简介

针灸学是中医医学宝库中的一颗璀璨的明珠，是我国劳动人民在长期的医疗实践和生活实践中的经验总结。随着社会的发展和人民群众生活水平的提高，人们对保健知识的渴求越来越强烈，特别是非药物的保健方法，诸如针灸、按摩、饮食疗法等，因安全可靠，疗效持久，适应面广，无任何副作用，而深受广大人民群众的喜爱。本书正是一本系统介绍运用中医针灸按摩进行保健的指导用书，书中介绍了中医针灸基础理论、常用针灸推拿保健方法和常见病的针灸按摩保健。

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书封页

刘彬 编著

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前言

我国是世界上人口最多的国家，随着社会的发展，正逐步走向老龄化。据调查，我国已有不少家庭6个成员中4个是老人，两代人共度晚年。当然，人口老化是社会进步的一个体现，但也给社会带来许多新的问题。如何使老年人在进入桑榆晚景后保持身心健康，老而不衰，余热生辉，老有所乐，老有所为，已是摆在我们面前的一个迫切的任务。众多的老年人是一支重要的社会力量。世界上不少国家，特别是欧美一些高龄化社会，将老年问题列入社会发展规划。可以说，老年人的健康保健问题必将成为左右整个社会发展的大问题。

针灸学是祖国医学宝库中的一颗璀璨的明珠，是我国劳动人民在长期的医疗实践和生活实践中的经验总结。几千年来它为中华民族的繁衍昌盛做出了重要贡献。近几十年来，针灸医学的发展突飞猛进，已经走向世界，成为世界医学的重要组成部分。随着社会的发展和人民群众生活水平的提高，人们对保健知识的渴求越来越强烈，特别是非药物的保健方法，诸如针灸、按摩、饮食疗法等，因安全可靠，疗效持久，适应面广，无任何副作用，而深受广大人民群众的喜爱。

本书正是一本系统介绍运用中医针灸按摩进行保健的指导用书。本书内容分为3个部分。上篇为中医针灸基础理论，包括中医学基本特点、阴阳五行、脏腑、病因和经络、腧穴。中篇为常用针灸推拿保健方法，包括中老年保健按摩疗法、常用针灸方法及保健灸法。下篇为常见病的针灸按摩保健，包括呼吸系统、心脑血管系统、消化系统、泌尿生殖系统、内分泌及新陈代谢、神经系统、骨关节、五官科等各个系统常见的33个病症的疾病概述、点穴按摩以及饮食疗法等。

由于我们编写水平有限，可能还存在某些不足，希望广大读者批评指正。

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第一章 中医基础理论

中医基础理论

随着生产力的大力发展，人均寿命的提高，中老年人健康问题备受社会关注，特别是中老年人如何防止疾病，自我保健，提高生活质量等等。

祖国医学是我国劳动人民几千年来同疾病作斗争的丰富经验的总结，通过长期的医疗实践，形成并发展成为具有中国特色的医学理论体系，为全世界人民的医疗及保健事业作出了巨大的贡献。

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第一节 中医学基本特点

中医学的理论体系是劳动人民经过长期的临床实践，在中国古代哲学的指导下逐步形成的，它来源于临床实践，反过来又指导着临床实践。中医学的基本特点是整体观念和辨证论治。

一、整体观念

所谓整体观念，即认为事物是一个整体，事物内部的各个部分是相互联系不可分割的，事物与事物之间也有密切的联系，整个宇宙也是一个大的整体。

中医从这一观念出发，认为人体是一个有机的整体。人体的结构互相联系，不可分割；人体的各种功能互相协调，彼此为用；在患病时，体内的各个部分亦相互影响。同时，中医认为人和环境之间相互影响，是一对不可分割的整体。整体观念是中医的一种思想方法，它贯穿于中医的生理、病理、诊断、辨证、养生和治疗等所有的领域中。

（一）人体是一个有机的整体

中医认为人体是一个以心为主宰，五脏为中心，通过经络联系，把六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸等全身组织器官联系起来的有机整体。人体是由肝、心、脾、肺、肾------五脏，胃、小肠、大肠、三焦、膀胱和胆------六腑，皮、脉、肉、筋、骨------五体，以及眼、耳、鼻、口、舌、前阴和肛门诸窍共同组成的。其中每一个组成部分，都有其独特的功能，成为一个独立的器官。但所有的器官都是通过全身经络而互相联系起来的，而这种联系有其独特的规律：即一脏、一腑、一体、一窍构成一个系统，如肝、胆、筋、目构成"肝系统"；心、小肠、脉、舌构成"心系统"等等。每一系统，皆以脏为首领，其中以心为最高统帅，因心对人的生命活动起着主宰的作用。《素问·灵兰秘典》："心者，君主之官，神明出焉。"

因此，心的功能不正常，则会危及五脏六腑和全身，《素问·灵兰秘典》说："凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿"；"主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃"。因此，中医历来重视对心的调养和保护。形成以心为主宰，由脏、腑、形体和官窍共同组成的结构严密、分工有序的整体，有条不紊地进行正常的生理活动。

人体的局部与整体是辨证的统一。各系统中，脏、腑、形、窍之间，密切相联系，脏腑所化生的精气不但滋养脏腑本身，同时也滋养着形体和官窍，以共同完成人体的生理活动功能。因此某一局部的病理变化，往往与全身脏腑、气血、阴阳的盛衰有关。由于各脏腑、组织、器官在生理、病理上的相互联系和影响，就决定了在诊治疾病时，可以通过五官、形体、色脉等外在变化，了解和判断内脏病变，从而作出正确的诊断和治疗。

1．认识疾病重视人体某一部分的病变对其他各部分的影响，以预测病情的演变。如肝火传心，则心肝火旺，见烦躁易怒；肝火传肺，即肝火犯肺，见胁痛咯血；肝火传胃，即肝火犯胃，见脘痛泛酸，甚至呕血。

2．诊断疾病注重整体，察外知内，如舌诊、脉诊就是通过外部诊察来测知内脏病变的诊断方法。

3．治疗疾病着眼于整体，即注意脏、腑、形、窍之间的联系，如临床上口舌糜烂用清心泻小肠火的方法治疗，这是因为心开窍于舌，心与小肠经脉相互络属，有表里相合的关系。同时中医也注重五脏系统之间的联系，如五脏之间的关系和传变规律，《难经·七十七难》云："所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故日治未病焉。"

4．中医养生同样注重整体观念，如反对过分安逸，强调四肢要适当运动。因脾主四肢，四肢活动能加快脾的运化，使水谷精微得以很好的吸收，进而化生气血，营养全身。

（二）人与环境有密切的联系

人生活于天地之间，自然环境之内，是整个物质世界的一部分，也就是说，人和自然环境是一个整体。

古代医学家在生活实践中，认识到自然界是人类生命的源泉。人与自然界存在着非常密切的关系。自然界的运动变化，直接或间接地影响人体，而人体对这些影响，也必然相应地反映出各种不同的生理活动或病理变化。如《灵枢·岁露篇》："人与天地相参也，与日月相应也。"

1．自然变化对人体生理的影响

（1）四时气候的变化：古人认为：春属木，其气温；夏属火，其气热；长夏属土，其气湿；秋属金，其气燥；冬属水，其气寒。故春温、夏热、长夏湿、秋燥、冬寒，为一年中气候变化的一般正常规律。生物在这种气候变化的影响下，就有春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏等相应的适应性变化。

季节对人体的影响非常明显，人体亦与之相应。《灵枢·五癃津液别篇》云："天暑衣厚则腠理开，故汗出。天寒则腠理闭，气涩不行，水下留于膀胱，则为溺与气。"说明：春夏阳气发泄，气血易趋向于表，故皮肤松弛，疏泄多汗；秋冬阳气收藏，气血易趋向于里，故皮肤致密，少汗多溺。同理，四时脉象的浮沉变化也与季节相应，如：春夏脉多浮大，秋冬脉多沉细。

（2）昼夜晨昏的变化：《灵枢·顺气一日分为四时篇》云："以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日人为秋，夜半为冬。"指出人体阳气白天多趋于表，夜晚多趋于里的现象，是人体的生理活动对自然的适应性。

（3）地区气候的差异：地理环境和生活习惯的不同，在一定程度上也影响着人体的生理活动。如：江南一带气候多湿润，人体腠理多疏松；北方一带气候多寒冷干燥，人体腠理多致密。

2．自然变化与疾病的关系人体能适应自然气候的变化以保持正常生理活动的能力，但有一定限度。如果气候变化过于急剧，超出了人体调节机能的一定限度或人体的调节机能失常，不能适应外界环境的变化，就会发生疾病。疾病的形成关系到自然与人两个方面。

古人将这种超越人体适应能力的自然变化和能够致人于病的其他外在因素称为"邪"，把人体的调节机能和抗病机能称为"正"。疾病的发生与否，就决定于邪正双方势力的消长。

（1）四时气候变化与疾病的特点：四季有不同的特点，因此，除了一般的疾病之外，常可发生一些季节性的多发病，或时令性的流行病。如：夏季多泄泻，秋季多疟疾。有些慢性宿疾，往往在气候剧变或季节交换的时候发作或增剧。

（2）昼夜变化对疾病的影响：一般疾病，大多在清晨较轻，下午起逐渐加重。《灵枢·顺气一日分为四时》："朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。"此乃随晨、午、昏、夜变化，人体的阳气存在着生、长、收、藏的规律，因而病情亦随之有慧、安、加、甚的变化。

（3）地方环境对疾病的影响：许多疾病的发生，与地区环境有关，如江南一带病多挟湿，北方一带其病多寒。

3．自然环境与治疗的关系由于人与外在环境的密切关系，故因时、因地、因人制宜，成为中医治疗学上的重要原则。

因时制宜：人的生理活动，随四时气候的变化而有相应改变。治疗也应根据不同的季节因时制宜。如：春夏季气候由温渐热，阳气升发，外感风寒时也应慎用辛温发散之品，以免开泄太过，耗伤气阴。

因地制宜：地势高而寒凉的地带，其气主收敛，人的腠理开少而闭多，所以病者多寒在外而热在内，治疗当表散外寒，清其内热；地处温热的地带，其气主疏泄，人的腠理开多而闭少，所以病者多气泄于外，寒盛于中，治疗当收敛其气，温暖其中。

因人制宜：人体的禀赋不同，老幼有异，男女有别，根据病人年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点，考虑治疗用药的原则，即因人制宜。

二、辨证论治

辨证论治是中医诊断和治疗疾病的主要手段之一。病，是疾病的总称，有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的过程。如感冒、痢疾、哮喘、中风等。症即症状，是疾病的具体临床表现，如发热、咳嗽、头痛等。证是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括，它包括：病因（如风寒、风热、痰饮等）、病位（如表、里、某脏、某腑、某条经络等）、疾病性质（如寒、热等）、邪正关系（如虚、实等）。

由于病是指疾病的全过程，而证是反映疾病在某一特定阶段的病理变化实质，所以证比病更具体、更贴切、更具有可操作性。至于症，仅仅是疾病的外在表现，对疾病的反映，不如证深刻和准确，因而证比症更能反映疾病的实质。

辨证，即将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位和邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。

论治，又称施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。

辨证论治，是确立疾病的诊断之后，根据疾病确定治疗的原则。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。通过论治的效果可以检验辨证的正确与否。对于比较简单的疾病来说，辨病论治是比较容易做到的，如蛔虫病应用驱虫剂治疗等。但大多数疾病都是比较长的过程，其中每个阶段的病理变化都不尽相同，很难确定统一的治疗方法。因此，只能根据证来确定治疗方法。这就是为什么中医辨证论治比辨病论治用得多的道理。

同病异治：一种疾病，在不同的发展阶段，病理变化不同，即证不相同，则治法亦不同。如感冒，夏季感冒，应用芳香化浊药物以祛暑湿，这与其他季节的感冒治法有异；再如麻疹，初期麻疹未透，宜发表透疹；中期肺热明显，常须清肺；后期则为余热未尽，肺胃阴伤，则又需以养阴清热为主。

异病同治：不同的疾病，在发展过程中，由于出现了相同的病机，因而也可采用同一方法治疗。如：久痢脱肛、子宫脱垂等，是不同的病，但如果均表现为中气下陷证，就都可以用升提中气的方法治疗。

由此可见，中医治病主要不是着眼于"病"的异同，而是着眼于病机的区别。

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第二节 阴阳五行

阴阳五行学说，是阴阳学说和五行学说的合称，是中国古代朴素的唯物论和自然的辩证法思想，它认为世界是物质的，物质世界是在阴阳二气作用的推动下发生、发展和变化；并认为木、火、土、金、水五种最基本的物质是构成世界不可缺少的元素。这五种物质相互资生、相互制约，处于不断的运动变化之中。这种学说对后来古代唯物主义哲学有着深远的影响，如古代的天文学、气象学、化学、算学、音乐和医学，都是在阴阳五行学说的协助下发展起来的。

我国古代医学家，在长期医疗实践的基础上，将阴阳五行学说广泛地运用于医学领域，用以说明人类生命起源、生理现象、病理变化，指导着临床的诊断和防治，成为中医理论的重要组成部分，对中医学理论体系的形成和发展，起着极为深刻的影响。

一、阴阳学说

（一）阴阳的基本概念

阴阳是事物的两种属性，是从各种具体事物中体现出来的。阴阳学说认为，世界是物质性的整体，世界本身是阴阳二气对立统一的结果。自然界事物的变化，都具有阴阳对立统一的两个方面。这两个方面的内在联系、相互作用和不断运动，是事物生长、变化和消亡的根源。如《素问·阴阳应象大论》云："清阳为天，浊阴为地；地气上为云，天气下为雨"。宇宙间的任何事物，都包含着阴阳相互对立的两个方面，如白昼与黑夜，气候晴朗和阴雨、炎热和寒冷，运动状态的躁动和静止等等。

阴阳代表着相互对立又相互关联的事物属性，《素问·阴阳应象大论》说："天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也；阴阳者，万物之能始也"。因此：凡是剧烈运动着的、外向的、上升的、温热的、明亮的，都属于阳；而相对静止着的、内守的、下降的、寒冷的、晦暗的，都属于阴。

将阴阳的相对属性引入于医学领域，即是将对于人体具有推动、温煦、兴奋等作用的物质和功能，统属于阳；对于人体具有凝聚、滋润、抑制等作用的物质和功能，统属于阴。

事物的阴阳属性，并不是绝对的，而是相对的。这种相对性，一方面表现为在一定的条件下，阴和阳之间可以发生相互转化，即阴可以转化为阳，阳也可以转化为阴；另一方面，体现于事物的无限可分性。

（二）阴阳学说的基本内容

1．阴阳的对立制约自然界一切事物或现象都存在着相互对立的阴阳两个方面，如上与下、左与右、天与地、动与静、出与人、升与降、昼与夜、明与暗、寒与热、水与火等等。阴阳既是对立的，又是统一的，统一是对立的结果。阴阳的相互对立，主要表现于它们之间的相互制约、相互消长。其结果，阴阳取得了动态平衡，称为"阴平阳秘"，如四季气候的变化。人的机体之所以能进行正常的生命活动，就是阴与阳相互制约、相互消长取得统一（动态平衡）的结果。只有阴与阳之间相互制约、相互消长，事物才能发展变化，自然界才能生生不息。如果这种动态平衡遭到破坏，即是疾病的形成。《素问·阴阳应象大论》所云："阴盛则阳病，阳盛则阴病"。

2．阴阳的互根互用阴与阳是对立统一的，二者既相互对立。又相互依存，任何一方都不能脱离另一方而单独存在。如上与下，没有上，就无所谓下；没有下，也无所谓上。左与右，没有左，就无所谓右；没有右，也无所谓左等。即阴与阳，每一方都以对方的存在作为自己存在的条件，如《医贯砭阴阳论》说："阴阳又各互为其根，阳根于阴，阴根于阳；无阳则阴无以生，无阴则阳无以化"。这就是阴阳的互根互用。

阴阳之间的互根互用，不仅仅表现在相对事物之间的相互依存关系，如气与血，气属阳，血属阴；气为血之帅，血为气之舍，二者是互根互用的。而且还体现在机体的相对功能之间的相互依存关系，如人体最本质的生理功能是兴奋和抑制，兴奋属阳，抑制属阴，没有兴奋，就无所谓抑制；没有抑制，也就无所谓兴奋，二者之间也是互根互用的。

阳依赖于阴而存在，阴也依赖于阳而存在；如果由于某些原因，阴与阳之间这种互根互用关系遭到了破坏，就会导致"孤阴不生，独阳不长"，甚则"阴阳离决，精气乃绝"而死亡。

此外，阴阳的互根互用，又是阴阳转化的内在根据。因为阴与阳在一定的条件下，各自向着自己相反的方面转化。如果阴与阳之间不存在互根互用的关系，也即是说阴与阳之间不是处在一个统一体中，那就不可能发生相互转化的关系。

3．阴阳的消长平衡阴阳之间的对立制约、互根互用，并不是处于静止的和不变的状态，而是始终处于不断的运动变化之中，即"消长平衡"。阴阳之间的平衡，不是静止的和绝对平衡的，而是在一定限度、一定时间内的"阴消阳长"、"阳消阴长"之中维持着相对的平衡。

阴阳的消长平衡，符合事物的运动是绝对的，静止是相对的；消长是绝对的，平衡是相对的规律。如四时气候的变化，昼夜晨昏的变化等。

阴阳的不断消长变化和不断的平衡，才能维持人体正常的生命活动。如果只有"阴消阳长"而无"阳消阴长"，或只有"阳消阴长"而无"阴消阳长"，既是破坏了阴阳的相对平衡，形成阴或阳的偏盛或偏衰，导致阴阳的消长失调，对人体来说，正常生理动态平衡就会失调，而发生病理变化，产生疾病。

4．阴阳的互相转化阴阳转化是指阴阳对立的双方，在一定的条件下，可以各自向其相反的方向转化，即阴可以转化为阳，阳也可以转化为阴。阴阳相互转化，一般都表现在事物变化的"物极"阶段，即"物极必反"。如果说"阴阳消长"是一个量变过程的话，则阴阳转化就是在量变基础上的质变。如黑夜进入白昼，是由阴转阳；温热的春夏进入凉寒的秋冬，是由阳转阴。

综上所述，阴阳是事物的相对属性，因而存在着无限可分性；阴阳的对立制约，互根互用，消长平衡和相互转化等，是说明阴阳之间的相互关系，不是孤立的、静止不变的，它们之间是相互联系、相互影响、相反相成，互为因果的。

（三）阴阳学说在中医学中的应用

阴阳学说贯穿在中医学理论体系的各个方面，用来说明人体的组织结构、生理功能、疾病的发生发展规律，并指导临床诊断和治疗。

1．说明人体的组织结构人体是一个有机的统一的整体，整个人体及各部分组织结构，都具有阴阳对立统一的关系，既是相互联系的，又可划分为阴阳两部分。

人体脏腑组织的阴阳属性划分：就人体部位而言，上部为阳，下部为阴；体表属阳，体内属阴；背部属阳，腹部属阴；四肢外侧为阳，内侧为阴。以脏腑来分，五脏属里，藏精气而不泻，故为阴，六腑属表，传化物而不藏，故为阳；五脏之中，又各有阴阳所属，即心、肺居于上部属阳，肝、脾、肾位于下部属阴；具体到每一脏腑，则又有阴阳之分，即心有心阴、心阳；肾有肾阴、肾阳等。

2．说明人体的生理功能人体的生理功能，一方面表现为各个脏腑组织的功能范围及它们之间的相互联系；另一方面表现为整个人体抗御邪气侵袭的卫外力量。前者是指人体的生命活动，是阴阳保持协调平衡的结果。例如升降出入，是人体气机运动的基本形式。阳主升，阴主降；阳主出，阴主入。人体的生理功能，均是通过气的升降出入而实现的。后者是指以阴阳来区分人体内各种具有不同生理功能的物质，如把具有固护、温煦肌表作用的"卫气"叫做"卫阳"；把能化生血液、具有濡养作用的"营气"称为"营阴"。人体的生理活动是以物质为基础的，没有物质的运动就无以产生生理功能。而生理活动的结果，又不断促进着物质的新陈代谢。人体功能与物质的关系，也就是阴阳相互依存，相互消长的关系。如果阴阳不能相互为用而分离，人的生命也就终止了，所以《素问·生气通天论》说："阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝"。

3．说明人体的病理变化阴阳学说还被中医学用来说明人体的病理变化，认为疾病的发生，是人体阴阳失衡所致。阴阳失调的表现形式很多，可归纳为阴或阳的偏盛偏衰，以及对另一方的累及等，这些可统称为"阴阳不和"。许多情况下，疾病发生、发展的过程，就是正邪抗争，各有胜负的过程。这一过程可以用阴阳偏胜、阴阳偏衰、阴阳互损、阴阳转化作概括性的解释。

因为阴阳是相互资生的，又是互为消长的，所以阴阳失调就会出现阴阳偏盛偏衰的现象，阳盛则阴虚，阴盛则阳衰。以阴阳来说明物质与功能在病理上的相互关系，则功能亢进、津液消耗等热性症状多属阳盛；而功能不全或减退、浊阴积储等寒性症状，多属于阴盛。

（1）阴阳偏胜：即阴胜、阳胜，是属于阴或阳任何一方高于正常水平的病变。《素问·阴阳应象大论》指出："阴胜则阳病，阳胜则阴病；阳胜则热，阴胜则寒。"

