

方中百合甘苦微寒，滋阴清热，润肺止咳；生地、熟地并用，滋肾壮水，其中生地兼能凉血止血。三药相伍，润肺滋肾、肺肾并补，共为君药。麦冬甘寒，协百合以滋阴清热，润肺止咳；玄参咸寒，助二地滋阴壮水，以清虚火，兼利咽喉，共为臣药。当归治咳逆上气，伍白芍以养血和血；贝母清热润肺，化痰止咳，俱为佐药；桔梗宣肺利咽，化痰散结，并载药上行；生甘草清热泻火，调和诸药，共为佐使药。诸药合用，共奏滋养肺肾，止咳化痰之功。

本方以百合润肺为主，服后可使阴血渐充、虚火自清、痰化咳止，以达固护肺阴之目的，故名"百合固金汤"。

【临床运用】

1.用方要点
本方治疗肺肾阴亏，虚火上炎而致咳嗽痰血证。临床应用以咳嗽气喘，咽喉燥痛，舌红少苔，脉细数为用方要点。

2.临床加减
本方常用于肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张咯血、慢性咽喉炎、自发性气胸等属肺肾阴虚，虚火上炎者。

支气管扩张潮热甚，加地骨皮、白薇以清虚热退蒸；盗汗明显，加牡蛎以养阴潜阳，加糯稻根须以滋阴敛汗；易感冒者，可加用玉屏风散以益气固表；若痰多而色黄者，加胆南星、黄芩、瓜蒌皮以清肺化痰；若咳喘甚者，可加杏仁、五味子、款冬花以止咳平喘；若咳血重者，可去桔梗之升提，加白及、白茅根、仙鹤草以止血。肺结核咳痰黄量多者，加瓜蒌、鱼腥草、黄芩清热化痰；便秘腹胀者，加大黄、麻仁润肠通便；盗汗明显者，加乌梅、龙骨、牡蛎收敛止汗；咳血量多者，加白茅根、仙鹤草、紫珠草止血。慢性咽喉炎若喉间无痰而音哑者加玉蝴蝶、藏青果以凉血利咽；咯痰不利者加牛蒡子、桑白皮以清肺化痰；咽痒甚者加蝉蜕、地龙以利咽止痒；脾胃气虚明显者加黄芪、太子参以健脾益气；肾阴虚者加女贞子、五味子、何首乌以滋补肾阴；大便干燥者加瓜蒌仁以润肠通便；纳呆者加木香、炒白术以健脾消食。

3.典型病例
吴某，女，57岁。反复咳嗽，痰中血丝多年，每因劳累或受凉即触发，曾经肺部拍片2次，均诊断为支气管扩张出血，本次因劳动汗出洗澡致咳嗽发作，胸前闷痛，咳嗽痰少，色白而稀，早晚尤剧，痰中又见血丝，神疲乏力，纳少无味，口干咽燥，大便难下，多日一行，曾服药1周未效，前来求治中医。诊见：神疲态，面颊红赤，舌赤津干，咽红，咽后壁滤泡增生，双肺可闻及干湿性音，脉来虚大弦数。脉证参合，拟为久病正虚，肺阴不足，虚火上犯，扰乱肺络，致咳嗽痰血；肺虚火盛故面颊红赤，脉虚大而数。治当滋肺阴，降虚火，止咳化痰，宁血为安。方选百合固金汤增损，药用：京百合30
g，小生地、大熟地各15 g，京玄参10 g，川贝母6
g，北桔梗、麦门冬、炒白芍、全当归各10 g，东阿胶15 g，白及10 g，粉甘草5
g，3剂后，二诊：咳嗽明显好转，痰血全消，咽干亦减，大便畅通，药已应证，未曾更方，前后诊治4次，症状消失。（邓淑云.百合固金汤临证运用体会［J］.辽宁中医杂志，2002（03）：156-157.）

【使用注意】方中药物多属甘寒滋润，脾虚便溏食少者慎用；风寒咳嗽者不宜服用；痰湿壅盛患者不宜服用；有支气管扩张、肺脓疡、肺结核、肺心病及糖尿病患者，应遵医嘱。

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第十六章 祛湿剂

凡具有化湿利水、通淋泄浊等作用，治疗水湿病证的方剂，统称祛湿剂。属"八法"中的"消法"。

湿邪为病，有外湿、内湿之分。外湿者，多受气候、环境等因素的影响，邪从外侵，常伤及肌表、经络，见恶寒发热、头胀身重、肢节酸痛，或面目浮肿等；内湿者，多由饮食、情志等因素，导致湿从内生，伤及脏腑，见脘腹胀满、呕恶泄利、水肿淋浊、黄疸、痿痹等。由于肌表与脏腑表里相关，外湿、内湿又常内外相引而相兼为病，即外湿可以内侵脏腑，内湿亦可外溢肌肤。

湿为阴邪，其性重浊粘腻，最易阻碍气机，而气机阻滞，又使湿邪不得运化。湿与水异名而同类，湿为水之渐，水为湿之积。水湿为病，与肺脾肾三脏密切相关。湿邪侵袭人体，常与风、寒、暑、热相兼为患，且湿邪会随人体质的虚实强弱和邪犯部位的表里上下，发生寒化、热化的情况。因此，湿邪为病较为复杂，祛湿之法亦种类繁多。本章将祛湿剂分为燥湿和胃、清热祛湿、利水渗湿、温化寒湿、祛风胜湿五类。

临床应用祛湿剂中常常配伍理气之品，气行则水行，以求气化则湿化。且祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成，易于耗伤阴津，必要时，可以考虑酌加滋阴生津之品，故素体阴虚津亏、病后体弱，以及孕妇均应慎用。

（《简要济众方》卷五）

【组成】苍术去黑皮，捣为粗末，炒黄色，四两（120 g）
厚朴去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟，三两（90 g）
陈橘皮洗令净，焙干，二两（60 g） 甘草炙黄，一两（30 g）

【用法】上为散。每服二钱（6
g），水一中盏，加生姜二片，大枣二枚，同煎至六分，去滓，食前温服（现代用法：共为细末，每服4～6
g，姜枣煎汤送下；或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。

【功用】燥湿运脾，行气和胃。

【主治】湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

【组方原理】本方治疗湿滞脾胃证。脾喜燥恶湿，湿邪滞于中焦，则脾运不健，且气机受阻，故见脘腹胀满、食少无味；胃失和降，上逆而为呕吐恶心、嗳气吞酸；湿为阴邪，其性重着粘腻，故为肢体沉重、怠惰嗜卧。湿邪中阻，下注肠道，则为泄泻。治当燥湿运脾为主，兼以行气和胃，使气行则湿化。

方中以苍术为君药，以其辛香苦温，入中焦能燥湿健脾，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化。臣以厚朴，行气除满，且可化湿。君臣相伍，行气以除湿，燥湿以运脾。陈皮为佐，理气和胃，燥湿醒脾。使以甘草，调和诸药，益气健脾和中。煎加姜、枣，以生姜温散水湿，和胃降逆；大枣补脾益气，姜、枣相合尚能调和脾胃。综合全方，燥湿与行气并用，而以燥湿为主，使湿去脾健，气机调畅，脾胃自和。

【临床运用】

1.用方要点
本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。临床应用以脘腹胀满，舌苔厚腻为用方要点。

2.临床加减
本方常用于慢性萎缩性胃炎、结肠炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡、脑血管病眩晕等属湿滞脾胃者。

治疗慢性萎缩性胃炎，若脾胃虚弱，不思饮食较重，可酌加人参、白术、茯苓等，取四君子汤补益脾胃之意；若湿气较重，口淡无味，肢体沉重，可酌加姜半夏、陈皮、茯苓、乌梅等，取二陈汤燥湿化痰之功；若脘腹胀满较重，可酌加木香、砂仁、枳壳、紫苏梗等以理气除胀；若兼有胃热阴虚者，如胃有灼热感，口干不欲饮，可加沙参、麦冬、玉竹、天花粉、生地黄等，取沙参麦冬汤滋阴清热之法；若患者反酸较重，可酌加海螵蛸、瓦楞子、煅牡蛎等，以制酸止痛；若胃部灼热，可酌加黄连、蒲公英等，以清热解毒；若大便发黑，可酌加白芨等以止血；若消化不良，可酌加焦三仙（焦麦芽、焦山楂、焦神曲）、鸡内金等；若胃脘痛甚，加白芍、延胡索、砂仁等。

3.典型病例
郎某，女，51岁，2018年5月20日初诊。上腹胀伴嗳气3年余。中上腹部胀闷不舒伴有嗳气，进食后尤甚，偶有出现中上腹部刺痛，夜间尤甚，纳差，夜寐一般，大便干稀不调，小便可。查体：神志清楚，精神尚可，腹部平软，未见明显压痛及反跳痛，肝、脾均未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，双下肢未见水肿。辅助检查：2017年8月胃镜示：慢性萎缩性胃炎伴糜烂；病理示：（胃窦）轻度慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。C14呼气试验：HP阴性。刻症见：腹胀、嗳气，偶有胃脘部刺痛，夜间尤甚（已排除心源性疼痛），纳差，睡眠一般，大便干稀不调，小便可；舌黯红、苔微腻、舌体稍胖大边有齿痕，脉缓。西医诊断：慢性非萎缩性胃炎；中医诊断：痞满（脾虚湿阻，气郁血瘀证），治以健脾除湿，理气和中，利气活血。选用平胃散加减，药用：苍术、厚朴、炒白术各15
g，茯苓30 g，紫苏梗、半枝莲、枳壳、莪术、川芎各10 g，陈皮9 g，佩兰6
g，木香、甘草各5
g。二诊、三诊均在原方基础上随证加减。患者无明显不适症状，逐渐停药，嘱定期随访。6月后复查胃镜示：慢性胃炎伴糜烂，病理示：（胃窦）慢性非萎缩性胃炎。（王立春，查安生，王定国.查安生治疗慢性萎缩性胃炎经验介绍［J］.山西中医.2019，35（10）：9-11.）

【使用注意】因本方辛苦温燥，脾胃阴虚者，不宜使用。

【附方】

1.不换金正气散（《太平惠民和剂局方》卷二） 厚朴 藿香 甘草 半夏 苍术
陈皮去白，等分为散，每服三钱，水一盏半，生姜三片，枣子二枚
煎至八分，去滓，食前稍热服（散剂，每服3～6
g，姜、枣煎汤送下）。功用：行气化湿，和胃止呕。主治：湿浊中阻证。瘴疫时气，霍乱吐泻等。

2.柴平汤（《景岳全书·古方八阵》卷五十四） 柴胡 人参 半夏 黄芩 甘草
陈皮厚朴 苍术
水煎服。功用：和解少阳，祛湿和胃。主治：湿疟，一身尽痛，手足沉重，寒多热少，脉濡。

（《太平惠民和剂局方》卷二）

【组成】大腹皮 白芷 紫苏 茯苓去皮，各一两（30 g） 半夏曲 白术 陈皮去白
厚朴去粗皮，姜汁炙 苦桔梗各二两（各60 g） 藿香去土，三两（90 g）
甘草炙二两半（75 g）

【用法】上为细末，每服二钱，水一盏，姜三片，枣一枚，同煎至七分，热服，如欲出汗，衣被盖，再煎并服（现代用法：散剂，每服9
g，生姜、大枣煎汤送服；或作汤剂，加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌定）。

【功用】解表化湿，理气和中。

【主治】外感风寒，内伤湿滞证。霍乱吐泻，恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。

【组方原理】本方主治之外感风寒，内伤湿滞证，为夏月常见病证。风寒外束，卫阳郁遏，故见恶寒发热等表证：内伤湿滞，湿浊中阻，脾胃不和，升降失常，则为上吐下泻；湿阻气滞，则胸膈满闷、脘腹疼痛。治宜外散风寒，内化湿浊，兼以理气和中之法。

方中藿香为君，既以其辛温之性而解在表之风寒，又取其芳香之气而化在里之湿浊，且可辟秽和中而止呕，为治霍乱吐泻之要药。半夏曲、陈皮理气燥湿，和胃降逆以止呕；白术、茯苓健脾运湿以止泻，俱为臣药。佐以大腹皮、厚朴行气化湿；紫苏、白芷助藿香外散风寒，且紫苏尚可行气止呕，白芷兼能燥湿化浊；桔梗宣肺利膈；煎用生姜、大枣，内调脾胃，外和营卫。使以甘草调和药性，与姜、枣合用以和中。诸药合用，外散风寒与内化湿滞相伍，健脾利湿与理气和胃共施。

【临床运用】

1.用方要点
藿香正气散主治外感风寒，内伤湿滞证。临床应用以恶寒发热，上吐下泻，舌苔白腻为用方要点。

2.临床加减 本方常用于急性胃肠炎或四时感冒属湿滞脾胃，外感风寒者。

急性胃肠炎属热性偏盛者，可去白芷，酌加黄芩、黄连；兼食滞、胸闷腹胀者，可酌加鸡内金、焦三仙等；湿重者，可酌加苍术等；腹泻较甚者，可酌加炒白扁豆、薏苡仁等。若四时感冒外感寒邪偏重者，服药后须盖被取汗，再煎并服；若风热夹湿者以本方去苏叶、白芷、等，加银花、连翘、竹叶等。

3.典型病例
张某，男，70岁。因呕吐、腹泻5天，加重1天入院.5天前因过食油腻食物，感腹部胀满，当晚即呕吐2～3次，腹泻4～5次。曾经输液后病情好转。后因食香蕉病情加重，吐泻又作而入院。刻症见：神疲乏力，呕吐，吐出物为酸臭食物，脘闷纳差，口干欲饮，腹泻，舌红，苔黄腻，脉弦细。大便常规：黄、稀，白细胞0-4/H.P，红细胞0-2/H.P。西医诊断：急性胃肠炎。中医诊断：泄泻（湿食阻滞型）。治法：消食化滞，和胃降逆，健脾止泻。方用藿香正气散与保和丸合方加减。药物：藿香12
g，紫苏梗10 g，茯苓15 g，法半夏9 g，大腹皮10 g，陈皮9 g，竹茹9 g，神曲9
g，炒谷麦芽各10 g，黄连6 g，黄芩12
g，大枣5枚，生姜3片。服药3付后呕吐、腹泻止，继服6付后，诸证皆除，全愈出院。（何建平，王明海，高志松，等.中医中药治疗急性胃肠炎的临床体会［J］.贵阳中医学院学报.1985，4：22-23.）

【使用注意】本方重在化湿和胃，解表散寒之力较弱，故服后宜温覆以助解表。湿热霍乱之吐泻，则非本方所宜。

【附方】

1.一加减正气散（《温病条辨》卷二） 藿香梗二钱（6 g） 厚朴三钱（9 g）
茯苓皮二钱（6 g） 陈皮一钱（3 g）杏仁二钱（6 g） 神曲一钱五分（4.5 g）
麦芽一钱五分（4.5 g） 绵茵陈二钱（6 g） 大腹皮一钱（3 g）
功用：化利湿浊，理气和中。主治：湿阻气滞证。三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽。

2.二加减正气散（《温病条辨》卷二） 藿香三钱（9 g） 厚朴二钱（6 g）
陈皮二钱（6 g） 茯苓皮三钱（9 g）防己三钱（9 g） 大豆卷二钱（6 g）
通草一钱五分（4.5 g） 苡仁三钱（9 g）
功效：芳香化浊，利湿通络。主治：湿阻中焦、经络证。湿郁三焦，脘闷便溏，身痛，舌白等症。

3.三加减正气散（《温病条辨》卷二） 藿香三钱（9 g） 厚朴二钱（6 g）
陈皮一钱五分（4.5 g） 茯苓皮三钱（9 g） 杏仁三钱（9 g） 滑石五钱（15 g）
功效：清热利湿，宣畅气机。主治：湿郁化热证。秽浊着里，舌黄胸闷，气机不宣，久则酿热之证。

4.四加减正气散（《温病条辨》卷二） 藿香三钱（9 g） 厚朴二钱（6 g）
陈皮一钱五分（4.5 g） 茯苓三钱（9 g）草果一钱（3 g） 山楂五钱（15 g）
神曲二钱（6 g）
功效：祛湿运脾，消食和胃。主治：脾胃湿阻兼食滞证。秽湿着里，邪阻气分，舌白滑，脉右缓之证。

5.五加减正气散（《温病条辨》卷二） 藿香二钱（6 g） 厚朴二钱（6 g）
陈皮一钱五分（4.5 g） 茯苓三钱（9 g）苍术二钱（6 g） 大腹皮一钱五分（4.5
g） 谷芽一钱（3 g）
功效：燥湿健脾，行气化浊。主治：寒湿中阻证。秽湿着里，脘闷便泄之证。

6.六和汤（《太平惠民和剂局方》卷二） 缩砂仁 半夏汤泡七次 杏仁去皮尖 人参
甘草炙，各一两（各5 g） 赤茯苓去皮 藿香叶拂去尘 白扁豆姜汁略炒
木瓜各二两（各10 g） 香薷 厚朴姜汁制，各四两（各15 g）
上锉，每服四钱（12 g）
水一盏半，生姜三片，枣子一枚，煎至八分，去滓，不拘时服。功效：祛暑化湿，健脾和胃。主治：湿伤脾胃，暑湿外袭证。霍乱吐泻，倦怠嗜卧，胸膈痞满，舌苔白滑。

五个加减正气散均由藿香正气散化裁而成，各有所长。一加减正气散以升降为主，二加减正气散以宣利为主，三加减正气散以清热化湿合用，四加减正气散以祛湿运脾为主，五加减正气散以燥湿行水为主。

（《伤寒论》）

【组成】茵陈六两（18 g） 栀子十四枚（12 g） 大黄二两（6 g），去皮

【用法】上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服（现代用法：水煎服）。

【功用】清热，利湿，退黄。

【主治】湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。

【组方原理】本方为治疗湿热黄疸之常用方。多因邪热人里，与脾湿相合，湿热壅滞中焦所致。湿热壅结，气机受阻，故腹微满、恶心呕吐、大便不爽甚或秘结；无汗而热不得外越，小便不利则湿不得下泄，以致湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢，浸渍肌肤，则一身面目俱黄、黄色鲜明；湿热内郁，津液不化，则口中渴。舌苔黄腻，脉沉数为湿热内蕴之征。治宜清热，利湿，退黄。

