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简介

人体大致有二十七种脉象，每一种脉象都是对人体机能的反映。都有对应的病症范围。《一口气读懂中医经脉》阐古扬今，对各种脉象作了通俗而深入的讲解。同时还将脉学在日常生活中的运用附上以便读实践参考之用。

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一口气读懂中医经脉

李靖靖，王晓飞

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中医与西医不同简述

中医的起源和发展

中医源于五千多年来中华民族对人类生理、生命科学的研究与总结。中医发源于中国黄河流域，很早就建立了学术体系。中医在漫长的发展过程中，历代都有不同的创造，涌现了许多名医，出现了许多重要学派和名著。

中国历史上有 "神农尝百草，一日而遇七十毒"
的传说，反映了古代劳动人民在与自然和疾病作斗争的过程中发现药物、积累经验的艰苦过程，也是中药起源于生产劳动的真实写照。

中医的最高境界是什么？致中和。寒者热之，热者寒之；结就要散；逸就要劳，劳就要逸。微者逆之，小的你就可以逆它。甚者从之，你不能逆它，你逆它你就崩溃了，就没有了。上之下之，摩之浴之，薄之劫之，适事为故，恰到好处就好了。以平为期，以和为重，这就是中医的最高境界。《中庸》
一书中至关重要的哲学命题是 "致中和"
这一思想。《中庸》曰："中也者，天下之大本也；和也者，天下之大道也。致中和，天地位焉，万物育焉。"
说的是中和是世界万物存在的理想状态，通过各种方法达到这一理想状态就是致中和。天地就各得其所，万物便生长发育。所以说中医不仅仅只是说中国的医学，它还体现了中国古代中庸的哲学思想。可以说中医学所阐明的
"阴阳合一"、"阴平阳秘"
的生理机制正是儒家致中和思想的最佳体现。在这个终极目标下，中医是用精气学说、阴阳学说和五行学说，这三大来自中国古典哲学的理论，来具体解释生命的奥秘。中医还有许多代称，他们都各自寓有深意。

第一个代称岐黄。这个名字来源于
《黄帝内经》。因其是黄帝与岐伯讨论医学的专著，便称 《黄帝内经》
为岐黄之术。自然，岐黄也就成了中医的别名。

第二个代称青囊。现在知此名字并使用者甚少。它的来源与三国时期的名医华佗有关。据说，华佗被杀前，为报一狱吏酒肉侍奉之恩，曾将所用医书装满一青囊送与他。华佗死后，狱吏亦行医，使华佗的部分医术流传下来，据此，后人称中医为青囊。

第三个代称杏林。这个名字的起始，也与三国有关。有资料介绍，三国时吴国有位名医叫董奉，他一度在江西庐山隐居。附近百姓闻名求医，但董奉从不收取钱财，只求轻症被治愈者种一棵杏树，大病重病被治愈者种五棵杏树。数年后，董奉门前杏树成林，一望无际。从此，人们便唤中医为杏林。

第四个代称悬壶。传说河南汝南的费长房在街上看到一卖药老者的竹竿上挂一葫芦，奇怪的是，天黑散街后，老者就跳入那葫芦中。为弄清底细，费长房以酒款待，老者后来约他同入葫芦中，只见玉堂俨丽，甘肴脂酒。费长房即拜老者为师，学修仙之道。数载后，他术精业成，辞师出山，又得壶翁传赠的治病鞭鬼之竹杖，从此悬壶行医。从那时起，医生腰间挂的和诊所前悬的葫芦，便成了中医的标志。此外，在现代医学传入中国之后，中医亦被称为
"皇汉医学"。在日本中医被称为 "汉方医学"。

西医的起源和发展

西医是工业革命的产物，起源于人体解剖学。文艺复兴以后，西方医学开始了由经验医学向实验医学的转变。1543
年，维萨里发表
《人体构造论》，创立了人体解剖学。这既表明一门古老的学科在新的水平上复活，又标志着医学新征途的开始。

17世纪实验、量度的应用，使生命科学开始步入科学轨道，其标志是哈维发现血液循环。随着实验的兴起，出现了许多科学仪器，显微镜就是其中之一，显微镜把人们带到一个新的认识水平。18世纪莫干尼把对疾病的认识由症状推到了器官，建立了病理解剖学，为研究疾病的生物学原因开辟了道路，19世纪，德国病理学家魏尔啸
（Virchow）
倡导细胞病理学，将疾病的原因解释为细胞形式和构造的改变。细胞病理学确认了疾病的微细物质基础，充实和发展了形态病理学，开辟了病理学的新阶段，并发明了大量的临床医学器械以及研制出了各种西药，使西医学有了更进一步的发展。

中医的论证方式

实证---研究---实证---研究---实证。中医讲究的是实证，它的每项成果（药方和治理方法）
的来源都经过千百年无数人临床实例的验证，具有无可争议的可靠性和权威性。

西医的论证方式

理论---动物试验---人体试验---标准化---临床应用。西医的发展历程非常短，而人的生命周期比较长，西医大多治疗方法和西药的药效都未经过足够的时间和例子的实证检验，其治疗效果和副作用都是不明确的。疾病的治疗与用药必须要经过长时间检验才有效果的。目前，许多西医疗法都喜欢用最新科技来标榜其疗效，然而人们可能不知道，凡未经过大量实证和长期临床考验的治疗方案都是很危险的。许多西医疗法，在短时间来看是有效的，但经过一段时间后，许多的副作用就随之暴露出来，这是在西医的治疗中至今无法越过的门槛。

中医的治疗思想

（1） 预防。

中医很注重疾病的预防，所谓预防就是把疾病消灭在萌芽状态。而且这种预防是每个人都可以做得到的，只要我们按中医方法进行日常的保健，就可以预防疾病的发生，并且当疾病发生时，我们也是可以感知的，在这时如果我们采取正确的方法，就可以把疾病消灭在萌芽状态。中医的预防主要有两种形态：一是食物保健，这方面大家都应该很熟悉；二是养气健身，养气健身是指练习气功，在中医中的佛医和道医对这方面都很重视，如果能长期练习气功，是可以在通过气功练习过程中及时了解自己的身体状况，发现疾病的。

（2） 治疗。

中医的治疗方法主要分为内治和外治两大类。内治主要是药物治疗。药物治疗可分为：

①调整生理机能，使生理机能达到阴阳平衡的药物，大多数常见病用药都属于这一类。

②化解体内积毒的药物，如化解体内积血的内服跌打药三七、当归等；化解体内积毒的麻仁、芦荟等。

③清除体内杂物的药物，如排石汤、润肠汤等。

另外，外治方法也有很多种，包括：外伤敷药、针灸、按摩、手术（中医手术疗法早在三国华佗时期就已存在，西医中的外科手术，把中医的外科发扬光大了）、蒸腾法、拔罐、气功等疗法。

西医的治疗思想

在西医中人被视为机器，人体中的各种器官是机器部件，机器坏了，就需要更换部件，人体的器官坏了就需要更换器官或部件。

五千年来，中医的传承及其发展是在中国传统文化的基础上发展和传承的。中国的五千年文化主要是通过师承的方式进行传承的，师承的传承方式的特点是通过师带徒的方式进行传承。在传承过程中，传承者和被传承者都是以前人的实证经验作为自己应用知识的基础；在传承过程中，很注重实用知识的应用，他们的每一种应用知识都是经过千百年无数前人实践的结果，具有很扎实的基础和实用性。个别优秀的传承人还会把前人的知识进行总结、分析和研究，在这个过程中创造出新的成果。这种传承在其科学性和实用性方面是严谨和慎重的，其医理和实际应用效果是十分可靠的。

我们现代中医的传承及发展：

重新整理归纳中医理论知识

把中医中的汉医、道医、佛医、苗医、蒙医、藏医及民间偏方进行重新归纳整理，制定出一套新的完整的中医理论体系。

摒弃中医西化思想

树立 "中医中道、古法今用、以我为主、洋为中用、承前继后"
的信念。中医药的推广必须坚持 "辨证论治"
的原则。按中医的规则定立中医的论证、认证、研究、应用、推广体系，同时吸收一些西医中的辅助诊断和治疗方法，使中医体系更完整、更科学、更便于推广。中医能否在海外推广，关键在于中医在中国的普及面以及认知度。中医只能让外国服从中国的中医标准，而不能去凑合外国论证方法和用西医方式来制定中医标准。

中医师必须学习中医治疗、保健、养身三门中医理论知识

建立 "不懂医理不看病，不懂药理不开方"
的中医教育体系，把学院教育与师承教育结合起来，使中医既可得到传承又可便于推广。

可以建立中医师治疗中的错误医案

这可以使后人借鉴而少犯或不犯类似的错误，以提高从医者的职业技能。

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脉与中医

脉诊能传递机体各部位的生理病理信息，是窥视体内功能变化的窗口

由于脉象可以反映机体各部位的生理病理信息，故通过诊脉可以看出机体各部位的变化，所以说脉诊是窥视体内功能变化的窗口，可以为诊断疾病提供重要依据。

中医的整体观首先指出人体是一个有机的整体，有机整体并不仅仅体现在气血、组织、器官、脏腑的叠加，并且体现在各部位组织器官的有机联系、相互影响以及他们在必然联系中所产生的生命现象。《灵枢·脉度》载："阴脉荣其脏，阳脉荣其腑，其流溢之气内溉脏腑，外濡腠理。"
可见机体各部位的功能有赖于经络气血的运行流注和温煦濡养而实现，同时人体在
"天人合一"
的自然规律影响下，又产生各种适应外界环境的生理变化。《黄帝内经》
载："四变之动，脉与之上下"。讲述各种生命现象，都是通过脉象的动态变化及时地反应出来。但是脉象的生理性变异有一定的规律和限度，以
"不失胃气" 为准。《素问》
载："平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。"
当机体遭受外邪侵袭时，这种生理性平衡遭到破坏，造成气血、脏腑功能逆乱，胃气减少，病气显露，反映在脉象上就可出现各种病脉。《景岳全书》
载："脉者气血之神，邪正之鉴，有诸中必形诸外。故气血盛脉必盛，气血衰脉必衰，无病则脉必正，有病则脉必乖。"
脉象的盛、衰、正、乖，都是气血邪正的外在表现，通过诊脉可以了解气血的虚实，阴阳的盛衰，脏腑功能的强弱，以及邪正力量的消长，为治疗指出方向。《古今医通》
中说："脉为医之关键。"医生不识脉就无以辨证，不辨证就无以论治，只有精通脉理方能成为良医，不辨证候则为庸医。就如脉细跟脉细数就反映的是不同病理，脉细仅仅反映患者阴虚，而脉细数就反映患者阴虚火旺，所以在治疗中要在滋阴药中加上苦寒的降相火的药如知母、黄柏等。脉诊确实对提高临床疗效有重要意义。脉诊在临床的应用甚广，医生运用脉象的常与变，可测知人体的健康状况，分析辨别病脉，根据病脉推断病在何经何脏，属寒属热，在表在里，为虚为实以及病情的进退、预后，等等。

脉象主病，判断病性和病位

（1） 认定病名。

以脉象名病，文字比较简洁，如
"盛则为热，虚则为寒，紧则为痛痹"。《太素·卷十五》
载："寸口之脉中手短者，曰头痛"、"寸口之脉中手长者，足胫痛"
等，说明各种脉象都能在一定程度上反映证候的病理特点。如寒与热均可改变气血在体内运行的速率，常反映出不同的脉象，故可从不同的脉象上判断病变的性质。数脉、洪脉、滑脉、长脉等，多见于热证，有力为实热，无力为虚热；迟脉、紧脉等，多见于寒证，有力为实寒，无力为虚寒。

（2） 判断病性和病位。

《素问》
早有记载："长则气治，短则气病。数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛，浑浑革至如涌泉，病进则色弊，绵绵其去如弦绝，死。"
文中的长短是指脉动应指的范围长度，与正气盛衰和气机顺逆有关。在正气充盛，气机调畅的情况下，全身的功能治理有节；反之，正气不足或气机阻滞则脉短。上下指脉动的部位，上指寸口脉的寸部或人迎脉；下为寸口脉的尺部或足趺阳脉。"上盛"
多见咳嗽，气喘，呃逆等气机上逆之证；"下盛"
多见痞满，胀痛诸气滞证。说明病脉所显现的部位与疾病部位有一定的关系。脉数为热，邪热扰心，故心烦；脉大为邪正剧争，气血壅盛，反映病势继续发展；涩脉为气血瘀滞，多见心脉痹阻，故发为心痛；代脉为脏气虚衰而脉气不能接续；细脉如线为气血两虚，脉道失充。归纳出浮则为表，沉则为里，数则为热，迟则为寒，滑大为实，涩小为虚。我们归纳出浮、沉、数、迟、滑、涩六种辨脉纲领，便于与临床辨证结合起来，以便能正确的辨别病情。

（3） 同病异脉及异病同脉。

临床上经常见到同一种病，可出现数种不同的脉象；而同一种脉象，又可在数种不同的病中出现。前者称为
"同病异脉"，后者称为 "异病同脉"。

同病异脉常出现在同一病种的不同发病阶段，或不同的发病者，亦可在同一疾病的不同类型，不同患者，即由于感受病邪不同，或因正气盛衰及机体反应性不同而有别。在疾病发展过程中，邪正消长的不断变化，也可反应在脉象上，这种脉象变化，不但能指导临床治疗，还能为预测病情的转归提供依据。

异病同脉是指在不同的疾病中，可以出现相同的脉象。尤其现在以病理学、解剖学为诊断基础的疾病中，虽然临床症状不同，但当病情变化所涉及的病机相同时，就会出现相同的脉象。如肺炎、肠炎、肝炎等病的急性感染期，虽主病分别为咳嗽，腹痛，胁肋痛等不同症状，但均属邪热内扰的里实热证，故均可出现滑数脉。可见脉象在一定程度上反应了病症的病理特点。虽然脉象对疾病的诊断上无明显的特异性，但对证候的诊断和鉴别具有重要意义。

从脉证的综合阐明病机

病机是指疾病发生发展的原理，说明疾病过程中的邪正盛衰，阴阳、表里、寒热、虚实属性及其相互关系。由于脉象随着病机的变化而变化，而且常出现在其他症状之前。所以脉诊是辨别病情，推断病机的一个重要的内容，及时的观察脉象的动态，就可以掌握疾病的特性及其变化的规律。

（1） 以脉象阐明病机。

《伤寒论》
曰："脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，寒则伤荣，荣卫俱病，骨节烦痛。"
此文以脉象浮紧的形成原理，来解释骨节烦痛的病机，是由风邪袭表，寒邪入里，寒主收引，血脉收缩，精气失宣不能濡养骨节所致。《金匮要略》
曰："脉阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然着，阴弦故也。" 文中 "脉阳微阴弦"
是指关前寸部脉微弱，关后尺部脉弦急，"阳微" 为胸阳不足，"阴弦"
为阴邪内盛，两者结合，上焦阳虚，下焦阴邪乘虚冲逆于上，导致胸痹而痛。概要地论述了胸痹的发病机制，也为临床治疗胸痹等病证提供了有力的证据。

（2） 从脉、证的综合比较阐明病机。

《金匮要略·水气病脉症并治第十四》："师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证肘肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴当发其汗；正水其脉迟沉，外证自喘；石水其脉自沉，外证自满不喘；黄汗其脉迟沉，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必至疮疡。"
以浮沉二脉及兼证，分析表水、里水两类的病机不同。前者为外邪袭表，肺卫失宣，通调失职，水气逆行而为水肿，其病在表，风邪在表故脉自浮；后者由脾肾阳虚，水气失于温化，故聚而成肿，病在里故脉沉。

张仲景脉法中亦以阴阳相对论为基础的方法，分析脉象与病机，对疾病的发展作出预测。《伤寒论·辨脉法》
指出："凡阴病见阳脉者生；阳病见阴脉者死"。此文表明阴病出现阳脉时，机体的阳气充盛，正能胜邪，所以预后良好。反之邪实正虚，正不敌邪，预后险恶。

（3） 从脉象变化的程度说明病机。

前人常以平人的脉息为标准，判断病变的程度，推测发病的机制。《素问·平人气象论》："人一呼脉再动，一息脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人，平人者不病也。常以不病调病人，人一呼脉一动，一息脉一动曰少气。人一呼脉三动，一息脉三动而躁，尺热
（前臂内侧皮肤热）
曰病温，尺不热脉滑曰风，脉涩曰痹。人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍通乍数曰死。"
以上提示：脉动过缓为心气不足；脉动过数多由风热之邪扰动气血；脉涩不畅为血脉痹阻等病机。

指导临床用药

（1） 对症下药。

脉证合参明辨病机，对确定治则、选方用药有着举足轻重的作用。如腹满一症，因其病因病机不同，就有多种治疗方法。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉症治第十》："病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。胁下偏痛，发热，其脉紧弦此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。"
上述两种治疗方法的主要依据是脉象。脉浮数者为表证尚在，但邪已入里化热，且里证重于表证，故用厚朴七物汤两解表里，既能解肌调和营卫，又能通腹行气除满。紧弦脉主寒主痛，此主寒实内结，阳气郁滞，营卫失和所致，故用大黄附子汤温下。又如
《金匮要略·疮痈浸淫病脉证并治第十八》
载："肠痈者，少腹肿痞，按之痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之当有血，脉浮数者脓已成者不可下也，大黄牡丹汤主之"，以迟紧、洪数两种脉象的对比，推测肠痈成脓与否，确定治疗方法。对现在的阑尾炎等诸多腹部疾病的诊断有着很好的指导作用。

（2） 谨防误治。

根据脉象可以明察病机对准下药。防止误治或错治，避免医疗事故的发生。如
《伤寒论·太阳病》
曰："太阳中风脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。"指出脉浮紧，不汗出而烦躁，为表寒里热的实证，为寒邪被热郁在里，热邪不除，寒邪则不能被除去，因此应投以解表清热之重剂使热邪去而寒邪方可解除；脉微弱，为里虚之候，不可用大青龙汤峻汗之剂，如用大青龙汤则会出现筋剔肉目闰等症状。此外，尚有
"尺中迟者不可发汗"
尺脉迟提示阴血少，强发其汗引起亡阳；尺脉弱涩为阴血虚，泻下伤阴，导致亡阳，均为误治的严重后果等。"疮家不可发汗"
疮家本来就阴虚火旺，如强发其汗则会阴更虚而火更旺。以上诸条，临床上均可引以为戒。

推断预后

通过诊断病情的轻重，观察疗效的好坏，可以推断预后的吉凶。《素问·玉机真藏论》
曰："脉从四时，谓之可治，脉逆四时为不可治"、"春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大名曰逆四时也"、"病热脉静，泄而脉大，脱血脉实，病在中脉坚，病在外脉不实坚者，皆难治"。《伤寒论》
提出了以脉辨死生吉凶的总则，多适于久病、难病的辨证时参考。

通过诊脉能及时反馈病变的信息，可以判断病情的轻重，推测预后的吉凶，观察疗效的好坏。观察脉象推断疾病的进退和预后，必须结合症状，脉证合参；并要注意对脉象的动态观察。如外感病脉象由浮转沉，表示病邪由表入里；由沉转浮为病邪由里出表。久病而脉象和缓，或脉力逐渐增强，是胃气渐复，病退向愈之兆；久病气虚或失血、泄泻而脉象虚大，则多属邪盛正衰，病情加重的征兆。热病脉象多滑数，若汗出热退而脉转缓和为病退；若大汗后热退身凉而脉反促急、烦躁者为病进，并有亡阳虚脱的可能。正如
《景岳全书·脉神章》
所说："若欲察病之进退吉凶者，但当以胃气为主，察之之法，如今日尚和缓，明日更弦急，知邪气之愈进，邪愈进则病愈甚矣。今日甚弦急，明日稍和缓，知胃气之渐至，胃气至则病渐轻矣。即如顷刻之间，初急后缓者，胃气之来也；初缓后急者，胃气之去也。此察邪正进退之法也。"
人以水谷为本，脉以胃气为本，故脉象有无胃气，对判断病情吉凶是至关重要的。《素问》
曰："见真脏曰死。五脏者皆禀气于胃，胃者五脏之本也，故邪气盛者，精气衰也，故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见，独见者病胜脏也，故曰死。"
《金匮要略》
曰："肺死脏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者死"、"肝死脏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者死"、"心死脏，浮之实，如麻豆，按之亦躁急者，死"。以上列举诸条死脉都具有不充实、不流利，无和缓从容之势，是脉无胃气的表现，均出现在病情危重阶段。所以缺乏和缓从容之势的脉象，是预后凶险的征兆。

此外，脉象和症状都是疾病的表现，两者通常有反映一致的特性，若脉与证不一致时，则提示病情比较复杂，治疗比较困难，预后较差，如脱血者脉反洪，是元气外脱的征兆；病寒热而脉反细弱，是元气虚陷，正不胜邪的现象。这些情况多反映邪正的消长和病情进退，对推测疾病预后的吉凶有一定意义。

中医学的整体观

所谓整体观，是关于事物和现象的完整性、统一性和联系性的认识。中国古代的整体观是建立在精气学说和阴阳五行学说上，运用古代唯物辩证论的形态或方式，强调整体联系、和谐与协调。所谓中医的整体观即是中医学对于人体本身的统一性、完整性，以及对人与自然相互关系的整体认识。所以中医学的整体观包括两方面的内容：一是认为人体本身是一个有机的整体，因而从这一观点来认识和研究人体的生理、病理，以及对于疾病的诊断和治疗。二是认为人与自然界
（即外在环境） 也保持着统一的整体关系。

（1） 人体是统一的有机整体。

第一、组织器官的整体联系。人体是由若干脏器、组织、器官所组成的。各个脏器、组织或器官，都具有各自不同的功能，但这些不同的功能又都是人体整体活动的一部分，从而决定了机体在组织结构上的整体统一性，因而才保证了机体在生理上相互联系，以维持其生理活动上的协调平衡。在病理上则相互影响和传变，从而产生复杂的病理变化。

第二、生理活动的整体统一。中医学在整体观指导下，认为人体的正常生理活动一方面要靠各个脏腑组织发挥自己的功能，另一方面则又要靠脏腑间相辅相成的协同作用和相反相成的制约作用，才能维持其生理活动的协调平衡。而每个脏腑组织各自不同的功能，则又有整体活动下的分工合作。可以看出，这是人体局部与整体的统一。

第三、病理反应的整体分析。中医学不仅从整体上来探索人体生命活动的规律，而且在分析疾病的病因病机时，亦着眼于整体，着眼于局部病变所引起的整体病理反应。人体的局部与整体是对立统一的，人体某一局部的病理变化，往往蕴涵着全身脏腑气血阴阳盛衰的整体信息。因此，中医病理学一般是把局部病理变化与整体病理反应统一起来，既重视局部病变与其相关内在脏腑之联系，更强调该病变与其他脏腑之间的相互影响。

第四、诊断治疗上的整体观。由于人体各组织、器官在生理、病理上的相互联系和影响，这就决定了可以通过五官、形体、色脉等外在的异常表现，由表及里地了解和推断内脏之病变，从而作出正确的诊断，进行恰当的治疗。

正是由于人体是一个有机的整体，所以对于任何局部病变的治疗，也必须从整体出发，进行整体的治疗，以获取最佳的治疗效应。可以看出，中医治疗学强调要从整体出发，从调整机体全身的阴阳气血及脏腑平衡出发，扶正祛邪，以消除病变对全身的影响，切断病变在脏腑间相互传变所造成的连锁病理反应，从而通过整体的治疗效应，达到消除病邪治愈疾病的目的。实际上，中医学的辨证论治，即是整体治疗观的具体体现。

（2） 人与自然界的统一关系。

人体本身不但是一个有机的整体，而且人体与自然界也存在着对立统一的关系。人生活在自然界之中，自然环境中存在着人类赖以生存的必要条件；同时，自然界的变化又直接或间接地影响着人体，而人体通过各种感觉器官与自然环境相接触，受自然变化的影响，并在生理、病理等方面发生相应的反应。

第一、在生理上相互联系、相互制约。中医学认为五脏六腑和皮、肉、脉、筋、骨等形体组织，以及口、鼻、舌、眼、耳、前后二阴等官窍组织之间存在着有机的联系，形成一个整体，共同完成人体统一协调的机能活动，而且脏腑组织彼此之间的关系也是相互合作，相互制约的关系。

第二、在病理上相互影响、相互传变。病理上的整体观，主要表现在病变的相互影响和传变方面。如脏腑功能失常可以通过经络而反映于体表；体表组织器官的病变亦可以通过经络而影响脏腑。

第三、在诊断上司外揣内，以表知里。中医临床诊察疾病，其主要理论根据是
"有诸内，必形诸于外"，故 "视其外应，以知其内脏，则知所病矣。"
这就决定了中医学可以通过五官、形体、色脉等外在的异常表现，由表及里推断和了解内脏之病变，从而作出正确的诊断以作为治疗的根据。

第四、季节气候对人体的影响。春温、夏热、秋凉、冬寒，这是一年四季中气候变化的一般规律。人体在四季气候的规律性影响下，也以不同的生理功能来适应。如春夏阳气升发在外，气血容易浮于体表，故皮肤松弛，腠理开泄。秋冬阳气收敛内藏，气血闭于内，故皮肤致密，出汗减少。在病理上人体也同样受自然界气候变化的影响。当气候变化过于剧烈，超过了机体调节功能的一定限度，或由于机体本身不够健全，不能与外在的变化相适应时，就会产生疾病。

第五、昼夜晨昏对人体的影响。《素问》
说："平旦人气生，日中而阳气隆，日夕阳气虚，气门乃闭。"
这说明了人体内阳气的昼夜波动。《灵枢》
指出："夫日病者，多以旦慧，昼安，夕加，夜甚。"
即一些疾病多在清晨、上午比较轻微，从下午起逐渐加重，特别是夜晚更甚，这是由于昼夜阴阳之变化，人体正气也有消长的缘故。

第六、地理区域对人体的影响。因地区气候、地理环境和生活习惯的不同，在一定程度上，也影响着人体的生理活动。如江南多湿热，人体腠理多疏松；北方多燥寒，人体腠理多致密。生活在不同的地理环境条件下，在病理上也有不同的表现，特别是某些地方性疾病，更是与地理环境有着密切关系。如处于低洼潮湿之地的人，多发关节疼痛或痿弱不能行走等病；居住高山上的人，多由于缺碘而出现大脖子病等；在南方靠近海河的地方容易得丝虫病或疟疾，许多地方病都与当地地理环境及生活习俗密切相关。

由于人与自然界存在着既对立又统一的关系，所以因时制宜、因地制宜、因人制宜也就成为中医治疗学上的重要原则。因此，在辨证论治过程中，就必须注意和分析外在环境与内在整体的有机联系，从而进行有效地治疗。

中医的辨证论治

辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。辨证论治，主要在于分析和辨别证型，讨论和确定治疗原则及方法，因而是中医学古代唯物辩证观在临床实践中的具体体现。其又称辨证施治，包括辨证和论治两个过程。

（1） 辨证即是认证识证的过程。

证是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理反映的概括，包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系，反映这一阶段病理变化的本质。因而，证比症状更全面、更深刻、更正确地揭示疾病的本质。所谓辨证，就是根据四诊所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。

（2） 论治又称施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。

辨证和论治是诊治疾病过程中相互联系不可分离的两部分。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗的手段和方法。通过论治的效果可以检验辨证的正确与否。辨证论治是认识疾病和解决疾病的过程，是理论与实践相结合的体现，是理法方药在临床上的具体运用，是指导中医临床工作的基本原则。

（3） 中医临床认识和治疗疾病。

它既辨病又辨证，但主要不是着眼于 "病" 的异同，而是将重点放在"证"
的区别上，通过辨证而进一步认识疾病。例如，感冒是一种疾病，临床可见恶寒、发热、头身疼痛等症状，但由于引发疾病的原因和机体反应性有所不同，又表现为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒等不同的证型。只有辨清了感冒属于何种证型，才能正确选择不同的治疗原则，分别采用辛温解表、辛凉解表或清暑祛湿解表等治疗方法给予适当的治疗。辨证与那种对于头痛给予止痛药、发热给予退烧药，仅针对某一症状采取具体对策的对症治疗完全不同，也根本不同于用同样的方药治疗所有患同一疾病的患者的单纯辨病治疗。

中医认为，同一疾病在不同的发展阶段，可以出现不同的证型；而不同的疾病在其发展过程中又可能出现同样的证型。因此在治疗疾病时就可以分别采取
"同病异治" 或 "异病同治" 的原则。"同病异治"
即对同一疾病不同阶段出现的不同证型，采用不同的治法。例如，麻疹初期，疹未出透时，应当用发表透疹的治疗方法；麻疹中期通常肺热明显，治疗则须清解肺热；而至麻疹后期，多有余热未尽，伤及肺阴胃阴，此时治疗则应以养阴清热为主。"异病同治"
是指不同的疾病在发展过程中出现性质相同的证型，因而可以采用同样的治疗方法。比如，心律失常与闭经是两种完全不同的疾病，但均可出现血瘀的证型，治疗都可用血府逐瘀汤进行活血化瘀。这种针对疾病发展过程中不同质的矛盾用不同的方法去解决的原则，正是辨证论治实质的体现。

临床常用的辨证方法大概有以下几种：八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

中医的阴阳和五行关系

阴阳和五行学说是我国古代的哲学理论，概括了古人对自然界发展变化规律的认识，为原始的归纳辩证法。早在约两千年前，阴阳学说就被引用于医学领域，成为中国医学的一种理论。在我国医学中，无论对人体的组织结构、功能活动、疾病的发生、发展，以及药物治疗，都运用阴阳五行学说。为了完整地理解我国医学的精华，有必要了解阴阳和五行学说。

（1） 基本概念。

阴阳是代表互相对立又互相统一之两面，是一切事物和现象正反双方的概括。中医用这种正反两面的观点来说明人体和疾病现象的属性。一般凡具有热的、动的、兴奋的、强壮的、明亮的、无形的、轻的、在上的、在外的、向上的、增长的等特性者都属阳；与此相反的则属阴。例如人的体表属阳，体内属阴；背侧属阳，腹侧属阴；六腑属阳，五脏属阴；机能活动属阳，组织结构属阴；机能亢进属阳，机能低下属阴，等等。但是，事物的阴阳属性并非绝对不变，而是相对的、变化的，要根据一定的条件来决定。例如胸与腹相对而言，胸在上属阳，但与背相对而言，胸又属阴。

阴阳变化的规律可归纳为以下几点：

第一、阴阳的互根。阴阳既有对立性，又有统一性，以对方作为自己存在的依据。没有阴，就不可能有阳，没有阳，也不可能有阴，"阴生于阳，阳生于阴"，"孤阴不生独阳不长"。例如，人体各种机能活动
（阳），都必须有营养物质 （阴）
作为基础，没有营养物质就无从产生机能活动；而机能活动又是化生营养物质之动力，没有脏腑的活动，饮食就不可能变成体内的营养物质。这种阴阳的对立和统一始终贯穿在生命的全部过程，一旦
"阴阳难绝"，生命也就终止。

第二、阴阳的消长。阴阳并不是处于静止不变的状态，而是不断地进行着
"阳消阴长" 或 "阴消阳长"
的竞争。例如，人体在进行机能活动时（阳长），必然要消耗一定数量的营养物质
（阴消）；在化生各种营养物质时 （阴长），又必须消耗一定的能量 （阳消）。

阴阳是处于不断消长的过程，因此阴阳只有相对的、动态的平衡，而没有绝对的、永久的平衡。人体中阴阳在一定限度内不断地有消有长，有盛有衰，这是生理活动的过程，这个活动过程出现异常，就会发生病理变化。如果机体的物质基础
（阴） 消耗过多，则机能活动 （阳）
就会相对地亢盛，阴阳的平衡不能维持而产生形体虚弱、头晕耳鸣、燥热盗汗、虚烦不眠等
"阴虚阳亢" 的证候。治疗这种病理要用 "滋阴潜阳"
法来调整体内阴阳的消长，使之恢复正常，达到阴阳的相对平衡。

第三、阴阳的转化。中医认为
"重阴必阳，重阳必阴"，"寒极生热、热极生寒"，阴阳可以各自向相反的方向转化。例如，机能亢盛的阳证可以转化为机能衰竭的阴证。肺炎病人，症见高热、面红、烦躁、脉数而有力，这些都是机体反应机能旺盛的表现，中医叫做实热证，应用寒凉的药物来治疗。但是当发展到严重阶段而出现中毒性休克时，病人反而手足发凉、面色苍白、脉搏细弱、血压下降，也就是机体反应机能衰竭，实热证转化为虚寒证，应急用温热的药物
"回阳救逆"。

（2） 临床应用。

第一、在发病方面。中医认为阴阳相对平衡方能进行正常的生理活动，若遭受某些致病因素的破坏，体内阴阳任何一方偏盛或偏衰，都可发生疾病，即是
"阴阳失调"。所以我国医学认为疾病发生的基本环节就是"阴阳失调"。例如，根据阴阳消长的道理，阴盛之病证
（如寒痰阻肺）
常常引起阳衰，而出现怕冷、手足凉、面色苍白、舌质淡、脉弱等阳气不足之症状；阴虚之病证
（如心阴不足）
往往引起阳亢，而可出现烦躁、失眠、口干、舌红、脉细数等阳亢的症状。根据阴阳互根的道理，当阴阳任何一方有明显虚损时，常能导致另一方的虚衰即所谓
"阳损及阴"。临床上，常见某些慢性病的晚期出现阴阳两虚的证候。

第二、在辨证方面。中医临床辨证首先要辨别
"阴阳"，这是辨证的根本。《内经》 说："善诊者，察色按脉，先别阴阳。"
就是这个道理。例如：发热口渴、喜饮冷水、大便秘结、小便黄赤、舌红苔黄、脉数等属于阳证；怕冷、口淡、喜热饮、面色苍白、四肢厥冷、大便溏泄、小便清长、舌淡苔白、脉迟等属于阴证。外科疮疡局部发红、灼热、肿胀、发展迅速、易溃易愈、溃后脓稠者为阳证；反之，不红不热、平塌陷下，发展缓慢，脓液清稀者为阴证。

第三、在治疗和用药方面。根据阴阳偏盛或偏衰的情况确立治疗原则。如阴不足要滋阴，阳不足要温阳；又如中医认为
"阳盛则热、阴盛则寒"，故阳偏盛畏清热，阴偏盛要祛寒，以此来调整阴阳的相互关系，恢复阴阳的平衡，达到治疗疾病的目的。在用药方面，我国医学将药物的气味、性能也分别归纳为阴阳两种属性，以此作为处方选药的依据之一。如以药性的寒、热、温、凉四气来分，寒、凉属阴，温、热属阳；以药物的辛、甘、酸、苦、咸五味来分，辛、甘为阳，酸、苦、咸为阴；以药物的升、降、浮、沉
（一般性能）
来分，升、浮为阳，沉、降为阴，等等。临床上就是利用药物的阴阳属性来调整机体阴阳的偏盛或偏衰，以达到治疗的目的。

此外，这种阴阳属性的归类方法，还被广泛地应用到其他方面，如经络方面有手三阴经、手三阳经、足三阴经、足三阳经，奇经八脉中任脉属阴，督脉属阳等。在病因方面，六淫中的风、火、暑、燥为阳邪，寒、湿为阴邪，等等。

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上篇 脉的历史渊源

古代脉学的研究历程以及经典著作

脉诊是中医的重要诊断方法之一，长期以来有效地应用于临床，在民间也广为流传，是群众所承认并享有很高信誉的诊断方法。中医学理论认为：临床辨证必须对望、闻、问、切所得到的数据进行全面分析，作为诊断的客观依据，再从这些客观依据中查清病因、病机，分辨出虚、实、寒、热、表、里、气、血，归纳出三阴三阳，卫、气、营、血，甚至五脏六腑的具体病证，才能决定治法与方药。脉诊就是切诊的主要内容，也是中医学独具特色的一种诊断方法。

在我国比较早的医学著作 《黄帝内经》
中就记载着丰富的脉学资料，《黄帝内经》
成书于先秦时期，它所记载的脉学理论应该是对战国以前的脉学理论的总结。这说明远在两千多年以前的战国时期，脉诊已经发展到了很高的水平。这一结论有据可查，战国时期的名医秦越人即扁鹊就以脉诊而闻名于天下。《史记》
为扁鹊作传说："今天下言脉者，由扁鹊也。"可见扁鹊确实是一位精于脉诊的大医学家。如
《素问·三部九候论》
曰："故人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾......上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉。中部天，手太阴也；中部地，手阳明也，中部人，手少阴也。下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也。故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。中部天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。上部天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气"。说明人全身有九处动脉，都可以诊断疾病。现在临床最常用的
"寸口 （手太阴）"，仅是其中之一。

单独取寸口诊脉，也是很早就沿用的方法，如
《素问·平人气象论》曰："寸口脉中手长者，曰足胫痛。寸口脉中手促上击者，曰肩背痛。寸口脉沉而坚者，曰病在中。寸口脉浮而盛者，曰病在外。寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕少腹痛......"
明确地指出了寸口脉象与主病。

西汉初年有名医淳于意，又名太仓公，精于脉诊，他的老师公乘阳庆传授给他
"黄帝扁鹊之脉书"，他曾说："意 （淳于意自称）
治病人，必先切其脉，乃治之。" 《史记·仓公列传》 记载了淳于意的诊籍
（即病案）二十五例，多诊脉以决死生，以定可治，举例如下：

齐侍御史成自言病头痛，臣意诊其脉，告曰："君之病恶，不可言也。"
即出，独告成弟昌曰："此病疽也，内发于肠胃之间，后五日当臃肿，后八日呕脓死。"
成之病得之饮酒且内。成即如期死。所以知成之病者，臣意切其脉，得肝气。肝气浊而静，此内关之病也，脉法曰：脉长而弦，不得代四时者，其病主在于肝。和即经主病也。代则络脉有过，经主病和者，其病得之筋髓里。其代绝而脉贲者，病得之酒且内。所以知其后五日而臃肿，八日呕脓死者，切其脉时，少阳初代。代者经病。病去过人，人则去。络脉主病：当其时，少阳初关一分，故中热而脓未发也，及五分，则至少阳之界，及八日则呕脓死，故上二分而脓发，至界而臃肿，尽泄而死。热上则熏阳明，烂流络，流络动则脉结发，脉结发则烂解，故络交。热气已上行，至头而动，故头痛。详细分析了病的发展，并从脉象上得以验证。

从以上所举仓公诊籍中，可以看出仓公诊脉之精。在其诊籍中还引证古 《脉法》
原文七条。如 《脉法》 曰："脉来数疾去难而不一者，病主在心"。《脉法》
曰："沉之而大坚，浮之而大紧者，病主在肾。"
这些不但说明仓公脉诊的高超，还说明当时已有专门的脉学著作流传于世。正如《黄帝内经》
所说："微妙在脉，不可不察。"
脉诊自古以来就是医生的重要的诊断手段，而且是实践证明有效的诊断方法。

汉末著名医家张仲景精于医，后世尊称为医圣，所著
《伤寒杂病论》十六卷，首列 《辨脉法》、《平脉法》
二篇，总论诊脉之大要法则，对各类病脉的形象、形成机理和主病论述甚精，如
《辨脉法》
之："脉瞥瞥如羹上肥者，阳气微也；脉萦萦如蜘蛛丝者，阳气衰也"、"脉来缓，时一止复来者，名曰结；脉来数，时一止复来者名曰促；阳盛则促，阴盛则结"、"脉浮而紧，名曰弦也，弦者状如弓弦，按之不移也，脉紧者如转索无常也"。张仲景的诊脉法为后世脉学发展奠定了坚实的基础。其
《伤寒杂病论》 一书，由后人收集整理分作讨论伤寒的 《伤寒论》
和讨论杂病的 《金匮要略》
二书，说明脉诊在张仲景的医学理论体系中占据重要地位。

汉代医家张仲景，虽以诊寸口脉为主，但并不是以单独取寸口为依据，在
《伤寒论》
序言中就记载着，"按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳、三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛......"。这是张仲景批评那些诊脉不精细的医生，也说明当时诊脉除寸口外还要兼诊人迎、趺阳之脉。他又说："省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药。"
这说明张仲景不满意当时的医生诊病不精，理论不深，只停留在 "口给"
上，便处方开药。他非常强调临证诊脉是必不可少的。

晋太医令王叔和所著 《脉经》
是我国现存最早的脉学专著。其序曰："脉理精微，其体难辨，弦紧浮芤，辗转相类，在心易了，指下难明，谓沉为伏，则方治永乖，以缓为迟，则危殆立至，况有数候同见，异病同脉者乎？"
说明微妙在脉，体察尤难，若指下有误，必致贻误病人。又由于当时流传的上古脉书多深奥难懂，且散佚不全，于是叔和广集前贤脉论，撰集岐伯以来，逮于华佗，经论要诀，合为十卷，百病根源，各以类例相从，声色证候，靡不赅备，其王、阮、傅、吴、葛、吕、张，所传异同，咸悉载录。可见
《脉经》
一书实是集晋以前之脉学大成者，所载脉象有浮、芤、洪、滑、数、促、弦、紧、沉、伏、革、实、微、涩、细、软（即濡）、弱、虚、散、缓、迟、结、代、动共二十四种，其所叙形态真切，初学者易体认，为后世研究脉学奠定了基础。

明李时珍的 《濒湖脉学》
是一部很好的脉学著作，它总结了明代以前的脉学理论，并结合临床实践有所发挥，因其能指导临床，所以称它是三百多年来论述切脉的专著。

两千年过去了，独取寸口的诊脉方法至今仍然沿用着，长期以来，经过无数医家在实践中不断补充和发展，使得脉诊学理论得到很大发展，它不仅能区分八纲、六经，而且能分辨卫、气、营、血及三焦。实际上，脉诊的要求是很高的，微妙的脉形需要分辨清楚，务求详细，能将真实的病机、病位、脏腑经络的虚、实、寒、热、表、里、气、血弄清楚，对于分析病机，掌握八纲辨证，提高疗效和促进中医学现代化，无疑是具有重要意义的。

几千年的实践证明，中医学是一门具有自己特点的科学，它很需要用现代科学的方法和手段探求其深奥的道理，揭示其内在本质，用科学的数据来代替人们的直观印象、经验和判断，才能促使其进一步地发展，使中医学更好地造福于人类。

李时珍对脉学的发展

李时珍，字东璧，晚年自号濒湖山人。明代蕲州
（今湖北蕲春蕲州）瓦硝坝人。为古代我国乃至世界伟大的医药学家，著有脉学专著
《濒湖脉学》 一书。

李时珍深感其时代的中医脉学存在缺憾甚至谬误繁多，便依其父李月池所著
《四诊发明》 及历史上其他多家脉论精华，于1564 年编着成 《脉诀》，即
《濒湖脉学》。《濒湖脉学》
是一部很好的脉学著作，它总结了明代以前的脉学理论，并结合临床实践有所发挥，因其能指导临床，所以称它是三百多年来论述切脉的专著。李时珍在原序中批判了
《脉诀》 的错误。文中说，"宋有俗子，杜撰
《脉诀》，鄙陋纰谬，医学习诵，以为权舆，逮臻颂白，脉理竟昧，戴同父常刊其误"，又说："先考月池翁著有《四诊发明》
八卷，皆精诣奥室，浅学未能窥造，珍因撮粹撷华，僭撰此书。"
该书语言简明，论脉清澈，不但把临床复杂脉象总结归纳成基本的二十七种脉象，李时珍还结合自己多年的临床经验，并用诗歌体裁，分为"主病诗"、"相类诗"
等，文字清秀，形象整齐押韵，便于朗诵和记忆，为初学者所喜爱，而且还把主要内容，即脉象、相类脉鉴别、脉象主病，皆以韵文歌括形式撰述，便于诵记，因此上其书流传深广，历来受医家推崇。

《濒湖脉学》
对中医基础理论研究和临床实践具有重大的指导意义，实为中医典范之作，是李时珍对中医学的巨大贡献。

传说李时珍有 "活人断其死"
的故事。有一天，有家药店老板的儿子正在柜台上大吃大喝，听说了李时珍是神医之后，也想去看看热闹。他费了好大力气终于挤到李时珍面前，问道："先生，你看我有什么病吗？"
李时珍见此人气色不好，赶忙给他诊脉，过后，十分惋惜地说道："小兄弟，可惜呀！年纪轻轻，活不了三个时辰了，请赶快回家去吧，免得家里人到处找。"
众人都不信，那个药店老板的儿子更是大骂不止，后来在众人的劝说下，方才气咻咻地走了。果不其然，不到三个时辰，这个人便死掉了。原来是此人吃饭过饱，纵身一跳，肠子断了，内脏受损。由此，人们更是惊叹李时珍的神奇医术以及他在脉学方面的高深造诣。

脉诊的现代医学研究

脉象的客观检测和脉图分析作为中医学科开拓的新项目，引起了国内外学者的关注，并取得一定的进展。主要从脉象的检测、脉图分析和脉图的生理意义三个方面开展研究。传统脉诊是医者运用各种指法，检查脉象的大小、强弱、快慢以及脉势的滑涩、软硬等特征，以检测整体的生理情况和病理变化。但存在着一定的缺陷，主要是个人手指感觉功能和临诊经验存在差异，对脉象的体会和描述不够规范；对脉象的记录仅采用文字和语言描述，故脉象的概念比较抽象，初学者难以理解和掌握；切脉的结论也不能具体记录、保存以及分析对照，从而影响了对脉象实质的探讨和机制的研究，因此，借助现代科学的方法和先进的电子仪器，进行脉诊客观检测的研究，是继承和发展脉学的重要基础工作。

为开展脉象客观检测的工作，首先在总结中医切脉经验和研究中医脉学理论的基础上，设计和研制了测录脉象信息的仪器，从而为建立脉象图谱，进行脉象的机制探讨和临床研究，创造了必要的条件。

现在已经研制出脉象换能器和描记仪，模拟中医手指切脉，参照中医切脉的传统习惯设计的，取法压力可连续调节，比较接近中医传统切脉的方法，并描记出不同压力下的系列脉图，可以研究切脉指法和脉图的关系。脉图可以直观地、真实地表述脉象的部分特征。虽然尚不能完成等价于指下的脉象，但已能反映出常见脉象的基本特征，是研究脉诊客观化的重要依据，通过观察脉图参数的变化，可以探讨其相应的生理病理意义。

脉图形态结合脉幅的大小、脉率快慢和取脉压力大小等，便可反映多种脉象的特征。通过建立脉图与中医切脉指感对应关系，即脉图的定性和命名的重大研究，初步已定性的有平、浮、沉、迟、数、弦、濡、滑、涩、促、结、代、虚、实、芤等脉图。确定其典型图形和特征性参数的正常数值范围。其反映的形态特征与文献记载基本一致，并在临床上重复出现，又能在脉象模拟装置上实现脉象信息的重演，进一步验证和证实了脉诊客观检测的可能性、科学性。为提高临床诊断诊疗水平，深入研究中医脉学理论创造了条件。

脉象形成的原理

脉象是脉动应指的形象。脉象的形成和心脏的搏动、脉道的通利及气血的盈亏直接相关。人体的血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休，故脉象能反映人体全身脏腑和精气神的整体状况。

（1） 心脏搏动是形成脉象的动力。

心主血脉，心脏搏动以推动血液在脉管内正常运行，从而形成脉的搏动。因此，心脏搏动是形成脉象的动力。而心脏的搏动和血液在血管中的运行均由心气所主宰，并为宗气所推动。所以
《灵枢·邪客》 说："宗气积于心中，出于喉咙，以冠心脉而行呼吸焉。" 此 "冠"
字，即贯通、推动之意。