（2）阴阳偏衰：即阴虚、阳虚，是属于阴或阳任何一方低于正常水平的病变。《素问·调经论》指出："阳虚则外寒，阴虚则内热。"根据阴阳动态平衡的原理，阴或阳任何一方的不足，必然导致另一方相对的亢盛。

（3）阴阳的转化：人体阴阳失调的病理现象，还可以在一定的条件下，各自向相反的方向转化，即阳证可以转化为阴证，阴证可以转化为阳证。《素问·阴阳应象大论》："重寒则热，重热则寒"；"重阴必阳，重阳必阴"。

4．用于疾病的诊断由于疾病的发生发展变化的内在原因在于阴阳失调，因此，尽管其临床表现错综复杂，千变万化，但都可以用阴或阳来加以概括说明。《素问·阴阳应象大论》说："善诊者，察色按脉，先别阴阳。"如：色泽上鲜明属阳；晦暗属阴。声息上语声高亢宏亮，多言而躁动者，多属实、属热、为阳；语声低微无力，少言而沉静者，多属虚、属寒、为阴。脉象中脉浮大洪滑为阳；脉沉小细涩为阴。疾病部位也分阴阳，在表在外在上者属阳，在里在内在下者属阴。

5．用于疾病的治疗由于疾病发生发展的根本原因是阴阳失调，因此，调整阴阳，补其不足，泻其有余，恢复阴阳的相对平衡，就是治疗的基本原则。《素问·至真要大论》日："谨察阴阳所在而调之，以平为期"。以阴阳学说指导疾病的治疗，一是确定治疗原则，二是归纳药物的性能。

（1）确定治疗原则：阴阳偏胜者，为有余之证。阳热胜则易于损伤阴液；阴寒胜则易于损伤阳气。故在调整阴阳的偏胜时，应注意有无相应的阴阳偏衰的情况存在。如无，即可采用"损其有余"的方法；若存在一方偏衰时，则应兼顾其不足，配合扶阳或益阴之法。

阴阳偏衰者，即不足之证。阴虚不能制阳而致阳亢者，属虚热，不可用寒凉药物直折其热，而应"壮水之主，以制阳光"，以滋阴壮水法，抑制阳亢火盛，《内经》称之为"阳病治阴"。若阳虚不能制阴而造成阴盛者，属虚寒，不宜用辛温发散药物以散阴寒，须用"益火之源，以消阴翳"，即扶阳益火之法，以消退阴盛，《内经》称此为"阴病阳治"。此外，根据阴阳互根的原理，又有阴中求阳，阳中求阴的治法。张景岳《景岳全书·新方八阵》云："善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭"。故中医治疗总则为：泻其有余，补其不足。阳盛者泻热，阴盛者祛寒；阳虚者扶阳，阴虚者补阴，以使阴阳偏胜偏衰的异常现象，复归于平衡协调的正常状态。

（2）归纳药物的性能：以阴阳概括药物的性味功能，作为指导临床用药的依据。药物的性能，一般地说，主要靠其气（性）、味和升降浮沉来决定，而药物的气、味和升降浮沉，又皆可用阴阳来归纳说明。

药性主要是寒、热、温、凉，又称"四气"。温热属阳，寒凉属阴。能减轻或消除寒证的药物，多为温性或热性，如附子、干姜类。而能减轻或消除热证的药物，多为寒性或凉性，如黄芩、栀子等。

五味：即辛、甘、酸、苦、咸。其中，辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴。

升降浮沉：升是上升，降是下降，浮为浮散，沉为重镇。大抵具有升阳发表，祛风散寒、涌吐、开窍等功效的药物，多上行向外，其性升浮（为阳）；而具有泻下、清热、利尿、重镇安神、潜阳熄风、消导积滞、降逆、收敛等功效的药物，其性皆沉降（为阴）。

二、五行学说

五行同阴阳学说一样，也属于古代哲学的范畴。五行学说是以木、火、土、金、水五种物质的特性及其"相生"、"相克"规律来认识世界、解释世界和探求宇宙规律的一种世界观和方法论。因此，宇宙间一切事物都可以按照五行的特性进行归类。它们之间具有生克和制化的关系，通过这些相互作用的关系，五行整体获得动态平衡，从而维持事物的生存和发展。

《黄帝内经》将五行学说运用于医学，使哲学理论与医学知识有机结合，形成了中医学的五行学说。中医学用五行学说认识人体局部与整体，体表与内脏的有机联系以及人体与外在环境的统一解释人体的生理功能，说明机体病理变化，用于疾病的诊断和治疗，成为中医学理论体系的重要组成部分。

（一）五行的基本概念

五即是指木、火、土、金、水等构成世界的五种物质。行指这五种物质的运动和变化。

《尚书大传》说："水火者，百姓之所饮食也；金木者，百姓之所兴作也；土者，万物之所资生也，是为人用。"《尚书洪范》对五行的认识："一日水，二日火，三日木，四日金，五日土。水日润下，火日炎上，木日曲直，金日从革，土爰稼穑。"对五行的特性作了经典性阐释，据此为基本依据对各种事物进行归类。

（二）五行学说的主要内容

五行学说的主要内容包括：五行的特性、事物属性五行归类、五行之间的生克制化、乘侮和母子相及。

1．五行各自的特性

（1）木的特性："木日曲直"。"曲直"，是指树木的枝条具有生长、柔和、能曲又能直的特性，因而引申为具有生长、升发、条达、舒畅等性质和作用的事物，均属于木。

（2）火的特性："火日炎上"。"炎上"，是指火具有温热、上升的特性。因而引申为具有温热、升腾、向上等性质和作用的事物，均属于火。

（3）土的特性："土爰稼穑"。"稼穑"，泛指人类种植和收获谷物的农事活动，因而引申为具有生化、承载、受纳等性质和作用的事物，均属于土。故有"土载四行"，"万物土中生"，"万物土中灭"和"土为万物之母"之说。

（4）金的特性："金日从革"。"从革"，即说明金是通过变革而产生的，所谓"革土生金"。金质地沉重，且常用于杀戮，因而凡具有沉降、肃杀、收敛等性质和作用的事物，均属于金。

（5）水的特性："水日润下"。"润下"，指水具有滋润和向下的特性，故引申为具有滋润、下行、寒凉、闭藏等性质和作用的事物，均属于水。

2．事物属性的五行归类五行学说是以五行的特性来推演和归纳事物的五行属性。所以，事物的五行属性，并不等同于木、火、土、金、水本身。而是将事物的性质和作用与五行的特性相类比，而得出事物的五行属性。如事物的特性与木的特性相近，则归属于木，而与水的特性相类似的事物，则归属于水。

3．五行的生克乘侮

（1）相生相克：相生，有资生、助长、促进之意，五行之间相互滋生、互相促进的关系称之为五行的相生关系，即一事物对另一事物具有促进、助长和滋生的作用；相克，有制约、克制、抑制之意，五行之间相互制约的关系称之为五行相克关系，即指一事物对另一事物的生长和功能具有抑制和制约的作用。相生和相克，在五行学说中认为是自然界的正常现象；对人体生理来说，也属于正常生理现象。正因为事物之间存在着这种相生、相克的联系，才能在自然界维持生态平衡。在人体维持生理平衡，即"制则生化"。

五行相生顺序：木生火生土生金生水生木；

五行相克顺序：木克土克水克火克金克木。

由于五行之间存在相生、相克的联系，所以，从五行的任何"一行"来说，都存在着"生我"、"我生"和"克我"、"我克"四个方面的关系同时存在，以火为例，生我者是木，我生者是土，克我者水，我克者金。

②相乘相侮：五行之间的相乘、相侮，是指五行之间的生克制化遭到破坏后出现的一系列的反常的相克现象。在五行之间的相克关系中，相生与相克是不可分割的两个方面。互相生化，相互制约，生中有克，克中有生。没有生，就没有事物的发生和生长；没有克，就不能维持正常的变化和发展。五行之间就是通过这种生克制化关系，防止了各行的太过和不及，也就使任何一事物受到整体性调节，以维持和促进事物的平衡协调和发展变化。

相乘：乘，即乘虚侵袭之意。相乘即相克太过，超过了正常的制约程度而导致以强凌弱，从而引起了一系列的异常相克现象。原因有二：

五行中某"一行"本身过于强盛，因而造成对被克制的"一行"克制太过，致使被克的"一行"虚弱，如：木过于强盛，则克土太过，造成土的不足，即称为"木乘土"。

五行中某"一行"本身虚弱，那么相应的就会使原来克它的一行乘虚侵袭，从而导致它更加不足。如：木本不过于强盛，其克制土的力量也仍在正常范围。但由于土本身的不足，而形成木克土的力量相对增强，使土更加不足，即称为"土虚木乘"。

相侮：侮，是指"反侮"，五行中的某"一行"过于强盛，对原来"克我"的"一行"进行反侮，故也称"反克"。如：木本受金克，但在木特别强盛时，不仅不受金的克制，反而对金进行反侮（反克），称为"木侮金"；另一方面，若金本身十分虚弱，不仅不能对木进行克制，反而受到木的反侮，称为"金虚木侮"。

相乘与相侮的主要区别是：相乘是按五行的相克次序发生过强的克制，而形成五行间的生克制化异常；相侮是与五行相克次序发生相反方向的克制现象，而形成的五行间生克制化异常。《素问·五运行大论》："气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜，侮而乘之；己所胜，轻而侮之。"

（三）五行学说在中医学中的应用

五行学说在中医学中的应用，主要是以五行的特性来分析研究机体的脏腑、经络等组织器官的五行属性；以五行之间的生克制化来分析研究机体的脏腑、经络之间生理功能的相互关系；以五行之间乘侮来阐释病理情况下的相互影响，并指导临床诊断和治疗。

1．说明五脏的生理功能与相互关系按五行学说的分类方法，将人体的五脏归属于五行，并于五脏相克的其他组织结构以及外界自然环境有机联系起来，以五行的特性来说明五脏的生理功能和人体内外环境的密切关系。

（1）说明五脏生理功能：肝喜条达而恶抑郁，有疏泄的功能，与木的特性相符；心阳有温煦之功，与火的特性相符；脾有运化水谷，输送精微，营养五脏六腑、四肢百骸之功，为气血生化之源，与土的特性相符；肺具有清肃之性，肺气以肃降为顺，与金的特性相符；肾有藏精、主水等功能，与水的特性相符。五行学说的理论体系充分证实了人体是一个有机整体，表达了天人相应的整体观念。

（2）说明五脏之间的相互关系：五脏的功能活动不是孤立的，而是互相联系着的，其具体表现在：

①说明五脏相互资生的关系：

木生火：肝生心（肝藏血以济心火）；

火生土：心生脾（心火能以温脾阳）；

土生金：脾生肺（脾气散精，上归于肺）；

金生水：肺生肾（肺金清肃下行以助肾水）；

水生木：肾生肝（肾藏精以滋养肝的阴血）。

②五脏相互制约的关系：根据五行相克的关系来阐述五脏之间的相互制约关系。如水克火，即肾水制约心火，以防心火亢盛。火克金，即心火能制约肺金，以抑制肺气清肃之太过。金克木，即肺金制约肝木，以抑制肝阳上亢。木克土，即肝木制约脾土，以疏泄脾气，以防壅滞。土克水，即脾土制肾水，以防肾水之泛滥。

综上所述，这种生克关系把五脏紧密联系成一个整体，从而保证了人体内外环境的对立统一，维持人体的正常生理功能。

2．说明五脏病变的相互影响

（1）相生关系的传变：包括"母病及子"和"子病犯母"两个方面的传变。母病及子是指疾病由母脏传及子脏。如肾病及肝、脾病及肺等，临床常见肝肾阴虚、肺脾气虚等。

子病犯母又称"子盗母气"，即疾病由子脏传及母脏。如心病及肝等，临床常见心肝火旺或心肝血虚。

（2）相克关系的传变：包括"相乘"与"相侮"两个方面的传变。

相乘是指因为相克太过，由于一方力量过强，使被克的一方受到过分的克伐；或被克的一方本身虚弱，不能承受对方的克伐，从而出现克伐太过的病理现象，如常见的"木乘土"、"火刑金"。

相侮又称"反侮致病"，往往由于一方太盛，不仅不受克己的一方所克制，反且对克己的一方进行反克；或由于一方的虚弱，失去克制对方的能力，反而受到被克一方的反克，从而出现相侮为病的病理现象。以金克木而言，正常生理情况下，肺金的肃降，有制约肝气、肝火上升的作用，故称金克木。如肺金不足，或肝的气火上逆情况下，即可出现"左升太过，右降不及"的肝气、肝火犯肺的反克病理现象。

3．用于诊断和治疗

（1）用于诊断：人体是一个统一的整体，当内脏有病时，其异常变化可以反映到体表相应的组织器官，出现色泽、声音、形态、脉象等方面的异常变化。由于五脏与五色、五音、五味等都归属于五行．故可作为诊断的依据。如面色青。喜食酸味，脉弦，其病多在肝；脾虚的病人面见青色，为木乘土。

（2）用于治疗：主要在于控制疾病的传变。疾病的传变，多见一脏受病，波及他脏而致疾病发生传变。因此，在治疗本脏疾病时，还需根据五行的生克乘侮规律，调整各脏腑之间的相互关系，如有太过者，泻之；不及者，补之，以控制其传变，有利于恢复正常的功能活动。如《难经·七十七难》云："见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气"。实脾气，即健脾、补脾之意。

①根据相生规律确定治疗原则，多适用于母病及子，其次也适用于子盗母气及单纯的子病，主要治疗原则是"虚则补其母，实则泻其子"，如：

滋水涵木法：滋养肾阴以养肝阴的方法。又称滋补肝肾法，滋肾养肝法。用于肾阴亏损而肝阴不足，以及肝阳偏亢之证。

益火补土法：温肾阳而补脾阳的方法。又称温肾健脾法，温补脾肾法。用于肾阳虚微而致脾阳不振之证。

培土生金法：用补脾益气而补益肺气的方法。又称补养脾肺法。用于脾胃虚弱，不能滋养肺脏而肺虚脾弱之证。

金水相生法：滋养肺肾阴虚的方法。又称补肺滋肾法，滋养肺肾法。金水相生是肺肾同治法，有"金能生水，水能润金"之妙。用于肺虚不能输布津液以滋肾，或肾阴不足，精气不能上滋于肺，而致肺肾阴虚者。

②根据相克规律确定的治疗方法有：

抑木扶土法：以疏肝健脾药治疗肝旺脾虚的方法。又称疏肝健脾法，平肝和胃法，调理肝脾法。

培土制水法：以温运脾阳或温肾健脾药以治疗水湿停聚为病的方法。又称敦土利水法，温肾健脾法。用于脾虚不运，水湿泛滥而致水肿胀满之证。若肾阳虚衰，不能温煦脾阳，则肾不主水，脾不制水，水湿不化，为水反克土，治当温肾为主，兼顾健脾。

佐金平木法：是清肃肺气以抑制肝木的方法。又称泻肝清肺法。临床上多用于肝火偏盛，影响肺气清肃之证。

泻南补北法：即泻心火滋肾水，又称泻火补水法，滋阴降火法。用于肾阴不足，心火偏旺，水火不济，心肾不交之证。

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第三节 脏腑

脏腑学说，以脏腑为基础。心、肺、脾、肝、肾，合称五脏；胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦，合称六腑。脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（子宫），合称奇恒之腑。

五脏共同生理特点，是化生和贮藏精气；六腑的共同生理特点，是受盛和传化水谷，吸收和输布津液，排出废料与残渣；奇恒之腑，即指这一类腑的形态及生理功能均有异于"六腑"，不与水谷直接接触，而是一个相对密闭的组织器官，而且还具有与脏类似的贮藏精气的作用，而称之。所以《素问·五脏别论》云："所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。"

一、五脏

（一）心

心居胸中，有心包围护于外，在体合脉，其经脉下络小肠，与小肠相表里，开窍于舌。其功能是：为十二官之主宰，情志思维活动的中枢，主血脉循环，故为人体生命活动的中心。

1．心的主要生理功能

（1）心为"君主之官"而主神明："君主"有主宰、领导的含义，"神明"是指精神意识思维活动以及这些活动所反映的聪明智慧。古人体会到心是人的生命活动的主宰，在脏腑中居于首要地位。五脏六腑必须在心的统一领导下进行活动，才能取得相互协调，共同维持正常的生命活动；而精神意识思维活动以及聪明智慧的产生，也都与心有着密切的关系。所以中医学特别强调心功能的重要意义。如《素问·灵兰秘典论》说："心者，君主之官也，神明出焉。故主明则下安，主不明，则十二官危。"

五脏六腑在心功能正常的情况下，进行统一协调的生理活动，才能精神饱满，身体健康；如果心发生了病变，其他脏腑的活动也就要受到影响，病情重者可出现神志失常，甚或危及生命。《灵枢·邪客篇》："心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也；容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。"

（2）心主血脉：血有营养的作用，脉为血行的通道，全身的血，都在脉中运行，依赖心的搏动而输送全身，发挥濡养的作用。故《素问·五脏生成篇》说："诸血者，皆属于心"。脉是血液运行的通道，脉道的通利与否，营气和血液的功能健全与否，直接影响着血液的正常运行，故《素问·六节藏象论》云："心者，其充在血脉"。

心气充沛，心脏搏动正常，血液才能在脉中正常运行，周流不息，营养全身，而见面色红润光泽，脉象和缓有力；如果心气不足，血液亏虚，脉道不利，必致血流不畅，或血脉空虚，而见面色无华，脉象细弱无力，甚则气滞血瘀，血脉受阻，而见面色灰暗，唇舌青紫，心前区憋闷和刺痛，以及脉象结、代、促、涩等。

2．心的在志、在液、在体和在窍

（1）在志为喜：心的生理功能与精神情志的"喜"有关。喜为良性刺激，有益于心主血脉的功能。故《素问·举痛论》云："喜则气和志达，营卫通利"。但过度喜乐，又可使心受伤。如《素问·调经论》："神有余则笑不休，神不足则悲"。由于心主神明，故不仅喜能伤心，而且五志过极，均能损伤心神。

（2）在液为汗：汗，为津液经阳气蒸腾气化后，从玄府（汗孔）排出之液体。《素问·阴阳别论》谓："阳加于阴谓之汗"。由于汗为津液所化生，血与津液又同出一源，故有"血汗同源"、"汗为心之液"之说。

（3）在体合脉，其华在面：心合脉，是指全身的血脉都属于心；华，即光彩之意。由于头面部的血脉极为丰富，故心的生理功能是否正常，常可以通过面部的色泽变化反映出来。如心气不足，血脉空虚，则面无血色，白不华，或晦暗；心气衰弱，血行障碍，血液凝涩，脉道不通，则面色发绀。

（4）在窍为舌：舌为心之外候，"舌为心之苗"。舌有味觉和语言的功能。如心的功能不正常，则会出现味觉的异常及语言的障碍。如心的阳气不足，则舌质淡白胖嫩；心的阴血不足，则舌质红绛瘦瘪；心火上炎则舌红，甚至生疮；若心血瘀阻，则舌质暗紫或有瘀斑；心主神志的功能异常，则舌卷、舌强、语謇或失语。

附：心包络与膻中

心包络心包是心的外膜，络附于膜，是通行气血的道路，合称心包络。心包络是心的外围组织，有保护心脏的作用。邪气侵犯人体，一般都是由外至内，从表人里。心包络是心的外卫，故邪气犯心，常会侵犯心之包络。心包络受邪，必然会影响心的功能而出现心的病候。因而"诸邪之在于心者，皆在于心之包络。"在温病学说中，将外感热病中出现的神昏、谵语等，称之为"热人心包"或"蒙蔽心包"。

膻中膻中在膈上两乳间，是心主包络的屏障。"膻中者，心主之宫城也"。膻中又名气海，为宗气之发源地，故能为心肺输转气血，协调阴阳，使情意舒畅，精神愉快。故《难经》以膻中比作"臣使之官"而为喜乐之所出。

（二）肺

肺位于胸中，其经脉循喉咙而出，下络大肠，与大肠为表里，在体合皮毛，开窍于鼻。其功能为：主气司呼吸，为体内外气体交换之通道，朝百脉，以充全身，主皮毛而煦泽肌肤，其气通鼻而知香臭。

1．肺的主要生理功能

（1）主气：气，是人体赖以维持生命活动的重要物质，其来源有二：一是饮食水谷之精气，一是吸入体内的自然之气。

肺主气，即人身之气为肺所主。体外自然之气，由肺吸入；体内水谷化气，经脾脉转输上注于肺。二者结合，积于胸中气海，便称为宗气。

宗气出喉咙以行呼吸，贯心脉以布散全身。因此，肺主气的含义，不仅指肺主呼吸之气的作用，而是指整个人体上下表里之气，均为肺所主。《素问·五脏生成篇》云："诸气者，皆属于肺"。

（2）主宣发、肃降：宣发，指肺气向上的升宣和向外周的布散；肃降，指肺气向下的通降和使呼吸道保持洁净的作用。

肺的宣发作用有三：①通过肺的气化，排出体内的浊气。②降脾所转输的津液和水谷。精微，布散到全身，《灵枢·决气》篇云："上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气"。③宣发卫气，调节腠理之开合，将代谢后的津液化为汗液，排出体外。