方中重用茵陈为君药，本品苦泄下降，善能清热利湿，为治黄疸要药。臣以栀子清热降火，通利三焦，助茵陈引湿热从小便而去。佐以大黄泻热逐瘀，通利大便，导瘀热从大便而下。三药合用，利湿与泄热并进，湿邪得除，瘀热得去，黄疸自退。

【临床运用】

1.用方要点
本方为治疗湿热黄疽之常用方，其证属湿热并重。临床应用以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为用方要点。

2.临床加减
本方常用于急性黄疸型传染性肝炎、慢性非酒精性脂肪性肝病、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等所引起的黄疸，证属湿热内蕴者。

治疗急性黄疸型肝炎，若热象明显者，可酌加金银花、黄柏、连翘、赤芍、败酱草等；若见少食纳呆者，可酌加用鸡内金、麦芽、砂仁、神曲、山楂；若见厌食油腻者和恶心呕吐者，可酌加用姜竹茹、枳壳、鸡内金、法半夏、陈皮；若见腹胀者，可酌加用厚朴、草豆蔻、陈皮、枳实、莱菔子；若见齿鼻衄血者，可酌加用侧柏叶、丹参、藕节、地榆碳、茜草；若见胁肋间疼痛者，可酌加用川楝子、白芍、延胡索、青皮、香附；若见肝脾肿大者，可酌加丹参、鳖甲、穿山甲等；若见转氨酶升高者，可酌加五味子、龙胆草、菊花、连翘、川牛膝、败酱草；若见腹水、小便不利者，可酌加泽泻、大腹皮。

3.典型病例
康某，男，32岁，1977年5月20日初诊。患者于1周前突感中脘不适，发热至38.5℃，服西药4天后热退，巩膜及皮肤即出现黄疸，经某医院检验ALT
300 U，黄疸指数为80
U，诊断为黄疸型肝炎。现住院治疗，不思饮食，泛泛欲吐，小便色深似浓茶，大便3日未解，舌红、苔黄，脉弦数。证属湿热俱重型黄疸。投以茵陈蒿汤合栀子柏皮汤加味。处方：生大黄l8
g，山栀、田基黄各15 g，黄柏、木通各9 g，茵陈蒿、鲜茅根各30
g。7剂，每日1剂，水煎服。服药1剂后，大便即通，小便亦利。治疗1周后，遍身黄疸大减，胸闷烦恶亦舒。再查ALT70U，黄疸指数40
U。减大黄至半，加重清热利湿药物，继续服药14剂后，黄疸全退，黄疸指数为10
U，ALT下降至30
U，食欲增加，于住院3周后出院。（戴克敏.姜春华运用茵陈蒿汤的经验［J］.山西中医.2012，28（4）：4-5.）

【使用注意】阴黄证不宜使用。

【附方】

1.栀子柏皮汤（《伤寒论》） 栀子十五枚（9 g） 甘草一两，炙（3 g）
黄柏二两（6 g）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。功用：清热利湿。主治：湿热黄疸。伤寒身热发黄。

2.茵陈四逆汤（《卫生宝鉴·补遗》） 干姜一两半（6 g） 甘草炙，二两（6 g）
附子炮，一枚（9 g）去皮，破八片 茵陈六两（18 g）
水煎凉服。功用：温里助阳，利湿退黄。主治：阴黄。黄色晦暗，皮肤冷，背恶寒，手足不温，身体沉重，神倦食少，脉紧细或沉细无力。

（《太平惠民和剂局方》卷六）

【组成】车前子 瞿麦 萹蓄 滑石 山栀子仁 甘草炙 木通
大黄面裹煨，去面，切，焙，各一斤（各500 g）

【用法】上为散，每服二钱，水一盏，入灯心，煎至七分，去滓，温服，食后临卧。小儿量力少少与之（现代用法：散剂，每服6～10
g，灯心煎汤送服；汤剂，加灯心，水煎服，用量根据病情酌定）。

【功用】清热泻火，利水通淋。

【主治】湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。

【组方原理】本方为治疗热淋的常用方，其证因湿热下注膀胱所致。湿热下注蕴于膀胱，水道不利，故尿频尿急、溺时涩痛、淋沥不畅，甚则癃闭不通；湿热蕴蒸，故尿色浑赤；湿热郁遏，气机不畅，则少腹急满；津液不布，则口燥咽干；湿热内蕴，则舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热利水通淋。

方中以滑石、木通为君药。滑石体滑主利窍，味淡主渗热，善能滑利窍道，清热渗湿，利水通淋；木通上清心火，下利湿热，使湿热之邪从小便而去。篇蓄、瞿麦、车前子为臣，三者均为清热利水通淋之常用品。佐以山栀子仁清泄三焦，通利水道；大黄荡涤邪热，并能使湿热从大便而去。甘草调和诸药，缓急止痛，是为佐使之用。煎加灯心以增利水通淋之力。诸药合用，共成清热泻火，利水通淋之剂。

【临床运用】

1.用方要点
本方为主治湿热淋证之常用方。临床应用以尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉滑数为用方要点。

2.临床加减
常用于膀胱炎、尿道炎、急性尿路感染、急性前列腺炎、泌尿系结石、肾盂肾炎、术后或产后尿潴留等属湿热下注者。

治疗膀胱炎，见女性患者急性发作，可重用鱼腥草30～60g；若见大便秘结腹胀者，可酌加枳实，且重用生大黄20
g；若见寒热、口苦呕恶者，可酌加柴胡、黄苓、半夏；若见腹痛严重者，可酌加延胡索、川楝子；若血尿严重者，可酌加小蓟、茅根；若湿邪偏重，症见食欲不振、口渴不欲饮，可酌加泽泻、薏苡仁、厚朴；若津亏内热，症见发热、大便燥结，可酌加金银花、蒲公英、黄芩、生地黄。

3.典型病例
梁某，女，34岁，2008年9月23日就诊。患者于3天前，无明显原因出现尿痛、尿急、尿频，曾在本院门诊静脉滴注"左氧氟沙星"2天，效不佳，现求治于中医科。患者尿痛不适，尿道灼热，尿急，尿黄量少，小腹坠胀，每日小便20余次。大便干结。舌质淡红，舌苔黄腻，脉滑数。T：36.9℃，P：92次/min，R：20
次/min，BP：14.6/9.4 kPa，双肾区叩击痛（--），血常规：WBC：15.2×10

/L；尿常规：WBC：+++，RBC：+；尿培养：大肠埃希菌13万/mL。彩色多普勒超声检查：泌尿系统无异常。中医辨证为：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司之热淋。西医诊断为急性膀胱炎。治以清热利湿通淋。用八正散加用大剂量鱼腥草。处方：鱼腥草60
g，车前子（另包）20 g，瞿麦15 g，萹蓄15 g，滑石（另包）20 g，木通6
g，生大黄（后下）10 g，栀子10 g，枳实10 g，灯芯草5
g，炙甘草6g。日1剂，水煎服2次。连续服药5天临床症状全消失，尿菌阴性，于治疗结束后第1周和第4周复查尿菌仍为阴性。（汤宏涛.八正散加用大剂量鱼腥草治疗女性急性膀胱炎70例［J］.河南中医.2012，32
（5）：633-634.）

【使用注意】本方苦寒清利，凡淋证属湿热下注者均可用之，非湿热者慎用。

【附方】五淋散（《太平惠民和剂局方》卷六） 赤茯苓六两（18 g） 当归去芦
甘草生用各五两（各15 g） 赤芍 山栀各二十两（各60 g）
上为细末，每服二钱（6
g），水一盏，煎至八分，空心食前服。功用：清热凉血，利水通淋。主治：热郁血淋。溺时涩痛，或尿如豆汁，或溲如砂石。

八正散、五淋散均可治淋证，但八正散重在清热利湿，以主治热淋为主；五淋散重在清热凉血，以主治血淋为主。

（《温病条辨》卷一）

【组成】杏仁五钱（15 g） 飞滑石六钱（18 g） 白通草二钱（6 g）
白蔻仁二钱（6 g） 竹叶二钱（6 g） 厚朴二钱（6 g） 生薏苡仁六钱（18 g）
半夏五钱（15 g）

【用法】甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服（现代用法：水煎服）。

【功用】宣畅气机，清利湿热。

【主治】湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，口干不渴，舌苔白腻，脉弦细而濡。

【组方原理】本方是治疗湿温初起，邪在气分，湿重于热的常用方剂。卫阳为湿邪遏阻，则见头痛恶寒；湿性重浊，故身重疼痛、肢体倦怠；湿热蕴于脾胃，运化失司，气机不畅，则见胸闷不饥；湿为阴邪，旺于申酉，邪正交争，故午后身热。湿浊中阻，津不上承，则见口干不渴；舌苔白腻，脉弦细濡，均为湿热之象。故治疗之法，惟宜宣畅气机、清热利湿。

方中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气，以助祛湿，清利湿热；薏苡仁渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。三仁合用，三焦分消，是为君药。滑石、通草、竹叶加强君药利湿清热之功，是为臣药。半夏、厚朴行气化湿，散结除满，是为佐药。综观全方，有宣上、畅中、渗下，三焦分消之功，气畅湿行，暑解热清，三焦通畅，诸症自除。

【临床运用】

1.用方要点
本方主治属湿温初起，或暑温夹湿，湿重于热之证。临床应用以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为用方要点。

2.临床加减
本方常用于胃肠炎、肠伤寒、肾盂肾炎、布氏杆菌病、肾小球肾炎以及关节炎等属湿重于热者。

治疗肾盂肾炎，若湿重者，症见肢体沉重，口不渴，可酌加藿香、佩兰，若热重者，症见发热甚，面色发黄，可酌加黄芩、苦参、金银花、金钱草等；若往来寒热者，可酌加柴胡、黄芩等；若尿道涩痛者，可酌加车前子、琥珀末（另包冲服）、黄柏、小蓟；若见腰痛甚者，可酌加杜仲、续断、木瓜、狗脊；若尿菌难消者，可酌加马齿苋、金钱草、连翘。

3.典型病例
患者，女，29岁，已婚，于1993年4月就诊。患者于就诊前1天的午后，突然出现尿频、尿痛、尿余沥不尽，自用高锰酸钾水溶液坐浴后未见减轻，次日伴发冷高热，周身不适，头痛、腰痛、腹痛，来诊。查：WBC
11×10

/L，N 80%，L
20%，尿蛋白（-）、红细胞（++）、脓细胞4～6个/HP、上皮细胞（++），诊断为急性肾盂肾炎，给予西药（包括吡哌酸片、呋喃坦丁片等，该患者既往有磺胺类药物过敏史），但未服用。查：T38.5℃，身热恶寒，口渴但不欲饮呕恶纳呆，尿频数涩痛，尿色黄赤，腰酸，小腹胀，脉浮数，舌红苔腻微黄，辨证为热淋、膀胱不利、湿热蕴结下焦，治宜清热解毒、利尿通淋，拟三仁汤加味：金银花15
g、连翘15 g、柴胡10 g、黄柏10 g、白蔻仁10 g、薏苡仁10 g、车前子10
g（包煎）、竹叶6 g、生甘草6
g，2剂，每日3服，夜1服。二诊时诉，发热已退，尿量增多，仍有轻度尿涩及余沥不尽感觉，脉转和缓，舌苔微腻，遵原方减金银花、连翘、柴胡，加姜半夏10
g、厚朴10 g、佩兰叶10
g，1剂/天，共服3剂，尿检恢复正常，余证均除。（冯素莲，孙飞，孙枚，等.三仁汤治疗肾盂肾炎的体会［J］.现代中西医结合杂志.2003，8：837-838.）

【使用注意】舌苔黄腻，热重于湿者则不宜使用。

【附方】

1.藿朴夏苓汤（《感证辑要》引《医原》卷下） 藿香二钱（6 g） 半夏钱半（4.5
g） 赤苓三钱（9 g） 杏仁三钱（9 g） 生苡仁四钱（12 g） 白蔻仁一钱（3 g）
通草一钱（3 g） 猪苓三钱（9 g） 淡豆豉三钱（9 g） 泽泻钱半（4.5 g）
厚朴一钱（3 g）
水煎服。功用：解表化湿。主治：湿温初起挟表证。身热恶寒，肢体倦怠，胸闷口腻，舌苔薄白，脉濡缓。

2.黄芩滑石汤（《温病条辨》卷二） 黄芩三钱（9 g） 滑石三钱（9 g）
茯苓皮三钱（9 g） 大腹皮二钱（6 g）白蔻仁一钱（3 g） 通草一钱（3 g）
猪苓三钱（9 g）
水煎服。功用：清热利湿。主治：湿热蕴结中焦之湿温病。发热身痛，汗出热解，继而复热，渴不多饮，或竟不渴，舌苔淡黄而滑，脉缓。

以上三方均能治疗湿温，但三仁汤治证是湿重于热，用药偏重于宣畅三焦，化湿之力不及藿朴夏苓汤，却优于黄芩滑石汤；清热之力不及黄芩滑石汤，却优于藿朴夏苓汤。藿朴夏苓汤清热之力不及另二方，偏重于芳香化湿和解表，适用于湿温初起，湿重热微，表证明显者。黄芩滑石汤清热之力强于另二方，清热利湿并用，适用于湿热并重者。

（《医效秘传》卷一）

【组成】飞滑石十五两（450 g） 淡黄芩十两（300 g） 绵茵陈十一两（330 g）
石菖蒲六两（180 g） 川贝母木通各五两（各150 g） 藿香 连翘 白蔻仁 薄荷
射干各四两（各120 g）

【用法】生晒研末，每服三钱，开水调下，或神曲糊丸，如弹子大，开水化服亦可（现代用法：散剂，每服6～9
g；丸剂，每服9～12 g；汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定）。

【功用】利湿化浊，清热解毒。

【主治】湿温时疫，湿热并重证。发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊，舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。

【组方原理】本方主治湿温、时疫，湿热并重之证。湿热交蒸，则发热、肢酸、倦怠；湿邪中阻，则胸闷腹胀；湿热熏蒸肝胆，肝胆疏泄功能失常，胆汁外溢肌肤，则身目发黄；热毒上壅，故口渴、咽颐肿痛；湿热下注，则小便短赤，甚或泄泻、淋浊；舌苔白或厚腻或干黄为湿热稽留之征。治宜利湿化浊，清热解毒。

方中重用滑石、茵陈、黄芩为君药，滑石利水渗湿，清热解暑；茵陈善清利湿热而退黄；黄芩清热燥湿，泻火解毒。臣以石菖蒲、藿香、白豆蔻行气化湿，悦脾和中；木通清热利湿通淋，导湿热从小便而去。佐以连翘、射干、贝母、薄荷，清热解毒，散结消肿，利咽止痛。纵观全方，利湿化浊，清热解毒，两相兼顾，佐以解毒利咽，令湿热疫毒俱去，诸症自除。

【临床运用】

1.用方要点
本方治疗湿温时疫，湿热并重之证，为夏令暑湿季节常用方，故王士雄誉之为"治湿温时疫之主方"。临床应用以身热肢酸，口渴尿赤，或咽痛身黄，舌苔白腻或微黄为用方要点。

2.临床加减
本方常用于手足口病、新冠肺炎、肠伤寒、急性化脓性扁桃体炎、急性胃肠炎、黄疸型传染性肝炎、钩端螺旋体病、胆囊炎等证属湿热并重者。

治疗手足口病属湿热蕴毒者，若见高热症状，可酌加葛根、青蒿、柴胡以退热；若兼便秘者，可酌加大黄、芒硝（溶服）以通便，通便后需去掉大黄、芒硝；若见咽喉肿痛者，可酌加板蓝根、岗梅根、玄参以解毒利咽；若湿重者，症见疱疹遍发者，可酌加淡竹叶、茵陈蒿；若热扰心神者，症见烦躁不安，可酌加淡豆豉、莲子心；若胃气上逆者，症见恶心呕吐，可酌加苏梗、竹茹和胃降逆；若湿邪下注者，症见腹泻，可酌加泽泻、薏苡仁祛湿止泻；若见肌肤痒甚者，可酌加蝉蜕、白藓皮祛风止痒；若见恶寒者，可酌加防风、荆芥祛风解表胜湿。

3.典型病例
王某，男，3岁，2009年6月23日初诊。患儿以发热2天，口痛，拒食，手掌及足跖部红疹1天为主诉就诊。2d前患儿无明显诱因出现发热、鼻塞、流涕，在当地诊所以上呼吸道感染给予"阿洛西林""炎琥宁"静滴治疗2天，仍发热，伴口腔疼痛，不能进食，手足部出疹。遂来我院就诊。症见：发热，鼻塞流涕，口痛拒食，哭闹，大便2天未解，小便黄。查体：体温38.3℃，舌红，苔黄厚，咽红，口腔黏膜、舌尖溃疡，咽峡部疱疹，手掌、足跖部散在椭圆形水疱疹，周围红晕。心、肺、腹（-），指纹浮紫。实验室检查：WBC：8.1×10

/L，L：0.63。诊断：手足口病。治以清热解毒，健脾化湿透邪。方用甘露消毒丹，处方：金银花10
g，连翘6 g，黄芩8 g，青蒿8 g，牛蒡子6 g，藿香6 g，佩兰6 g，通草3
g，生薏苡仁6 g，滑石（包煎）10 g，生甘草3 g，加大黄3 g，板蓝根6
g，3剂。2009年6月27日二诊：热退，皮疹明显减退，口腔疼痛减轻，食纳增加，大便通畅，舌淡红，苔黄微厚。继服上方3剂，皮疹退，口腔黏膜光滑，食纳好，二便调。（徐华娟.甘露消毒丹加减治疗小儿手足口病48例［J］.河南中医.2010，30（9）：876.）

【使用注意】若湿热入营、谵语舌绛者，则非本方所宜。

（《伤寒论》）

【组成】猪苓十八铢（9 g），去皮 泽泻一两六铢（15 g） 白术十八铢（9 g）
茯苓十八铢（9 g） 桂枝半两（6 g），去皮

【用法】捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息（现代用法：散剂，每服6～10
g；汤剂，水煎服，多饮热水，取微汗，用量按原方比例酌定）。