（2） 气血运行是形成脉象的动力。

脉管是气血运行的通道。心脏搏动的强弱、节律赖气的调节，血液的运行赖气的推动；而血为气的载体，脉管自身也需要血液的濡养才能维持其功能。因此，气血在脉管内运行是脉象形成的物质基础，反过来，脉象可在一定程度上反映气血的状况。例如，气血充足，则脉象和缓有力；气血不足，则脉象细弱无力；气滞血瘀，则脉象滞涩不畅。

（3） 五脏协同是脉象正常的前提。

血液能在脉管中运行不休，流遍全身，除了心脏的主宰、推动作用外，还必须有其他四脏的协调、配合。肺主气，司呼吸，肺脏通过
"肺朝百脉"
的联系和宗气的生成而调节全身气血的运行，即具有助心行血的功能。脾胃受纳、运化水谷精微，为气血生化之源，决定着脉象
"胃气"
的多少；脾主统血，保障血液在脉管内循行而不溢于脉外。肝藏血，主疏泄，既能调节循环血量，又可促使气血运行畅通无阻。肾藏精，为元阴、元阳之根，也是脉象之根；肾藏精而化血，又是血液的重要来源。可见，正常脉象的形成，有赖于五脏功能的协调、配合。

脉诊的部位

诊脉部位历来有多种 《素问·三部九候论》 记有三部九候诊法；《灵枢·终始》
提出人迎寸口诊法；《素问·五脏别论》 提出 "独取寸口" 诊法；汉·张仲景的
《伤寒杂病论》 中提出寸口趺阳或太溪脉诊法。现在切脉沿用的寸口部位始见
《内经》、《难经》 对此有较详细的论述。到晋代王叔和编著的 《脉经》
对脉诊的理论作了较完整的整理。迄今脉诊仍是中医临床诊病不可缺少的方法，现在切脉部位使用最多的是寸口脉法。

脉诊方法和注意事项

（1） 时间。

诊脉的时间最好是清晨。《素问·脉要精微论》
指出："诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，经络调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。"
也就是说因为清晨时间病人不受饮食、活动等各种因素的影响，体内外环境都比较安静，气血经脉处于少受干扰的状态，故容易鉴别病脉。但这并不是说其他时间就不能诊脉，汪机认为："若遇有病，则随时皆可以诊，不必以平旦为拘也。"

（2） 体位。

要让病人取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节背面垫上布枕，以便于切脉。不正确的体位，会影响局部气血的运行而影响脉象。

（3） 定关。

掌后高骨 （神门穴）
的对面就是关部，朱奉谦云："凡初下指，初以中指端按关位------掌后高骨为关，乃齐下前后二指，为三部脉，前指寸口，后指尺部也。"
汪石山云："揣得高骨，压中指于高骨以定关位，然后下前后两指以定尺寸，不必拘一寸九分之说也。"
三指间的距离与病人的长短有关，臂长则疏下指，臂短则密下指。

（4） 指法。

医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手。诊脉下指时，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。布指的疏密要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取准之后，三指平布同时用力按脉，称为总按。为了重点地体会某一部脉象，也可用一指单按其中一部脉象，如诊寸脉时，微微提起中指和无名指；诊关脉则微提食指和无名指；诊尺脉，则微提食指和中指，临床上总按、单按常配合使用。诊小儿脉可用
"一指 （拇指）
定关法"，而不细分三部，因小儿寸口部短，不容三指定寸关尺，且易哭闹，不合作。

（5） 举按寻。

这是诊脉时运用指力的轻重和挪移，以探索脉象的一种手法。滑伯仁《诊家枢要》
说："持脉之要有三：曰举、按、寻。轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。初持脉，轻手候之，脉见皮肤之间者，阳也，腑也，亦心肺之应也。重手得之，脉伏于肉下者，阴也，脏也，亦肝肾之应也。不轻不重，中而取之，其脉应于血肉之间者，阴阳相适，冲和之应，脾胃之候也。若浮中沉之不见，则委曲求之，若隐若见，则阴阳伏匿之脉也，三部皆然。"
用轻指力按在皮肤上叫举，又叫浮取或轻取；用重指力按在筋骨间，叫按，又叫沉取或重取；指力不轻不重，还可亦轻亦重，以委曲求之叫寻。因此诊脉必须注意体会举、按、寻之间的脉象变化。此外，当三部脉有独异时，还必须逐渐挪移指位，内外推寻。寻者寻找之意，不是中取之义。

（6） 平息。

一呼一吸叫做一息，诊脉时，医生的呼吸要自然均匀，用一呼一吸的时间去计算病人脉搏的至数，如脉之迟数，均以息计。另外，还提示医生诊脉时，要虚心冷静，思想集中，全神贯注地体会脉象。《素问·脉要精微论》
说："持脉有道，虚静为保。"

（7） 五十动。

每次诊脉，必满五十动。即每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次，其意义是：一方面藉以了解脉搏跳动五十次中有没有出现结、代、促脉，但必要时可以延至第二第三个五十动，总以达到辨清脉象为目的，所以每次候脉时间以3～5
分钟为宜；另一方面，也是在提醒医生诊脉时不得草率从事。

总的来说，诊脉时要求有一个安静的内外环境。诊脉之前，先让病人休息片刻，使气血平静，诊室也要保持安静，以避免外界环境的影响和病人情绪的波动，并有利于医生体会脉象。在特殊情况下应随时随地诊察病人，不必拘泥于这些条件。

独取寸口的奥妙

（1） 为什么独取寸口诊病呢？

《素问·五脏别论》
中说："气口何以独为五脏主？岐伯曰：胃者水谷之海，六腑之大源也，五味入口，藏于胃，以养五脏气，气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。"
《难经》 对此作了注释。《难经·第一难》
曰："十二经皆有动脉，独取寸口......何谓也？"
"然寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。" 以后很多医学文献都记载有
"肺朝百脉"，"脉皆上会于太渊"
的论述。中医学认为：肺主气，气随血行，血随气运，所以气可以直接影响到脉。人体是一个统一的有机整体，其经络相通，气血相贯，脏腑之间相互影响，所以脏腑的病变，必将影响气血的运行，而肺朝百脉，手太阴之脉属肺而经过气口
（寸口），所以人体的病变可以从气口的脉象中反映出来。

我们的祖先发现从 "寸口" （桡骨动脉）
检查疾病，既方便又反映循环变化，且灵敏度高，几千年来对于诊 "寸口"
之脉积累了大量文献资料和临床经验。脉诊是中医学的独特诊断方法，它是以客观脉象为依据，通过对医家的感觉和经验加以总结判断，能清楚地从异常脉象中区别出所属脏腑的病变和性质，如虚实、寒热、表里、气血；三焦的病位及卫、气、营、血的阶段，以及各个阶段病变的部位、性质和错综复杂的关系。若能配合舌苔、面色、症状等确定辨证的科学资料，对揭示脉象的实质和变化均有重要的意义。

由遍诊法演变为独取寸口法是自公元一世纪左右开始的，后汉张仲景于其所著的
《伤寒论·自序》
中云："观今之医......按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳三部不参，动数发息不满五十......所谓管窥而已......"《伤寒论》
为公元二世纪著作，它所指的遍诊法为人迎 （颈动脉）、寸口（桡动脉）、趺阳
（胫前动脉），三部虽与 《内经》
有所不同，但观其对当时医生的批评，正反映了遍诊法已演变为独取寸口了。同时张仲景自己的著作对于寸口脉记载独详，趺阳、人迎则较少，对一般外感病的脉象，通篇概言寸口，若积聚、结胸等上下阻隔的疾病，则详分寸关尺部候之，若病入于胃或久病杂病，则多分寸口趺阳并举，说明了后汉时期，独取寸口法已非常盛行，而遍诊尚未全废。至三国时期吴太医吕广注
《难经》 云："左手关前为人迎，右手关前为气口。"
竟把遍诊法的人迎配入寸口脉的左前一分的地位，到了公元三世纪时，王叔和著
《脉经》，更只专详寸口脉而不涉及其他，这才使寸口在脉学上完全独立，几乎把遍诊法全部废除了。其所以演变的原因，当然与封建社会礼教束缚分不开，特别是六朝以后，妇女缠足之风盛行，妇人候足自然更不方便。因此我们可以推测可能先在妇女诊法上独取寸口，以后并由女及男，对男子亦独取寸口了。在封建社会中不独一般男女的交际为礼教所不许，这种封建的伦理在医学上也同时受到影响，只要从
《小学》 载 "一旗妇不肯医持手诊脉，宁病而死"与 《襄阳县志》 载
"万历朝，太后病笃，崔真人孟傅应诏，诏自帘孔引线候脉"
的两个例子看来，虽然只是一种传说，但封建社会束缚了脉学的进一步发展，则是毫无疑问的。

此外，在医学本身上也有促使它演变的原因，那就是由于桡骨动脉具有便于诊察的特有优点。桡骨动脉比较浅在易于触知，波动低昂较易分别，《内经》
上下两部与人迎趺阳之脉，或隐而不显，或脉管较粗，区别低昂非常困难，所以，由遍诊法演变为独取寸口法，也是很自然的现象。不过直至今天，中医师日常使用的切脉法，虽然绝大多数是独取寸口，但有时还结合遍诊法，如利用额动脉以察发热的情况，利用人迎看期门的搏动情况；病危的患者寸口脉微欲绝，或细弦而劲，生机索然，在此时往往兼诊趺阳是否存在以判吉凶，某些痿痹患者能否恢复，或易否恢复，亦可利用趺阳决定。

（2） 寸口脉形详略的演变。

在中医脉学的演变过程中，除遍诊法演变为独取寸口法外，同时在寸口脉的种类详略上也前后有着差别。《内经·素问》
对脉的记载共二十余种：即大、小、滑、涩、浮、沉、迟、数、紧、急、缓、弦、长、弱、细、虚、实、代、短等
（其实还有描绘脉状而无正式名称者未计在内）。公元二世纪仓公傅和张仲景
《伤寒论》、《金匮要略》 所记的脉名和数目与《素问》 相近。至晋代王叔和著
《脉经》
时，脉的名称与数目较多，共计二十四脉，即浮、沉、迟、数、微、细、散、紧、弱、滑、代、动、缓、涩、结、促、软、洪、伏、虚、实、芤、革、弦等，而为后世各家所祖述，唐孙思邈
《千金翼方》
仍叔和之旧，但改革脉为牢脉，脉诀则去数、散二脉，另加长、短二脉，总数仍为二十四种。至通常所谓二十七种脉，出明·李士材
《诊家正眼》，本节所举即取材于此。足见历代医家根据临床体会，对中医学的理论、诊疗技术是不断增加，由简而繁，不断发展和进步的，可说是历史发展的必然规律。

（3） 寸口六部分配脏腑的演变。

上面已经提到：古代脉法是遍诊法，《素问》 三部九候论。所谓 "三部"
系指全身上中下三停，"九候" 系指三停各分三处，共为九处。《难经·十八难》
则谓
"脉有三部九候，各何所主之，然三部者，寸关尺也；九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至头有疾也；中部法人，主膈下至脐之有疾也；尺为下部，主脐下至足之有疾也"，是将三停九处完全置于两手寸关尺之间，而寸、关、尺又各分浮中沉三候，三而三之合为九候矣。《难经》
虽独取寸口，但对两手六部的脏腑分配尚未全面指出，及王叔和著 《脉经》，于
《平三关阴阳二十四气脉》、《平人迎神门气口前后脉》、《平三关病候并治》
等篇，对左右分配脏腑的说法才十分明显；至六朝 （或云北宋）
高阳生之徒综合脉诀，就概括地定为
"左心小肠肝胆肾，右肺大肠脾胃命"，后来更有膀胱从肾配左尺，三焦从命门配右尺等。这种说法受到了许多人的批判，尤其是大肠小肠分配寸部更是争论不休，但大体说来，《内经》
所谓 "上以候上，下以候下"
的原则是可信的。在一般情况下，膈以上至头部的疾病，可以在寸脉上反映出来，脐以下至足部的疾病可以在尺脉上反映出来。

后唐肖渊 《褚氏遗书》 根据
《难经·十九难》："脉有顺逆，男女有恒而相反，男子之脉在关上，女子之脉在关下"，又说："男子顺阳，自下生上，故右尺为受命之根，万物从土出，故右关为脾，脾生右寸肺，肺生左尺肾，肾生左关肝，肝生左寸心。女子阴逆，自上生下，故左寸为受命之根，万物从土出，故左关为脾，脾生左尺肺，肺生右寸肾，肾生右关肝，肝生右寸心"。把男女的分配完全颠倒过来。宋储
《脉辨疑》 亦有类似说法，经元载同文 《脉诀刊误》
指出："男女形气精血虽异，而十二经脉所引止始终，五脏之定位则一也，安可以女子位为反耶！"
才纠正了这种谬论，但男左女右，男子主气，女子主血的说法，则至目前未有少变。

脉象要素和平脉因素

首先，脉象要素。中医脉象名目繁多，而不同类型的兼脉更难以计数，因此，将脉象按其要素归类叙述，可以达到执简驭繁的目的。

脉象要素通常以位、数、形、势四个方面进行分析归纳，以四要素统括二十七种脉。位，指脉搏位置的深浅；数，指脉搏的至数和节律；形，指脉形的粗细，长短，脉管的硬度及脉搏往来的流利度；势，指脉搏力量的强弱，而与脉的硬度和流利度也密切相关。任何一种脉象都具有
"位、数、形、势"
四种属性，即具有深浅、至数、节律、粗细、长短、强弱、硬度和流利度等八个方面的特征，这些要素和特征不同程度的变化及组合，就成为多种多样的脉象形态。

其次，平脉：平脉就是正常人的脉象。

（1） 平脉的表现。

平脉表现为三部有脉，一息四至或五至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境的不同而有相应的正常变化。脉象不缓不急，不涩不滑，不长不短，不低不昂，不纵不横，来去从容，这是形象上的平脉；一息五至，这是至数上的平脉。平脉的范围很广，如：春弦、夏洪、秋毛、冬石，这是季节上的平脉；北方人脉强实，南方人脉濡弱，这是地域上的平脉；男子较慢，女子较快，这是性别上的平脉；年老者较快而硬，成年慢而柔软，小儿亦快，这是年龄上的平脉。此外，与体质强弱、生活
（起居、饮食）
情绪等都有关系，所以平脉的范围颇大，必须先熟悉平脉，才能候测病脉。滑伯仁云："三部之内大小浮沉迟数同等，尺寸阴阳高下相符，男女左右强弱相应，四时之脉不相戾，命曰平人，其或一部之内，独大、独小、偏疾、偏迟，左右弱强相反，四时男女之相背，皆病脉也"、"诊脉须先识频率、胃脉与腑脏平脉，然后及于病脉。频率春三月六部中俱带弦，夏三月俱带洪，秋三月俱带浮，冬三月俱带沉；胃脉中，按之得和缓，腑脏平脉，心脉浮大而散，肺脉涩而短，肝脉弦而长，脾脉缓而大，肾脉沉而软滑，凡人腑脏脉既平，胃脉和，又应频率，乃无病也，反此为病"。上面列举的平脉都是用的病脉名称，其实只是借此形容它稍有偏兼，并不过分出入，我们只要知道平脉的现象是不浮不沉，不大不小，来去从容，一息五至，再参考上面的各种说法，就可得其大体。关于妊娠三月以后脉较滑疾，亦属生理上的平脉。

（2） 平脉的特点。

平脉的特点是有胃、有神、有根。有胃：胃为水谷之海，后天之本，是气血之源。人以胃气为本，有胃气则生，无胃气则死；脉亦以胃气为本，胃气充足则体壮身健，胃气弱少则体弱多病，胃气消失则不治。"有胃"
是指指下具有从容、徐和、软滑的感觉。平人脉象不浮不沉，不疾不徐，来去从容，节率一致；即使是病脉，不论浮沉迟数，但有冲和之象，也是有
"胃气"。

有神：心主血而藏神，脉为血之府，血、脉为神之基，神为血、脉之用。因此，健康人的脉象必然有神。"有神"
是指脉率整齐、柔和有力。即使是微弱之脉，但尚未至于散乱而完全无力；弦实之脉，也仍感柔和之象，皆属
"有神气"。反之，脉来散乱，时大时小，时急时徐，时断时续，或弦实过硬，或微弱欲无，皆是
"无神"。

有根：肾为先天之本，元阴、元阳之所藏，是人体脏腑组织功能活动的原动力。因此，肾气充足，反映于脉象必根基坚实。"有根"
主要表现为尺脉有力、沉取不绝两个方面。若病重，但尺脉沉取尚可摸得，则为肾气不绝，尚有生机；相反，若尺脉沉取不应，说明肾气已败，病情危笃。

总之，脉象之有胃、有神、有根是正常脉象所必备的三要素。三者相互补充而不宜截然分开。无论何种脉象，只要有力之中不失柔和，和缓之中不失有力，节律整齐，尺部应指，就是有胃、有神、有根的表现，脉象正常，或虽患病，精气未败，生机犹存，预后尚好。

（3） 平脉的生理变异。

平脉随人体内外因素的影响而有相应的生理性变化。

地理环境：地理环境也能影响脉象。南方地势低下，气候温热潮湿，人体肌腠疏松，故脉多细数或微数，北方地势高峻，空气干燥，气候偏寒，人体肌腠偏紧，故脉多沉实。

四季气候：外界环境的变化对人体的生命活动有着至关重要的影响，人体适应这种变化的生理性调节可以反映在脉象上。故平人之脉应四时，而有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的脉象变化。此为应时之脉，属无病，反之则有病。

年龄：年龄越小，脉搏越快。婴儿每分钟脉搏一百二十次，年龄渐长，则脉象渐和缓。青年体壮脉搏有力，老人气血虚弱，精力渐衰，脉搏较弱。儿童脉象较软，老人脉多兼弦。

性别：性别不同，则体质有差异，脉象亦不同。女子脉象较男子濡软而略数，妊娠期脉象和月经期脉象常见滑数而冲和。

体格：身躯高大的人，脉象显现部位较长，矮小的人，脉象显现部位较短。瘦人肌肉薄，脉常浮，肥胖的人，皮下脂肪厚，脉常沉。运动员脉象多缓而有力。

情志：一时性的精神刺激，也可引起脉象变化。如情绪平稳时脉多和缓，而大怒或受到较大的精神刺激时脉则急而动。

饮食：饭后酒后由于胃气充盛则脉多数而有力，而饥饿时频率稍缓而乏力。宿食酒肉的人由于体内有湿热则脉多滑而有力，而食素食的人，由于体内蛋白质等营养元素的缺乏则脉多软而无力偏弱。

劳逸：剧烈运动和远行之后，由于需氧量的增加，故脉多急疾，而入睡之后，由于机体的供氧量稍减则脉多迟缓，并且脑力劳动之后，脉多弱于体力劳动者。

此外，少数人脉不见于寸口，而从尺部斜向手背，名叫斜飞脉，若脉出现在寸口的背部，名叫反关脉，还有出现于腕部其他位置的，都是生理特异的脉位，即桡动脉解剖位置的变异，不属病脉。

脉的种类

平脉：平脉表现为三部有脉，一息四至或五至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致。

病脉：一般与平脉相出入者为病脉，通常就其体象分为二十七种脉，名目虽多，归纳起来不外脉位、脉息、脉状、脉势四种。脉位包括高、低，脉息包括快、慢、歇止，脉状包括大、小、长、短、曲直、中空，脉势包括有力、无力、软、硬、流利、不流利，各项各有它的代表脉。

绝脉：绝脉指毫无生机，预后不佳之病脉而言。古人定生死吉凶，多从脉象是否有神、有胃、有根来判断。《脉经》
云："诸浮脉无根者死"，所谓无根即浮取有脉，稍按即不应指之谓，所谓无神也包括无根在内，不过无根以浮沉言，无神则结合往来之似有似无而已，预后多不佳。以及《内经》
上的虾游、转豆、火薪、散叶，等等，均为内脏机能混乱之证，故不免于死亡。

怪脉：主要指跟生理常态相反而又不属于病理范围的脉象而言。如"反关脉"
寸关尺三部均不见脉，而自列缺穴至阳溪穴始见脉者，陶节庵云："病人若平素原无正脉，须用复手取之，脉必见也，此属反关脉，诊法与正取法同。"
又如六阳脉与六阴脉，均属无病之人的生理变态，六阳脉两手寸关尺平均洪大，六阴脉为两手寸关尺平均沉细。六阳脉生平很难遇见，六阴脉则虽不常见，但临床不乏此例。凡遇就诊者毫无病苦而现此脉，或虽有病苦而脉并不与病情同进退，并且六脉之中毫无区别，即当怀疑及之。

小儿脉：五岁以下的儿童切脉无法分部，宜以观察虎口指纹为主，指纹除部位分风、气、命三关，体状分粗细曲直开叉之外，还可从颜色的红淡紫黯以及往来流利或滞涩等方面来判断病情。

脉诊的临床意义及脉证取舍

首先，脉诊的临床意义。

（1） 辨别病证的部位和性质。

疾病的表现尽管极其复杂，但从病位的深浅来说，不在表便在里，而脉象的浮沉，常可以反映病位的深浅。而疾病的脏腑定位，可以通过左右寸关尺三部的脉象变化识别。疾病的性质不外寒热、虚实，而紧脉和迟脉多主寒证，数脉和滑脉多主热证，虚、弱、细、微之类的脉象常提示正气不足的虚证，实、洪、弦、长之类的脉象多提示邪气亢盛的实证。

（2） 推测疾病的病因和病证。

《素问·经脉别论》
说："人之居处、动静、勇怯，脉亦为之变乎？凡人之惊恐动静皆为变也。"
说明各种病因均可引起脉象的相应变化。例如，长期忧愁，情志不遂，脉象多弦涩；暴饮暴食，食积胃肠，脉象多滑数。

首先，判断疾病的进退和预后。

脉象的动态变化，对于推断疾病的进退预后，即病势转归有一定的临床价值。如痢疾脉大为病进，脉小为病退。《伤寒论》
云："下痢脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。"盖邪实病毒旺盛，表现为脉大有力，故为病进，若脉微弱数者，则邪势已衰，故为病退而痢止。这只是属于邪实方面的例子。如果属于正虚却与此恰巧相反，例如太阴病脉微浮者为欲愈，因原本正气较衰脉沉而弱，现正气来复脉沉弱渐有起色，故为欲愈。在顺逆方面，一般阳证得阳脉
（如浮、洪、滑、数等），阴证得阴脉 （如沉、细、涩、迟）
为顺，反是则逆，而阳证得阴脉，知邪虽盛而正已虚，预后亦不佳。而阴证得阳脉，指的革脉牢脉之类，表象似实而本质已枯，亦属于危候。这些都说明了脉学在诊断上有很大的指导作用。

其次，脉象的取舍 （脉证顺逆与从舍）。

脉象的取舍是指从脉和证的相对应性来判断疾病的顺逆和何时取证或何时取证。这说明脉象是疾病表现的一个方面，而不是全部，只能把脉象当作一个方面的信息为诊断作参考，要全面运用四诊合参，才能得出正确的结论。

脉证顺逆是指从脉证的相对应、不相对应性来判别疾病的顺逆，脉与证的关系十分复杂，在一般情况下，脉证是相应的，但也有脉证不相应，甚至出现相反的情况。正常情况下脉证相应者为顺，不相应者为逆。例如，实证而见脉洪数有力，是谓脉证相应，为顺，提示邪虽盛而正亦强，容易治疗，预后较好；若实证反见微细无力的脉，则为脉证相反，是逆证，提示邪盛正虚，不容易治疗，预后较差。再如暴病、新病见浮、洪、数、实为顺，说明正气充实能抗邪。久病、旧病见沉、微、细、弱为顺，说明邪衰正复有望。新病见沉、细、微、弱，说明正气已衰，正气无力抵抗邪气。久病见浮、洪、实为逆，此时就不能以脉象作为标准，而是以其他临床表现判断出其正气已衰，邪气不退。若此时以脉为准就会耽误病情甚至错过最佳治疗时机，所以在临床上对于脉与证要有准确的认识。

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中篇 27部脉的临床诊断与意义

脉象

【脉象特征】
浮脉轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。其特征是脉管的搏动在皮下较浅表的部位，即位于皮下浅层。

浮脉的部位表浅，浮在皮肤上，手指轻按即可摸到搏动，重按稍减，但不空泛无力。真正的浮脉，在手下的感觉是如轻抚兽鸟之毛羽，触手清晰，但是深按用力，却不受力，手感空虚；继续用力，就按到皮肉筋骨了。就像手轻捋榆钱，但是没有触到树枝。在脉，此即摸到的是血管本体，自无浮象。但是，因为外感程度不同，脉浮的程度也不同，就如鸟兽，毛羽有长短。有的毛羽浓长，稍深难寻根基；有的毛羽疏短，略按已及皮肉。

浮脉图

【机理分析】
浮脉的形成，多因外邪侵袭肌表，体内卫阳之气抵抗外邪则正气外充，阳气浮越，气血鼓于表而致脉浮。如
《诊宗三昧》
所载："浮为经络肌表之应，良由邪袭三阳经中，鼓搏脉气于外，所以应指浮满。"
这表示了机体对疾病抵抗力增加的表现。若里虚血脱，气浮于外，则脉气不能内潜，有如浮荡精败，浮散神消。正如
《诊宗三昧》 所载："病久而脉反浮者，此中气亏乏，不能内守。"
故脉呈浮大而无力，这表示机体衰弱，抵抗力低下。总之，邪盛而正气不虚时，脉浮而有力；久病体虚也有见浮脉者，脉多浮大而无力。

经典导读

浮脉的记载最早见于 《内经》。《素问·五脏生成篇》
曰："夫脉之小、大、滑、涩、浮、沉，可以指别。" 《内经》、《难经》
又把浮脉称为"毛脉"，说明浮脉像羽毛一样轻浮。关于浮脉的脉象历代医家有诸多记载。王叔和在
《脉经》 中曰："浮脉，举之有余，按之不足，浮于手下。"滑伯仁 《诊家枢要》
曰："浮，不沉也，按之不足，轻举有余，满指浮上曰浮。" 李中梓 《诊家正眼》
曰："浮在皮毛，如水漂木，举之有余，按之不足。" 《厘正按摩要术》
中讲："浮 （轻手着于皮肤之上而即见也）
主表。------风邪六气，外因之病。有力为表实，无力为表虚，皆浮也。虚弱病久，临危时，脉亦无力而浮，为外感内伤之别。"
从这些论述可以看出，对浮脉的脉象表现，各个医家看法较为一致，均认为其最主要的特点是脉位表浅。

体状诗 浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻。三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。

【语译】
诊察浮脉，只要在肌肉的浅层便能触到它的搏动，就像轻轻地抚摩着柔软的榆钱和舒缓的毛羽一般，这种脉在秋天见到，表示身体健康无病，如果久病见此，就要格外小心，是否中气虚浮不能内守所致？

按语：秋为脏主令之季，肺脉本浮，所以秋季诊取浮脉为无病之象，然而虚性久病，脉见浮大，属阳气外散，便为逆症。

相类诗 浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤。拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。

【语译】
正常的浮脉，就如木块漂浮在水面上，轻轻地飘动着，如果浮而散大，稍重按即有一种中间空虚的感觉，这叫做芤脉；如果脉浮而拍拍地搏动有力，这叫做洪脉，洪脉在触手的时候
（来时） 虽然感觉有劲，但当它下落的时候 （去时），却又慢慢地减弱了。

浮脉轻平似捻葱，虚来迟大豁然空。浮而柔细方为濡，散似杨花无定踪。

【语译】
正常的浮脉，比较轻缓而平和，有如捻着葱管，劲不太大。假使脉浮而搏动迟缓，虽觉稍大，却是空豁无力的，这叫做虚脉；假使脉浮而柔弱细小，这叫做濡
（即软）
脉，至于脉来漫散无根，去来不明，好像飞散无定的杨花一样，这便是散脉了。

按语：本段以浮脉为基础，简要概括了洪脉、虚脉、软脉及散脉的形象，属于诸脉与浮脉鉴别。

主病诗 浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘。浮而有力多风热，无力而浮是血虚。

【语译】
浮脉是人体阳气亢奋的征象，最常见于外感而病在体表之时，但它往往不单独出现浮而兼迟兼紧，多为风寒，浮而兼数为风热。风热病的脉浮，常觉浮而有力，如果脉虽浮而搏动无力，那便是属于血虚的体证了。

按语：脉为提纲之脉，所兼之脉甚多，本段仅举述兼迟兼紧、风寒之脉，浮阳主表、风浮六气、有力表实、无力表虚、浮迟表冷、浮缓风湿、浮濡伤暑、浮散虚极、浮洪阳盛、浮大阳实、浮细气少、浮涩血虚、浮数风热、浮紧风寒、浮弦风饮、浮滑风痰。

浮而无力为芤，左芤吐衄兼心血，关上为瘀胁痛真，左尺男人小便血，女人月事病相因。右芤积血在于胸，关内逢之肠胃痈，呕血不食兼瘀血，尺多血痢与肠红。

【语译】
诊脉时脉象表现为浮大而柔软，用手按在脉上时，感觉脉体中间是空洞无物的，但是两边
（内外侧）
却是比较坚实的，形状就像按在葱管上一样，中间是空虚的，这种脉象称为芤。芤脉多主失血证，如果脉象左寸部表现为芤脉的，多表现为吐血，鼻出血，或者心胸中有积血；右寸部表现为芤脉的，多为胸中有积血，可以表现为胸痛等；如果脉象左关部遇到芤脉时，多表现为胸部疼痛等病，右关部遇到芤脉时，多为肠痈、胃痈等病；如果脉象左尺部见到芤脉时，多属下部出血，可以表现为男子尿血、便血等证；右尺部见到芤脉时，多属下部出血，可以表现为血痢、红痢、漏经、血崩等证。

浮而端直为弦，左弦头痛还心惕，盗汗劳伤力懒牵，关左胁疼兼癖，尺疼小腹脚拘挛。右关胃冷腹心疼下焦停水弦逢尺，阴疝常从脐下侵。

【语译】
诊脉时，脉象表现为笔直而且长，脉位超出本位的，就像张开的弓弦那样紧张的称为弦脉。如果弦脉见于寸部主头疼，膈中多痰。如果弦脉见于左关，主寒热往来，症瘕。如果弦脉见于右关，主胃寒，心腹疼痛。弦脉见于尺部主阴疝，脚拘挛病症。

浮而迟细为濡脉，左寸心虚还短气，精神离散左关濡，尺男精败女脱血，自汗淋漓溲数俱。憎寒烘热濡右寸，气乏身疲怎得安，关上胃虚，脾更弱，尺肠虚泻下元寒。

【语译】
诊脉时，脉象表现为脉位比较浮浅，而且又比较细的，需要用手指轻轻感触，好像水面上漂浮的锦帛一样，不着力，轻轻地触摸即可得到。如果重按则不见的，称为濡脉。如果濡脉出现于寸部，主要表示阳气亏虚，可以表现为自汗等；如果濡脉出现于关部，主要表示脾胃气虚；如果濡脉出现于尺部，主要表示精伤血亏，阴寒内盛，此时运用温补阳气，填补阴精的方法，才能使重病好转。

分部诗 寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸。关上脾虚肝木旺，尺中溲便不流通。

【注解】 溲：小便也。

【语译】
诊脉分左右及寸、关、尺三部，以诊察上、中、下三焦及不同脏腑部位的疾病。寸部见浮脉为风邪在上，多主上焦病变，可以见到头疼，眩晕以及风热痰浊聚在胸膈上焦的疾病，多为风邪上扰，左寸浮，可见风痰聚集胸中，右寸浮可见肺外感风邪而咳嗽。关部见浮，则为脾气虚弱，肝气旺盛等中焦的疾病。右关浮，多为脾虚而见不欲饮食，左关浮，可见胃脘胀满。尺部见浮，则见大小便不通利等下焦的疾病。左尺浮，见于膀胱风热而小便量多，色黄，涩痛右尺浮，多为风邪客于下焦，而见大便不通畅。

【浅析】 浮是指出现在肌肉浅层的脉象，手指不需用力便可摸到，就是所谓
"从肉上行"。"举之有余"
至于其生理，则属于身体自然机能集于体表，抵抗外邪之现象，由于体温上升，血管扩张充血，加以心脏因体温之刺激，运动旺盛，输传多量的血液于体表，脉搏乃转而为浮。

因此，外感证及热证，多现浮脉。例如：发热、恶寒、头痛等症状。脉浮紧，可用麻黄汤使之发汗；若脉浮缓，则用桂枝汤使之微汗。至于杂病见浮脉，多属于里虚之候，例如高血压者，脉大都呈浮象
（此乃下虚上盛之肝阳上亢），至若虚性久病，脉见浮大，则是阳气外脱之先兆，这是由于心脏已至极度衰弱，脉管收缩，神经衰弱，而出现虚性兴奋以致脉浮。

总之，临床诊察浮脉，是要从有力及无力来分辨，有力，多为风、寒、痰、热的征象；无力，则多是属于气血虚损。

脉象生理与病理

第一、瘦人在生理情况下可见到浮脉，瘦人肌肉薄，脉位表浅，故多浮脉，此为生理性因素所引起，与体质有关，故不属病态，无病理意义。张仲景
《伤寒杂病论》 曰："肥人当沉......瘦人当浮。" 叶子雨 《脉说》
曰："瘦人得浮脉，三部相得曰肌薄，肥人得之未有不病者。" 何梦瑶 《医碥》
曰："瘦人多浮，有变于时令者，春夏气升而脉浮。"
在临床，有时病人体弱瘦薄，仅余皮骨，血管凸出，此时虽轻触即得，但是触到的是血管的本体，没有那种毛羽虚柔的感觉，不能算浮脉。有时，虽非触肤即得，但是稍稍下按，在接触到脉管本体前，却有较薄的一层空间会感觉到那种类似毛羽的虚柔，仍然是浮脉，仅程度较轻而已。生理情况下秋季脉浮，《素问·玉机真脏论》
曰："秋脉如浮，何如为浮。岐伯曰：秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也，其气来轻虚而浮，来急去散，故曰浮，反此者病。"
滑伯仁 《诊家枢要》 曰："凡诊脉须要先识频率......秋三月，俱带浮。"
李中梓 《诊家正眼》
曰："夫肺脏取掌秋金，天地之气至秋而降，至金性重而下沉，何与浮脉相应？不知肺金虽沉，然所主者，实阳也，况处于至高，为五脏之华盖，轻清之用，故与浮脉相应耳。"

第二、在病理情况下，浮脉可见于多种病证。李时珍
《濒湖脉学》"浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘。浮而有力多风热，无力而浮是血虚。寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸。关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。浮脉主表，有力表实，无力表虚，浮迟中风，浮数风热，浮紧风寒，浮缓风湿，浮虚伤暑，浮芤失血，浮洪虚热，浮散劳极。"

（1） 外感表证。

凡外感风寒，卫阳郁闭所致恶寒、发热、头痛等表现证见浮脉，是脉证相应。如
《伤寒论》 所载："太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。"
脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。"伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。"
说明外感病凡见浮脉必以解表为先。另外
"少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈"，"厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈"，这里以浮脉作为疾病向愈的标志。据
《谈脉》
一文指出：浮脉是表证的脉象，浮而有力，症现发热，恶寒，咳嗽，体痛。脉若浮紧无汗，该是受了寒，用麻黄，杏仁等药辛温发汗；如果发热，恶风，打喷嚏，流鼻涕，脉兼浮缓自汗，这是受了风，用桂枝，芍药，甘草，生姜等药调和营卫；如果恶寒轻，发热甚口渴脉兼浮数，是受了温邪，用桑叶，菊花，连翘等药清温发散。浮而无力，这是感受外邪，正气不足的征象，不管表证怎么样厉害，必须以黄芪，白术，芍药等药加强身体抗病力量，配合荆芥，防风，薄荷等发散药，从里以治表。这些都体现了浮脉主表的辨证用药规律性。

据侯绍平经验："温病口渴，呕恶，面赤，形成足阳明热证，脉象浮洪，白虎汤里的石膏，可以重用至
150～200
克。如果脉无力的话，那么白虎汤要加人参。如果脉浮而散，有虚脱的现象，就得用生脉散；还有，如出汗，口渴，发高热和白虎汤见症相同，而饮水不多，气色不光泽，带有暗色，唇淡白，舌苔白润的，脉象浮软无力，这是气血俱虚，给予当归补血汤。"
可见同一浮脉，但从有力、无力、浮散、浮软则可区别实热、气虚、虚脱及气血俱虚的不同，这就为治疗用药提供了依据。

（2） 邪闭咳喘。

凡表邪郁闭，肺气不宣所致急慢性支气管炎，症见咳喘、无汗等，多见浮脉。这是表邪闭塞，寒饮迫肺，致使肺气失宣，肺热蒸越所致。治疗常以麻黄散表邪，杏仁止咳喘，石膏宣肺热为主法。《伤寒论》
认为："阳明病，脉浮，无汗而喘，发汗则愈，宜麻黄汤。" 《金匮要略》
载有："咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。"
"肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙汤加石膏主之。"
若浮大有力为风热壅结于肺尤当疏风清热宣肺为宜。

（3） 风水皮水。

凡急性肾炎浮肿，多因风邪挟有水湿，郁于肌表，症见恶风，骨节烦痛者，多见浮脉。如
《金匮要略》 有："风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风，皮水其脉亦浮，外证
（月付） 肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。"
"风水恶风，一身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。"
"风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。"
如《柳选四家医案·爱庐医案》
载："旬日内遍体俱肿，肤色鲜明。始也原有身热，不慎风而即止，亦无汗泄。诊脉浮紧，气喘促，小便闭，舌白，不思饮。证系水湿之邪，借风气而鼓行经隧，是以最捷。倘喘甚气塞，亦至危之道。治当以开鬼门，洁净府为要着。"
可见风邪外袭，肺气失宣，乃致风水相搏，流溢肌肤所致病，宜用宣肺利水之法疗之。凡风水，皮水，肿在腰以上，尤以头面明显，兼症有恶寒，发热，无汗，脉浮者，这是风邪处袭，肺气失宣，不能输布津液，通调水道，致使水湿蓄溢肌表所致病，治则投以麻黄，浮萍以发汗，佐以杏仁，桔梗之品以宣肺，则水湿去，肿自消。若浮肿，脉浮，兼有汗出，恶寒者，这是表虚不固，可用防己利湿，黄芪固表。

（4） 虚劳失血。

凡贫血，气喘，心悸之人，由于阴血亏损，阳气外浮，其脉多见浮而无力，或浮大中空。如
《金匮要略·虚劳篇》 有
"男子面色薄者，主渴及亡血，猝喘悸，脉浮者，里虚也"、"病人面无血色......浮弱，手按之绝者"，这是阴血亏于内，虚阳浮于外的气虚血脱证，脉必浮大无力，治当理其虚损为要。如
《余听鸿医案》
载："俞姓，年二十余岁，齿衄如注，血流盈碗，面红目赤，脉来虚浮兼数，重按无力，神静不烦，口不臭秽，言语轻微。"
余曰："此乃少阴龙火上燔，齿热则龈肉离脱，齿缝血出不止，手足清冷，急用肉桂2.5
克，研末饭丸，先空心服下，食以米粥，使其压之下焦，再进甘凉咸寒滋降，导龙入海，再将生附子，麝香作饼，贴左足心涌泉穴，一剂血止，两剂手足转温，脉渐敛，和平如常矣。"
又据《名医类案·内伤》
载薛已治一儒者："素勤苦，因饮食失节，大便下血，或赤或黯，半载之后，非便血则盗汗，非恶寒则发热，此思伤心脾，不能摄血归源。然血即汗，汗即血，其色赤黯，便血盗汗，皆火之升降微甚耳。恶寒发热，气血俱虚也。乃午前用补中益气，以补脾肺之源，举下陷之气，午后用归脾加麦冬，五味，以补心脾之血，收耗散之液，不两月而诸证悉愈。"

肺源性心脏病患者，常见喘息抬肩，上气，浮肿，出现三凹征，多脉来浮大，重按无力，这是下焦肾气虚弱，不能上纳肺气的缘故，当急用补肾纳气归原药。

另外有些高血压病人，寸脉呈现浮大，尤以右寸为最，这是肾气衰少，形成上实下虚的病情，所以此类病人，常有头晕眼花，如踏棉絮的证候，治当益肾，以平肝亢。

（5） 肝积肿瘤。

凡肝硬化腹水，肿瘤末期，由于阴血衰少，虚阳外越所致脉浮无力，或浮数无力，多预后不良。如
《名医类案·积块》
载有："罗谦甫治病积，脐左连胁如覆杯，腹胀如鼓，多青络脉，喘不能卧，时值暑雨，加之自利完谷，日晡潮热，夜有盗汗，以危急求治，罗视之，脉得浮数，按之无力。"
正如王叔和描述的那样："瞥瞥如羹上肥。"
说明气血虚极，脉浮已丝毫无力了。对此种浮脉，临床应脉证合参，不可误作表证论治，而应急治。

总结一下浮脉的病理：一是浮脉主表；二是浮脉是秋季的当令脉，秋季的浮脉不是病；三是危重病人出现浮脉，是病危的证候。

脉象

【脉象特征】
沉脉轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。整理其具体特点是脉管搏动的部位在皮肉之下靠近筋骨之处，因此用轻指力按触不能察觉，用中等指力按触搏动也不明显，只有用重指力按到筋骨间才能感觉到脉搏明显的跳动。

沉脉图

【机理分析】
沉脉的形成有两个原因，一为邪实内郁，正气尚盛，邪正相争，于里，致气滞血瘀，阳气被遏，不能鼓动脉气于外，故脉沉而有力，可见于气滞、血瘀、食积等病证；二为气血不足，或阳虚气滞，无力盛举，故脉沉而无力，可见于各脏腑虚证。沉脉主里证，因邪郁在里，气血内困，则脉见沉象。若因病邪内郁，正邪相搏于里，则脉沉而有力，为里实证；若脏腑虚弱，气血不充，脉气鼓动乏力，则脉沉而无力，为里虚证。沉脉的形成，与心搏量、外周血管阻力及其所处状态有关。心输出量减少，血压降低，血管内压力减小，血容量不足，是沉脉主要成因，因而沉脉常见于慢性消耗性疾病或营养不良性疾病
（如结核病、慢性肝病） 及有心输出量减少症状的疾病
（心肌病、主动脉瓣狭窄等），其脉象多沉细而无力。水肿使表皮与脉管间组织增厚，也可使脉搏处于沉位，如急性肾炎、肾病综合征、心力衰竭等。在周围血管收缩或痉挛时，外周血管内阻力增高，此频率沉而兼弦细，可见于高肾素性高血压、尿毒症并见高血压等。气候寒冷或身体肥胖，亦可见沉脉，一般无其他症状，脉象从容和缓，当视为平脉。

经典导读

沉脉：重手按至筋骨乃得。如绵裹砂，内刚外柔。如石投水，必极其底。

【语译】
此言沉脉的指下形状，深下为沉，具有潜藏于内的意思。沉脉轻按不应指，只有重按之筋骨才能感觉到脉搏的跳动，就好像棉絮裹砂一样，里边是硬的，外面却是软的；又好像将石头投入水里，必须摸到水底才能找到石头。

体状诗 水行润下脉来沉，筋骨之间耎滑匀。女子寸兮男子尺，四时如此号为平。

【语译】
沉脉的性质与水之善于下行的性质特别相似。女子寸部脉或男子尺部脉，如果一年四季都见沉脉搏动于筋骨之间，且其往来从容、和缓、流利，便称为平脉------正常脉。

相类诗 沉帮筋骨自调匀，伏则推筋着骨寻。沉细如绵真弱脉，弦长实大是牢形。

【语译】
此言沉脉与其他脉象的鉴别。沉脉与伏脉主要是位置深度的差异，一般的沉脉靠近筋骨，跳动均匀；伏脉比一般的沉脉更深入，必须重力按到筋骨上才能寻得到；沉脉与细脉、牢脉则为相兼上的不同。沉细软弱如绵的为弱脉，脉象弦硬而且长大的为牢脉。

主病诗 沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰。无力而沉虚与气，沉而有力积并寒。

寸沉痰郁水停胸，关主中寒痛不通。尺部浊遗并泄痢，肾虚腰及下元痛。

【语译】
沉脉属阴脉，脉位较深。沉脉伏在深部，多见于水饮内蓄的阴经疾病，例如水肿病，多由于阳气虚弱不能化气，使其脾失健运化不能，水津四布的功能受阻，则水饮停于体内而为患，多见沉脉。沉数并见多为体内有热，沉迟相兼多为体内有寒，沉滑并现为体内有痰，沉而无力多为气不足，沉而有力的则多为体内有寒邪积滞。

下面以寸、关、尺三部分别论述上、中、下三焦为病的不同表现。寸部是候胸中病，寸部沉滑，证明胸中有痰饮停留；左寸脉沉，常由心阳不振，寒饮停胸所致，可见胸痛、憋闷等；右寸脉沉，常由脉气不宣，停痰蓄饮所致。关部是候中焦病的，关脉沉迟，证明中焦有寒邪壅滞，气血不通，不通则痛；左关脉沉，常由饮食不节，脾胃受损，或寒痰结聚，可见不思饮食，胃脘胀满等。右关脉沉，常由脾胃虚寒所致，可见胃脘隐痛喜温等。尺部是候下焦病的，尺部脉沉，证明是肾亏；左尺脉沉，多为寒郁少阴，肾经受邪；右尺脉沉常由命门火衰，可能有尿浊、遗尿病，或发生泄泻痢疾，以及腰部和下腹部作痛等下焦病证。

沉而不及为短，短脉内虚真气弱，三焦气壅是真因，胃衰宿食多停滞，寸主头疼尺腹疼。

【语译】
此言诊脉时见沉脉，但是脉体不及本位，没有布达寸、关、尺三部，仅见于寸尺部，或仅在关部。似乎刚触摸到搏动就立即回去了，此为短脉。短脉多见于脏腑真气虚衰，三焦气机闭塞不畅，胃气衰，腐熟水谷失职，饮食停滞，寸部脉沉多可见头痛，尺部脉沉多出现腹部疼痛。

沉而微软为细，寸细应知呕吐频，入关腹胀胃虚形，尺逢定是丹田冷，泄痢遗精号脱阴。

【语译】
脉象沉，但力量不足，细直且脉体软弱，应指明显者，为细脉，细脉脉细如线。寸部见细脉常表现为呕吐频频；关部脉细常见于胃气虚弱而导致的腹胀；尺部见细脉多为肾阳虚寒，见腹泻、遗精、滑精等，此皆为阴液脱失之证。

沉而弦长为实，实脉为阳火郁成，发狂谵语吐频频，或为阳毒或伤食，大便不通或气疼。

【语译】
脉象见沉，同时又有粗大而长的感觉，稍微弦紧，并且应指明显，充实有力者为实脉。此首总言实脉主病。实脉多见为体内阳热火盛，见神志癫狂，胡言乱语，呕吐频发，或者因为阳热积聚为毒，饮食不节，瘀积成热，大便不通，气机不畅而见腹痛。

寸心与面热兼风，痰嗽中烦气积胸，肝火脾虚关上见，尺脐腹痛便难通。

【语译】
左部寸脉见实，多为心中有积热，可以表现为口舌生疮，咽喉肿痛，心烦失眠，小便短赤等。右部寸脉见实，多为痰热壅肺，表现为胸中郁热，痰嗽烦满，咯吐黄痰，大便干燥等。左关部脉实，多为肝经有火，可见腹胁痛满。右关部脉实，多为脾气虚弱，少食，便稀。又兼胃气机阻滞。左尺部脉见实，多表现为小腹痛，小便涩，右尺部脉见实，多表现为脐下痛，月经难或时有腹泻下痢等。