肺的肃降作用也有三：①吸入自然界的清气。②肺在高位，为华盖之脏，故有将吸入的清气及水谷精微、津液向下布散的作用。③肃清肺及呼吸道内的异物，以保持呼吸道的洁净。

因此，肺失宣发，可见呼气不利、胸闷、咳喘、鼻塞、喷嚏、无汗等症。而肺失肃降，可见呼吸短促或表浅、咳痰、咯血等症。

（3）通调水道：人体各组织内水液的运行和排泄，不但与脾之健运有关，与肺的肃降也有密切关系。肺气肃降，才能使水道通调而下行膀胱。故《素问·经脉别论》说："饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。"如果肺气肃降失常，可以上逆为喘为咳；影响水液代谢时，亦可以导致水液停留，甚至小便不通，形成水肿。因此，小便的通利与否，常与肺气肃降的功能有关，即古人所云"肺为水之上源"。

（4）朝百脉，主治节：即百脉朝肺，指全身的血液，都通过经脉而聚会于肺，通过肺的呼吸，进行气体交换，然后再输布到全身。《素问·经脉别论》："食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。"

治节，即治理、调节。《素问·灵兰秘典论》："肺者，相傅之官，治节出焉"。表现在四个方面：

①肺主呼吸，维持呼吸运动的节律性。

②随呼吸运动，调节全身气机的升降出入运动。

③辅助心脏，推动和调节血液的运行。

④通过肺的宣发肃降，治理和调节津液的输布、运行和排泄。

2．肺的在志、在液、在体和在窍

（1）在志为忧：忧愁和悲伤，均会使气不断地消耗，故易伤主气的肺脏。反之，在肺气虚弱时，机体对外来不良刺激的耐受力也会下降，而易产生悲忧的情绪变化。

（2）在液为涕：涕有润泽鼻窍的作用。正常时，鼻涕润泽鼻窍而不外流。若肺寒，则鼻流清涕；肺热，则涕黄浊；肺燥，则鼻干。

（3）在体合皮、其华在毛：皮毛，包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，为一身之表，是抵御外邪侵袭的屏障。故肺气虚，则皮肤憔悴枯槁，身体抵抗力下降，多汗，易于感冒。另外，皮肤汗液的排泄，也要通过毛孔的开合而外散，故中医学中将之称为"气门"。认为其也有宣肺气的作用。即所谓"遍身毛窍俱暗随呼吸之气以为鼓伏"。

（4）在窍为鼻：喉为呼吸之门户，鼻的嗅觉与喉部的发音，都是肺气的作用。而外邪袭肺，多从鼻喉而入；肺的病变，也多见鼻、喉的症候，如鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、音哑和失音。

（三）脾

脾位于腹中，其经脉络胃，与胃为表里，在体合肉，开窍于口。其功能为：主运化输布精微，升清降浊，为营血生化之源，五脏六腑四肢百骸皆赖以养。且具有益气、统血、主肌肉四肢，化痰化湿等重要生理功能，故古人合称脾胃为"后天之本"。

1．脾的主要生理功能

（1）主运化：脾的运化功能，有运化水谷精微和运化水湿两个方面：

水谷消化在胃，而水谷精微的吸收、输布却有赖于脾。即脾的转输、散精，将水谷精微"灌溉四旁"及布散全身。故脾的运化水谷精微功能旺盛，则机体的消化吸收功能才能健全，才能为化生精、气、血、津液提供充足的养料，才能维持脏腑、经络、四肢百骸等得到营养供给，维持正常的生理活动。若脾失健运，则可见腹胀、便溏、食欲不振、以至倦怠、消瘦等症。

脾不仅输送营养到全身，而且也运化水湿，促进水液的代谢和排泄，以维持人体内水液代谢的平衡。若脾虚不能健运，水湿停留，就会发生浮肿、痰饮等证，即"诸湿肿满，皆属于脾"。而水湿反过来又影响脾的功能，即所谓"脾恶湿"，湿困脾土之义。

（2）主升清：脾以升清为主。所谓"清"，即指水谷精微等营养物质。升清，即是将水谷精微等营养物质吸收并上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，营养全身。李东垣强调，脾气升发，则元气充沛，人体始有生生之机，才能使机体内脏不致下垂。若脾气不升，则气血生化无源，见神疲乏力、头目眩晕、腹胀、泄泻等症；脾气（中气）下陷，则见久泄脱肛，甚或内脏下垂等症。

（3）主统血：脾不仅有运化输布水谷精微，营养全身的功能，而且还有统摄血液的作用，《难经四十二难》云："脾主裹血，温五脏"。故脾气健旺，才能裹护血液，维持血液的正常运行而不致散溢。如脾失统血，血液则会溢出脉外，出现各种出血性疾病，如便血、尿血、崩漏等。

2．脾的在志、在液、在体和在窍

（1）在志为思：思虑过度，或所思不遂，主要影响气的正常运动，导致气结、气滞，影响了脾的升清，出现不思饮食，脘腹胀闷，头目眩晕等症。

（2）在液为涎：唾液中较清稀的称为涎。具有保护口腔的作用，进食时分泌较多，有助于食物的吞咽和消化。若脾胃不和，常导致涎液分泌急剧增加的流涎现象。

（3）在体合肌肉，主四肢：饮食人胃，通过脾的运化，化生气血，以营养肌肉，使肌肉丰满。若脾胃运化功能障碍，肌肉失养，则见肌肉消瘦无力，甚至萎软不用。因此，古人素云"治萎独取阳明"，就是说治肌肉萎缩之证，当以脾胃为先。

四肢所赖以活动者，乃来自水谷所化生之阳气，"四肢者，诸阳之本也"，其正常功能活动，也要靠脾胃的营养输送，才能活动有力。

（4）在窍为口，其华在唇：饮食口味等与脾胃运化功能有密切关系。《灵枢·脉度》载："脾气通于口，脾和则口能知五谷矣"。若脾失健运，则见口淡无味、口甜、口腻、口苦等口味异常的感觉。

口唇的色泽，可以反映全身气血的充盛情况。凡营养不良，脾虚久病者，口唇多萎黄不华。所以《素问·五脏生成篇》曰："脾之合肉也，其荣唇也。"

（四）肝

肝在胁下，其经脉络胆，与胆为表里，在体合筋，开窍于目。其功能是：主全身血液的贮藏与调节，主全身筋骨关节运动。精神情志的调节功能，除心为主宰中枢外，与肝的功能也有密切关系。

1．肝的主要生理功能

（1）主疏泄：疏，疏通；泄，发泄、升发。是肝调畅全身气机，推动血液和津液运行的一个重要环节。主要表现在三个方面：

①调畅气机：机体的脏腑、经络、器官等的活动，全赖于气的升降出入运动。而肝的疏泄功能正常与否，对气的升降出入之间的平衡协调，起着调节作用。若肝的疏泄功能异常，一是导致气机不畅，气机郁结，见胸胁、两乳或少腹胀痛不适；二是形成肝气上逆，见头目胀痛、面红目赤、易怒等；甚至血随气逆，致吐血、咯血，或猝然昏厥不知人事等。

气机郁结，还会导致血行的障碍，形成血瘀，或为癓瘕、肿块，在妇女则可导致经行不畅、痛经、闭经等；导致津液输布代谢障碍，则可产生痰核、鼓胀。

②促进脾胃的运化功能：肝的疏泄，有助于脾胃的运化功能。脾气的升清，胃气的降浊，以及胆汁的分泌、排泄，都与肝气的疏泄有关。肝的疏泄异常，在脾而言，则在上为眩晕，在下为飧泄；在胃而言，则在上为呕逆嗳气，在中为脘腹胀满疼痛，在下为便秘。

③调畅情志：肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血调和，心情就易于开朗；若肝郁气滞，则心情易于抑郁，或急躁易怒。此外，妇女的排卵月经周期、男子的排精，与肝的疏泄功能也有密切的关系。

（2）主藏血：肝有贮藏和调节血量的作用。血液在脉内的流通量，是随人体的活动情况（包括四时昼夜阴阳之气的影响）而有所增减的。活动剧烈时，全身各部分的血量就要增加；休息和睡眠时，所需的血量亦相应减少，而大量的血液就归藏于肝。

如肝的藏血功能失常，会引发病变：肝血不足，不能濡养于目，见两目干涩昏花，或夜盲；不能濡养于筋，则筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利；肝血不足或肝不藏血，可致妇女月经量少，甚或闭经，或月经量多，甚或崩漏。

2．肝的在志、在液、在体和在窍

（1）在志为怒：怒，可使气血上逆，阳气升泄，故有"大怒伤肝"之说。

（2）在液为泪：泪有濡润眼睛，保护眼睛的功能。但肝的阴血不足时，两目干涩（泪液分泌不足）；风火赤眼，肝经湿热时，则见目眵增多，迎风流泪等。

（3）在体合筋，其华在爪：筋附于骨节，筋的收缩弛张，使骨节运动自如。然运动过久过剧，则筋力衰弱而疲劳，甚至筋伤不能屈伸，故有"久行伤筋"之说。肝血不足，筋失所养，还可出现手足振颤、肢体麻木、屈伸不利、甚则瘛纵等症，故云："诸风掉眩，皆属于肝"。运动虽是筋的功能，但筋的荣养来源于肝。肝散其精以养筋，筋得其养而能运动有力。反之，若肝气衰，不能供给筋以充分的营养，则筋的活动能力就会减退。如老年人动作迟缓，与肝不养筋有关。"丈夫七八，肝气衰，筋不能动"。

爪为筋之余，筋为肝所主。肝与筋的虚实情况，常反映于爪甲。凡筋力健壮者，爪甲多坚韧；筋衰无力者，爪甲多薄而软。肝有病者，爪甲常脆裂，或枯无光泽，或爪甲变形。

（4）在窍为目：目，又称"精明"，肝的经脉上联于目系，"肝受血而能视"。五脏六腑之精气皆上注于目，目的视力，有赖于肝气的疏泄和肝血的营养。因而，肝的阴血不足，则两目干涩，视物不清或夜盲；肝经风热，则见目赤痒痛；肝火上炎，则见目赤生翳；肝阳上亢，则见头目眩晕；肝风内动，则见目斜上视。

（五）肾

肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一，其经脉络膀胱，与膀胱为表里，在体合骨，开窍于耳。其功能是：肾藏精，为发育生殖之源，主骨生髓，主水液以维持体内水液代谢的平衡。肾之生理功能极为重要，为人体生命之源，故古人称肾为"先天之本"。

1．肾的主要生理功能

（1）藏精，主生长发育与生殖：精，是生命的基本物质。，肾对于精气有闭藏的功能，有先天之精，后天之精。前者禀受于父母，是生育繁殖的根本；后者，源于水谷，由脾胃化生，是人体维持生命活动的营养物质。二者来源虽异，但均同归于肾。

藏精，是肾的重要功能。不论对人体本身的生长发育，以及繁衍后代，均于肾藏精的作用有关。肾所藏之精足则肾气盛，藏精不足则肾气衰，因此肾气之盛衰与人体发育有密切关系。如《素问·上古天真论》论及女子七岁，男子八岁左右，肾气渐充，就有齿更发长的变化；女子十四岁，男子十六岁左右，肾气旺盛，生殖机能开始成熟，于是女子有月事以时下，男子有精气溢泄的变化。阴阳相和，就能生育子女；女子三十五岁，男子四十岁以后，肾气渐衰，生气日减而五脏六腑的精华日损；女子四十九岁，男子六十四岁左右，天癸竭，月经闭止，精少，不能再生育子女，同时形体也随之逐渐衰老。

肾中精气，是机体生命活动之本，对机体各方面的生理活动均起着极其重要的作用。肾中精气，又称为肾阴、肾阳。对机体各个脏腑组织器官起着滋养、濡润作用的称为肾阴（元阴、真阴）；对机体各个脏腑组织器官起着推动、温煦作用的称为肾阳（元阳、真阳）。故病理状态下，肾阴虚，则见虚热、眩晕、耳鸣、腰膝酸软、遗精、舌质红，少苔或无苔等症；肾阳虚，则见疲惫乏力、形寒肢冷、腰膝冷痛、小便清长或遗尿、失禁、水肿以及性功能减退等症。

同时，由于肾中阴阳是人体阴阳之根本。故肾之阴阳失调而导致其他脏腑阴阳失调的情况多见。如肾阴不足，不能滋养肝阴所出现的肝阳上亢、肝风内动；肾水不济心火的心肾不交，心火上炎；肾阴不能滋养肺阴而出现的肺燥干咳、咯血；肾阳不温脾阳的五更泻；不温心阳的心悸、脉迟、心阳不振等等。反之，其他各脏阴阳失调日久，也会累及于肾，所谓"久病及肾"也。

由于阴阳的互根性，故无论阴虚或阳虚，当其虚损到一定程度时，就会累及到另一方，而出现阴阳互损，阴阳两虚的情况。

（2）主水：肾在人体水液代谢过程中起着极为重要的作用。若肾病失其主水功能，就不能维持体内水液代谢的平衡。水入于胃，由脾上输于肺，肺气肃降，则水下流而归于肾，肾的蒸腾气化，利用三焦通道，输送到全身。这是水液由体外摄取以后在体内升降的大致过程。水有清浊，清者上升，浊者下降。清中有浊，浊中有清。上升于肺之水，为气为清，清中之清者，由肺输至皮毛；清中之浊者，从三焦决渎下行以达于肾，归肾之水液为浊，浊中之浊者，由膀胱排出体外；浊中之清者，再经三焦气化上升至肺，复由肺化水下降至肾。如此循环，多余的水分在肾的蒸腾气化作用下，化为汗、气、尿液排出体外，以维持人体水液代谢的平衡。

因此，肾主水的功能失常，则可出现小便异常，或尿少、尿闭；或尿多，遗尿，尿崩，甚或水肿。

（3）主纳气：纳，即固摄、受纳之意，指肾有摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸表浅的作用。肾之纳气，是保证体内外气体交换的重要条件，它保持了呼吸的深度。《类证治裁·喘证》云："肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。"因此，肾主纳气功能正常，则呼吸均匀平和。肾不纳气，则呼吸表浅，动辄气喘，呼多吸少等。

2．肾的在志、在液、在体和在窍

（1）在志为恐：惊恐属肾。《素问·举痛论》曰："恐则气下，惊则气乱"，即人受到惊吓时，上焦的气机闭塞不通，迫走于下焦，致下焦胀满，甚至遗尿。

（2）在液为唾：唾即口津，唾液中较稠厚者称为唾。唾为肾精所化，咽而不吐，有滋养肾中精气的作用。因此，多唾或久唾易耗损肾中精气。

（3）在体为骨，主骨生髓通脑，其华在发：肾主骨生髓，促进人体生长发育。肾生骨髓，髓藏于骨腔，以充养骨骼。肾精不足，骨髓空虚，则见小儿囟门迟闭，骨软无力；老人骨质脆弱，易于骨折等症。

髓，有骨髓、脊髓、脑髓之分，但均为肾中精气所化生。因此，肾中精气的盛衰，不仅影响骨的生长和发育．，也会影响脊髓和脑髓的充盈和发育。肾又为作强之官，指动作轻劲有力，精巧灵敏。故肾精充沛，精盈髓足，就精神健旺，灵敏多智，筋骨强劲，动作有力。反之，肾亏精虚髓少，就腰背酸楚，骨软无力，精神疲惫，头昏健忘。

"齿为骨之余"，牙齿的生长与脱落，与肾中精气的盛衰密切相关。肾中精气充沛，则牙齿坚固不易脱落；肾中精气不足，则牙齿易于松动，甚至早期脱落。

头发之营养，来源于血，故有"发为血之余"之说。但头发的生机，根源于肾气，故头发为肾之华。头发的生长状态，是肾气盛衰的反映。青壮年肾气充盛，其发光泽；老年人肾气渐衰，其发花白而易于脱落。若见人未老而发枯，早脱，早白者，应与肾精不足和血虚有关。

（4）在窍为耳及前后二阴：耳为听觉器官，与肾精的盈亏有密切关系。《灵枢·脉度》述："肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。"故肾精充足，髓海得养，则听觉灵敏，分辨力强；反之，肾精不足，髓海空虚，则听力减退，或见耳鸣、耳聋。

二阴，即前阴（外生殖器）和后阴（肛门）。前者是排尿、生殖的器官，后者是排泄粪便的通道。小便的异常，与肾的气化功能失常有关；而肾阴不足，可致肠液枯涸而便秘；肾阳虚损，又会出现阳虚便秘或阳虚泄泻；肾的封藏失司，则可见久泻滑脱。

二、六腑

六腑，指胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。总其生理功能为受纳并腐熟水谷，输出化物，传导糟粕，疏通水道，运利水津，盛精汁等，与营养物质的消化，吸收，代谢，排泄有关。

（一）胆

胆附于肝，内藏精汁，其经脉络肝，《难经·四十九难》云："胆在肝之短叶间，盛精汁三合。"因胆中贮有精汁，故称其为"中精之府"。胆中精汁为清净之汁，与其它传化之腑所盛之浊质不同，故又称其为"中清之腑"。由于胆具有藏精的特点，所以既属六腑，又属奇恒之腑。若胆汁排泄不畅，影响消化，则见胁下胀痛，食欲减退，腹胀，便溏等症；若胆汁上逆，则可见口苦，呕吐黄绿苦水；胆汁外溢，则可见黄疸。

胆性刚直而豪壮果断，《灵枢·灵兰秘典论》称："胆者，中正之官，决断出焉。"

（二）胃

胃位于膈下，上接食道，下通小肠，其经脉络脾，胃上口为贲门，下口为幽门。贲门名上脘，幽门部又名下脘，上脘与下脘之间名为中脘，三部统称胃脘。饮食从口而人，经过食道，容纳于胃。胃的主要生理功能就是受纳、腐熟水谷，故称之为"太仓"、"水谷之海"。凡饮食不节、不洁，饥饱失常，或冷热不当，都会影响胃的正常功能。胃气以和降为顺，即通利下降，若胃气不降反逆上，就会出现嗳气酸腐，恶心，呕吐，呃逆等症。

（三）小肠

小肠上端接幽门与胃相通．下端与大肠相接，其经脉络心。小肠与大肠相接处名为阑门。水谷经过胃的腐熟作用之后．通过幽门，下注于小肠。小肠受胃中水谷，进行细致的消化和分清泌浊。清者为津液，浊者为糟粕。清者经吸收后转输各脏腑组织器官，终则渗于膀胱；浊者通过阑门，下注于大肠。即小肠的泌别清浊的功能，是与尿量的多寡有关。若小肠的泌别清浊功能异常，则大便稀薄，而小便短少。

（四）大肠

大肠位于腹脘之中，包括回肠和直肠，回肠上接阑门，下接直肠，直肠下端为肛门（魄门）。其经脉络肺。由小肠下注的糟粕，经大肠吸收其中水分，使之变化为成形的粪便，由肛门排出体外。故大肠为传送糟粕的通道。因大肠有吸收水分的作用，糟粕传至大肠，就能使之成形。若大肠虚寒，不能吸收水分，则有肠鸣腹痛，大便溏泄等症；反之，大肠实热，耗伤水液过度，则有大便秘结之证。

（五）膀胱

膀胱位于下腹部，其经脉络肾。膀胱的功能主要是藏津液和贮存、排泄尿液。所以《素问·灵兰秘典论》述："膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣"。膀胱中的小便为气化过程中的产物，与汗同为津液所化，故膀胱是参与人体水液代谢的重要器官之一，膀胱的功能正常，水液废料才能不断地排泄体外，体内的水液，也才能不断地运行输布。因此，小便与津液常互相影响。如果津液缺乏，则小便不利；反之，小便过多，也会丧失津液。

（六）三焦

三焦是上、中、下焦的合称，分属胸腹，是水谷出入的通道，总司人身的气化活动，具有疏通水道的作用。在维持水液代谢平衡方面，它是一个重要的器官，故《素问·灵兰秘典论》称为"决渎之官，水道出焉"。

维持三焦生理功能的主要在于元气和胃气。元气处于命门，为先天真火，三焦与命门一气相通，所以三焦主少阳相火。三焦导引命门元气和胃气分布于周身，一齐促进各脏腑组织的生理活动。

主持诸气，疏通水道，是三焦的总的功能。但三焦分上、中、下，即相当中脘为中焦，中焦以上为上焦，以下为下焦，各有特点。

1．上焦主受纳水谷，并敷布水谷之气至全身以温养肌肤、骨节、通调腠理。《灵枢·决气篇》"上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉。"

2．中焦主腐熟水谷，泌糟粕，蒸津液，使营养物质通过肺脉的传输以化生营气。

3．下焦泌别清浊，排泄糟粕和尿液，其气主下行。

由此可见，上、中、下三焦包括了主受纳水谷，消化饮食，化生气血，输送营养，排泄废料等功用。三焦的功用，关系着整个人体的气化功能，所以《中藏经》云："三焦通，则内外上下左右皆通也。其于周身灌体，和内调外，荣左养右，宣上导下，莫大于此者也。"

三、形体与官窍

形体，即五体：皮、肉、筋、骨、脉；官窍，即耳、目、鼻、口、齿、舌、咽喉、前阴和肛门。形体和官窍通过经络与内在脏腑相联系，并同脏腑在生理、病理上有密切的关系。

（一）形体

五脏与形体之间，有特定的相对应的联系。

1．皮又称皮肤，覆盖人体表面，皮肤上有毛发、汗孔等。皮肤具有防止外邪入侵，调节人体津液代谢与体温，并有一定的辅助呼吸的作用。皮肤与肺的关系最为密切，和十二经脉也有广泛的联系。