【功用】利水渗湿，温阳化气。

【主治】膀胱气化不利之蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻、霍乱。舌苔白，脉浮或浮数。

【组方原理】本方主治病症虽多，但其病机均为水湿内盛，膀胱气化不利所致。表邪未解，故头痛微热；膀胱气化失司，故小便不利；水蓄不化，郁遏阳气，气不化津，津液不得上承于口，故渴欲饮水；水蓄下焦，饮入之水不得输布而上逆，致水入即吐，故此又称"水逆证"；水湿内盛，泛溢肌肤，则为水肿；水湿之邪，下注大肠，则为泄泻；水湿稽留肠胃，升降失常，清浊相干，则为霍乱吐泻；水饮停于下焦，水气内动，则脐下动悸；水饮上犯，阻遏清阳，则吐涎沫而头眩；水饮凌肺，肺气不利，则短气而咳。治宜利水渗湿为主，兼以温阳化气之法。

方中重用泽泻为君，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓增强君药利水渗湿之力。佐以白术、茯苓健脾以运化水湿。膀胱的气化有赖于阳气的蒸腾，故方中又佐以桂枝温阳化气以助利水，解表散邪以祛表邪。诸药相伍，甘淡渗利为主，佐以温阳化气，使水湿之邪从小便而去。

【临床运用】

1.用方要点
本方为利水化气之剂。临床应用以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为用方要点。

2.临床加减
本方常用于急慢性肾炎、水肿、肝硬化腹水、心源性水肿、急性肠炎、尿潴留、脑积水等属水湿内停，气化不利者。

治疗急性肾炎，若见水肿者，可酌加金银花、连翘、白茅根、车前子，以增强其清利解表作用；慢性肾炎恢复期而水肿者，可酌加丹参、薏苡仁、赤小豆，以增强其健脾利水活血之功；若上半身肿甚者，可酌加桑白皮、生姜皮、杏仁；若下肢肿甚者，可酌加川牛膝、车前子、通草；若兼有胸水者，可酌加防己、葶苈子；若兼有腹水者，可酌加苍术、大腹皮、炒薏苡仁等健脾利水之品。

治疗慢性肾炎，若见蛋白尿，伴阳虚者，可酌加淫羊藿、菟丝子、白术；若伴阴虚者，可酌加女贞子、墨旱莲、地龙；若见气虚者，可酌加黄芪、人参等；若伴气阴两虚者，可酌加白芍、冬虫夏草；若伴湿热者，可酌加薏苡仁、苍术、连翘、蒲公英、车前子等；对尿蛋白长期不消者，可酌加益智仁、桑螵蛸、莲须等，固肾收涩。

治疗慢性肾炎，若见血尿，水肿显著者，可酌加茯苓、泽泻、车前草；若蛋白尿明显者，可酌加蒲公英、连翘、益母草；若气虚明显者，可酌加党参、黄芪。若血尿甚者，可酌加阿胶（烊）、茜草根、墨旱莲、棕榈炭等，以求收涩止血。

治疗慢性肾炎，若见高血压，以五苓散为基础，可酌加泽兰、地龙、滑石，以加强利水之功；若收缩压偏高，可酌加天麻、钩藤、生杜仲、怀牛膝等，滋肝肾、平肝阳，若舒张压偏高，可酌加黄芪等。

3.典型病例
赵某，男，26岁，职员。1998年5月12日初诊。半年前出现面及下肢浮肿，经治疗后一度消退。近1个月前因出差劳累，又逐渐出现尿少浮肿。因休息治疗后获效不显来诊。此次发病，伴脘腹胀满，胃纳减少，神疲乏力，动则自汗。检查：慢性病容，面色㿠白，全身中度浮肿，尤以下肢明显，呈可凹性，心脏不大，腹部有移动性浊音，肝脾未触及，血压17.3/13.3
kPa。舌淡苔薄白，脉濡数。尿蛋白（+++），镜检有少数红细胞、白细胞及颗粒管型。酚红排泄率及血浆非蛋白氮在正常范围，血浆白蛋白30%，球蛋白2.3%。西医诊断：慢性肾炎。中医诊断：水肿，证系脾虚失运，水湿内停，治以健脾益气利水，处方以五苓散加减，方用猪苓、茯苓各10
g，白术10 g，桂枝10 g，泽泻15 g，黄芪20 g，防己10 g，木香10 g，大腹皮12
g，生姜皮10 g，车前子10
g（单包）。药进7剂，尿量增加，浮肿始见消退，又继服15剂，其间，恒守五苓散并随证酌加桑白皮、益母草、白茅根等。除足踝部尚有轻度浮肿外，全身浮肿基本消退，患者自觉诸症渐次消失，食欲、精神日趋转佳，血压正常，尿蛋白（+）。继续服前方2周，但踝部浮肿及少量蛋白尿未能尽消，遂改用培补脾肾法培本以清余邪，方拟五苓散加山茱萸10
g，党参30 g，山药20 g，杜仲12
g，20剂后踝肿全部消退，继拟上方加减并配合口服金匾肾气丸，每次8粒，每日3次，l月后诸症消失，尿检全部正常。（陈勇，邱祖萍.五苓散治疗泌尿系疾病的体会［J］.吉林中医药.2001，5：55.）

【使用注意】不宜于水湿化热或湿热之证。

【附方】

1.四苓散（《丹溪心法》卷二） 白术 茯苓 猪苓各一两半
泽泻二两。四药共为末，每次12
g，水煎服。功用：渗湿利水。主治：水湿内停证。小便赤少，大便溏泄。

2.茵陈五苓散（《金匮要略》） 茵陈蒿末十分（10 g） 五苓散五分（5 g）
上二物合，先食饮方寸匕（6
g），日三服。功用：利湿退黄。主治：湿热黄疸，湿重于热，小便不利者。

3.胃苓汤（《世医得效方》卷五） 五苓散（3 g） 平胃散（3 g）
上合方，姜、枣煎，空心服。功用：祛湿和胃。主治：水湿内停气滞证。水谷不分，泄泻不止，以及水肿，腹胀，小便不利者。

四苓散即五苓散去桂枝，功专渗湿利水，适用于各种水湿内停证。茵陈五苓散即五苓散加茵陈，具有利湿清热、退黄之功效，适用于湿重热轻之黄疸。胃苓汤即五苓散与平胃散合方，具有行气利水，祛湿和胃之功效，适用于夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻不止。

（《伤寒论》）

【组成】猪苓去皮 茯苓 泽泻 阿胶 滑石碎，各一两（各3 g）

【用法】以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服（现代用法：水煎服，阿胶分两次烊化）。

【功用】利水，养阴，清热。

【主治】水热互结证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，舌红苔白或微黄，脉细数。又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。

【方解】伤寒之邪传入于里，化而为热，与水相搏，遂成水热互结，热伤阴津之证。水热互结，气化不利，热灼阴津，津不上承，故小便不利、发热、口渴欲饮；阴虚生热，内扰心神，则心烦不寐；水气上逆于肺则为咳嗽，流于胃脘则为呕恶，注于大肠则为下利；舌红苔白或微黄、脉细数为里热阴虚之征。治宜利水清热养阴。

方以猪苓为君，取其归肾、膀胱经，专淡渗利水。臣以泽泻、茯苓助猪苓利水渗湿之力，且泽泻可泄热，茯苓可健脾运湿。佐入滑石清热利水；阿胶滋阴润燥。五药合用，利水渗湿为主，清热养阴为辅，体现了利水而不伤阴、滋阴而不碍湿，既益已伤之阴，又防诸药渗利伤阴，具有利水清热养阴之功。血淋而小便不利者，亦可用本方利水通淋、清热止血。

【临床运用】

1.用方要点
本方主治水热互结而兼阴虚之证。临床应用以小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数为用方要点。

2.临床加减
本方常用于治疗肾积水、肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、泌尿系结石、泌尿系感染、前列腺增生症、尿道综合征、小儿急性腹泻等属水热互结证。

治疗肾积水，若兼泌尿系结石者，可酌加金钱草、海金砂、鸡内金、郁金、石韦、王不留行；若兼尿频、尿急、尿痛者，可酌加木通、萹蓄、瞿麦、黄柏、琥珀粉（冲服）；若腰痛者，可酌加川续断、怀牛膝等；若大便秘结者，可酌加大黄；若见血尿者，可酌加小蓟、白茅根、旱莲草、茜草；若见前列腺增生者，可酌加泽兰、益母草、桂枝等；若阴虚明显，舌质红者，可酌加熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮。

3.典型病例
杨某，女，55岁，家庭妇女，1996年8月26日诊。自诉自1995年6月，来照看孩子繁忙，1995年底出现腰部不适，小便欠畅，当时未引起重视。近2月来，自觉腰部疼痛，全身疲乏无力，口干，恶心纳呆，夜寐不安，大便干，小便频数刺痛，点滴而下，欲出未尽，曾用氧氟沙星、甲硝唑等药，效果欠佳，诊见：舌质红，苔黄腻剥脱，脉细数。肾脏B超示：肾积水。脉征合参，证属湿热蕴结于下焦，与水互结，化火灼阴，肾阴亏耗，治以滋补肾阴，清热利水，处方：茯苓15
g、猪苓15 g、泽泻15 g、滑石30 g、阿胶（烊化）12 g、车前子30
g（包煎）、石苇30 g、王不留行12 g、瞿麦15 g、黄柏6 g、琥珀粉3
g（研冲），服药5剂腰部疼痛减轻，小便频数，刺痛消失，继服上药加减10剂，诸症悉平。肾B超复查积水消失。（王玲，蒲海霞.猪苓汤加味治疗肾积水35例疗效观察［J］.右江民族医学院学报.1998，（S1）：122-123.）

【使用注意】因本方为渗利之剂，若内热盛，汗出多而渴者忌用。

（《金匮要略》卷中）

【组成】茯苓四两（12 g） 桂枝去皮，三两（9 g） 白术二两（6 g）
甘草炙，二两（6 g）

【用法】上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服（现代用法：水煎服）。

【功用】温阳化饮，健脾利水。

【主治】中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。

【组方原理】本方所治痰饮乃中阳素虚，脾失健运，气化不利，水湿内停所致。痰饮随气升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁支满；阻滞中焦，清阳不升，则见头晕目眩；上凌心肺，则致心悸、短气而咳；舌苔白滑，脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之征。仲景云："病痰饮者，当以温药和之。"（《金匮要略》）故治当温阳化饮，健脾利水。

本方重用甘淡之茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。桂枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆。白术为佐，健脾燥湿，旨在治生痰之源以治本之意。炙甘草其用有三：一可合桂枝温补中阳；二可合白术益气健脾；三可调和诸药，为佐使药。四药合用，温阳化饮，健脾利水，全方温而不燥，利而不峻，标本兼顾，配伍严谨，具有温阳化饮，健脾利水之功，为治疗痰饮病之和剂。

【临床运用】

1.用方要点
本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方。临床应用以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为用方要点。

2.临床加减
本方适用于慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、慢性心力衰竭、慢性肾小球肾炎水肿、梅尼埃病、神经官能症等属痰饮中阳不足证。

治疗慢性支气管炎，若见肺气不宣，咳嗽较甚者，可酌加杏仁、桔梗、枳壳、莱菔子；若咳嗽兼喘甚者，可酌加白果、沉香、麻黄、苏子；若见痰多者，姜半夏、陈皮；若见痰多夹泡沫者，可酌加白芥子、防风；若见大便干结，可酌加大黄；若咳嗽较甚，见气虚者，可酌加黄芪、党参、五味子；若寒象明显，白痰清稀多者，可酌加细辛、干姜；若见腹中有水声者，可酌加生姜、枳实；若胃热发胀，吞酸吐酸，舌苔发黄，脉象滑数者，可酌加黄连、黄芩；若脘腹部自感发凉发胀，可酌加干姜、厚朴；若见嗳气食臭者，可酌加焦三仙；若见咳久肺阴虚者，干咳痰少而粘，可酌加紫苑、百部、沙参、麦冬、当归、款冬花、川贝母等；若脉沉弱者，可酌加附子（先煎）；若见痰瘀互结，舌质暗，舌底静脉青紫，可酌加赤芍、牡丹皮、桃仁、葶苈子。

3.典型病例
患者，女，68岁，2018年2月20日因"喘息伴有咳嗽咳痰10天，加重2天"就诊。10天前无明显诱因出现喘息伴有咳嗽咳痰，以呼气相明显，痰色白，量多，质清稀，有胸闷，活动后上述症状加重，无发热、胸痛、心悸等不适。2天前症状较前明显加重。服用中成药肺宁颗粒病情未见缓解。无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐等不适，精神、睡眠、食纳欠佳，二便可。症见乏力气促，咳嗽，咳痰、痰色白、质清稀，口干不欲饮，舌质淡暗、舌底静脉青紫、苔黄水滑、右脉较左脉弦紧，精神、纳寐差。既往患有慢性支气管炎30余年。查体胖，面色黧黑，精神差，神志清楚。胸廓前后径稍增大、心界向左下增大，呼吸对称。双肺部布满干湿性啰音、以呼气明显，叩诊音稍浊。腹部未见明显异常。中医诊断为咳嗽，痰瘀互结证。西医诊断为慢性支气管炎急性发作。方用《金匮要略》桂枝茯苓丸合苓桂术甘汤加减。桂枝10
g，茯苓15 g，赤芍12 g，牡丹皮12 g，桃仁10 g，白术12 g，黄连9 g，法半夏10
g，栝蒌实12 g，葶苈子10 g，枳实10
g，大枣5枚。5剂。2018年2月25日二诊，咳嗽、咳痰喘息明显缓解，但咳嗽无力，未闻及明显痰鸣音，无舌质淡苔白，舌底静脉稍青紫，右脉较左脉弱。予以桂枝10
g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，桃仁10 g，黄芪30 g，桔梗10 g，浙贝母12
g，茯苓12 g，白术12 g，白芍10
g。继续服用5剂后，咳嗽、咳痰、喘息症状基本消失。查精神可，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，双肺叩诊音清。（祁鹏，胡雪松，巩倩惠，等.桂枝茯苓丸合苓桂术甘汤治疗慢性支气管炎急性发作1例［J］.实用中医药杂志.2018，34（9）：1132.）

【使用注意】若饮邪化热，咳痰粘稠者，非本方所宜。

【附方】

1.甘草干姜茯苓白术汤（又名肾着汤）（《金匮要略》） 甘草二两（6 g）
干姜四两（12 g） 茯苓四两（12 g）白术二两（6 g）
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服（现代用法：水煎服）。功用：健脾胜湿。主治：寒湿下浸之肾着病。身重腰下冷痛，腰重如带五千钱，但饮食如故，口不渴，小便自利。

2.茯苓桂枝甘草大枣汤（《伤寒论》） 茯苓半斤 桂枝四两（去皮）
甘草二两（炙） 大枣15枚（擘）
以甘澜水一斗，先煮茯苓减二升，纳诸药，煮取三升，每服一升，去滓温服，一日三次（现代用法：水煎服）。功用：温阳利水。主治：心阳不振，痰饮内停之奔豚。发汗后，其人脐下悸，欲作奔豚。

苓桂术甘汤用茯苓为君，桂枝为臣，以渗湿化饮为主，温复中阳为辅；肾着汤用干姜为君，茯苓为臣，以温阳散寒为主，祛湿为辅；茯苓桂枝甘草大枣汤，用桂枝为君，茯苓为臣，药量增加，以温通心阳，平降冲逆为主，利水渗湿为辅。以上三方均体现温阳化湿治法，但各有偏重。

（《伤寒论》）

【组成】茯苓三两（9 g） 芍药三两（9 g） 白术二两（6 g） 生姜切，三两（9
g） 附子一枚（9 g）炮，去皮，破八片

【用法】以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服（现代用法：水煎服）。

【功用】温阳利水。

【主治】阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。

【组方原理】本方为治疗脾肾阳虚，水湿泛溢的基础方。肾中阳气虚衰，寒水内停，则小便不利；水湿泛溢于四肢，则沉重疼痛，或肢体浮肿；水湿流于肠间，则腹痛下利；上逆肺胃，则或咳或呕；水气凌心，则心悸；水湿中阻，清阳不升，则头眩。若由太阳病发汗太过，耗阴伤阳，阳失温煦，加之水渍筋肉，则身体筋肉瞤动、站立不稳，舌淡胖，苔白滑，脉沉细为阳虚水泛之象。其证因于阳虚水泛，故治疗当以温阳利水为基本治法。

本方以附子为君药，本品辛甘性热，用之温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。臣以茯苓利水渗湿，使水邪从小便去；白术健脾燥湿。佐以生姜，既助附子温阳散寒，又合苓、术宣散水湿。白芍亦为佐药，其义有四：一者利小便以行水气；二者柔肝缓急以止腹痛；三者敛阴舒筋以解筋肉瞤动；四者可防止附子燥热伤阴，以利于久服缓治。如此组方，温脾肾以助阳气，利小便以祛水邪。

【临床运用】

1.用方要点
本方为温阳利水之基础方。临床应用以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉为用方要点。

2.临床加减
本方常用于慢性肾小球肾炎、慢性心力衰竭、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核、原发性肾病综合征等属脾肾阳虚，水湿泛溢者。

慢性肾小球肾炎，若胃气上逆者，见恶心呕吐者，可酌加姜半夏、陈皮；若浮肿较重者，可酌加车前子、泽泻、防己；若兼风邪外感者，可酌加苏叶、麻黄；若见高血压者，可酌加用钩藤、天麻；若见血尿者，可酌加山茱萸、桑螵蛸；若气虚者，见疲劳乏力，可酌加黄芪、党参；若瘀血者，见舌质紫暗，可酌加丹参、益母草、赤芍。

治疗肾病综合征，若水肿明显者，可酌加猪苓、大腹皮、桂枝、芡实、泽泻；若阳虚明显，形寒肢冷甚者，可酌加肉桂、巴戟天、淫羊藿，以温阳散寒；若病久者，见肝肾亏虚者，可酌加菟丝子、枸杞子、续断；若伴面色黧黑，皮肤瘀点，舌质紫黯或有瘀斑等血瘀证者，可酌加地龙、全蝎、当归、益母草、泽兰、桃仁、红花，以活血化瘀通络；若伴有热象者，泽泻可加量为30
g，另加连翘、石韦；若神疲乏力甚者，可酌加黄芪、党参，以补虚益气；若伴呕恶、腹胀、便秘者，可酌加制大黄、黄连、陈皮、半夏，以降逆止呕，通腑泄浊。