沉极几无为伏，忧郁伤心神不守，胸中气滞冷痰凝，当关腹痛分寒食，尺部腹疼与疝疼。

【语译】
伤寒病一手伏曰单伏，两手伏曰双伏，不可以阳证见阴为诊，乃火邪内郁，不得发越，阳极似阴，故脉伏也，必得大汗乃解。又夹阴阳寒，先有伏阴在内，外又感寒，阴盛阳衰，四肢厥逆，六脉沉伏，须投姜桂，脉乃复。若太溪、冲阳皆无脉，则必死矣。此为伏脉的主病，两种不同的辨证，临床需仔细分辨，一种为实证，需用发汗的方法治疗，一种为虚证，需用补益的方法治疗。左部寸脉见伏时，多表现为心情忧郁，心神恍惚不宁。右部寸脉见伏时，多表现为胸中憋闷，吐清稀冷痰。左关部脉见伏，多表现为腹部隐痛，腰脚痛。右关部脉见伏，多表现为中脘积块痛，胃脘不适等。左尺部脉见伏，多为肾精虚冷，疝气痛等。右尺部脉见伏，多表现为脐下冷痛，下焦虚寒，或有腹泻、遗精、滑精等。

【浅析】
沉脉是手指重按始得，轻取不应指的脉象。特点是脉搏显现部位深。沉脉主里证。因邪郁在里，气血内困，则脉见沉象。若因病邪内郁，正邪相搏于里，则脉沉而有力，为里实证；若脏腑虚弱，气血不充，脉气鼓动乏力，则脉沉而无力，为里虚证。沉脉的形成，与心搏量、外周血管阻力及其所处状态有关。心输出量减少，血压降低，血管内压力变小，血容量不足，是沉脉主要成因，因而沉脉常见于慢性消耗性疾病或营养不良性疾病
（如结核病、慢性肝病） 及有心输出量减少症状的疾病
（心肌病、主动脉瓣狭窄等），其脉象多沉细而无力。水肿使表皮与脉管间组织增厚，也可使脉搏处于沉位，如急性肾炎、肾病综合征、心力衰竭等。在周围血管痉挛或收缩时，外周血管内阻力增高，此频率沉而兼弦细，可见于高肾素性高血压、尿毒症并见高血压等。气候寒冷或身体肥胖，亦可见沉脉，一般无其他症状，脉象从容和缓，当视为平脉。临床上沉脉与弦脉兼见主痰饮或各种疼痛；沉脉与滑脉兼见主食积；沉脉与缓脉
（或濡脉）
兼见主水湿；沉脉与数脉兼见主里热；沉脉与迟脉兼见主里寒；沉脉与虚脉
（或弦大无力、按之中空脉）
兼见，则主精血亏损等。临床上，沉脉是与浮脉相反的脉象。沉脉须与相似脉------伏脉、微脉、牢脉相区别。伏脉、沉脉均居沉位，但伏脉须重按推筋着骨始得，甚至伏而不显，脉搏微弱无力，有时兼见数象，可见于剧烈疼痛、厥脱邪闭之证，即相当于现称之休克
（心源性、感染性、过敏性休克），病情较为危重。微脉似有若无，按之模糊不清，细软无力，主阴阳气血虚损，为阳虚危候。实际上其形象与伏脉相类，可归于伏脉范畴。在传统脉学中，牢脉亦居沉位，其脉形实大弦长，在病理与主病方面与弦脉相类，故可将牢脉归属于弦脉，是沉脉、弦脉与实脉的一种复合脉。

脉象生理与病理

（1） 生理性沉脉。

正常沉脉，举之不足，按之有余，如绵裹砂，内刚外柔。除位居沉位，重按至筋骨乃得这个特征之外，还须具有
"软滑匀"
的特征。软与匀，是指脉沉之中有舒缓之象，往来和匀，乃有胃气的表现。沉滑者，沉为阴，滑为阳，有阳潜水中之象，此为冬与肾之平脉。

沉脉是非常重要的一部脉，因脉以沉为本，以沉为根。脉以虚实为纲，而虚实的区分，又在于沉候之有力无力。故尔，沉脉极为重要。

脉何以沉？因气血不能外达以鼓荡、充盈血脉，故曰脉沉。气血何以不得外达？无非两类原因：一类是正气虚衰，气血无力外达，致脉沉；一类是邪气阻遏，气血外达之路窒塞不畅，亦可致脉沉。

（2） 病理性沉脉。

在病理情况下，浮脉可见于多种病证。李时珍 《濒湖脉学》 载
"沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰。无力而沉虚与气，沉而有力积并寒"、"寸沉痰郁水停胸，关主中寒痛不通。尺部浊遗并泄痢，肾虚腰及下元痛"。

第一、正虚脉沉。可见于阳虚、气虚、血虚、阴虚。阳主动，可推动激发全身之机能。阳虚无力推动激发气血循行，脉乃沉。气为橐龠，鼓荡血脉。气虚则无力鼓荡，故脉沉。血虚者，无力充盈血脉，致脉沉。且血虚往往兼有气虚，气血皆不足，脉失充盈鼓荡，故尔沉。阴虚者，血脉失于充盈，脉亦可沉。正虚而脉沉者，当沉而无力。

当临床见到沉而无力的脉象时，病的性质属虚无疑。但究竟判断为阳虚，还是气虚、血虚，还是阴虚，这就要结合沉脉的兼脉及望闻问三诊来综合分析判断。阳虚者，脉沉迟无力，伴畏寒肢冷、舌淡苔滑的寒象。气虚者，脉沉无力，伴有气短、无力等虚象。血虚者，脉沉细无力，伴面色无华、心悸、舌淡嫩等症。阴虚者，脉沉细而数，伴虚热、舌红少苔等症。

前面我们讲浮脉时，说正虚可以脉浮，在此又曰正虚脉沉，岂不矛盾？非也，正虚脉可沉可浮，取决于正虚的程度与方式。阳虚者，虽虚但不甚重时，脉可沉而无力；若阳虚者，导致阴阳格拒时，阳气外脱，脉可由沉而无力转为虚大、洪数、浮散等。若阳虚进一步加重，连浮越之力亦丧失时，则脉可由浮大转为沉而微细欲绝，或脉绝。气虚不甚重时，脉不任重按，或按之无力。若气虚而贼火内炽，则气血因贼火之迫激而外浮，可见洪大虚数之脉。气极虚时，脉可浮散，亦可转为沉而微细欲绝。因血为气之母，故血虚时，往往伴有不同程度的气虚。气血不足，无力鼓荡血脉，而脉沉细无力。若血虚不能内守，气失依恋，则气浮于外而脉虚大。尤其当血暴脱时，气乃外越，出现虚大芤革等脉象。阴虚者，若阳气尚未浮越时，脉象多呈沉细数。若阴虚较重，阴不敛阳而阳越，则脉浮大洪数，或阴竭于下而阳越于上，呈阳旺阴弱之脉。所以，同为正虚，脉可沉亦可浮，乃取决于正虚程度及方式。

第二、邪阻而脉沉。内外之邪阻遏气血外达而导致脉沉，包括六淫、七情及气血痰食等。

①六淫外袭，可致脉沉。俗皆云浮脉主表，表证脉浮，六淫外袭，脉皆当浮。然临证既久，悉心体察，发现表证初起，脉竟多不浮，反以沉者为多见。固然，正虚外感之人，脉可不浮；然素体健壮者，外感初起脉亦多不浮。究其原委，盖因邪气闭郁使然。

阴邪袭于肌表者，以阴邪其性凝泣收引，腠理闭郁，经脉不畅，气血不能外达，故脉不仅不浮，反而见沉。如
《四诊抉微》 云："表寒重者，阳气不能外达，脉必先见沉紧。"
又云："岂有寒闭腠理，营卫两郁，脉有不见沉者乎。"

新感温病初起，邪袭肺卫，脉本当浮。以温邪为阳邪，阳主动，又外袭卫分，脉本当浮。但征之临床，发现温病初起，脉亦多不浮，反而以沉为多见。何以温病初起脉亦多沉？因温邪上受，首先犯肺，肺气愤郁，气机不畅。温邪蕴阻于肺而为热，卫阳不宣而恶寒，气血不得外达而脉沉。故虽为温病初起，脉沉乃理释然也。由此可知，沉脉主表。

当然，并非表证不见脉浮。当外邪化热，热郁而伸时，鼓荡气血外达，脉方见浮。若热势进一步亢盛，则气血为热所迫而外涌，脉不仅浮，且呈洪数之象。此时已由太阳传入阳明，或由卫分传入气分。

②情志拂逆，可致脉沉。情志拂逆，扰乱气机，气血不能畅达，故尔脉沉。沉脉之中，可兼实、弦、细、涩、迟、结等。这些不同脉象的出现，病机相同，都是由于气郁，气血不能畅达所致。由于郁滞程度不同，正气盛衰有别，因而出现沉中兼弦细涩迟等。

③痰饮、湿浊、瘀血、食滞、水蓄、积聚、腑实、火郁等诸多有形之邪，皆可阻滞气机、气血不畅、脉道不利而脉沉。由于阻滞的邪气不同，阻闭程度相殊，沉脉可兼滑、弦、细、软、涩、实、结、躁，甚至脉伏、脉厥。因皆属邪实，故皆沉而有力。

脉象

【脉象特征】
脉来迟慢，一息不足四至，即每分钟脉跳在六十次以下。其特征是脉搏的起落均极缓慢。前人形容此脉说：不前，如泻漆之绝。

迟脉图

迟脉这种跳得很慢的脉，表示寒邪为患。寒则血凝，使血气运行缓慢，所以脉搏跳动也慢。迟而有力是实寒证，即实实在在的寒邪致病。迟而无力是虚寒证，主要是阳气虚弱，无力推动血液运行。这种寒是因为阳寒引起的，如冬天的寒冷，是因为阳光弱一样，并非实在的寒邪或寒水，所以脉现迟而无力。正常健康人素喜运动或从事体力劳动者，老年人，妇女产后可见到生理性迟脉。在病理情况下出现迟脉，主寒证，亦可见于邪热聚结的里实证。

【机理分析】
脉管的搏动缘于血流，而血的运行有赖于阳气的推动。当寒邪侵袭人体，困遏阳气，或阳气亏损，均可导致心动迟缓，气血凝滞，脉流不畅，使脉来迟慢。若为阴寒内盛而正气不衰的实寒证，则脉来迟而有力；若心阳不振，无力鼓运气血，则脉来迟而无力。但亦有热邪壅结于内，脉道不利，失其常度，脉反变迟。而壅结拥挤者行慢必有力而发热；阳明腑实证多因邪热亢盛与糟粕相搏，结为燥屎，阻塞肠道，腑气壅滞不通，气血运行受阻，经隧阻滞，脉道不通故为迟脉。迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒。出现迟脉时，还需要注意它的脉位，是浮还是沉，以分辨发病的部位是体表还是体内；浮迟即为表寒，沉迟即为里寒。但邪热结聚，经隧阻滞，也可以出现迟脉，其指感迟而有力，伴腹满便秘、发热等胃肠实热证。

经典导读

迟脉：一息三至，来去极慢。

【语译】
此言迟脉的表现，诊脉时，脉象特别缓慢，在一呼一吸的时间内，脉跳动只有三次，就是迟脉。

体状诗 迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒。但把浮沉分表里，消阴须益火之原。

【语译】
迟脉多为阳虚阴盛，气血不足，推动无力，或病见虚寒，气血运行缓慢所致，故其脉来迟缓，在一息之间只有三次。发现迟脉时，要继续分辨它的脉位，如果为浮迟兼见，则多为表寒为病，治疗则用辛温或者辛热走表之品，以发散表寒。如果为沉迟，则为里寒为病，治疗当以温中散寒，补益阳气之品，以祛除里寒。治疗不同，临床当分辨论治。

相类诗 脉来三至号为迟；小快于迟作缓持。迟细而难知是涩；浮而迟大以虚推。

【语译】
脉来迟缓，一息只有三次的为迟脉，然而比迟脉稍微快一些的即为缓脉，见迟脉，同时又有如按直线的细脉之象，而且往来不流利者为涩脉。迟脉，同时脉位偏浮，感觉虚大无力者，为虚脉。

主病诗 迟司脏病或多痰，沉痼癓瘕仔细看。有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒。

寸迟必是上焦寒，关主中寒痛不堪。尺是肾虚腰脚重，溲便不禁疝牵丸。

【语译】
迟脉多由体内脏腑病变所致或者由于痰多气滞，以致气血流行不畅而为病。迟脉常见于体内有阴寒之病中，因而见到迟脉，必须仔细观察，是否有寒邪久伏的顽疾或者腹中积块的症瘕等病。脉迟而有力的，是因内部有寒痛；脉迟无力的，定是虚寒证。

寸部沉迟的，必定是上焦虚寒；关部沉迟的，为中焦寒痛剧烈；尺部沉迟的，多是肾虚，腰脚沉重，溲便失禁，以及疝气发作痛牵睾丸等病。

迟而细软为微，气血微兮脉亦微，恶寒即阳气衰弱，恶寒发热汗淋漓，男为劳极诸虚候，女作崩中带下。

【语译】
诊脉时，脉象十分细软，稍微用力按压脉管，便感觉脉象若有若无，好像要断绝一样，此时多兼有迟脉，即是微脉之象。微脉多由气血微弱所致，阳虚则寒，阴虚则发热，气虚不固，则见汗出，这种病多见于男子虚劳过极，或者女子崩漏，带下过多损伤身体。

寸微气促与心惊，关脉微时胀满形，尺部见之精血弱，脏寒泄泻痛呻吟。

【语译】
左寸脉微，常由心经气血不足，表现为惊悸、失眠、健忘等。右寸脉微，多由肺气不足，可见咳嗽、气喘等。左关脉微，多由肝阴不足，气血微弱，表现为胸闷气短等；右关脉微，多由脾胃虚弱，表现为胃脘胀满，便稀等。左尺脉微，多由肾精亏损，冲任不足，表现为遗精、腰酸等；右尺脉微，多由命门火衰，元阳不足，表现为腹冷、便稀等。

迟而无力为弱，脉弱阴虚阳气衰，恶寒发热骨筋萎，多惊多汗精多泄，益气调营及早医。

【语译】
诊脉时，脉象见迟脉，同时脉体极为柔软而沉细，用力沉取才能感觉到，轻手浮取则无的脉象则为弱脉。弱脉多见于气血阴阳都虚之证，可以表现为怕冷、发热、骨节疼痛、容易受惊吓、汗出、遗精等，应该及早的治疗，当用补益气血，调和营卫之法。

寸汗心虚，右身冷，关中筋萎，胃脾虚，欲知阳陷明微病，骨痛耳聋，粪数遗。

【语译】
左寸脉弱，多由心阳不足，表现为心悸、乏力、气短、汗出等。右寸脉弱，多由肺气不足，表现为咳嗽吐痰、气短懒言、怕冷汗出等。左关脉弱，多由肝血不足，筋脉失养，表现为肢体软弱无力等。右关脉弱，多由脾胃虚弱，运化失职，表现为胃脘胀满、饮食不佳等。左尺脉弱，多由肾气不足，膀胱不固，表现为腰酸腰痛、耳鸣、尿频、尿多等。右尺脉弱，多由肾阳虚弱，表现为遗精、滑精等。

迟而有力为缓，寸缓心虚，肺则浮，当关风眩，胃虚求，尺为肾冷便频数，下寒风秘便常忧。

【语译】
诊脉时，脉象见迟，同时较为有力者，多为缓脉。左寸部脉象见缓，多由心气不足，表现为心慌气短、失眠、健忘等。右寸脉象见缓，多由肺气不足，不能布散津液，表现为皮肤麻木不仁、背酸不适等。左关脉象见缓，多由肝血不足，表现为头晕，女子多见月经量少或者经闭。右关脉缓，多由脾胃虚弱，运化失职所致，表现为胃脘胀满、饮食不佳等。左尺脉象见缓，多由肾气虚弱，膀胱失约，表现为腰酸腰痛、耳鸣、尿频、尿多等。右尺脉缓，多由肾阳虚弱，寒湿下注，表现为肠鸣泄泻、下肢肿等。

迟而时止时结。

【语译】
诊脉时，脉象见迟，往来缓慢，同时脉搏跳动中偶尔出现间歇，以后可以立即恢复搏动者，为结脉的表现。

结脉皆因气血凝，老痰结滞苦沉吟，内生积聚外痈肿，疝瘕亡阳汗自淋。

【语译】
结脉都由于气血凝聚而成，表现为老痰结滞，阻碍气血运行，导致体内形成积聚，体表则容易形成痈疡，或者形成疝气，汗出，等等。

【浅析】
脉来迟缓，一息不足四至的脉象。迟脉主寒证。因寒凝气滞，气血运行缓慢，因此脉迟而有力，为实寒证；若阳气虚弱，无力推动血液运行，为虚寒证。迟脉须同近似脉缓脉相区别，迟脉来去较慢，脉率小，缓脉从容和缓，脉率正常。迟脉与数脉为相反的脉象。临床上，迟脉常同沉、滑、涩、细等脉象兼见。

脉象生理与病理

（1） 生理性迟脉。

见于正常健康人，尤其是经过长期体育锻炼的运动员。

正常人入睡后，脉率也可见迟，都属生理性迟脉。老年人、妇女产后见到迟脉，是一种生理性变化。但老年人应注意除外冠状动脉硬化性心脏病的病窦综合征等病理性因素。

（2） 病理性迟脉。

迟脉可见于多种病证。

迟司脏病或多痰，沉痼症瘕仔细看。有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒。寸脉见迟必是上焦虚寒；关部迟则主中焦因寒而疼痛不堪；尺部迟是肾虚腰脚重。

（3） 迟为寒，以部位定性。

如 《伤寒论》
说："阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。"
又说："阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难。此欲作谷瘅，虽下之腹满如故，所以然者，脉迟故也。"
又说："伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤撤其热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。"
以上皆以脉迟为寒，病皆出自阳明，以胃阳衰立论。

但亦有脉迟为热结于中者。如 《伤寒论》
说："阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足戢然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，予桂枝汤；其热不潮，未可予承气汤；若腹大满不通者，可予小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。"
《金匮要略》
说："妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除，脉迟，身凉和，胸胁满如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。"
此两则皆以脉迟而热结在里，一在阳明，一在血室，治则各异。在血室者可用小柴胡和解升提，加生地、丹皮、桃仁、红花凉血化瘀而愈。

迟总以寒论为多，有兼脉则兼变论，在上者是胸阳不振，称为胸痹。如
《金匮要略》
说："胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。"
寒湿侵脊骨则变为痉，如 《金匮要略》
说："太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。"

在临床上，病理性迟脉多见神经性迟脉和心脏性迟脉以及药物性迟脉。

神经性迟脉见于迷走神经过度紧张而反射性迷走神经兴奋，如各种病因所致的颅内压升高、梗阻性黄疸、神经官能症、呕吐或尿路结石绞痛等。心脏性迟脉常见于心肌性病变，如冠心病、心肌炎、心肌病、心肌肿瘤、风湿性心脏病、急性心肌梗死等。药物性迟脉常见于服用利血平、心得安、洋地黄等。

脉象

【脉象特征】
数脉，一息六至。脉流而薄疾。脉搏来去快速，脉率在每分钟一百至一百三十九次
（一息五至七至），脉律规整的脉象。其指感特征是 "去来促急"，这是脉的
"至数" 达到 "一息六至" 或超过 "一息六至" 的指感特征。《脉经》
说："数脉，去来促急。" 《脉经》
另有夹行小字说："一曰一息六七至"。这可以反映数脉不是固定不变的至数，可以有程度上的不同和可允许的变化规范。即：凡一息六至或六至以上者，皆为数脉。所以，数脉有比较具体的指标，是很容易辨别的脉象。数脉多见于热证，有力为实热，无力为虚热。还可以见于气血不足的里虚证。数脉作为六纲脉之一，是脉搏跳动次数加快的征象。

数脉图

【机理分析】
数脉主要是由于阳热蒸腾气血，血行加速，脉来急迫所致。因邪热鼓动，血行加速，故脉数而有力为实热内盛；若久病阴虚，虚热内生，血行加速，脉数而无力，为虚热证。实热内盛，或外感病中邪热亢盛，正气不衰，邪正相争，气血受邪热鼓动而运行加速，则见数而有力，往往热势越高脉搏越快。病久阴虚，虚热内生也可使气血运行加快，且因阴虚不能充盈脉道，而脉体细小，故阴虚者可见脉细数无力。数脉还可出现在气血不足的里虚证中，以心气不足、心血不足的病证更为多见。心主血脉，主要依赖于心气的推动。若人体气血亏虚，为满足身体各脏腑、组织、器官生理功能的需要，心气勉其力而行之，则表现为心动变快而脉动加速、脉率增快，但必数而无力。若为阳虚阴盛，虚阳上浮；或为精血亏甚，无以敛阳，而致阳气外越，亦可见数而无力之脉。所以古人说："数者多外邪，久数者必虚损。"

经典导读

数脉首见于
《内经》："诸急者多寒，缓者多热，滑者阳气盛，微有热。粗大者，阴不足，阳有余为热中也。"
并未以数脉言热。"迟冷数热"之脉从 《难经》
开始，但历代医家各有所见，寒热参半，均无一定论。吴谦在 《四诊心法要诀》
中论数脉颇有特色，文中涉及数脉的有十五条。

数脉：一息六至，脉流薄疾。

【语译】 诊脉时，脉象的搏动特别快，一呼一吸之间，出现了六次者为数脉。

体状诗 数脉息间常六至，阴微阳盛必狂烦。浮沉表里分虚实，惟有儿童作吉看。

【语译】
数脉的搏动在一呼一吸之间多有六次，脉动急数而快。常常由阴液亏虚，阳热亢盛所引起。症状表现为狂乱，烦躁。临床见到数脉时，要分清表里虚实。一般浮而兼数的多为表热；沉而兼数的多为里热。数而无力为虚热；数而有力为实热。惟独儿童的脉象在健康时，亦是较快的，这是生理的现象，所以儿童见到一息六至，也当作平脉看待。这主要是因为儿童正处在生长发育阶段，代谢旺盛。

相类诗 数比平人多一至，紧来如数似弹绳。数而时歇名为促，数见关中动脉形。

【语译】
数脉与正常人的脉搏相比，一息之间多跳一次。紧脉的搏动，与数脉相似，如同触到绷紧弹动的绳索一样，数脉中带有歇止的名为促脉；数脉出现在关部，如豆大小的称为动脉。

主病诗
数脉为阳热可知，只将君相火来医。实宜凉泻虚温补，肺病秋深却畏之。寸数咽喉口舌疮，吐红咳嗽肺生疡。当关胃火并肝火，尺属滋阴降火汤。

【语译】
数脉在阴阳属性中属于阳类脉。数脉的病，主要是因为阳热亢盛。这种热又有君火旺即心火过旺或者相火旺即肝胆之火为主的区别，但是无论是哪种火旺盛，其性质都是热病，治疗实热病，当以寒凉药清泻火热；治疗虚热病，当以温热药滋补。患肺病的人如果在深秋的时候，出现数脉，这是一种病情不好的征象。因为肺脏属金，秋天又为金气当令，而数脉必见于火盛之病中，根据五行的生克制化原理，火与金有相克关系，金被火克，可能病情要恶化。即在当令季节的相克的脉是逆证的表现。如果寸部出现数脉，多表明热在上焦，因心肺同居上焦，故其病可表现为咽喉肿痛，口舌生疮等心火旺盛之证，也可表现为吐血、咳嗽、肺痈等肺有热的征象；如果关部出现数脉，多表明胃火或肝火过旺；如果尺部出现数脉，多表明肾阴亏损，肝胆火上炎，治疗应当滋阴降火，如果有大便不通畅还应当通泻大便。

数而弦急为紧，紧为诸痛主于寒，癖积风痫吐冷痰，浮紧汗之沉紧下，人迎气口更须看。

【语译】
脉象见数脉，同时脉体表现为紧急，紧束，指下感觉比较硬，脉搏急劲的为紧脉。紧脉主寒，也可表现为疼痛、伤寒、下利、惊风、宿食、冷痰之病，紧脉，同时见浮脉者，多为表证，表现为身痛，可以用发汗的方法治疗。紧脉，同时脉象见沉者，属于里证的范畴，表现为腹痛，治疗应当用泻下的方法。因此，临床中应该分清楚是因为外感伤寒引起的表证，还是饮食不当引起的里证，当分而治之。

左头目项右鼻膈，关从心腹胁筋寻。尺为腰脚脐下痛，知是奔豚与疝疼。

【语译】
左寸部脉象见紧脉，多由于外感寒邪所导致，表现为发热，怕冷，头痛，项部不适等。右寸部脉象见紧脉，多由于寒邪束肺，肺气失去正常的宣发肃降功能导致，表现为咳嗽、吐痰等。左关部脉象见紧脉，多由于寒邪在经脉，表现为胸胁疼痛，四肢拘急等。右关部脉象见紧脉，多由于脾胃阳气虚弱，表现为胃脘冷痛，饮食不佳等。左尺部脉象见紧脉，多由于寒邪在下焦，表现为小腹冷痛，小便不畅等。右尺部脉象见紧脉，多由于寒邪在下焦，表现为奔豚与疝气疼痛，等等。

数而时止为促，脉促惟将火病医，其因有五细推之，时时咳嗽皆痰积，或发狂与毒疽。

【语译】
其脉象来时数，偶尔有一止，一会儿又恢复，脉象有急促之势的为促脉。促脉是由于三焦郁火所导致，主要的病因有五个：气、血、热、痰、饮停滞于体内。如果脉象见数脉，同时又有时咳嗽的，多因为痰积所引起。促脉也可以见于热毒内盛的发狂、发斑或者毒疽。

数见关中为动，动脉专司气与惊，汗因阳动热因阴，或为泄痢拘挛病，男子亡阳女子崩。

【语译】
其脉象见数脉，脉位在关部附近的可以为动脉。动脉主痛证与惊证，主要表现为阳虚的多汗，阴虚内热、腹泻、痢疾、经脉拘挛，男子遗精、滑精；女子血崩，等等。

说明：一息跳动六次的，为数脉。数脉有虚实两种：数脉中有力的，为实热病；数脉中无力的，为阴虚病。惟独小儿之脉平时跳动较快，脉见六至，不属数脉，必须注意。另外，在虚寒病中如果出现数脉，必定正气已很衰弱，并非内部有热。

脉象生理与病理

（1） 生理情况下。

常人在剧烈运动或体力劳动时，或食后、饮酒、吸烟、喝浓茶和其他兴奋性饮料以及情绪激动时，都可能出现暂时性数脉。小儿的脉一般快于正常人，不可视为病脉。

（2） 病理情况下。

数脉为阳热可知，只将君相火来医。实宜凉泻虚温补，肺病秋深却畏之。寸数咽喉口舌疮，吐红咳嗽肺生疡。当关胃火并肝火，尺属滋阴降火汤。

①主热证。"六至为数，数则热证。"
在数脉的兼脉主病中，"浮数"反映感受风热之邪。如
"浮阳主表，风淫六气，有力表实，无力表虚，浮数风热"、"伤寒热病，脉喜浮洪"。"沉数、洪数、弦数"
反映如疟病、黄疸、三消、肺痈、肠痈等里实热证，如
"沉阴主里，七情气食......沉紧冷痛，沉数热极"；"疟脉自弦，弦迟多寒，弦数多热，代散则难"；"火热之证，洪数为宜"；"黄疸湿热，洪数便宜"；"三消之脉，数大者生"；"肺痈已成，寸数而实"。肺痿之证，数而无力。痈痿色白，脉宜短涩，数大相逢，气损血失。肠痈实热，滑数相宜。

②主虚证。脉数而有力多主实证，脉数而无力多主虚证。数脉的主病并非仅见于热证，在内伤杂病中，其主病十分广泛，尤其是在虚证患者中，虚证常见数脉。如
"骨蒸发热，脉数而虚"、"劳极诸虚，浮软微弱，土败双弦，火炎细数。"

（3） 评估疾病预后。

①辨主病预后。数为阳热，属热属火，主热证。《四诊心法要诀》中指出数脉临床主病，有顺逆之分。如文中言："火热之证，洪数为宜，微弱无神，根本脱离，"
其意为热证而得洪数，乃正应也。若见微弱，证脉相反，根本脱离，药饵不可施。故数脉为顺证。此外，"六至为数，数则热证。转迟转冷，转数转热"、"寸口大会，五十合经。不满其动，元气必凶。更加疏数，止还不能。短死岁内，期定难生"。如出现若一息七至，甚而八至、九至或寸口动脉乍数乍疏，止而不能即还，则数脉为逆证。

②辨兼脉主病预后。在三消、肠痈等病证中如见数脉兼脉，则病势为顺。"三消之脉，数大者生，细微短涩，应手堪惊"、"肠痈实热，滑数相宜，沉细无根，其死可期"。此外，在呕吐反胃、骨蒸发热、劳极诸虚、失血诸证、黄疸湿热、泄泻下痢及肺痈等病证中如见数脉兼脉，则病势为逆。如
"呕吐反胃，浮滑者昌，沉数细涩，结肠者亡"；"骨蒸发热，脉数而虚，热而涩小，必殒其躯"；"劳极诸虚，浮软微弱，土败双弦，火炎细数"；"失血诸证，脉必见孔，缓小可喜，数中堪忧"；"黄疸湿热，洪数便宜，不妨浮大，微涩难医"；"泄泻下痢，沉小滑弱，实大浮数，发热则恶"、"肺痈已成，......痈痿色白，脉宜短涩，数大相逢，气损血失"。

③辨疾病进展。痈疡虽属火热之证，脉数亦为对证之脉，但因痈疡属热炽肉腐之变，火热逼迫血脉较一般火热证为甚，故其数脉另有特点。《四诊心法要诀》
中提到以数脉来判别痈疡成脓与否。如
"肺痈已成，寸数而实。肺痿之证，数而无力。痈痿色白，脉宜短涩，数大相逢，气损血失"。

脉象

【脉象特征】
见于浮中沉三候。按之指下往来流利，如珠走盘，荷叶承露。前人形容此脉曰：利、营、啄、章、连珠、替替然、翕奄沉。张仲景云："翕、奄沉。名曰滑。"
沉为纯阴。翕为正阳。阴阳和合。故名曰滑。《脉经》
曰："云往来前却。流利辗转。替替然与数相似"。翕、张也。言脉升而开张也。忽焉而沉。言脉降而复也。就像有一排气泡，在桡动脉中游过，依次经过大夫的无名指、中指和食指，速度较快，一个接着一个。简单说就是：一个小铁珠依次滚过你的手指的感觉。其主要特征是往来前却。前是前进，却是后退。进而复却，如珠之滚动。

滑脉图

【机理分析】
痰湿留聚，食积饮停，邪气内盛，充渍脉道，鼓动脉气，故脉见圆滑流利。火热之邪波及血分，血行加速，则脉来亦滑但必兼数。脉滑利，和缓者为平人之脉，多见于青壮年，张景岳说："若平人脉滑冲和，此是荣卫充实之佳兆。"
现代医学研究滑脉的产生与外周阻力的锐减、心收缩力的加强，血管的弹性回缩力的增加有直接的关系；心脏收缩有力，血流流速加快，外周阻力降低导致血行前方无阻碍，血管的弹性回缩（包括微循环血管的收缩）
则形成血流共振的态势。血管内的血流前行是心脏的动力作用，只有在血行阻力小、血流的加速才会出现血流的前却和回旋，这又是血管弹性回缩的作用。诸力作用的结果则形成脉感的滑动，如盘中走珠、荷露、钟摆的韵味。

经典导读

《脉诀》 说："滑脉主痰，或伤于食，下为蓄血，上为吐逆。"
又说："关滑胃寒，尺滑脐似冰。" 《脉经》 说："滑者痰食，滑躁者有热。"
又说："关滑胃热，足滑血蓄。妇人经病。" 《素问·脉要精微论》
说："滑者阴气有余也。" 张志聪说："邪入于阴，则经血沸腾，故脉滑。"
《金匮要略》
说："少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中疮烂者，狼牙汤洗之。"《伤寒论》
说："脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤主之。"
又说："伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。" 《脉义简摩》
说："男得此无病，女得此有胎，乃真滑脉也。"
李时珍说："浮滑风痰，沉滑食痰，滑数痰火，滑短宿食。"
周学海说："滑涩者，以诊形之枯润也，血有余则脉滑，血不足则脉涩，然血由气行，故亦可诊气之盛衰。"
《景岳全书》载："滑脉：往来流利，如盘走珠。凡洪大芤实之属，皆其类也。乃气实血壅之候，为痰逆，为食滞，为呕吐，为满闷。滑大滑数为内热，上为心肺咽喉头目之热，下为小便膀胱二便之热，妇人脉滑数而经断者为有孕。若平人脉滑而和缓，此自营卫充实之佳兆。若过于滑大则为邪热之病。又凡病虚损者，多有弦滑之脉，此阴虚然也。泻痢者亦多弦滑之脉，此脾肾受伤也，不得通以火论。"

滑脉：往来前却，流利展转，替替然如珠之应指，漉漉如欲脱。

【语译】
诊脉时，滑脉的脉象表现为往来非常流利圆滑，好像在来时之前有所畏怯，快来快走，毫无停滞。很流利地滚动，好像圆滑的珠子从指下滚动而过，流动极速。又好像有些恐惧而要逃脱的样子。

体状相类诗
滑脉如珠替替然，往来流利却还前。莫将滑数为同类，数脉惟看至数间。

【语译】
滑脉的脉象感觉非常圆滑，像珠子滑过一样，往来流利，进退极快；需要注意滑脉和数脉是不同，滑脉只是往来流利，但在每息中的至数不增加，而数脉则不一样，是根据脉来的次数而定义的，数脉每息就有六至。

主病诗 滑脉为元阳气衰，痰生百病食生灾。上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎。

【语译】
脉象见滑脉时，主元气虚弱，症状表现为痰浊壅盛或者饮食停滞。如果病在上焦，则表现为呕吐或者气逆；在下焦则表现为瘀血停滞的蓄血证。在妇女如果停经，同时出现滑脉时，不是病脉，而是怀孕的脉象。

寸滑膈痰生呕吐，吞酸舌强或咳嗽。当关宿食肝脾热，渴痢痜淋看尺部。

【语译】
寸部出现滑脉时，多表示痰阻胸膈，可以表现为呕吐，吞酸舌强或咳嗽。关部出现滑脉时，多表示饮食停滞不化，或者是肝脾有热。尺部出现滑脉时，多表现为消渴、痢疾、淋病等。

脉象生理与病理

（1） 生理情况下。

《景岳全书》 曰："若平人脉滑而和缓，此自荣卫充实之佳兆。" 《脉理求真》
曰："滑而和则为无病。"
另外，体型肥胖者也可出现滑脉。肥人多痰湿，这是古人的经验之谈。《石门秘录》
曰："肥人多痰。" 《万氏妇人科》 曰："惟彼肥硕者，膏脂充满，脂痰凝塞。"
按中医体质学说，肥胖者多见于痰湿体质的人，痰湿壅盛，气实血涌，故多滑脉。平人见滑脉，乃气血旺盛。肾之平脉沉而软滑。以肾藏精，五脏六腑之精皆聚于肾而藏之。精血同源，肾之精血充盛脉乃滑。又肾脉沉，乃封藏之象；滑为阳，乃火潜水中，故肾脉沉而软滑为平。孕妇聚血以养胎，故血盛而滑。

（2） 病理情况下。

滑脉可见于多种病证。滑脉为元阳气衰，痰生百病食生灾。上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎。

①寸滑膈痰生呕吐，吞酸舌强或咳嗽；当关宿食肝脾热；渴痢痜淋看尺部。

②在病理情况下，滑脉多见于痰湿、食积和实热等病证。可能与末梢血管的扩张，动脉弹性膜的量减少，血管内膜壁的光滑，血液黏稠度降低的情况下产生。

滑为邪盛有余之脉。邪气阻遏，气血欲行而与邪搏击，则激扬气血脉滑。犹如河中有石，水流经时，则与石搏击，激起波澜。故
《金匮要略·水气病篇》 曰："滑则为实。"

可以导致滑脉的邪气很广，热盛、水蓄、血结，气壅、痰饮、食积等皆可致脉滑。如
《伤寒论》 350 条云："伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。" 《伤寒论》
256 条云："脉滑而数者，有宿食也"。《金匮要略·水气病篇》
曰："沉滑相搏，血结胞门。" 此言血结致滑。《金匮要略·脏腑经络篇》
曰："滑则为气。" 此言气壅而滑。《伤寒论》 138
条云："小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。"
此言痰热致滑。以上皆为邪实而致脉滑。

或问既为邪阻，脉何不沉、迟、细、涩、结而反滑？盖邪阻重者，气机阻滞亦重，气血通行艰难，故脉见沉迟细涩结之类，甚至脉闭伏而厥。若虽有邪阻，但邪阻不甚，气血与邪搏击而波澜涌起，则脉可滑。此滑必按之有力。

正虚脉滑。正虚者，本不应当出现滑脉。因气血已亏损，鼓荡乏力，脉何由滑也。所以张路玉说："滑脉无无力之象，无虚寒之理。"
但是当正气虚衰较重，不能内固而外泄时；或正虚贼火内炽时，脉亦可滑。如
《脉学辑要》 云："然虚家有反见滑脉者，乃元气外泄之候。" 《脉理求真》
亦曰："或以气虚不能统摄阴火，脉见滑利者有之。"
此滑当按之无力。临床因正虚而脉滑者，常见脾虚生痰者，亦滑而无力，或缓滑不任重按。

若脉滑实坚搏弹指，乏和缓之象，乃胃气败。如真心脉
"坚而搏，如循薏苡子，累累然。" 此为真脏脉，乃大虚之象不得误认为实脉。

脉象

【脉象特征】 见于浮中沉三候。来去艰难应指涩滞，无润滑感
（与滑脉相反），按之细迟而短，涩滞不利。脉体搏动时无光滑感，脉搏如艰难地流过，表面有细小的锯齿感觉。前人形容此脉曰：滞，行迟，脉不应指，参伍不齐，难而且散，如雨沾沙，轻刀刮竹，病蚕食叶。

涩脉图

涩脉是以脉率迟缓、脉律微微止歇、脉形细小、充盈度较为充实的一种脉象。《脉经》
载："涩脉细而迟，往来难且散，或一止复来。"
王冰说："涩者，往来时不利而蹇滞也。" "蹇滞"，即滑伯仁所说的
"往来难"、"如轻刀刮竹"，也即张璐所指的
"涩滞不前"。"蹇滞"、"往来难"、"三五不调"、"涩滞不前" 都是指脉律
"蹇滞"，"蹇滞" 是指脉律不均匀，"往来难" 和 "涩滞不前"
是指脉有止歇。李中梓说："盖涩脉往来迟难，有类乎止，而实非止也。"
涩脉是脉率迟缓、脉律微微止歇、脉形短细为主要特点的一种脉象。多数涩脉脉力不足、脉位较沉，但有力的涩脉也不少见，偶尔可遇偏浮的涩脉。偏浮的涩脉见于失血者，为失血、气脱的先兆。

【机理分析】
涩脉有有力和无力之分，脉涩而有力者，为实证；脉涩而无力者，为虚证。气滞、血瘀、痰浊等邪气内停，阻滞脉道，血脉被遏，以致脉气往来艰涩，此系实邪内盛，正气未衰，故脉涩而有力。精血亏少，津液耗伤，不能充盈脉管，久而脉管失去濡润，血行不畅，以致脉气往来艰涩而无力。寒邪、湿邪、气滞、血瘀、痰浊以及阳虚、血虚、精亏等均为形成涩脉的常见原因。当这些原因中的某一种使心气虚衰并阻滞了心气在心肌中的传导输布时则可形成涩脉。《诊家枢要》
说："涩......为少血，为无汗，为血痹痛，为伤精。" 《景岳全书》
说："涩为阴脉，凡虚细微迟之属，皆其类也，为血气俱虚之候，为少气......男子为伤精，女子为失血，为不孕......"
《脉诀启悟》 说："良由津血亏少，不能濡润经络，所以涩涩不调。"
又说："亦有痰食，胶固中外，脉道阻滞，皆见涩数模糊者。" 这里所说的 "涩"
是指迟慢之意，"涩数模糊"
是说脉律不调，似数似迟，或三五数而快，或五三迟而慢，似有而不清楚。《素问·脉要精微论》
说："涩则心痛。" 张隐庵说："涩主少血，则心虚而为痛矣。" 《脉如》
说："女子失血，又为不月，为胎病。" 《金匮要略》
说："男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。" 《濒湖脉学》
说："涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋。汗湿入营为血痹，女人非孕即无经。"
又说："寸涩心虚痛对胸，胃虚胁胀察关中。尺为精血俱伤候，肠结溲淋或下红"。

经典导读

涩脉：细而迟，往来难，短且散，或一止复来，参伍不调。如轻刀刮竹，如雨沾沙，如病蚕食叶。

【语译】
诊脉时脉象表现为，脉形细小，搏动迟而且缓慢，一息约有三至。往来艰涩而不流畅。而且脉体的长度较短，寸部不及或者尺部不明显，当下落的时候，脉体散漫不收，似乎有的还带有歇止脉，搏动的速度或快或慢，是不均匀、参差不齐的。比喻而言，脉象的艰涩如轻刀刮竹，涩滞不前；脉象散漫不聚，如雨沾沙，慢慢地渗入；迟缓艰涩，又如病蚕食叶，慢慢地一进一退。

相类诗 参伍不调名曰涩，轻刀刮竹短而难。微似秒芒微耎甚，浮沉不别有无间。

【语译】
涩脉的搏动或快或慢，是不均匀的。它往来艰涩，就像轻刀刮竹一样，脉体极短而且不流利。微脉与之是不同的，有点像按在禾芒上一样，极细极软，无论浮取还是沉取时都觉得似有似无，模糊不清。

主病诗 涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋。寒湿入营为血痹，女人非孕即无经。

【语译】
脉象表现为涩脉时，多是由于营血不足或者是阴精亏虚所导致，可以表现为反胃，阳气极度衰竭，大汗不止，或者由于寒湿邪气在营血所引起的气血运行不畅，表现为妇女不孕，闭经等。

寸涩心虚痛对胸，胃虚胁胀察关中。尺为精血俱伤候，肠结溲淋或下红。

【语译】
如果寸部出现脉涩，多表明心血亏虚，可以表现为胸部疼痛。左寸涩脉则表示心肺虚耗不安，及冷气心痛；右寸脉涩则营卫不和，上焦冷痞，气短，臂酸；如果关部出现脉涩，多表明脾胃虚弱或者胁肋胀满。右关脉涩，则表示脾弱不食，胃冷多呕吐；如果尺部出现脉涩，多表明精血亏虚肠结便秘，小便淋漓或者肠风下血等病证。左尺脉涩则伤精兼疝气，右尺部涩则可能出现大便闭塞不通，津液不足。

说明：涩脉的主要特点是迟速不匀，往来缓慢，脉细而短。凡见涩脉的病，都是气血不足的虚证。

脉象生理与病理

（1） 生理性涩脉。

生理性涩脉，见于五脏平脉的肺脏。肺脉来浮而短，亦即众苗齐秀之貌，浮涩而轻虚为常脉；再就是四时秋三月见浮涩而短之脉亦为平脉，反此者病。其气来，毛而中央坚两边虚，此为太过，病在外；其气来，毛而微，此为不及，病在中。

（2） 病理性涩脉。

在病理情况下，涩脉可见于多种病证。涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋。寒湿入营为血痹，女人非孕即无经。寸部脉涩为心胸虚痛，关部脉涩则胃虚胁肋胀满，尺部脉涩则为精血俱损，在女性极可能出现经闭。

①涩脉之病位。涩脉主心脏病，其次是脑病，中焦寒湿、肝胆寒湿也可见涩脉，寒滞肝脉，可偶见涩脉。涩脉主心脏病，见涩脉常有心痛证。《素问·平人气象论》
说："涩主心痛。"
心悸、怔忡、气短也是常与涩脉同见的症状。涩主脑病，故涩也见头痛，多为一侧疼痛，持续性疼痛，刺痛者多为瘀血，重痛者多为痰湿。涩主阳虚，心阳虚者四肢逆冷；脾阳虚者四肢湿冷、脘腹冷痛；肾阳虚者腰膝冷痛。涩主中焦寒湿，在胃则呕，在肠则泄，影响肝胆，可见阴黄。涩脉所主病证虽多，病位虽广，但主要的是主心脏病。寒邪、阳虚、湿邪、气滞、血瘀、痰浊、宿食等因素都可直接侵害心脏而引起心脏病，或累及心脏而引起心脏病。涩而紧有力者为寒邪，涩而细小无力者为阳虚；涩而缓濡者为湿邪；涩而有力、短小者为气滞；涩而结者为瘀血；涩而弦者为痰浊，或病在肝，或为宿食。涩而无力为虚证，精亏、血虚、气虚、阳虚；涩而有力为实证，寒实、气滞、血瘀、痰浊、宿食、湿困，或血溢血泄，或热甚耗液而成燥，则虽热，而脉反涩也。热本当见数脉，不应迟缓，涩脉迟缓，故言
"则虽热，而脉反涩也"。

②涩脉主病。精血亏损，血逆气滞。证状：失血伤精，拘挛麻木，忧郁少食，呕吐泄泻，便秘不通。大致分为寒涩、热涩、枯涩三者：脉来涩而无力，主气血双衰，证见呕吐泄泻，忧郁少食，属寒涩；脉来涩而有力，为热邪内闭，便秘不通，属热涩，或为寒凝坚结、肠枯不润，必兼望、闻、问断之；脉来涩而微芤，证见伤精失血，拘挛麻木，属枯涩。

③应用：

脾胃疾患。如 《伤寒论》
说："伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先予以小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。"
又说："趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。"
又说："少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。"
又说："下利，寸脉浮数，尺中自涩者，必清脓血。"《金匮要略》
说："趺阳脉浮而涩，浮则为虚。涩则伤脾，脾伤则不磨。朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。"又说："人病有宿食，何以别之？"
师曰："寸口脉浮而大。按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。"
涩脉在脾胃疾患上，虚实皆有，宜细分别。

涩脉亦主风湿。如 《伤寒论》
说："伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。"

心脏病患。如 《素问·脉要精微沦》 说："涩则心痛。"
张隐庵注："涩主血少，则心虚而为痛矣。"
今之冠心病，既心血少而缺乏营养得来，又常困寒、痰、瘀、食、郁阻，使其胸阳不振。大气下陷，血瘀行滞，脉多见沉涩或沉结。治之以养心血、扶心阳、通瘀阻多奇效，常用炙甘草汤合栝蒌薤白汤，加郁金、丹参、菖蒲，甚至加附子通阳。此皆是凭脉用药之法。

血痹虚劳亡血。如 《金匮要略》
说："血痹病从何得之？师日：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。"
又说："男产脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。"
又说："问曰：寸口脉浮微而涩，然当亡血，若汗出，设不汗者云何？答曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。"

涩脉预后。如 《伤寒论》
说："伤寒若吐若下后小解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生。涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若......服利，则止后服。"
又说："阳明病，谵语、发潮热、脉滑而疾者，小承气汤主之......脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。"
又说："少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复小可下之。"
又说："太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。"

脉象

【脉象特征】
见于浮中沉三候，脉粗大而软，跳动缓慢，按之无力，为虚脉。重按的时候，脉隐隐地在指下微动，并有豁然中空的感觉。按之皆软如绵。前人形容此脉说：如按棉花、如循鸡羽。即轻手按它感觉迟而大，用力按它，便感觉松软而无边际，似乎是空虚的。《脉经》："虚脉迟大而软，按之不足，隐痛豁豁然空。"
《灵枢·刺节真邪》："视其虚脉而陷之于经络者取之"。其具体特点是脉搏搏动力量软弱，寸、关、尺三部，浮、中、沉三候均无力。这是脉管的紧张度减弱，脉管内充盈度不足的状态。