（1）皮肤的生理功能

①防御外邪：皮肤是人体表面最大的保护器官，是防御外邪的主要屏障，外来致病因素首先侵犯皮肤。若皮肤致密，则邪不能人，因而不能致病；若皮肤疏缓，卫气不足，则邪气可乘虚而入，引起疾病。

②调节津液代谢：汗为津液所化生，出汗是津液排泄的途径之一，皮肤腠理疏缓，汗孔开，则汗出多；反之，则汗出少。因此，皮腠的疏密，调节着津液的排泄。若调节失当，汗出过多，则损伤津液，甚至引起津液不足。

③调节体温：人体的温煦，多赖卫气的作用。卫阳大部分存在于津液中。若感受外邪，汗孔闭，汗不出，卫阳亦不得出，故郁而发热，采用解表发汗药，使汗孔开，汗得外泄，阳气随之外散，发热乃退，故《素问·生气通天论》曰："体若燔炭，汗出而散"。但汗出太多，会致阳气随津液而脱，出现阳虚，甚至大汗亡阳。

④辅助呼吸：呼吸主要是肺的功能，肺合皮毛，汗孔的开合也可起辅助呼吸的作用，故又称其为气门。

（2）皮肤与肺的关系

①肺输布精气，充养皮肤：肺将水谷精微布散到皮毛，使皮肤滋润，毫毛光泽。若肺气虚，则皮毛憔悴。

②肺宣发卫气，外达皮肤：气充于皮肉，主要有三种作用：温养皮肤；协助皮肤抵御外邪；控制汗孔之开合。若肺虚卫气不充，则病人肤冷畏寒，汗出较多，且抵抗力差，容易感受外邪而致病。若外邪犯肺，肺失宣发，则皮内之卫气亦不得外达。使毛孔闭塞而无汗。所以宣发肺气的药，往往能起到发汗的作用。

③皮肤感邪，常内传人肺：皮肤受寒，每易出现流涕，喷嚏，咳嗽等肺经的症状。

（3）皮肤与经络的关系：按十二经脉在体表的分布，将皮肤分为十二部分，每条经脉濡养一部分皮肤，称为十二皮部。如果哪一条经络发生病变，就会从其分布的皮部反映出来。

（4）腠理：腠理，即肌肉和皮肤的纹理。腠，指肌肉的纹理，又称肌腠，即肌纤维间的空隙；理，指皮肤的纹理，即皮肤之间的缝隙。腠理与三焦相通，三焦中的元气和津液向外流入腠理，以濡养肌肤，并保持着人体内外气液不断交流。腠理的疏密会影响汗孔的开合和汗液的排泄。腠理又是外邪入侵人体的门户。

2．肉即肌肉，有保护内脏、抵御外邪和进行运动的功能。

（1）肌肉的结构与功能：肌肉居皮下，附着于骨骼关节。其生理功能有：

①保护内脏：肉分布在内脏和筋骨的外围，起着保护作用。尤其在胸腹部，内藏人体主要之脏腑；而保护这些脏腑的主要屏障就是该部的肌肉。

②抵御外邪：肌肉与皮肤的纹理合称腠理，是外邪入侵人体的门户。卫气充足，则腠理致密，故邪不得侵入，若腠理疏缓，则外感病邪易于趁虚而入。

③进行运动：中医提到机体运动时，即强调筋骨，又不忽视肌肉的作用。肌肉壮实，运动能力就强；反之，若气血不足，筋骨与肌肉失养，则运动无力，甚至肌肉痿软，四肢不用。

（2）肌肉与脾的关系

①脾化生精气以养肌肉：脾主身之肌肉。

②肉病日久可内传及脾：肌肉的病变，长期不愈，再重复感邪，则可内传人脾，导致脾的病变。

3．筋包括肌腱、韧带和筋膜。筋有连接和约束骨节、主持运动、保护内脏等功能。在五脏当中，筋和肝的关系最为密切，并和十二经脉有广泛的联系。

（1）筋的结构和功能：筋附着于骨而聚于关节。全身的筋按其所分属的经脉分为手足三阴三阳，称十二经筋，其主要生理功能有：

①连接和约束骨节：筋附着于骨骼上，把骨骼连接起来。在骨与骨的连接处，由筋加以包裹约束，形成关节，保证了肢体的运动。

②主持运动：人体的关节之所以能屈伸能俯仰，运动自如，主要依靠筋的收缩和弛张。

③保护内脏：筋和骨、肉、皮共同组成躯壳，内盛五脏六腑，具有保护内脏防其损伤的作用。

（2）筋与肝的关系

①肝之气血可以养筋：《素问·经脉别论》说："食气入胃，散精于肝，淫气于筋。"即肝所获得的精气，都会布散到筋，发挥濡养作用。若肝之气血不足，筋得不到充足的滋养，就会发生病变。

②肝病及筋引起诸筋病变：《素问·痿论》云："肝气热则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿"。

③筋病及肝：筋病日久，将内传于肝，引起肝病。

（3）筋与经络的关系：全身的筋，按十二经脉的分布，分为十二部分，每一部分接受一条经脉气血的滋养，该经脉之气"结、聚、散、络"于该部的筋当中，使这一部位筋成为该经脉的"经筋"。

4．骨骨构成人体的支架，人体是由许多脆骨与硬骨加上筋肉连接，而构成全部骨骼支架的。脆骨，是一种较软的骨质；硬骨，即骨质坚硬，支持力强的骨体。骨具有支撑人体、保护内脏和进行运动的功能。骨与肾的关系最为密切。

（1）骨的结构与功能：骨内有腔隙，内藏骨髓，故称"骨者髓之府"。由二块或二块以上的骨连接起来，使其保持活动机能的机关叫关节。骨骼由关节互相连接组成骨骼系统。骨的主要生理功能有：

①支撑人体：如人背面正中的项骨（颈椎）、背骨（胸椎）、腰骨（腰椎）和尻骨（骶椎与尾骨）由脊筋连接起来，形成支撑人体的脊梁。

②保护内脏：如头部的天灵盖（顶骨）、山角骨（颞骨）、凌云骨（额骨）和后山骨（枕骨）互相连接成壳，保护着脑。又如胸部的胸骨和肋骨相连，共同构成胸廓，保护着心脏与肺脏。

③进行运动：骨与骨的连接处，由筋约束，并加以包裹，形成关节。通过附着于骨骼上的筋与肌肉的收缩与弛张，使关节出现屈伸乃至旋转等运动。

（2）骨与肾的关系：骨与肾的关系十分密切，"肾主骨"，肾与骨之间的关系主要有：

①肾主骨髓以养骨：骨髓为肾精所化生，骨骼的生长、发育、修复，均有赖于肾精的滋养。若肾精充足，则骨髓充盈，骨骼充实健壮，肢体活动轻劲有力；反之，肾精不足，骨髓空虚，则会引起骨骼发育不良，如小儿囟门迟闭，骨软无力。老年人肾气渐衰，骨失滋养，故骨质脆弱，易于骨折，骨折后也不易愈合。

②齿为骨之余："齿为骨之余"，牙齿和骨骼的营养来源相同，均赖肾精滋养而生长，临床上小儿牙齿生长迟缓或成人牙齿松动早脱，均与肾精不足有密切关系。根据。"肾主骨"的理论，常用补肾法治疗某些骨骼及牙齿疾病，收到良效。

（二）官窍

官，指机体上有特定功能的器官，如耳、鼻、目、口、咽喉等；窍，即孔窍、苗窍之意，是内脏与外界相通的窗口。《灵枢·脉度》说："五脏常内阅于上七窍也，故肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。五脏不和则七窍不通。"官窍又是机体与自然界进行物质交换的门户，例如，机体所需的空气、水、食物，通过口鼻摄入体内；机体生理活动过程中所产生的废物（大小便及其他浊物），通过前后二阴排出体外。

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第四节 病因

病因，即引起疾病的原因。有外感病因和内伤病因两个方面。

一、六淫

六淫指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪。自然界存在有上述六气，只有当六气太过，或非其时而有其气，使机体不能适应时才会导致疾病发生。六淫致病，有外感性、季节性、地区性、侵犯人体有相兼性、转化性。

（一）风邪

风为春季的主气，但四季皆有，故风邪引起疾病虽以春季为多，但不限于春季，其他季节也可发生。风邪的性质及致病特点：

1．风性轻扬开泄。易袭阳位风邪具有轻扬、升散、向上、向外的特性，故风邪袭人常易侵犯人体上部、肌表、腰背等阳位。如外感之鼻塞、咽痒、咳嗽、头项强痛等。

2．风性善行而数变善行，指风邪具有善动不居，易行而无定处的特点。风邪致病，病位游移，行无定处。如痹证中之"行痹"，是关节游走性疼痛；数变，指风邪致病具有发病急，传变快的特点。如荨麻疹的皮疹，皮肤瘙痒发无定处，此起彼伏。

3．风性主动风邪具有使物体摇动的特性，故其致病具有类似摇动的症状。大凡临床上见到的眩晕、抽搐等均可归属于风性主动的范围。

4．风为百病之长指风邪致病极为广泛，为主要致病因素。临床常见依附于风的病症有外感风寒、风热、风湿等，所以，风邪常为外邪致病的先导。

（二）寒邪

寒，冷也。寒为冬季的主气，故在气温较低的冬季，人体不注意防寒保暖，就易感受寒邪。此外，淋雨涉水，汗出当风以及贪凉露宿，或过食寒凉之物，均为感受寒邪的途径。寒邪的性质和致病特点有：

1．寒为阴邪，易伤阳气阴寒之气偏盛，则人体阳气不仅不能祛除寒邪，反而会被阴寒之邪所伤，见恶寒倦卧，手足厥冷，下利清谷，精神萎靡，脉微细等。

2．寒性凝滞凝滞，凝结、阻滞不通之义。气血运行，有赖阳气的温煦、推动。故寒邪侵犯人体往往会使经脉气血凝结，阻滞，从而出现各种疼痛的症状。如痹证中的"痛痹"，又称寒痹。

3．寒性收引收引，收缩牵引之义。寒性具有收缩，牵引样的特点，故寒邪侵袭人体可表现为气机收敛，腠理闭塞，经络筋脉收缩而挛急的致病特点。

寒邪伤阳，凝滞，收引在发病过程中是相互联系，相互影响的。

（三）湿邪

自然界中具有水湿之重浊，粘滞，趋下特性的外邪称为湿邪。湿为长夏的主气，长夏乃夏秋之交，此时阳热下降，水气上腾，氤氲熏蒸，湿气充斥，为一年之中湿气最盛的季节，故长夏多湿病。此外，居处潮湿，以水为事，淋雨涉水等均可成为湿邪致病的途径。湿邪的性质和致病特点有：

1．湿为阴邪。易阻遏气机，损伤阳气湿邪犯人，留滞脏腑经络，湿为有形之邪，最易阻滞气机。如湿阻胸膈，气机不畅则胸闷；湿困脾胃，升降不利，气机阻滞则脘腹胀满，大便不爽；湿停下焦，气机阻滞，气化不利则小便短涩。湿邪常常困脾，使脾阳不振，运化无权，水湿停聚，发为泄泻，小便短少，水肿等。

2．湿性重浊湿邪致病的临床表现具有沉重，重着的特点。如湿邪偏盛的"着痹"，见关节疼痛重着。浊，有混浊，秽浊之义。指湿邪为患，排泄物和分泌物等具有秽浊不清的特点，如目眵多，小便混浊不清，大便溏泄，下痢脓血等。

3．湿邪粘滞粘即粘腻；滞，即停滞。湿邪致病具有粘腻停滞的特点：一则指症状的粘滞性，多见粘滞不爽的症状；二是指病程的缠绵性。

4．湿邪趋下，易袭阴位湿邪致病易于伤及人体下部，如下肢浮肿，淋浊，妇女带下及下肢溃疡等。

（四）燥邪

燥，为秋季的主气，秋季气候干燥，空气中水分缺乏，自然界呈现一派肃杀景象。大凡自然界中具有干燥、收敛清肃特性的外邪称为燥邪。初秋有夏热之余气，病多温燥；深秋近寒冬，病多凉燥。燥有外燥、内燥之分。外燥有温燥、凉燥之别；内燥多由热盛伤津或过用温燥攻伐之品，或因失血过多，或由久病、重病、精血内夺所致。燥邪的性质和致病特点有：

1．燥性干涩，易伤津液燥邪为秋令敛肃之气所化，故其性干涩枯涸，燥邪犯人，最易伤人津液，出现各种干燥、涩滞不利的症状，如口干唇燥，鼻咽干燥，皮肤干燥，毛发干枯，小便短少，大便干结等。燥邪伤津之甚，可损及阴液。

2．燥易伤肺肺为娇脏，喜润恶燥，既不耐于湿，更不耐于燥，湿则停饮，燥则伤津。而燥邪侵犯人体，最易由口鼻入而伤肺，出现干咳少痰，或痰粘难咳，或痰中带血。也可因表里关系而自肺影响到大肠，出现大便干燥不畅等症。

（五）热（火）邪

温、热、火均为阳偏盛所生，只是程度不同，温之甚者为热，热之甚者则为火。

热（火）邪旺于夏季，热邪多为外感，如风热、暑热、湿热等，而或又可内生，如心火上炎、肝火亢盛等症。热邪所致的外热病与阴虚阳亢所致的内热虚证虽然原意不一，但相互影响。热（火）邪的性质和致病特点：

1．热（火）为阳邪，其性炎上火热之邪侵犯人体其症状多表现为头痛，耳鸣，咽喉肿痛等；阳明热盛可见齿衄，唇口糜烂等。

2．热为阳邪，易伤津耗气热邪伤人，临床表现为高热、恶热、面赤、脉洪数等一派热象。热邪在内，一者迫津外泄，一者消灼煎熬阴津，使人体阴津耗伤。故临证除热象外，常伴有口渴，咽干，尿短，便秘等津伤液耗的症状。津液外泄同时，往往气随津泄，而见体倦乏力少气等气虚症状。

3．热邪易生风动血火热之邪易于引起肝风内动和血液妄行的病症。又称"热极生风"。临床表现为高热，神昏谵语，四肢抽搐，两目上视，颈项强直，角弓反张等。火热之邪还可使血脉扩张，血行加速，甚或灼伤脉络，迫血妄行，引起各种出血的病症，如吐血，衄血，便血，尿血，皮肤发斑，妇女月经过多，崩漏等。

4．热邪易扰心神心，五行属火，火，与心相应，故火热之邪容易影响心神，轻者心神不宁．见心烦失眠；重者可扰乱心神，出现狂躁不安，神昏谵语等症。

5．热邪易致肿疮火热之邪侵犯人体血分，可聚于局部，腐蚀血肉而发为疮疡痈肿。故《灵枢·痈疽》日"大热不止，热盛则肉腐．肉腐则为脓......故命日痈"，"诸痛痒疮，皆属于心"。

（六）暑邪

暑为夏季的火热之邪。大凡夏至以后，立秋以前，自然界中的火热外邪，称为暑邪。暑邪致病有明显的季节性，《素问·热论》曰："先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑"。暑病只有外感，没有内生。暑邪的性质和致病特点有：

1．暑为阳邪。其性炎热暑邪于夏季而发，故炎热火邪较其他季节更盛，故其症状常表现为高热，面赤，汗出，心烦，脉洪大等一派热象。

2．暑性升散，伤津耗气暑为阳邪，主升主散，侵入可致腠理开泄而多汗，汗出过多则耗气伤津，除口渴喜饮，尿赤短少外，还可见气短乏力，甚则突然昏倒，不醒人事。

3．暑多挟湿暑季不仅炎热，而且多雨潮湿，热蒸湿动，暑热湿气弥漫空间，故暑邪常挟湿侵犯人体，因而除有发热、烦渴等暑热症状外，还兼见四肢困倦，胸闷呕吐，大便溏而不爽等症。

二、内伤病因

（一）七情

在正常情况下，七情是人体对客观外界事物和现象所作出的七种不同的情志反映，一般不会使人发病。只有突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过人体本身的生理活动的调节范围，而又不能适应时，引起脏腑气血功能紊乱，才会导致疾病的发生。

七情的致病特点直接影响内脏，使脏腑气机逆乱，气血失调，导致各种疾病的发生。

1．七情皆从心而发《类经》曰："心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，所以五志唯心所使也"。"情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发"。

2．直接伤及内脏由于五脏与情志活动有相对应的关系，因此，七情太过可损伤相应的脏腑。如过喜伤心、过怒伤肝、过思伤脾、过忧伤肺、过恐伤肾。然心为五脏六腑之大主，故七情太过首先伤及心神，后影响其他脏腑，引起疾病。

心主血而藏神，肝藏血而主疏泄，脾主运化，为气血化生之源。临床所见，七情致病以心、肝、脾三脏多见。

3．影响脏腑气机

（1）怒则气上：过度愤怒，影响肝的疏泄功能，导致肝气上逆，血随气逆，并走于上，而见头胀头痛，面红目赤，呕血，甚则昏厥猝倒。

（2）喜则气缓：暴喜过度可使心气涣散不收，神不守舍，出现精神不能集中，甚则失神狂乱。

（3）悲则气消：过度悲忧损伤肺气，出现少气懒言，精神萎靡不振，乏力等症。

（4）恐则气下：恐惧过度，可使肾气不固，气泄于下，见二便失禁，甚至昏厥、遗精等。

（5）惊则气乱：突然受惊，损伤心气，导致心气紊乱，心无所倚，神无所归，虑无所定，出现心悸、惊恐不安等症。

（6）思则气结：思虑过度，导致脾气郁结，从而出现纳呆、脘腹胀满、便溏等脾失健运的症状。

（二）劳逸

长时间的过度劳累或过度安逸，能成为致病因素而致人发病，故称为过劳或过逸。

1．过劳包括劳力过度，劳神过度，房劳过度三方面。

①劳力过度：长时间的劳力过度，损耗机体之气，积劳成疾。临床可见少气懒言，四肢困倦，精神疲惫，形体消瘦等症。

②劳神过度：思虑、脑力劳动太过，可暗耗心血，损伤脾气，见心悸，健忘，失眠，多梦，纳呆，腹胀，便溏等。

③房劳过度：性生活不节，房事过度，可损伤肾中精气，见腰膝酸软，眩晕耳鸣，精神萎靡，或遗精、早泄、阳痿。或月经不调，或不孕不育等。

2．过逸长时间不劳动，不锻炼，有因好逸恶劳者，有因起居失常者，还有因病而休息太过者。过逸会使人体气血运行不畅及全身虚弱，进而引起气滞血瘀而变生他病。

（三）饮食

饮食失宜，常成为致病因素，包括饥饱失常，饮食不洁，饮食偏嗜。

1．饥饱失常过饥，摄食不足，化源缺乏，因而气血衰少，则见面色无华，心悸气短，全身乏力等，并可因正气虚弱，抵抗力低下而继发他病。过饱，暴饮暴食，可导致饮食阻滞，脾胃损伤，见脘腹胀满、嗳腐吞酸、厌食、吐泻等症。所谓"饮食自倍，肠胃乃伤"。食积日久，既可郁而化热，又可聚湿生痰，婴幼儿食积，久则酿成疳积。

2．饮食不洁食用不洁、或陈腐变质食物，可引起多种肠胃疾病，见腹痛，吐泻，痢疾等，或引起寄生虫病。若进食有毒的食物，可致食物中毒。

3．饮食偏嗜会造成人体内某些营养成分的过剩或不足，导致阴阳失调而发病，如过食酸味，可致肝盛而乘脾，见皮肉变厚变皱，口唇干裂掀起；过食咸味，导致肾盛乘心，见胸闷气短，面色无华，血脉瘀滞；过食甘味，导致脾盛乘肾，见面色黧黑，胸闷气喘，腰膝酸痛，脱发；过食苦味，导致心盛乘肺，出现皮肤干燥，毫毛脱落及脾胃失调的症状；过食辛味，导致肺盛乘肝，出现爪甲干枯不荣，筋脉拘急不利。临床常见，偏嗜肥甘厚味，内生痰热，阻滞气血，而表现为胸痹、肥胖症、痈肿疮疡等。

此外，过食寒凉性食物，损伤脾胃阳气，而内生寒湿，见腹痛泄泻等；偏嗜辛温燥热之品，则胃肠积热，见口渴，口臭，便秘或酿成痔疮等。

三、水湿痰饮

水湿痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，其形成后便成为一种新的致病因素作用于机体，导致脏腑功能失调，引起各种复杂的病理变化。

水湿痰饮同源而异流，分之为四，合则为一，都是人体津液输布与排泄过程中发生障碍，停留于体内而形成的病理产物。一般认为湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰，故就其形质而言，稠浊者为痰，清稀者为饮，更清者为水，而湿乃水液弥散浸渍于人体组织中的状态，其形质不如痰饮和水明显。

水湿痰饮的致病特点：

1．阻滞气机，阻碍气血水湿痰饮为有形的病理产物，一旦形成即可阻滞气机，影响脏腑气机的升降；又可流注经络，阻碍气血的运行。如痰饮停留于肺，肺失宣降，见胸闷、咳嗽、喘促；水湿困阻中焦脾胃，见脘腹胀满，恶心呕吐，大便溏泄等。痰饮流注经络，易使经络阻滞，气血运行不畅，出现肢体麻木，屈伸不利，甚或半身不遂等。若结聚于局部则可形成痰核瘰疬，或阴疽流注等。