3.典型病例
王某，女，46岁，2000年11月6日初诊。自述颜面及下肢浮肿3年余，经多方治疗，时轻时重，近日因感冒后加重入院治疗。现症：颜面及下肢浮肿，腰以下甚，按之凹陷不起，心悸气短，面色苍白，腰部冷痛酸重，四肢厥冷，喜热，纳差，小便量少，舌质淡红，苔白滑，脉沉细无力。尿常规检查：蛋白尿（++++），红细胞5～8，颗粒管型0～2，非蛋白氮57.1
mg%。中医诊断为水肿（西医诊断为慢性肾炎）。病机为脾肾阳虚，水湿泛滥，精微下注所致。治宜温肾健脾，利水消肿，方用真武汤加减。处方：制附子12
g，茯苓15 g，白术15 g，炙黄芪30 g，菟丝子10 g，芡实15 g，枸杞子10
g，续断12 g，泽泻15 g，甘草6 g，生姜10
g。5剂水煎服。11月12日二诊：药后小便增多，浮肿减轻，尿蛋白（++），红细胞3～5，非蛋白氮42.6
mg%，继原方加黄精12
g，补脾以统精。6剂水煎服。11月19日三诊：药后诸症大减，浮肿减半，尿量增加，每日约2
500 mL，尿蛋白（+），非蛋白氮21.6
mg%，腰酸乏力明显好转，继上方加金樱子12
g，益肾固精。6剂水煎服。11月26日四诊：纳谷增，浮肿消，尿常规正常，非蛋白氮21
mg%，为巩固疗效，嘱患者继服参苓白术散合六味地黄丸，并低盐饮食，随访3a病情稳定，尿常规持续正常。（苏清学.真武汤治验3则［J］.2005，25（7）：13-14.）

【使用注意】湿热内停所致之小便不利，浮肿者忌用。

【附方】附子汤（《伤寒论》） 附子二枚，炮去皮，破八片（15 g）
茯苓三两（9 g） 人参二两（6 g） 芍药三两（9 g） 白术四两（12 g）
以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。功用：温经助阳，祛寒化湿。主治：阳虚寒湿证。身体骨节疼痛，恶寒肢冷，苔白滑，脉沉微。

（《重订严氏济生方》）

【组成】厚朴去皮，姜制，炒 白术 木瓜去瓣 木香不见火 草果仁 大腹子
附子炮，去皮脐 白茯苓去皮 干姜炮，各一两（各30 g） 甘草炙，半两（15 g）

【用法】上㕮咀，每服四钱（12
g），水一盏半，生姜五片，大枣一枚，煎至七分，去滓，温服，不拘时服（现代用法：加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌减）。

【功用】温阳健脾，行气利水。

【主治】脾肾阳虚，水气内停之阴水。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。

【组方原理】本方所治之水肿，亦谓阴水，乃由脾肾阳虚，阳不化水，水气内停所致。水湿内盛，泛溢肌肤，则肢体浮肿；水为阴邪，其性下趋，故身半以下肿甚；脾肾阳虚，失于温煦，则手足不温；水气内阻，气机不畅，则胸腹胀满；脾阳不足，腐熟无权则便溏；口中不渴，舌苔白腻，脉沉弦而迟为阳虚水停之征。治以温阳健脾，行气利水。

方中以附子、干姜为君，附子善于温肾阳而助气化以行水；干姜偏于温脾阳而助运化以制水，二药相合，温肾暖脾，扶阳抑阴。臣以茯苓、白术渗湿健脾，使水湿从小便去。佐以木瓜除湿醒脾和中；厚朴、木香、大腹子（槟榔）、草果行气导滞，且草果、厚朴兼可燥湿，槟榔且能利水。甘草、生姜、大枣益脾和中，同为佐使之用。诸药相伍，脾肾同治，共奏温阳健脾，行气利水之功。

【临床运用】

1.用方要点
本方为治疗脾肾阳虚水肿之常用方。临床应用以身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为用方要点。

2.临床加减
本方常用于特发性水肿、慢性支气管炎、慢性肾小球肾炎、慢性心力衰竭、心源性水肿、肝硬化腹水等属于脾肾阳虚，水气内停者。

治疗特发性水肿，若见水肿明显者，可酌加冬葵子、冬瓜子、猪苓、赤小豆、玉米须、薏苡仁；若气虚明显者，可酌加黄芪、党参；若阳虚明显者，见畏寒肢冷，小便不利，可酌加附子、肉桂、淫羊藿、桂枝；若腰痛明显者，可酌加杜仲、山萸肉、桑寄生、独活；若见纳差者，可酌加焦山楂、炒谷芽、炒麦芽；若见舌苔白腻者，可酌加苍术、砂仁；若夏季症状加重者，可酌加藿香、佩兰；若瘀血明显者，可酌加川芎、当归、丝瓜络。

治疗慢性支气管炎，若咳嗽痰多，可酌加陈皮、半夏；若痰黄粘稠，可酌减附子、干姜的用量，加竹茹、瓜蒌；若腑气不通，见便秘者，可酌加麻子仁、葶苈子。

治疗肝癌腹水，若小便不利，水肿甚者，可酌加猪苓、泽泻；若大便溏泻者，可用大腹皮易大腹子；若大便秘者，可酌加牵牛；若少气懒言者，可酌加党参；若肾阳虚甚者，可酌加肉桂、冬虫夏草；若见血瘀者，可酌加加丹参、益母草、白花蛇舌草；若阴虚者，可酌加女贞子、生地黄等。

3.典型病例
患者，女，44岁，2004年3月4日就诊。经常双下肢浮肿4～5年，伴有双眼睑浮肿，乏力，心悸气短，多方检查未发现其他阳性体征及病变，西医诊断为特发性水肿，中西药多方治疗无效，遂来我院。查：舌淡红，苔白，脉沉细。予以茯苓20
g，白术15 g，木瓜15 g，大腹皮20 g，通草10 g，泽兰10 g，泽泻10
g，车前草30 g，地龙15 g，木香10 g，黄芪30 g，桂枝6 g，丝瓜络10
g，薏苡仁15
g。5剂，水煎服，日1剂。5天后复诊，诉服药2剂后水肿即减轻，现水肿基本消失，伴随症状已减轻，遂予以原方继服5剂巩固疗效。随访半年未复发。（李秀彦.实脾散加减治疗特发性水肿64例疗效观察［J］.社区中医药.2005，7（19）：49.）

【使用注意】若属阳水者，非本方所宜。

（《傅青主女科》卷上）

【组成】白术一两（30 g），土炒 山药一两（30 g），炒 人参二钱（6 g）
白芍五钱（15 g），酒炒 车前子三钱（9 g），酒炒 苍术二钱（9 g），制
甘草一钱（3 g） 陈皮五分（2 g） 黑芥穗五分（2 g） 柴胡六分（2 g）

【用法】水煎服。

【功用】补脾疏肝，化湿止带。

【主治】脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色晄白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。

【组方原理】本方为治疗湿浊带下的常用方剂，所主病证乃由脾虚肝郁、带脉失约、湿浊下注所致。脾虚生化之源不足，气血不能上荣于面致面色晄白；脾失健运，水湿内停，清气不升致倦怠便溏；脾虚肝郁，湿浊下注，带脉不固致带下色白量多、清稀如涕；舌淡白，脉濡弱为脾虚湿盛之象。治宜补脾，疏肝，化湿止带。

方中重用白术、山药为君，补脾祛湿；山药亦可固肾止带。臣以人参补中益气；苍术燥湿运脾；白芍柔肝理脾；车前子利湿清热，令湿浊从小便分利。佐以陈皮理气燥湿；柴胡、荆芥穗得白术则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁。使以甘草调药和中。诸药相配，具有补脾疏肝，化湿止带之功，使脾气健旺，肝气条达，清阳得升，湿浊得化，则带下自止。

【临床运用】

1.用方要点
本方为治脾虚肝郁，湿浊下注带下之常用方。临床应用以带下清稀色白舌淡苔白，脉濡缓为用方要点。

2.临床加减
本方常用于治疗细菌性阴道炎、慢性盆腔炎、慢性腹泻、慢性结肠炎、肠易激综合征、慢性胃炎、慢性肝炎、过敏性鼻炎、慢性前列腺炎等。

治疗细菌性阴道炎，可酌加薏苡仁、芡实、白果；若见湿热者，带下黄色，可酌加黄柏、龙胆草；若见寒湿腰痛者，可酌加炮姜、小茴香；若见腰膝酸软者，可酌加杜仲、续断；若日久病滑脱者，带下量多，可酌加煅龙骨、煅牡蛎。

治疗慢性盆腔炎，若带下量多质稀者，可去白芍加薏苡仁；若带下色黄，可酌加黄柏15
g；若腰骶部痛甚者，可酌加川断、狗脊、怀牛膝；若盆腔附件有增厚，条索甚成包块，兼有压痛及宫颈举痛等阳性体征，可酌加川楝子、炮甲珠、生蒲黄、五灵脂、三棱、莪术，或加用血府逐瘀汤；若有积液者，可酌加泽泻、金钱草；若热毒炽盛，见发热、口干、便秘、带下黄稠而臭，可酌加蒲公英、紫花地丁、红藤、金银花、连翘、琥珀粉（冲服）；若湿热阻滞者，口干不欲饮，白带多而黄臭，肢体困乏，舌红苔黄腻，脉濡数，可酌加茵陈蒿、薏苡仁、土茯苓、黄柏；若阳虚者，见畏寒怕冷，一则或双则少腹隐痛发凉，喜按喜暖，腰酸疼，白带量多，质稀色白，小便清长，大便溏或正常，舌暗或有瘀斑，苔白润，脉弦细，可酌加熟附片（先煎）、桂枝、肉苁蓉、肉桂。

3.典型病例
宋某，女，35岁，已婚，于2011年12月5日初诊。患者自诉阴道分泌物增多1个月余，色黄白相兼，质稀有异味，伴有阴部烧灼感，每于月经前后分泌物增多，纳差乏力，面色萎黄，腰部下坠感，小便色黄，大便溏，舌淡苔白腻，脉细弱。妇科检查：外阴已婚型，阴道通畅，可见多量分泌物，色灰白，质稀，有异味，宫颈中度糜烂，子宫附件未见异常；阴道分泌物常规：清洁度Ⅲ°，霉菌（-），滴虫（-），BV（+）。中医诊断：带下病（脾虚湿盛证）；西医诊断：细菌性阴道病，方用完带汤加减：苍术、白术各10
g，党参15 g，山药15 g，荆芥穗10 g，柴胡10 g，车前子（包煎）10 g，陈皮10
g，黄柏10 g，茯苓10 g，炒薏苡仁10 g，芡实10 g，重楼10 g，白果10
g，7剂，水煎服，日1剂。另配蛇床子30 g，土茯苓30 g，地肤子30 g，白藓皮30
g，黄柏15 g，百部30 g，苦参30
g，7剂水煎，冲洗阴道，日1次（经期停用）。2011年12月12日二诊：阴道分泌物明显减少，阴部烧灼感减轻，纳差乏力明显好转，但仍有少量白带，无异味，再服7剂，外洗药同前。2011年12月25日三诊：带下量、色、质、气味均恢复正常，伴随症状消失，停药3d，复查阴道分泌物常规示：清洁度Ⅱ°，霉菌（-），滴虫（-），BV（-）。笔者随访3个月，未再复发。（赵静.金季玲治疗细菌性阴道病验案［J］.河南中医.2013，33（3）：340.）

【使用注意】带下证属湿热下注者，非本方所宜。

（《备急千金要方》卷八）

【组成】独活三两（9 g） 桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防风 川芎
人参 甘草 当归 芍药 干地黄各二两（各6 g）

【用法】上㕮咀，以水一斗，煮取三升，分三服，温身勿冷也（现代用法：水煎服）。

【功用】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。

【主治】痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。

【组方原理】本方为治疗久痹，肝肾两虚，气血不足之常用方。其证乃因感受风寒湿邪而患痹证，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则肢节屈伸不利，或麻木不仁。腰为肾之府，膝为筋之府，肝肾不足，则见腰膝痿软；气血耗伤，故心悸气短。其证属正虚邪实，治宜扶正与祛邪兼顾，既应祛散风寒湿邪，又当补益肝肾气血。

方中重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽、桂心，细辛入少阴肾经，祛阴经之风寒湿邪；秦艽祛风湿，舒筋络，利关节；桂心温经散寒，通利血脉；防风祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪。本证因痹证日久而见肝肾两虚，气血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋脉；当归、川芎、地黄、白芍养血和血，人参、茯苓、甘草健脾益气，以上诸药合用，具有补肝肾、益气血之功。且白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋。当归、川芎、牛膝、桂心活血，寓"治风先治血，血行风自灭"之意。甘草调和诸药，兼使药之用。纵观全方，以祛风寒湿邪为主，辅以补肝肾、益气血之品，邪正兼顾，祛邪不伤正，扶正不留邪，痹痛愈。

【临床运用】

1.用方要点
本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足证之常用方。临床应用以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为用方要点。

2.临床加减
本方常用于骨关节炎、类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损、腰间盘突出症、骨质增生症、小儿麻痹等属风寒湿痹日久，正气不足者。

治疗骨关节炎，若疼痛较甚者，可酌加延胡索、透骨草，白芍加量至30
g；若关节局部肿胀明显者，加薏苡仁、萆薢、泽兰、防己；若湿甚者，见肢体困重，可酌加木瓜、苍术，减熟地黄用量；若寒邪偏盛者，可酌加制附子、干姜、制川乌、制草乌、白花蛇；若瘀血阻络者，可酌加鸡血藤、丹参、桃仁、红花；若肾阳虚者，可酌加菟丝子、补骨脂、狗脊；若肾阴虚者，可酌加鳖甲、龟甲；兼气虚者，见疲乏无力，可酌加黄芪、党参；若痹久肢体拘挛疼痛者，可酌加全蝎、细辛，以通络止痛；若病久气血严重亏虚者，可酌加黄芪，重用补血药熟地黄30
g、当归20 g。

3.典型病例
患者，女，55岁，2019年2月25日初诊。主诉：双膝关节疼痛反复发作半年，加重1个月。患者长年在家务农，半年前因劳累后出现双膝关节疼痛，活动受限，休息后可缓解，劳累或上下楼梯时疼痛加重，颈肩部、腰背部酸痛，双下肢酸软无力，纳可，眠尚可，大便偏干，小便正常。查体：一般情况可，神清，形体适中，双膝关节压痛，无红肿，舌质淡，舌尖红，苔白腻，脉弦细。辅助检查：暂无。西医诊断：双膝骨关节炎。中医诊断：骨痹（肝肾亏虚证）。方选独活寄生汤加减，药物组成：独活15
g，桑寄生15 g，防风15 g，秦艽10 g，细辛3 g，川芎15 g，当归15 g，炒白芍15
g，茯苓15 g，炒杜仲10 g，炒川牛膝20 g，炒续断10 g，炒骨碎补10
g，炙补骨脂10 g，烫狗脊20 g，炒苍术15 g，牡丹皮10 g，甘草5
g。5剂，水煎服，每日3次。2019年4月8日复诊，患者自述双膝关节疼痛明显缓解，活动可，腰背酸痛、双下肢酸软无力明显减轻，纳眠可，二便调。（杨瑞丽，王懂瑞，汤小虎.汤小虎教授运用独活寄生汤加减治疗骨关节炎经验［J］.风湿病与关节炎.2019，8
（8）：41-44.）

【使用注意】痹证之属湿热实证者忌用。

【附方】三痹汤（《妇人良方》卷三） 续断 杜仲 防风 桂心 细辛 人参 白茯苓
当归 白芍药 黄芪 牛膝 甘草各五分（各5 g） 秦艽 生地黄 川芎
独活各三分（各3 g）
加姜，水煎服。功用：补益肝肾，益气养血，祛风胜湿。主治：肝肾亏虚，气血不足之痹证。手足拘挛，麻木疼痛。

三痹汤即独活寄生汤去寄生，加黄芪、续断、生姜而成。两方都有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血的功能。但独活寄生汤偏于补益肝肾，故长于治腰腿痛；而三痹汤中用黄芪，则补气宣痹之功优，故善治手足拘挛、麻木疼痛。

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第十七章 祛痰剂

具有消除痰涎作用，治疗各种痰病的方剂，统称祛痰剂。属"八法"中的"消法"。

痰病的范围很广，临床表现多样，"在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸，在背则冷，在胁则胀，其变不可胜穷也。"（《医方集解》）痰病的种类较多，就其性质而言，可分湿痰、热痰、燥痰、寒痰、风痰等。因此，本章祛痰剂分为燥湿化痰、清热化痰和化痰熄风三类。

脾为生痰之源，肺为储痰之器。治疗痰病，不仅要消除已生之痰，而且要着眼于杜绝生痰之本。因此，治痰剂中每多配伍健脾祛湿药，有时酌配益肾之品，以图标本同治。善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。故祛痰剂中又常配伍理气药。至于痰流经络、肌腠而为瘰疬、痰核者，又常结合软坚散结之法，随其虚实寒热而调之。

应用祛痰剂时，首先应辨别痰病的性质，分清寒热燥湿的不同；同时应注意病情，辨清标本缓急。有咳血倾向者，不宜使用燥热之剂，以免引起大量出血；表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈。

（《太平惠民和剂局方》卷四）

【组成】半夏汤洗七次 橘红各五两（15 g） 白茯苓三两（9 g）
甘草炙，一两半（4.5 g）

【用法】上药㕮咀，每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候（现代用法：加生姜7片，乌梅1个，水煎温服）。

【功用】燥湿化痰，理气和中。

【主治】湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。

【组方原理】本方治疗脾失健运，湿无以化，湿聚成痰，郁积而成的湿痰证。湿痰为病，犯肺致肺失宣降，则咳嗽痰多；停胃令胃失和降，则恶心呕吐；阻于胸膈，气机不畅，则感痞闷不舒；留注肌肉，则肢体困重；阻遏清阳，则头目眩晕；痰浊凌心，则为心悸。治宜燥湿化痰，理气和中。