虚脉图

【机理分析】
虚脉与气血不足有关，气虚无力推运血行，搏击力弱故脉来无力；气虚不敛则脉管松弛，故按之空虚；血虚不能充盈脉管，则脉细无力。气血精液空虚，气不足以鼓动血管壁，血不足以填实血管中，故此虚脉按之三候皆软如绵。虚得兼见之脉，更可以推其病之位置与属性，总之是虚主诸虚，药宜甘温滋补，切忌吐下。现代医学研究机体在严重营养不良、贫血、低蛋白血症或慢性消耗性疾病时，人体各个器官的功能都处于低下状态。表现为：心脏的收缩力下降、血行速度降低、血液黏稠度降低、血流对血管壁的侧压力也降低，这是虚脉
"无力"
的基础。由于组织的缺氧，组织的血液需求量增加，反射性引起血管的扩张，这是
"大"的基础。又由于长期的营养不良致使人体皮下脂肪被消耗，因而动脉脉管外显，这是脉浮的基础。综上原因，脉象出现了浮、大、无力的脉感。

经典导读

虚脉经历了一个发展、改革而又复原的过程。比如，《脉经》
以前，虚脉是概念性的，凡脉来无力即是虚脉。《脉经》
成书时期，古代医家对虚脉进行了改革，赋予了一定的构成条件。即："迟大而软，按之不足，隐指豁豁然空"。因此，从
《脉经》
以后，虚脉不再是概念性的脉象，而是有了一定构成条件和脉形规范，并有一定的针对性。

虚脉：迟大而耎，按之无力，隐指豁豁然空。

【语译】
脉粗大而软，跳动缓慢无力，为虚脉。重按的时候，脉隐隐的在指下微动，并有豁然中空的感觉。

体状相类诗
举之迟大按之松，脉状无涯类谷空。莫把芤虚为一例，芤来浮大似慈葱。

【语译】
虚脉是轻手按它，感觉脉迟而大；用力按它。便感觉松软而无边际，似乎是空虚的。但不要认为虚脉和芤脉是相同的，芤脉是浮大中空如慈葱的。而虚脉是浮大无力的。

主病诗 脉虚身热是伤暑，自汗怔忡惊悸多。发热阴虚须早治，养营益气莫蹉跎。

【语译】
暑性炎热，易伤津耗气，气阴两伤，脉道失充，故暑伤可见虚脉。心主神志，在液为汗。无论是外感抑或内伤，汗出过多均可损伤心神，出现剧烈的心慌心跳伴有惊悸感。阴虚内热之人常见低热盗汗，导致气阴两伤，故应早治，多采用滋阴益气的治法，以免延误病情。

血不荣心寸口虚，关中腹胀食难舒。骨蒸痿痹伤精血，却在神门两部居。

【语译】
寸部虚脉主上焦虚损，多见于心的气血不足；关部虚脉主中焦虚损，脾胃气虚，运化功能减弱，故可见脘腹胀满，纳食难化；阴虚劳热的骨蒸病，犹自骨髓发出，症见肌肉关节疼痛，痿软无力，不能承受身体，甚或痿废不用。痿痹等下焦虚损病变可在尺部即神门触及虚脉。

说明：一般都以浮大无力的脉为虚脉。病现虚脉，必定正气不足。

【浅析】
寸关尺三部举、按均感觉无力的脉象，为无力脉的总称。虚脉主虚证，多为气血不足或脏腑虚证。气血不足，气不足以推行血脉，则脉来无力；血不足以充于脉，故脉按之空虚。脏腑功能低下，精血津液亏损，即各种慢性消耗性疾病，常可见虚脉。高热伤阴，失水，出血，或吐泻后津液不足，血脉难以充盈，其虚脉无力之象更为显著。临床上，虚脉与浮脉兼见，主气虚或卫气不固；与涩脉兼见，主血虚；与迟脉兼见，主阳虚；与数脉兼见，主阴虚。在传统脉学中，虚脉作为无力脉的代表，体现了细脉、濡脉、散脉、短脉、微脉、弱脉等脉力不足的特点。但临床上应对这几种脉象加以区别：细脉以脉形细小、脉力不足为特点，但其脉来应指清晰；濡脉见于浮位，即浮细软无力的脉象；散脉为浮散无力、漫无根底之脉，其脉形、脉率不清；短脉是不足三部
（寸关尺） 的脉象，常见于关部 （或寸脉）
而他部脉不清；微脉似有若无，至数不清，脉形细软无力；弱脉即沉细无力的脉象，是虚脉、沉脉、细脉的复合脉。

脉象生理与病理

（1） 生理性虚脉。

生理性虚脉见于先天不足之人。

（2） 病理性虚脉。

病理性虚脉可见于多种病证。

脉虚身热是伤暑，自汗怔忡惊悸多。发热阴虚须早治，养营益气莫蹉跎。血不荣心寸口虚，关中腹胀食难舒。骨蒸痿痹伤精血，却在神门两部居。

虚脉主正气虚。凡阴阳气血亏虚，皆可形成虚脉。阳气虚，血脉搏击无力，则脉虚。阴血虚者，不能内守而阳气浮；阴血不能充盈血脉而脉不任重按，致成虚脉。临床凡见到虚脉，肯定是正气虚衰无疑，至于究竟为阳虚、气虚，抑或阴虚、血虚，则要结合兼脉以及神、色、舌、证等综合判断。

①虚脉多见于各种贫血、营养不良、气血虚损以及各种慢性消耗性疾病的晚期等证候。

因兼脉不同，病亦各异。虚数脉多见于结核阴虚内热的病变，常见午后烦热、夜热多汗，身体乏力且常伴午后低热；虚短脉多主气短，见于心脑血管疾病等症，临床常见的有肺源性心脏病，先天性心脏病等，亦可见于风湿、类风湿等四肢关节疾病以及性功能障碍等症；虚促脉在临床上多见于甲状腺功能亢进、过度劳累后以及房颤等；虚结脉多见于甲状腺功能减退、心脏停搏等；虚代脉多见于严重心脏病患者如室颤、二尖瓣关闭不全等；虚涩脉兼脉多见于重度脱水、循环衰竭等。

②虚脉粗大而软，跳动缓慢，按之无力，重按的时候，脉隐隐地在指下微动，并有豁然中空的感觉。

多主气、血的亏损，饮食不节，脾胃不好等。然而虚脉见于不同的部位所主病证亦不同：寸脉虚的多主惊悸怔忡，左寸虚在临床上可见到心气不足的心脏病或心血不足的耳鸣、健忘等证，右寸虚可见于老年人虚性的哮喘以及小孩的肺炎等；左关虚见于脾胃功能减退所致的消化不良、饮食不佳以及小儿疳积等证，右关虚见于肝血虚而虚阳上亢的头晕目眩耳鸣等证；左尺沉虚见于肾阳虚所致的小便频数，腰膝酸软以及老年性耳聋等证，右尺虚多见于水液代谢不利的小便难，下肢肿胀麻木以及月经延长等证。

③虚脉也可见于夏季伤暑之人，因为暑为阳邪，易伤筋耗气，使人气血亏损，故夏季多见虚脉。尤以气血虚弱老人以及小儿为主。

④虚脉在临床上多见于小儿惊风疾患，小儿乃至阴至阳之体，其气方盛，而反见虚脉，多为先天禀赋不足，或后天脾胃虚弱，体质乃弱，气血不足，风火易乘而为惊。

对于这类病证，宜培土生金，使脾气充盛，一方面可以使气血充足，另一方面由于在五行中土生金，故脾气充足也会使肺气得到濡养，而金又克木，则肝风不得以乘之，惊风之患，即可免除。临床上多用参苓白术散或胃苓汤来治这类疾病。

⑤虚脉预后，虚脉预后如何是以其是否有根底作为判断标准。

若脉虚而有根则预后良好，若脉虚而无根为元气离散，则预后不良。如
《伤寒论》："伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬、小便自利者，去桂加白术汤主之。"
又说："病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之以大承气汤，发汗宜桂枝汤。"
此两条皆是治之可愈之例。若在临床上碰到脉虚而无根则应立即急救，以免延误时机。

脉象

【脉象特征】
见于浮、中、沉三候。三部脉充实有力，按之长大而坚，举指逼逼有力，三候皆然。前人形容此脉曰：高、涌、愊愊坚强。实脉的脉象特点是脉搏搏动力量强，寸、关、尺三部，浮、中、沉三候均有力量，脉管宽大。《脉经》："实脉大而长，微强，按之隐指愊愊然。"
《校注图注脉诀》："实者，阳也。指下寻之不绝，举之有余，曰实。"

实脉图

【机理分析】
邪气亢盛而正气不虚，邪正相搏，气血壅盛，脉管内充盈度较高，脉管呈紧张状态，故脉来充实有力。壮火燎原，壅满于脉管之中，故脉来去长大而坚，举按皆强，逼逼有力，浮、中、沉三候皆然。"钟鼓于宫，声闻于外。"
其外证必有火热、气壮、声粗等可察，方可断为实热之脉见实证，否则以假实脉断之。

经典导读

实脉：浮沉皆得，脉大而长，微弦，应指愊愊然 （坚实的状态）。

【语译】
诊脉时脉象表现为脉体粗大而长，无论浮取、中取、或者沉取，其长度寸、关、尺三部均有超越，略微弦紧，指下感觉它搏动有力，相当充实者，就是实脉。

体状诗 浮沉皆得大而长，应指无虚愊愊强。热蕴三焦成状火，通肠发汗始安康。

【语译】
实脉无论浮取、中取或者沉取都能感觉到粗大而长，并且强实有力，毫无虚软的倾向。这是因为实脉一般由三焦邪热蓄积过甚，气机运行不畅所导致，要用发汗法或者清热法，才能很好地治疗疾病，恢复健康。

相类诗 实脉浮沉有力强，紧如弹索转无常。须知牢脉帮筋骨，实大微弦更带长。

【语译】
实脉是浮、中、沉取都坚强有力的脉象；紧脉，类似于实脉。但是紧脉指下的感觉是像触到被弹动的绷紧的绳索一样；牢脉和实脉也有所相似，也是实大微弦而且带长的脉象，但是牢脉沉入深部，靠近筋骨，必须按的很深才能取得形大坚实的脉，浮取是不存在的。

主病诗 实脉是阳火郁成，发狂谵语吐频频。或为阳毒或伤食，大便不通或气疼。

【语译】
实脉在阴阳属性中属于阳脉一类。其形成主要是由于阳气炽盛，内火郁积，促使气血运行比较快速。所以有实脉的疾病，常表现为发狂、谵语、频频呕吐等症。或者可以见于患有阳毒、伤食、大便不通、气滞疼痛等实热病中。

寸实应知面热风，咽疼舌强气填胸；当关脾热中宫满；尺实腰肠痛不通。

【语译】
寸部脉象表现为实脉时，多表示为热在上焦，可以出现头面风热、咽喉疼痛，舌根强硬以及胸中气闷等症状；关部脉象表现为实脉时，多表示为脾胃实热，可以出现胃脘部胀满等症状；尺部脉象表现为实脉时，多表示为下焦病变，可以出现腰痛、腹痛、大便不通等症状。

说明：浮、中、沉三候都大而有力，带有坚实状态的脉为实脉，病人必定气血旺盛，阳气有余，所生病都是实热病。

脉象生理与病理

（1） 生理性实脉。

《医编》 曰："虚实亦有得于生成者，肉坚实者脉多实。"
身体健壮的青壮年在生理情况下，因气血盈盛，正气充足，脉气鼓搏有力，故脉来充实有力而且和缓。但必兼和缓之象，正常人见实脉，六脉均实大，而无病者称为六阳脉，是气血旺盛的表现。实脉作为六纲脉之一，是脉象有力的象征。

（2） 病理性实脉。

实脉可见于多种病证，实脉是阳火郁成，发狂谵语吐频频。或为阳毒或伤食，大便不通或气疼。寸实应知面热风，咽疼舌强气填胸。当关脾热中宫满，尺实腰肠痛不通。

①病理情况下。实脉见于不同部位则主不同的病证：寸部脉实为热在上部，如头面风热病，咽喉疼痛病，舌根强硬病，胸中气闷病；关部脉实为脾胃实热，胃脘部胀满病；尺部脉实为下部病，如腰痛，少腹痛，气血不通病。浮、中、沉三部都大而有力，带有坚实状态的为实脉，病人必然是气血旺盛，阳气有余，所生的病，都是实热病。实热病要用泻法，或者用发汗法，但是不能泻得很厉害，发汗也不能发得很厉害，不然大汗淋漓，伤津耗气。

②实脉主病。如外感而见实脉者，则有头痛、发热、恶寒、鼻塞、头肿、肢疼、痈毒、呕逆、口疮、咽痛、喘咳、气壅、舌强等证可察；内伤见实脉而沉者，则有潮热、腹满、硬痛、症瘕、瘀血、痰饮、喘逆、气壅等证可察。再问其所因，细察火热之形，可断为壮火壅满，治宜清下兼施，效可必然。

另有一种寒邪壅实者，不可不知，其脉沉弦有力，类乎牢紧之脉，实则非真实脉，乃假实脉，须用姜附大温大热之剂，以逐寒实之邪。此张洁古惑于
《脉诀》 "实" 主虚寒之来历，乃脉书中张冠李戴之处。

（3） 实脉的预后。

实脉之死证。如 《伤寒论》 说："伤寒下利日十余行，脉反实者，死。"
皆证虚脉实，邪气过盛，正气太衰所致。《金匮要略》
说："久咳数岁，其脉弱者，可治；实大数者，死。"
又说："心死脏，浮之实，如麻豆；按之益躁疾者，死。"

脉象

【脉象特征】
即长脉的宽度不大不小，如同正常脉，但是它的长度方面则超过一般的脉，脉动应指的范围超过寸、关、尺三部，脉体较长。向前超逾寸部至鱼际者称为溢脉，向后超逾尺部者又称履脉。见于浮、中、沉三候。按之指下迢迢，上溢鱼际，下通尺泽，首尾相称，直上直下，二三部举按皆然。不大不小，迢迢自若，如循长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病。前人形容此脉说：如循长竿。

长脉图

【机理分析】
长脉是肝胆之变脉，故形成此脉之理与弦脉相同。但弦脉细，长脉粗，弦脉稍短，长脉挺长。弦是立春后之少阳，乍暖还寒，如琴弦一样，还带紧象；长是暮春三月，树木枝挺叶肥，如循长竿，没有寒感，不带紧象。故长脉和调主无病，有病亦向愈之兆。长脉硬满，无谦和之象，是水亏、木亢、上崩之实象，必以病论。如
《素问·平八气象论》说："肝脉来软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平；肝脉束盈实而滑，如循长竿，曰肝病。"
以此推之，则识脉之精要得矣。

经典导读

长脉：不大不小，迢迢自若，如揭长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病。

【语译】
长脉的宽度不大不小，如同正常脉；但是它的长度方面则超过一般的脉，而且又很稳定。长脉有比较柔和的和比较弦硬的两种。柔和的，像拿着长竿末梢一样，为正常脉；弦硬的，像摸拉直的绳，也像沿摸长竿的身子一样，为病脉。

体状相类诗
过于本位脉名长，弦则非然但满张。弦脉与长争较远，良工尺度自能量。

【语译】 长度超过寸、关、尺三部 （本位）
的脉名为长脉；弦脉则不是如此，而是如同张满的弓弦那样的。究竟弦脉和长脉的长短是怎样区别呢？有一定经验的医生自然能衡量得出。大致弦脉比长脉略短，长脉可以超过四指，弦脉则不会超过四指，而更重要的区别点是弦脉比长脉更加紧张。

主病诗 长脉迢迢大小匀，反常为病似牵绳。若非阳毒癫痫病，即是阳明热势深。

【语译】
长脉是长长地而大小均匀的脉象。长脉应见柔和之象，若反见牵绳般紧张，长而弦硬如绷紧的绳索，便是反常的病脉，主阳明热势深。出现长脉的病，如果不是高热病或癫痫病，就是阳明经热势极重的证候。邪热夹痰扰乱神明，即可见癫痫。或邪热蕴结于肠胃，大便干结不通。

说明：气血旺盛的人，脉中气血充足，因此，长脉都出现在实热病中。

脉象生理与病理

《素问·脉要精微论》 说："长则气治。"
主秉气健壮之人，但必须得长而和缓之象，方可此断。若长而浮盛，其在外感，为经邪嚣张之候；其在内伤，为精血亏损，强阳上浮之候。还有是
"陷阴"，中带长脉，是阴出于阳，将愈之兆，不可不知。如张仲景说："太阴之风，四肢烦疼，阳脉微，阴脉涩而长者为欲愈。"

（1） 生理情况下。

长脉也可见于正常人，其脉象长而和缓有力，是气血充足、运行畅通、精神健旺之佳象，因此有
"长则气治" 的说法。

《素问·脉要精微论》
说："长则气治"，治者，盛满、调平之意。正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余，故搏击之势过于本位，可见到长而柔和之脉，为强壮之象征。春脉可长，以春为阳气生发之时，气张而脉长。肝应于春时，其政舒启，肝之常脉可长，部分与个体桡动脉走行有关系，老年人两尺脉长而滑实多长寿，故长脉亦是气血充盛，气机调畅的反映。

（2） 病理情况下。

长脉迢迢大小匀，反常为病似牵绳。若非阳毒癫痫病，即是阳明热势深。

①病理情况下，长脉主阳证、实证、热证，多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。

脉长而洪数为阳毒内蕴；长而洪大为热深、癫狂；长而搏结为阳明热伏；长而弦为肝气上逆，气滞化火或肝火挟痰。细长而不鼓者为虚寒败证。

长脉主病。主肝病，肝气亢逆，气血随之而涌，则脉来搏坚而长。其症可见头晕、头痛、耳鸣、目眩，胁下胀痛，甚或动风惊悸等。长脉本为春令舒发的脉象，"心脉长者，神强气壮，肾脉长者，蒂固根深"，是一种平脉。《内经》
说："肝脉来软弱迢迢如揭长竿末梢曰肝平"，说明长脉上过寸、下过尺，往来端直而柔和，这是气血调和而旺盛的现象。如
《素问·脉要精微论》
说："肝脉搏坚而长，色不青，当病坠。若搏，因血在胁下，令人喘逆。"
治以清肝活血祛瘀，血调则长脉去，喘逆平。

阳毒癫痫。如 《脉经·平杂病篇》 说："浮洪大长者，风眩癫疾。"《濒湖脉学》
说："若非阳毒癫痫病，即是阳明热势深。"
治以大承气汤加半夏南星豁痰，去结热去痰火，其病可愈，症剧者，可入甘遂末，其效更佳。转筋入腹，如
《金匮要略》
说："转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦，转筋入腹者，鸡屎白散主之。"
这里的脉上下行，微弦，就是长脉之形。

②如果长脉似紧不见柔和，必有寒邪感袭发生太阳经病，当用麻黄汤或桂枝汤发表而解；如果长脉似洪不见端直，必有热邪内结发生阳明实证，当用承气汤攻下而解。

③长脉的预后。阴证见长脉，阴证渐见脉长，乃正气来复，阴证转阳向愈之证。如
《伤寒论》 274 条："太阳中风，四肢烦痛，阳微阴涩而长者，为欲愈。"
长为阳脉，乃气血旺盛之脉，故知欲愈。

脉象

【脉象特征】
可见于寸关尺三部，浮中沉九候。按之中间突起浮大，两头涩小而沉且短，寸尺不能满部，状若孤峰独耸。前人形容此脉说：柳、卑、不及指、入尺为复、首尾俱俯、两头缩缩。脉波动的幅度短，不及本位，应指在关部较明显，而寸、尺两头有不足之感。主气病。短而有力为气郁、气滞；短而无力为肺气虚，中气不足。《脉诀》："短脉，不及本位。"
《脉经》："应指而回，不能满部。"
其脉象特征是短脉的体象大致为：两头沉下，中间独浮，尺寸部位显得不满足，其搏动比较短暂，刚一应指，便立即回避。还有脉搏在指目下搏动，用手触之，只有半指能准确地感觉到它的搏动，还有半指模糊不清。

短脉图

【机理分析】
短脉的成因多由阳气不足，则鼓动脉管之力不能均匀所致。力到时则突起而浮，力竭时则塌下，脉来涩细而沉；若郁气血痰食积阻于脉中，或压于脉外，皆可使血气通过脉管时，中间突起而浮大，如人爬山一样，两头低下，中间高起。原因总是阳气不足，不能自力更生，扫除阻碍，移山填海所成。

经典导读

《脉诀》："短者阴也，指下寻之不及本位曰短。" 《脉理求真》
记载有："凡微、涩、动、结皆属短类。" 《中国医学大词典》
论短脉时说："沉而不及也。"
将短脉附加有沉的脉素，不及不能没有分部否则有无脉的误解。历代脉学著作中还有关于脉短的记载。如
《诊家正眼》、《脉诀汇辨》、朱氏 《中医诊断学》、《脉诀启悟注释》
等诸多脉学著作均载有关脉短一语。

短脉：不及本位，应指而回，不能满部。

【语译】 短脉的长度都不过本位
（寸、关、尺三部）。指下感觉它的跳动，似乎欲进不进，有中途回转的情况，而且不论是哪一部，都不能满。

体状相类诗
两头缩缩名为短，涩短迟迟细且难。短涩而浮秋喜见，三春为贼有邪干。

【语译】
脉的寸部和尺部短缩的，名为短脉；涩脉，往来缓慢，迟细而短。秋天属肺属金，秋天见到浮短、浮涩的脉，是合乎时令的正常脉，是可喜的现象。春天是属肝属木的时令，春三月里见到浮短、浮涩的脉，为金来克木，为病脉，是被病邪所侵犯的缘故。

主病诗 短脉惟于尺寸寻，短而滑数酒伤神。浮为血涩沉为痞，寸主头疼尺腹疼。

【语译】
诊短脉，只有从尺部或寸部来检查它，就是说不是尺部脉太短、就是寸部脉太短。病见短而滑数的脉，多因酒毒所伤；浮短的脉，因于血流涩滞；沉短的脉，困于内部有痞块。寸部脉短主头疼；尺部脉短主腹疼。都是因正气不足，血流不畅的缘故。

脉象生理与病理

《素问·脉要精微论》 曰："短则气病。"
气病不能帅血而行，充盈鼓荡于血脉，致两头短绌而为短脉。所谓气病，包括气虚与气郁两类。《诊家枢要·脉阴阳类成》
说："短，不长也。......气不足以前导其血也。为阴中伏阳，为三焦气壅，为宿食不消"。《外科精义·论脉证名状二十六种》
说："短脉之诊，按之不及本位。" 《内经》
曰："短则气病。以其无胃气也。诸病脉短皆难治也。疮肿脉短，真气短也"。朱云锋说："短而有力为气郁，短而无力为气损"。总而言之，气虚血少为短脉的病机。若短脉单独出现，气虚无疑。因阳气不足，不能条畅血行，则气不充于脉，虽搏动有力，但却不能满部，有短促之象。气虚则血少，血少则脉不充，则浮短，临床上出现心神不定，或兼头疼；若肝气有伤，脾气有损，则沉短，临床上出现胸膈痞满，精神抑郁，阳虚于上则头痛，阳虚于下则腹疼。

李时珍说："短而滑数酒伤神。"
意思是说，酒醉之后，脉可见短。酒虽能行气活血，但过量饮酒，也会伤害身体，特别是对肝脏的影响很大，饮酒过量还会伤神乱性。酒味苦、辛、甘，性温，有毒，归于心、肝、胃、肺经，有通血脉、御寒气、行药势的功效；过量饮酒和暴殄醨醁，则酒毒入胃，湿热内盛，则脉象便呈现短而兼流利且一息六至。

（1） 生理情况下。

秋之常脉浮而短涩。肺与秋相应，肺之平脉亦浮而短涩。秋气敛肃，人亦应之，气血内敛，不能充分充盈鼓荡血脉，故脉见短，此乃平脉。另外，也有少数人是因为汗出过多使血容量暂时性减少，或由于桡动脉走向异常而见短脉，此为生理性短脉。

（2） 病理情况下。

短脉也可见于多种病证。短脉惟于尺寸寻，短而滑数酒伤神。浮为血涩沉为痞，寸主头疼尺腹疼。

①在病理情况下，短脉主阳气不足，中有郁积。如短而无力，是阳气大衰，宜进大温大补；短而有力，是阳气偏衰，中郁气血痰食积所成，宜进扶伸气化之品兼用通阻之药饵。

②病理情况下，短脉可主以下几种病证。《素问·脉要精微论》 曰："短则气病。"
气病不能帅血而行，充盈鼓荡于血脉，致两头短绌而为短脉。所谓气病，包括气虚与气郁两类。

气虚：气虚者，既无力鼓荡血脉，又无力帅血以充盈血脉，致脉短。其短，乃因虚所致，故必短而无力。如
《伤寒论》 211
条："发汗后，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死。"
此即阳虚而短。阳气不足，中有郁积。如短而无力，是阳气大衰，宜进大温大补之药；短而有力，是阳气偏衰，中郁气血痰食积所成，宜进扶伸气化之品兼用通阻之药饵应用：亡阳气虚。如
《素问·脉要精微论》
说："短则气病"，宜补气通郁为法。但阳明病一再发汗，得短脉则主胃气绝而死。

气郁：脉多见关上短而有力，尺寸几乎不见，导致气郁的原因，可因七情所伤，亦可因于痰饮、食积、瘀血、火郁等邪气壅遏，阻滞气机，可致脉短。其短，乃因邪实气郁所作，必短而有力，兼有不肯宁静之感。如杨仁斋云："短脉，无力为气虚，有力为壅，阳气伏郁不伸之象。此种多见于中年妇女，一有不顺心之遭遇，久之其脉关上短，治以通阳补气，兼理郁结。往往是一剂知，二剂己，见效既显著，又快速。"

吐衄下血：凡吐衄下血者，脉多为短脉，这是由于吐衄下血后体内气血缺损，脉道不充，治宜止血或摄血，若因血热所导致的吐衄下血，则宜用大剂量的凉血止血活血药，若由于气虚无力摄血，则宜用大剂量益气补血之品如补中益气丸加红花、赤芍、丹皮等，使血脉足则短自除。

胸腹疼剧：由于胸憋胀疼瘀阻上焦，气血运行不畅则可见脉短而有力，治以血府逐瘀汤，多见奇效；少腹胀疼，则气血被遇阻在下焦，脉多见尺短，治以少腹逐瘀汤，临床疗效甚好。

脉象

【脉象特征】
属阳法天。指下极大，按之浮而有力，来盛去衰，来大去长。指下的感觉脉极粗大，跳起的时候急而有力，下落的时候势力不足，跳起的时候，脉形较大，下落的时候，因慢慢地下落，所以时间较长。犹如江河之水拍岸，来时如惊涛拍岸，去时如雪花落地。脉来洪盛去还衰，满指滔滔应夏时。若在春秋冬月分，升阳散火莫狐疑。前人形容此脉说：累累连珠。如循琅玕、如操带钩、奔越无伦。总的来说，洪脉给人的感觉是：脉管阔大，流势极盛。

洪脉图

【机理分析】
心脏血脉为火气所逼，故有如此沸腾奔流之象，洪水之来，涌浪之势，血气澎涨溢入络脉蒸变，又有以上见证。中医说法：当人体内的邪热炽盛时，由于邪热会灼伤阴液，以至于阳气独盛而冲击血脉，此时因脉管中的血液远远不及阳气的强盛，因此导致脉管扩张，出现脉来洪大、脉去稍减的洪脉，内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。西医说法：当心输出量增加，外周动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，则脉搏强而大，常见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。

经典导读

早有 《内经》 谓之："钩脉"，也有 "大脉、洪大脉" 的称法。《脉经》
后则以洪脉或洪大脉称之。真正将 "钩脉、大脉" 称之为洪脉的仍然是
《脉经》。在洪脉的指感标准上洪脉也有一部发展史，《内经》
谓："累累如连珠，如循琅玕"，如 "钩"。《外科精义》
言："如洪水之波涛涌起，浮沉取之有力，其中微曲如环如钩，故夏脉曰钩，钩即洪脉也。"
李时珍《濒湖脉学》 言："洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜。" 《脉诀汇辨》
言："状如洪水，滔滔满指。" 《脉语》
言："如江河之大，若无波涛汹涌不得谓之洪。" 《三指禅》
言："水面上波翻浪涌，" 等等。

洪脉：指下极大，来盛去衰，来大去长。

【语译】
指下觉得脉极粗大，跳起的时候急而有力，下落的时候势力不足；跳起的时候，脉形较大，下落的时候因慢慢地下落，所以时间较长。

体状诗 脉来洪盛去还衰，满指滔滔应夏时。若在春秋冬月分，升阳散火莫狐疑。

【语译】
洪脉来的时候大而有力，去的时候，虽仍粗大，但势力不足。总的说来，洪脉给人的感觉是：脉管阔大，流势极盛。洪脉的成因，由于阳气的亢盛，所以见于夏季，是合乎时令的，若在春、秋、冬三季内，诊到病有洪脉，就可以用升阳散火的药，不必有任何怀疑。

相类诗 洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜。欲知实脉参差处，举按弦长愊愊坚。

【语译】
洪脉来的时候，在指下像拍动的样子，并且有劲；去的时候势力不足。一盛一衰，如同波澜起伏一样。它与实脉的主要差别是实脉不论轻按、重按，都是弦长而坚实的。

主病诗 脉洪阳盛血应虚，相火炎炎热病居。胀满胃翻须早治，阴虚泄痢可踌躇。

【语译】
脉象洪大是因阳气亢盛所致。阳气亢盛，会伤津液，血液应当是不足的，凡是见洪脉的病，大致是肝胆之火旺盛的热病居多数，胀满或胃翻病，因长期缺乏足够营养，会造成阴虚火旺，必须赶早治疗。还有阴虚病及泄泻、下痢等病，出现洪脉出同样需要慎重地研究。

寸洪心火上焦炎，肺脉洪时金不堪。肝火胃虚关内察，肾虚阴火尺中看。

【语译】
寸部脉洪，是心火过旺，上焦有热；肺脉洪大，为肺热盛极，金被火克，则会出现肺部喘急咳唾等肺部疾患；肝火过旺，或胃虚之病，在关部可以诊到洪脉，在临床上会出现心烦易怒、口苦咽干，小便黄赤等症状；肾虚或阴虚火旺的病，在尺部可以诊到洪脉，多出现午后潮热、低热盗汗等症状。

说明：脉形粗大，搏动有力，而脉柔软的，为洪脉。脉象洪大的病，多是阳气过旺的实热证或阴虚火旺证。

【浅析】
中医说法：当人体内的邪热炽盛时，由于邪热会灼伤阴液，以至于阳气独盛而冲击血脉，此时因脉管中的血液远远不及阳气的强盛，因此导致脉管扩张，出现脉来洪大，脉去稍减的洪脉，内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。西医说法：当心输出量增加，外周动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，则脉搏强而大，常见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。

脉象生理与病理

（1） 生理情况下。

夏季与心之常脉应洪。

夏季阳气旺盛，气血充盛于外，鼓荡充盈于血脉，以致洪脉。心主火，与夏相应，故心脉为洪。《素问·玉机真脏论》
曰："夏脉者，心也，南方火也，万物之所以盛长，故其气来盛去衰，故曰钩。"
正常人饮酒后重体力劳动后也可见到洪脉。

（2） 在病理情况下。

洪脉可见于多种病证，脉洪阳盛血应虚，相火炎炎热病居。胀满胃翻须早治，阴虚泄痢可踌躇。寸洪心火上焦炎，肺脉洪时金不堪。肝火胃虚关内察，肾虚阴火尺中看。

①不同部位的洪脉主不同的病证。寸部脉洪：是心火过旺，上焦有热，肺脉洪大为肺热极盛。多见脑组织感染性疾病、头面部感染性疾病、上呼吸道感染、咽炎、口腔炎、牙龈炎、鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、腮腺炎、淋巴结感染、甲状腺功能亢进、先天性心脏病、肺部及胸腔感染等。左寸脉洪：多见口舌生疮、急性结膜炎、心包炎、先天性心脏病、左脑组织感染、咽炎、扁桃体炎、左肺部感染等。右寸脉洪：多见肺及支气管感染、右脑组织感染、右鼻窦炎、右中耳炎等。关部脉洪：肝火过旺，或是胃虚之证，常见肝胆系统感染，胆道感染，急性胰腺炎，脾周围脓肿，多见眼部不适，口腔炎症、口臭等。左关脉洪：多见各种呕吐、腹胀、脾周围炎等。右关脉洪：多见胆囊炎、胆道感染、胰头炎、肝脓肿、右膈下脓肿、肝硬化腹水等。尺部脉洪：肾虚或者是阴虚火旺之证，常见小肠、泌尿、生殖系统及下肢炎症，健康老人等。左尺脉洪：多见小肠急性炎症、附件炎、乙状结肠炎、泌尿及生殖系统感染、臀部及左下肢感染等。右尺脉洪：多见性欲亢进，遗精、早泄，右附件炎等。

②洪脉在病理情况下主以下病证：

热盛：外邪入里化热，或五志化火，或痰、湿、食积、瘀血蕴而化热。热盛蒸迫气血，脉流迫疾，鼓击血脉而脉洪。症见壮热、烦渴、大汗，或出血、疮疡等。《难经》
十四难曰："脉洪大者，苦烦满。" 《伤寒论》
二十六条："服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。"
《金匮要略·肠痈篇》："脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。"

气虚：饮食劳倦伤脾，脾胃气弱，正气虚衰，阴火内炽，激荡气血而为洪脉。《脾胃论》
卷中："脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛。"
此洪，乃因虚所致，治以甘温除大热法。

阴虚：阴虚不能内守，阳气浮越于外则见洪脉。或阴竭于下，阳越于上，阴脉沉细，阳脉洪大。阴虚而阳浮者，则舌当光绛无苔。

阴寒内盛：阳气衰微，阴寒内盛，格阳于外而脉洪。此洪脉，必沉取无力，舌质淡胖。

③洪脉的预后。《素问·脉要精微说》 曰："大则病进。"
丹溪曰："大，洪之别名。"
新病脉大有力为邪盛，久病脉大无力为真气外泄，皆为病势将近一步发展恶化，故曰病进。

脉象

【脉象特征】
见于浮中沉三候。按之极薄极细，略微用一点力，脉象就好像要没有了，隐隐约约的似有似无，欲绝非绝，难以捉摸。前人形容此脉说：微云淡河汉，瞥瞥如羹上肥。在有些医籍中，复合脉言微时，很多不是指微脉，而是起形容词作用。有
"少许的"、"略微的" 意思，此时不做微脉对待。如 《素问·平人气象论》
曰："长夏胃微软曰平。"
亦即略微软弱的意思。若把微看成是微脉，那么既微又软，当是胃气衰而不是平脉了。

微脉图

【机理分析】
气血微，脉亦微。阳气过衰，无力鼓动脉管，故脉来极微薄，阴血垂绝，在脉管中流行极细。微脉与散脉相似，散则只见于浮分，微则浮中沉三候依稀可见，以此为别。故张仲景取
"瞥瞥如羹上肥"喻之，羹上肥既可聚又可散，总是微薄的浮一层。

按：古算术书以十微为一忽，十忽为一丝，十丝为一毫，十毫为一厘。厘之小，今多不以作计算单位。微是厘的万分之一，其渺小难见可知，用以形容脉象至此，血气衰竭已达极点，确实缺乏物质基础，故久病得此脉，诚难挽回，是有唯物根据的。

经典导读

《脉经》
有："极细而软，或欲绝，若有若无"。还指出："脉者血气之候，气血即微，则脉亦微亦。"
《伤寒论》 指出："寸口脉微而迟，微者卫气不行，涩者荣血不逮。"
还指出："少阴着为病，脉微细，但欲寐也。"《金匮要略》
指出："寸口脉微而数，数则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。"

微脉：极细而耎，按之如欲绝，若有若无。细而稍长。

【语译】
诊脉时，脉象表现为十分细软，稍微用力的按压脉管，就感觉脉象隐隐约约似有似无。极为细弱而稍长者为微脉。

体状相类诗
微脉轻微潎潎乎，按之欲绝有如无。微为阳弱细阴弱，细比于微略较粗。

【语译】
微脉，在轻取时是极细无力的，用力按压时，就似有似无了，像要断绝似的。微脉主阳气虚弱之证，细脉主阴血虚弱之证。细脉的脉形比微脉的略为粗一点。

主病诗 气血微兮脉亦微，恶寒发热汗淋漓。男为劳极诸虚候，女作崩中带下医。

【语译】
如果气血衰到极点，脉也出现微脉。阳气虚极的，则表现为体表恶寒，或大汗淋漓，阴虚过甚的则表现为发热、盗汗。男人见到微脉，多为劳损诸虚的疾病。女人见到微脉，多见崩漏病、带下病等妇科常见病。

寸微气促或心惊，关脉微时胀满形。尺部见之精血弱，恶寒消瘅痛呻吟。

【语译】
寸部脉象表现为脉微，多由于心肺气虚所导致，当有惊悸、失眠、健忘、咳嗽、气喘、气促、心惊等症；关部脉象表现为微脉，多是由于肝脾病所导致，可能表现为胸闷气短，腹部胀满，便稀；尺部脉象表现为微脉时，多是由于气血衰极所导致，可以表现为阳虚恶寒或阴虚所成消瘴病
（中消病），遗精，腰酸等症，甚至有的是筋骨疼痛不堪。

说明：脉相极细，似有似无的为微脉。都见于气血虚极的各种疾病中，不论新病、久病，都是严重的。

脉象生理与病理

（1）
由于阳气过衰，无力鼓动脉管，故脉来极微薄，故在生理情况下见不到微脉。

（2） 病理情况下微脉可见于多种病证。

气血微兮脉亦微，恶寒发热汗淋漓。男为劳极诸虚候，女作崩中带下医。

寸微气促或心惊，关脉微时胀满形。尺部见之精血弱，恶寒消瘅痛呻吟。

①微脉分部的临床意义。临床实践证明微脉是存在分部的，微脉的分部极具临床意义。

寸脉微：多见脑心血供不足，多见心功能不足及有效血容量不足性病变。关脉微：多见中焦气弱，胃纳不足，免疫低下，肝胆功能不足；有效循环血量不足或微循环瘀血病变；胰腺功能不足，但因食量和体能的减少而不会发生胰岛素的不足。尺脉微：一般情况下，见腰酸以及下肢病变、生殖能力不足、肠道功能不佳、小便淋漓不尽等，危重情况见心功能不足、有效循环血量的减少及微血管的瘀血等重症。

②脉的搏动依赖阴血的充盈，阳气的鼓动。气血皆衰，脉失血之充盈而细；脉失气之鼓荡而无力；血虚不能内守，气虚不能固于其位而外越，故脉浮，于是形成浮细无力，按之欲绝之微脉。如
《脉学阐微》 曰："微为气血不足，阳气衰微之象。"

气血衰弱：气血弱，则无力充盈鼓荡血脉而脉微。如
《金匮要略》说："血痹从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时摇动，加被微风，遂得之。但以脉自微涩在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。"
又说："血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。"
以上皆阳虚使然，治宜温阳补气生血化瘀为法。

阳气虚衰：阳气虚衰，无力鼓荡血脉，脉亦可微。症见畏寒、肢厥、萎靡、嗜卧、吐利、胀满等，如
《伤寒论》
说："太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。"
又说："太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者。大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆。筋惕肉润，此为逆也。"
可知阳虚之外感治法以解表扶阳为主。

伤暑而脉微，又以涌吐为主。如 《金匮要略》
说："太阳中遏，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。"此是暑中阳虚之人，水湿停留，用瓜蒂汤催吐之治法，使停留在体内的水湿除去，则病亦减轻，所以暴病则以驱邪为先。

③微脉的预后。久病脉微概作虚治。新病邪去正虚未复而脉微，为欲愈之兆。例如
《伤寒论》
二百八十七条："少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。"《伤寒论》
二百五十四条："脉阳微而汗出少者，为自和也。"
《金匮要略·呕吐篇》："脉微弱数者为欲自止，虽发热不死。"
当然，此种脉微，未必都是浮细无力之微脉，亦可指脉见和缓或缓弱无力之脉，此皆为邪去，正气未复，向愈之征。

脉象

【脉象特征】
脉绷急弹指，状如牵绳转索。其具体特点是脉势紧张有力，坚搏抗指，脉管的紧张度、力度均比弦脉高，其指感比弦脉更加绷急有力，且有旋转绞动或左右弹指的感觉，但脉体较弦脉柔软。

紧脉图

【机理分析】
紧脉为拘急敛束之象。脉的调和畅达、正常搏动，取决于气血的和调、畅达。因寒为阴邪，主收引凝滞，困遏阳气，所以寒邪侵袭机体，则脉管收缩紧束而拘急，正气未衰，正邪相争剧烈，气血向外冲击有力，则脉来绷急而搏指，状如切绳。寒邪侵袭，阳气被困而不得宣通，气血凝滞而不通，不通则痛。宿食积于中焦，气机失和，脉管受阻亦可见紧脉。若阳气、阴血不足，无力温养濡润，脉亦可拘急而紧。两者一虚一实，当以沉取有力无力加以区分。

经典导读

在 《伤寒杂病论》，紧脉不仅多见，而且非常重要。伤寒
"脉浮紧"，是一个非常重要的辨证依据，对伤寒表实证具有非常重要的诊断意义。如《伤寒论》
说："太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。"
这是太阳伤寒表实证的脉证提纲，以紧脉为表实证的纲领脉象。《伤寒论》 和
《金匮要略》 都有紧脉的记载，并且论述了紧脉的脉形。如 《伤寒论·辨脉法》
说："紧脉者，如转索无常也。"《金匮要略》
说："紧脉如转索无常者，有宿食也。" 这说明，"如转索无常"，是
《伤寒杂病论》 对紧脉脉形的解释。

紧脉：来往有力，左右弹人手。如转索无常。数如切绳。如纫筏线。

【语译】
诊脉时，脉象表现为，搏动的特别有力，左右绞转而弹指，好像按在转动的绳索上转动不停，又好像按在绳索一般。也像在系木排的细绳上，似乎特别紧张者，称为紧脉。

体状诗 举如转索切如绳，脉象因之得紧名。总是寒邪来作寇，内为腹痛外身疼。

【语译】
紧脉脉象，轻按的时候像绷紧的绳索紧张有力，因此名为紧脉，一般为寒邪侵犯所引起。寒邪在内，则见腹痛，寒邪在外，则发身疼等症状。

相类诗 见弦脉、实脉。

主病诗 紧为诸痛主于寒，喘咳风间吐冷痰。浮紧表寒须发越，紧沉温散自然安。

【语译】
紧脉主各种疼痛和寒邪所引起的肺寒的喘咳病、脾肾寒的风间病、胃寒的吐痰病。脉浮紧，为寒邪在表，可以发汗、散寒解表；脉沉紧，为寒邪在里，施以温中散寒，自然会好。

寸紧人迎气口分；当关心腹痛沉沉；尺中有紧为阴冷，定是奔豚与疝疼。

【语译】 寸部脉紧时，宜分别人迎 （左） 脉紧，还是气口 （右）
脉紧。人迎脉紧，多由于外感寒邪所导致，表现为发热、怕冷、头痛、颈部不适等；气口脉紧，多由于寒邪束肺，肺气失去正常的宣发肃降功能导致，表现为咳嗽、吐痰等；关部脉紧，为肝脾病，有可能心腹部长期作痛，胁肋疼痛，四肢拘急，胃脘冷痛，饮食不佳等；尺部脉紧，多由于寒邪在下焦，表现为小腹冷痛，小便不畅，奔豚和疝气疼等症。

说明：紧脉是因寒邪或疼痛刺激引起经脉拘急所致。外寒则浮紧，内寒或疼痛，则沉紧。

注：奔豚：少腹气上冲，胸腹痛，时发时止。

脉象生理与病理

（1）
紧脉是由于寒邪入侵人体，主寒、主痛、主宿食。故生理情况下紧脉是见不到的。

（2） 病理情况下，紧脉见于多种病证。

①紧脉主寒。紧为诸寒收引之象。寒性凝泣收引，脉绌急而紧，左右弹指。寒袭于表，则肌表之经脉气血不得畅达，不通而头身痛。寒袭于里，则里之经脉气血不得畅达，经脉拘急收引而胸腹痛。

②紧脉主邪阻。气血为邪气所阻遏，脉失阳气之温煦鼓荡、失阴血之充盈濡养，亦可拘急而为紧。如
《伤寒论》
三百五十五条："病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中......当须吐之，宜瓜蒂散。"
此即邪阻气机，脉失阳气之温煦而乍紧，阳不达于四末而手足厥冷。以瓜蒡散吐邪，祛其壅塞畅达气机，阳气敷布，脉紧自除，肢厥自愈。

宿食阻遏：《金匮要略·腹满篇》："脉紧如转索无常者，宿食也。"
又曰："脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。"
此即宿食阻隔气机，经脉失于阳气之温煦鼓荡，拘急而紧。头痛风寒者，非风寒所客，乃宿食不化，郁滞气机，阻气不升而头痛，状如风寒，而实为食积类似伤寒。同为食积，何以脉可滑、可紧、可涩、可伏？皆因食积阻滞程度不同所致。阻滞轻者，气血尚可通达，但有食阻，激起波澜而脉滑。若阻滞重者，则经脉失于阳气温煦、阴血濡养，则脉拘急为紧。若阻滞再重，则脉可涩、可伏，甚至可厥。

阴浊闭阻：《金匮要略·腹满篇》："脉紧大而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。"
《金匮要略·痰饮篇》："膈间有支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧。"
阴浊阻滞阳气。经脉失于阳气之温煦鼓荡，故尔脉紧。下其阴浊，阳气得伸，脉紧自去。

热结阻滞：《伤寒论》
二百二十一条："阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。"
一派阳明热结之象，脉反紧，此即热结阻隔气机，气血被缚而不肯宁静，左冲右突，形成左右弹指之紧脉。又如
《伤寒论》 一百三十五条："结胸热实，脉沉而紧。"
张仲景明确指出热实致紧，可知紧亦主热结。

③紧脉主虚。

亡阳：阳虚阴寒内盛，经脉拘急而为紧。如 《伤寒论》
二百八十三条："病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴。" 又如
《伤寒论》
六十七条："伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。"
此亦为阳虚水饮上泛而脉紧。

亡血：阴血虚，不能濡养经脉，致经脉拘紧而为紧。如 《伤寒论》
八十六条："衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能目眴，不得眠。"

注：紧脉是紧张的脉象。好比是转绳索而左右弹人的情状。这种脉，很容易错断为数脉，但数脉无此绞转的形势；又很容易错断为弦脉，但弦脉无此挺急的形势。紧脉是寒郁肌表，引致肌表血管瘀血，汗腺急剧收缩，身痛、无汗、恶寒，应当发汗以松弛皮内血管与汗腺，使血行加畅，汗液排泄，体温放散出来。固然脉象浮紧，是热郁于内，寒束于外，应当汗解，如太阳病脉浮紧，发热无汗，恶寒，用麻黄汤；但是，脉象沉紧，则是里寒之证，如腹痛、疝气及伤食等，又当温化、消导等法，咳嗽虚损而现沉紧，是正虚邪固，不易挽治。

脉象

【脉象特征】
可见于浮中沉三候。按之一息四至，来去和缓从容，不疾不徐。前人形容此脉说：从容和缓、柳梢袅袅、意思欣欣、悠悠扬扬。应指和缓，往来甚匀，如初春杨柳舞风之象。缓脉的去来，比迟脉稍快，一息有四至，按上去，它的松弛状态没有一点点紧张感觉，往来的速度很均匀，好比初春的杨柳在风中飘舞，又好比微风轻轻地吹动柳梢，给人以柔和的感觉。李时珍的
《濒湖脉学》
中是这样描述的："缓脉阿阿四至通，柳梢袅袅沾轻风，欲从脉里求神气，只在从容和缓中。"
其指感特征是脉体 "柔软"、"舒缓" 或 "缓纵"。《脉诀汇辨》
曰："缓为胃气，不止于病，取其兼见，方可断证。浮缓伤风，沉缓寒湿，缓大风虚，缓细湿痹，缓涩脾薄，缓弱气虚。"