2．致病广泛，变化多端水湿痰饮停留于体内可产生许多病症，如饮逆于上可见眩晕；水注于下则见足肿；湿在肌表，则见身重；湿停中焦，影响脾胃运化。而凝结咽喉可见咽喉中如有物梗阻的"梅核气"；痰在于胃则恶心呕吐等。痰所致疾病上达于头，下至于足，内而脏腑，外至肌肤，无所不至，故有"百病多由痰作祟"之说。

3．病势缠绵，病程较长水湿痰饮皆由体内津液积聚而成，均有重浊粘滞的特性。因而水湿痰饮致病均表现为病势缠绵，病程较长。如咳喘、眩晕、胸痹、癫痫、中风、痰核、瘰疬、瘿瘤、流注、阴疽等，多反复发作，缠绵难愈，治疗困难。

4．易扰乱神明心主神明，心之气血充盈，功能正常，则神志清晰，思考敏捷。若水湿痰饮内停，影响及心，往往扰乱神明，出现一系列神志失常的病症，如痰湿上蒙清窍，可见头昏头重，精神不振；痰迷心窍可见胸闷心悸、或痴呆、或癫痫等；痰火扰心则见失眠，易怒，喜笑不休，甚则发狂。

5．多见滑腻舌苔水湿痰饮内停，变化多端，可见各种各样症状。就舌苔而论，则相对固定，一般多见腻苔和滑苔。

四、瘀血

瘀血，又称败血、恶血。即指体内血液停滞，不能支持运行，包括离经之血和阻滞于血脉及脏腑内的运行不畅的血液。

瘀血的致病特点：

1．疼痛一般多表现为刺痛，痛处固定不移，拒按，多夜间更甚。

2．肿块肿块固定不移，在体表局部青紫肿胀，在体内多为癓块，质硬，位置固定不移。

3．出血血色紫暗或夹有块状。

4．紫绀面色紫暗，口唇、爪甲青紫。

5．舌质紫暗舌质紫暗，或舌质有瘀点，瘀斑，或舌下静脉曲张。

6．脉涩或结代瘀血病症临床常见沉涩、细涩、弦涩等脉象。

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第二章 针灸基础理论

针灸基础理论

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第一节 经络总论

一、经络的概念

经络------经脉和络脉的总称。

经络是具有运行全身气血，联络脏腑形体官窍，沟通上下内外作用的通道。

经脉------经络系统中的主干。经：有路径的含义，贯通上下，沟通内外。

络脉------经脉别出的分支。络，有网络的意思，较经脉细小，纵横交错，遍布全身。

二、经络系统的组成

经络系统由经脉和络脉组成，其中经脉包括十二经脉、奇经八脉，以及附属于十二经脉的十二经别、十二经筋、十二皮部；络脉包括十五络脉和难以计数的浮络、孙络等。

（一）十二经脉

十二经脉即手三阴经（手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经）、手三阳经（手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经）、足三阳经（足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经）、足三阴经（足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经）的总称，它们是经络系统的主体，又称之为"正经"。

1．十二经脉的命名脉的名称是古人根据阴阳消长所衍化的三阴三阳，结合经脉循行于上肢和下肢的特点，以及与脏腑相属的关系而确定的。三阴三阳主要是表示阴阳气的多少，阴气最盛为太阴，其次为少阴，再次为厥阴；阳气最盛为阳明，其次为太阳，再次为少阳。三阴三阳配合手足，成为手三阴、手三阳、足三阴、足三阳。

2．十二经脉在体表分布的规律十二经脉在体表左右对称地分布于头面、躯干和四肢，纵贯全身。凡属五脏的经脉称为阴经，分布于四肢内侧和胸腹；属六腑的经脉称为阳经，分布于四肢外侧头面和躯干。

3．十二经脉表里属络关系十二经脉在体内与脏腑相连属，其中阴经属脏主里、阳经属腑主表，一脏配一腑，一阴配一阳，形成了脏腑阴阳表里属络关系。即手太阴肺经与手阳明大肠经相表里，足阳明胃经与足太阴脾经相表里，手少阴心经与手太阳小肠经相表里，足太阳膀胱经与足少阴肾经相表里，手厥阴心包经与手少阳三焦经相表里，足少阳胆经与足厥阴肝经相表里。经脉这种相合关系，古人还结合五行学说来表述。

4．十二经脉的循行走向与交接规律十二经脉的走向遵循一定的规律，正如《灵枢·逆顺肥瘦》中记载："手之三阴，从藏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。"十二经脉的循行方向是：手三阴经从胸走手，手三阳经从手走头，足三阳经从头走足，足三阴经从足走腹胸。

十二经脉不仅具有一定的循行路线，而且经脉与经脉之间的交接也有一定的规律。相表里的阴经与阳经在手足末端交接，同名的阳经与阳经在头面部交接，相互衔接的阴经与阴经在胸中交接。

5．十二经脉的循环流注十二经脉的气血流注循环往复，如环无端，但其流注顺序有一定的规律。经脉运行气血，而气血是通过中焦受纳、腐熟水谷、化生水谷精微而产生，所以将十二经脉循环的开端定为中焦。气血的运行，有赖于肺气的输送，才能流注十二经脉，濡养全身，因为肺具有朝百脉的生理功能，所以气血流注由手太阴肺经开始。由肺经逐经相传，形成周而复始、如环无端的传注系统，将气血周流全身，使人体不断地得到营养而维持各组织器官的功能活动。

（二）奇经八脉

奇经八脉即别道奇行的经脉，有督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉共8条，故称为奇经八脉。

"奇"有"异"之意，即指奇特、奇异，从而表明它们与十二正经不同的意思。奇经八脉与十二经脉不同，不直接隶属于十二脏腑，而与奇恒之腑联系密切；除任、督二脉外，均无自己所属的经穴，奇经八脉之间也不存在气血的循环流注，除带脉外，其余七条经脉均由下向上行；且奇经没有表里配合关系。

（三）十五络

十二经脉、督脉、任脉各有一别络，加上"脾之大络"，称为"十五别络"。它对更细小的络脉有统率作用，并加强相互表里阴阳两经的联系。

十五络脉作为络脉系统的主干，统属全身络脉，十五络脉逐级分支为较小的络脉、孙络、浮络等，从而使十二经脉气血由线状流行逐渐扩展为面状弥散，充分发挥营卫气血津液对周身的渗灌、濡养作用。

别络------经络直接分出的较大的络脉。

浮络------浮行于浅表部的络脉。

孙络------络脉最细小的分支，有通行营卫的作用。

（四）十二经别

十二经别是十二经脉分出的较大的分支，是十二正经"离、人、出、合"的别行部分，是正经别行深入体腔的支脉。循环于体腔深部，亦属经脉范围，它加强了十二经脉互为表里两经之间的联系，并通达正经未循行的器官和形体部位，补充了正经的不足。

（五）十二经筋

十二经脉之气结聚于筋肉关节的体系，是十二经脉的外周连属部分。

经筋是十二正经经脉在肢体上分布的筋肉系统的总称，经脉之气"结、聚、散、络"于相应经筋，而发挥联缀百骸、维络周身、主司关节运动的作用。

（六）十二皮部

十二皮部是十二经脉功能活动反映于体表的部位，也是经络之气散布之所在。

十二经筋和十二皮部与十二经脉循行部位基本一致，因此它们都是按十二经脉命名的。

三、经络生理功能

经络是输送气血，联络脏腑肢节，沟通表里上下，调节体内组织功能活动的通路。其生理功能有以下三方面：

（一）沟通表里上下，联络脏腑肢节

《灵枢·海论》说："夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。"即明确地指出了这一功能。人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨等组织器官，虽各有不同的生理功能，但又共同进行着有机的整体活动，使机体的内外上下保持着协调统一，构成一个有机的整体。而这种相互联系，有机配合主要是依据经络系统的联系沟通作用实现的。由于十二经脉及其分支纵横交错，人里出表，通上达下联系了脏腑器官，奇经八脉沟通于十二经之间，经筋皮部联结了肢体筋肉皮肤，从而使人体的各脏腑组织器官有机地联系起来，成为一个协调的整体，沟通表里上下，联系脏腑和肢体。

（二）运行气血，濡养周身

人体的各个脏腑组织器官均需要气血的温养濡润，才能够发挥其正常作用。气血是人体生命活动的物质基础，必须依赖经络的传注，才能输布周身，以温养濡润全身各脏腑组织器官，维持机体的正常功能，如营气之和调于五脏，洒陈于六腑，这就为五脏藏精，六腑传化的功能活动提供了物质条件。所以《灵枢·本藏》说："经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。"明确指出了经络具有运行气血，调节阴阳和濡养全身的作用。

（三）抗御外邪，保卫机体

外邪侵犯人体多由人体最表浅的部位始而渐及于里，即多从皮毛开始。《素问·皮部论》说："邪客于皮则腠理开，开则邪人客于络脉，络脉满则注于经脉。"经络抗御外邪的功能，主要依靠卫气来完成，卫气首先充实于络脉，具有温养肌腠、润泽皮肤、启闭汗孔的作用。由于经络能"行血气而营阴阳"，使营气运行于脉中，卫气运行于脉外，营卫之气密布于周身，从而加强了机体的防御能力。当外邪入侵时，卫气和孙络起到了抗御外邪，保卫机体的作用。

四、经络的临床应用

1．说明病理变化由于经络是人体通内达外的一个通道，在生理功能失调时，其又是病邪传注的途径，具有反映病候的特点，故临床某些疾病的病理过程中，常常在经络循行的通路上出现明显压痛，或结节、条索状等反应物，以及相应的部位皮肤色泽、形态、温度、电阻等的变化。通过望色、循经触摸反应物和按压等，可推断疾病的病理变化。

2．指导辨证归经由于经络有一定循行部位及所属络的脏腑，故根据体表相关部位发生的病理变化，可推断疾病所在的经脉。如头痛一证，痛在前额者多与阳明经有关，痛在两侧者多与少阳经有关，痛在后项者多与太阳经有关，痛在巅顶者多与督脉、足厥阴经有关。临床上亦可根据所出现的证候，结合其所联系的脏腑，进行辨证归经。如咳嗽、鼻流清涕、胸闷、或胸外上方、上肢内侧前缘疼痛等，与手太阴肺经有关；脘腹胀满、胁肋疼痛、食欲不振、嗳气吞酸等，与足阳明胃经和足厥阴肝经有关。

3．指导针灸治疗针灸治病通过针刺和艾灸等刺激体表腧穴，以疏通经气，调节人体脏腑气血功能，从而达到治疗疾病的目的。通常根据经脉循行和主治特点进行循经取穴，《四总穴歌》所载："肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。"就是循经取穴的体现。由于经络、脏腑与皮部有密切联系，故经络、脏腑的疾患可以用皮肤针叩刺皮部或皮内埋针进行治疗，如胃脘痛可用皮肤针叩刺中脘、胃俞穴，也可在该穴皮内埋针；经络闭阻、气血瘀滞，可以刺其络脉出血进行治疗，如目赤肿痛刺太阳穴出血，软组织挫伤在其损伤局部刺络拔罐等；经筋疾患，多因疾病在筋膜肌肉，表现为拘挛、强直、弛缓，可以"以痛为腧"取其局部痛点或穴位进行针灸治疗。

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第二节 腧穴总论

一、腧穴的定义

腧穴------脏腑经络之气血输注于体表的部位，是针灸或其他疗法施术的位置，也是接受外来刺激的作用点。

腧------与"输"通，有转输的含义。

穴------汇聚、孔隙。

经络------内属脏腑，外络肢节，沟通内外，贯穿上下，运行气血。

经络比做河流，那么腧穴就是分布在沿河的湖泊，它对河流能起调节作用。

二、腧穴的形成和发展

腧穴的形成和发展经历了一个相当长的历史阶段，它是我国劳动人民在长期与疾病作斗争的过程中，陆续发现逐渐积累起来的。它的发展大致可分为三个阶段：

无定位阶段：以痛为腧

定位定名阶段：给腧穴确定位置并加以命名

系统分类阶段（分三类）

三、腧穴的命名

（一）自然类

1．以天文学上的日月星辰命名，如日月、上星、璇玑、华盖、太乙、天枢等。

2．以地理名称结合腧穴的形象而命名，可分以下几类。

①以山、陵、丘、墟来比喻腧穴的形象，如承山、大陵、梁丘、商丘等。

②以溪、谷、沟、渎来比喻腧穴的形象，如后溪、阳溪、合谷、陷谷、水沟、支沟、四渎、中渎等。

③以海、泽、池、泉、渠、渊来比喻腧穴的气血流注，如少海、小海、尺泽、曲泽、曲池、涌泉、经渠、太渊等。

④以街、道、冲、处、市、廊来比喻腧穴的通路或部位，如气街、水道、关冲、五处、风市等。

（二）物象类

1．以动物的名称来比喻腧穴的部位，如鱼际、鸠尾、伏兔、犊鼻等。

2．以植物名称来比喻某些腧穴的部位，如攒竹、禾髎等。

3．以建筑物来形容某些腧穴的部位，如天井、玉堂、库房、府舍、天窗、地仓、梁门、紫宫、内庭、气户等。

4．以生活用具来形容某些腧穴的部位，如大杼、地机、颊车、悬钟等。

（三）人体类

1．以人体解剖部位来命名。

①以人体解剖名称来命名，如腕骨、完骨、大椎、曲骨等。

②以内脏解剖名称来命名，如背俞穴中的心俞、肝俞、脾俞、肺俞等。

2．以人体生理功能来命名。

①以一般生理功能来命名，如听会、劳宫、关元、承泣等。

②以气血脏腑功能来命名，如气海、血海、神堂、魄户、魂门、意舍等。

3．以治疗作用来命名，如光明、水分、迎香、归来等。

4．以人体部位和经脉分属阴阳来命名，如阳陵泉、阴陵泉、阴都、阳纲、三阴交1、三阳络等。

四、腧穴的分类

腧穴分为十四经穴、经外奇穴、阿是穴三类。

（一）十四经穴

十四经穴是归属于十四经脉、任脉和督脉循行线上的腧穴，简称"经穴"。其有固定的名称、固定的位置、且有主治本经病症的作用，并能反映十四经及其所属脏腑的病症。

清代的李学川所著的《针灸逢源》最后将经穴总数扩展为361穴，一直沿用至今。

（二）经外奇穴

经外奇穴是指十四经以外的、多数对某些病症有特殊疗效的腧穴，或一个穴名有几个刺激点而无从归经的穴位，简称"奇穴"。它有固定的名称、固定的位置，其主治范围较单纯，多数对某些病症有特殊疗效，如四缝治小儿疳积、定喘治哮喘等。

（三）阿是穴

阿是穴又称"天应穴"、"不定穴"、"压痛点"等，是以病痛局部或与病痛有关的压痛点作为针灸施术部位。这类腧穴无具体名称，也无固定部位。主治局部病变为主。

五、腧穴的作用

腧穴的治疗作用主要是近治作用、远治作用、特殊作用3个方面。

（一）近治作用

每一个腧穴均能治疗该穴所在部位及邻近组织、器官、脏腑、经络的病症。

举例眼区的睛明、承泣、四白、瞳子髂眼病

耳周的耳门、听宫、听会、翳风耳疾

头面部穴头面部疾病

（二）远治作用

远治作用是指十四经所属腧穴，能治疗本经循行所过处、远隔部位的组织、脏器及经脉病症。

举例：如合谷头面部病症

足三里胃肠、胸腹部疾病

（三）特殊作用

特殊作用是指腧穴具有双向的良性调整作用和相对特异性的作用。

相对的特异性：四缝------疳积

神门------安神

至阴------矫正胎位

大椎------退热

少泽------通乳

少商------利咽

双重性的良性调整作用：天枢止泻、止痢

通便

合谷发汗

止汗

内关心动过速

心动过缓

六、特定穴位

十四经中具有特殊作用的腧穴。因主治功能不同，各有其不同的名称。

（一）五输穴

五输穴首见于《灵枢·九针十二原》："所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所人为合。"古人把经气运行过程用自然界的水流由小到大，由浅入深的变化来形容，把十二经分布在肘膝关节以下，从四肢末端向肘膝方向排列的井、荥、输、经、合五个穴位称五输穴。

井------水的源头经气所出

荥------刚出的泉水微流经气流过之处

输------水流由浅入深经气所灌之处

经------泉水在通畅的河中流过经气所行的部位

合------经气最后如百川汇合人海经气由此深入部位

五输穴又配属五行，《难经·六十四难》指出"阴井木，阳井金；阴荥火，阳荥水；阴输土，阳输木；阴经金，阴经火；阴合水，阳合土。"

（二）原穴

脏腑原气经过和留止的部位，共十二原，分布在腕踝关节附近。阴经以输代原，治脏腑病变。

（三）络穴

络脉由经脉别出的部位各有一个腧穴，称为络穴。它具有联络表里两经的作用。十二经脉各有一个络穴，都分布在肘、膝关节以下，加上任脉之络穴、督脉之络穴和脾之大络，总称十五络穴。

（四）俞穴

脏腑之气输注于背腰部的腧穴，分布于背腰部。治疗脏腑病变及与脏腑相关的组织器官病变，多用于脏病。

（五）募穴

脏腑经气汇集于胸腹部的腧穴，分布于胸腹部。治疗脏腑病变，多用于腑病。

（六）八会穴

脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓的精气会聚的八个腧穴。首载于《难经》。分布于躯干部或四肢部。

（七）郄穴

郄，空隙；郄穴，各经经气深聚的部位。共十六郄穴（十二经、阴阳跷脉、阴阳维脉各有一郄穴），分布于肘膝关节以下。阴经郄穴治疗本经、本脏腑的重症、急症；阳经郄穴多治痛证，阴经郄穴多治血证。

（八）下合穴

手足三阳六腑之气下合于足三阳经的六个腧穴。主要分布于膝关节附近，治疗六腑病变。

（九）八脉交会穴

奇经八脉与十二经脉之气交会的八个腧穴，分布于腕踝关节的上下。诒本经及奇经八脉的病变，并可根据两脉相合的腧穴配合应用。

公孙通冲脉

内关通阴维脉合于胃、心、胸

列缺通任脉

照海通阴跷脉合于肺系、咽喉、胸膈

后溪通督脉

申脉通阳跷脉合于目内眦、颈项、耳、肩

足临泣通带脉

外关通阳维脉合于目锐眦，耳后、颊、颈、肩

（十）交会穴

两经及两经以上的经脉相交或会合的腧穴，始见于《甲乙经》，分布于头面、躯干部。治本经及相交经脉的病变。

七、腧穴的定位方法

（一）解剖标志定位法

1．固定标志指五官、毛发、指（趾）甲、乳头、脐窝以及骨节和肌肉所形成的隆起和凹陷等。如：五官、毛发、指（趾甲）、乳头、肚脐及各种骨节突起和凹陷部。

举例：两乳中间------膻中

第七颈椎棘突下------大椎

眉头------攒竹

脐中旁开2寸------天枢

2．活动标志指各部的关节、肌肉、肌腱、皮肤随着活动而出现的空隙、凹陷、皱纹、尖端等。

举例：屈肘横纹头------曲池

张口于耳屏前方凹陷处------听宫

下颌角前上方约一横指当咀嚼时咬肌隆起，按之凹陷处------颊车

3．骨度分寸定位法"骨度"折量定位法是以体表骨节为主要标志，折量全身各部的长度和宽度，定出分寸用以确定腧穴位置的方法。取穴时将设定的骨节两端之间的长度折成为一定的等分，每一等分为1寸，十个等分为1尺，不论男女老幼，肥瘦高矮，一概以此标准折量作为量取腧穴的依据。