方中半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且又和胃降逆，为君药。橘红为臣，既可理气行滞，又能燥湿化痰。君臣相配，寓意有二：一为等量合用，相辅相成，体现治痰先理气，气顺则痰消之意；二为半夏、橘红皆以陈久者良，而无过燥之弊，故方名"二陈"。佐以茯苓健脾渗湿化痰。煎加生姜，助半夏化痰降逆、和胃止呕，又可制半夏之毒；加入少许乌梅，可收敛肺气，防半夏、橘红燥散伤正之虞，均为佐药。以炙甘草为佐使，健脾和中，调和诸药。综合本方，结构严谨，散收相合，标本兼顾，燥湿理气祛已生之痰，健脾渗湿杜生痰之源，具有燥湿化痰，理气和中之功。

【临床运用】

1.用方要点
本方为燥湿化痰的基础方。临床应用以咳嗽，呕恶，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为用方要点。

2.临床加减
本方常用于治疗急慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘、肺炎、非酒精性脂肪肝、小儿非感染性腹泻、分泌性中耳炎、高脂血症等证属湿痰证者。

治疗慢性支气管炎，若气虚者，见咳喘无力，咳声低微，可酌加黄芪、党参、生白术；若阴虚者，痰少而粘，舌红苔少，去制半夏，可酌加贝母、百部、麦冬；若痰热者，痰黄而粘，可酌加鱼腥草、黄芩、山栀；若见痰多胸闷，脘痞苔腻者，可酌加枳实、瓜蒌仁、厚朴；若见痰稠咽干者，可酌加天花粉、贝母；若见饮食停滞者，可酌加莱菔子、神曲；若见痰涎壅盛者，可酌加礞石；若寒象明显者，见痰稀量多，可酌加细辛、干姜；若风痰者，见眩晕频作，可酌加胆南星、天麻；若咳喘迁延（肺功能不佳）者，可酌加蛤蚧、灵芝、黄芪，以补肺气，亦可酌情加炙麻黄平喘，但心功能不全者慎用。

治疗急性支气管炎，若风寒袭肺者，可酌加麻黄、苏梗、荆芥、防风；若见风热犯肺者，可酌加桑叶、炒黄芩、连翘；若见燥邪伤肺者，可酌加白薇、沙参、麦冬；若伴有咽痒、咽痛者，可酌加牛蒡子、马勃；若痰湿蕴肺者，见痰多者，可酌加前胡、白芥子、天南星；若痰热壅肺者，可酌加浙贝母、桑白皮；若伴有胸闷、胸痛者加佛手、枳壳；若咳嗽剧烈者，可酌加百部、炙紫菀、炙款冬花。

3.典型病例
患者，男，32岁，2017年7月26日初诊。主诉：咳嗽、咯痰1周。患者1周前贪凉吹空调后出现发热、头困重、鼻塞、流浊涕、咳嗽、咯痰、痰白黏，自行服药（具体不详）后效果不佳。现症：咳嗽，咯痰，痰白黏，阵咳剧烈，晨起咳重，遇凉后加重，四肢困重，纳差，恶心，大便黏，舌苔白腻，脉弦滑。患者平素喜食油腻，善饮酒。西医诊断：急性支气管炎。中医诊断：咳嗽，辨证为痰湿阻滞。治宜健脾燥湿，化痰止咳。方予二陈汤加减，处方：清半夏15
g，陈皮15 g，茯苓30 g，炒紫苏子15 g，炒苦杏仁12 g，藿香15 g，佩兰15
g，甘草6
g。7剂，每日1剂，水煎服。2017年8月2日二诊：咳嗽基本痊愈，舌苔薄、白腻。原方加白扁豆30
g，继服7剂，以巩固疗效。（吕向阳.谢文英教授运用二陈汤加减治疗肺系疾病验案举隅［J］.中医研究.2018，31（8）：43-45.）

【使用注意】因本方性燥，故燥痰者慎用；吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。

【附方】

1.导痰汤（《传信适用方》卷一） 半夏汤泡七次，四两（9 g） 天南星炮，去皮
橘红 枳实去瓤，麸炒 赤茯苓去皮，各一两（各6 g） 甘草炙，半两（3 g）
生姜十片（3 g）
水煎。功用：燥湿化痰，行气开郁。主治：痰阻气滞证。痰涎壅盛，胸膈痞塞，胁肋胀痛，头痛吐逆，喘急痰嗽，涕唾稠粘，坐卧不安，饮食不思。

2.金水六君煎（《景岳全书》卷五） 当归二钱（6 g） 熟地三至五钱（9～15 g）
陈皮一钱半（5 g） 半夏二钱（6 g）茯苓二钱（6 g） 炙甘草一钱（3 g）
生姜三至七片，水煎服。功用：滋养肺肾，祛湿化痰。主治：肺肾阴虚夹痰证，咳嗽呕恶，喘逆多痰，痰带咸味，乏力腰酸，舌苔白润，脉滑无力。

3.茯苓丸（又名指迷茯苓丸）（《全生指迷方》） 半夏二两（60 g）
茯苓一两（30 g） 枳壳麸炒，半两（15 g） 风化朴硝二钱半（7.5 g）
上为末，生姜自然汁煮糊为丸，如梧桐子大，每服三十丸，生姜汤下。功用：燥湿行气，软坚消痰。主治：湿痰证。痰停中脘，流溢四肢所致的两臂疼痛，或四肢浮肿，或咳喘痰多，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑等。

以上三方，均为燥湿化痰之剂。从组成来看，均可视为二陈汤的化裁方。其中导痰汤燥湿化痰之力大于二陈汤，并长于祛痰行气，主要用于痰涎壅盛，胸膈痞塞等湿痰停阻而兼气滞之证，以及肝风挟痰，眩晕痰厥等证；金水六君煎是由二陈汤加熟地、当归而成，故兼能滋补肺肾，主要用于肺肾阴虚，喘咳多痰之证；茯苓丸除燥湿化痰外，又用朴硝软坚消痰，推陈涤垢，故可用于痰停中脘而流于四肢经络所致的两臂疼痛，甚或浮肿等。

（《三因极一病证方论》卷九）

【组成】半夏汤洗七次 竹茹 枳实麸炒，去瓤，各二两（各60 g） 陈皮三两（90
g） 甘草一两（30 g），炙 茯苓一两半（45 g）

【用法】上锉为散。每服四大钱，水一盏半，加生姜五片，大枣一枚，煎七分，去滓，食前服（现代用法：加生姜5片，大枣1枚，水煎服，用量按原方比例酌减）。

【功用】理气化痰，和胃利胆。

【主治】胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。

【组方原理】本方证多因素体胆气不足，复由情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和所致。若胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、心烦不眠、夜多异梦、心悸不安；胆胃不和，胃失和降，则呕吐痰涎或呃逆；痰蒙清窍，则可发为眩晕，甚至癫痫。治宜理气化痰，和胃利胆。

方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。臣以竹茹，化痰和胃，止呕逆。半夏与竹茹相伍，化痰和胃，止呕逆之功备；陈皮理气行滞，燥湿化痰；枳实降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，而理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。以甘草为使，调和诸药。综合全方，不寒不燥，理气化痰以和胃利胆。

【临床运用】

1.用方要点
本方为治疗痰浊内扰，胆胃不和所致不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痫证的常用方。临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白，腻，脉弦滑为用方要点。

2.临床加减
本方常用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等属痰浊内扰，胆胃不和证。

治疗更年期综合征，若热象明显，烦躁易怒者，可酌加栀子、淡豆豉、柴胡；若情志忧郁、悲伤欲哭者，可酌加浮小麦60
g；若口干口苦明显者，可酌加黄芩、神曲；若胸胁胀痛者，可酌加佛手、郁金；若烘热汗出者，可酌加地骨皮、银柴胡；若头昏、头晕者，可酌加僵蚕、蝉蜕、白蒺藜、炒荆芥；若眩晕、头痛者，可酌加天麻、钩藤（后下）、菊花、珍珠母；若心烦失眠，可酌加黄连、合欢皮、远志、麦冬；若失眠惊悸者，可酌加夜交藤、酸枣仁、柏子仁、生龙骨、生蛎牡；若足跟疼痛，关节或腰背酸痛者，可酌加桑寄生、续断、补骨脂；若口干便秘者，可酌加黑芝麻、生地黄；若时时汗出发热者，可酌加牡丹皮、地骨皮、熟地黄、夏枯草、浮小麦，以滋阴清热；若痰浊壅盛，蒙闭清窍者，可酌加香附、石菖蒲、郁金；若心悸失眠者，可酌加生龙骨（先煎）、炒酸枣仁、夜交藤、合欢皮；若腹胀纳差者，可酌加苍术、神曲；若神疲乏力者，可酌加党参、茯神；若夜尿频多，可酌加菟丝子、益智仁；若未绝经月经周期量少者，月经干净后，可酌加淫羊藿、女贞子；若经期延长者，可酌加仙鹤草、海螵蛸、茜草炭；若经色暗有血块者，可酌加益母草、赤芍、泽兰；若眩晕耳鸣者，可酌加白芍、葛根、天麻；若有肢体面目肿胀者，可酌加车前子、白茅根、蝉蜕。

3.典型病例
黄某某，女，52岁，2008年5月7日初诊。性格异常，易怒，常与家人发生争吵，完后则自觉惭愧，夜寐不安。西医诊断：更年期综合症，植物神经功能紊乱。给予谷维素、维生素，未见效果，后只能靠安定片入睡。现诊：口苦，痰多，舌红薄黄，脉弦滑。拟柴芩温胆汤加味：柴胡10
g，黄芩10 g，法半夏10 g，党参10 g，茯苓15 g，甘草6 g，枳壳10 g，竹茹15
g，陈皮10 g，百合10 g，知母10 g，浮小麦30 g，郁金10 g，瓜蒌壳10
g。7剂。每日1剂，水煎服。二诊：5月15日，诉服药后诸症减轻，恰来月经，精神状态明显改善，情绪相对安宁，可多睡2小时，梦少，口不苦，痰少，舌淡白，脉弦，守前方继服10剂。三诊：5月26日，诸症基本消失，患者家属诉患者像变个人似的，仿佛回到好久以前，内心十分喜悦，能和家人和睦相处。嘱患者，如果情志波动时，可再进数剂，或每月坚持服5剂，连用3个月。四诊：8月20日，患者诉现一切正常。（刘海清，历淑芬，侯田培.柴芩温胆汤临床应用举隅［J］.江西中医药.2009，40（5）：40-41.）

【使用注意】心肝血虚之烦悸者不宜用。

【附方】

1.温胆汤（《世医得效方》卷九） 半夏 竹茹 枳实麸炒，去瓤各二两（各6 g）
陈皮三两（9 g） 炙甘草 人参各一两（各3 g） 茯苓一两半（5 g）
为粗末，每服三钱（9
g），加生姜五片，大枣一枚，水煎，食前服。功用：理气化痰，益气养心。主治：大病后痰热内扰，心气不足所致的虚烦不得眠。并治惊悸自汗，遇事易惊者。如未效，加远志、五味子各一两（4
g），酸枣仁蚌粉炒，一两（4 g）。

2.十味温胆汤（《世医得效方》卷八） 半夏汤洗 枳实麸炒
陈皮去白，各二钱（各6 g） 茯苓去皮一钱半（5 g）炒酸枣仁
远志去心，甘草水煮 五味子 熟地黄酒洗，焙 人参各一钱（各3 g）
炙甘草半钱（2 g）
加生姜五片，大枣一枚，水煎，不拘时服。功用：理气化痰，养心安神。主治：心胆气虚痰扰证。心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或短气心悸，心虚烦闷，坐卧不安。

以上三方，药味组成大同小异，其主治证也基本相同。《世医得效方》之温胆汤兼用人参益气养心，安神益智，故对于痰热内扰而又兼心气虚者最宜。十味温胆汤则减去清热化痰的竹茹，加人参、熟地黄、酸枣仁、五味子、远志等益气补血，养心安神之品，则安神益智之功更著。适用于痰浊内扰，心胆虚怯，神志不宁之证。

（《医方考》卷二）

【组成】陈皮去白 杏仁去皮尖 枳实麸炒 黄芩酒炒 瓜蒌仁去油
茯苓各一两（各30 g） 胆南星 制半夏各一两半（各45 g）

【用法】姜汁为丸。每服6
g，温开水送下（现代用法：以上8味，除瓜蒌仁霜外，其余黄芩等7味药粉碎成细粉，与瓜蒌仁霜混匀，过筛。另取生姜100
g，捣碎加水适量，压榨取汁，与上述粉末泛丸，干燥即得。每服6～9
g，1日2次，小儿酌减；亦可作汤剂，加生姜水煎服，用量按原方比例酌减）。

【功用】清热化痰，理气止咳。

【主治】痰热咳嗽。咳嗽气喘，咯痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

【组方原理】本方证因痰阻气滞，气郁化火，痰热互结所致。痰热为患，壅肺则肺失清肃，故见咳嗽气喘、咯痰黄稠；阻碍气机，则胸膈痞闷，甚则气逆于上，发为气急呕恶；痰热扰乱心神，可见烦躁不宁。治宜清热化痰，理气止咳。

方中胆南星苦凉、瓜蒌仁甘寒，均长于清热化痰，瓜蒌仁尚能导痰热从大便而下，二者共为君药。制半夏化痰散结，黄芩清热降火，二药相配，相辅相成，相制相成，共为臣药。治痰者当须降其火，治火者必须顺其气，故佐以杏仁降利肺气以宣上，陈皮理气化痰以畅中，枳实破气化痰以宽胸，并佐茯苓健脾渗湿以杜生痰之源。使以姜汁为丸，用为开痰之先导。诸药合用，共奏清热化痰，理气止咳之功，使气顺则火降，火清则痰消，痰消则火无所附，诸症悉除。

【临床运用】

1.用方要点
本方为治疗痰热咳嗽的常用方。临床应用以咯痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数为用方要点。

2.临床加减
本方常用于肺炎、急性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘肺源性心脏病、冠心病、心律失常等属痰热内结者。

治疗慢性支气管炎，若喘息明显者，可酌加苏子、桑白皮；若见咽痛明显者，可酌加牛蒡子、射干；若痰粘难咳者，可酌加川贝母、浙贝母、天花粉；若胸闷不舒者，可酌加瓜蒌、枳实、厚朴、薤白；若口渴心烦者，可酌加石膏、黄芩；若痰黄而多者，可酌加鱼腥草、金银花、连翘；若痰壅便秘者，可酌加桔梗、生大黄；若痰白气急者，去黄芩，加细辛、五味子；若痰浊内蕴者，可酌加白芥子、竹茹；若痰中夹血者，可酌加百部、三七；若脾肺虚者，可酌加党参、黄芪；若喘促甚者，可酌加苏子、前胡、桑白皮。

3.典型病例
患儿李某，男，3岁，于2016年11月3日因"咳嗽半月"就诊，半月前患儿因洗澡后出现咳嗽，痰多，伴喉中痰鸣，家长给予"止咳糖浆"口服后，咳嗽较前减轻，但痰多，黏稠难咳，喉中痰鸣症状缓解不明显。刻症见：患儿咳嗽，喉中痰鸣，不伴发热，不伴流涕，纳可，大便干，小便色黄量少。舌质红，苔黄腻，脉滑数。查体：T
36.6℃，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大。双肺呼吸音粗，可闻及粗湿哕音。实验室检查示：白细胞8.9×10

/L，中性细胞比率75，淋巴细胞比率22.8。胸片示：双肺纹理增粗。西医诊断：支气管炎。中医诊断：咳嗽，证属痰热蕴肺，治以"清热化痰，理气止咳"之法，方选清气化痰汤加减，药用胆南星6
g，陈皮8 g，杏仁6 g，姜半夏6 g，黄芩6 g，瓜蒌8 g，枳实6 g，茯苓6
g，浙贝母8 g。5剂，每日1剂，水煎200
mL，分早晚2次温服。二诊，患儿喉中痰鸣明显减轻，继服原方5剂，药后痊愈。（张慧媛，张丽琛，周钊.清气化痰丸临床运用举隅［J］.光明中医.2017，32
（23）：3466-3467.）

【使用注意】寒痰、湿痰者，不宜使用本方。

【附方】清金降火汤（《古今医鉴》卷四） 陈皮 杏仁各一钱五分（6 g） 茯苓
半夏 桔梗 贝母 前胡 瓜蒌仁 炒黄芩 枳壳麸炒 石膏各一钱（4 g）
炙甘草三分（1.5 g）
加生姜三片，水煎，食远临卧服。功用：清热化痰，理气止咳。主治：肺胃郁火痰结证。咳嗽胸满，痰少而粘，面赤心烦，苔黄脉数。

本方与清气化痰丸相比，少胆南星，而多桔梗、贝母、前胡、石膏、炙甘草，且用汤剂，较清气化痰丸清热祛痰止咳之力更强。

（《医学心悟》）

【组成】半夏一钱五分（4.5 g） 天麻 茯苓 橘红各一钱（各3 g） 白术三钱（9
g） 甘草五分（1.5 g）

【用法】生姜一片，大枣二枚，水煎服（现代用法：加生姜1片，大枣2枚，水煎服）。

【功用】化痰熄风，健脾祛湿。

【主治】风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。

【组方原理】本方证源于脾虚失运，聚湿生痰，湿痰壅遏，引动肝风，风痰上扰清空所致的眩晕、头痛。风痰上扰，蒙蔽清窍，故眩晕、头痛；痰阻气滞，升降失司，故胸膈痞闷、恶心呕吐；内有痰湿，则舌苔白腻；脉来弦滑，主风主痰。治当化痰熄风，健脾祛湿。

方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝熄风，而止头眩，两者合用，为治风痰眩晕头痛之要药，故以两味为君药。以白术、茯苓为臣，健脾祛湿，能治生痰之源。佐以橘红理气化痰，俾气顺则痰消。使以甘草和中调药；煎加姜、枣调和脾胃，生姜兼制半夏之毒。综观全方，风痰并治，标本兼顾，但以化痰熄风治标为主，健脾祛湿治本为辅。本方亦系二陈汤加味而成，在燥湿化痰的基础上，加入健脾燥湿之白术、平肝熄风之天麻，而组成化痰熄风之剂。