缓脉图

【机理分析】
阴阳血气和平，无偏亢偏衰之象。所以脉来去从容和缓，不疾不徐，不浮不沉，不大不小，矛盾统一，为平人无病。若有亢卑情况，矛盾斗争，阴卑阳亢则浮缓而大，以外抗风邪；阳卑阴亢则缓而细，中阴湿之邪为痹；血少气多，流之不前，则缓而涩；痰滞于中，来回滚动，则缓而滑；热盛内外，则缓而大；寒盛内外，龟缩不前，则缓而迟且无力；阴气当权，阳气龟缩，则沉缓而弱。沉主水，缓蕴湿，弱乃气血弱，故脚弱下肿小便难。脾气虚、水湿和脉道松弛是病态缓脉形成的主要原因。《三指禅》
说："四时之脉和缓为宗。"

张景岳说："若和缓而滑大者多实热......缓而迟细者多虚寒。"
《脉语》说："浮而缓，卫气伤，沉而缓，营气弱。" 《诊家正眼》
说："浮缓风伤，沉缓寒湿，缓大风虚，缓细湿痹，缓涩脾薄，缓弱气虚。"
《伤寒论》 说："太阳病，发热、汗出、恶风，脉缓者名曰中风。"
缓脉是太阳中风的主脉。《脉简补义》
说："风温湿温，愈热愈缓，以风热为阳邪也，愈缓则愈耗。"
风温，传染病，因出现颅内压高则虽热而脉迟缓；湿温一则可见颅内压增高而见迟缓脉，二则可见相对缓脉。《脉经》
说："寸口脉缓，皮肤不仁，风寒在肌肉。" 《甲乙经》 说："缓甚为痿厥。"
《景岳全书》
说："若虚寒者，必缓而迟细，为阳虚，为畏寒，为气祛，为疼痛，为眩晕，为痹弱，为痿厥，为怔忡健忘，为饮食不化，为精寒肾冷，为小便频数。"《脾胃论》
说："如脉缓，四肢不收或大便泻泄，此湿胜，以平胃散治之。"《三指禅》
说："凡遇噎膈反胃，脉未有不缓者。"
薛生白说："暑热内袭，腹痛吐利，胸痞脉缓者，湿浊内阻太阴。"
张景岳说："然实热者，必缓大而有力，多为烦热，为口臭，为腹满，为痈疡，为二便不利，或伤寒温疟初愈而余热未清者，多有此脉。"

经典导读

缓脉之名最早见于 《内经》，是与 "急" 脉相对而言的。如
《灵枢·邪气脏腑病形篇》 说："调其脉之缓急、小大、滑涩，而病变定矣。"
还说："脉急者，尺之皮肤亦急；脉缓者，尺之皮肤亦缓。"
可以看出，缓脉与急脉、小脉与大脉、滑脉与涩脉，都是互相对应的脉名，在性质上正相反。《脉经》
对缓脉的解释是："缓脉，去来亦迟，小快于迟。"
后人对缓脉的误解，主要是没理解这种表达方法。所谓
"去来亦迟，小快于迟"，并不是以 "迟"
为缓脉的构成条件，而是指缓脉的指感特征和辨别方法。"去来亦迟"
的意思是说，缓脉的指感特征，客观上也会有 "迟" 的表现，故曰
"亦迟"。"小快于迟"
的意思是说，缓脉应与迟脉相鉴别。《脉经》惟恐后人将迟脉与缓脉相混淆，其序言特别作了说明："以缓为迟，则危殆立至。"
这是提示后人，对 "缓脉" 与
"迟脉"，必须严格区别，否则，将会误诊误治，甚至造成严重后果。这说明，古代医家绝不是以
"迟" 为缓脉的构成条件，而是说缓脉在实际表现时也会有 "迟"
的指感特征，但缓脉的实际意义，并不是诊察脉的至数，故应与迟脉相鉴别。

缓脉：去来小快于迟，一息四至。如丝在经，不卷其轴，应指和缓，往来甚匀。如春杨柳舞风之象，如微风轻粘柳梢。

【语译】
诊脉时，脉象表现为脉速比迟脉稍微快一些，一呼一吸之间有四次搏动，好像丝线没有转紧时的样子，按上去觉得十分和缓往来速度很均匀，缓脉好比初春的杨柳在风中飘舞，又好比微风轻轻吹动柳梢。

体状诗 缓脉阿阿四至通，柳梢袅袅占轻风。欲从脉里求神气，只在从容和缓中。

【语译】
缓脉搏动一般和缓均匀，一呼一吸之间有四次搏动，好像微风吹动柳梢、柳梢袅袅飘动，很柔弱缓和。如果要从脉象诊断有无神气，若脉来去从容和缓，则为有神气的脉象；若脉来无从容和缓状态的，则为无神气的脉象。

相类诗 见迟脉。

主病诗 缓脉营衰卫有余，或风或湿或脾虚。上为项强下痿痹，分别浮沉大小区。

【语译】
缓脉多是因营血衰少，卫气有余。见于伤风、湿邪、脾虚等病中。病在上部则表现为上部项强；病在下部可以表现为下部痿痹。如果要知道主什么病要根据浮、沉、大、小来区别。

寸缓风邪项背拘，关为风眩胃家虚。神门濡泄或风秘，或是蹒跚足力迂。

【语译】
寸部浮缓，为伤于风邪，表现为项背拘急，皮肤麻木不仁，背酸不适等，也可以表现为心慌气短，失眠，健忘等。关部脉缓，为肝风头眩或胃家虚弱，表现为头晕，女子多见月经量少或者经闭，胃脘胀满，饮食不佳等。尺部
（神门）
脉缓，或为肾阳虚，表现为腰酸腰痛，耳鸣，尿频，尿多等，或为肾阴虚而便秘，或为两足无力而行走蹒跚。

说明：缓脉是正气不足，以脉弛缓，因而搏动力减退。故一息四至，慢于平脉而快于迟脉。各种气虚证中常可见到。

脉象生理与病理

（1） 生理情况下。

缓脉可见于正常人，生理性缓脉指脉来从容不迫，应指均匀，和缓有力，是神气充沛的正常脉象。

（2） 病理情况下，缓脉可见于多种病证。

缓为平人正脉，脾胃之气正常，阴阳谐和，其余四脏五腑身躯百骸得其滋养，主无病健康。但有兼脉，才以病论：浮缓伤风；细缓湿痹；涩缓血伤；滑缓痰滞；大缓热伤；迟缓虚寒；弱缓脚肿、小便难。总之怠缓为湿中脾经，实缓为热邪嚣张。

①缓脉分部的临床意义。寸部出现缓脉是风邪侵袭，项背拘挛；关部出现缓脉，是脾胃虚弱，风痰在胸；尺部出现缓脉是肾阳虚，而出现的手脚冰凉，夜尿频数，腰膝酸软以及濡泄、便秘等症。

②缓脉在临床中的应用。

太阳中风：如 《伤寒论》
说："太阳病，发热、汗出、恶风，脉缓者，名为中风。"
又说："太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。"
缓为中土之脉，风木之来，土气被克，所以中风以见此脉而浮。土具冲和，向愈之病，亦得微缓为吉兆。

湿温发黄：如 《伤寒论》
说："伤寒脉浮而缓，手足口温者，是为系在太阴。太阳者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日大便硬者，为阳明病也。"
又说："太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也，渴欲饮水，少少与之，但以法救之，渴者，宜五苓散。"
说明系在太阴而成湿温之源，转入阳明则易化燥，与湿恰为对子，即实则阳明，虚则太阴之义。在具体应用的薛生白
《湿热病篇》 说："暑热内袭，腹痛吐利，胸痞脉缓者，湿浊内阻太阴。"
治宜利湿化浊，则湿去浊除而脾气升体自健。

支饮不卧：水气射肺，卫气小行，如 《金匮要略》
说："支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。"
平脉即是缓脉之别名，治宜苓桂术甘汤加杏仁、白芥子。瘀热瘾疹。如
《金匮要略》
说："寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。"
又说："寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，荣缓则亡血，卫缓则为中风，邪气中经，则身痒而瘾疹，心气不足，邪气入中，则胸满而短气。"
治宜健脾生血，使血行风自熄。

噎膈反胃：凡是湿痰壅阻上脘之噎膈反胃病，必见缓脉。如 《三指禅》
说："凡遇噎膈反胃，脉未有不缓者。" 治宜二陈汤加赭石。

脉象

【脉象特征】
属阳中之阴，见于浮沉两候。轻手按之浮而弦大，稍重则空；重按至沉分又是弦大，如按葱管一样，浮取得上面之葱皮；沉取又得下面之葱皮；中似空虚，故取之以定脉名。

注：芤脉浮沉两候均可探及，但中候独空，如按葱管的情形。芤脉主亡血之脉，如吐血，下血，如妇人血崩及月经过多等，使血管空虚，都从芤脉表现出来；还有瘀血和蓄血，引起循环障碍，发生贫血症状，亦呈现芤脉。浮濡中空为芤，如果浮弦中空则为革脉，仅指下刚柔的不同，必须细审。

芤脉图

【机理分析】
脱血，形成气多血少，气无所附，只好并于血管壁中，血管中血很少，故按之成葱管之象。气有余则是火，火炎上伤阳络则吐血、衄血；火下溜则灼伤阴络，故有血崩、便血、尿血之患。血脱则阴亏阳亢，故有发热、头昏、目眩、惊悸、怔忡、喘促、盗汗等症状发生。

经典导读

《脉诀汇辨》
曰："芤草状，与葱无异，假令以指候葱，浮候之着上面之葱皮；中候之，正当葱之中空处；沉候之又着下面之葱皮。"
两者主以两边俱有，中央独空，如 《脉经》 曰："芤脉浮大而软，按之中央空。"
又如 《四诊抉微》："芤形脉大软如葱，按之傍有中央空。"

芤脉：浮大而耎，按之中间空，两边实。中空外实，状如慈葱。

【语译】
诊脉时脉象表现为浮大而柔软。用手按在脉上时，感觉脉体中间是空洞无物的。但是两边
（内外侧）
却是比较坚实的。形状就像按在葱管上一样，中间是空虚的，这种脉象称为芤脉。

体状诗 芤形浮大耎如葱，边实须知内已空。火犯阳经血上溢，热侵阴络下流红。

【语译】
芤脉的脉象，形状浮大而且柔软像葱管一样。芤脉多见于大量出血之后。或者邪火侵入上部经脉中，逼迫血液莣行，则血从上部而出，表现为吐血，呕血等；或者邪热侵入下部经络中，逼迫血液莣行，则下部出血，表现为尿血，便血等。最后都导致血液亏虚，不能充盈脉管，所以出现两边坚实，但是中间空虚的芤脉。

相类诗 中空旁实乃为芤，浮大而迟虚脉呼。芤更带弦名为革，芤为失血革血虚。

【语译】
芤脉和虚脉都表现为浮大而软，但是两者是不同的，其中脉象表现为中间无脉而两旁有脉的，名为芤脉；而脉浮大而迟的，称为虚脉；临床应当仔细分辨，芤脉是浮大而软的，如果脉象还表现为脉形浮大弦硬的，则名为革脉。芤脉常见于失血初期，革脉常见于血虚久病，病情较前者更为严重。

主病诗 寸芤积血在于胸，关里逢芤肠胃痈。尺部见之多下血，赤淋红痢漏崩中。

【语译】
芤脉多主失血证，如果脉象寸部表现为芤脉的，多为胸中有积血；如果脉象关部遇到芤脉时，多为肠痈、胃痈等证，如果脉象尺部见到芤脉时，多属下部出血，可以表现为血痢、红痢、漏经、血崩等证。

说明：从古至今，关于芤脉的说法一般有两种：一种认为中间空两边有的，为芤脉，在每一手的寸口部都像有两条脉并行，中间有一定距离；另一种说法认为轻按和重按时，都有脉象，而中按时，没有脉象的，为芤脉，好像两条脉互相重叠，中间有一定间隙。无论那种说法，临床都应该实事求是的辨证确定，中医里的许多东西都不是一成不变的，它需要临床多年的体会才能分晓，有临床根据和意义，那就是有价值的。

脉象生理与病理

（1） 因芤脉见于失血诸证，故生理情况下是见不到芤脉的。

（2）
病理情况下，芤脉见于多种病证，脱血，火犯阳络血上溢，火犯阴络血下注。

症状：发热、头昏、目眩、惊悸、怔忡、喘促、盗汗。

芤脉在临床中应用：

芤脉的形成是由于亡血、失精、阴液耗伤，脉道失充而按之中空。气失依恋而外越，故脉浮大中空而为芤。如张景岳云："芤脉为孤阳亡阴之候。为失血脱血，为气无所归，为阳无所附......总属大虚之候。"

亡血失精：《伤寒论》
二百四十六条："脉浮而芤，浮为阳，芤为阴。"精辟地阐明了芤脉脉理。"芤为阴"，是指芤脉中空，由于阴液耗损，如亡血失精、伤津耗液等。"浮为阳"，是指芤脉之浮大，由于阴耗阳无所附而外越，于是形成芤脉的浮大之象。在
《金匮要略·虚劳篇》
中，又进一步阐明了芤脉所主的病证："脉极虚芤迟，为清谷亡血失精"，"脉芤动微紧，男子失精，女子梦交"。清谷、亡血、失精，均为阴液精血耗伤，血脉失充而中空，气失依恋而外浮，形成浮大中空的芤脉。男子失精，女子梦交，亦为阴虚阳动之征，脉乃见芤。

芤脉以亡血为多见。亡血的原因，可因热盛迫血妄行；情志所伤，气逆血逆，肝血不藏；瘀血阻塞经脉，血不循经；阳虚不摄阴血；气虚不能固摄；阴虚火旺，灼伤阴络；或外伤出血等。因出血原因不同，虽皆可见芤，但兼脉、兼证有别。

出血尚有缓急之分，量有多少之别。缓慢而少量出血，脉多呈细数、微弱之脉，少数亦可见洪大、虚大的脉象。大量急性出血，血暴脱而气暴浮，多见虚大、洪大、芤或革，少数亦有细数虚弱之脉。

热盛津伤：《灵枢·邪客篇》 曰："营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。"
热盛耗伤津液，脉道失充，阳失依附，可出现芤脉。如 《温病条辨·上焦篇》
第八条："太阴温病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人参汤主之。"
《金匮要略·中暍篇》："太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。"
此为暑热伤津耗气，津气两伤，致脉芤而兼弦细迟。

瘀血痈疽：

一是瘀血：《脉诀》
首先提出芤主瘀血，曰："寸芤积血在胸中，关内逢芤肠里痈。"
关于芤主瘀血，赞同者寥寥无几。《诊家枢要》："右寸芤，胸中积血。"
《医学入门》："芤主瘀血不通。" 《濒湖脉学》
亦从此说，曰："寸芤积血在于胸。"
而大多数医家对芤主瘀血持否定态度，甚至直斥为"邪讹"。李士材就对李时珍从
"伪诀"
之言深感遗憾，曰："以李时珍之博洽明通，亦祖述其言为主病之歌，岂非千虑之一失乎。"

血脱气浮而脉芤，易于理解。血瘀，脉当涩，何以会出现芤脉？盖一则因瘀血不去，新血不主。新血不生而血虚，气失依附而浮越；再者，血瘀既久则化热，热动而气浮，故可造成芤脉。

二是痈疡：关芤，为中焦失血。左关脉芤为肝血不藏，右关脉芤为脾血不摄。肠胃痈疡，乃气血为热邪腐败而为痈脓，致血伤气浮而为芤。尤其痈疡破溃之后，气血大伤易见芤脉。

脉象

【脉象特征】
可见于浮中沉二三候。按之端直而长，如张开的弓弦，按之不移动，绰绰如按琴弦，状若筝弦，从中直过，挺然指下，医者用手指把它向内外推动是不容易移动它的位置的，其脉绰绰有余的长度，在指下感到有如按在琴瑟上的弦线一般。总之是缺少弹性，缺少柔软度。前人形容此脉说：似张弓弦、木性条达。

弦脉图

【机理分析】
弦为肝胆之脉，总由血气不和，木盛、土衰、水亏三个原因造成。土衰水亏，则血液中水分少，气逼血行，而又血管壁发硬，走成一条线。所以按之如琴弦，无柔和之感，举之应指，弦随之弹上，按之不移，其弦未断。土衰则中气下陷，木贼土，则成双弦，故曰："双弦者寒"。水亏则虚火上炎，邪水随所虚之地集结，或偏于左，或偏于右，故曰："单弦者饮"。

经典导读

弦脉：端直以长，如张弓弦。按之不移，绰绰如按琴瑟弦。状如筝弦。从中直过，挺然指下。

【语译】
诊脉时，脉象表现为笔直而且长，脉位超出本位，就像张开的弓弦那样紧张，弦脉的紧张程度，已经是向内外侧推动，或者重手按压时都不可转移，其脉绰有余裕的长度，在指下感到有如按在琴瑟上的弦线一般。又像拉着风筝的线一般，又好像在寸、关、尺三部之间直进直出一般。

体状诗 弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤。怒气满胸常欲叫，翳（遮蔽）
蒙瞳子泪淋浪。

【语译】
弦脉两端挺直而且长，这主要是因为肝气旺盛，克伐损伤脾胃的表现，症状表现为急躁易怒、胸满、常欲喊叫、目生翳物、视物不清、流泪等肝火旺盛的现象。

相类诗 弦来端直似丝弦，紧则如绳左右弹。紧言其力弦言象，牢脉弦长沉伏间。

【语译】
弦脉，挺直而长，好像拉紧的弓弦，非常紧。紧脉的指下感觉似牵紧的绳索。左右弹手，紧讲的是脉有力，而弦说的是脉象。牢脉的脉象较弦而长，并且只出现于筋骨之处。

主病诗 弦应东方肝胆经，饮痰寒热疟缠身。浮沉迟数须分别，大小单双有重轻。

【语译】
弦脉在自然界应于东方，在人体则与肝胆相合。主肝胆病，症状表现为痰饮、寒热往来、疟疾。临诊时应分清浮沉迟数的不同，还有单手弦脉和双手弦脉也是有轻重之区别的。单手弦脉多主气郁、气滞等证，而双手六脉皆弦则为疟疾。

寸弦头痛膈多痰，寒热癥瘕察左关。关右胃寒心腹痛，尺中阴疝脚拘挛。

【语译】
如果弦脉见于寸部主头疼、膈中多痰。如果弦脉见于左关，主寒热往来、症瘕。如果弦脉见于右关，主胃寒、心腹疼痛。弦脉见于尺部，主阴疝、脚拘挛病证。

【浅析】
弦脉就如按到琴弦一样，绷得较紧，端直而长，直起直落。弦脉是肝胆病的主脉，肝为刚脏，病则经脉筋经紧急，所以脉端直而弦。痛证脉也多现弦象，因胃腹痛多是肝气横逆克伐脾土所致。此外，痛证多由寒邪引起，寒主收引，使经脉绷急，故脉弦。痰饮停留在肝经所过的两肋，称为悬饮，也现弦脉。现代称的动脉硬化的病人，更是典型的弦脉。

脉象生理与病理

（1） 在生理情况下的春脉弦。

肝应春，故肝之常脉亦弦。春令，阴寒乍退，阳气升发之时。此时，阳气始萌而未盛，温煦之力未充，《内经》
称之谓
"其气来软弱"，故脉尚有拘急之感而为弦。肝为阴尽阳生之脏，与春相应，阳始生而未盛，故脉亦弦。常脉之弦，当弦长和缓，正如
《素问·玉机真脏论》
所云："春脉者，肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来软弱，轻虚而滑，端直以长。"
《素问·平人气象论》 曰："平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平。"
揭乃高举之意。手举长竿之末梢，修长且悠扬，喻弦脉之状，甚为妥切。弦为阳中之阴脉。其脉为血脉拘急，欠冲和舒达之象，故弦为阳中伏阴之脉。

（2） 病理情况下。

弦脉可见到多种病证："气虚、虚火、饮、寒"。证见气逆邪胜、积聚胀满、寒热胁痛、疟痢疝痹，等等。李时珍说："浮弦支饮外溢；沉弦悬饮内痛；疟脉自弦；弦数多热；弦迟多寒；弦细拘挛；阳弦头痛；阴弦腹痛；单弦饮癖；双弦寒痼；若不食者，木来克土，必难治。"
张仲景说："双弦者寒，单弦者饮。"
此指两手脉弦，为双弦；一手脉弦，为单弦。徐忠可说："有一手二条脉，亦曰双弦，此乃元气不壮之人，往往多见此脉，亦属虚损，愚概予以温补中气，兼化痰应手而愈。"
因临床多见一手双弦之脉，故录此印证。

弦脉因其脉力强弱不同，分为常脉、病脉、真脏脉三种。

弦有太过与不及。

太过：弦脉太过之象，在 《素问·平人气象论》
中说得很清楚，曰："病肝脉来，盈实而滑，如循长竿曰肝病。"
盈实而滑，乃有坚意。状如循长竿，为弦长坚挺，已乏柔和之象。何以脉弦达过？不外气逆、邪阻及本虚标实三者。

气逆：因情志拂逆，气机逆乱，或气机亢逆，或气机郁结，脉皆可弦。气逆者，气升血升，气血搏击于血脉，致脉弦长而强劲搏指。气机郁结者，气血不能畅达敷布，脉失气血之温煦濡养，故拘急而弦劲。

邪阻：邪气阻遏，气机不畅，气血不得宣发敷布，脉失气血之温煦濡养，故拘急而弦。阻遏气机的邪气包括很广，除七情之外，尚有六淫及痰饮、瘀血、食积等。

邪客少阳：少阳主枢，乃阴阳出入之枢。少阳为邪所客，则枢机不利，阴阳出入受阻，气血运行失常，脉失气血之温煦濡养，则导致拘急而弦。疟属少阳，故疟脉自弦。痉乃筋之病，因邪客而气机乖戾，筋失柔而拘急为痉；脉失柔而拘急为弦。故
"痉脉按之紧如弦，直上下行。"
肝为厥阴，为刚脏，为阴尽阳生之脏。邪客于肝，阳气之升发失常，阳不胜阴，温煦不及，致脉拘急而弦。两胁拘急而疼。两胁为肝之部位，故脉弦多有此现象。如
《伤寒论》 说："太阳病，下之脉弦者，必两胁拘急。"
宜用小柴胡汤来疏泄少阳郁结之气。又如 《金匮要略》
说："疟脉自弦，弦数者，多热；弦迟者多寒；弦小紧者，下之差；弦迟者，可温之；弦紧者，可发汗针灸也；浮大者可吐之；弦数者，风发也，以饮食消息止之。"

弦主痰饮：痰饮为阴邪。痰饮的产生，是由于阳气不振，温煦不及，水液聚集故脉弦。且痰饮既已形成，复又阻隔气机，气血不得畅达，脉失温煦濡养，故尔脉弦。此即张仲景所说："脉偏弦者，饮也。"
如 《金匮要略》 说："脉双弦者，寒也，皆大下后善虚；脉偏弦者，饮也。"
又说："脉弦数，有寒饮，冬夏难治。" 又说："脉沉而弦者，悬饮内痛。"
又说："咳家，其脉弦，为有水。十枣汤主之。"

弦主寒、主痛：寒盛则阳虚，脉失温煦而脉弦。痛乃因经脉不通而作。既已不通，经脉拘急必矣，此于脉为弦，于证为痛，机理一也。如《金匮要略》
说："暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦首痉。"
又说："夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。"
痉为筋受寒湿之证，筋为肝所主，脉必应之。《金匮要略》
说："太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛。其弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口前开，板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热；数下之，则淋甚。"
宜治以清暑益气汤。

弦主症瘕：症瘕乃气血痰搏聚而成。症瘕阻滞气血，则脉失温煦濡养而为弦。至于宿食致弦，其理亦如症瘕，皆缘气机阻滞使然。临床上肝硬化、肝癌以及血管硬化都会见到弦脉。

弦主虚劳：《金匮要略》
说："脉弦而大，弦则为减，大则为芤。减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。"
应治之以旋覆花汤兼归脾法。

弦主心痛：《金匮要略》
说："夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹，心痛者，以其阴弦故也。"
阳虚心痛，当升阳宣痹为治。但单纯弦脉以实论，当下则下。

本虚标实：肝为刚脏，赖脾胃生化水谷精微的濡养，肾水之滋涵，肾阳之温煦，肝木方能升发条达，脉乃弦而舒缓悠扬。若脾胃虚弱，化生不足，肝失濡养，或肾水不足而失于滋涵，肾阳不足失于温煦，则肝失冲和舒启而亢逆，脉皆可弦。此弦，可弦劲搏指，但不可以弦而有力误认为亢逆，脉皆可弦。此弦，可弦劲搏指，但不可以弦而有力误认为实证，妄予开破降泄。此乃胃气不足，弦多胃少，本虚标实之证。故张仲景明确指出："弦则为减。"
减即不足之意。治当培土或益肾，以使肝木条达。

不及：弦而无力为不及，乃正虚所致。所谓正虚，当包括肝气虚、肝阳虚、肝血虚。阳气、阴气不足，脉失温煦濡养而弦。肝气虚者，弦而无力，或弦而不任重按，伴头昏气短，胸胁胀痛，脘满不食，倦怠无力等症。肝阳虚者，脉亦弦而无力，伴畏寒肢冷等寒象。肝血虚者，因血虚常伴气虚，故脉多弦细无力，证见头昏目眩，心悸气短，瘛疭转筋，面色无华等。肝阴虚者，脉多弦急细数，或弦劲搏指，少有弦细无力者。

（3） 真脏脉。

《素问·玉机真脏论》
曰："真肝脉至，中外急，如循刀刃，责责然，如按琴瑟弦。脉弦劲不柔，失冲和之象，乃胃气已败。"

同一正虚脉弦，有的可本虚标实，出现弦劲搏指，太过之脉；有的出现弦而无力，本虚标亦虚；有的可出现弦劲不柔，如循刀刃，何以然也？盖因禀赋不同，正气强弱之殊使然。正虚不甚，尚可动员全身之气血，奋力搏击，而现本虚标实之脉。若正虚已甚，拼挣之力亦弱，则正虚标亦虚。若正气衰败，胃气已绝。脉可弦劲不柔，如循刀刃，乃真气外泄之象，为肝之真脏脉。

脉象

【脉象特征】
阳中之阴，只见于浮候。按之大而有力，浮而紧板，如按鼓皮一样，重按则中空。前人形容此脉说：芤弦相合，如按鼓皮。余春甫说："革为皮革，浮弦大虚，如按鼓皮，内虚外急。"
张璐说："弦大而数，浮取强直，重按中空如鼓皮。"
何西池说："弦大迟而浮虚，如按数皮，内虚空而外绷急。"
陈修园说："浮而搏指为革，中虚外坚，似以指按鼓皮之状。"
革脉的脉象可概括为空虚、弦大、外坚、有力和浮。《濒湖脉学》
说："革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚。妇人半产并崩漏，男子营虚或梦遗。"

革脉图

注：革脉呈现浮弦而中空，与芤脉呈浮濡中空且有软硬的分别。革脉好像按着鼓皮的样子，外面绷急而内空虚，表现病的表邪有余，内则不足，内伤气虚，肺虚而反气壅的现象。如果感冒外邪，当作表寒诊断。两关如果呈现革脉，便是疝瘕疼痛之类的病。尺部革脉，主
"男子亡血失精，女子半产漏下"，阴亡于内，所以脉显中空。虚阳无阴则上越，在久病是到了危险的时期。

【机理分析】
内部空虚，寒气弥漫，血气并于血管壁抵抗外邪，正邪搏斗，结于皮表，敌我难分，扭结一团，故脉之如鼓皮一样，外实中空。亡血、失精、脱水、变革，等等，皆内部空虚，无法控制局势之象征。

经典导读

体状主病诗
革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚。女人半产并崩漏，男子营虚或梦遗。

【语译】
革脉的脉象就如按在鼓皮之上，为芤脉相见之脉，主虚寒。妇人见革脉主半产与崩漏；男子见革脉主营血不足和梦遗。

脉象生理与病理

（1） 生理情况下无革脉。

（2） 病理情况下革脉见于多种病证。

气血内亏，外邪闭而实；寒虚相侵，女人半产漏下，男子梦遗失精。又主诸病至此有变革之义。

（3） 革脉在临床中的运用。

①妇人流产或男子亡血失精，则会导致体内气血亏损，则会见到革脉。

②大量失血病人，如血热或血液科肿瘤包括再生性障碍性贫血在内之败血症，经常导致大量吐血、衄血而使患者严重贫血，多见革脉。宜用大剂量生黄芪、当归加人参、鹿角胶、龟板胶投之，或用大剂量清热凉血药加升降散亦会取得较好的临床疗效。

脉象

【脉象特征】
牢脉沉取实大弦长，坚牢不移。轻按不觉得有脉，重按才觉得脉大坚实，略带一点弦急状态，属于沉脉的一类沉到极点的，又像伏脉。其具体特点是脉位沉长，脉势实大而弦。牢脉轻取、中取均不应，沉取始得，但搏动有力，势大形长，为沉、弦、大、实、长五种脉象的复合脉。

牢脉图

注：牢脉是沉而弦实的脉象。这种脉，也是由于积寒诱致，如因阴寒所中，胃脘或腹内痉痛，多呈牢脉的现象。阴寒积聚症瘕，由于这些疾病很能影响内脏机能病变，血行障碍，而且寒湿侵害机体，常能发生肢节拘挛的症状。凡是亡血病人，多呈现芤脉和革脉，久病亡血多出现芤脉，暴病亡血多呈现革脉，这是脉证相应的现象，如果亡血后反见牢脉，是脉证不相应的现象，预后多不佳。

【机理分析】
正气之来和而缓，从容不迫；邪气之来暴而急，咄咄逼人。木旺土败，胃气将绝于中，无力外出鼓动脉管，寒邪乘虚内结，蠢蠢欲动，阴谋暴乱，故脉出现在伏沉之上当木旺之位置，弦大而长，搏指有力。乃阴邪集结之明证，禁用苦寒，助邪伤正。群阴纠合，则现疝癞症瘕，湿痉拘急，水肿暴逆，坚积内伏等等必然汇集之象。

经典导读

体状相类诗
弦长实大脉牢坚，牢位常居沉伏间。革脉芤弦自浮起，革虚牢实要详看。

【语译】
牢脉为弦长实大之脉，牢脉的脉位常在弦长之间。牢脉与革脉不同，革脉为芤弦相兼而有浮象，革脉主虚，牢脉主实，也应详加分辨。

主病诗 寒则牢坚里有余，腹心寒痛木乘脾。疝气癥瘕何愁也，失血阴虚却忌之。

【语译】
牢脉为阴寒内盛之脉，为心腹冷痛，木旺乘脾之象。癫痫、症瘕之病，脉见牢象，为脉证相应，并顺无愁，若失血、阴虚之证，脉见牢象，则是脉证相逆而为忌。

脉象生理与病理

（1） 牢脉多见于阴寒内盛，疝气瘕积等证。生理情况下见不到牢脉。

（2） 病理情况下，牢脉可见于多种病证。

牢脉主病邪牢固，虚证少见牢脉，凡风痉拘急，坚积内伏，寒疝症瘕等病多见之。牢脉主实，有气血之分。症积有形痞块，是实在血分，瘕聚无形痞结，是实在气分。如牢脉见于失血，阴虚等证，是阴气暴亡，无以维阳，孤阳外越，阴阳离决，属危重证候。禁用苦寒之药。

（3） 牢脉在临床上的运用。

牢脉位沉，弦长实大，乃正强邪盛，正邪奋力交争，激扬气血，鼓搏血脉使然。诸医家论牢脉，皆云主阴寒坚积。《诊家正眼》
曰："以其在沉分也，故悉属阴寒；以其形弦实也，故咸为坚积。"
阴寒坚积内盛，则收引凝泣，阻碍气机，气血不得外达故脉沉；阴寒坚积内盛，正邪交争，搏击血脉，致脉弦长实大而搏指。

第一、阴寒内盛，固可脉牢，若因其脉沉，属于阴位，即云悉属阴寒，则火郁之脉可沉；伏脉位较牢更沉，亦可主火郁，何不以其脉位沉、伏而悉主阴寒，反主火热？可见以脉位来解释，是难以圆通的；以牢脉惟主阴寒坚积，也是片面的。

第二、牢脉不仅主阴寒坚积，亦主气塞、积热、顽痰、食积、瘀血等证。因这些邪气，皆可滞塞气机，使气血不得外达而脉沉，正气与邪相搏而见弦长实大有余之象。临床也确有一些见牢脉的病人，并非皆属虚寒之证。《四诊抉微》
就提出了与诸医家不同的看法，曰："牢为气结，为痈疽，为劳伤痿极，为痰实气促。牢而数为积热，牢而迟为痼冷。"
这是很有胆识的见解，不是人云亦云。若牢而过于坚搏，毫无和缓之象，乃胃气不绝。如肾之真脏脉，即按之如弹石，劈劈然，即属弹石无胃之真脏脉。

脉象

【脉象特征】
阳中之阴，只见十浮候。濡即软，轻手按之浮而细软，或浮而细小，稍重按之即空，再举之又见。《素问·平人气象论》："平肝脉来，软弱招招。"
《脉经》 曰："软一作濡。一曰细小而软。" 其形 "极软而浮细"。后世脉学皆以
《脉经》
为准，将浮细无力之脉称为濡。软脉，即是濡脉。濡脉的特点就是脉来柔软，仿佛水中之棉。所谓软脉，就是脉力逊于平脉，但又强于弱脉。对脉位的浮沉，至数的疾徐，脉体的长短阔窄，都无特定的要求。前人形容此脉说：如絮浮水、帛浮水面、水上浮沤。

濡脉图

注：微脉脉象也是浮细无力，《脉经》 称之
"极细而软"，《活人书》亦曰："极细而软。" 《察病指南》 曰："极细而浮软。"
关于微脉的这些描述，与濡脉是一样的，只是加上了 "若有若无" 或 "按之欲绝"
的描述。濡脉已然如水中之浮棉了，与微脉之 "若有若无"、"按之欲绝"
是很相似的。只是在字面上还可勉为区分，到临床上就很难区别了，两者径可视为一脉。所以，濡脉就是脉体柔软。为了与浮而柔细之濡相区分，这种脉体柔软的脉，可称为软脉或柔脉。

【机理分析】
濡即软之变词。浮部主气，中空为血少，气血皆大亏而结合，故脉来见细软而浮。胃气不充，则寒湿不化，湿从内走则泄泻，湿从外走则自汗，湿气弥漫则喘乏。又湿伤则中气更虚，脉缺生气，则变细、软为水湿浸润之象，故主伤湿。气乏则鼓动脉管之力必小，脉则浮而细小，细主血少，小主力小，气血皆虚，故以气伤为主。总之病人无亡血阴虚之先病，决不会见濡脉，阴虚则水不归壑，泛滥之病起矣。

经典导读

体状诗 濡形浮细按须轻，水面浮绵力不禁。病后产中犹有药，平人若见是无根。

【语译】
诊脉时，脉象表现为脉位比较浮浅，而且又比较细的，需要用手指轻轻感触，好像水面上漂浮的锦帛一样，不着力，轻轻地触摸即可得到，如果重按则不见的，称为濡脉。如果病后或产中，因为阴血亏虚见濡脉尚有药可医，而如果无病之人忽见濡脉则是无根之脉，表示气血大伤，需要警惕。

相类诗 浮而柔细知为濡，沉细而柔作弱持。微则浮微如欲绝，细来沉细近于微。

【语译】
脉位浮，而且软弱细小的脉为濡脉；脉位沉，而且细柔无力的脉称为弱脉。微脉的脉象脉位浮，而且微弱，脉来好像要断绝一样；细脉的脉象脉位沉，而且细小近似于微脉，但是连绵不绝。

主病诗 濡为亡血阴虚病，髓海丹田暗已亏。汗雨夜来蒸入骨，血山崩倒湿侵脾。

【语译】
濡脉主血液丢失、阴血亏虚的病证。主要表现为髓海空虚、丹田不足、盗汗骨蒸、血崩、湿浊困脾等。

寸濡阳微自汗多；关中其奈气虚何。尺伤精血虚寒甚，温补真阴可起疴。

【语译】
如果濡脉出现于寸部，主要表示阳气亏虚，可以表现为自汗等；如果濡脉出现于关部，主要表示脾胃气虚；如果濡脉出现于尺部，主要表示精伤血亏、阴寒内盛，此时运用温补阳气，填补阴精的方法，才能使重病好转。

脉象生理与病理

（1） 生理情况下无濡脉。

（2） 病理情况下，濡脉见于多种病证。

胃气不充的泄泻、自汗、喘乏。又浮而细软主伤湿，浮而细小主伤气。总为亡血阴虚之证。

（3） 濡脉在病理情况下见于以下病证。

①气血虚。脉赖气血之充盈鼓荡。气血不足，鼓荡之力弱，则脉力减，故按之软。

②脾虚。脾为生化之源，脾虚则气血亏，鼓荡之力弱，故脉软。

③阳虚。阳主动。温煦推动血脉。阳虚鼓荡力弱，故脉软。阳虚者，常伴畏寒肢冷等寒象。

④湿盛。湿为阴邪，其性濡。湿盛者，大筋软短，血脉亦软，按之软。再者，湿阻气机，气机不畅，气血不能鼓荡血脉，亦是湿盛致脉软的一个因素。痰、饮、水等与湿同类，皆可致脉软。

（4） 濡脉的临床运用。

濡脉之根源是亡血阴虚而来。如滑伯仁说："濡......为气血俱不足之候。为少气，为无血，为疲损，为自汗，为下冷，为痹。尺濡男子伤精，女子脱血。"
总宜益气补血，填精补髓为治。

①脾胃虚衰。如张石顽说："濡为胃气不充之象，故内伤虚劳，泄泻少食，自汗喘乏，精伤痿弱之人，皆见濡脉。"
治宜调理脾胃，使饮食增加，诸虚百损，渐可恢复。在临床上，治以归芍六君汤加鸡内金、怀山药收效很快。

②湿温脉濡。如 《温病条辨》
说："头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后热甚，状若阴虚，病难速已，名曰湿温"。原因是湿邪弥漫，肌体气虚，脉管因气虚而松弛不敛。故脉来浮细无力，脉管内亦为湿气所充。必濡面兼紧束之象，即出现弦象，所以谓之脉来
"弦细面濡"。兼数者兼热，兼缓者湿多，各同其湿热多少立方，兼芳香化浊，如加佩兰叶、砂仁、藿香之类。

注：濡脉仅浮候可见，细软如水上浮沤之状，这种脉象，主骨髓空虚，精血枯损，形成严重贫血的现象。老年人精血枯少，只现濡脉，尚未至于绝。如果少壮年及暴病见之。就是无根的脉，去死不远。濡脉独呈显于右关，是脾虚湿郁，脾阳不振，当用温脾化湿，温中健阳之法。

脉象

【脉象特征】
属阴中之阴，只见于沉候。重手按之沉而细软。其具体特点是位沉、形细、势软。前人形容此脉说：沉细而柔。由于脉管细小不充盈，其搏动部位在皮肉之下靠近筋骨处，指下感到细而无力。

弱脉

注：弱之为义，沉而细小之候也。王叔和 《脉经》
云："弱脉极软而沉细，按之乃得，举手无有"，何其彰明详尽也。伪诀乃借叔和之名以欺世者，而反以弱脉为轻手乃得，是明与叔和相戾；且是濡脉之形，而非弱脉之象矣。因知高阳生误以濡脉为弱，弱脉为濡，不意欲立言之人，而不加考据乃尔耶！即黎氏浮沤之喻，亦误以濡脉为弱脉矣。夫浮以候阳，阳主气分；浮取之而如无，则阳气衰微，确然可据。夫阳气者，所以卫外而为固者也，亦所以运行三焦，熟腐五谷者也。弱脉呈形，而阴霾已极，自非见觏，而阳何以复耶！《素问·玉机》
曰："脉弱以滑，是有胃气。脉弱以涩，是为久病。"
愚谓弱堪重按，阴犹未绝，若兼涩象，则气血交败，生理灭绝矣。张仲景云："阳陷入阴，当恶寒发热。久病及衰年见之，犹可维援。新病及少壮得之，必死安待。"
柳氏曰："气虚则脉弱。寸弱阳虚，尺弱阴虚，关弱胃虚。"

【机理分析】
弱脉是由于阳气、阴血的虚衰，气血无力敷布于外而脉沉；充盈鼓荡无力而脉细无力。阳气衰微，气无力鼓动脉管壁，故脉之浮候则无。阴血不足于血管之中，其流必细。流之不速，其性则软，故弱脉之象为
"沉细软"。

经典导读

体状诗 弱来无力按之柔，柔细而沉不见浮。阳陷入阴精血弱，白头犹可少年愁。

【语译】
弱脉往来无力，按之柔弱，柔弱中又兼细象，沉取乃得，浮取不应。为阳陷于阴，精血亏损之象，老年人见到弱脉犹可，健康人或少年人见之则肺吉象。

相类诗 见濡脉。

主病诗 弱脉阴虚阳气衰，恶寒发热骨筋痿。多惊多汗精神减，益气调营急早医。

【语译】
主病：弱脉主阴血不足，阳气虚衰，恶寒发热，胃筋痿废，易惊多汗，精神疲惫等病。治疗方法以益气调营为主，宜早治。

寸弱阳虚病可知；关为胃弱与脾衰。欲求阳陷阴虚病，须把神门两部推。

【语译】
分部主病：弱脉见于寸部，主阳虚之病；弱脉见于关部，主胃弱与脾虚；如果要诊断阳陷阴脉之病，必须在神门两部
（两尺部） 推寻诊查。

脉象生理与病理

（1） 在生理情况下老年人可见到弱脉。

大病过后也可见到弱脉，如果机体其他方面都是向愈的趋势，则为生理性弱脉。

（2） 在病理情况下，弱脉见于多种病证。

临床上，遗精、阳痿、腰酸、喘嗽、眩晕、耳鸣、失血、久泻等症，均可见弱脉。多由于阳气虚衰、气血俱虚引起。柳氏说："气虚则脉弱，寸弱阳虚。尺弱阴虚，天弱胃虚。弱脉呈形，而阴霾已极，自非见觏。而阳何以复耶？"

（3） 弱脉在临床上的运用。

①弱脉在临床治疗过程中可以辨别是否有病。如 《素问·玉机真脏论》
说："脉弱以滑，是有胃气；脉弱以涩，是为久病。"
可以通过相兼脉来判断机体的强弱情况。

②弱脉亦主脾胃气弱。此弱脉不光可以体现在右关脉上，亦可体现在六部脉上，因为脾胃为后天之本，脾胃虚弱则气血生化不足，则全身状态亦不佳。如
《金匮要略》："呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者。难治，四逆汤主之。"
可见弱脉见于关部，定为脾胃虚寒衰弱。治宜温补。弱脉见于六部，多由于脾胃虚弱引起，也亦温补脾胃。

③弱脉亦主精血虚冷。如 《金匮要略》
说："男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。"
亦相当于现代医学的男性不育，当用大补肾阳之品，如桂附地黄丸。

④弱脉也可见于中暑。暑为阳邪，易伤津耗气，体现在脉象上则为弱脉。如
《金匮要略》 说："太阳中暍，身热疼重而脉微弱。"

注：弱脉是沉而细小极软的脉。濡脉从浮取，弱脉从沉取。弱脉是阴霾已极，阳陷于阴的象征。如寸部脉弱，必有惊悸、健忘、自汗、短气等心脏衰弱的症状。中暑必伤气，上焦气伤，则脉转弱；久病必中虚，中虚脉亦转弱。因此，弱脉只在沉候才能应指，说明久病及老年人脉弱，犹可疗养望安，少壮年不宜出现弱脉。

脉象

【脉象特征】
阳中之阴，只见于浮候。轻手按之浮而虚大，手稍重则无，浮大如在似有似无之间，如水上浮花，收之不住，四散而走。其状如杨絮之飘落，轻虚飘忽，踪迹散漫。

前人形容此脉说：如吹毛、如散叶、如悬雍、如水上杨花、如火薪然、瞥瞥如羹上肥。总之：来去不明，根蒂无有。

散脉图

【机理分析】
气血过虚，气无力以压贫血鼓动血管壁使然。又心肾之脉本沉，而脉举之反见浮散，是先天之根本已绝，故多主死。散脉是单因素脉象，其构成条件是脉体散漫，主要反映脉体散漫的程度。其实际意义是诊察脉体与周围组织的界限和互相融合的程度。其指感特征是脉体散漫、脉形宽泛或脉体与周围组织的界限不清。

经典导读

脉学的发展史表明，《脉经》
以前，散脉可以是病脉，也可以是常脉。其诊断作用非常重要，并且非常广泛。既可见于危重病证，也可见于并不危重的病证，有时甚至是疾病向愈的脉象。如
《素问·脉要精微论》
说："心脉搏而长，当病舌卷不能言，其软而散者，当消环自己。肺脉搏坚而长，当病唾血，其软而散者，当病灌汗，至令不复散发也。肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆，其软而散色泽者当病溢饮，溢饮者渴暴多饮而易入肌皮肠胃之外也。胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀，其软而散者，当病食痹。脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气，其软而散色不泽者，当病足肿，若水状也。肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰，其软而散者，当病少血，至今不复也。"
所谓 "搏坚而长"，是脉来长而搏指坚硬。"软而散"，是与 "长而搏指坚硬"
相反的脉象，即散脉的表现。"消环自己"，是疾病向愈。显然，《内经》
的散脉，既可以是病脉，也可以是疾病向愈的脉象，并且，其主病在轻有重，诊断作用非常广泛。再如
《素问·玉机真脏论》
说："秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也。故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。"
这里所说的 "散"，是正常脉的构成条件。显然，《内经》
的散脉并不单纯是主病的脉象，也可以是常脉。《难经》
也有类似记载："心肺俱浮，何以别之？然：浮而大散者，心也。浮而短涩者，肺也。"
这是将"浮而大散"
作为正常心脉的脉形，其中的散脉，是正常心脉脉形的构成条件之一。这些史实说明，古代医家所说的散脉，并不都是主病的脉象，也不都是
"浮散无根"
之脉，而是代表脉体散漫的不同程度。因此，应该充分理解散脉的脉形规范和实际意义。

体状诗 散似杨花散漫飞，去来无定至难齐。产为生兆胎为堕，久病逢之仔细医。

【语译】
散脉的脉象就似杨花在空中散漫飞舞一样，来去或盛或缓，至数不齐。产妇见散脉为分娩之征象，而孕妇见散脉为堕胎之先兆。若久病之人突见散脉，为脏腑之气将绝之危候。

相类诗 散脉无拘散漫然，濡来浮细水中绵。浮而迟大为虚脉，芤脉中空有两边。

【语译】
散脉为脉跳不规则，浮而虚大，散漫无根；濡脉为浮而细软，似漂浮在水中的锦絮一样。浮而迟大，按之无力的为虚脉；浮而中空，周边充实的为芤脉。

主病诗 左寸怔忡右寸汗，溢饮左关应耎散。右关耎散胻胕肿，散居两尺魂应断。

【语译】
散脉见于左寸，主怔忡；见于右寸，则为汗证；散脉见于左关，主溢饮；散脉见于右关，主足背踝部肿胀；散脉见于两尺部，则主脏气将绝，生命垂危之象。

脉象生理与病理

（1） 生理情况下可见到散脉。

《内经》
云："心脉浮大而散"，"肺脉短涩而散"。此散乃常脉，当为脉来舒缓不拘之意，为有胃气、有神的表现，与病脉之散不同。如果为散漫无根的散脉，则为死脉，起码也是危重的病脉，根本不是常脉。临产之际，百脉开，血大下，气浮而散，此为离经之脉，属生理现象，见散勿惊。