4．手指同身寸法是指以患者本人手指的某些部位折作一定分寸用以量取腧穴位置的方法。习称"手指同身寸"。

（1）中指同身寸：令患者拇、中指屈曲成环形，中指指端抵在拇指指腹，中指中节桡侧两端纹头之间距离作为1寸。适用于四肢部腧穴的直寸和背、腰、骶部腧穴的横寸。

（2）拇指同身寸：此法是以患者拇指指关节的宽度作为1寸。

（3）横指同身寸：此法是将食、中、无名、小指相并，以中指第二节横纹为准，量取四指的宽度作为3寸。又称"一夫法"。多用于下肢、下腹部的直寸和背部的横寸。

5．简便取穴法简便取穴法是经过长期临床实践总结出来的、临床常用的一种简便易行的取穴方法。

举例：

立正姿势，自然垂手中指端------风市

两虎口交叉，食指尽端到达处------列缺

两耳尖连线中点------百会

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第三节 经络腧穴各论

一、任脉

（一）经脉循行

1．体表循行路线起于会阴部会阴穴，沿腹、胸正中线上行，经颈部正中，止于颏唇沟承浆穴。

2．联系脏腑器官起于胞宫，循腹内上行，人目系。

3．循行分布特点：

（1）循行分布于胸腹正中，上抵颏部，诸阴经脉均来交会，故有"阴脉之海"之称。具有调节全身诸阴经经气的作用。

（2）共24穴，起于会阴穴，止于承浆穴。

（二）主要病候

疝气，带下，腹中结块。

（三）病症归纳

1．颈部穴位治疗哑症，脑血管意外后遗症，咽炎，扁桃腺炎，甲状腺肿大等。

2．胸部穴位治疗呼吸系统疾病，如胸痛，胸翳，支气管炎，支气管哮喘以及乳汁少，乳腺炎。

3．上腹部穴位治疗消化系统疾病，如溃疡病，胃炎，胃下垂，胃肠神经官能症，消化不良，膈肌痉挛。

4．下腹部穴位治疗泌尿生殖系统疾病，如阳萎，遗精，遗尿，睾丸炎，盆腔炎，尿道炎，前列腺炎，月经不调，痛经，闭经，白带，尿潴留，疝气。

（四）本经腧穴

本经共24穴

1．会阴（Huìyīn）

【命名】聚结相合之处为会。穴居两阴间，为任、督、冲三脉的起点。三脉皆出两阴之间，会聚阴部，因名。

【定位】在会阴部，男性当阴囊根部与肛门连线的中点处；女性在大阴唇后联合与肛门连线的中点处。

【主治】①溺水窒息，昏迷，癫狂；②小便不利，遗尿，痔疾，阴挺，阴痒，脱肛；③遗精，阳痿；④月经不调。

【刺灸法】直刺0.5～1寸，孕妇慎用；可灸。

【应用】现代常用于治疗阴道炎、睾丸炎、前列腺炎等。

2．曲骨（Qūɡǔ）

【命名】曲有弯曲之意，骨指骨骼。穴居横骨之上，毛际之中，考横骨即今之耻骨，其骨弯曲，形同偃月，穴当耻骨上缘之正中，因名。

【定位】在下腹部，前正中线上，耻骨联合上缘的中点处。

【主治】①癃闭，遗尿；②遗精，阳痿；③月经不调，痛经，带下，胞衣不下。

【刺灸法】直刺0.5～1寸，针前排尿，癃闭者用斜刺或平刺，孕妇慎用；可灸。

【应用】现代常用于治疗尿潴留、子宫内膜炎、盆腔炎、前列腺炎等。

3．中极*（Zhōnɡjí）膀胱募穴

【命名】该穴位于人身躯干部终点之处，"极"是端、终点的意思，故名。

【定位】在下腹部，前正中线上，当脐中下4寸。

【主治】①遗尿，癃闭，小便不利；②遗精，阳痿，疝气，不育；③月经不调，痛经，崩漏，带下，产后恶露不尽，不孕。

【刺灸法】直刺或向下斜刺0.5～1寸，针前排尿，癃闭者用斜刺或平刺，孕妇慎用；可灸。

【应用】现代常用于治疗痛经、月经病、子宫内膜炎、盆腔炎、膀胱炎、男子性功能障碍、尿潴留、前列腺炎等。

4．关元*（Guānyuán）小肠募穴

【命名】1．"关"即关键、重要，穴居丹田，"元气"所藏之处，故名关元。2．"关"有封藏之意，"元"有元阴元阳之意。本穴内应胞宫精室，为封藏一身真元之处，故名。

【定位】在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸。

【主治】①中风脱证，虚劳羸瘦，元气虚损；②腹痛，泄泻，痢疾，脱肛；③遗尿，癃闭，小便不利；④遗精，阳痿；⑤月经不调，痛经，经闭，带下，不孕，阴挺，恶露不尽。

【刺灸法】直刺0.5～1寸或向下斜刺，针前排尿，孕妇慎用；宜灸。

【应用】现代常用于治疗男子性功能障碍、尿潴留、肾炎、膀胱炎、前列腺炎、功能性子宫出血、阴道炎、遗尿、低血压、神经衰弱、肠炎等。

5．石门（Shímén）三焦募穴

【命名】不通为"石"，古说误针此穴可令人终身绝子，犹如"石门"不开，闭门不受，故名。

【定位】在下腹部，前正中线上，当脐中下2寸。

【主治】①腹痛，泄泻，痢疾；②小便不利，水肿；③遗精，阳痿，疝气；④经闭，带下，崩漏，产后恶露不尽。

【刺灸法】直刺0.5～1寸或向下斜刺，孕妇慎用；可灸。

【应用】现代常用于治疗功能性子宫出血、子宫内膜炎、肠炎等。

6．气海*（Qìhǎi）

【命名】本穴位于脐下寸半，为先天元气汇聚之处；且善治各种气病，兼是强壮保健穴，故名。

【定位】在下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸。

【主治】①中风脱证，脏气虚惫，羸瘦无力；②腹痛，泄泻，便秘；③遗尿，癃闭，小便不利；④遗精，阳痿；⑤月经不调，痛经，经闭，崩漏，带下，产后恶露不尽。

【刺灸法】直刺0.8～1.2寸或向下斜刺，孕妇慎用；宜灸。

【应用】现代常用于治疗肠炎、细菌性痢疾、男子性功能障碍、功能性子宫出血、支气管哮喘、神经衰弱等。

7．阴交（Yīnjiāo）

【命名】因任脉、冲脉、肾经交汇于此，故名。

【定位】在下腹部，前正中线上，当脐中下1寸。

【主治】①腹痛，疝气；②水肿，小便不利；③月经不调，崩漏，带下，恶露不尽。

【刺灸法】直刺0.5～1寸或向下斜刺，孕妇慎用；可灸。

【应用】现代常用于治疗肠炎、前列腺炎等。

8．神阙*（Shénquē）

【命名】变化莫测为神，阙指要处，原指门楼、牌楼、宫门。本穴正当脐中，为脐带脱落结成的陷窝。脐带则是转输母体之气血以养育胎儿之道，是故脐乃先天神气出入之道，且因其形成凹陷，故名。

【定位】在腹中部，脐中央。

【主治】①虚脱，中风脱证，四肢厥冷；②绕脐腹痛，久泄，久痢，便秘，脱肛；③水肿。

【刺灸法】因消毒不便，一般不针刺；宜用艾条或艾炷隔盐灸。

【应用】现代常用于治疗胃炎、肠炎、痢疾、尿潴留等。

9．水分（Shuǐfēn）

【命名】其内为小肠，小肠能分泌清浊，穴当其处，擅于利水，故名。

【定位】在腹部，前正中线上，当脐中上1寸。

【主治】①水肿，小便不利；②腹痛，泄泻。

【刺灸法】直刺或向下斜刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗胃炎、肠炎、痢疾、肾炎、膀胱炎等。

10．下脘*（Xiàwǎn）

【命名】脘同管，原指胃的内腔，穴在脐上2寸，是指胃的下部，故名。

【定位】在上腹部，前正中线上，当脐中上2寸处。

【主治】①胃痛，呕吐，腹胀，泄泻；②痞块。

【刺灸法】直刺或向下斜刺0.8～1.2寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗胃炎、胃溃疡、肠炎、痢疾等。

11．建里（Jiànlǐ）

【命名】建有调理之意；里指腹里。建里穴有调理脾胃作用，故名。

【定位】在上腹部，前正中线上，当脐中上3寸处。

【主治】①胃痛，呕吐，呃逆，食欲不振，腹胀；②水肿。

【刺灸法】直刺或向下斜刺0.8～1.2寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗胃炎、胃痉挛、胃溃疡等。

12．中脘*（Zhōnɡwǎn）胃之募穴；八会穴之腑会

【命名】脘同管，原指胃内腔；中指胃的中部。本穴所在为胃小弯即胃中部，故名。

【定位】在上腹部，前正中线上，当脐中上4寸处。

【主治】①胃痛，呕吐，吞酸，呃逆，食谷不化，腹胀，泄泻；②黄疸；③失眠，癫狂。

【刺灸法】直刺或向下斜刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗胃炎、胃痉挛、胃下垂、食物中毒、癫痫、精神病、神经衰弱等。

13．上脘（Shànɡwǎn）

【命名】脘同管，原指胃内腔；穴在脐上5寸，是指胃的上部，故名。

【定位】在上腹部，前正中线上，当脐中上5寸处。

【主治】①胃痛，呕吐，呃逆，腹胀；②癫痫。

【刺灸法】直刺或向下斜刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗胃炎、胃痉挛、胃溃疡、胃下垂等。

14．巨阙（Jùquē）心之募穴

【命名】巨阙，原意为大牌楼。穴属心募，意指通过此处而上达心部。《针灸问对》云："巨阙，心主宫城也"，故名。

【定位】在上腹部，前正中线上，当脐中上6寸处。

【主治】①心胸痛，心悸；②癫狂痫；③呕吐，吞酸。

【刺灸法】向下斜刺0.5～1寸，不可深刺，以免伤及肝脏；可灸。

【应用】现代常用于治疗心绞痛、冠心病、胃炎、癫痫、癔病、神经衰弱等。

15．鸠尾（Jiūwěi）络穴

【命名】胸骨剑突形同斑鸠的尾，穴在其下方，故名。

【定位】在上腹部，前正中线上，当胸剑结合部下1．寸处。

【主治】①心胸痛；②癫狂痫；③呃逆，腹胀。

【刺灸法】向下斜刺0.5～1寸，不可深刺，以免伤及肝脏；可灸。

【应用】现代常用于治疗心绞痛、冠心病、胃炎、癫痫、癔病等。

16．中庭（Zhōnɡtínɡ）

【命名】宫前场地为庭，心为君主之官，昔有庭殿之称，穴在膻中之下，故名。

【定位】在胸部，当前正中线上，平第5肋间隙，即胸剑结合部。

【主治】①胸胁胀满，心痛；②呕吐，噎膈。

【刺灸法】平刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗食道炎、食道狭窄、贲门痉挛等。

17．膻中*（Dàazhōng）心包募穴；八会穴之气会

【命名】两乳中间的部位称膻，本穴正当此处，故名。

【定位】在胸部，当前正中线上，平第4肋间隙；或两乳头连线与前正中线的交点处。

【主治】①咳嗽，气喘，胸痛，胸闷；②心悸，心痛；③噎膈，呃逆；④产妇乳少，乳痈，乳癖。

【刺灸法】平刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗支气管哮喘、支气管炎、心绞痛、冠心病、胸膜炎、肋间神绎痛、乳腺炎等。

18．玉堂（Yùtánɡ）

【命名】高庭大屋为堂，心为君主，肺为华盖，其处尊贵，穴居其中，且主肺疾，故名。

【定位】在胸部，当前正中线上，平第3肋间隙。

【主治】①咳嗽，气喘，胸痛；②呕吐；③乳痈。

【刺灸法】平刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗支气管炎、胸膜炎、肋间神经痛等。

19．紫宫（Zǐɡōnɡ）

【命名】紫宫即紫禁宫，昔时天帝之座。穴处内应于心，心为君主之官，意指心神所居，故名。

【定位】在胸部，当前正中线上，平第2肋间隙。

【主治】咳嗽，气喘，胸痛。

【刺灸法】平刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗支气管炎、胸膜炎、肋间神经痛等。

20．华盖（Huáɡài）

【命名】肺为五脏之华盖，该穴主治肺疾，故名。

【定位】在胸部，当前正中线上，平第1肋间隙。

【主治】咳嗽，气喘，胸痛。

【刺灸法】平刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗支气管哮喘、支气管炎、喉炎、胸膜炎、肋间神经痛等。

21．璇玑（Xuánjī）

【命名】璇玑即天斗魁星，所居正中，万星环绕。肺如五脏之天，穴居其正中，能宣肺气，故名。

【定位】在胸部，当前正中线上，胸骨上窝中央下1寸。

【主治】①咳嗽，气喘，胸痛；②咽喉肿痛。

【刺灸法】平刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗支气管哮喘、支气管炎、咽喉炎、胸膜炎等。

22．天突*（Tiāntū）

【命名】天指位置高，突指突出，又指咽囱，此穴能通利肺气，故名天突。"突"有冲涌、奔涌之义，本穴居胸腔之上端，有消壅散结，通利气机的功效，尤善化痰，令内郁痰湿奔涌而出，故名。

【定位】仰靠坐位。在颈部，当前正中线上，胸骨上窝正中。

【主治】①咳嗽，气喘，胸痛；②咽喉肿痛，暴喑；③瘿气，梅核气；④噎膈，呃逆。

【刺灸法】先直刺0.2～0.3寸，然后将针尖超过胸骨柄内缘后，即向下沿胸骨柄后缘、气管前缘缓慢向下刺入0.5～1寸，必须严格掌握针刺的角度和深度，以防刺伤肺脏和有关动、静脉；可灸。

【应用】现代常用于治疗支气管哮喘、支气管炎、咽喉炎、甲状腺肿大、食道炎、癔病等。

23．廉泉*（Liánquán）

【命名】"廉"指舌或棱角状物体；"泉"指水液。本穴位于状似棱状的结喉上，内当舌下，主治舌部疾患，故名。

【定位】仰靠坐位。在颈部，当前正中线上，结喉上方，舌骨上缘凹陷处。

【主治】中风失语，暴喑，吞咽困难，舌下肿痛，舌缓流涎，喉痹。

【刺灸法】针尖向舌根方向斜刺0.5～0.8寸，一般不留针；可灸。

【应用】现代常用于治疗口腔炎、舌炎、延髓麻痹、失语等。

24．承浆*（Chénɡjiānɡ）

【命名】承，指接受；浆，指涎。穴当下唇下正中凹陷，可承接口涎，故名。

【定位】仰靠坐位，在面部，当颏唇沟的正中凹陷处。

【主治】①口喁，齿龈肿痛，流涎，暴喑；②癫痫。

【刺灸法】斜刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗面神经麻痹、齿龈炎、口腔炎、舌炎、癔病性失语、癫痫等。

二、督脉

（一）经脉循行

1．体表循行路线起于尾骨尖下长强穴，循腰、背、项、头顶正中，沿前额下行至鼻柱，经人中沟，止于上唇系带与齿龈相接处的龈交穴。

2．联系脏腑器官与生殖器、脊髓、脑、鼻有联系。

3．循行分布特点

（1）循行分布于腰背正中，上至头面。诸阳经均来交会，有统督全身阳经的功能，故有"阳脉之海"之称。督脉之所以能统督诸阳经，是由于本经上头属于脑，头为诸阳之会，又并于脊里，在大椎部与手足三阳交会，在哑门、风府穴处与阳维交会，而与诸阳经联系，故能统督诸阳经。具有调节全身诸阳经经气的作用。

（2）共29穴，起于长强穴，止于龈交穴。

（二）主要病候

脊柱强痛，角弓反张。

（三）病症归纳

1．精神、神经疾病：如精神分裂症，癔病，癫痫，发热，惊厥，神经衰弱，神经性头痛，休克，虚脱。

2．经脉循行所过部位病变：如鼻血、鼻炎，项背强痛，角弓反张，痔疮，脱肛，子宫下垂等。

3．其他：有感冒，疟疾，哑症，脑血管意外后遗症。

（四）本经腧穴

本经共29穴。

1．长强*（Chánɡqiánɡ）络穴

【命名】督脉之络，夹脊、上项、散头上，其分布路线长而作用强，故名长强。督脉为"阳脉之海"，本穴为督脉之始穴，为纯阳初始，其气特别强盛，故名。

【定位】在尾骨端下，当尾骨端与肛门连线的中点。

【主治】①泄泻，痢疾，便秘，便血，痔疾，脱肛；②小儿疳积；③癫狂痫；④腰脊、尾骶疼痛。

【刺灸法】针尖向上紧靠尾骨前面斜刺刺入0.8～1寸，不可直刺，以免刺穿直肠，引起感染。可灸。

【应用】现代常用于治疗痔疮、癫痫、癔病等。

2．腰俞（Yāoyú）

【命名】《黄帝内经·素问》"腰尻之解......是腰俞。"腰尻指骶骨，解指骶管裂孔处，穴位一般都可称"俞"，故名。

【定位】在骶部，当后正中线上，正当骶管裂孔处。

【主治】①痔疾，便血，脱肛；②月经不调；③腰脊强痛，下肢痿痹。

【刺灸法】向上斜刺0.5～1寸，必要时可刺入骶管裂孔内一定深度；可灸。

【应用】现代常用于治疗腰骶部病变、痔疮、癫痫等。

3．腰阳关*（Yāoyánɡɡuān）

【命名】本穴位于命门之下二椎，是人体真火阳气到达命门所必须经过之关隘，故名阳关；因位于腰部，故名。

【定位】俯卧位。在腰部，当后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中，约与髂嵴相平。

【主治】①腰骶疼痛，下肢痿痹；②遗精，阳痿；③月经不调，带下。

【刺灸法】向上斜刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗腰骶部病变、坐骨神经痛、盆腔炎等。

4．命门*（Mìnɡmén）

【命名】本穴位于两肾中间，是人生命元气重要门户，且因肾主一身之本，故名。

【定位】在腰部，当后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中。

【主治】①虚损腰痛，遗尿，尿频；②遗精，阳痿，精冷不育；③月经不调，痛经，经闭，带下，不孕；④泄泻。

【刺灸法】向上斜刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗性功能障碍、前列腺炎、月经不调、慢性肠炎、腰部疾患等。

5．悬枢（Xuánshū）

【命名】"悬"指悬系；"枢"指枢机。此穴两旁为三焦俞，三焦为气机运化之枢纽，故名。

【定位】在腰部，当后正中线上，第1腰椎棘突下凹陷中。

【主治】①腹痛，泄泻；②腰脊强痛。

【刺灸法】向上斜刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗肠痉挛、肠炎等。

6．脊中（Jǐzhōnɡ）

【命名】脊柱共为二十一椎，此穴在十一椎下，适当脊柱的中部，故名。

【定位】在背部，当后正中线上，第11胸椎棘突下凹陷中。

【主治】①泄泻，痔疾；②黄疸；③癫痫；④腰脊强痛。

【刺灸法】向上斜刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗胃肠痉挛、胃炎、肠炎等。

7．中枢（Zhōnɡshū）

【命名】"中"指中间、中部；"枢"有枢机、转动之意。穴在脊柱中部，为躯体转动之枢纽，故名中枢。

【定位】在背部，当后正中线上，第10胸椎棘突下凹陷中。

【主治】①黄疸，呕吐，腹胀满；②腰脊强痛。

【刺灸法】向上斜刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗胃肠痉挛、胃炎、肝炎等。

8．筋缩（Jīnsuō）

【命名】穴两侧为肝俞，肝主筋，该穴主治痉挛、抽搐等筋脉挛缩之病，故名。

【定位】在背部，当后正中线上，第9胸椎棘突下凹陷中。

【主治】①胃痛，黄疸；②腰脊强痛，筋挛拘急；③癫狂痫。

【刺灸法】向上斜刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗胃痉挛、胃炎、癫痫等。

9．至阳*（Zhìyánɡ）

【命名】上脊为"阳中之阳"，穴属督脉，在七椎下，"七"为阳数，故名。

【定位】在背部，当后正中线上，第7胸椎棘突下凹陷中。

【主治】①黄疸，胸胁胀痛；②咳嗽，气喘；③脊强背痛。④疟疾。

【刺灸法】向上斜刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗胃痉挛、胆绞痛、胆囊炎、膈肌痉挛、肋间神经痛等。

10．灵台（Línɡtái）

【命名】"灵"指心灵；"台"指高处。穴在背上部，近于心脏，故名。

【定位】在背部，当后正中线上，第6胸椎棘突下凹陷中。

【主治】①咳嗽，气喘；②脊强背痛；③疔疮。

【刺灸法】向上斜刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗支气管炎、肺炎等。

11．神道（Shéndào）

【命名】"神"指心神，是穴两侧为心俞；作用与心相关，故名。

【定位】在背部，当后正中线上，第5胸椎棘突下凹陷中。

【主治】①心悸，怔忡，心痛，失眠，健忘；②咳嗽，脊强背痛；③癫痫。

【刺灸法】向上斜刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗心脏神经官能症、神经衰弱等。

12．身柱（Shēnzhù）

【命名】支持为柱，穴在两肺俞之中，适当两肩胛的中央，为肩胛荷重的撑柱，故名。

【定位】在背部，当后正中线上，第3胸椎棘突下凹陷中。

【主治】①咳嗽，气喘；②脊背强痛；③癫痫；④疔疮。

【刺灸法】向上斜刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗支气管炎、支气管哮喘、肺炎、癫痫等。

13．陶道（Táodào）

【命名】"陶"指陶灶（窑），意指阳气通行有如陶灶的通道，故名。

【定位】在背部，当后正中线上，第1胸椎棘突下凹陷中。

【主治】①热病，疟疾；②咳嗽，气喘；③脊项强痛。

【刺灸法】向上斜刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗感冒、疟疾、颈椎病等。

14．大椎*（Dàzhuī）

【命名】此穴位于第一胸椎之上，第七颈椎之下。第七颈椎乃椎骨中最高大者，俗称第一大椎骨，穴在其下，故名。

【定位】在后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。

【主治】①热病，疟疾；②咳嗽，气喘，骨蒸潮热；③头项强痛；④癫狂痫，小儿惊风；⑤风疹。

【刺灸法】向上斜刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗感冒、疟疾、颈椎病、痤疮、小儿舞蹈病等。