【临床运用】

1.用方要点
本方为治风痰眩晕、头痛的常用方。临床应用以眩晕头痛，舌苔白腻，脉弦滑为用方要点。

2.临床加减
本方常用于美尼尔氏综合征、高血压病、神经性眩晕、癫痫、面神经瘫痪等属风痰上扰者。

治疗美尼尔氏综合征，若眩晕剧烈、呕吐频繁者，可酌加代赭石、泽泻、旋复花、竹茹，茯苓重用量至15～30g，生姜重用量至3～5片；若耳鸣耳胀者，可酌加泽泻、龙胆草、郁金、石菖蒲、竹茹；若伴头胀痛者，可酌加菊花、白蒺藜；若胃纳差者，可酌加白豆蔻、砂仁、苍术；若痰瘀化热者，酌加竹茹、黄连；若兼肾虚者，可酌加杜仲、牛膝、山茱萸、菟丝子、冬虫夏草；若兼阴虚火旺者，可酌加知母、黄柏、麦冬；若睡眠欠佳者，可酌加远志、酸枣仁、夜交藤；若气虚乏力明显者，可酌加党参、黄芪；若兼肝阳上亢者，可酌加钩藤、石决明、龙骨、牡蛎，重用天麻量至15～20
g；若湿热偏盛，口苦心烦，舌苔黄腻者，可酌加黄连、黄芩、夏枯草；若胃津耗伤者，可酌加太子参、芦根、石斛等。

3.典型病例
张某，女，48岁，2016年7月4日初诊。主诉：发作性眩晕3年余，加重3天。患者自诉3年前开始出现发作性眩晕，症状发作不规律，常为突发眩晕，视物旋转，站立不稳，伴恶心、呕吐，耳鸣、耳闷、耳胀，神志清晰。查体：左耳感音神经性聋，响度平衡试验（+）；重振试验呈阳性。颅脑MRI示：双侧基底节腔隙性脑梗死。西医诊断为美尼尔氏综合征，予倍他司汀氯化钠注射液、天麻素注射液、甘露醇注射液等药物治疗，效果欠佳。建议手术治疗，患者谢绝，特来我院就诊。现症见：头晕，时有头痛，伴视物旋转，耳鸣、耳闷、耳胀，恶心、呕吐，纳呆，身体困倦，纳差，眠差，二便调。舌质淡，舌体胖大，苔白腻，脉滑。西医诊断：美尼尔氏综合征；中医诊断：眩晕，证属痰湿中阻，方用半夏白术天麻汤加减：麸炒白术12g、麸炒苍术12g、陈皮9g、茯苓皮12g、清半夏9g、天麻15g、白芷9g、川芎9g、冬瓜皮30g、草豆蔻12g、甘草6g、生姜9g、大枣6枚。7剂，每日一剂，水煎3次，取汁300
mL，每日三餐后温服，嘱其清淡饮食，忌食辛辣、油腻之品。7月11日二诊：诉发作时头晕症状缓解，恶心、呕吐症状明显减轻，仍纳呆食少，眠可，二便调。舌质红，苔白腻，脉弦滑。上方加山楂30
g、砂仁9
g，7剂，煎服法同前。7月25日三诊：诉头晕症状基本消失，无视物旋转、恶心、呕吐等症状，但仍感耳鸣、耳闷，纳眠可，二便调。舌质红，苔白，脉弦滑。上方加石菖蒲15
g、郁金12
g，7剂，煎服法同前。半月后复诊，头晕诸症消除，纳眠正常，精神佳。嘱清淡饮食，适当运动，调畅情志。随访至今，未复发。（王鑫浩，徐福雪.关于经方治疗美尼尔氏综合征的探讨［J］.科技技术创新.2017，（24）：68-69.）

【使用注意】阴虚阳亢，气血不足所致之眩晕，不宜使用。

【附方】半夏白术天麻汤（《脾胃论》卷下（人卫本）） 黄柏 干姜各二分（3
g） 天麻 苍术 茯苓 黄芪 泽泻 人参各五分（6 g） 白术 炒神曲各一钱（10 g）
半夏 麦芽 橘红各一钱五分（15 g） 为粗末，每服半两（50
g），水煎，食前热服。功用：益气健脾，化痰息风。主治：痰厥头痛。头痛头重，或眩晕呕恶，胸闷多痰，饮食减少等。

《医学心悟》卷三之半夏白术天麻汤是在《脾胃论》半夏白术天麻汤基础上减去黄柏、干姜、苍术、黄芪、人参、泽泻、神曲、麦芽，加甘草、生姜、大枣而成。二方比较，《医学心悟》方专于息风化痰，而益气健脾、化湿消食之力不足；《脾胃论》方则益气健脾，燥湿化痰，消食和胃之力较强。

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第十八章 消食剂

具有消食健脾或化积导滞作用，治疗食积停滞的方剂，统称消食剂。属于"八法"中的"消法"。

食积之病多因饮食不节，暴饮暴食，或脾虚饮食难消所致。因此，本章方剂分为消食化滞和健脾消食两类。

食积内停，易使气机阻滞，气机阻滞又可导致积滞不化。故消食剂中常配伍理气药，使气行而积消。其他尚有兼寒或化热之异，处方用药亦有温清之别。

此外，消食剂虽较泻下剂缓和，但毕竟属于攻伐之剂，故不宜久服，纯虚无实者禁用。

（《丹溪心法》卷三）

【组成】山楂六两（180 g） 神曲二两（60 g） 半夏 茯苓各三两（各90 g）
陈皮 连翘 莱菔子各---两（各30 g）

【用法】上为末，炊饼为丸，如梧桐子大，每服七八十丸（9
g），食远白汤下（现代用法：共为末，水泛为丸，每服6～9
g，温开水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减）。

【功用】消食和胃。

【主治】食滞胃脘证。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。

【组方原理】本方治疗饮食不节，暴饮暴食所致食积胃脘证。若饮食过度，食积内停，气机不畅，则脘腹痞满胀痛；食积中阻，脾胃升降失职，浊阴不降，则嗳腐吞酸、恶食呕逆；清气不升，则大便泄泻；舌苔厚腻，脉滑为食积之象。治宜消食化滞，理气和胃。

方中重用酸甘性温之山楂为君，消一切饮食积滞，长于消肉食油腻之积；神曲消食健胃，长于化酒食陈腐之积；莱菔子下气消食除胀，长于消谷面之积。二药同用为臣，能消各种食物积滞。食积易于阻气、生湿、化热，故以半夏、陈皮理气化湿，和胃止呕；茯苓健脾利湿，和中止泻；连翘既可散结以助消积，又可清解食积所生之热，均为佐药。诸药配伍，使食积得化，胃气得和，热清湿去，则诸症自除。

【临床运用】

1.用方要点
本方为治疗一切食积之常用方。临床应用以脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑为用方要点。

2.临床加减
本方常用于急慢性胃炎、急慢性肠炎、消化不良、婴幼儿腹泻、儿童霰粒肿、婴幼儿湿疹等属食积内停者。

治疗急、慢性胃炎、肠炎，若气虚者，见不思饮食，可酌加黄芪、党参；若寒甚者，见畏寒肢冷，喜食热饮，可酌加桂枝、高良姜、干姜，或加服理中丸（人参、白术、干姜、炙甘草）；若兼瘀血者，舌质紫暗，可酌加丹参、檀香；若胃气上逆者，见嗳气频作，可酌加代赭石、旋复花（包煎）；若胃脘郁热者，见口苦口臭，可酌加左金丸（黄连、吴茱萸）。

3.典型病例
患者，男，40岁。自诉有胃病史7年。因上腹痛迁延不愈，反复发作遂来就诊。诊见：口干咽燥，嗳气，上腹部有压痛，食后腹胀，舌红少苔，脉细。经胃镜和病理组织检查，诊断为慢性萎缩性胃炎。予以保和丸加减主之。处方：山楂20
g，神曲15 g，陈皮10 g，莱菔子10 g，枳壳6 g，黄连15 g，白芍10 g，甘草5
g。水煎服，1剂/日，分2～3次内服。连服10剂。10天后二诊：服药后疼痛减轻，嗳气及腹胀消失。随访3年，未再见复发。（陈锐.保和丸临床新用［J］.中国社区医师.2013，29（6）：23.）

【使用注意】本方属攻伐之剂，故不宜久服。

【附方】大安丸（《丹溪心法》卷五） 山楂二两（60 g） 神曲（炒）二两（60
g） 半夏 茯苓各三两（各90 g）陈皮 连翘 萝卜子各一两（各60 g）
白术二两（60 g）
为末，粥糊为丸服。功用：健脾消食。主治：食积兼脾虚之证。饮食不消，脘腹胀满，大便泄泻，以及小儿食积。

大安丸较保和丸多白术一味，是消中兼补，即消食之中兼有健脾之功，适用于食积兼有脾虚便溏之症，小儿食积之证尤宜。

（《证治准绳·类方》卷五）

【组成】白术炒，二两半（75 g） 木香另研 黄连酒炒 甘草各七钱半（各22 g）
白茯苓去皮，二两（60 g） 人参一两五钱（45 g） 神曲炒 陈皮 砂仁
麦芽炒取面 山楂取肉 山药 肉豆蔻面裹煨热，纸包槌去油，各一两（各30 g）

【用法】上为细末，蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陈米汤下（现代用法：共为细末，糊丸或水泛小丸，每服6～9
g，温开水送下，每日2次）。

【功用】脾虚食积证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，苔腻微黄，脉虚弱。

【组方原理】本方证因脾虚胃弱，运化失常，食积停滞，郁而生热所致的脾虚食积证。脾胃纳运无力，故见食少难消，大便溏薄；气血生化不足，则倦怠乏力、脉象虚弱；食积阻滞气机，生湿化热，故脘腹痞闷、苔腻微黄。治当健脾与消食并举。

本方重用白术、茯苓为君，健脾祛湿以止泻。山楂、神曲、麦芽消食和胃，除已停之积；人参、山药益气补脾，以助苓、术健脾之力，是为臣药。木香、砂仁、陈皮理气开胃，醒脾化湿，既可解除脘腹痞闷，又使全方补而不滞；肉豆蔻山药以涩肠止泻；黄连清热燥湿，且可清解食积所化之热，皆为佐药。甘草补中和药，是为佐使之用。诸药合用，补而不滞，消不伤正，具有健脾和胃，消食止泻之功。脾健则泻止，食消则胃和，诸症自愈。因方中含四君子汤及山药等益气健脾之品居多，故补重于消，且食消脾自健，故方名"健脾"。

【临床运用】

1.用方要点
本方为治疗脾虚食积之常用方。临床应用以脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱为用方要点。

2.临床加减
本方常用于小儿厌食症、婴幼儿秋冬季腹泻、糖尿病胃轻瘫、慢性胃炎、消化不良属脾虚食滞者。

治疗治疗小儿厌食症，若脾虚湿重，舌苔厚腻者，可酌加苍术、藿香、佩兰、枳实；若脾胃气虚者，见精神萎靡、大便溏泄，或夹不消化食物，可酌加黄芪、党参；若脾胃阴虚者，见口干食少饮多，便干，舌红少津或舌苔光剥，可酌加沙参、石斛、乌梅、玉竹、白芍；若肝旺脾虚者，见性躁易怒，夜寐不安，可酌加白芍、生龙骨。

3.典型病例
钟某，男，4岁，2001年5月巧日初诊。其母代述：厌食6月余。患儿平日饮食不节，食欲全无，食后即欲解大便，大便时塘薄。曾多次在外院就诊，服用多酶片、小儿化积口服液等，收效甚微。诊见：面色苍白，形体瘦小，肌肉松软，毛发稀疏，目眶黧黑，动则汗出，且易患咳嗽、感冒诸疾，舌苔白微腻，指纹淡紫，脉细弱。诊为厌食症。证属脾气虚弱，运化无力，枢机不利，胃纳失和。治以健脾益气，运脾开胃。方用健脾丸，每次3
g，每天3次。连服3疗程后，胃纳渐增、每餐可食1小碗饭，目眶黧黑消失，肌肉丰满，面色红润，大便成形，每天1次，诸症悉除。（邝玉子.健脾丸治疗小儿厌食症66例疗效观察［J］.新中医.2004，36（4）：26-27.）

【使用注意】本方为消补兼施之剂，但补益之药多壅滞，消克之品易伤脾，临床应用时应权衡轻重，配伍适宜。

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第十九章 驱虫剂

凡用于治疗人体消化道寄生虫病的方剂，统称驱虫剂。

人体消化道的寄生虫病种类很多，本章主要讨论蛔虫病的治法与代表方剂。驱虫剂宜空腹时服用，尤以临睡前服用为妥，并应忌食油腻香甜之物。有时还需要适当配伍泻下药物，以助虫体排出。虫去之后，可适当调补脾胃，增加营养，使虫去而正不伤。

另外，在运用安蛔驱虫剂时，还应根据人体寒热虚实的不同，适当配伍清热药入黄连、黄柏，温里药如干姜、附子，消导药如神曲、麦芽，补益药如人参、当归等。驱虫药多系攻伐或有毒之品，对年老、体弱、孕妇宜慎用或禁用。

（《伤寒论》）

【组成】乌梅三百枚（480 g） 细辛六两（180 g） 干姜十两（300 g）
黄连十六两（480 g） 当归四两（120 g）附子六两，炮去皮（180 g）
蜀椒四两（120 g） 桂枝六两，去皮（180 g） 人参六两（180 g）
黄柏六两（180 g）

【用法】上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，每服十丸，食前以饮送下，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等（现代用法：乌梅用50%醋浸一宿，去核捣烂，和人余药捣匀，烘干或晒干，研末，加蜜制丸，每服9
g，日服2～3次，空腹温开水送下；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。

【功用】温脏安蛔。

【主治】蛔厥证。脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，甚则吐蛔，手足厥冷；或久泻久痢。

【组方原理】蛔厥之证，是因患者素有蛔虫，复由肠道虚寒，蛔虫上扰所致。若肠道虚寒，则不利于蛔虫生存而扰动不安，故脘腹阵痛、烦闷呕吐，甚则吐蛔；由于蛔虫起伏无时，虫动则发，虫伏则止，故腹痛与呕吐时发时止；痛甚气机逆乱，阴阳之气不相顺接，则手足厥冷，发为蛔厥。本证的病机主要是寒热错杂，治宜寒热并调、温脏安蛔之法。柯琴说"蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下。"

方中重用味酸之乌梅，安蛔止痛。蜀椒、细辛，辛可伏蛔，温可祛寒，共为臣药。黄连、黄柏，苦能下蛔，寒能清解因蛔虫上扰，气机逆乱所生之热；附子、桂枝、干姜皆为辛热之品，温脏祛寒以制蛔；当归、人参补养气血，且合桂枝以养血通脉，均为佐药。以蜜为丸，甘缓和中，为使药。全方用药，一是酸苦辛并进，使"蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下"；二是寒热并用，邪正兼顾，共奏温脏安蛔之效。

【临床运用】

1.用方要点
本方为治疗脏寒蛔厥证的常用方。临床应用以腹痛时作，烦闷呕吐，常自吐蛔，手足厥冷为用方要点。

2.临床加减
本方常用于治疗溃疡性结肠炎、腹泻型肠易激综合征、胆道蛔虫症、慢性菌痢、慢性胃肠炎等证属寒热错杂，气血虚弱者。

治疗溃疡性结肠炎，若腹痛甚，可酌加乌药、延胡索、白芍、炙甘草；若大便不畅，里急后重者，可酌加槟榔、枳壳、木香、枳实；若便血多者，可酌加地榆炭、槐花炭、侧柏叶；若有粘液脓血便者，可酌加白头翁、秦皮、三七（冲服）；若湿热偏重者，去附子、干姜、蜀椒，可酌加秦皮，重用黄柏、黄连；若脾胃虚寒者，黄连、黄柏减量至3
g；若脾肾阳虚者，附子加量15～30 g，可酌加补骨脂、赤石脂。

3.典型病例
袁某，女，42岁，2016年9月4日初诊。腹泻伴脓血月余。患者腹泻反复发作数月余，于1个月前出现腹泻伴脓血便，于当地医院行肠镜检查示：溃疡性结肠炎（轻度）。现症：患者大便日3～7次，不成形，伴脓血便，朝轻暮重，喜揉按，动则汗出，头汗明显，倦怠乏力，无闻声响，纳呆，四末不温，寐差，入睡困难，小便调，易急易怒，舌质淡紫而苔黄，边齿痕而苔薄白，脉沉细。此乃寒热错杂、湿邪蕴肠之证，治宜平调寒热，化湿止利。方用乌梅丸加减。处方：乌梅（醋泡）30
g，细辛3 g，桂枝10 g，黄连6 g，黄柏10 g，当归10 g，党参10 g，花椒10
g，炮姜10 g，附子（先煎）10 g，仙鹤草30 g，柴胡15 g，黄芩炭10 g，半夏10
g，茯神30 g，酒大黄6
g，姜4片，大枣5枚。7剂，水煎服。嘱清淡饮食。二诊：患者大便次数明显减少，日二三次，少量脓血，体力觉增，纳增，寐仍差，舌淡紫，苔薄黄，脉沉细。上方加桔梗3
g，炒白术15
g，14剂巩固治疗，随访2个月未见复发。（邱春叶，袁红霞.袁红霞治疗溃疡性结肠炎验案举隅［J］.山东中医杂志.2019，38（1）：83-86.）

【使用注意】服用本方期间，忌生冷油腻。

【附方】理中安蛔汤（《伤寒全生集》卷四） 人参七分（2 g） 白术一钱（3 g）
茯苓一钱（3 g） 川椒三分（8 g）乌梅三分（9 g） 干姜炒黑，五分（1.5 g）
水煎服。如合丸，用乌梅浸烂，蒸熟（去核）捣如泥，入前药末，再捣如泥，每服十丸，米汤吞下（现代用法：照调整量放大数倍，碾细筛净，炼蜜和丸，每丸重5
g，早、午、晚空腹时各服一丸，开水送下）。功用：温中安蛔。主治：中阳不振，脾胃虚寒之蛔扰腹痛。腹痛阵作，便溏尿清，吐蛔或便蛔，四肢不温，舌苔薄白，脉虚缓。