（2） 散脉在临床中的运用。

①心血亏乏，血少不足以敛神，则神气散脱。此时预后多不佳。心血亏乏，血为气之母，血少气亦散乱无根。血不能上行滋养头窍，如
《素问·脉要精微论》 说："浮而散者为询仆。"
即眩晕跌倒的脉象，治宜大补血气，滋阴恋阳。用归脾汤加大量人参以补心血。临床上多见于心脏病晚期如心脏肥大、肺心病等到严重垂危阶段，血行不畅，心气不足，多见散脉。外证见喘咳，内感心悸怔忡，治宜温化水饮，用真武汤加肾气丸多有效。

②散脉的形成，是由于气血耗散，浮散于外，故涣散不敛，浮而无根；正气虚极，故极无力，按之则无，漫无根蒂，形成散脉。散脉当分新病与久病。久病，正气渐被耗竭，致真气极虚浮游于外，已属临终状态，势难挽回。故
《医宗金鉴》 云："散为虚剧。" 《脉如》 曰："散为元气离散之象。"
一般认为久病脉散为死脉。

若新病，津气为暑热耗散而见散脉，或急剧吐泻、大汗、失血，气骤失依附而浮越，出现散脉，尚可救疗，当急予收敛浮散之元气。如暑温之津气欲脱，喘而脉散者，予生脉散救之。

③散脉虚大散漫无力，好像没有边缘，只在浮部有脉，中沉部都不见。产妇出现散脉是小儿将要出生的预兆，孕妇出现散脉便有堕胎的可能，久病之后出现散脉，证明这个人的正气衰竭，是很严重的，治疗就很困难了。

注：散脉是散乱不整的现象，渐重渐无，渐轻渐有，李士材说："散脉浮乱，有表无里"，好像杨花飞舞，比虚脉更无力，久病的人见散脉，是心力衰竭的严重现象，怔忡、不寐、自汗淋漓。如果尺部肾候发现散脉为肾败，是先天资始之根本断绝了。孕妇如显散脉，就有小产的危险。但是，戴同父说："心脉浮散，肺脉短散，皆属平脉。"

脉象

【脉象特征】
见于浮中沉三候。按之如头发之细小，但指下明显可见，决不模糊。前人形容此脉说：瘦、萦萦如蛛丝。

细脉图

【机理分析】
元气不足，则无力鼓动脉管壁；阴血虚冷，则血管收缩成一条细小流带。细水长流，阴血只是虚冷，而未告竭，故治细脉之病，以补气为先，滋血为辅，兼病兼药。

经典导读

细脉之名出现较早，在古脉法时期就有细脉的记载。如 《内经》
说："察九候，独大者病，独小者病。" 所谓 "小" 脉，其实就是细脉。《内经》
对细脉的记载很多，如
"大则病进，细则气少"、"有脉俱沉细者，少阴阙也；沉细数散者，寒热也......诸细而沉者皆在阴"
等。这说明，在古脉法时期，"小脉" 和 "细脉" 是同一种脉象，"小" 脉可称
"细" 脉，"细" 脉也称 "小" 脉，有时还将 "细" 和 "小" 合称，即 "细小"
脉。《脉经》 规范二十六种常见脉象时，将 "细脉" 和 "小脉" 合并，通称"细"
脉。所以，从 《脉经》 以后，一般都用 "细脉" 的名称，而不再称"小" 脉或
"细小" 脉。

体状诗 细来累累细如丝，应指沉沉无绝期。春夏少年俱不利，秋冬老弱却相宜。

【语译】
细脉的脉象虽细弱但却连绵不绝，应指明显无有终绝。春夏之季，或少年之人见细脉，均为不吉之象。因春夏阳气趋于外，气血鼓动于外，少年之人生机旺盛，气血勃然，若见细脉，则预示着疾病发生。秋冬之季，或年老体弱之人见细脉，则为脉证相宜。

相类诗 见微脉、濡脉。

主病诗 细脉萦萦血气表，诸虚劳损七情乖。若非湿气侵腰肾，即是伤精汗泄来。

【语译】
主病：细脉萦细如丝，绵绵不绝，主病为气血虚损，诸虚，劳损，以及七情不和所致之病。如果不是湿浊之气内袭腰肾，就是精气内伤，虚汗外泄治病。

寸细应知呕吐频，入关腹胀胃虚形。尺逢定是丹田冷，泄痢遗精号脱阴。

【语译】
分部主病：细脉见于寸部，主呕吐频作之病；细脉见于关部，主脾胃虚弱，腹胀；细脉见于尺脉，主丹田虚寒，真阳不足，泻痢遗精，脱阴等。

【浅析】
脉细如线而应指明显的脉象。又称小脉。细脉主气血两虚，诸虚劳损，也主湿证。细脉须与近似脉微、弱、濡脉相区别。细脉虽脉细如线，但应指明显，起落清楚；微脉极细而软，似有似无；弱脉则沉细而软，须重按始得；濡脉浮细而软，脉位浅表。细脉与洪脉为相反的脉象。临床上，细脉常同数、弦、濡、沉、涩等脉兼见。

细脉是指脉管在指下感觉细小，有的形容脉细如丝，但脉起落搏指明显，能分清次数。其特点是脉窄，波动小。脉细主虚证。主要指阴虚、血虚，阴血不足脉管不充盈，所以脉现细小。阴阳气血都不足的久病虚证，脉也细小。点单纯的阳虚气虚，脉现沉微，阳虚气虚较重出现阳亡气脱的危险阶段时，脉反现浮大无力。水湿较重的病人，由于水湿充斥皮肤，脉管受到挤压便显得细小，但细而柔软。与细脉相反的是洪大脉，指下感觉脉宽大，波动也大，如波涛汹涌，脉跳起搏指有力，落下时较深，起伏较大。多见于高热病人，且与数脉同时出现。

脉象生理与病理

（1） 生理情况下。

秋冬两季，阳衰阴盛，天气寒凉，人体气血潜伏内部，脉象细小是合理的，年老体弱的人，气血不足，脉象细小也是相对应的。因此细脉见于秋冬两季和衰老的人身上是正常的。

（2） 病理情况下。

细脉见于不同部位则主不同病证。寸部脉细，是常因呕吐不出。关部脉细，很可能是胃虚，腹胀。尺部脉细，一定是下焦
（丹田）
虚寒，或者是泄痢，遗精，以及液耗精亏，阳痿不举，阴血大伤的脱阴等证。

（3） 细脉在病理情况下见于多种病证。

元气不足，阴血虚冷。若浮而细，则为阳气虚弱，阴寒内肆；沉而细，则为寒气内中；沉细而数，则为热传三阴；沉细而缓，则为湿中于内等。《素问·脉要精微论》
说："细则少气，脉来细而附骨者，积也；皮寒脉细，谓之后泄；头痛脉细而缓为中湿。"

（4） 细脉在临床中的运用。

①细为少阳少阴之脉。如 《伤寒论》
说："伤寒，脉弦细。头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈；胃不和，烦而悸。"
又说："少阴之为病，脉微细，但欲寐也。"
又说："少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。"
又说："手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。"

②太阳病经过吐、下后，多得细数脉。如 《伤寒论》
说："太阳病，当恶寒发热。今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数，以医吐之过也。"吐伤胃气，津液匮乏，故关上脉细数。又说："太阳病，下之......脉细数者，头痛未止......"
下伤气血，虚热上窜，头痛未止。

③元气衰微，少阴病至此多不救。如 《伤寒论》
说："少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者死。"
阴阳乖离，元气垂绝，故主死。

④中暑之兼脉。如 《金匮要略》
随："太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口前开，板齿燥，若发其汗，则其恶寒甚，加温针，则发热，数下之，则淋甚。当用清暑益气汤。"

⑤细主湿痹。如 《金匮要略》
说："太阳病，发热脉沉而细者，名曰痉，为难治。"
又说："太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。"与
《素问·脉要精微论》："诸细而沉者，皆在阴，则为骨痛。"
又说："按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹。"
完全一致。同时与湿相似的是伤饮。《金匮要略》
说："脉浮而细滑，伤饮。治以温阳涤饮。"

诸虚百损，多见细脉。如 《脉经》 说："细小为血气衰，有此证则顺，否则逆。"
《内经》 说："温病大热，而脉反细小，手足逆者死。"
正是此意。张石顽说："平人脉来细弱，背忧思过度，内戕真元所敛。" 与
《金匮要略》 所说："男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。"
此说是一致的，治宜温阳滋阴补血填精。

细可诊五脏之积。如 《金匮要略》
说："诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积存胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐傍；上关上，积在心下；微下关，积在少腹；尺中，积在气冲，脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央，各以其部处之。"

注：细脉是细直而软，状如蛛丝，显明于指下，与微脉模糊有所不同。细脉主气衰血少，痢疾病久而阴伤
（失水和贫血），脉多沉细；虚损病人的真阳散败，饮食不进，脉亦沉细。凡怔忡、失眠、遗精、少气等现象，多呈现此脉。肺痨病人，细、数二脉不可同时发现，"细则气衰，数则血败"，细数并见是必死的证状。

脉象

【脉象特征】
阴中之阴，只见沉候。伏脉重按推筋着骨始得，脉来隐隐然有力。甚则伏而不见。其具体特点是脉管搏动的部位比沉脉更深，隐伏于筋下，附着于骨上。因此，诊脉时浮取、中取均不见，需用重指力直接按至骨上，推动筋肉才能触到脉动，甚至伏而不见。《脉经》
云："极重指按之，着骨乃得。前人形容此脉说：陷、潜、坚、过、独沉。"

伏脉图

【机理分析】
伏脉多为邪气内伏，不得宣通而致。邪气闭塞，气血凝结，乃致正气不能宣通，脉管潜伏而不显，但必伏而有力，多见于暴病。另外，久病气血亏损，阴枯阳竭之人也可以见到伏脉，是疾病深重的标志。危重病证的伏脉与血管病变造成的无脉证不一样。无脉证往往发生在肢体的某一局部，出现相应肢体无脉，而其他部位的脉象可正常。

经典导读

体状诗 伏脉推筋着骨寻，指间裁动隐然深。伤寒欲汗阳将解，厥逆脐疼证属阴。

【语译】
伏脉必须用力按压至骨，循骨推动筋肉去感觉它的跳动，只有至骨指下才能感觉到隐然而动，脉位是非常深的。伤寒见之为阳气会苏，欲汗出而解之象。四肢厥冷，脐腹冷痛之病见之，就是阴寒内盛之阴证。

相类诗 见沉脉。

主病诗 伏为霍乱吐频频，腹痛多缘宿食停。畜饮老痰成积聚，散寒温里莫因循。

食郁胸中双寸伏，欲吐不吐常兀兀
（兀wù：高而上平样。兀兀，此处形容心中难受的样子）。当关腹痛困沉沉，关后疝疼还破腹
（破腹：此处形容疼痛剧烈）。

【语译】
伏脉主霍乱，呕吐频作而不止；亦主腹痛，多由宿食内停而致；水饮停蓄于内，顽痰蕴结于里，日久则成积聚之病，也可出现伏脉，要因证施治，宜用温里散寒之法畅通血气，解郁破积，化痰逐饮。

脉象生理与病理

（1）
伏脉为脉位较深，重按推筋着骨始得，主厥证和痛极。故生理情况下见不到伏脉。

（2） 在病理情况下，伏脉有虚实两类。

①正虚。由于阳气虚衰，无力鼓荡气血外达以搏击血脉，致脉伏。此伏，当细而无力，伴肢厥、腰脐冷痛等，此属虚寒证。

②邪实。寒盛则气血凝滞，寒内盛，寒主收引，寒性凝滞，气血瘀阻于内而不能外达，脉气不能传出，形成伏脉。其脉伏，当兼弦紧拘急之象，症见恶寒肢冷身痛等。如
《伤寒论》
说："少阴病，下利，脉微者，与白虎汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白虎加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。"
阴寒内盛，气血凝滞，运行障碍，气血不能外达形成伏脉。

气闭也会出现伏脉：情志刺激，使大的血脉收缩，气血不能外达，四肢厥冷，面色苍白，脑暂时缺血而昏厥不知人事，语无伦次，如见鬼状；或有手足抽搐。轻则脉短，重则脉伏而不出，形成伏脉，但为时短暂，一般几分钟，或十几分钟后，则神志清醒，抽搐终止，脉象复出。多发生于中年女子。张景岳说的
"气闭而发" 即指此类病证而言。

火热郁伏：火热亢极，气机闭塞，气血不得外达，致脉伏。此乃火极似水，反兼盛已之化。此伏，当兼奔冲不宁躁急之象，症见肢厥等，此热深厥亦深。《冷庐医话》
云："如极微之脉，久久寻而得之于指，至骨愈坚牢者，不可认为虚寒，阳匿于下，亢之极点。"

③战汗。先战而后汗者为战汗。战汗欲作，先凛凛寒战，唇甲青紫、肢冷脉伏，继而身热汗出。战汗，可因邪气阻遏，正邪交争而作。《伤寒论》
九十四条："太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解。"
此即邪郁，正邪交争，战汗而解，"阴阳俱停"，实乃脉伏或厥。脉之伏，因邪气闭郁太甚，致气血滞遏不达而为伏。《伤寒论》
一百零一条、一百四十九条，柴胡证误下，其证未罢，"复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解"，此为战汗之轻者。《温疫论》
云："时疫解以战汗"，亦为邪气壅闭而脉伏。溃其伏邪，表里气通，战汗乃解，此类战汗属邪实者。

除正虚、寒盛、热极、战汗可致脉伏外，其他邪气闭阻，亦可致脉伏，如食积，痰饮、瘀血、糟粕，以及剧痛等。《脉理求真》
曰："伏为阻隔闭塞之候，或火闭而伏，寒闭而伏，气闭而伏。"

注：根据脉诊的基本原理，从 "初持脉" 至 "按之至骨"
的深度，依次为肺部、心部、脾部、肝部、肾部，合为
"五部"。这是正常脉位可允许的变化范围。其中，脾部居中位，为不浮不沉之脉。中部以上，是浮脉可允许的变化范围。中部以下至
"按之至骨" 的深度，是沉脉可允许的变化范围。若脉位超过 "按之至骨"
的程度，即是伏脉。所以，沉脉无论程度如何，都在可允许的变化范围，既可为常脉，也可为病脉。伏脉则不然，它只要出现，就是异常脉象。因此，必须掌握沉脉与伏脉的界限，绝不能混淆。伏脉比沉脉更沉，必须推着筋骨才能应指。伏脉是伏阴在内，外复感寒。阴盛阳微，四肢厥逆的现象。须用姜、附回阳及灸
"关元"
以复脉。但是火郁于内不得发越，以致咽喉疼痛，脉象偶伏，乃阳极似阴之证，当宣达郁火。如果寸部脉伏，乃营卫受伤。所谓左寸脉伏伤害，右寸脉伏伤卫，法当调和营卫。关、尺见伏，必是寒凝血郁，或肿瘤，疝瘕之类的病，使循环阻塞，应当
"益火之原，以消阴翳"，才是正确的治疗原则。

脉象

【脉象特征】
独见于寸部、关部、尺部。动脉之形，独一部脉凸起如豆，无头无尾，按之厥厥动摇，滑数如珠。脉位可在关，亦可在寸或尺。《伤寒论》
辨脉法："若数见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇，名曰动也。"
前人形容此脉曰：其形如豆，无头无尾。

动脉图

【机理分析】 阳不降，阴不升，阴阳气血搏斗在一起，脉则突然高起而
"动"。脉书多以动脉独见于关上立论。验之临床，二部皆有，不独在关。其动之地点必是虚处，如战斗选择之地点一样。故动在寸部，为心虚惊悸，肺虚自汗。动在关部，肝虚拘挛，脾虚疼痛，肝不藏，脾不统，故崩带下血。动在尺部，肾水亏，命火亢，故主遗精失血，龙火上炎。此论不孤。如张仲景说："阳动则汗出，阴动则发热。"
成无己注："阴阳相搏而虚者动，故阳虚则阳动，阴虚则阴动。以关前为阳主汗出，关后为阴主发热。"
非独见于关上，可见以动脉独见于关上者，是一孔之见也。

经典导读

《伤寒杂病论》
说："若数脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥动摇者，名曰动也。" 《脉经》
说："动脉，见于关上，无头尾，大如豆，厥厥然动摇。"
这是经典文献对动脉的解释。这种解释，既包括动脉的脉形，也包括动脉的成因，还包括动脉与窦性心律脉形的区别，是多方面合在一起进行解释。若对这种解释深入考证和分析，可以充分说明，动脉是非窦性心律的脉形，这才是动脉的实质和实际意义。

体状诗 动脉摇摇数在关，无头无尾豆形团。其原本是阴阳搏，虚者摇兮胜者安。

【语译】
动脉摇动不休，一息六至，见于关上，无头无尾恰似豆粒一样跃动，应指明显。出现动脉的主要原因为阴阳两气相搏结，虚者则摇动，胜者则安静。

相类诗 见数脉。

主病诗 动脉专司痛与惊，汗因阳动热因阴。或为泄痢拘挛病，男子亡精女子崩。

【语译】
动脉专主疼痛与惊恐。亦主阳气不足之自汗，阴亏不能制阳之发热。泻痢、拘挛、男子亡精。女子崩中等病，也可出现动脉。

脉象生理与病理

（1） 在生理情况下，动脉亦可示孕。

《素问·平人气象论》 说："受少阴脉动甚者，妊子也。"
其义是成年女性月经停止时，诊左寸脉滑动，此提示血欲聚以养胎之象。故动脉有提示怀孕的意义。

（2） 病理情况下，动脉见于多种病证。

《伤寒论》 辨脉法："阴阳相搏名曰动。"
阴阳相搏有二，一是阴虚阳搏；一是阳亢搏阻，两者一虚一实。

阴虚阳搏：由于阴虚不能制阳，阳动而搏击于脉，故脉凸起如豆，厥厥动摇，《内经》
曰："阴虚阳搏谓之崩。" 导致血崩或其他部位出血。张仲景曰："阴动则发热。"
此热乃阴虚内热。

阳亢搏阴：阳热亢盛，搏于阴分，激荡气血外涌而脉动。张仲景曰："阳动则汗出。"
此乃热盛，迫津外泄而为汗。

惊则脉动：因惊恐者，惊则气乱，气血妄动，搏击血脉，脉亦动。

瘀血痰饮致动：临证确有一些 "冠心病"
而属中医瘀血型者，出现寸动，尤多见于左寸。此动，当因瘀血所致。瘀血何以致动？因瘀血阻滞于血脉，气血流经之时，与瘀血搏击而为动。犹河中之石，水流经时，激起波澜。临床亦见痰浊涌肺之哮喘病人寸脉动者，此动当因痰饮所致。其理，同于瘀血致动。

动而按之无力为虚，乃阳气浮越，根本动摇之象。动而按之有力者为实，为阳热亢盛或瘀血痰浊阻滞。

（3） 动脉在临床中的运用。

①大的惊吓则会使人心动过速，脉亦随之动起来。如
《金匮要略》说："寸口脉动而弱，动即为惊，弱即为悸。"
治以祛痰开窍安神定志法则来平息心脉。

②外感头痛亦可见到动脉。如 《伤寒论》
说："太阳病脉浮而动数，浮则为风；数则为热；动则为痛；数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。"
可用银翘散或桑菊饮加羌活白芷等清热解表通络。

③哮喘亦可见到两关脉动，夜卧不安。如 《名医类案·喘》
说："丹溪治浦江吴辉妻，孕时足肿，七月初旬，产后二日洗浴即气喘，但坐不卧者五个月，恶寒，得暖稍宽。两关脉动，尺寸皆虚无，百药不效。朱以牡丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、干姜、枳实、厚朴、桑皮、紫苏、五味、瓜蒌实煎汤服之，一服即宽，三服得卧，其病如失。盖作污血感寒治之也。"

注：动脉是厥厥动摇，急数有力的现象。动脉两头沉下，中间突起，极和短脉相似，但是短脉不数不硬不滑，动脉则又数又硬又滑，因此有所不同。"左寸动甚者孕子"，是妊娠脉象滑而动，动有搏聚的现象，知是血旺的脉。张仲景说："阳动则汗出，阴动则发热。"
分明指左寸属心，汗乃心之液，右寸属肺，肺合皮毛，司腠理，所以阳动汗出；左尺见动，是肾水不足，右尺见动，是相火虚炎，所以阴动发热；一般病人，寸部如见动脉，必有惊悸、自汗的症状发生；关部如见动脉，必有拘挛、疼痛的症状发生；尺部脉动，遗精为病。成无己说："阴阳相搏，则虚者动，故阳虚则阳动，阴虚则阴动。"
不可与妊娠动滑的脉混淆起来，因为妊娠脉动而滑利柔和，病人脉动而滑数强硬。

脉象

【脉象特征】
见于浮中沉三候。按之数疾，时而一止，复来有力。前人形容此脉说：如趋而蹶。

促脉图

【机理分析】
阴虚则脉数，阴虚而炎上则脉疾，血气通行遇阻力则一止。如人急行，道遇石块阻脚，跌跤后，爬起来又急行一样。伤寒表未解，阳邪乘虚内陷，正气抗邪，邪正交战，亦见促脉。里邪欲解，从太阴、少阴、厥阴，将转阳明外出者，亦多见此脉。其他如瘀血痰食气内阻或外压脉道，亦见此脉。暴怒伤肝，血气一时凝结，邪气上冲，此脉呈形。

经典导读

古文献对促脉的记载，最早见于 《伤寒杂病论》，其次是
《脉经》。除此之外，《素问·平人气象论》
记载了另一种脉形："寸口脉中手促上击者，曰肩背痛。" 所谓
"促上击"，是脉来急促并向鱼际上窜的一种特殊脉形，不能与促脉相混。

体状诗 脉数而时一止，此为阳极欲亡阴。三焦郁火炎炎盛，进必无生退可生。

【语译】
促脉的脉象为脉来急数，时有一至，这是阳热盛极，阴气欲亡之象。三焦郁火充盛，阳热内炽，若歇止次数增加则病情加重，若歇止次数减少则病情缓解。

相类诗 见代脉。

主病诗 促脉惟将火病医，其因有五细推之。时时喘咳皆痰积，或发狂斑与毒疽。

【语译】
主病：促脉是火热内盛之象，但细究其因，气、血、痰、饮、食五者之别，应加以推敲。时时喘咳者，多由痰积，而精神狂乱，肌肤发斑，或出现毒疽的，则为火热炽盛所致。

脉象生理与病理

（1）
促脉主阳盛热实，气、血、痰、食停积之病。故促脉不可能在生理情况下出现。

（2） 在病理情况下，促脉见于多种病证。

①气血虚衰。气血虚衰，无力相继，致脉数中时一止。其数，乃因虚而数，且愈数愈虚，愈虚愈数。此促，必按之无力。如
《伤寒论》 三百四十九条："伤寒脉促，手足厥逆可灸之。"
既已手足厥逆，且以灸法回阳，其证属阳衰可知。其促也，亦必因虚所致。

②邪气阻遏。邪气阻遏，气血不得畅达，气血为邪气羁绊而时一止，故脉促。《濒湖脉学》
曰："一有留滞，脉必见止也。"
真乃一语破的。尝见心律不齐而脉见止者，动辄灸甘草汤、生脉散，逾百剂而罔效，盖只知因虚可促，而不知邪阻亦可促也。

阻遏气血而致促的邪气，不仅包括气、血、痰、食，亦包括火热之邪，如
《伤寒论》
三十四条之葛根黄芩黄连汤证，其脉促，乃热遏所致。因邪实而促者，当按之有力。《诊家正眼》
曰："促脉之故，得于脏气乖违者，十之六七；得于真元衰惫者，十之二三。或因气滞，或因血凝，或因痰停，或因食壅，或外因六气，或内因七情，皆能阻遏其运行之机，故虽当往来急数之时，忽见一止耳。"

（3） 促脉在临床上的运用。

首先，如 《伤寒论》 说："太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。"
又说："太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止；脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。"
又说："太阳病，下之，其脉促，不结胸者。此为欲解也。"
具体说明促脉是邪正交锋，正气尚旺之脉象。

最后，它亦有属阴寒之一面。如 《伤寒论》
说："伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。"
此属厥阴病所见之促脉，所以手足厥逆，非灸非温不可。

（4） 促脉的实质，是 "数" 脉又出现了 "时一止" 的变化。

若用现代医学观点看，这是心律失常的脉象。但是，在中医脉法，促脉不单反映心律失常，还有更重要的意义。如
《伤寒论》 三百四十九条说："伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。" 这是张仲景辨别
"厥" 证寒热的方法，说明促脉对辨别 "厥"
证寒热具有重要意义。一般来说，"厥"
证病情较急，有寒、热之分。脉数者为热厥，脉迟者为寒厥。寒厥阴盛，可用灸法。热厥阳盛，绝不可灸。此条所论，厥证脉促，在
"数" 脉的基础上又出现了 "时一止" 的变化，表明 "热极伤阴" 或
"阳盛及阴"，故不可再按热厥论治。假若 "数" 脉没有 "时一止"
的变化，则为热厥，绝不可用灸法。这说明，《伤寒论》 是将促脉作为辨别 "厥"
证寒热的重要依据。显然，促脉的诊断作用并不单是诊断心律失常，而是根据
"数" 而 "时一止" 的变化对病证性质和转机进行分析。

注：促脉是数脉时见歇止的脉象，如人行急时一歇，这种脉象，是"脏气乖违，稽留凝滞，阻其运行之机，其证为轻；若真元衰惫，阳弛阴固，失其揆度之常，其证为重。"
妇人经停脉促，或因结核病，贫血，营养不良。急性热病脉促，则是火盛迫使心肌律动疲困，即所谓
"脏气乖违"。温热病脉促，是热郁营血，必然会引起发斑或狂躁，肋膜积液，两胁肝区和脾区的胁肋部，咳逆引痛，所谓痰饮阻滞气机；或因血郁、气滞，常见脉促，应当疏肝气，宣脾湿；如果止数如密，"真元败坏，阴阳交穷，"
就是危笃的征兆。

脉象

【脉象特征】
见于浮中沉三候。按之迟缓中偶停，停无定数。《伤寒论·辨脉法第一》："脉来缓，时一止复来者，名曰结。"
脉率缓慢，时有一止歇，言其脉律不齐。《脉经》
说："结脉，往来缓，时一止复来。" 前人形容此脉说：徐行而怠，偶羁一步。

结脉图

【机理分析】
寒凝、湿阻、气滞、阳虚和血瘀、血虚、痰浊、精亏、寒性的宿食等原因等均可导致结脉，凡是气血不足和形成瘀阻的原因都可形成结脉。气传导阻滞、输布不畅和手少阴心经和手太阳小肠经的阴阳失调，阴气偏盛时则形成结脉和代脉，病位在心肌、心脉、心经或其他脏腑，经络的病变影响到上述组织、脏腑。经络是形成结脉的主要部位，因此，结脉主心病、主瘀滞、主阴寒。心脏病是结脉所主病的关键病证，瘀滞是结脉反映的主要病机，阴寒是结脉所主病的基本性质。《三因方》
载："结脉之状，大小不定，往来不拘，数至时一止，主气不流行，腹中癖，气块成形，或因大病后亡津液亡血，或惊恐神散而精不收，或梦漏亡精，又多虑而心气耗也，若无是因则其人寿不过一二年。"
"气不流行"，指气滞；"腹中癖"，指腹中癖积聚、肿瘤等病；又主亡津、亡血、失精、心气虚等病证。《证治准绳》
载："结，肿疡为邪气结。"
结脉，主肿疡。寒性肿疡，多见结脉。肿疡为气血不通，故有止歇；肿疡耗伤气血，故脉形细小；寒与虚则脉迟缓，故见结脉。结脉主阴盛，如气结、瘀血、寒痰、饮凝、宿食、寒邪滞经、积聚、情志郁结，以及真气衰弱、气血虚寒等。

经典导读

对结脉的解释，最早见于 《难经》。如 《难经》
说："结者，脉来去时一止，无常数，名曰结也。" 所谓
"无常数"，意思是说，结脉的 "间歇"
次数可多可少，没有规律和定数。《伤寒杂病论》
说："脉来缓，时一止复来者，名曰结。" 《脉经》
说："结脉，往来缓，时一止复来。" 所谓 "脉来缓" 或
"往来缓"，并不是缓脉，不代表至数，而是脉的往来和缓。即：基础心律比较平稳。从古文献对结脉的解释看，结脉以
"间歇" 为主要构成条件，凡有 "间歇" 即是结脉，"间歇"
次数可多可少。至于促脉，是从结脉分化出的脉象，因其另有诊断作用而被确定为常见脉象。结脉主要反映脉的节律失常，促脉除反映节律失常外，对辨别"厥"
证寒热和疾病转机具有重要意义。因此，应该将结脉和促脉辨别清楚。

体状诗 结脉缓而时一止，独阴偏盛欲亡阳。浮为气滞沉为积，汗下分明在主张。

【语译】
结脉的脉象为往来缓慢，时有一止，是阴寒内盛，阳气欲亡之征象。脉浮兼结为气滞，脉沉兼结为积聚，浮结宜汗，沉结宜下，要辨证分明，因证施治。

相类诗 见代脉。

主病诗 结脉皆因气血凝，老痰结滞苦沉吟。内生积聚外痈肿，疝瘕为殃病属阴。

【语译】
结脉都是因气血凝结不通所致。老痰结滞于内，气血不通而痛，令患者痛苦呻吟。内生之积聚与外见之臃肿，以及疝瘕等属阴的病变，均为结脉所主。

脉象生理与病理

（1） 结脉主阴盛气结、寒痰瘀血、症瘕积聚，故在生理情况下见不到结脉。

（2） 在病理情况下，结脉可见到多种病证。

①气血虚弱。气血虚衰，无力相继而脉见止。其缓也，因气血虚，运行缓慢而脉缓。缓中时一止，结脉乃成。此结当无力，属虚。

②邪气阻遏。邪气阻遏，气血运行滞遏，不能相继而时止。其缓也，因邪阻气血运行不畅而脉缓。此结当有力，属实。阻遏之邪，当包括气、血、痰、饮、食五者，亦可见于热盛者。

（3） 结脉在临床上的运用。

结脉是由阴邪固结而成，如 《伤寒论》
说："脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结阴也。"滑伯仁说："结为阴独胜而阳不能入也，为症结，为七情所部。浮结为寒邪滞经，沉结为积气在内，又为气、为血、为饮、为食、为痰，盖先以气寒脉缓，而五者或一有留滞于其间，则因而为结。"
治则以化浊通阳为法。如 《脉诀汇辨》
载李中梓治："文学张方之，久忧暴惊，遂发颠妄，或补心神，或逐痰涎，均无裨也。求治于余，余曰：六脉结而有力，非大下其痰，无由痊也。先服宁志膏三日，遂以小胃丹下之。三日之内，服小胃丹数次，去痰积始尽，更以归脾、妙香加牛黄、龙骨为丸，剂毕而康。向使不与下留之，或虽下之未必屡屡下之，以尽其痰，遂成痼疾矣。"
世多以滑脉为痰，而不知痰结之甚者脉必结之也。

以上所例者为实证，若在虚证，气血虚涩，流行困难，时见歇止，证见心动悸，或惊恐神怯。梦遗亡精者，脉多见结。如
《伤寒论》 说："伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。"
脉结代，心动悸，是心脏器质性病变所引起，如冠心病、风湿性心脏病、动脉硬化性心脏病等多见此证脉。以桂枝通阳，人参补心气，生地、阿胶、麦冬等补血，炙草补土资脉气，则心阳健脉道通，而结代心动悸均可扫除。

注：迟脉中时见一止，就叫结脉。古人譬之
"徐行而怠，偶羁一步"，这个描述是很恰当的。自然物质热则运行，寒则凝结。凡少火衰弱，失去了干健的运行，那就使气血痰食，互相纠缠阳气运行不利，所以脉象应之为结，秦越人说："结甚则积甚，结微则气微。"
因而浮结可诊断为外有痛积，伏结可诊断为内有积聚。从而辨别结而有力的是积聚，疝痛之类的病；结而无力则是阳衰败，违失运化之常的疾病。只要在治疗中不误施寒凉攻下之剂，急用温补，还是可以挽救的。《伤寒论》
曰："伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之"，就是一个很好的例证。

脉象

【脉象特征】
见于浮中沉三候。按之脉搏动而中止，止有定数，不能自返，良久复动。医生指下感觉为脉管有时候正当向上跳动的时候，忽然有中止现象，这一动就此停止了，不能恢复，因而又来另一跳动，这样似乎刚感觉脉来而又回到尺部，等待好久脉才来，前人形容此脉说：禅代。

代脉图

【机理分析】
脾土在五行主信，脉止歇有定数，不能自返，是脾之象征。如一脏或多脏气绝，元气与脾精不能输布于该脏，血气循环至绝处不返，另开他道，故止有定数。脏气已绝，故主不治。若为暴病，气血骤损，元气不达，亦可得此脉。补益气血，疏通经络，治愈甚快。若见生理上之代脉，非病变，勿须治疗，治亦无效。沉候无根，元气已绝，故主不治。

经典导读

对代脉的解释，最早见于 《伤寒杂病论》，如
"脉来动而中止，不能自还，因而复动，名曰代，阴也。"
其中，"脉来动而中止"，是脉的节律失常。"动"，是动脉，即非窦性心律的脉形。"止"，是
"间歇"，相当于窦性停搏。"动而中止"，是非窦性心律夹杂着脉
"间歇"。"不能自还"，意思是说，非窦性心律夹杂 "间歇" 的脉象不能 "还原"
为正常节律。"因而复动" 的意思是说，因不能 "还原"
为正常节律，故接下来又出现非窦性心律的脉形。显然，《伤寒论》 并不是将
"动" 和 "止"
作为代脉的构成条件，而是将节律失常不能还原为正常节律的脉象称为代脉。这才是代脉的实际意义。

体状诗 动而中止不能还，复动因而作代看，病者得之犹可疗，平人却与寿相关。

【语译】
代脉的脉象为搏动中有停跳，不能自行恢复，下一次搏动又出现。有病之人出现代脉尚有药可治；若正常人出现代脉则与寿命有关。

相类诗 数而时止名为促，缓止须将结脉呼。止不能回方是代，结生代死自殊涂。

【语译】
脉来急数而时有一至者是促脉，脉来缓慢时有一至者为结脉，有歇止但不能自行恢复才是代脉。结脉表示病情尚轻，代脉提示病情较重，两者之间有很大的差别。

主病诗 代脉原因脏气衰，腹疼泄痢下元亏。或为吐泻中宫病，女子怀胎三月兮。

【语译】
代脉的病因为脏气虚弱，下元虚亏所致的腹痛痢疾，中焦病变所致的呕吐、腹泻，以及女子怀胎至三个月时，也可出现代脉。

脉象生理与病理

（1） 生理情况下，《素问·宜明五气篇》 曰："五脏应时......脾脉代。"

脏气随时而更，脉亦随时而更代。此四时之代也。《灵枢》
根结篇曰："五十动而不一代者，以为常也，以知五脏之期。"
此至数之更代。因四季阴阳升降不同，主气不同，人与天应，故脉应时而更代。

孕脉三月而代，此因胎儿发育，气血相对出现不足，故脉代。当生化之力增强，代脉自除。

（2） 代脉在病理情况下见于多种病证。

病理情况下，一般指暴病而言，气血乍损，一时不能相继而出现代脉。此代非脏气衰败之死代。滑伯仁曰："有病而气血乍损，只为病脉。"如霍乱吐泻而脉代，《四言举要》
云："霍乱之候，脉代勿讶。"
脏气衰败的死代，多见于久病之人，元气衰败者。《素问·平人气象论》
曰："但代无胃、曰死。" 此为死代。

（3） 代脉在临床中的运用。

第一、代脉的预后以其至数和有无根底作为临床标准，以
"五十动不止无病，数内有止皆知定。四十一止一脏绝，四年之后多亡命。三十一止即三年，二十。止一年应，十动一止一年殂，更观气色兼形证。两动一止三四日，三四动止应六七，五六一止七八朝，次第推之自无失。"
作为至数参考标准，另一个则是看沉候有无根底，若没有根底且形容羸瘦，口不能言，则预后多不良。如滑伯仁说："代脉，主形容羸瘦，口不能言。若不因病，而人羸瘦，其脉代止，是一脏无气，它脏代之，真危亡之兆也。"若沉候有根，则表示元气未绝，故可救治，其救治法，正如
《伤寒论》 说的："伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。"

第二、代脉亦可见于跌打损伤以及风湿痛家，因一时气血受阻，亦会出现代脉。如滑伯仁说："风家痛家，脉见止代，只为病脉。"
李中梓说："跌打重伤，及风家、痛家俱皆不禁。"
用活血化瘀加温经散寒之药代脉亦可消除。

注：代脉是脉搏迟滞而十动或二十动一停。这种脉象，多为心脏瓣膜闭锁不全而反映出来的脉象。代脉与结、促二脉不同之处：结，促二脉，止无常数，一止即来；代脉则止有常数，良久复动。化脉是
"心气衰微脾气脱绝" 的脉象。但伤寒惊悸，怀胎三月
（恶阻），或劳伤太过及跌打损伤疼痛等出现代脉，不可断为必死之证；其次老年人气血衰弱，是必然现象，如见代脉，尚不至于危亡，古人有
"痛甚者脉多代" 和 "老得代脉则生" 的说法。

在常见脉象中有些脉有相似之处，容易混淆，必须加以鉴别，下面从位、数、形、势、律五个方面作相似脉的相互鉴别：

脉位类比较

脉位居中，不浮不沉谓平脉。

浮脉脉位浅显，轻按即得；浮大中空，有边无中为芤脉；浮大无力，不任重按为虚脉；浮软细小为濡脉；浮大有力为洪脉；浮弦中空，如按鼓皮为革脉；浮而散乱，按之无力为散脉。

沉脉脉位深沉，重按始得；更深于沉、紧贴于骨为伏脉；沉而弦长实大者为牢脉；沉而软小为弱脉。

脉率类比较

一息四至，闰以五至为平脉。

数脉为一息五至以上；疾脉为一息七至；促脉为数而时止；动脉为滑数而短。

迟脉为一息三至；缓脉为一息四至，稍快于迟。

脉形类比较

脉形包括脉道粗细、脉形长短、脉象流利度和脉管的紧张性。

洪脉与大脉、实脉：浮大有力，来盛去衰，如波涛拍岸之势为洪脉；脉宽倍于寻常为大脉；脉长大有力，浮沉皆然为实脉。

芤脉与革脉：浮大中空，如按葱管为芤脉；浮大搏指，弦急中空，如按鼓皮为革脉。

细脉与濡脉、弱脉、微脉：脉细如线，应指显然为细脉；浮细而软，轻取即得为濡脉；极沉细而软，重按乃得为弱脉；细极软，似有若无者为微脉。

长脉与弦脉、牢脉、洪脉、实脉：脉动应指超逾三部为长脉；端直以长，如按琴弦为弦脉；长而沉实弦为牢脉；长而来盛去衰为洪脉；脉长而大，举按有力为实脉。

短脉与动脉：脉动应指不及三部为短脉；短而滑数者为动脉。

脉势类比较

脉来无力，按之无根或脉势空虚为虚脉。广义虚脉包括濡、弱、微、缓、虚、散、芤、革等脉。濡、弱、微、缓等脉都有脉势弛缓而无力的特征；虚、散、芤、革等脉有浮大无根或中空，脉势空虚的特点，其不同点可以参考其他脉模拟比较。

脉来三部举按均有力，脉势实满为实脉。广义实脉包括洪、长、实、弦、紧、牢类，脉有力。不同点是实脉长大有力，浮沉皆然，来去俱盛；洪脉浮大有力，来盛去衰；长脉超逾三部，而脉力逊于洪脉、实脉；弦脉端直以长，应指有紧张感，但脉宽、脉力皆不及洪脉、实脉。

脉势往来流利为滑脉、数脉、动脉；数脉频率快，一息五至以上；滑脉往来流利圆滑，如珠走盘；动脉则短而滑数，厥厥动摇。

脉律类比较

脉象节律异常如促脉、结脉、代脉、涩脉、散脉，主要区别在于促脉数而时止，止无定时；结脉缓而时止，止而复来，止无定数；代脉缓而时止，止有定数；脉律不齐，似止非止，往来艰涩，形态不匀为涩脉；脉律不齐，浮散无根为散脉。

（1） 模拟法。

上述二十七种病脉中，有些很相似，容易混淆不清，必须加以鉴别。历代医家对脉象的鉴别有丰富的经验，如王叔和已指出了一些相类脉象，李时珍则编了较详细的脉歌，徐灵胎更具体说明了脉象鉴别的方法，即用近似脉象相比的模拟法
（还有用相反脉象对比的对举法），这是鉴别相似脉的好方法。现将一些相似脉鉴别如下：

浮脉与虚脉、芤脉、散脉：四者相类似，其脉位均表浅，但不同的是浮脉举之泛泛有余，重按稍减而不空，脉形不大不小；虚脉形大无力，重按空虚；芤脉浮大无力，中间独空，如按葱管；散脉浮散无力，漫无根蒂，稍用力则按不着。

沉脉与伏脉、牢脉：三者脉位均在深部，轻取均不应，不同的是沉脉重取乃得；伏脉较沉脉部位更深，着于筋骨，故重按亦无，须推筋着骨始得，甚则渐时伏而不见；牢脉沉取实大弦长，坚牢不移。

迟脉与缓脉：均以息计，迟脉一息不足四至；缓脉稍快于迟，一息四至，脉来有冲和徐缓之象。

数脉与滑脉、疾脉：滑脉与数脉有相似之处，滑脉流利，圆滑似数。但滑指形与势，数指至数言，一息五至以上。《濒湖脉学》
指出："莫将滑数为同类，数脉唯看至数间。"
数、疾均以息计，疾脉更快于数，一息七八至，相当于每分钟脉搏在一百四十次以上。

实脉与洪脉：在脉势上都是充实有力，但洪脉状若波涛汹涌，盛大满指，来盛去衰，浮取明显；而实脉长大坚实，应指有力，举按皆然，来去俱盛，故有
"浮沉皆得大而长，应指无虚愊愊强之说"。

细脉与微脉、弱脉、濡脉：四者都是脉形细小且软弱无力，但细脉形小而应指明显；微脉则极细极软，按之欲绝，有时至数不清，起落模糊；弱脉沉细而无力；濡脉浮细而无力，即脉位与弱脉相反，轻取可以触知，重按反不明显。

芤脉与革脉：都有中空之象，但芤脉浮大无力中空，如按葱管，显示了脉管柔软；革脉浮大搏指，弦急中空，如按鼓皮，显示了脉管较硬。

短脉与动脉：两者在脉形上均有短缩之象，但短脉是形状短缩且涩常兼迟，不满三部；动脉其形如豆，常兼滑数有力，《医术》
说："短类于动而衰于动，动脉形滑而且数，短脉涩而必迟。"

结脉、代脉、促脉：都属于节律失常而有歇止的脉象，这是三者共同之处。但结脉、促脉都是不规则的间歇，歇止时间短；而代脉则是有规则的歇止，且歇止的时间较长，这是结脉、促脉与代脉不同之处。结脉与促脉虽都有不规则的间歇，但结脉是迟而歇止，促脉是数而歇止。

（2） 对举法。

浮脉与沉脉：是脉位浅深相反的两种脉象，浮脉脉位表浅、轻取即得，主表属阳；沉脉脉位深在，轻取不应，重按始得，主里属阴。

迟脉与数脉：是脉搏慢快相反的两种脉象，迟脉搏动比正常脉慢，即一息不足四至；数脉搏动则比正常脉快，即一息五至以上，迟主寒而数主热，亦主虚。

虚脉与实脉：是脉的搏动力量强弱 （气势）
相反的两种脉象，虚脉三部举按均无力；实脉举按均有力，分主虚实。

滑脉与涩脉：是脉的通畅度相反的两种脉象，滑脉往来流利通畅，指下圆滑；涩脉往来艰难滞涩，极不流利，前人形容涩脉，如轻刀刮竹。所谓轻刀刮竹即脉过指下不平滑之意。

洪脉与细脉：是脉体大小和气势均相反的两种脉象，洪脉脉体阔大，充实有力，来势盛而去势衰；细脉脉体细小如线状，多软弱无力，但应指明显。

长脉与短脉：是脉气长短相反之两种脉象，长脉超过本部，即指脉气搏动范围超过本部的状态，前人比喻如循长竿；短脉则形状短缩，不及本部，即指脉气搏动范围短小，不及本部的状态。

紧脉与缓脉：是脉的紧张力相反的两种脉象，紧脉紧张有力，如按转绳；缓脉势缓，一息四至。

在常见脉象中有些脉有相兼之处，下面我们从五个方面作相兼脉的比较。

浮脉类兼脉

浮兼数：即浮脉一息五至以上，称为浮数脉，为外感风热、温病初起的常见脉象，以发热微恶风寒并见为主要表现。临证必看咽、舌，若咽红或肿，舌边尖红，舌苔薄黄，口微渴者，即是温热证初起，治宜辛凉清解，如银翘散或桑菊饮。忌辛温发表之剂，否则会造成里热内陷。

浮兼紧：浮脉与紧脉同见者，称为浮紧脉，是外感风寒重证的主脉。寒主收引则脉必紧急，邪重正强，相搏于表，脉必浮紧，证见发热、恶寒较明显，头身痛，无汗，咽不红不肿。舌苔白润，舌质不红，口不渴者，必是感寒，虽有发热，但其热是因为正邪交争，而不是热证，故慎用凉药，当辛温解表，得汗而愈，如桂枝汤等。

浮兼缓：浮脉一息四至或略迟些，即为浮缓脉。来去怠缓，多属感冒风邪轻证，寒热都不明显，头晕鼻塞，身似有汗，治宜调和营卫，疏散风邪，如葱豉汤之属，小剂轻投即愈。

浮兼滑：浮脉与滑脉相兼，称为浮滑脉。多为平素痰饮为患，复感外邪，表证尚在，咳嗽痰多，或喘满不舒，当于疏解外邪。方中加入祛痰之品，可仿参苏饮法为方。若脉虽浮滑而按之濡软无力者，属既有风痰，又属湿盛，必观其舌，若苔白腻滑者必参以化湿之品，如藿香、佩兰。如舌胖嫩滑腻者，阳气亦属不足，方中可佐以助阳之品。若浮滑，而沉取弦滑数有力者，内有痰火郁热，治当清化痰火为主，可选鲜竹沥；若沉取弦实有力，苔黄厚糙老，大便秘结者，为肺热移肠，因为肺与大肠相表里，痰热挟滞内阻，治宜泄化通腑方法，可选用宣白承气汤。

浮兼散：浮脉与散脉相兼，是为浮散。浮散主劳极，元气衰微，欲脱之象，急当益气固脱，可选用炙甘草汤回阳固脱。

沉脉类兼脉

沉兼迟：沉则主里，迟则主寒，沉迟相兼，多主里寒，沉迟有力者多主痼冷积聚，治当温通逐邪；沉迟无力者为阳虚里寒，宜温阳益气，若沉迟而微，尺部尤甚，责之命火衰微，治当补命火培下元。又沉迟有力固以冷积为多，然须详视舌、证，若舌苔黄厚糙老，证见阳明腑实者，当以承气下之；若属热郁于内，闭伏不去，可用宣郁、开泄、疏调方法，切不可拘泥于里寒一说。

沉兼数：沉数并见，当主里热，有力者为里实热证，多为热郁于里，治宜宣郁泄热法如承气汤类；沉数无力者属虚，虽有热象，亦为虚热，非泄热折热所能疗，当视其虚在何部，脉沉细数多属血虚阴虚，脉形大而无力者多气虚阳虚，当合参舌、色、证候辨之。