15．哑门*（Yǎmén）

【命名】本穴主治音哑不能言，是治哑的关键之门，故名。

【定位】在项部，当后发际正中直上0.5寸，第1颈椎下。

【主治】①暴喑，舌缓不语；②头痛，颈项强痛；③癫狂痫。

【刺灸法】伏案正坐，头微前倾，项肌放松，向下颌方向缓慢刺入0.5～1寸。针刺时应严格掌握深度和角度，针尖不可向前上方深刺，以免刺入枕骨大孔，误伤延髓；不灸。

【应用】现代常用于治疗语言不利、失语、脑血管病、延髓麻痹、癫痫、精神分裂症等。

16．风府*（Fēnɡfǔ）

【命名】"风"指风邪；"府"指聚会之处。意指穴处为风邪侵袭的部位，主治一切风证，故名。

【定位】在项部，当后发际正中直上1寸，枕外隆凸直下，两侧斜方肌之间凹陷中。

【主治】①中风，癫痫；②头痛，颈项强痛，眩晕；③目痛，鼻衄，咽喉肿痛。

【刺灸法】俯卧或伏案正坐，头微前倾，项肌放松，向下颌方向缓慢刺入0.5～1寸。针刺时应严格掌握深度和角度，针尖不可向前上方深刺，以免刺入枕骨大孔，误伤延髓；不灸。

【应用】现代常用于治疗脑血管病、延髓麻痹、癫痫、精神分裂症等。

17．脑户（Nǎohù）

【命名】脑之门户指枕骨大孔部，是穴位于枕骨大孔之上方，是脑气出入之所，故名。

【定位】在头部，当后发际正中直上2.5寸，枕外隆凸的上缘凹陷处。

【主治】①头痛，眩晕，项强；②癫痫。

【刺灸法】平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗视神经萎缩、小脑疾患等。

18．强间（Qiánɡjiān）

【命名】"强"指强急；"间"指间隙或处所。是穴主治头项强痛，故名。

【定位】在头部，当后发际正中直上4寸。

【主治】①头痛，眩晕，项强；②癫狂。

【刺灸法】平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗血管（神经）性头痛、癫痫、癔病、精神分裂症等。

19．后顶（Hòudǐnɡ）

【命名】穴在头"顶"部，以百会为中，在其后方，故名。

【定位】在头部，当后发际正中直上5.5寸。

【主治】①头痛，眩晕；②癫狂痫。

【刺灸法】平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗血管（神经）性头痛、癫痫、精神分裂症等。

20．百会*（Bǎihuì）

【命名】"百"形容多；"会"指聚会。意指百脉聚会，头为诸阳之会，穴居巅顶正中，为三阳五会之所，故名。

【定位】在头部，当后发际正中直上7寸处。简易取穴法：两耳尖连线与头部正中线之交点处。

【主治】①中风失语，昏厥，失眠，癫狂痫；②头痛，眩晕，耳鸣；③脱肛，阴挺，久泄，久痢。

【刺灸法】平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗高血压、美尼尔综合征、老年性痴呆、脑血管病、癫痫、精神分裂症、血管（神经）性头痛、神经衰弱、内脏下垂等。

21．前顶（Qiándǐnɡ）

【命名】穴居"顶"部，百会之"前"，故名。

【定位】在头部，当前发际正中直上3.5寸。

【主治】①头痛，眩晕；②鼻渊；③癫狂痫。

【刺灸法】平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗高血压、鼻炎等。

22．囟会（Xìnhuì）

【命名】穴当囟门所在，故名。

【定位】在头部，当前发际正中直上2寸。

【主治】①头痛，眩晕；②鼻渊；③癫狂痫。

【刺灸法】平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗高血压、鼻炎、鼻窦炎等。

23．上星*（Shànɡxīnɡ）

【命名】"高"处为上；"星"指穴言。形容位高，犹如星辰，故名。

【定位】在头部，当前发际正中直上1寸。

【主治】①头痛，眩晕；②目痛，鼻渊，鼻衄；③癫狂。

【刺灸法】平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗鼻炎、鼻窦炎、神经衰弱等。

24．神庭（Shéntínɡ）

【命名】居处为庭。考脑为元神之府，穴当天庭之上，为神所居处。针之有镇静醒神之效，故名。

【定位】在头部，当前发际正中直上0.5寸。

【主治】①头痛，眩晕；②鼻渊，鼻衄；③失眠，癫狂痫。

【刺灸法】平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗神经衰弱、神经官能症、记忆力减退、精神分裂症、鼻炎、鼻窦炎等。

25．印堂（Yìntánɡ）

【命名】印指印染，居处为堂，古人常于两眉尖点染红点，显示貌美，穴当其处，故名。

【定位】在额部，两眉头的中间。

【主治】头痛，头晕；鼻渊，鼻衄，目赤肿痛，颜面疔疮。

【刺灸法】提捏局部皮肤，向下平刺0.3～0.5寸，或三棱针点刺出血；可灸。

【应用】现代常用于治疗神经性头痛、高血压、鼻炎、急性结膜炎、面神经麻痹、神经衰弱等。

26．素髎*（sùliáo）

【命名】"素"指洁白色；"髎"泛指孔穴。考肺开窍于鼻，肺应白色，穴当鼻尖，故名。

【定位】在面部，当鼻尖正中。

【主治】①昏迷，新生儿窒息；②鼻渊，鼻衄，酒鼓鼻。

【刺灸法】向上斜刺0.3～0.5寸，或点刺出血；不灸。

【应用】现代常用于治疗新生儿窒息、休克、鼻炎等。

27．水沟*（Shuǐɡōu）

【命名】本穴位于人中沟中，状如"水沟"，故名。

【定位】在面部，当人中沟的上1/3和下2/3交界处。

【主治】①晕厥，昏迷，中风，中暑；②癫狂痫，小儿惊风；③口喁，面肿，牙关紧闭；④闪挫腰痛。

【刺灸法】向上斜刺0.3～0.5寸，强刺激，或点刺出血，或以指甲掐按；不灸。

【应用】现代常用于治疗休克、癔病、精神分裂症、晕车（船）、面神经麻痹、面神经痉挛、急性腰扭伤等。

28．兑端（Duìduān）

【命名】"兑"通锐，古有"兑为口"之说，穴在上唇尖端，故名。

【定位】在面部，当上唇的尖端，人中沟下端的皮肤与唇的移行部。

【主治】①口喎，口臭，齿龈肿痛；②癫狂。

【刺灸法】向上斜刺0.2～0.3寸；不灸。

【应用】现代常用于治疗癔病等。

29．龈交（Kěnjiāo）

【命名】"交"指会意。穴当上齿龈与上唇相交处，此处为任、督二脉交汇的地方，故名。

【定位】仰靠坐位。在上唇内，唇系带与上齿龈的相交处。

【主治】①口喎，口臭，齿龈肿痛，鼻渊；②癫狂。

【刺灸法】向上斜刺0.2～0.3寸，或点刺出血；不灸。

【应用】现代常用于治疗齿龈炎、鼻息肉、癔病、腰扭伤等。

三、手太阴肺经

（一）经脉循行

1．体表循行路线起于上胸外侧中府穴，循上肢内侧前缘寸口，循大鱼际，止于拇指桡侧端少商穴。另一分支从腕后1.5寸（列缺穴）到食指桡侧端商阳穴。［交于手阳明大肠经］。

2．联系脏腑器官起于中焦，下络大肠，循胃口，上膈，属肺，并与喉、气管有联系。

3．循行分布特点

（1）从胸走手，为多气少血之经，寅时（3～5时）气血最旺。

（2）共11穴，起于中府穴，止于少商穴。

（3）分布于上肢内侧前缘。

（4）有一分支从腕后1.5寸，桡骨茎突上方的列缺穴，到食指桡侧端商阳穴，交于手阳明大肠经。

（二）主要病候

咳嗽，气喘，咳血，胸痛，外感，咽喉肿痛，经脉所过部位病症。

（三）病症归纳

1．呼吸系统疾病如急慢性支气管炎，支气管哮喘，肺结核，肺气肿，胸膜炎。

2．五官疾病如急慢性咽炎，扁桃腺炎，鼻血，鼻渊。

3．经脉所过部位的病症如肩背痛，锁骨上窝痛，上肢内侧前缘痛，掌心热。

（四）本经腧穴

本经共11穴。

1．中府*（Zhōnɡfǔ）肺之募穴

【命名】中，中焦。穴当中焦脾胃之气汇聚肺经的部位，故名。

【定位】正坐或仰卧。在胸前壁外上方，前正中线旁开6寸，平第一肋间隙处。

【主治】①咳嗽，气喘，胸痛；②肩背痛。

【刺灸法】向胸廓外斜刺0.5～0.8寸，不可向内斜刺或深刺，以免伤及肺脏，引起气胸；可灸。

【应用】现代常用于治疗气管炎、支气管哮喘、肺炎等。

2．云门（Yúnmén）

【命名】人之气血，始于手太阴，出于云门，归于足厥阴，入于期门。穴居肺之上，犹如六气浮游空中，滋生万物，故名。

【定位】正坐或仰卧。在胸壁外上方，肩胛骨喙突上方，前正中线旁开6寸，锁骨下窝凹陷处。

【主治】①咳嗽，气喘，胸痛；②肩背痛。

【刺灸法】向胸廓外斜刺0.5～0.8寸，不可向内斜刺或深刺，以免伤及肺脏，引起气胸；可灸。

【应用】现代常用于治疗气管炎、支气管哮喘、肋间神经痛、局部软组织疾患等。

3．天府（Tiānfǔ）

【命名】古代取此穴使鼻尖点臂上，所到之处是穴，鼻为肺窍，外通天气，肺为诸气之府，故名。

【定位】正坐，上臂自然下垂。在臂内侧面，肱二头肌桡侧缘，腋前纹头下3寸处。

【主治】①咳嗽，气喘；②鼻衄；③上臂内侧痛。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗气管炎、一支气管哮喘、鼻炎等。

4．侠白（Xiábái）

【命名】侠同挟，有护的意思。穴在上臂内侧，在肺的两旁，肺色白，穴挟其旁，故名。

【定位】正坐，上臂自然下垂。在臂内侧面，肱二头肌桡侧缘，腋前纹头下4寸处。

【主治】①咳嗽，气喘；②干呕；③上臂内侧痛。

【刺灸法】直刺0.8～1.2寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗支气管哮喘、支气管炎等。

5．尺泽*（Chǐzé）合穴

【命名】古人以腕后至肘为一尺，前臂称"尺部"；"泽"，沼泽，低凹处。本穴为合穴属水，水当润泽，位于尺部，故名。

【定位】微屈肘，仰掌。在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。

【主治】①咳嗽，气喘，咯血，咽喉肿痛，胸部胀满；②急性吐泻，中暑，小儿惊风；③肘臂挛痛。

【刺灸法】直刺0.8～1.2寸，或点刺出血；可灸。

【应用】治疗肺炎、支气管炎、支气管哮喘、肺结核、急性胃肠炎、中暑、肘关节及周围软组织疾患等。

6．孔最*（Kǒnɡzuì）郄穴

【命名】"孔"，孔穴；"最"，聚也。该穴为肺经气血汇聚之处，为理血通窍最得用之穴位，故名。

【定位】伸前臂仰掌。在前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线上，腕横纹上7寸处。

【主治】①咳嗽，气喘，咯血，咽喉肿痛；②痔疮出血；③肘臂挛痛。

【刺灸法】直刺0.5～1.2寸；可灸。

【应用】治疗支气管炎、支气管哮喘、肺结核、肺炎、扁桃体炎、肋间神经痛等。

7．列缺*（Lièquē）络穴；八脉交会穴，通于任脉

【命名】"列"，古与"裂"通，指分解、别行；"缺"，指器皿损破有缺口的意思。因该穴位于手腕，当桡骨茎突的分裂缺口；又因为该穴为手太阴肺经的络穴，络脉由此别行，故名列缺。另有人认为该穴陈列在腕侧两筋间之裂隙与衣袖之边缘，而衣袖实为衣之大缺口，故名列缺。

【定位】在前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。

简便取穴法：两虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，食指尖附着的凹陷处是穴。

【主治】①咳嗽，气喘，咽喉肿痛；②偏正头痛，颈项强痛，齿痛，口眼喎斜；③上肢不遂。

【刺灸法】向上或向下斜刺0.3～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗感冒、支气管炎、神经性头痛、落枕、腕关节及周围软组织疾患等。

8．经渠（Jīnɡqú）经穴

【命名】此穴之下是脉之会，而此穴是肺经经气经过的冲渠要道，故名。

【定位】伸臂仰掌。在前臂掌面桡侧，桡骨茎突与桡动脉之间凹陷处，腕横纹上1寸。

【主治】①咳嗽，气喘，胸痛，咽喉肿痛；②手腕痛。

【刺灸法】避开桡动脉，直刺0.3～0.5寸；禁灸。

【应用】现代常用于治疗支气管炎_、扁桃体炎等。

9．太渊*（Tàiyuān）输穴；原穴；八会穴之脉会

【命名】太，甚大；渊，深渊。穴当寸口脉气旺盛处，是脉之会穴，故名。

【定位】伸臂仰掌。在腕掌侧横纹桡侧，桡动脉搏动处。

【主治】①咳嗽，气喘，咳血，咽喉肿痛；②无脉症；③手腕痛。

【刺灸法】避开桡动脉，直刺0.3～0.5寸；不宜直接灸。

【应用】现代常用于治疗感冒、咳嗽、支气管炎、肺结核、无脉症、肋间神经痛等。

10．鱼际（Yújì）荥穴

【命名】穴当手大指本节后赤白肉际处，形同鱼腹赤白之状，又位于它的边际，故名。

【定位】侧腕掌心相对，自然半握拳。约当第1掌骨中点桡侧赤白肉际处。

【主治】①咳嗽，咳血，咽喉肿痛，咽干，失音；②外感热病；③小儿疳积。

【刺灸法】直刺0.5～1寸，治疗疳积用割治法；可灸。

【应用】现代常用于治疗支气管炎、肺炎、扁桃体炎、咽炎、小儿单纯性消化不良等。

11．少商*（Shǎoshānɡ）井穴

【命名】少，小；商，金声，应肺。此是肺经末穴，其脉气欠足，又是"经气所出"之"井"穴，为经气之源头，初始之处，故名。

【定位】伸拇指，在拇指桡侧指甲根角旁0.1寸。

【主治】①热病，昏迷，中暑，小儿惊风；②咽喉肿痛，鼻衄，咳嗽；③癫狂；④指端麻木。

【刺灸法】直刺0.1寸，或向腕部方向斜刺、平刺0.2～0.3寸，或点刺放血；可灸。

【应用】现代常用于治疗肺炎、扁桃体炎、中风、昏迷、精神分裂症等。

四、手阳明大肠经

（一）经脉循行

1．体表循行路线起于食指桡侧端商阳穴，经一、二掌骨间，沿上肢外侧前缘上行，经肩峰、颈部、面颊，于人中处交叉，止于对侧鼻翼旁迎香穴。［交于足阳明胃经］。

2．联系脏腑器官入缺盆，络肺，下膈，属大肠，与下齿、口、鼻有联系。

3．循行分布特点

（1）从手走头，为多气多血之经，卯时（5～7时）气血最旺。

（2）共20穴，起于商阳穴，止于对侧迎香穴。

（3）分布于上肢外侧前缘，肩颈部及面颊部。

（4）上接手太阴肺经，在对侧鼻翼旁（迎香穴）处交于足阳明胃经。

（二）主要病候

1．腹痛，肠鸣，泄泻，便秘，痢疾。

2．咽喉肿痛，齿痛，鼻流清涕或出血。

3．本经循行部位疼痛、热肿或寒冷等症。

（三）病症归纳

1．头面五官疾病头痛，面瘫，牙痛，眼疾患，咽炎，扁桃腺炎，鼻窦炎，鼻血，腮腺炎，甲状腺肿大，颈部淋巴结肿大，耳鸣，耳聋。

2．上呼吸道感染感冒发热，头痛，咳嗽，高热抽搐。

3．过敏性皮肤病皮肤瘙痒，荨麻疹。

4．经脉所过的病症肩痛，肘臂痛，手指手背痛。

（四）本经腧穴

本经共20穴。

1．商阳*（Shānɡyánɡ）井穴

【命名】商，金声，应大肠；阳，阳经。穴属手阳明大肠经，故名。

【定位】伸食指，在食指桡侧指甲根角旁0.1寸。

【主治】①热病，昏迷；②咽喉肿痛，齿痛；③食指麻木。

【刺灸法】浅刺0.1寸，或点刺出血；可灸。

【应用】现代常用于治疗咽炎、急性扁桃体炎、腮腺炎、口腔炎、急性胃肠炎、中风昏迷等。

2．二间（Erjiān）荥穴

【命名】间，指居处。因该穴为本经的第二穴，故名。

【定位】侧腕对掌，微握拳。在食指桡侧，第2掌指关节前凹陷处。

【主治】①齿痛，鼻衄，咽喉肿痛；②热病；③食指屈伸不利。

【刺灸法】直刺0.2～0.3寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗牙痛、咽喉炎、扁桃体炎等。

3．三间*（Sānjiān）输穴

【命名】间，指居处。该穴为本经的第三穴，故名。

【定位】侧腕对掌，微握拳。在食指桡侧，第2掌指关节后凹陷处。

【主治】①目痛，齿痛，咽喉肿痛；②热病；③腹胀，肠鸣；④食指及手背肿痛。

【刺灸法】直刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗扁桃体炎、咽喉炎、痢疾、肠炎等。

4．合谷*（Héɡǔ）原穴

【命名】又名虎口。因位于第一、二掌骨之间，二骨相合，形如峡谷，又似虎口，故名。

【定位】侧腕对掌，微握拳。在手背第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴法：以一手的拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。

【主治】①头痛，目赤肿痛，齿痛，鼻衄，耳聋，咽喉肿痛，口眼喎斜，痄腮；②发热，恶寒，无汗或多汗；③痛经，经闭，滞产；④胃痛，腹痛，便秘，泄泻，痢疾；⑤半身不遂，小儿惊风；⑥瘾疹。

【刺灸法】直刺0.5～1寸，可灸；孕妇不宜针。

【应用】现代常用于治疗面神经麻痹、三叉神经痛、近视眼、牙龈炎、牙痛、感冒、高血压、皮肤病、月经不调等。

5．阳溪*（Yánɡxī）经穴

【命名】腕背为阳，两筋之间形似小溪，故名。

【定位】侧腕对掌，伸前臂。在腕背横纹桡侧，拇指向上翘起时，当拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的凹陷中。

【主治】①头痛，耳鸣，耳聋，咽喉肿痛；②手腕疼痛无力。

【刺灸法】直刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗腱鞘炎、中风半身不遂、腕关节及其周围软组织疾患等。

6．偏历（Piānlì）络穴

【命名】两旁为偏，经过为历。大肠经由此斜行，经历手臂，别走太阴，故名。

【定位】侧腕对掌，伸前臂。在前臂背面桡侧，当阳溪穴与曲池穴连线上，腕横纹上3寸处。

【主治】①耳鸣，鼻衄，咽喉疼痛；②手臂疼痛；③水肿。

【刺灸法】直刺或斜刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗扁桃体炎、水肿、前臂神经痛等。

7．温溜（Wēnliū）郄穴

【命名】温，为阳气；溜同流。此处指阳气流行。

【定位】侧腕对掌，伸前臂。在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，腕横纹上5寸处。

【主治】①急性肠鸣，腹痛；②头痛，面肿，咽喉肿痛；③肩臂痛。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗急性胃肠炎、扁桃体炎、腮腺炎、咽喉炎、面神经麻痹等。

8．下廉（Xiàlián）

【命名】廉形，如棱角之状。因该穴在曲池下4寸，屈肘握拳时，穴处肌肉隆起，形如棱角，故名。

【定位】侧腕对掌，伸前臂。在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下4寸处。

【主治】①腹胀，腹痛；②肘臂疼痛；③头痛，眩晕。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗上肢麻木及肿痛、头痛、高血压等。

9．上廉（Shànɡlián）

【命名】廉形，如棱角之状。屈肘握拳时，穴处肌肉隆起，形如棱角，该穴在下廉上1寸，故名。

【定位】侧腕对掌，伸前臂。在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下3寸处。

【主治】①肘臂麻木疼痛，上肢不遂；②肠鸣，腹痛。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗臂神经痛、上肢麻木、瘫痪、肠炎等。

10．手三里*（Shǒusānlǐ）

【命名】里，可作寸解。若屈肘侧置，取手阳明经经穴，手三里即在肘端（肱骨外上髁）下三寸处，故名。

【定位】侧腕对掌，伸前臂。在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，曲池下2寸处。

【主治】①腹痛，腹泻；②肘臂疼痛，上肢不遂；③齿痛。

【刺灸法】直刺0.8～1.2寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗上肢瘫痪、臂神经痛、扭伤、急性胃肠炎、咽喉炎等。

11．曲池*（Qūchí）合穴

【命名】屈肘取穴，穴处有凹，形似浅池，故名。

【定位】侧腕，屈肘。在肘横纹外侧端，当尺泽穴与肱骨外上髁连线的中点。

【主治】①热病，疟疾；②目肿赤痛，齿痛，咽喉肿痛；③腹痛，吐泻，痢疾；④丹毒，瘾疹，瘰疬；⑤手臂痹痛，上肢不遂；⑥癫狂。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗肩肘关节疼痛、上肢瘫痪、高血压、荨麻疹、流行性感冒、扁桃体炎、甲状腺肿大、急性胃肠炎等。