二方都有安蛔之功，均能治蛔虫病。但乌梅丸主治寒热错杂之蛔厥重证，以安蛔止痛为主，有温肾暖脾之功；理中安蛔汤主治中焦虚寒之蛔扰证，以温中安蛔为主。

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第二十章 涌吐剂

具有涌吐痰涎、宿食、毒物等作用，以治疗痰厥、食积、误食毒物的方剂，统称涌吐剂，属"八法"中的"吐法"。

涌吐剂的作用，主要是使停蓄在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食、毒物从口中吐出，常用于治疗中风、癫狂、喉痹之痰涎壅塞，宿食停滞胃脘，毒物尚留胃中，以及干霍乱吐泻不得等属于病情急迫而又急需吐出之证。

涌吐剂作用迅猛，易伤胃气，应中病即止，年老体弱、孕妇、产后均应慎用。若服后呕吐不止者，可服姜汁少许，或服用冷粥、冷开水以止之。倘吐仍不止，则应根据所服吐药的不同而进行解救。

（《伤寒论》）

【组成】瓜蒂熬黄，一分（3 g） 赤小豆一分（3 g）

【用法】上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕（2 g），以香豉一合（9
g），用热汤七合，煮作稀糜，去滓。取汁合散，温，顿服之。不吐者，少少加，得快吐者为止（现代用法：将2药研细末和匀，每服1～3
g，用香豉9 g煎汤送服。不吐者，用洁净翎毛探喉取吐）。

【功用】涌吐痰涎宿食。

【主治】痰涎宿食，壅滞胸脘证。胸中痞硬，懊憹不安，欲吐不出，气上冲咽喉不得息，寸脉微浮者。

【组方原理】本方所治为痰涎壅滞胸中，或宿食停于上脘证。痰涎宿食填塞，气机被遏，故胸中痞硬、懊憹不安、欲吐不出、气上冲咽喉不得息；寸脉微浮为邪气在上之征。治当因势利导，遵《素问·至真要大论》"其高者，因而越之"的理论，采用涌吐痰涎宿食法治之。

方中瓜蒂味苦，善用涌吐痰涎宿食，为君药。赤小豆味酸平，能祛湿除烦满，为臣药。君臣配伍，相须相益，酸苦涌泄，增强催吐之力。以豆豉煎汤调服，取其轻清宣泄之性，宣解胸中邪气，利于涌吐，又可安中护胃，使在快吐之中兼顾护胃气。三药合用，涌吐痰涎宿食，宣越胸中邪气，使壅滞胸脘之痰食得以涌吐排出，诸症自解。方中瓜蒂苦寒有毒，易于伤气败胃，非形气俱实者慎用。若食已离胃入肠，痰涎不在胸膈者，均须禁用。

本方去豆豉，《外台秘要》引《延年秘录》："用治急黄，心下坚硬，渴欲得水吃，气息喘粗，眼黄等。"《温病条辩》以本方去豆豉加山栀子，亦名瓜蒂散，治太阴温病，得之二三日，心烦不安，痰涎壅盛，胸中痞塞欲吐者。这些方法是对瓜蒂散运用的发展，可资临床借鉴。

【临床运用】

1.用方要点
本方为涌吐法之首要方剂。临床应用以胸膈痞硬，懊憹不安，气上冲咽喉不得息，或误食毒物尚在胃中为用方要点。

2.临床加减
本方常用于治疗病毒性肝炎、慢性乙型肝炎、瘀胆型高胆红素血症、肝硬化、中毒、酒精依赖症等。

3.典型病例
本方常用于暴饮暴食之胃扩张、误食毒物、精神分裂症、精神抑郁症等属于痰食壅滞胸脘证者。口服毒（药）物中毒早期患者172例，随机分为口服瓜蒂散组、洗胃组和口服温开水引吐组。治疗效果：口服瓜蒂散组的催吐明显强于另外两组，其优点是快速简便，避免了插胃管给患者带来的痛苦，克服了温开水引吐的不彻底性。［吕端秀，等.瓜蒂散快速催吐的研究及临床运用.中华护理杂志，1994，29（3）：133.］

【使用注意】临床应用瓜蒂散，应严格控制用量，用量不宜过大，避免出现不良反应和毒副作用。如服瓜蒂散而吐不止者，可服麝香0.03～0.06
g，或丁香末0.3～0.6
g解之。若吐后气逆不止，宜予和胃降逆之剂以止之。假如药后不吐者，则应助其涌吐，常以翎毛或手指探喉，亦可多饮开水，以助其吐。服药得吐后，须令患者避风，以防吐后体弱而患外感。同时要注意调理脾胃，食以稀粥自养，切勿骤进油腻及不易消化之食物，以免重伤胃气。

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第二十一章 治痈疡剂

用于治疗痈疽疮疡的方剂，统称为治痈疡剂，属于"八法"中的"消法"。

痈疽疮疡病证，临床又有阴阳之分。阳证多表现为红肿焮痛，疼痛拒按等，治法多为清热解毒，活血行气，消肿散结；阴证多表现为漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，治法则以温阳补血，散寒通滞，消肿散结。

治痈疡剂临床多用于治疗痈疽疮疡病证，治疗阳性痈疡肿毒，多选用仙方活命饮、大黄牡丹汤；治疗阴疽如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等，多选用阳和汤。

临床使用时，应该分清楚痈疡的阴阳属性，选择合适的处方进行治疗。另外，此类方剂中多为行气活血，消肿散结的攻伐之品，对于脾胃虚弱的患者应慎用，对于痈疡溃后，体质虚弱，正气不足者应慎用或伍用扶正之品。

（《女科万金方》）

【组成】白芷六分（3 g） 贝母 防风 赤芍药 当归尾 甘草节 皂角刺炒 穿山甲炙
天花粉 乳香 没药各一钱（各6 g） 金银花 陈皮各三钱（9 g）

【用法】用酒一大碗，煎五七沸服（现代用法：水煎服，或水酒各半煎服）。

【功用】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。

【主治】阳证痈疡肿毒初起。红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。

【组方原理】本方主治疮疡肿毒初起而属阳证者。阳证痈疡多为热毒壅聚，气滞血瘀痰结而成。热毒壅聚，营气郁滞，气滞血瘀，聚而成形，故见局部红肿焮痛；邪正交争于表，故身热凛寒；正邪俱盛，相搏于经，则脉数有力。阳证痈疮初起，治宜清热解毒为主，配合消肿溃坚，活血止痛。

方中金银花性味甘寒，最善清热解毒疗疮，前人称之谓"疮疡圣药"，故重用为君。以当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，共为臣药。白芷、防风相配，通滞而散其结，使热毒从外透解；配用贝母、花粉清热化痰散结，可使脓未成即消；山甲、皂刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药。甘草清热解毒，并调和诸药；煎药加酒者，借其通瘀而行周身，助药力直达病所，共为使药。诸药合用，共奏清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功。

前人称本方为"疮疡之圣药，外科之首方"。

【临床运用】

1.用方要点
本方消肿溃坚，活血止痛，是治疗热毒痈肿的常用方，凡痈肿初起属于阳证者均可运用。临床应用以局部红肿焮痛，甚则伴有身热凛寒，脉数有力为用方要点。

2.临床加减
本方常用于治疗化脓性炎症，如痤疮、蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、脓疱疮、疖肿、深部脓肿等属阳证痈疡初起者。

治疗痤疮，若红肿痛甚，热毒重者，可酌加重楼、野菊花、紫花地丁，以加强清热解毒之力；若痛不甚者，可减乳香、没药；若患处灼热者，可酌加牡丹皮、紫草，以凉血散瘀；若便秘者，可酌加瓜蒌仁，以润肠通便；若经期前后加重者，可酌加香附、益母草，以疏肝解郁，活血调经；若脓点较多者，可酌加鱼腥草、冬瓜仁，以消痈排脓；若疾病后期皮损炎症控制，以囊肿、硬结为主者，可酌加夏枯草、三棱、莪术、生牡蛎、昆布，以消肿散结；若油脂多者，可酌加山楂、泽泻、丹参；若局部红肿或有脓疮者，可酌加蒲公英、紫花地丁、连翘、牡丹皮；若皮肤骚痒者，可酌加荆芥、蝉蜕、牛蒡子、地肤子，以疏风止痒；若津亏口渴者，可酌加麦冬、玉竹、生石膏、知母，清热生津止渴；若阴虚者，可酌加旱莲草、女贞子，若肝郁者，可酌加柴胡、郁金、白芍，以疏肝解郁；若肺热者，可酌加黄芩、鱼腥草、桑白皮、枇杷叶，以清泄肺热。

3.典型病例
彭某，女，20岁。2014年9月12日初诊，颜面部痤疮5月余，加重1月，经某省级综合医院皮肤科治疗5月效不显，还有加重趋势。颜面满布米粒大小红色丘疹样痤疮，上见无数白色脓点，灼热疼痛瘙痒，纳可，大便秘结，2日一次，脉滑数，舌尖红，苔薄黄。导师辨证为肺经风热，蕴成毒火，聚于面部。治法当清热解毒，凉血疏风，消肿止痛。处方仙方活命饮加减，药用：金银花、薏苡仁、鱼腥草各30
g，连翘、皂角刺、天花粉、浙贝母、赤芍、紫草、牡丹皮、枇杷叶、桑白皮、白鲜皮、炒谷芽、炒麦芽各15
g，重楼12 g，制乳香、制没药、白芷、陈皮、当归、甘草各10
g。3剂，水煎服，每日服3次，1剂服2天。2014年9月19日二诊，服药后疼痛明显减轻，只偶尔刺痛，部分结痂，仍痒，额头痤疮逐渐消退，纳可便调，脉滑，舌尖红，苔薄白。守上方去陈皮、白鲜皮、桑白皮、枇杷叶、炒谷芽、炒麦芽，加冬瓜仁30
g，赤小豆15 g，蝉蜕10 g，豆蔻10
g，3剂。2014年9月25日三诊，服上方后面部痤疮结痂，逐渐消退，无痛痒，纳可便调，舌尖红，苔薄白。以上方稍事加减，调理2月，面部痤疮全部消失。2年回访，痤疮无复发。（徐林，熊洪艳.仙方活命饮治疗痤疮的临床体会［J］.光明中医.2016，31（15）：2184-2185.）

【使用注意】本方只可用于痈肿未溃之前，若已溃断不可用；本方性偏寒凉，阴证疮疡忌用；脾胃本虚，气血不足者均应慎用。本方除煎煮取汁内服外，其药渣可捣烂外敷。

【附方】牛蒡解肌汤（《疮疡心得集·方汇》卷上） 牛蒡子（12 g） 薄荷（6 g）
荆芥（6 g） 连翘（9 g） 山栀（9 g） 丹皮（9 g） 石斛（12 g） 玄参（9 g）
夏枯草（12
g）（原书未著用量）。功用：疏风清热，凉血消肿。主治：风邪热毒上攻之证。颈项痰毒、风热牙痛、头面风热兼有表热证者；外痈局部红肿热痛，热重寒轻，汗少口渴，小便黄，苔白或黄，脉浮数。

本方与仙方活命饮同为阳证痈疡肿毒初起消法的常用方。但本方功效偏于清热解毒、疏风散邪，侧重于治疗风邪热毒上攻之头面及颈项痈疡；仙方活命饮则为阳证痈疡肿毒初起的通用方，其清热解毒之力稍逊，但消肿溃坚，活血止痛之功较强。

（《金匮要略》）

【组成】大黄四两（12 g） 牡丹皮一两（3 g） 桃仁五十个（9 g）
冬瓜仁半升（30 g） 芒硝三合（9 g）

【用法】以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之（现代用法：水煎服）。

【功用】泻热破瘀，散结消肿。

【主治】肠痈初起，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。

【组方原理】本方所治之肠痈，多由肠中湿热郁蒸，气血凝聚所致。湿热与气血互结成痈，不通则痛，故右少腹疼痛拒按，甚成肿痞；按之其痛如淋，而小便自调，无淋沥不畅之感，则知其非淋证；喜屈右足而不伸，伸则痛剧，是为缩脚肠痈；或时时发热，自汗恶寒，是肠痈已成，气血郁滞，营卫失和使然；舌苔黄腻，脉滑数为湿热内蕴之征。故治法宜泻热破瘀，散结消肿。

方中大黄苦寒攻下，泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结之毒；丹皮清热凉血，活血散瘀，两药合用，泻热破瘀，共为君药。芒硝泻热导滞，软坚散结，助大黄荡涤实热，使之速下；桃仁活血破瘀，合丹皮散瘀消肿，共为臣药。冬瓜仁甘寒滑利，清肠利湿，引湿热从小便而去，并能排脓消痈，为治内痈要药，是为佐药。综观全方，具有泻热破瘀，散结消肿之功，为治湿热瘀滞肠痈的有效方剂。

【临床运用】

1.用方要点
本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床应用以右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数为用方要点。

2.临床加减
本方常用于急性单纯性阑尾炎、肠梗阻、急性胆道感染、胆道蛔虫、胰腺炎、盆腔炎、输卵管结扎后感染等属湿热瘀滞者。

治疗阑尾炎，若湿热甚者，见舌苔黄厚腻，可酌加赤芍、蒲公英、黄连、黄芩；若湿重者，可酌加藿香、木通、苏梗、滑石；若气血瘀滞，疼痛较甚者，可酌加延胡索、木香、川楝子；若烦躁不安、呕吐、腹痛者，可酌炙甘草、芍药；若热甚者，见发热、口渴，可酌加玄参、金银花、紫花地丁、败酱草、柴胡、黄芩；若脓肿明显；可酌加蒲公英、薏苡仁、赤芍；若高热不退，心烦口渴喜饮，可酌加生石膏30
g先煎、知母15
g，清热护阴；若腹胀明显者，可酌加厚朴、木香、大腹皮；若气血不足者，可酌加党参、当归、白术；若伤阳症状明显者，可酌加附子；若阴虚者，可酌加生地黄、玄参、麦冬；若瘀阻日久，形成包块者，可酌加三棱、莪术。

3.典型病例
郭某，女，72岁，于1995年6月10日求诊，诉反复恶寒、发热、身痛l周，体温最高达40.5℃，恶寒甚则见寒战，面色苍白，气促。刻下见：体温39.5℃，血压，130/85
mmHg，呼吸稍促（25～27次/min），口唇轻紫，急性病容，扁桃腺无红肿，心肺无明显阳性征，全腹软，肝脾未触及肿大，墨菲氏征阴性，麦氏点压痛，无反跳痛，肠鸣音稍活跃，闭孔内肌试验、腰大肌试验均阴性。急查血常规示：WBC
18×10

/L，NE
85%，胸片无异常。细询病史：近日食欲不振、恶心感，上腹微胀，食则胀甚，大便不爽，不成形。西医诊断：急性阑尾炎，中医诊断：肠痈（热毒型），治以通里攻下，清热解毒，活血排脓。给予处方大黄9
g（后下），牡丹皮20 g，桃仁9 g，冬瓜子30 g，芒硝9 g（冲服），败酱草30
g，白芷9 g，厚朴6 g，紫花地丁20
g。患者服l剂寒热停，气促止，再剂身痛除大便利爽，质稀、臭秽，日达2～3次。查体：麦氏点压痛减轻。此后守方连服5剂，大便渐转常，精神清爽，纳食馨，腹部体征消失。续后巩固2剂（治疗过程未用西药）。此后随访数月无复发。（丁建新，王珍.大黄牡丹汤加味治疗阑尾炎20例［J］.福建中医药.2008，39（6）：44-45.）

【使用注意】凡肠痈溃后以及老人、孕妇、产后或体质过于虚弱者均应慎用或忌用。

【附方】清肠饮（《辨证录》卷十三） 银花三两（90 g） 当归二两（60 g）
地榆一两（30 g） 麦冬一两（30 g）元参一两（30 g） 生甘草三钱（9 g）
苡仁五钱（15 g） 黄芩二钱（6
g）。功用：活血解毒，滋阴泻火。主治：大肠痈。

本方与大黄牡丹汤同具清热祛瘀消痈之功，均用于肠痈之证，但大黄牡丹汤以泻下破瘀擅长，用于湿热瘀滞之肠痈初起，少腹肿痞伴便秘或大便涩滞不畅者；而清肠饮则长于清热解毒、滋阴，用于肠痈屡发，热毒甚且伴口干，舌红少津等阴伤表现者。

（《外科证治全生集》卷四）

【组成】熟地黄一两（30 g） 麻黄五分（2 g） 鹿角胶三钱（9 g）
白芥子二钱（6 g），炒研 肉桂一钱（3 g），去皮，研粉 生甘草一钱（3 g）
炮姜炭五分（2 g）

【用法】水煎服。

【功用】温阳补血，散寒通滞。

【主治】阴疽。如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等，患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。

【组方原理】阴疽一证多由素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉而成。阴寒为病，故局部肿势弥漫、皮色不变；酸痛无热，并可伴有全身虚寒症状；舌淡苔白，脉沉细亦为虚寒之象。治宜温阳补血，散寒通滞。

方中重用熟地黄温补营血，填精补髓；鹿角胶温肾阳，益精血。二药合用，温阳补血，共为君药。肉桂、姜炭温阳散寒，温通血脉，为臣药。白芥子可达皮里膜外，温化寒痰，通络散结；少量麻黄，辛温达卫，宣通毛窍，开肌腠，散寒凝，为佐药。生甘草为使，解毒而调诸药。综观本方，温阳与补血并用，祛痰与通络相伍，可使阳虚得补，营血得充，寒凝痰滞得除，共奏温阳补血，散寒通滞之功。治疗阴疽犹如仲春温暖和煦之气，普照大地，驱散阴霾，而布阳和，故以"阳和汤"名之。

【临床运用】

1.用方要点
本方是治疗阴疽的常用方。临床应用以患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热为用方要点。

2.临床加减
本方常用于治疗骨结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、流行性腮腺炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、血栓闭塞性脉管炎、肌肉深部脓疡、老年慢性支气管炎等属阴寒凝滞者。