沉兼滑：沉滑之脉，多为痰饮久留不去之证，如喘嗽、痰核、流注、诸痹、偏瘫等，皆当参以治痰之法。正虚者须当扶正，邪实者首当祛邪，又皆以脉之有力无力为辨。若妇人经闭而无他证者，多为孕子之象。

沉兼濡：沉脉而兼软，是气分不足且有湿郁。舌苔白腻滑润者，化湿为先；舌体胖嫩齿痕者，益气助阳为要。

沉兼弦：沉弦主肝郁气滞，其人多胁痛胀闷，喜叹息。面色苍者，常须防其化火。若脉沉弦数急者，必心烦急躁，夜寐梦多，即是肝郁化火之象，治当开郁泄热为先，可用逍遥散之类治之。

沉兼涩：沉涩之脉，初则气滞，久则血瘀，气病及血，因为气为血之帅，血为气之母。此证日久而成，治宜疏调气机，养血活血之法，可选用归脾汤之类的，必嘱其宽心怡志，增加活动，候其气血流通为盼。

沉兼细：沉细为阴伤血少，若按之微弱无力，则说明阳也不足，益气养血为要。宜选用四物汤之类治之。

沉兼紧：沉紧多为阴寒直中于里，证见腹暴急痛，泄痢或寒疝发作，苔白滑润，宜温中散寒为治。如小建中汤之类温胃散寒，若再见舌体胖嫩且有齿痕，是阳气已虚，当参以温阳益气之品。若沉紧而两关独滑者，必有积滞阻于中焦，治宜温寒拈痛，稍佐消导之法。

沉兼微：脉沉而微弱欲绝是为沉微，主里虚已极。若久病暴见此脉，须防虚阳外脱之变，急备独参汤、参附汤以防不虞。

沉兼实：脉来沉实，多主邪实在里而正气不虚，当合参舌、色、证候。若舌苔黄厚糙老，身热面赤，腹满便结者，急当攻泄里实热结。若年事已高，并无里实见证而见沉实之脉
（每兼弦滑之象），则多属动脉硬化所致，不可攻实，宜养血育阴柔肝为治。

弦脉类兼脉

弦兼滑：弦滑相兼，两寸尤甚，按之略数，沉取有神者。弦滑是痰浊蕴热，两寸尤甚是心肺上焦之热，按之略数说明是火热之象，沉取有神是邪热实火，当以泄热清火之法。弦滑相兼，按之且数，沉取滑数有力者。弦滑乃肝热痰食，按之且数说明有热象，沉取滑实有力是痰浊蕴热邪实，当泄化痰浊，兼以清热。

弦兼数：弦数同见，中取尚可，按之濡滑，沉取力弱者。弦数者乃肝经之热，按之濡滑是湿邪痰浊互阻，沉取力弱是正气不足，当先泄其有余，兼补不足。弦兼数，按之滑实，沉取细弦有力者。弦脉主郁，数为热象，滑实者邪气有余，沉取细弦有力乃阴伤虚热上扰，理当泄肝热，化痰浊，兼养血和阴。

弦兼迟：弦兼迟，按之细弱，沉取无力者。弦主寒痛，迟为脏病。按之细弱，细为血少，弱乃阳虚。沉取无力，属阳虚气弱，正不足之证，当用补正方法。弦兼迟，按之细弦而沉取有神者。弦为血少阴伤，筋脉失于柔养，迟为脏病或多痰疾。按之细弦是阴伤血不足，沉取有神，是正虽虚而不衰，当养之补之。

弦兼细：弦兼细，按之数，沉取滑实者。弦细数是阴不足，血少失于濡养之象，沉取滑实为有余之邪，当以泄热为治。弦兼细，按之虚软，沉取若无者，弦细多是阴伤，按之虚软，阳亦不足，可用益气补阳法，必须使阳复，则阴亦缓和。

弦兼虚：弦兼虚而按之弦滑，沉取较有力者。弦为木郁，虚属气衰。按之弦滑，是痰浊蕴热之象，沉取较有力，说明是偏有余之邪，非正虚也，治当兼顾。弦兼虚，按之虚弱，沉取若无者。弦虚并见，血少气衰，按之虚弱，正气不足，沉取若无乃正不胜邪，必须扶正。

细脉类兼脉

细兼迟：细兼迟，按之虚弱无力，沉取仍有滑象者。细脉兼迟，多属不足，按之虚弱无力，是中阳不足之象，可以用补法。细兼迟，按之虚弱，沉取若无者。细迟相兼，血少脏寒；按之虚弱，是属正虚；沉取若无，是气虚中阳不足；可用益气补阳之法。

细兼弱：细兼弱，按之虚微，沉取弱无者。细弱为气血双亏。按之虚微，纯是阳虚气弱。沉取若无，说明本质太虚。当以大力温补命门，从根本治疗。

细兼弦：细兼弦，按之滑数，沉取有力者。细为血分不足，弦主郁主痛，滑则为痰，数乃热象，沉取有力说明是火热痰郁蕴蓄。当用育阴清热之法。细兼弦，按之无力，沉取虚弱若无者。细弦无力，确是阴阳两虚，且有郁象。今按之虚弱若无，是正气大伤。当以益气之法。

涩脉类兼脉

涩兼沉：涩兼沉，按之虚微，两尺若无者。涩主血少失精，男子失精女子崩。这是说虚人伤精失血过度，表面上脉沉涩，按之必虚微或两尺虚微若无。治当以养血填补为法。涩兼沉，按之关尺实而有力者。见此脉之病人多见腹胀，腹痛，舌苔老黄且厚，这类沉涩脉，属于有余之邪。必须用攻法，以消导之法。

涩兼细：涩兼细，按之弦滑，沉取仍有力者。涩是血少精伤，细为脏阴不足。按之弦滑，为有余之脉。沉取仍有力，说明并非完全是虚，内仍有痰湿蕴热之邪。如舍其标热而但纯顾阴，必将铸成大错。当认真辨证论治。涩兼细，按之细若游丝，沉取微细若无者。涩为血少津液不充，细脉是血虚阴伤。按之细弱如丝，细为血少，若乃气衰，如丝者，言细弦之状也。阴伤热自生，微细者，阳气大衰也。此处之细，言微弱之无力也，非细脉血少之细。本脉证属气分不足，当以益气为主。

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下篇 脉学在日常生活中的具体运用

中医概念

感冒是因外邪侵袭人体所引起的以头痛、鼻塞、鼻涕、喷嚏、恶风发热，脉浮等为主要临床表现的病证。感冒全年均可发病，但以冬、春季节为多，病情轻者称
"伤风"；病情重者，且在一个时期内引起广泛流行的，称 "时行感冒"。

"感冒" 是常见的流行病，可是任何一个古代中医典籍中都没有"感冒"
一词，原来，"感冒"
这个常用语当初不是医学术语，而是来自官场，是一个官场专用语。宋代有专门的机构分掌图书经籍和编修国史等事务，这些机构是昭文馆、史馆、集贤院和秘阁、龙图阁等阁，通称"馆阁"。按照规定，馆阁中每天晚上要留一位官员值夜班，以防图书被盗，如果因故不能值夜班，就要在请假簿上写上这么一句："腹泻不安，免宿"，当然不一定是真的
"腹泻不安"，而是一种相沿成习的借口。请假不能连续超过4
天。因此馆阁的官员们俗称这本请假簿为
"害肚历"。这一笔记载出自北宋著名科学家沈括所著的 《梦溪笔谈》
一书，原文是："馆阁每夜轮校官一人直宿，如有故不宿。例于宿历名位下书：腹泻不安，免宿。故馆阁宿历，相传谓之害肚历。"
清代学者俞樾在 《茶香室丛钞》 一书中说：按今制官员的创造性在于将 "感风"
变成了 "感冒"。所以在清代，"感冒簿"，演变成了
"感冒假"，成为官员请假休息的托辞。

感冒的常见原因

中医在 《内经》 时代已经认识到感冒是由外感风邪所致。《素问》
说："风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。" 《伤寒论》
所论中风、伤寒之桂枝、麻黄两个汤证，实质包括感冒风寒的轻重两个类型，若从具有较强传染性的时行感冒而言，则又当属于时行病之类，如
《诸病源候论》说："夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生，病者皆相染易。"
及至明清，多将感冒与伤风互称，元代明确指出病位属肺，根据辨证常规，分列辛温、辛凉两大治法，此后医家又对虚人外感有了近一步的认识，提出扶正达邪的治疗方法。

感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而治病。以风邪为主因，风邪虽为六淫之首，但在不同季节，往往与其他当令之时气相合而伤人，如冬季多属风寒，春季多属风热，夏季多夹暑湿求，秋季多兼燥邪雨季多夹湿邪。一般以风寒、风热为多见，夏令暑湿季节也能杂感为病。若四时六气失常，春时应暖而反寒，夏时应热而反凉，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温。非时之气夹时行病毒伤人，则更容易引起发病，且不限于季节性，病情多重，往往互相传染。

至于外邪侵犯人体，是否引起发病，关键在于正气之强弱，同时与感邪的轻重，也有一定关系。当卫外功能减弱肺卫调节失衡，而外邪侵袭时，则易感邪发病。如气候突变，寒温失常，六淫及时行之邪肆虐，侵袭人体，卫外之气不能调节应变，则每见本病的发病率增高，或因生活起居不当，寒温失调，以及过度劳累，而致肌腠不密，外邪侵袭为病，若体质偏弱，卫表不固，稍不谨慎，吹风受凉之后，则可见虚体感邪。如肺经素有痰热、伏火，或痰湿内蕴，肺卫失于调节，则易感外邪。若素体阳虚者易受风寒，阴虚者易受风热、燥热。痰湿偏盛者易受外湿，说明，在禀赋素质有所偏差失调的情况下，最易内外因相引而发病。

风性轻扬，多犯上焦。肺居胸中，位于上焦，主呼吸，为人体之气升降出入的通路，喉为其系，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外。故外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲，感邪之后，很快出现卫表及上焦肺系症状，以及卫表不和而见恶寒、发热、头疼、身痛；肺失宣降而见鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。

感冒的分型与论治

感冒是一种最常见的呼吸系统疾病。用于治疗感冒的药物有许多种。由于中成药具有副作用小、疗效好的特点，故很受人们青睐。但临床实践证明，如果中成药选用不当，也可延误病情。中医将感冒分为风寒型感冒、风热型感冒、寒包火感冒、暑热型感冒、暑湿型感冒、时行感冒
（流行性感冒）
虚体感冒。根据辨证施治的原则，不同类型的感冒应选用不同的药物治疗。

（1） 风寒型感冒。

主要症状为发烧怕冷、头痛、咽喉发痒、周身不适、咳嗽多稀白痰、鼻塞或流清涕、无汗、舌苔薄白、脉浮紧或浮缓等。应选用荆防败毒散、通宣理肺丸、麻黄止嗽丸、小儿四症丸和参苏理肺丸。用法照说明书或遵医嘱用。并以生姜、葱白煎汤为药引。注意事项：忌用桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒片、复方感冒片等。

（2） 风热型感冒。

症状为恶寒轻、发热重、头胀痛、咽喉肿痛、口微渴、少汗出、咳嗽吐黄痰、舌苔薄白或微黄、舌尖红赤、脉浮数等。应选用桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒片、维
C银翘片、复方感冒灵片等。按照说明书服用，病情重时可以加倍用量，小儿酌减。忌用羌活丸、理肺
（参苏、通宣） 丸等。

（3） 寒包火感冒。

寒包火的感冒 （表现为流清涕、大便干燥、咽部红肿、发热等） 和风热感冒
（表现为喉痛、面红、舌苔黄等）
可以靠喝苦丁茶来泻火、清热，缓解感冒的一些症状，如咽喉肿痛、头疼、眼睛肿胀等，但不能预防和治疗感冒，还是要吃银翘解毒丸、莲花清瘟胶囊等药物。

（4） 暑热、暑湿型感冒。

暑热感冒，是暑热之邪，侵袭肺卫，热蒸肌表，兼以耗伤津气，出现以发热、微恶风寒、汗出热不退、心烦、口渴为主症的证候。因本证发生于盛夏暑热季节，其证候属性为阳热，故名曰
"暑热"。此类感冒，季节性强，热象突出，是四季感冒中症状较重的一种类型。在大部分情况下，许多患者感受暑热之邪在发病之初即见一派里热证状，没有明显的肌表受邪征象，即温病学家所言
"夏暑发自阳明"。

夏日暑热既盛而又雨湿偏多，所以暑热又多夹湿。中医根据暑夹湿的多少，将夏日感冒区分为暑热感冒和暑湿感冒。两者具体鉴别点：其一在于了解发病的气候条件------久旱酷热时多患暑热感冒，而雨湿偏盛者，又以感暑湿病邪为多见；其二察其症状------若口渴、心烦、汗多、身热等热象突出者为暑热感冒，头重身困、脘腹胀满、恶心、纳少、发热与怕冷并见者为暑湿感冒。暑湿证，首先要认真地辨别暑与湿两方面的多少和轻重，而且还要辨别正气是否虚弱。因为暑重者耗伤气阴，湿重者困脾滞气；治暑宜辛凉，治湿宜温燥与甘淡。若是正气不足感受暑湿者，还须顾及元气，不可一味清暑祛湿。暑湿证还有夹寒夹食的复杂性，夹寒者，切不可误用大剂辛温发汗剂，否则重劫气阴，反助暑热之火；夹食者，多因贪食而致，则须在方药中加些香燥健脾化湿之品。总之暑为阳邪，湿为阴邪。两邪合病，遣方用药，较为棘手。若误用苦寒药清热攻下，必致湿浊内渍，中气下陷，洞泻不止；若过用温燥药物欲祛湿浊，则可化燥伤阴，促使暑热充斥三焦，严重者邪闭心包，导致神昏、耳聋等。故临证用药当据气候的变化，审时、审地、审人，轻灵活泼，不拘一方。

所以，暑热感冒见于夏季，但不能认为夏天的感冒都是暑热感冒。暑热、暑湿两者病情、症状有别，治疗也迥然不同。

（5） 时行感冒。

病人的症状与风热感冒的症状相似。但时行感冒病人较风热感冒病人的症状重。病人可表现为突然畏寒、高热、头痛、怕冷、寒战、头痛剧烈、全身酸痛、疲乏无力、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、恶心、食欲不振，婴幼儿或老年人可能并发肺炎或心力衰竭等症状。治疗应以清热解毒、疏风透表为主。病人可选用香雪抗病毒口服液、防风通圣丸、重感灵片、重感片等药物治疗。如果时行感冒的病人单用银翘解毒片、强力银翘片、夏桑菊感冒片或牛黄解毒片等药物治疗，则疗效较差。

中毒型流感病人则表现为：高热、说胡话、昏迷、抽搐，有时能致人死命。因此病极易传播，故应及早隔离和治疗。

（6） 虚体感冒。

气虚型感冒：少气懒言，周身乏力，咯痰无力。有的还有自汗症状，舌淡苔白，脉象沉而无力、右大于左。此类感冒，由于气虚，卫表不固，感受风邪后，因气虚而驱邪无力，因而邪不易除。治则应为益气解表，方用参苏饮加减
（市场上的中成药------参苏宣肺丸就是参苏饮的处方）。若表虚自汗，易受风邪者，可加玉屏风散益气固表。

阴虚型感冒：周身不适，五心烦热，上午病情较轻，下午病情较重；有的夜寐盗汗。舌红光无苔或少苔，脉象细数、右大于左。此类感冒，是由于患者素体阴津亏虚，津液不能作汗排邪，邪不易除。治则应为滋阴生津，疏表散邪，清热和阴。方用加减葳蕤汤加减化裁。

血虚型感冒：头晕，心悸，困倦欲寐，周身乏力。舌淡白、苔白或薄白，脉弱无力、右大于左。此类感冒，是由于患者产后、手术后失血过多，或因久病，或因用脑过度而使阴血消耗太过；或因气滞血瘀造成的素体阴血亏虚，又患感冒所致。血虚型感冒还有一个特点，就是最容易传经。治则应为养血解表，方用葱白七味饮加减。

气血双虚型感冒：阵发性的头晕、心悸、少气懒言，周身酸楚、乏力，咯痰无力，困倦欲寐，有的患者虽然犯困，但还不易入睡。舌质淡白、苔白或薄白，脉象沉弱无力、右大于左。治则应为益气养血，解表散邪。方用参苏饮合葱白七味饮加减化裁。

气阴两虚型感冒：气短，五心烦热，周身乏力，咯痰无力，下午病情较上午重。舌质红、苔薄白，脉象沉弱而细数、右大于左。治则应为益气滋阴，疏表散邪。方用参萝饮合加减葳蕤汤加减化裁。

血阴两虚型感冒：头晕，心悸，五心烦热，困倦欲寐但难以入睡，周身乏力；有的夜寐盗汗，午后更想躺着。舌质淡红、无苔或少苔，脉象细数无力、右大于左。体温：天天下午低热，37.2℃～37.8℃之间。治则应为养血生津，清热和阴，疏表散邪。方用葱白七味饮合加减葳蕤汤加减化裁。

气、血、阴三虚型感冒：其临床症状较复杂，除气短、五心烦热、周身乏力、下午病情较上午重以外，头晕、心悸不如单纯血虚型感冒那样突出，而是阵发性的头晕、心悸，有时失眠，有时酣睡。舌淡红、苔白或薄白，脉象沉细无力、右大于左。治则应为益气养血滋阴，清热解表散邪。方用参苏饮合葱白七味饮、加减葳蕤汤加减化裁。

阳虚型感冒：它是十二种不同类型感冒中，比较少见的一种。解放初期曾见几例，以后由于我国人民生活水平日益提高，阳虚体质的人逐渐减少。这种感冒，除具一般感冒症状以外，其特有的症状为：无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，语言低微。舌淡苔白，脉细无力、右大于左。此类感冒，是因患者素体阳虚，又受风寒，因而阳气益虚。治则应为助阳益气，发汗解表，方用再造散加减。

《内经》 云："正气存内，邪不可干。"
体内有热，则容易受外感；体内无热，则不易受外感。因此，对易患感冒者，还应辨清体内有何类证，以治其本。尤其是有宿疾者，如：冠心病患者、中风后遗症患者、糖尿病患者、肺结核患者、老年慢性支气管炎患者、肺气肿患者、癌症患者、风湿性心脏病患者、风湿性关节炎患者以及高血压患者，等等，只要一旦罹患感冒，则宿疾突然发作。如能及时辨明是感冒引起的，此时根本不需要治疗宿疾
（即使治疗宿疾，也是见效甚微，或者根本无效），只要尽快解除感冒，宿疾就会立即缓解。

（7） 其他类型。

表里两感
（风寒和风热混合型感冒）：症状为高热、恶寒、头痛眩晕、四肢酸痛、咽喉肿痛、大便干燥、小便发黄、舌苔薄黄、舌头红赤。应选用表里双解、解表治理的药物，如：防风通圣丸
（散）、重感灵片、重感片等。注意不宜单用银翘解毒片、强力银翘片、桑菊感冒片或牛黄解毒片等，因疗效欠佳。若属流行性感冒可服用复方大青叶冲剂、感冒冲剂等。

胃肠型感冒与暑热感冒：症状为恶寒发烧、热度不高、恶心呕吐、腹痛泻下，或头重头痛、无汗，或四肢倦怠、苔白、脉浮等。应选用藿香正气水、午时茶、香藿散等。胃肠型感冒者不能选用保和丸、山楂丸、香砂养胃丸等。所以若以咳嗽、流涕为主，伴低热，周身酸痛的感冒初起时，应选感冒清热冲剂。咳嗽偏轻、白痰，首选急支糖浆。咳嗽偏重、有痰色黄，流涕轻，不热，症状已有几日，可选羚羊角清肺。感冒初起，发热38℃以上，选用羚翘解毒。冬季感冒一般为内里积热，外感风寒，病人多有上火表现。咽痛轻者可用西羚解毒或感冒清热冲剂加板蓝根；咽痛重伴口干口渴喜凉，低热、大便干结，应用感冒清热冲剂加牛黄上清丸、久咳痰少，口干舌燥，体质偏弱者宜用川贝类咳嗽糖浆，反之痰多，体质强壮有上火表现的不宜用，以免加重病情。当痰多咳重伴胸闷时，就应到医院找中医看病吃汤药，不能再吃任何止咳糖浆了。

（8） 感冒的辨证。

一般来说，感冒很少有发生传变的情况，病情短而易愈，但时感重证，老人、婴幼儿、体弱患者，有时也可变生他病。因本病有一定的传染性，在易感季节发病率很高，对人体健康影响较大，故应积极治疗。

阳气暴脱证：感冒病为外邪时病，若体质素健，常可数日治愈。但亦有少数病人，由于心气夙虚，感邪重，外邪乘袭于肺，稽留数日，旋即内舍于心，加之过用汗法，致使营不内守，随泄于外，汗愈泄而气愈乏，气愈乏而阳愈虚。如此，便会出现阳气暴脱证。这种由感冒
"小恙" 而酿成的阳亡证，古人早有论及。东汉张仲景在
《伤寒论·辨太阳病脉证并治篇》
中，多次告诫人们表证不可发汗太过，否则会致阳亡之变，并特设若干含有人参、干姜、附子的方剂，以备临证不时之需。清代吴澄在
《不居集》 中设有 "外感致虚论"，指出
"若体虚之人，感之而妄用汗、吐、下之法，重者当时受伤，变证甚速，轻者元气暗损，或迁延数日，亦必终归外损耳"。这里所说的
"体虚"，是感冒病突然恶化的重要原因，而妄用汗法则是病情变化的诱因。医林俗语有
"伤寒偏死下虚人，伤风亦有戴阳证" 句。这里的 "下虚"
指元气不足，脉气无根，为病之本；"戴阳"
是证候，为病之标。合言之，即外感热病，可因气虚不复，转而成为虚阳浮越的阳亡证。"汗为心之液"。表证用汗法，虽是解表祛邪的治疗大法，但汗之太过，既耗心阴，又伤心阳。这时的大汗，是导致阳脱的主要原因。阳主生发，主温煦，为脏腑功能的动力。它在人身的作用正如
《素问·生气通天论》 说："阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。"
由于心阳虚脱，加之邪毒内侵，进而损及肾阳，故呈现一派阳气衰败征象。四肢无阳气温养而见手足逆冷；卫气失固，腠理不密，阴液失却统摄，则见大汗淋漓；阳气虚衰故有面色苍白，表情淡漠，两目失神之象；心肾阳气不足维系及血不养心则见心慌欲脱；阳气式微，难以推动血行，则气虚血瘀，故见舌紫暗；若有舌大苔滑，脉微欲绝，则为阳亡之兆。

本证临床表现可以归纳为：主症：①先有感冒病寒热汗出症状；②继之，见心悸、胸闷、气急、汗多、畏寒、脉数或见结代；③大汗淋漓，手足逆冷，面色苍白，两目失神，心慌欲脱，恶寒蜷卧。次症：咳嗽，胸痛，或见大便自遗，语声低怯，但神清。舌脉：舌体肥大，质紫暗，苔灰白滑润；脉沉微细数，似有似无。

此外，尚有其他治疗方法。

方法一：针灸治疗。

治法祛风解表。以手太阴、手阳明经及督脉穴为主。

主穴列缺、合谷、大椎、太阳、风池，加曲池、尺泽、鱼际；鼻塞者，加迎香；体虚感冒者，加足三里；咽喉疼痛者，加少商；全身酸楚者，加身柱；夹湿者，加阴陵泉；夹暑者，加委中。

操作主穴用毫针泻法。风寒感冒，大椎行灸法；风热感冒，大椎行刺络拔罐。配穴中足三里用补法或平补平泻法，少商、委中用点刺出血法，余穴用泻法。

方义感冒为外邪侵犯肺卫所致，太阴、阳明互为表里，故取手太阴、手阳明经列缺、合谷以祛邪解表。督脉主一身之阳气，温灸大椎可通阳散寒，刺络出血可清泻热邪。风池为足少阳经与阳维脉的交会穴，"阳维为病苦寒热"，故风池既可疏散风邪，又与太阳穴相配可清利头目。

方法二：拔火罐法。

拔火罐法：选大椎、身柱、大杼、肺俞，拔罐后留罐15
分钟起罐，或用闪罐法。本法适用于风寒感冒。刺络拔罐法选大椎、风门、身柱、肺俞，消毒后，用三棱针点刺，使其自然出血，待出血颜色转淡后，加火罐于穴位上，留罐10
分钟后起罐，清洁局部并再次消毒针眼。本法适用于风热感冒。耳针法：选肺、内鼻、下屏尖、额，用中、强刺激。咽痛加咽喉、扁桃体，毫针刺。

方法三：外治法。

取大蒜两枚捣汁拌面粉做成圆锥状，塞入鼻孔 （两侧交替），每次留塞15～20
分钟，每日4～5
次。具有祛风散寒、宣肺通窍的功效，适用于风寒感冒。或者，取葱白、生姜各30
克，食盐5
克，共捣成糊状，加入适量白酒调匀，用纱布包好，涂擦胸背、肘窝、腘窝及手足心。一般有解表散邪的功效，涂擦后
15 分钟左右会有汗出，感冒诸证可以解除。

方法四：食疗方法。

（1） 多喝水。

可以加快病毒的排出，最好是白开水，如果喝不下去，可以加果汁或茶调口味。

（2） 白菜萝卜汤。

白菜心500 克，切成碎末，白萝卜120 克，切成薄片，加水800 毫升，煮至400
毫升后，加红糖适量。每次口服200 毫升，每天两次，连服三四天即可治愈。

（3） 苹果蜂蜜水。

苹果5 个去皮，切成小块，加水 1 升，煮沸 5
分钟，自然冷却至40℃，加少许柠檬汁和适量蜂蜜搅拌均匀，每天多次少量饮用。

（4） 姜丝萝卜汤。

姜丝25 克，萝卜50 克 （切片），加水500 毫升，煮15
分钟，加红糖适量。每次服200 毫升，每天1～2 次。

（5） 葱蒜粥。

取干净的葱白10 根，切碎，大蒜3 瓣，大米50 克，加水煮成粥。每次服150
毫升，每日两次。

（6） 葱头饮料。

洋葱头1 个，切碎，加鲜牛奶250
毫升，煮开，自然冷却，加适量蜂蜜，睡前服用100 毫升。

（7） 姜丝可乐。

鲜姜丝50 克，加1 000 毫升可乐，煮沸，热饮，每次100 毫升，每天数次。

（8） 桔皮冰糖饮料。

鲜橘皮50 克，加冰糖适量，用开水冲泡代茶饮用。

（9） 银花薄荷饮。

银花30 克，薄荷10 克，鲜芦根60 克。先将银花、芦根加水500 毫升，煮15
分钟，后下薄荷煮沸。

中医概念

便秘是大便秘结不通畅，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病证。本证多见于各种急慢性病中，便秘是多种疾病的一种症状，而不是一种病。对不同的病人来说，便秘有不同的含义。常见症状是排便次数明显减少，每2～3
天或更长时间一次，无规律，粪质干硬，常伴有排便困难感的病理现象。其中，便秘主要是指排便困难，并没有限定便秘一定是大便干结。一般来说，便秘病人大便常常是干结的，但也存在有少数人几天未曾大便，而大便并不干结，但排便很困难，像这一类病人也应该属于便秘范畴。而单纯的大便干结却排出通畅，排便次数也没有改变的情况，则属于人的正常排便，不应视为便秘。

便秘在程度上有轻有重，在时间上可以是暂时的，也可以是长久的。由于引起便秘的原因很多，也很复杂，因此，一旦发生便秘，尤其是比较严重的，持续时间较长的便秘，这样的患者应及时到医院检查，查找引起便秘的原因，以免延误原发病的诊治，并能及时、正确、有效地解决便秘的痛苦，切勿滥用泻药。对于轻度便秘而言，可适当用些排油清肠道类中药。

常见原因

（1） 生活习惯不良。

①没有养成定时排便的习惯，忽视正常的便意，日久引起便秘。

②饮食过于精细少渣，缺乏食物纤维，由于纤维缺乏令粪便体积减小，黏滞度增加，在肠内运动缓慢，水分过量被吸收而导致便秘。

③液体量摄入不足。

④肥胖，不活动，特别是因病卧床或乘坐轮椅，缺乏运动性刺激以推动粪便的运动，就不容易排便。

（2） 药物的作用。

调理药物治疗便秘，从内里改内分泌失调的现象，调理肠胃蠕动，治疗好便秘。另外还可以用一些主要有含钙铝的抗酸剂、麻醉镇痛剂、抗胆碱能药物、抗惊厥剂、抗抑郁剂、硫酸钡、铋剂、利尿剂、治疗帕金森病药物、神经节阻断剂、补血剂、单胺氧化酶抑制剂及砷、铝、汞、磷等金属中毒，肌肉麻痹剂或长期滥用泻剂。在临床上五类药品易引起便秘：胃病药、止泻药、抗高血压药、中枢神经系统药以及其他药物如抗胆碱药、利尿药、抗过敏药、麻醉药，以及麻黄素、布洛芬、补钙药、补铁剂等。

（3） 某些疾病的影响。

全身衰弱性疾病；肛门疾患 （痔疮、肛裂等）
所引起的局部疼痛；结肠病变如肿瘤、炎症、狭窄或憩室病等；神经性疾患，如截瘫、偏瘫、多发性硬化、脑血管或脊髓病变；精神性疾患，如焦虑或抑郁症、痴呆；内分泌疾病，如甲状腺功能低下；代谢紊乱，如高钙血症、低钾血症、利尿剂所引起的脱水，糖尿病，尿毒症等。

（4） 与年龄增加有关的改变。

唾液腺、胃肠和胰腺的消化酶分泌随年龄而减少；腹部和骨盆肌肉无力，敏感性降低；结肠肌层变薄，肠平滑肌张力减弱，肠反射降低，蠕动减慢。老年人以单纯性便秘较为常见，其发生与二个因素有关：一是肠管的张力和蠕动减弱，食物在肠内停留过久，水分被过度吸收。二是胃---结肠反射减弱，直肠黏膜敏感性下降，参与排便的肌肉张力低下。

此外，还有节食性便秘，近年来女性白领患便秘的越来越多，主要与为了减肥进食过少和服用减肥药甚至泻药有关。不少人为了减肥，一味减少进食量，三餐仅以水果蔬菜果腹。时间一长，体重是减下来了，肠道内的食物残渣也会减少，无法给予结肠足够的刺激，从而形成便秘。白领不妨每天进行适当的锻炼，早上起来可以散步、慢跑、快走、做体操，如果实在没有时间，可在办公室里多做半蹲动作，可以锻炼腹肌张力，弥补运动不足，促进胃肠蠕动和增加排便动力。

便秘的中医分型

便秘主要由燥热内结、气机郁滞、津液不足和脾肾虚寒所引起。

（1） 燥热内结。

中医认为过食辛辣厚味，过服温补之品等可致阳盛灼阴；热病之后，余热留恋肠胃，耗伤津液；或湿热下注大肠，使肠道燥热，伤津而便秘，这种便秘又称为热秘。

（2） 气机郁滞。

情志不舒、忧愁思虑、久坐少动、久病卧床等引起气机郁滞，致使大肠传导失职、糟粕内停，而成秘结，即所谓
"气内滞而物不行"。粪便不结燥，但排出困难是此型的特点，所以又称为气秘。

（3） 津液不足。

久病、产后、老年体衰、气血两虚、脾胃内伤、饮水量少、化源不足、病中过于发汗、泻下伤阴等。气虚则大肠转送无力，血虚津亏则大肠滋润失养，使肠道干槁，便行艰涩，所以称为虚秘。

（4） 脾肾虚寒。

年高久病，肾阳虚损，阳气不运则阴邪凝结；或素有脾阳不足，又受寒冷攻伐，而致脾肾阳衰，温照无权则寒凝气滞，肠道传送无力，大便艰难，称为冷秘。

便秘的并发症

（1） 引起肛肠疾患。

便秘时，排便困难，粪便干燥，可直接引起或加强肛门直肠疾患。如直肠炎、肛裂、痔疮等。

（2） 胃肠神经功能紊乱。

便秘时，粪便潴留，有害物质吸收可引起胃肠神经功能紊乱而致食欲不振，腹部胀满，嗳气，口苦，肛门排气多等表现。

（3） 形成粪便溃疡。

较硬的粪块压迫肠腔使肠腔狭窄及盆腔周围结构，阻碍了结肠扩张，使直肠或结肠受压而形成粪便溃疡，严重者可引起肠穿孔。

（4） 患结肠癌。

可能是因便秘而使肠内致癌物长时间不能排除所致，据数据表明，严重便秘者约10%患结肠癌。

（5） 诱发心、脑血管疾病发作。

临床上关于因便秘而用力增加腹压，屏气使劲排便造成的心、脑血管疾病发作有逐年增多趋势。如诱发心绞痛、心肌梗塞发作，脑出血、中风猝死等。

便秘的预防

（1） 在日常饮食方面。

①以五谷杂粮和根茎类为主食：平日可以糙米、胚芽米取代白米煮饭，若能酌加燕麦、薏仁等营养谷物更好；要吃面包、面条时，宜选择全麦制品。另外，番薯、马铃薯等根茎类通便效果也极佳。

②多以豆类取代肉类：以豆类及其制品 （如豆腐）
取代肉类，可收高纤、无胆固醇与抗氧化之效，而豆浆与豆奶
（将豆类研磨成粉与牛奶混合） 也是好的通便饮品。

③常吃乳制品：牛奶是天然的缓泻剂，便秘患者若在睡前饮用150～200
毫升牛奶，次晨就易产生便意。另外，也可以多吃酸奶、奶酪、优格等发酵乳制品来补充益菌，调整肠胃机能。

④每日至少食五份蔬果：每日应至少食用三份蔬菜、两份水果，才能摄取足够的维生素、矿物质与膳食纤维。平日多吃些有
"嚼劲"
的蔬菜如竹笋、芹菜等，与胡萝卜、包心菜、菠菜、莴苣、莲藕、南瓜、牛蒡、豆芽、洋葱等
"好菜" 以及蒟蒻、海藻类食品
（如洋菜、海苔、海带等），可以刺激肠壁蠕动、加速排便。至于水果富含果胶，有软便效果，像梨子、桃子、枣子、柿子、芒果、柑橘、橙子、柚子、木瓜、西红柿、草莓、菠萝、香蕉等都有助于排便。不过，水果中以苹果和梅子最好，若能每天吃个带皮苹果或经常吃梅子，排便就会很顺利。

⑤避免脂肪不足：很多爱美女性总是对脂肪敬而远之，但润粪与刺激肠道蠕动却少不了它。如果担心有害的胆固醇，不妨适量摄取植物性脂肪，像是在蔬果色拉上淋些橄榄油，就能达到减肥与通便的双重效果。

⑥补充足够水分这是解除便秘的重要方法，建议每天至少要喝1
700毫升的水，夏天甚至要喝到2 500～3 000
毫升。而且，最好每天一起床就喝500 毫升的冷开水
（冬天可喝温开水），以促进便意。不爱喝白开水的人，也别用咖啡、浓茶、可乐等含咖啡因的饮料取代，因为它们会利尿且抑制肠道蠕动。若实在喝不下白开水，不妨改喝营养的胡萝卜蜂蜡汁及肠道保养和顺畅的花草茶、梅子汁及小麦草汁。

⑦规律的饮食生活：除了均衡摄取以上食物外，想要维持排便系统规律运作，还必须三餐定时定量、避免暴饮暴食、不吃消夜，以免增加肠胃负担，扰乱消化节奏。

（2） 养成良好的排便习惯。

每个人都有各种习惯，排大便也不例外，到一定的时间就要排便，如果经常拖延大便时间，破坏良好的排便习惯，可使排便反射减弱，引起便秘，所以不要人为地控制排便感。对经常容易发生便秘者一定要注意把大便安排在合理时间，每到时间就去上厕所，养成一个良好的排便习惯。

（3） 积极锻炼身体。

古代曾用导引术来防治便秘。《杂病源流犀浊》
曰："保生秘要曰，以舌顶上腭，守悬雍，静念而液自生，俟满口，赤龙搅动，频漱频吞，听降直下丹田，又守静咽数回，大肠自润，行后功效。"
对于年高体弱之人实为相宜。

（4） 及时治疗有关疾病。

有关疾病的治疗对预防大便秘结亦有一定的作用，如过敏性结肠炎、大肠憩室炎、结肠肿瘤、结肠狭窄、甲状腺功能低下、糖尿病、子宫肌瘤及铅、汞等金属中毒。

便秘的治疗

（1） 药物治疗。

①热秘。大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。证机概要：肠腑燥热，津伤便结。治法：泻热导滞，润肠通便。代表方：麻子仁丸加减。本方有润肠泻热，行气通便的作用，适用于肠胃燥热，津液不足之便秘。常用药：大黄、枳实、厚朴通腑泻热；麻子仁、杏仁、白蜜润肠通便；芍药养阴和营。若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津；若肺热气逆，咳喘便秘者，可加瓜蒌仁、苏子、黄芩清肺降气以通便；若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便；若燥热不甚，或药后大便不爽者，可用青麟丸以通腑缓下，以免再秘；若兼痔疮、便血，可加槐花、地榆以清肠止血；若热势较盛，痞满燥实坚者，可用大承气汤急下存阴。

②气秘。大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。证机概要：肝脾气滞，腑气不通。治法：顺气导滞。代表方：六磨汤加减。本方有调肝理脾，通便导滞的作用，适用于气机郁滞，大肠传导失职之便秘。常用药：木香调气；乌药顺气；沉香降气；大黄、槟榔、枳实破气行滞。若腹部胀痛甚，可加厚朴、柴胡、莱菔子以助理气；若便秘腹痛，舌红苔黄，气郁化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火；若气逆呕吐者，可加半夏、陈皮、代赭石；若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁；若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加红花、赤芍、桃仁等药活血化瘀。

③冷秘。大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。证机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠。治法：温里散寒，通便止痛。代表方：温脾汤合半硫丸加减。前方温中散寒，导滞通便，用于冷积便秘，腹痛喜温喜按者；后者温肾、祛寒、散结，适用于老年虚冷便秘，怯寒，四肢不温者。常用药：附子温里散寒；大黄荡涤积滞；党参、干姜、甘草温中益气；当归、苁蓉养精血，润肠燥；乌药理气。若便秘腹痛，可加枳实、厚朴、木香助泻下之力；若腹部冷痛，手足不温，加高良姜、小茴香增散寒之功。

④气虚秘。大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。证机概要：脾肺气虚，传送无力。治法：益气润肠。代表方：黄芪汤加减。本方有补益脾肺，润肠通便的作用，适用于脾肺气虚，大肠传导无力，糟粕内停所致便秘。常用药：黄芪补脾肺之气；麻仁、白蜜润肠通便；陈皮理气。若乏力汗出者，可加白术、党参助补中益气；若排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提阳气；若气息低微，懒言少动者，可加用生脉散补肺益气；若肢倦腰酸者，可用大补元煎滋补肾气；若脘腹痞满，舌苔白腻者，可加白扁豆、生薏苡仁健脾祛湿；若脘胀纳少者，可加炒麦芽、砂仁以和胃消导。

⑤血虚秘。大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。证机概要：血液亏虚，肠道失荣。治法：养血润燥。代表方：润肠丸加减。本方有养血滋阴，润肠通便的作用，适用于阴血不足，大肠失于濡润之便秘。常用药：当归、生地滋阴养血；麻仁、桃仁润肠通便；枳壳引气下行。若面白，眩晕甚，加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠；若手足心热，午后潮热者，可加知母、胡黄连等以清虚热；若阴血已复，便仍干燥，可用五仁丸润滑肠道。

⑥阴虚秘。大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。证机概要：阴津不足，肠失濡润。治法：滋阴通便。代表方：增液汤加减。本方有滋阴增液，润肠通便的作用，适用于阴津亏虚，肠道失濡之便秘。常用药：玄参、麦冬、生地滋阴生津；油当归、石斛、沙参滋阴养血，润肠通便。若口干面红，心烦盗汗者，可加芍药、玉竹助养阴之力；便秘干结如羊屎状，加火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁增润肠之效；若胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤；若肾阴不足，腰膝酸软者，可用六味地黄丸；若阴亏燥结，热盛伤津者，可用增液承气汤增水行舟。

⑦阳虚秘。大便干或不干，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。证机概要：阳气虚衰，阴寒凝结。治法：温阳通便。代表方：济川煎加减。本方有温补肾阳，润肠通便的作用，适用于阳气虚衰，阴寒内盛，积滞不行之便秘。常用药；肉苁蓉、牛膝温补肾阳；附子、火麻仁润肠通便，温补脾阳；当归养血润肠；升麻、泽泻升清降浊；枳壳宽肠下气。若寒凝气滞、腹痛较甚，加肉桂、木香温中行气止痛；胃气不和，恶心呕吐，可加半夏、砂仁和胃降逆。

（2） 针灸疗法。

针刺大肠俞、天枢、支沟等穴。实秘用泻法；虚秘用补法；冷秘可加艾灸；热秘可加针刺合谷、曲池；气滞秘加针刺中脘、行间；气血虚弱加针脾俞、胃俞；冷秘可加灸神阙、气海。

特殊人群的便秘

（1） 孕妇妊娠后期便秘的预防措施。

①注意妊娠期保健，定期到医院检查。发现胎位不正时及时进行纠正。

②增加纤维素、水果摄入，适当多吃些蜂蜜、黑芝麻、核桃仁等，润畅通便。

③有痔疮者，每天便后用温水熏洗、坐浴以改善肛门局部血液循环，松弛肛门内外括约肌，并保持肛门局部清洁，预防感染。

（2） 孕产妇便秘的治疗。

①改善饮食结构，多吃一些粗纤维的食物，以刺激肠道蠕动，多喝水。

②养成定时排便的习惯，如早饭后排便。

③适当运动锻炼。

④保持身心愉快。

⑤合理使用缓泻剂，要在专业医生的指导下进行服用。

⑥喝蜂蜜水。

⑦吃些无花果、梅脯等。

⑧西梅汁是一种快速去除便秘的纯天然果汁，一般一两个小时就可以看到效果。如果每天喝一小杯，大约150
克，可以改善肠胃。

为了预防便秘，孕妇在日常生活中要注意以下几个方面的问题：

①进食不可过精，多吃富含纤维的食物。

②养成定时大便的习惯。

③每天起床后空腹饮一杯温开水，有刺激肠蠕动的作用。

孕、产妇理想便秘药物选择标准：

①天然无毒、有效成分准确定量。

②不腹泻，软便。

③安全可靠、无不良反应、无依赖性。

④价格合理、适宜家庭备用。

⑤对子宫无刺激性，不产生致畸、致突变作用。

⑥不引起婴儿腹泻及其他不良反应。

⑦安全性高，耐受性好。

⑧补充膳食纤维，增强肠道动力，能够重建规律的排便习惯。

何为失眠

失眠症在古代书籍中又称
"不得眠"、"不得卧"、"目不瞑"。古代医家以阴阳学说为依据，对睡眠机制做了论述。《灵枢经·大惑论》
认为"故阳气尽则卧，阴气尽则寤"；《灵枢经·口问》 认为
"阳气尽阴气盛则目暝，阴气尽而阳气盛则寤"。说明睡眠是阴阳平衡的体现，良好的睡眠是生命活动的象征。

失眠的原因

（1） 违反生理时钟引起失眠。

如大小夜班轮值的工作；或出国旅游穿梭不同纬度；有时极度兴奋，喜极而泣也会睡不着，但通常是短暂的。

（2） 突然受到重大事件的冲击。

如亲人离世，夫妻离异，失业，公司倒闭，股票起落及大地震，造成情绪不稳定、失落、惊慌，久久不能平静，以致夜夜难眠，但通常一两个月就会恢复，是短期的失眠，但少数也会演变成慢性失眠。

（3） 原发性失眠。

此类病人并无特殊内科疾病或精神疾病，通常是先天操心型的人，容易紧张、焦虑，平时有时候睡眠质量也不好，遇到重大压力、精神负荷增大时，就更睡不着了，久而久之，就成了慢性失眠，即使压力消失了，香醇的睡眠也不再复得。但有些原发性失眠者，可能找不到任何原因。

（4） 精神疾病。

如忧郁症病人常伴有失眠，特点是清晨两三点钟醒来后，再也难以入睡，躁症病人晚上根本不想睡觉，精力无穷，半夜打电话找朋友聊天，活力无限，不断地往外跑，有时幻听，与神鬼沟通，无法安静入睡。其他广泛性焦虑症、恐慌症、精神分裂症病人，都可能时常睡不着。

（5） 内科疾病。

关节炎及各种酸痛症，可能会痛得病人晚上睡不着；心脏衰竭的病人，当平躺睡觉时会喘得更厉害，所以必须坐着睡觉，影响睡眠质量；其他甲状腺疾病、肺病、尿毒症患者，都可能失眠。

（6） 妇女停经。

妇女于停经时产生潮红、盗汗、失眠等证候群，有些经前证候群会严重的焦虑、不安、疼痛、甚至失眠。

（7） 药物。

药物如类固醇
（美国仙丹），有些人服少量会失眠，大量则精神异常。气喘药如支气管扩张剂使心跳加快，兴奋神经而睡不着。另外，毒品如大麻、海洛因、安非他命，会影响脑胺分泌，兴奋中枢神经，产生失眠、幻觉。

（8） 睡眠---清醒周期障碍。

人类在白天工作一天后，夜晚来临时，渐渐进入梦乡，经过6～9
小时的睡眠后，天亮时又苏醒过来，这样日复一日，就是人类的睡眠---清醒周期，故以一日为一周期，又称
"日节律"，但有些人日节律延后，以至到了清晨三四点钟才睡觉，一直到中午才醒来，这类病人若自订作息则没有失眠问题，但与社会大众的作息无法配合，仍须矫正。

（9） 刺激性饮料。

茶、咖啡等刺激性饮料会扰乱正常睡眠，至于酒精，开始喝酒时，可促进睡眠，但长期喝酒，就像吃安眠药一样会上瘾，久了会影响正常睡眠，而且酒精会快速代谢，使其安眠作用于下半夜消失，又有头痛、流汗、心悸等不良反应，使病人更痛苦。

（10） 医源性。

医生给病人安眠药或病人自己服用安眠药，日久成习，最后安眠药也失效了，只好夜夜失眠。

失眠的病机

邪气客于脏腑，卫气不能入阴所致。如 《灵枢·邪客》
曰："夫邪气之客人也，或令人目不暝，不卧出者......厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴......阴虚，故目不暝。"

《古今医统大全·不寐候》 详细分析了失眠的病因病机为
"痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致不眠者多矣。有因肾水不足，真阴不升而心阳独亢，亦不得眠"。

张景岳在 《景岳全书·不寐》 中将失眠分成有邪、无邪两种类型，认为
"有邪者多实证，无邪者皆虚证"。无邪是指
"思虑劳倦惊恐忧疑，及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳"。张景岳认为
"寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳"，据此
《景岳全书·不寐·论治》
中指出："无邪而不寐者......宜以养营，养气为主治......即有微痰微火皆不必顾，只宜培养气血，血气复则诸证自退，若兼顾而杂治之，则十曝一寒，病必难愈。"

《医宗必读·不得卧》 将失眠原因概括为
"一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和" 五个方面。

《医效秘传·不得眠》 将病后失眠的病机分析为
"夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦而不眠也"。

失眠的辨证论治

本病辨证首分虚实。虚证多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。次辨病位，病位主要在心。由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃、肾相关。治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余，虚证补其不足。在此基础上安神定志。

（1） 肝火扰心证。

不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。治用：龙胆泻肝汤
（龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子清利湿热；当归、生地滋阴养血；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中；生龙骨、生牡蛎、灵磁石镇心安神）。

（2） 痰热扰心证。

心烦不寐、胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。治用：黄连温胆汤
（半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；黄连、竹茹清心降火化痰；龙齿、珍珠母、磁石镇惊安神）。

（3） 心脾两虚证。

不易入睡，多梦易醒，心悸食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。归脾汤
（人参、白术、甘草益气健脾养；当归、黄芪补气生血；远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉）。

（4） 心肾不交证。

心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。六味地黄丸+交泰丸
（药地黄、山萸肉、山药滋补肝肾，填精益髓；泽泻、茯苓、丹皮健脾渗湿，清泄相火；黄连清心降火；肉桂引火归原）。

（5） 心胆气虚证。

虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉胘细。安神定志丸+酸枣仁汤
（人参、茯苓、甘草益心胆之气，茯神、远志、龙齿、石菖蒲化痰宁心，镇惊安神；川芎、酸枣仁调血养心；知母清热除烦）。

失眠的治疗

第一、若为失眠多梦，或有梦遗，伴有头晕眼花，心慌烦躁，耳中蝉鸣，口干津少，舌质红，脉细数等。此为阴虚火旺，治宜养阴清心。可选知柏地黄丸。

第二、如失眠兼见胸闷，头重眼花，心烦口苦，苔黄腻，脉滑数等。此为痰热内忧，心神不宁，治宜清热化痰，镇惊安神。选用牛黄上清丸加温胆汤。

第三、若不易入睡，或睡中多梦易醒，醒后再难入睡，或兼心悸、神疲乏力，口淡无味，或食后腹胀，不思饮食，面色萎黄等。此为气血俱虚，不能养心，治宜益气养血，宁心安神。可选用人参归脾丸。

失眠的食疗便方

（1） 龙枣汤。

心脾血虚型患者常伴心悸、健忘、神疲肢倦、面色少华，舌质淡，脉虚弱等。常由思虑过度、劳逸失调、内伤心脾造成。多表现为卧而难眠，辗转反侧。可服用龙枣汤。①龙眼肉10～30
克、大枣10 枚，水煎煮，临睡前服用；②龙眼肉10～15 克、红枣5～7 枚、糯米15
克，熬成稀粥，加入白糖或蜂蜜少许，临睡前2 小时服用。

（2） 莲合羹。

心悸出汗、头晕耳鸣、舌干咽燥，舌质红，脉细数。多属肾阴亏虚，心肝火旺而致的心神不宁。其表现多为入睡易，但夜半醒后即不能再入睡。可服用莲合羹。

①莲子肉30 克、百合30 克，煮沸30 分钟，加白糖适量，睡前2
小时服，亦可放入莲子芯。

②单用莲子肉50 克煎服，睡前2 小时服用。

③莲子芯3 克，加盐1.5 克，水煎后临睡前服。

（3） 莴笋汁。

痰热内扰型患者多见于饮食失度，嗜肥甘辛辣者，由脾胃受损，聚湿生痰，久则生热而上扰心神所致。多表现为睡眠不宁，容易惊醒，有噩梦。常伴心烦胸闷，痰多口苦，苔腻，脉滑。可选用清热化痰、镇静安神的莴笋汁。

①莴笋250 克，去皮切碎捣汁，炖温服，每次1 汤匙，睡前半小时服。

②莴笋250
克，去皮洗净，切成细丝，加少许食盐腌制，加少量味精、黄酒拌匀食之。莴笋的茎液具有镇静安神、催眠的作用。

（4） 小米粥。

脾虚体弱患者的失眠多见于大病初愈，睡眠浅而短，脉多细弱。可选用小米粥。小米
30 克、粟米 30 克，加水煮粥，煮沸后加百合 15 克至熟睡。

耳穴治疗失眠的方法

（1） 王不留行籽压贴法。

选穴：主穴为神门、心、脑点。心脾两虚配脾；肝火上扰配肝、胆；胃气不和配胃、脾；阴虚火旺配肾。

方法：王不留行籽压贴方法同上例，每日按捏2～3 次，每次3～5 分钟，隔1～2
日换贴1 次。10 次为1 个疗程。

主治：各种失眠症。

（2） 冰片压耳法。

选穴：主穴选神门、缘中、皮质下、交感、垂前、失眠。心脾两虚配心、脾；肝郁血虚配胰、胆、肝；心肾不交配心、肾；胃气不和配胃；痰热内扰配胰、胆、肺；心虚胆怯配心、胰、胆；阴虚火旺配肾；高血压配窝上；喘息者配屏尖；眼干涩者配眼；耳鸣、耳胀者配耳中；前额及双鬓角痛配太阳；健忘或睡态不稳配百会；枕后痛配风池。

方法：主穴分为2～3 组，交替使用，每次取主穴2～3
穴，配穴3～4穴，均双侧，3～4 日更换1 次，6 次为1
个疗程。压用方法同前王不留行籽法，把王不留行籽换成冰片，嘱患者于饭后及睡前半小时各按揉40
次。顽固性失眠者可在耳背对应点对压。

主治：各种失眠及顽固性失眠。

（3） 绿豆压耳法。

选穴：基本穴位为耳尖、神门、心、枕、皮质下区、神经衰弱区、利眠区、神经衰弱点。随证配穴为：心脾两虚配脾、小肠；心肾不交配肝、肾；心气虚配肝、胆；肝郁气滞配三焦、肝；肾阳虚配精宫、内分泌、肾；胃失和降配胃、脾、三焦。

方法：基本方法同王不留行用法，将绿豆的光滑面对准穴位，半个绿豆的粗糙面对住胶布面。贴压后，嘱患者每日自行按摩耳穴3～5
次，每次使耳郭发热为宜。每贴1 次，保持3～5 天，休1 日再贴，6 次为1
个疗程，可用1～3 个疗程。

（4） 耳压、揿针、毫针法。

选穴：主穴为心、神门、脑、枕、肾。肝郁化火配肝区，心胆气虚配胆区；心脾亏损配脾区；肾虚配内分泌区。

方法：轻症用王不留行籽压丸法，留丸1～2 天，自行按揉3～5 次，每次3～5
分钟；中症用揿针法，埋针2 日，睡前揉按3～5 次；重症用毫针法，留针30
分钟，10 分钟行针1 次，1～2 日针1 次。

主治：各种失眠症。

特殊人群的失眠

（1） 老年人失眠。

多数以中老年人最为多见，老年人失眠的症状常常会出现晚上难以入睡，入睡困难，半夜容易惊醒等，

仰卧揉腹：仰卧床上，意守丹田，先用右手按顺时针方向绕肚脐稍加用力揉腹，一边揉一边默念计数，揉计120
次后换用左手逆时针方向同样绕脐揉120
次。年岁大的老人，消化功能减弱，胃肠道的气体就会成倍增加，常在大肠积聚，使其膨胀。一经揉腹，大肠受到刺激，就把气体挤出来，便于安然入睡。这种方法对老人上半夜进入深睡有良好作用。若是下半夜不能入睡，可按上述方法各揉腹60
次。

拍打涌泉穴：每晚睡前洗脚后端坐床上，先用右手掌拍打左脚涌泉穴120
次，再用左手掌拍打右脚涌泉穴120 次，每次力度均以感到微微胀痛为宜。

卧位气功法：取右侧卧位，枕头适中，全身轻松自然，双目闭合，舌尖顶上腭，意守丹田。由鼻孔慢慢吸气，使整个腹部膨胀，再从鼻孔徐徐呼出，至全腹收缩。连续坚持2
周，一般老人失眠即愈。

踏豆按摩：500
克绿豆置铁锅中文火炒热后倒入脸盆，同时将双脚洗净擦干，借盆中绿豆余温，用双脚蹂踏绿豆，边踩边揉。每天睡前1
小时开始蹂踏，每次30 分钟左右可助老人失眠情况的改善。

（2） 小儿失眠。

小儿失眠是由先天不足，后天失调，或他病所伤，以致逐渐形成偏盛偏衰的体质，进而演变为脏腑功能失常，阴阳失调；以肾阴不足为本，虚阳浮亢，心肝火盛为标，从而发生失眠等证。

其发病原因有的与先天禀赋有关。宋代钱乙认为，小儿体质 "三有余"
（心、肝、阳有余），"四不足"
（脾、肺、肾、阴不足），而三有余是本病发病的主要因素。其病理变化，以心肝之阳偏亢为主。心阳浮亢则致失寐；肝阳偏亢则好动易怒。

《素问·阴阳应象大论》 说："阴静阳燥"
"阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。"
即阴主柔静，阳主刚燥，阴阳互根，守使相依，两者充盛和谐，则机体协调无病。心主血，藏神，为智意之源，人的一切精神意识活动归于心。

小儿心常有余，心火易亢，出现心神不宁，多动不安；肝为刚脏而性动，主筋藏魂，其志怒，其气急，体阴而用阳，为人体
"罢极之本"。小儿肝常有余，若疾病耗损致肝体之阴不足，肝用之阳偏亢，则除失眠外还伴有注意力不集中，性情偏拗。脾居土为至阴之脏，藏意，在志为思。小儿脾常不足，若调护失宜或疾病所伤，运化失常，肺失濡养，则失静谧而兴趣多变，言论冒失。

"肾者，作强之官，伎巧出焉。" "肾藏志，主骨生髓，髓通于脑。"
小儿脏腑柔弱，肾阴内虚，若先天不足或病后出现肾阳亏损，髓生不足，则失眠伴有动作笨拙不定、健忘、遗尿等症；肾虚则水不涵木，肝阳易亢，无以制火，而引起心火有余诸症。

小儿失眠会出现的症状：小儿失眠是由先天不足，后天失调，或他病所伤，以致逐渐形成偏盛偏衰的体质，进而演变为脏腑功能失常，阴阳失调；以肾阴不足为本，虚阳浮亢，心肝火盛为标，从而发生失眠等症。其临床表现除失眠外，可伴有易兴奋、喂食困难、注意力不集中、性情偏拗、动作笨拙、健忘遗尿等。

①饮食疗法。取大枣，小麦，冰糖，先取大枣，小麦水煎去渣取汁，纳入冰糖烊化顿服，每晚1
次，这种更年期失眠疗法的效果是很明显的。

②药粥疗法。取大枣，龙眼肉，大米，砂糖适量。先取大米煮粥，待沸时加入大枣，龙眼肉，煮至粥熟时，调入冰糖，再煮一两沸即成，每日1
剂。

③填脐疗法。取酸枣仁，研为细末，置肚脐中，外用伤湿止痛膏固定，每日1
换，对更年期失眠是很有效的。

（3） 更年期妇女。

更年期失眠正如 《灵枢·大惑论》
所云："卫气不得人于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。"
《灵枢·邪客篇》
指出："今厥气客于五脏六腑，则卫气独行于外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故不瞑。"
可见，阴阳失和是更年期失眠的关键所在。中医治疗更年期失眠，已有几千年的历史，从
《黄帝内经》 到 《本草纲目》，均有相关药物及配方记载。

治疗方法：

①保健疗法。每天按摩太阳穴，百会穴数次，用保健木梳梳头5
分钟，从而保持心情舒畅，解除烦恼，消除思想顾虑。

②敷足疗法。取朱砂，加浆糊适量调匀，置于伤湿止痛膏上，贴敷于脚心涌泉穴上，包扎固定，每晚1
次。

③物理疗法。经颅微电流刺激疗法是一种与传统食疗、中医治疗完全不同的治疗方法，是通过低强度微量电流刺激大脑，改变患者大脑异常的脑电波，促使大脑分泌一系列与更年期失眠、焦虑等疾病存在密切联系的神经递质和激素，以此实现对这些疾病的治疗。

④足浴疗法。磁石、菊花、黄芩、夜交藤各适量，水煎2
次，去渣取汁，倒入浴盆中，趁热浸洗双足15～30 分钟，每晚1 次。

可以说更年期失眠的疗法是各种各样的，重要的是看你选择那种治疗方法，以及看你有没有耐心坚持了。

女性的脉象特点

女性的脉象有经前期、经期、经后期、排卵期之别。另有妊娠、分娩、哺乳等生理上的改变，因此脉象也会发生与其相适应的变化，女子在未建立月经以前她们的脉象与男孩没有什么区别。要说细微的区别也只有脉象稍有细数的不同了。她们在青春期前，尺脉、关脉在脉位上偏沉，在脉力上偏弱，在进入青春期时，尺脉、关脉渐转强。一般在12～14
岁月经来潮，她们的脉象于经期前、中期，左寸脉、右尺脉、右关脉的脉位多浮、脉力增强而滑数。排卵期的脉象基本相同于月经期的脉象，只是滑而偏有力而已。绝经期女性尺脉转弱。体质好的女性50
岁后关脉仍强，体质弱的女性关脉偏弱，而双寸脉趋浮。

女子在生育年龄段，右尺、左寸脉稍强的原因可能与其内分泌的调节及其自身的理化代谢有关。经期，女子在雌激素、孕激素、促性腺激素的作用下，微血管开放，血流加速，同时水钠潴留，心脏的活动必增强
（部分女孩青春期便秘就是水钠吸收能力增强的表现形式）。体内的各种代谢也加强，因而会出现滑数的脉象。又由于子宫供血增加，宫体的充血，内膜的剥脱，右尺脉必浮强。胃肠的充血，门静脉回流的增加，肝脏代谢的增强等综合因素导致右关脉增强。代谢的增加必然导致心搏出量的增加而出现左寸脉增强的脉象。而月经后期，体内激素水平下降，失血、血黏稠度降低，则脉象会出现脉力减弱，脉象仍滑数的改变。此时如观察女子的末梢循环，如睑结膜的血管网、甲床、口唇，会发现轻度贫血。通过脉滑及末梢血供情况可区别月经前后或经期或排卵期。

女子在月经建立到绝经期前或妊娠、哺乳期，正常情况下关脉会增强，这与关脉脉气的组成成分有关。前章中我们陈述过关脉是乳房、肝、胆、脾、胃、肾、胰的脉气堆叠而成。经前期，妊娠时女人的食量，钠、水摄入及代谢增加，乳房胀满，而妊娠及哺乳期更是如此。个别女性妊娠出现消化道反应、关脉可减弱，而早孕反应后，关脉的增强是主要的。若哺乳期关脉偏弱，女性奶汁分泌一般多会困难，有时见缺乳。

女性在二次月经的中期 （排卵期）
脉象多滑数，这可能与排卵期内分泌有关。女性排卵期体内促性腺激素达到峰值、子宫充血，又由于雌孕激素短期大量分泌，子宫及内膜血供增强为受精卵着床做准备，同时女性的性冲动也增加
（在动物表现为外阴充血，求偶动作出现）。人体各脏器在激素作用下代谢增强，微血管通畅，因而出现脉象滑数。

另外，通过中医长期的脉象观察发现：妊娠脉象观察婴儿性别也是有一定科学道理的，女人妊娠时的脉象是左寸、右尺脉的滑数，而比较婴儿的性别多采取比较双寸脉的方法；左寸脉大、滑、疾，强于右寸脉为男婴，右寸脉的大、滑、疾强于左寸脉为女婴。这是因为怀男婴母体内雄性激素增加，男性激素可以加速心血管的活动。怀女婴则母体内雌性激素增加，人体肺内的雌激素受体占50%，因而右寸脉强
（右寸主肺）。

总之，女子的脉象受其自身生理因素的影响而出现与男子不同的脉象，当我们了解女子生理特点，就能理解其独特的脉象。

月经之脉的差异

（1） 生理性月经。

正常的月经现象：妇女一生中第一次月经来潮，称为初潮。初潮年龄一般为13～15
岁，平均为14 岁，两次月经第一天间隔的时间为一个月经周期，一般为28～30
天。

正常经期为3～7 天。一般以每月经量50～80
毫升为适中。经色暗红，经质不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊臭气。行经前，可出现胸乳略胀，小腹略坠，腰微酸，情绪易波动，一般经来自消，不作病论，大多数妇女可自我调节而无特殊症状。妇女一生中最后一次行经后，停闭一年以上，称为绝经。一般为45～55
岁，平均49.5
岁。绝经表明行将步入老年期。但是也有一部分人会出现特殊的月经现象：在身体无病而月经定期两个月来潮一次者，称为并月；三个月一潮者，称为
"居经" 或 "季经"；一年一行者称为 "避年"；还有终生不潮却能受孕者，称为
"暗经"；受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者，称为
"激经"，又称"盛胎" 或 "垢胎"。

（2） 月经产生的机理。

月经是由脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫所致的生理现象。《素问·上古天真论》
曰："女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。"

从脏腑与月经的关系来看：

①肾：在月经产生的过程中以肾为主导。

肾藏精，主生殖：肾藏精，是指肾具有生成、贮藏和施泄精气的功能，而以贮藏为主，使精不无故流失。精藏于肾，依赖于肾气的贮藏作用和施泄作用发挥其主导生殖的生理功能。

肾为天癸之源：天癸至，则月事以时下；天癸竭，则月经断绝。在特定的年龄阶段内，肾气初盛，天癸尚微；肾气既盛，天癸蓄极泌至，月事以时下。

肾为冲任之本：冲脉为血海，广聚脏腑之血，使子宫满盈；任脉为阴脉之海，使所司精、血、津液充沛。任通冲盛，月事以时下，若任虚冲衰则经断而无子，故冲任二脉直接关系月经的潮止。然冲任的通盛以肾气盛为前提，故冲任之本在肾。

肾为气血之根：血是月经的物质基础，气为血之帅，血为气之母。气血和调，经候如常。然
"血之源头在于肾"。

肾与胞宫相系：胞宫司月经，肾与胞宫相系。肾与冲、任、督三脉相关，而冲、任、督三脉同起于胞中。

肾与脑髓相通：肾主骨生髓通脑，脑为元神之府，主宰人体的一切生命活动。月经的产生，亦离不开脑的调节。

肾为五脏阴阳之本：肾气调节机体的代谢和生理功能活动，是通过肾中阴阳来实现的。肾阴阳平衡协调，才能维持机体生理正常。

肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用，所以《傅青主女科》
谓 "经本于肾"，"经水出诸肾"。

②肝：肝具有储藏血液、调节血量和疏泄气机的作用。在月经的产生中，肝血下注冲脉，司血海之定期蓄溢，参与月经周期、经期及经量的调节。

肾藏精，肝藏血，精血互生，同为月经提供物质基础；肝主疏泄，肾主闭藏，一开一合共同调节子宫，使藏泻有序，经候如常。

③脾
（胃）：脾胃为后天之本，气血生化之源。主中气，具有统摄血液，固摄子宫之权。脾气健运，血循常道，血旺而经调。

④心：心主血脉，心气有推动血液在经脉内运行的作用。心气下通于肾，心肾相交，血脉流畅，月事如常。

⑤肺：肺主气，朝百脉而输精微，如雾露之溉，下达精微于胞宫，参与月经的产生与调节。

又肾作主导，肝主谋虑，脾主思虑，心主神明，肺主治节，脑为元神之府。在脑主宰下，五脏所主的精神活动，对月经的产生亦有调节作用。

天癸与月经的关系：天癸，男女皆有，是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育和生殖的一种精微物质。天癸来源于先天肾气，靠后天水谷精气的滋养而逐渐趋于成熟，此后又随肾气的虚衰而竭止。它使任脉所司的精、血、津液旺盛、充沛、通达，并使冲脉在其作用下，广聚脏腑之血而盛，冲任二脉相资，血海满溢，月经来潮。故天癸主宰月经的潮与止。"七七"
之年后，又随肾气的虚衰而天癸竭，导致经断，形坏而无子。

气血与月经的关系：妇人以血为本，月经的主要成分是血。然气为血之帅，血为气之母，血赖气的升降出入运动而周流。在月经产生的机理中，血是月经的物质基础，气能生血，又能行血、摄血。气血和调，经候如常。

经络与月经的关系：

①循行路线：冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧。带脉环腰一周，络胞而过。冲、任、督在下腹部所经路线正是女性生殖器官所在部位，冲、任、督、带经气又参与月经产生的活动，故关系密切。

②功能作用："冲为血海"，为 "十二经之海"，广聚脏腑之血："任主胞胎"，为
"阴脉之海"，总司精、血、津、液等一身之阴；督脉为阳脉之海，总督一身之阳；又任督相通，调节一身阴阳脉气的平衡协调；督脉属肾络脑；带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度。在天癸的作用下，冲、任、督、带脉各司其职，调节着月经的产生和维持其正常的生理状态。

胞宫与月经的关系：胞宫是化生月经和受孕育胎的内生殖器官。其生理由肾、天癸、气血、冲任调节，并主司子宫藏泻，胞宫周期性变化主要表现为子宫的周期性出血。

（3） 月经周期节律。

月经具有周期性、节律性，是女性生殖生理过程中肾阴阳消长、气血盈亏规律性变化的体现。月经有行经期、经后期、经间期、经前期四个不同时期的生理节律，形成月经周期。现以
28 天为一个月经周期，阐述如下：

①行经期。行经第 1～4 天，此期子宫泻而不藏，排出经血。呈现"重阳转阴"
特征。

②经后期。指月经干净后至经间期前，一般为周期的第5～13
天，此期血海空虚渐复，子宫藏而不泻，呈现阴长的动态变化。呈重阴状态。重阴，是指月经周期阴阳消长节律中的阴长高峰时期。

③经间期。周期第14～15 天，也称氤氲之时，或称 "的候"、"真机"时期
（即西医所称的
"排卵期"）。在正常月经周期中，此期正值两次月经中间，故称之为经间期。这是重阴转阳、阴盛阳动之际，正是种子的时候。

④经前期。即经间期之后，月经周期的第15～28
天。此期阴盛阳生渐至重阳。重阳，是指月经周期阴阳消长节律中阳生的高峰时期，此时阴阳俱盛，以备种子育胎。

月经周期中四个不同时期的连续与再现，形成了月经周期的月节律。

月经的常见病

（1） 痛经。

妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为
"痛经"，亦称
"经行腹痛"。若经前或经期仅有小腹或腰部轻微的胀痛不适，不影响日常工作和生活者，则属经期常见生理现象，不作病论。

有关痛经的记载，最早见于
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》："带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。"
《诸病源候论》 则首立 "月水来腹痛候"，认为
"妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以至体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉"，为研究痛经的病因病机奠定了理论基础。后世医家对痛经的辨证规律作了进一步的论述。如
《景岳全书·妇人规·经期腹痛》
说："经行腹痛，证有虚实。......然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于即行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按、可揉者为虚，拒按、拒揉者为实。"
这一认识，至今仍具有临床指导意义。

①症状。腹痛多发生于行经第1～2 天或经期前1～2
天，可呈阵发性痉挛性或胀痛下坠感，疼痛可波及全腹或腰骶部，或外阴、肛门坠痛，严重者可出现面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。疼痛程度虽有轻有重，但一般无腹肌紧张或反跳痛。偶有经行腹痛延续至经净或于经净后1～2
天始发病。

②病因。痛经发病有生活所伤、情志不和或六淫为主等不同病因，并与素体及经期、经期前后等特殊的生理变化有关。

③病机。主要是在此期间受到致病因素的影响，导致冲任、胞宫气血阻滞，"不通则痛"；或冲任胞宫失于濡养，"不荣而痛"。其病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛证。其所以随月经周期而发作，是与经期冲任气血变化有关。非行经期间，冲任气血平和，致病因素尚未能引起冲任、胞宫气血阻滞或失养，故不发生疼痛，而在经期或经期前后，由于血海由满盈而溢泻，气血盛实而骤虚，冲任、胞宫气血变化急骤，致病因素乘时而作，导致痛经。常见病因病机有气滞血瘀、寒湿凝滞、阳虚内寒、湿热瘀阻、气血虚弱和肝肾亏损等。

气滞血瘀。素多抑郁，或恚怒伤肝，肝郁气滞，气滞血瘀，瘀阻胞宫、冲任。经期气血下注冲任，胞宫气血更加壅滞，"不通则痛"；或复伤于情志，肝气更为郁结，气血壅滞更甚，经血运行不畅，发为痛经。如《陈素庵妇科补解·调经门》
所云："妇女经欲来而腹痛者，气滞也"，"妇人经正来而腹痛者，血滞也。"

寒湿凝滞。多因经期冒雨、涉水、游泳，或经水临行贪食生冷，内伤于寒，或过于贪凉，或久居阴湿之地，风冷寒湿客于冲任、胞宫，以致胞宫、冲任气血凝滞。经前、经期气血下注冲任，胞宫气血更加壅滞不畅，"不通则痛"，导致痛经。如
《傅青主女科·调经》 说："而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛。"

阳虚内寒。素禀阳虚，阴寒内盛，冲任、胞宫失于温煦，经期气血下注冲任，寒凝血脉，使经血运行迟滞，发为痛经。

湿热瘀阻。宿有湿热内蕴，或于经期、产后 （包括堕胎、小产后）
摄生不慎而感湿热之邪，湿热与血相搏结，流注冲任，蕴结于胞宫，阻滞气血，经前、经期气血下注冲任，胞宫气血更加壅滞不畅，发为痛经。

气血虚弱。脾胃虚弱，化源不足，或大病久病或大失血后，气血俱虚，冲任气血虚少，经期、经后血海气血更加空虚，冲任、胞宫失于濡养；兼之气虚血滞，无力流通，因而发生痛经。《陈素庵妇科补解·调经门》
说："妇人经行后腹痛者，是气血两虚也。"

肝肾亏损。多因禀赋虚弱，肝肾本虚，或因多产房劳，损及肝肾，精亏血少，冲任不足，胞宫失养，经期、经后血海更虚，冲任、胞宫失于濡养，而致痛经。如
《傅青主女科·调经》
所云："妇人有少腹疼于经行之后者，人以为气血之虚也，谁知是肾气之涸乎！"

（2） 辨证论治。

痛经辨证首先当识别痛证的属性。根据疼痛发生的时间、性质、部位以及痛的程度，结合月经期、量、色、质及兼证、舌脉，并根据素体情况，参考发病相关因素等辨其寒热虚实。一般痛在经前、经期之初、中多属实；痛在月经将净或经后多属虚。疼痛剧烈、拒按、掣痛、绞痛、灼痛、刺痛多属实；隐隐作痛、坠痛、喜揉喜按多属虚。痛甚于胀，血块排出疼痛则减轻或刺痛、持续作痛者多为血瘀；胀甚于痛，时痛时止者多为气滞。绞痛、冷痛得热痛减多属寒；灼痛得热痛增多为热。痛在两侧少腹病多在肝，痛在腰际病多在肾。

（3） 治疗原则。

以调理冲任、胞宫气血为主。又须根据不同的证候，或行气，或活血，或散寒，或清热，或补虚，或泻实。治法分两步：月经期调血止痛以治标；平时辨证求因以治本，同时应因时制宜，选择最佳治疗时机。一般来说，实证者应着重在经前5～10
天治疗，用药以疏通气血为主，重在消除气机之郁滞和血脉之瘀阻，使气血流畅，通则不痛；虚证者则着重在行经末期和经后3～7
天治疗，以养血益精为主，补精血之不足，使胞宫得以濡养，荣则不痛。一般以3
个周期为一个疗程。务必注意巩固疗效。

①气滞血瘀证。经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒。舌质紫黯或有瘀点，脉弦。

治法：理气行滞，化瘀止痛。

方药：膈下逐瘀汤 （《医林改错》）。

②阳虚内寒证。经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少，经色黯淡，腰腿酸软，小便清长。舌淡胖、苔白润。

治法：温经扶阳，暖宫止痛。

方药：温经汤 （《金匮要略》） 加附子、艾叶、小茴香。

③寒湿凝滞证。经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块，伴形寒肢冷，小便清长。苔白，脉细或沉紧。

治法：温经散寒除湿，化瘀止血。

方药：少腹逐瘀汤 （《医林改错》） 加苍术、茯苓。

④湿热瘀阻证。经前或经期小腹灼热胀痛，拒按，经色黯红，质稠有块，平素带下量多色黄，或平时小腹痛，经来疼痛加剧，或伴低热起伏，小便黄赤。舌紫红，苔黄而腻，脉滑数或涩。

治法：清热除湿，化瘀止痛。

方药：清热调血汤 （《古今医鉴》） 加红藤、败酱草、薏苡仁。

⑤气血虚弱证。经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适，月经量少，色淡，质清稀，面色无华，头晕心悸，神疲乏力。舌淡，脉细无力。

治法：益气养血，调经止痛。

方药：圣愈汤 （《兰室秘藏》） 去生地，加白芍、香附、延胡索。

⑥肝肾亏损证。经期或经后小腹绵绵作痛，经行量少，色黯淡，质稀薄，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌淡红，苔薄，脉沉细。

治法：益肾养肝，缓急止痛。

方药：调肝汤 （《傅青主女科》）。

（4） 其他疗法。

痛经发作时，严重者可致晕厥。针灸可以迅速止痛，是常用的急救方法。非经期亦可单独使用针灸或配合中药治疗。

①体针。实证用泻法，留针15～20 分钟。虚证用补法，寒证用温针和灸法。

寒湿凝滞证，中极、水道、地机；气滞血瘀证，气海、太冲、三阴交、内关；湿热瘀阻证，次髎、阴陵泉；气血虚弱证，命门、肾俞、关元、足三里、照海。

②耳针。子宫、卵巢、内分泌、交感、肾、脾、肝。每次选穴
2～4个，用中、强刺激，留针15～20
分钟。也可用耳穴埋豆或电刺激。适于各型痛经。

中医药治疗本病有一定优势和良好的治疗效果。痛经实证多而虚证少，也有实中有虚，虚中有实，虚实夹杂的复杂证候，临证应仔细分析，知常达变。实证痛经，因其疼痛剧烈，影响工作、生活，亟需止痛为要，可以针灸迅速止痛。中药则需本着
"急则治其标"，或 "标本同治"
的原则，常配伍相应止痛药以协助止痛，并应在经前2～3
天开始服用。如寒者，选用艾叶、制附片、小茴香、炮姜、肉桂、台乌药、吴茱萸等温经止痛药；气郁者，选用香附、川楝子、延胡索、姜黄、木香、枳壳、槟榔等行气止痛药；瘀者，选用川芎、乳香、没药、三七、延胡索、蒲黄、五灵脂等活血止痛药；热者，选用川楝子、丹皮、赤芍等清热止痛药。

膜样痛经是原发性痛经中常见的一种症状，其临床特点是经行第2～3天腹痛加剧，呈阵发性，出血量多，色紫红有大血块，夹有大片腐肉样物，此物排出后腹痛缓解，出血减少。早在
《叶天士女科证治》 中就有"经行下牛膜片"
的记载，多由脾肾阳虚，气化不及，经血与湿浊蕴结于胞宫，或肝郁夹瘀，湿浊与经血蕴阻于胞宫所致。可以逐瘀脱膜汤
（《妇科方药临证心得十五讲》：肉桂、三棱、莪术、五灵脂、炒当归、赤芍、白芍、益母草、广木香、延胡素、川续断，或加蒲黄、三七粉、炒枳壳）加减治疗。

对原发性痛经者，尤其是青春期少女，解说月经的生理变化，痛经的发病机理，消除其紧张的心理，并针对患者的心理状况给以适当的安慰，对缓解痛经有一定的效果。此外，注意经期、产后摄生保健，经前经期忌生冷，慎起居，勿游泳、涉水，避免受寒，均有利于减缓疼痛。

（5） 预后。

原发性痛经经及时、积极、准确辨证治疗，常能痊愈。继发性痛经，病情复杂，病程缠绵，难获速效，但经辨证施治，并坚持治疗，也可取得较好减轻疼痛的作用，或有治愈之机。

月经紊乱

月经是周期性的子宫出血，通常是28
天左右来一次。如果月经提前来或延后来，或月经来的日子过长，或月经量超过平时，或经来的时间过短，等等，凡是造成月经的周期、量、色、质的任何一方面的改变，都是月经不调的现象。但是，月经提前或延后三五天，又没有其他不舒服的感觉，这还不能算是月经不调。月经不调的原因，有内在因素和外在因素。内在因素如精神情绪上的过度紧张，或过食辛辣刺激或寒凉的食物以及各种慢性疾病造成体质虚弱，气血两衰，都可导致月经不调。外来因素可由寒、热、湿等外邪的侵袭所引起，但是本身体质虚弱、气血不调等内在因素，是导致月经不调的主要原因。

【临床表现】
主要为月经周期紊乱，月经先期、月经后期、月经过多、月经过少，以及经色异常
（深红、淡红、黯黑） 和经质异常
（稠浓如涕、入脓，或清稀如水，或血块很多） 等症状。

【辨证施治】
月经不调在临床上一般分为月经先期、月经后期、月经过多、月经过少等四种类型。

（1） 月经先期。

也叫 "月经超前" 或
"早经"。每月来潮提前七八天或一个月来两次，主要是因血热和气虚所致。血热可分实热和肝郁化热两证。

①实热是素体内热，或爱吃辛辣食物引起。月经提前，量多而稠黏、色紫，口干，心烦，喜吃冷的饮食，大便秘小便黄。舌苔薄黄，脉滑数有力。

治法：清热凉血。

处方一：当归、生地各20 克，黄柏、丹皮、地骨皮各15
克，水煎服。加减：口渴舌干的，加知母10 克、元参15
克；经量过多，数天后不减的，加黄连、川断各15 克。

处方二：生地40 克，白芍20 克，旱莲草、大蓟、小蓟、炒槐花、茜草各15
克，水煎服。每天一剂。经前三天开始服用至经期完了再服四至八剂。连续服用三个月。

②肝郁化热：多有怒气伤肝，肝郁化热引起。月经提前，经量或多或少，色紫有瘀块，胸胁、小肚子都有胀痛感觉，烦躁易怒。脉弦数。

治法：疏肝清热。

处方：柴胡15 克，当归20 克，白芍25 克，茯苓15 克，薄荷5 克，陈皮15
克，枳壳10 克，莱菔子10
克，水煎服。加减：头晕耳鸣，腰酸，脉沉细的，加川断20 克、狗脊15
克、骨碎补15 克；大便溏，四肢不温，去柴胡，加山药50 克、扁豆25
克、薏苡仁20 克。

③气虚：多由劳累过度，饮食失调，脾虚不能统血引起。月经量少，经色浅淡，稀薄，精神疲倦，面色苍白，腰酸腿软，有时心跳气短，懒于说话，不愿活动，小肚子空坠，小便量多而清白。舌质淡，脉细弱。

治法：补气养血。

处方：黄芪25 克，当归 20 克，白术 15 克，龙眼肉 50 克，党参 15克，茯苓15
克，水煎服。加减：月经过多而不止的，加升麻10 克、生牡蛎20 克、血余炭15
克；心跳气短的，加酸枣仁20 克、柏子仁25 克、远志15 克。

（2） 月经后期。

也叫 "经期错后"
"经行后期"。每月来经，常延后八、九天，甚至每隔四五十天来一次。主要是血亏或感受寒冷或气滞血瘀所致。一般分血虚和气郁两证。

①血虚两证多因长期出血
（吐血、衄血、便血、子宫功能性出血），或大病、久病之后，耗伤血液引起。症见月经后期，色淡量少，面色苍白或萎黄，头晕眼花，心跳，小肚子空痛，身体瘦弱，精神疲倦，怕冷。舌质淡红，脉微细。

治法：补血益气。

处方：黄芪15 克，当归20 克，熟地20 克，白术15 克，白芍20 克，党参20
克，水煎服。

②气郁证多因忧思伤气，血液运行不畅所致。症见月经后期，经色正常而量少，小肚子胀痛，但胀比痛厉害，胸闷，两胁胀痛，精神抑郁。舌苔薄白，脉弦虚。

治法：理气解郁。

处方一：柴胡15 克，当归20 克，延胡索10 克，红花10 克，乌药15克，白芍15
克，水煎服。

处方二：柴胡15 克，丹参25 克，香附20 克，郁金10 克，五灵脂15克，水煎服。

（3） 月经过多。

就是月经日期虽准，但是月经量超过平时，或者来经的日子延长，而经血过多，一般分气虚和血热两证。

①气虚证多因身体虚弱，中气不足，脾虚不能统血所致。症见月经过多色淡，清稀如水，小肚子空坠，小便量多清白。舌质淡红苔薄白，脉虚弱。

治法：补气摄血。

处方一：黄芪 15 克，当归 20 克，熟地 20 克，阿胶 15 克，艾叶
15克，水煎服。

处方二：黄芪15 克，党参20 克，白术15 克，升麻10 克，炙甘草5克，水煎服。

②血热证多因素体内热，或过吃辛辣食物引起。症见月经量多，或过期不止，口渴，面红，唇干，小便短少，色黄。舌质黄，脉滑数。

治法：清热凉血。

处方一：生地25 克，当归20 克，黄柏、黄芩各10 克，水煎服。

处方二：生地25 克，元参25 克，地骨皮、阿胶、丹皮各15 克，水煎服。

（4） 月经过少。

月经过少，经期正常，但经量减少，或行经期间缩短。一般分血虚和血瘀两证。

①血虚证多因身体素来虚弱，或大病、久病之后，脾虚血亏所引起。血亏所引起。症见经量过少，或不到一两天就干净，或仅来几滴就停止，经色淡，像清水一样，面色苍白，皮肤干燥不润，头晕眼花，耳鸣，心跳，手足发凉。舌淡无苔，脉细无力。

治法：补血为主，并加益气扶脾的药物。

处方一：当归 20 克，党参 15 克，熟地 20 克，山药 50 克，白芍
15克，茯苓15 克，甘草50 克，水煎服。

处方二：归脾丸 （成药）：每服15 克，一天两次，开水送下。

②血瘀证多因瘀血内停，血液运行不畅所致。症见经来量少，色紫黑并有血块，小肚子胀痛，用手按之更痛，血块排出后疼痛就减轻一些。舌质紫暗，脉沉涩。

治法：活血行瘀。

处方：当归、丹参各15 克，红花、桃仁、牛膝、香附、赤芍各15 克，水煎服。

总之，月经不调，是由于气血不调所引起，因此，月经先期或月经后期，过多或过少等都属于月经不调。对于月经不调的治疗，以调养经血为主。同时根据不同的原因、症状，可在养血的基础上，加以疏肝、理气、凉血、止血的药物。

妊娠脉

中医学对于诊察脉象辨析妊娠有丰富经验。在早期妊娠反应尚未出现时即可根据脉象判断是否妊娠，进而推测妊娠月份、推测妊娠男女、推断妊娠结局、判定即将生产。搜集整理祖国医学对妊娠脉的论述，对于指导临床均有一定的参考价值。

（1） 妊娠脉特征。

对妊娠脉的论述，始于 《内经》，《素问·阴阳别论》
"阴搏阳别，谓之有子"，《素问·平人气象论》
"手少阴脉动甚者，妊子也"。众多医家皆从之，但对其理解，众说纷纭。对
"阴搏阳别"
的理解，王冰释之曰："阳，谓尺中也，搏，谓搏触于手也。尺脉搏出，与寸脉殊别，阳气挺然，则有妊之兆也。"
他认为是尺部脉动盛。王叔和在 《脉经》 上认为
"此是血气调和，阳施阴化也。" 《黄帝内经·太素》 理解为
"阴脉聚，阳脉不聚也。"
现代医家认为阴搏阳别是说两尺脉象滑数搏指，异于寸部阳脉，便是有孕之征。

对手少阴脉的理解，也是各家争鸣。《脉经》
曰："少阴，心脉也。心主血脉，又肾名胞门子户，尺中肾脉也，尺之脉按之不绝，法妊娠也。"认为手少阴是指寸口部的尺脉；清朝医家张志聪明确地指出："以妇人两手之尺脉候之。"
《黄帝内经·素问》 说："手少阴应为足少阴。"
还有医家认为少阴是指手少阴的神门穴，现代医家认为 "手少阴脉动甚"
是说月经初停时，诊左寸脉滑动，这是血欲聚以养胎的现象。

此外，张仲景 《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》
载："妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠。"
张仲景据其临床实践，描述了妇人妊娠期间生理特殊改变的一些有规律的证候群，点出了
"阴脉小弱" 是妊娠期的脉象特征，这与 《内经》
的描述大不相同，不过多数医家还是在 《内经》 的基础上发展，如
《胎产心法·脉法》
说："凡妇人怀孕，其血留气聚，胞宫内实，故尺阴之脉必滑数。"
现代有医家认为妊娠脉应以尺脉切之滑利为主，神门穴切之为辅，并非是切以左寸心脉。

（2） 判断妊娠有无。

《素问·腹中论》 所谓
"身有病而无邪脉"，是指身体虽有症状，但三部脉正常，无弦、芤、涩等现象，便是有孕之征。这是辨孕总则，为后世公认。

王孟英曰 "尺脉滑疾，皆为有孕"，这是从尺脉来判断；《脉经》
谓"妇人脉数而经断者，为有孕"，这是从脉率和证状来判断；《脉诀》
"寸微关滑尺带数，来往流利并雀啄，皆孕脉也"，这是从三部脉各自的特征来描述妊娠脉；《妇人秘科》
"震风之喜有征，妊娠之脉必确，尺数关滑寸盛，阴搏阳别而雀跃"，这一论述和
《脉诀》 有出入，《脉诀》 认为寸脉微，《妇人秘科》 认为寸脉盛。

以上医家所言脉象特征可以用滑数和流利来概括。有医家持不同观点，如
《景岳全书·脉神章》
云："凡妇人怀孕者血留气聚，胞宫内实，故脉必滑数倍常，此当然也。然有中年受胎及气血羸弱之妇，则脉见细小不数者亦有之，但于微弱之中，亦必有隐隐滑动之象。"
《千金方》 论曰："脉平而虚者，乳子法也。"
现代医家理解为停经和恶心不欲食为病态，但无相应的病脉，就应当首先考虑到可能是妊娠反应。

（3） 判断妊娠月份。

《脉经》 载
"妊娠初时，寸微小，呼吸五至。三月而尺数也。脉滑疾，重以手按之散者，胎已三月也。脉重以手按之不散，但疾不滑者，五月也。"
指出了妊娠脉初期、早期、中期的频率和流利度特征，以及妊娠三个月与五个月的脉象差别。

从脉的节律描述，《脉指南》
曰："关上一动一止者一月，二动二止者二月，余仿此。"
从关部脉来判断妊娠月份的仅此一家，值得深入研究。

现代医家认为，身有病而无邪脉，尺脉按之不绝，在妊娠30～40
天就出现。出现六部脉充盈滑利流畅，一般多以40～60
天时最为显著。此时，各种妊娠征象已较明显，判断妊娠应当没有困难。到60～90
天及以后，两尺脉尤其充盈滑利，更加显而易见，与寸脉比较，也已经明显不同。

（4） 推测妊娠男女。

从频率判断为
"妇人妊娠四月，欲知男女法，左疾为男，右疾为女，俱疾为生二子"；从形态判断为
"左手沉实为男，右手浮大为女"；单从尺脉判断为
"尺脉左偏大为男，右偏大为女"。总之，男属阳，诸阳为男；女属阴，诸阴为女。

（5） 推断妊娠结局。

《脉经》
云："寸口脉洪而涩，洪则为气，涩则为血，气动丹田，其形即温，涩在于下，胎冷若冰。阳气胎活，阴气必终。欲别阴阳，其下必僵。"
认为脉象洪滑为佳，细涩欠佳。《脉理求真》
"虚涩燥急，其胎必堕"，认为脉象弱，无滑利之象者，妊娠预后不良。现代有医家根据脉象决定是否应该保胎，认为脉象非滑利者，应当保胎。

【临床表现】 主要症状为呕吐。通常开始在妊娠第6
周，以后逐渐加剧。早晨起床空肚子时，易起干呕。呕吐物为食物、胃液及胆汁等。如反复剧烈呕吐，胃壁微血管破裂，其呕吐物可能混有血液。反复呕吐的结果，每致水液耗损，营养不良，因而发生全身虚弱，皮色萎黄，眩晕，耳鸣，眼球凹陷；严重的可出现昏迷
（酸中毒） 等。

【辨证施治】

（1） 胃虚型。

由多因素引起胃气虚弱，平时吃得不多，怀孕以后两三个月，恶心，呕吐，胸口发闷，精神疲倦，只想睡觉，全身乏力。舌苔淡薄而白，脉缓滑无力。

治法：和胃降逆。

处方一：白术 15 克，半夏 15 克，陈皮 10 克，茯苓 15 克，砂仁
10克，淡竹茹15 克，生姜3 片，水煎服。

处方二：党参、半夏、白术各15 克，丁香、炮姜各5 克，水煎服。

（2） 肝热型。

多因肝郁易怒，肝火上逆所致。怀孕两三个月，呕吐苦水或酸水，胸闷胁痛，头胀而晕，精神不舒畅，嗳气，叹息。舌苔正常或微黄，脉弦滑。

治法：抑肝和胃。

处方：紫苏叶15 克，川黄连2.5 克，半夏15 克，陈皮10
克，竹茹15克，水煎服。加减：热盛而耗伤津液的，加麦冬25 克、石斛20
克；头晕厉害的，去苏叶，加菊花、钩藤各15 克。

（3） 痰滞型。

多由于平素痰多，痰随胎气上逆所致。怀孕两三个月，呕吐痰涎，不想吃东西，头晕，心跳，呼吸较快，上腹部有水振动的声音，口中发淡发腻。舌苔白腻，脉滑。

治法：化痰降逆。

处方：竹茹15 克，麦冬15 克，前胡5 克，陈皮10 克，芦根50 克，水煎服
（适用于挟热证：呕吐黄水，头晕，心烦闷，喜吃酸的，口干而腻，舌质红，苔黄腻，脉滑数）。

（4） 气血两虚型。

平时气血不足，呕吐较甚，持续日久，正气衰弱，身体消瘦，呈脱水症状，精神萎靡不振，卧床不起，起则头晕，面色光白。舌苔薄微黄，脉滑大或沉细。

治法：养血益气。

处方：当归、白术、茯苓各15 克，陈皮10 克，建曲、竹茹各15 克，伏龙肝25
克，水煎服。

带下病

带下，就是阴道内流出的一种黏腻或稀薄的液体，连绵不断，是妇科常见的一种症状。妇女的阴道内平时常有少量白色或淡黄色黏腻的分泌物。青年期、月经前和经期、妊娠期分泌物可能增多，这都属于正常现象。当分泌物的量、色、质发生变化，或同时伴有全身症状时，则属带下症。流出的白色黏液，像鼻涕、唾液的，叫白带；色淡黄，黏稠有腥臭气味的，叫黄带；淡红黏稠，似血非血的，叫赤带。造成带下的原因，主要是脾肾虚弱，或是感受湿毒，湿热下注所致。

【辨证施治】

（1） 脾虚型。

多因脾虚体弱而引起。症见带下色白或淡黄，没有腥臭气味，像鼻涕一样连绵不断，面少血色，精神疲倦，手足冷，饮食减少，或两足浮肿，大便溏薄，小便量多而清白。舌质淡，苔白，脉缓而弱。

治法：健脾益气。

处方：四君子汤加减，水煎服。

（2） 肾虚带下。

多因肾气亏虚所致。症见白带稀薄，滑冷，量多，腰酸痛，小肚子冷痛，手足不温，小便次数多，夜间更多。舌质淡，苔白，脉沉细而迟。

治法：补肾为主。

处方：可用六味地黄丸加减

（3） 湿热型。

多因湿热下注引起。症见带下像米泔水或黄绿色像脓，或夹有血块，很腥臭，痒，小便少而红，口苦，咽喉干燥。舌质红，苔黄，脉数。

治法：清热除湿。

处方一：可用四妙汤加减。

处方二：也可用八正散加一些祛风的药。

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参考文献

1.（明） 李明珍.濒湖脉学 奇经八脉考 [M].北京：中国中医药出版社.2007
年版.

2.孙朝宗.奇经八脉证治发挥 [M].北京：人民卫生出版社.2009年版.

3.李申清.李时珍脉象学习图谱 [M].北京：人民卫生出版社.2009年版.

4.费兆馥.居家生活禁忌 [M].北京：人民卫生出版社.2009 年版.

5.（清） 张福田.脉理宗经 [M].北京：中医古籍出版社.2009年版.