治疗坐骨神经痛，若阳气虚弱，寒象明显者，见局部冷痛，可重用干姜、肉桂；若湿邪偏盛，可酌加苍术、薏苡仁、独活、防己，重用白芥子9
g，若疼痛游走不定，可重用麻黄9
g，酌加独活、防风；若血虚者，可酌加鸡血藤，重用熟地30 g～60 g、鹿角胶12
g；若疼痛甚者，可酌加乳香、没药、玄胡、制川乌（先煎）、制草乌（先煎）；若下肢麻木甚者，可酌加全蝎、蜈蚣；若有外伤史者，可酌加丹参、土鳖虫；若屈伸不能者，可酌加续断、木瓜、伸筋草；若气血虚衰者，可酌加黄芪、党参、鸡血藤、当归、怀牛膝；若腰痛甚者，可酌加杜仲、续断、怀牛膝；若小腿拘急抽动者，可酌加白芍、甘草；若血瘀明显者，可酌加桃仁、红花、三七；若反复发作、经久不愈者，可酌加蜈蚣、地龙；若骨质增生者，可酌加炮山甲。

3.典型病例
汪某，女，69岁，2009年2月6日诊。患者腰腿痛3年余。辗转10余家医院，按摩、牵引、电疗，服用双氯芬酸钠、芬必得、吡罗昔康、大活络胶囊、腰痛丸以及中药酒浸等单验方治疗，症状反复，且逐渐加重，甚至夜不能寐。CT检查示："腰4～5椎间盘膨出"。诊见患者以手抵臀，弯腰弓背，阵发呻吟。自述自左侧腰臀部沿大腿外侧、小腿后外侧及足背外侧放电样疼痛，阵发性加剧，难以忍受。伴四肢逆冷。询其遇冷痛甚，得温稍舒，舌淡苔薄白，脉沉细。西医诊断为：坐骨神经痛。中医诊断痹症，证属阳虚寒凝，经络痹阻。治当温阳散寒，活血通络。方用阳和汤加味：熟地黄、鹿角胶、皂角刺各30
g，炮姜炭、白芥子、独活、威灵仙各10 g，麻黄、肉桂、三七粉、甘草各6
g。3剂，疼痛大减，能直立行走。继服20余剂，疼痛消失，生活自理，随访1年未复发。（管荣朝.阳和汤治疗顽固性疼痛3则［J］.光明中医.2010，25（12）：2303-2304.）

【使用注意】阳证疮疡红肿热痛，或阴虚有热，或疽已溃破者，不宜使用本方。

【附方】中和汤（《证治准绳·疡医》卷一） 人参 陈皮各二钱（各6 g） 黄芪
白术 当归 白芷各一钱半（各5 g） 茯苓 川芎 皂角刺炒 乳香 没药 金银花
甘草各一钱（各3 g）
水酒各半煎服。功用：补气透托，和血消散。主治：痈疡证属半阴半阳之间，似溃非溃，漫肿微痛，淡红，不热等元气不足之证。

阳和汤、中和汤同有补益扶正之功，用治阴疽之证。阳和汤是温阳补血与化痰散结并用，主治阳虚血亏，寒凝痰滞所致的阴疽证；中和汤是补气透托，活血消散并用，主治元气不足，半阴半阳之痈疡证。

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附录一 古今药量参考

古代度量衡制度在各个历史时期不同，导致唐以前的方书所载方剂的药量，与现代相差很大。古秤以黍、铢、两、斤计量，而无分名。到了晋代，则以十黍为一铢、六铢为一分、四分为一两、十六两为一斤（即以铢、分、两、斤计量）。宋代始立两、钱、分、厘、毫之目，即十毫为一厘、十厘为一分、十分为一钱十钱为一两，以十累计，积十六两为一斤。元、明以至清代，沿用宋制，很少变易，故宋明、清之方，凡言分者，是分厘之分，不同于晋代二钱半为一分之分。清代之称量称为库平，后来通用市称。

古方容量，有斛、斗、升、合、勺之名，但其大小，历代亦多变易，考证亦有差异，例如李时珍认为"古之一两，今用一钱，古之一升，即今之二两半。"同时，明人张景岳认为"古之一两，为今之六钱，古之一升，为今之三合三勺。"现引《药剂学》（南京药学院编，1960年版）历代衡量与秤的对照表，作为参考。

根据我国国务院的指示，从1979年1月1日起，全国中医处方用药的计量单位一律采用以"g"为单位的国家标准。

十六进制与国家标准计量单位换算率如下：

1斤（16两）=0.5 kg=500 g

1市两=31.25 g

1市分=0.312 5 g

1市厘=0.031 25 g

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附录二 方 歌

解表剂

麻黄汤

麻黄汤中有桂枝，杏仁甘草四般施，

恶寒发热无汗喘，太阳伤寒服之宜。

桂枝汤

太阳中风桂枝汤，芍药甘草枣生姜

恶风发热自汗出，解肌和营第一方，

九味羌活汤

九味羌活防风苍，辛芷芎草芩地黄，

发汗祛湿清里热，分经论治变通良。

小青龙汤

解表蠲饮小青龙，姜桂麻黄芍药同，

辛夏甘草五味子，表寒内饮有奇功。

止嗽散

止嗽散用百部菀，桔草荆陈与白前，

宣肺疏风止咽痒，风寒初感姜汤煎。

银翘散

银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，

甘桔芦根凉解法，温病初起此方好。

桑菊饮

桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，

清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。

麻杏甘石汤

仲景麻杏甘石汤，辛凉疏表清肺方，

邪热壅肺咳喘急，有汗无汗皆可尝。

败毒散

人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔从，

薄荷少许姜三片，气虚外感最有功。

泻下剂

大承气汤

大承气汤大黄硝，枳实厚朴先煎好，

痞满燥实四证见，峻下热结功效高。

去硝名曰小承气，调胃承气硝黄草。

温脾汤

温脾附子大黄硝，人参干姜当归草，

寒热并用补兼泻，攻下冷积温脾阳。

麻子仁丸

麻子仁丸小承气，麻仁杏仁芍蜂蜜，

小便频数大便干，润肠泻热治脾约。

十枣汤

十枣汤为逐水方，身为散剂却名汤，

大戟芫花和甘遂，枣汤调服不用煎。

黄龙汤

黄龙汤用大承气，参草当归姜枣依，

桔梗宣肺通肠腑，攻补兼施奏效奇。

和解剂

小柴胡汤

小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，

更加黄芩生姜枣，少阳百病此方宗。

蒿芩清胆汤

蒿芩清胆枳竹茹，陈夏茯苓加碧玉，

清胆利湿又和胃，少阳湿热痰浊阻。

四逆散

阳郁厥逆四逆散，肝脾不和力能堪，

柴芍枳实炙甘草，透邪解郁此方攀。

逍遥散

逍遥散中柴苓芍，归草姜术薄荷饶，

疏肝健脾兼养血，肝郁血虚脾气弱。

半夏泻心汤

半夏泻心芩连草，人参干姜和大枣，

寒热并用补兼泻，辛开苦降痞证疗。

清热剂

白虎汤

阳明经证白虎汤，知膏米草合成方。

大热汗渴脉洪大，加参可治气津伤。

竹叶石膏汤

竹叶石膏夏麦冬，人参粳米甘草从，

清热益气又和胃，气阴两伤此方用。

清营汤

清营汤治热传营，犀地银翘玄麦行，

黄连丹参竹叶心，透热转气更护阴。

犀角地黄汤

犀角地黄芍药丹，热入血分此方攀，

喜忘如狂舌深绛，凉血散瘀病可痊。

黄连解毒汤

黄连解毒芩柏栀，三焦火毒热盛治，

躁狂大热呕不眠，吐衄发斑均可为。

凉膈散

凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶，

竹叶蜜煎疗膈热，以泻代清此方好。

导赤散

导赤生地与木通，竹叶草梢四药用，

心经热盛小肠火，上清下利可奏功。

龙胆泻肝汤

龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，

木通甘草当归合，肝胆湿热服之瘥

清胃散

清胃散用升麻连，当归生地牡丹添，

清胃凉血治牙疼，酌加石膏效更全。

芍药汤

芍药汤中用大黄，芩连归桂槟草香，

清热燥湿调气血，里急便脓自然康。

白头翁汤

白头翁汤治热痢，黄连黄柏与秦皮，

清热解毒兼凉血，赤多自少脓血医。

青蒿鳖甲汤

青蒿鳖甲知地丹，养阴透热此方攀，

夜热早凉无汗出，邪伏阴分服之安。

祛暑剂

香薷散

香薷散中扁豆朴，祛暑解表治阴暑，

若添银翘豆易花，新加香薷效力著。

温里剂

理中丸

理中丸治脾虚寒，参术干姜草同煎，

吐利腹痛阴寒盛，温阳更把附子添。

小建中汤

小建中汤君饴糖，方含桂枝芍药汤，

温中补虚和阴阳，虚劳里急自然康。

四逆汤

回阳救逆四逆汤，方用生附草干姜，

脉微吐利阴寒盛，心肾阳衰第一方。

当归四逆汤

当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草，

血虚寒厥四末冷，温通经脉效力高。

表里双解剂

葛根黄芩黄连

葛根黄芩黄连汤，再加甘草合成方，

邪陷阳明成热利，解表清里服之康。

五积散

五积散中用陈皮，芎归半甘桔苓齐，

麻芷苍芍配枳实，桂朴二姜合用宜。

大柴胡汤

大柴胡汤芩大黄，枳实夏芍枣生姜，

少阳阳明合同病，妙法内攻并外攘。

补益剂

四君子汤

四君子汤补脾气，参术苓草合用宜，

加上陈皮名异功，再入半夏六君齐。

参苓白术散

参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁，

脾虚湿盛枣汤调，桔梗上浮土生金。

补中益气汤

补中益气芪术陈，升柴参草当归身，

虚劳发热功独擅，气虚发热亦堪珍。

生脉散

生脉气阴可两补，参麦五味水煎煮，

气短口渴脉虚数，补肺生脉效可睹。

玉屏风散

玉屏风治自汗出，黄芪防风与白术。

汗出恶风面㿠白，益气固表有奇功。

四物汤

四物熟地芍归芎，营血虚滞此方宗，

妇女经病凭加减，血家百病可变通。

当归补血汤

当归补血重黄芪，五倍当归组方稀，

补气生血代表剂，血虚发热此方宜。

归脾汤

归脾汤用参术芪，归草姜枣益心脾，

木香酸枣龙眼肉，远志茯神养心奇，

怔忡健忘俱可却，便血崩漏总能医。

炙甘草汤

炙甘草汤参桂姜，麻仁麦地胶枣襄，

心悸肺痿酒煎尝，通阳复脉第一方。

六味地黄丸

六味地黄益肾肝，熟地萸肉山药丹，

泽泻茯苓泄肾浊，肝肾阴虚此方攀，

阴虚火旺加知柏，养肝明目杞菊添。

加入五味成都气，再加麦冬长寿丸。

大补阴丸

大补阴丸熟地黄，龟板知柏猪髓良，

蜜丸润燥盐汤下，阴虚火旺制亢阳。

一贯煎

一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏，

川楝疏肝又泄热，阴虚胁痛此方良。

肾气丸

《金匮》肾气生地黄，少用桂附助肾阳，

山药萸肉丹泽苓，少火生气第一方。

固涩剂

牡蛎散

牡蛎散内用黄芪，小麦麻黄根最宜，

益气固表又敛阴，自汗盗汗皆可医。

四神丸

四神故纸吴茱萸，五味肉蔻姜枣具，

临卧之前盐汤下，五更肾泄最相宜。

固冲汤

固冲芪术龙牡芍，萸肉倍榈茜海蛸，

冲脉不固脾肾虚，漏下崩中皆可疗。

易黄汤

易黄山药与芡实，白果黄柏车前子，

补脾益肾祛湿热，脾肾两虚黄带医。

安神剂

天王补心丹

补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身，

三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。

酸枣仁汤

酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎，

虚劳虚烦内热扰，补血养肝魂梦安。

开窍剂

安宫牛黄丸

安宫牛黄开窍方，芩连栀郁朱雄黄，

牛角珍珠冰麝箔，热闭心包功效良。

紫雪

紫雪犀羚玄麝草，硝石寒金滑磁膏，

丁沉木升朱朴硝，热盛动风服之妙。

至宝丹

至宝丹用安息香，玳犀冰麝珀牛黄，

朱砂雄黄金银箔，痰闭心包化浊方。

苏合香丸

苏合香丸麝息香，木丁荜茇乳檀芳，

犀冰术沉诃香附，衣用朱砂中恶尝。

理气剂

越鞠丸

越鞠丸治七情侵，气血湿痰食火因，

香附芎苍兼栀曲，五药六郁用药奇。

半夏厚朴汤

半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服，

七情郁结梅核气，善治咽中如物阻。

苏子降气汤

苏子降气半夏归，前胡桂朴草姜随，

上实下虚痰嗽喘，降气平喘此方推。

定喘汤

定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，

苏杏黄芩兼甘草，咳嗽痰黄喘家尝。

旋覆代赭汤

旋覆代赭重用姜，夏枣参草噫气尝，

降逆化痰又和胃，胃虚痰阻气逆方。

理血剂

桃核承气汤

桃核承气硝黄草，臣以桂枝温通妙。

瘀热互结少腹胀，逐瘀泻热微利好。

血府逐瘀汤

血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，

柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。

补阳还五汤

补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，

四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。

复元活血汤

复元活血用柴胡，大黄甘草归桃红，

蒌根山甲通经络，跌打损伤瘀痛除。

温经汤

温经汤用桂萸芎，归芍丹皮姜夏冬，

参草健脾胶养血，暖宫祛瘀在温通。

生化汤

生化汤是产后方，归芎桃草加炮姜，

恶露不行小腹痛，温阳活血酒煎尝。

桂枝茯苓丸

桂枝茯苓桃芍丹，等分为末蜜为丸，

瘀阻胞宫漏不止，缓消癥块胎可安。

咳血方

咳血方用栀青黛，诃子海粉瓜蒌仁，

姜汁蜜丸口噙化，木火刑金痰血瘳。

黄土汤

黄土汤用芩地黄，术附阿胶甘草尝，

温阳健脾能摄血，吐衄便崩服之康。

治风剂

川芎茶调散

川芎茶调用荆防，薄荷辛芷甘草羌，

目昏鼻塞风攻上，偏正头痛悉能康。

大秦艽汤

大秦艽汤羌独防，辛芷芎归二地黄，

石膏芩芍苓术草，风中经络可煎尝。

羚角钩藤汤

羚角钩藤用菊桑，贝草茯芍茹地黄，

凉肝增液能舒筋，肝热生风急煎尝。

镇肝熄风汤

镇肝熄风玄天冬，龙牡龟板赭石从，

茵芍麦芽膝草楝，肝风内动有奇功。

天麻钩藤饮

天麻钩藤石决明，栀芩杜膝与寄生，

夜藤茯神益母草，肝风上扰此方清。

治燥剂

杏苏散

杏苏散内苓半草，枳桔陈前和姜枣，

轻宣温润治凉燥，理肺化痰此方好。

清燥救肺汤

清燥救肺参草杷，桑膏胶杏麦胡麻，

清燥润肺养气阴，清燥润肺效可夸。

麦门冬汤

麦门冬汤人参草，半夏粳米和大枣，

肺痿咳逆因虚火，清养肺胃此方疗。

百合固金汤

百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏，

麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺肾伤。

祛湿剂

平胃散

平胃散能化湿土，苍草皮厚姜枣煮，

燥湿运脾除胀满，湿滞脾胃此方除。

藿香正气散

藿香正气腹皮苏，甘桔陈苓夏曲术，

厚朴白芷加姜枣，风寒暑湿岚瘴除。

茵陈蒿汤

茵陈蒿汤大黄栀，瘀热阳黄此方施，

湿热蕴结在肝胆，前后分消在利湿。

八正散

八正木通与车前，扁蓄瞿麦滑石研，

草梢灯草大黄栀，湿热下注热淋蠲。

三仁汤

三仁杏蔻薏苡仁，朴通滑夏竹甘存，

宣畅气机清湿热，湿重热轻在气分。

甘露消毒丹

甘露消毒茵藿香，木通滑翘白蔻菖，

薄荷贝母芩射干，湿温时疫是主方。

五苓散

五苓散治太阳腑，二苓泽泻与白术。

桂枝化气兼解表，温阳化气蓄水除。

猪苓汤

猪苓汤内有茯苓，泽泻阿胶滑石行，

水热互结阴津灼，利水养阴热可平。

苓桂术甘汤

苓桂术甘温化方，中阳不足痰饮猖，

饮停心下胸胁满，温阳化饮功效彰。

真武汤

真武汤壮肾中阳，苓芍术附与生姜

筋惕肉瞤悸眩肿，阳虚水泛此方良，

实脾散

实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加，

草果附姜兼厚朴，脾肾阳虚效堪夸。

完带汤

完带汤中二术陈，车前甘草和人参，

柴芍淮山黑芥穗，化湿止带功效神。

独活寄生汤

独活寄生艽防辛，归芎地芍桂苓匀，

杜仲牛膝人参草，痹症日久屈能伸。

祛痰剂

二陈汤

二陈汤用半夏陈，苓草姜梅一并存，

理气祛痰和脾胃，痰饮通剂功效神。

温胆汤

温胆汤中枳竹茹，陈夏苓草姜枣煮，

虚烦不眠舌苔腻，胆胃不和痰热除。

清气化痰丸

清气化痰杏瓜蒌，枳芩茯苓胆星投，

陈夏姜汁糊丸服，专治肺热痰黄稠。

半夏白术天麻汤

半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜，

眼黑头眩风痰盛，痰厥头痛亦可尝。

消导化积剂

保和丸

保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓半夏，

炊饼为丸白汤下，食积轻证此方佳。

健脾丸

健脾参术苓草陈，肉蔻香连合砂仁，

楂肉山药曲麦炒，脾虚食积此方珍。

祛虫剂

乌梅丸

乌梅丸用细辛桂，黄连黄柏及当归，

人参椒姜及附子，温脏安蛔此方推。

涌吐剂

瓜蒂散

瓜蒂散中赤豆研，豉汤送服吐痰涎。

痰食壅塞停上脘，得吐则止方可安。

治疡剂

仙方活命饮

仙方活命君银花，防芷归陈皂山甲

贝母花粉及乳没，赤芍甘草酒煎佳。

阳和汤

阳和熟地鹿角胶，姜炭肉桂麻芥草，

阳虚寒痰凝筋脉，温阳补血阴疽疗。

大黄牡丹汤

金匮大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝襄，

肠痈初起腹按痛，泻热逐瘀自能康。

大黄牡丹桃仁硝，瓜子清肠利湿好，

泻热破瘀散结肿，肠痈初起自能康。