12．肘髎（zhǒuliáo）

【命名】肘，指肘尖；髎，为骨之郄。因穴位于肘部骨尖之处，故名。

【定位】正坐屈肘，自然垂上臂。在肘臂外侧，曲池外上方1寸，当肱骨边缘处。

【主治】肘臂疼痛，麻木，挛急。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗上肢瘫痪、臂神经痛、肱骨外上髁炎等。

13．手五里（Shǒuwǔlǐ）

【命名】里，可作寸解。穴在曲池上三寸处，若自肘端（肱骨外上髁）向上量之，适得五寸，故名。

【定位】正坐，自然垂上臂。在臂外侧，当肩髃与曲池的连线上，曲池上3寸处。

【主治】①肘臂挛痛；②瘰疬。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗上肢麻木疼痛、痿软等。

14．臂臑*（bìnào）

【命名】上肢为臂，上臂内侧称"臑"，因部位而得名。

【定位】正坐，自然垂上臂。在臂外侧，当肩髑与曲池连线上，曲池上7寸，三角肌止点处。

【主治】①目疾；②肩臂疼痛；③瘰疬。

【刺灸法】直刺或向上斜刺0.8～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗肩关节周围炎、颈淋巴结核等。

15．肩髑*（Jiāndú）

【命名】锻，肩胛骨。该穴主治肩关节诸疾，故名。

【定位】在肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。

【主治】①肩臂疼痛，上肢不遂；②瘾疹。

【刺灸法】直刺或向下斜刺0.8～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗肩周炎、上肢瘫痪、臂神经痛等。

16．巨骨（Jùɡú）

【命名】巨骨，指锁骨，穴在其后方，故名。

【定位】正坐。在肩上部，当锁骨肩峰端与肩胛冈之间凹陷处。

【主治】①肩臂疼痛，上肢抬举不利；②瘿气，瘰疬。

【刺灸法】直刺，或微斜向外下方，0.5～1寸，直刺不可过深，以免刺入胸腔造成气胸；可灸。

【应用】现代常用于治疗肩周炎、淋巴结核等。

17．天鼎（Tiāndǐnɡ）

【命名】天，指高处；鼎，古代铜质炊具，有三足。此穴约与缺盆，气舍呈三足之势，再以头圆在上像天，故名。

【定位】正坐微仰头，或仰卧位。在颈外侧部，胸锁乳突肌后缘，当喉结旁，扶突穴直下1寸。

【主治】①咽喉肿痛，暴喑；②瘿气，瘰疬。

【刺灸法】直刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗舌骨肌麻痹、吞咽困难、扁桃体炎等。

18．扶突（Fútū）

【命名】高起之处为突，铺四指为扶，四横指约等于3寸，该穴位于喉结突起旁开一扶，故名。

【定位】正坐微仰头，或仰卧位。在颈外侧部，结喉旁约三寸，当胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头之间。

【主治】①咽喉肿痛，暴喑；②瘿气，瘰疬；③咳嗽，气喘；④呃逆。

【刺灸法】直刺0.5～0.8寸，注意避开颈动脉，不可针刺过深，一般不使用电针，以免引起迷走神经反应；可灸。

【应用】现代常用于治疗吞咽困难、甲状腺肿大、声带小结、声音嘶哑等。

19．口禾髎（kǒuhéliáo）

【命名】禾，指粮食；髎，为空隙。该穴在鼻孔之下，口唇之上，水沟之旁，取其鼻欲嗅，日食谷，穴当其际，此处又是犬齿窝部，故名。

【定位】正坐或仰卧位。在上唇部，鼻孔外缘直下，平水沟穴。

【主治】①鼻塞，鼽衄；②口喎，口噤。

【刺灸法】直刺或斜刺0.3～0.5寸；可灸。

【应甩】现代常用于治疗鼻炎、嗅觉减退、面神经麻痹或痉挛。

20．迎香*（Yínɡxiānɡ）

【命名】治鼻塞不闻香臭而得名。

【定位】正坐或仰卧位。在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，当鼻唇沟中。

【主治】①鼻塞，鼻渊，鼽衄；②口喎，面痒，面肿；③胆道蛔虫症。

【刺灸法】略向内上方斜刺或平刺0.3～0.5寸；不宜灸。

【应用】现代常用于治疗嗅觉减退、面神经麻痹或痉挛、胆道蛔虫症等。

三、足阳明胃经

（一）经脉循行

1．体表循行路线起于目眶下承泣穴，挟口环唇，绕面颊经耳前至额角头维穴，另有面颊分支，下颈，循胸正中线旁开4寸，腹正中线旁开2寸，经下肢外侧前缘，止于第二趾外侧端厉兑穴。一支脉从足背（冲阳穴）至足大趾内侧端（隐白穴）。［交于足太阴脾经］。

2．联系脏腑器官人缺盆，下膈，属胃，络脾，与鼻、目、上齿、口唇二喉咙、膈、乳房有联系。

3．循行分布特点

（1）从头走足，为多气多血之经，辰时，（7～9时）气血最旺。

（2）共44穴，起于承泣穴，止于厉兑穴。

（3）分布于面、耳的前面；在胸部循行于任脉旁开4寸（经乳头）；在腹部循行于任脉旁开2寸，在下肢行于外侧前缘。

（4）上接手阳明大肠经，有一分支从足背（冲阳穴）至足大趾内侧端（隐白穴），交于足太阴脾经。

（二）主要病候

1．胃痛、腹痛、肠鸣、腹胀、水肿、呕吐、泄泻、消谷、善饥、口渴。

2．齿痛、眼疾、咽痛、鼻疾、面瘫。

3．热病、发狂。

4．经脉所过部位的病痛。

（三）病症归纳

1．消化系统疾病胃痛，腹痛，呕吐，泄泻，肠鸣，痢疾，胃下垂，急慢性阑尾炎，肠麻痹，营养性水肿，肝炎，蛔虫病，胃肠神经官能症。

2．头面五官疾病头痛，牙痛，眼痛，面神经麻痹，三叉神经痛，甲状腺肿大，腮腺炎等。

3．经脉所过的病症胸痛，腿痛，膝关节痛，下肢痿痹无力，偏瘫，小儿麻痹后遗症。

4．其他如脚气病膈肌痉挛，乳腺炎，高血压，神经衰弱。

（四）本经腧穴

本经共45穴。

足阳明胃经腧穴总图

1．承泣*（Chénɡqì）

【命名】承，承受；泣，流泪。穴在目下，针此穴能治迎风流泪，故名。

【定位】目正视，瞳孔直下，当眶下缘与眼球之间。

【主治】①目赤肿痛，流泪，夜盲，眼睑喟动；②口眼歪斜，面肌痉挛。

【刺灸法】以押手拇指向上轻推眼球，刺手持针紧靠眶缘缓慢直刺0.5～1.5寸，不宜提插，以防刺破血管引起血肿。出针时稍加按压，以防出血；禁灸。

【应用】现代常用于治疗结膜炎、近视、远视、散光、青光眼、斜视、白内障、面神经萎缩、面神经麻痹、面神经痉挛等。

2．四白*（Sìbái）

【命名】四，广阔；白，光明。穴在目下，针之可使视力光明四射，故名。

【定位】目正视，瞳孔直下，当眶下孔凹陷中。

【主治】①目赤痛痒，目翳，眼睑喟动；②三叉神经痛，口眼歪斜，面肌痉挛；③头痛，眩晕；④胆道蛔虫症。

【刺灸法】直刺或微向上斜刺0.3～0.5寸，不可深刺，以免伤及眼球，不可过度提插捻转，禁灸。

【应用】现代常用于治疗眼睑下垂、近视、青光眼、面神经麻痹、面肌痉挛、三叉神经痛等。

3．巨髎（jùliáo）

【命名】巨，为大；髂，指凹陷。穴在颧下，凹陷较大，故名。

【定位】目正视，瞳孔直下，平鼻翼下缘处，当鼻唇沟外侧。。

【主治】①口眼歪斜，眼睑瞤动；②鼻衄；③齿痛，唇颊肿。

【刺灸法】斜刺或平刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗面神经麻痹、三叉神经痛、牙痛、鼻炎等。

4．地仓*（Dìcānɡ）

【命名】地，下部；仓，藏谷之器。穴在口唇之旁，食用口，贮于胃中，犹如仓库，故名。

【定位】目正视，瞳孔直下，与口角相平，约当口角旁0.4寸处。

【主治】①口角歪斜，流涎，唇缓不收，齿痛；②眼睑瞤动。

【刺灸法】斜刺或平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗面神经麻痹、三叉神经痛等。

5．大迎（Dàyínɡ）

【命名】迎，指血气旺盛，此处有动脉通过，故名。

【定位】下颌角前下方1.3寸凹陷中，咬肌附着部前缘，闭口鼓气时即出现一沟形凹陷，即于凹陷下端取之。

【主治】口歪，口噤，颊肿，齿痛。

【刺灸法】避开动脉，斜刺或平刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗面神经麻痹、腮腺炎、三叉神经痛、牙痛等。

6．颊车*（Jiáchē）

【命名】颊车，面两侧；下颌角古称"颊车骨"。穴当其处，故名。

【定位】下颌角前上方一横指凹陷中，咀嚼时咬肌隆起最高点处。

【主治】口歪，齿痛，颊肿，口噤不语。

【刺灸法】直刺0.3～0.5寸或平刺0.5～1寸。可向地仓穴透刺；可灸。

【墨应用】现代常用于治疗面神经麻痹、三叉神经痛、颞颌关节炎、腮腺炎等。

7．下关*（Xiàɡuān）

【命名】"关"为开阖之枢机。本穴有关牙齿开阖，故称之以"关"，以其在颧骨弓下，且与上关相对，故名为"下关"。

【定位】在耳屏前，下颌骨髁状突之前方，当颧弓与下颌切迹之间凹陷中。合口有孔，张口即闭，宜闭口取穴。。

【主治】①耳聋，耳鸣，聘耳；②齿痛，口噤，口眼歪斜，三叉神经痛。

【刺灸法】直刺0.5～1寸。留针时不可作张口动，以免折针；可灸。

【应用】现代常用于治疗颞颌关节炎、牙痛、面神经麻痹、聋哑等。

8．头维*（Tóuwéi）足阳明、足少阳经与阳维脉交会穴。

【命名】"维"，是保护之意，本穴位居额角，似抵触，作防御之用，故名。

【定位】额角发际直上0.5寸，头正中线旁开4.5寸。。

【主治】头痛，目眩，目痛，流泪。

【刺灸法】平刺0.5～1寸；《甲乙经》：禁不可灸。

【应用】现代常用于治疗血管神经性头痛、眼轮匝肌痉挛等。

9．人迎*（Rényínɡ）

【命名】迎，指动，穴当颈部喉结旁人迎脉应手处，故名。

【定位】喉结旁1.5寸，当颈总动脉之后，胸锁乳突肌前缘。

【主治】①咽喉肿痛，气喘；②瘰疬，瘿气；③高血压。

【刺灸法】避开颈总动脉，直刺0.3～0.8寸；《甲乙经》：禁不可灸。

【应用】现代常用于治疗颈淋巴结核、甲状腺肿大、支气管哮喘、高血压等。

10．水突（Shuǐtū）

【命名】水，指水谷、粮食；突，有碰触之意，该穴主治水饮上呛，咳逆上气，故名。

【定位】人迎穴与气舍穴连线的中点，当胸锁乳突肌前缘。

【主治】①咽喉肿痛；②咳嗽，气喘。

【刺灸法】直刺0.3～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗扁桃体炎、甲状腺肿、支气管炎、支气管哮喘等。

11．气舍（Qìshě）

【命名】气，指空中大气；舍，指居处。穴近气道，如气之外舍，故名。

【定位】人迎穴直下，锁骨内侧端的上缘，在胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头之间。

【主治】①咽喉肿痛，气喘；②呃逆；③瘿瘤，瘰疬；④颈项强。

【刺灸法】直刺0.3～0.5寸。本经气舍至乳根诸穴，深部有大动脉及肺、肝等重要脏器，不可深刺；可灸。

【应用】现代常用于治疗甲状腺肿大、支气管炎等。

12．缺盆（Quēpén）

【命名】缺者为破；凹陷为盆。穴在锁骨上窝处，故名。

【定位】锁骨上窝中央，前正中线旁开4寸。

【主治】①咳嗽，气喘，咽喉肿痛；②缺盆中痛，瘰疬。

【刺灸法】直刺或斜刺0.3～0.5寸。《图翼》：孕妇禁针。

【应用】现代常用于治疗支气管炎、淋巴结核及局部疼痛等。

13．气户（Qìhù）

【命名】出入之处为户，其穴主治咳逆上气，故名。

【定位】锁骨下缘，前正中线旁开4寸。

【主治】①咳嗽，气喘；②呃逆；③胸胁支满，胸痛。

【刺灸法】斜刺或平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗支气管炎、支气管哮喘、肋间神经痛等。

14．库房（Kùfánɡ）

【命名】库，指库府，内储津血，可化乳汁，位近乳房，故名。

【定位】第一肋间隙，前正中线旁开4寸。

【主治】①咳嗽，气喘，咳唾脓血；②胸胁胀痛。

【刺灸法】斜刺或平刺0.5～0.8，寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗支气管炎、支气管哮喘、肋间神经痛、胸膜炎等。

15．屋翳（Wūyì）

【命名】屋，深室；翳，隐蔽。穴当肺之中段，呼吸之气至此如达深室隐蔽。

【定位】第二肋问隙，前正中线旁开4寸。

【主治】①咳嗽，气喘，咳唾脓血；②胸胁胀痛；③乳癖，乳痈。

【刺灸法】斜刺或平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗支气管炎、咯血、胸膜炎、乳腺炎等。

16．膺窗（Yīnɡchuānɡ）

【命名】膺，指胸；窗，指孔窍。因该穴位于胸部，主治胸满气塞，故名。

【定位】第三肋间隙，前正中线旁开4寸。

【主治】①咳嗽，气喘；②胸胁胀痛；③乳痈。

【刺灸法】斜刺或平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗支气管炎、支气管哮喘、乳腺炎、肋间神经痛。

17．乳中（Rǔzhōnɡ）

【命名】乳头正中，以部位命名。

【定位】乳头中央。

【刺灸法】本穴不针不灸，只作胸腹部腧穴的定位标志。

【应用】本穴为胸腹部腧穴的定位标志。

18．乳根（Rǔɡēn）

【命名】穴当乳房根部，故名。

【定位】平第五肋间隙，乳头直下，前正中线旁开四寸；可灸。。

【主治】①咳嗽，气喘；②呃逆；③胸痛；④乳痈，乳汁少。

【刺灸法】斜刺或平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗乳腺炎、乳汁缺乏、肋间神经痛、支气管炎等。

19．不容（Bùrónɡ）

【命名】容为纳受，其穴主治腹胀不能纳受水谷，故名。

【定位】脐中上6寸，前正中线旁开2寸。

【主治】①呕吐，胃痛，食欲不振；②腹胀。

【刺灸法】直刺0.5～0.8寸。过饱者禁针，肝肿大者慎针或禁针，不宜作大幅度的提插；可灸。

【应用】现代常用于治疗胃炎、胃或十二指肠溃疡、胃下垂等。

20．承满（Chénɡmǎn）

【命名】承，指承受；满，指饱满。因该穴能治胃病而命名。

【定位】脐中上5寸，前正中线旁开2寸。

【主治】①胃痛，吐血，食欲不振；②腹胀。

【刺灸法】直刺0.8～1寸。过饱者禁针，肝肿大者慎针或禁针，不宜作大幅度提插；可灸。

【应用】现代常用于治疗胃炎、胃或十二指肠溃疡。

21．梁门*（Liánɡmén）

【命名】心之积为伏梁，此穴主治积气胃病、消除心下部位的积聚，故名。

【定位】脐中上4寸，前正中线旁开2寸。

【主治】①胃痛，呕吐，食欲不振；②腹胀，大便溏薄。

【刺灸法】直刺0.8～1.2寸。过饱者禁针，肝肿大者慎针或禁针，不宜作大幅度提插；可灸。

【应用】现代常用于治疗胃炎、胃或十二指肠溃疡、胃下垂、胃神经功能症。

22．关门（Guānmén）

【命名】该穴主治不思食，闭门不纳；又治泄泻，开门不关，故名。

【定位】脐中上3寸，前正中线旁开2寸。

【主治】①腹胀，腹痛，肠鸣泄泻；②水肿。

【刺灸法】直刺0.8～1.2寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗急慢性胃炎、急慢性肠炎等。

23．太乙（Tàiyǐ）

【命名】星象名，又作"太一"，原始最初之意。言此穴健脾胃，宇宙万物赖一以生故名。

【定位】脐中上2寸，前正中线旁开2寸。

【主治】①胃痛；②心烦，癫狂。

【刺灸法】直刺0.8～1.2寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗急慢性胃炎、急慢性肠炎等。

24．滑肉门（Huáròumén）

【命名】灵活为滑，舌为滑利之肉，该穴主治吐舌、舌强、呕吐，故名。

【定位】脐中上1寸，前正中线旁开2寸。

【主治】①胃痛，呕吐；②癫狂，吐舌。

【刺灸法】直刺0.8～1.2寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗急慢性胃炎、急慢性肠炎等。

25．天枢*（Tiānshū）大肠募穴

【命名】星象名，指北斗第一星；枢，枢纽。天枢在脐旁，为上下腹的分界，脐上应天，脐下应地，以此为枢，故名。

【定位】脐中旁开2寸。

【主治】①腹胀，肠鸣，绕脐痛，便秘，泄泻，痢疾；②月经不调，痛经。

【刺灸法】直刺1～1.5寸。《千金方》：孕妇不可灸。

【应用】现代常用于治疗急慢性胃炎、急慢性肠炎、阑尾炎、肠麻痹、细菌性痢疾、消化不良。

26．外陵（Wàilínɡ）

【命名】外，为旁；陵，指高处。穴在腹旁，当腹肌隆起处。

【定位】脐中下1寸，前正中线旁开2寸。

【主治】①腹痛；②疝气，痛经。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗阑尾炎、疝气、输尿管结石等。

27．大巨（Dàjù）

【命名】大、巨，有高突之意，当腹肌隆起处，故名。

【定位】脐中下2寸，前正中线旁开2寸。

【主治】①小腹胀满；②小便不利；③疝气，遗精，早泄。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗腹直肌痉挛、肠梗阻、膀胱炎、尿潴留等。

28。水道（Shuǐdào）

【命名】水，为水液；道，为通道。该穴位主治小便不利等，故名。

【定位】脐中下3寸，前正中线旁开2寸。

【主治】①小腹胀满；②小便不利；③痛经，不孕，疝气。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗肾炎、膀胱炎、尿潴留、卵巢炎等。

29．归来*（Guīlái）

【命名】归，还；来，返。该穴主治阴挺、阴丸上缩及疝气等，故名。

【定位】脐中下4寸，前正中线旁开2寸。

【主治】①痛经，经闭，月经不调，白带，阴挺；②茎中痛，疝气。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗卵巢炎、子宫内膜炎、子宫脱垂、腹股沟疝等。

30．气冲（Qìchōnɡ）

【命名】冲，指冲动，穴在气街，相当于冲脉的起始部，故名。

【定位】在腹股沟稍上方，脐中下5寸，前正中线旁开2寸。

【主治】①肠鸣腹痛；②疝气，月经不调，不孕，阳痿，阴肿。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗疝气、月经不调、卵巢炎、不孕症等。

31．髀关（Bìɡuān）

【命名】髀，指股骨；关，指转动。穴靠近股骨上端关节部位，故名。

【定位】在大腿前面，髂前上棘与髌底外侧端连线上，屈髋时，平会阴，居缝匠肌外侧凹陷处。

【主治】①腰痛膝冷，痿痹；②腰痛。

【刺灸法】直刺1～2寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗下肢瘫痪、腹股沟淋巴结炎、股外侧皮神经炎及膝关节病变等。

32．伏兔*（Fútù）

【命名】伏为卧，该处股四头肌隆起，形似兔伏之状，故名。

【定位】在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌骨外上缘上6寸。

【主治】①腰痛膝冷，下肢麻痹，脚气；②疝气。

【刺灸法】直刺1～2寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗下肢瘫痪、股外侧皮神经炎及膝关节病变等。

33．阴市（Yīnshì）

【命名】阴，为寒证；市，为集市。此穴主治膝冷水肿，祛阴寒之邪，故名。

【定位】在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌骨外上缘上3寸。

【主治】①腿膝痿痹，屈伸不利；②腹胀腹痛；③疝气。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗下肢瘫痪、膝关节及周围软组织病变等。

34．梁丘*（Liánɡqiū）郄穴

【命名】陵起为丘，穴在膝盖上方，犹如山梁之上，故名。

【定位】屈膝，在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌骨外上缘上2寸。

【主治】①膝肿痛，下肢不遂；②胃痛；③乳痛，乳痈；④血尿。

【刺灸法】直刺1～1.2寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗胃痉挛、乳腺炎、膝关节病变等。

35．犊鼻（Dúbí）

【命名】髌韧带两旁凹陷处，形似牛犊鼻孔，故名。

【定位】屈膝，髌骨下缘，髌韧带外侧凹陷中。

【主治】①膝痛，下肢痿痹，关节屈伸不利；②脚气。

【刺灸法】屈膝，向后内斜刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗下肢瘫痪、膝关节病变等。

36．足三里*（Zúsānlǐ）合穴；胃下合穴

【命名】里，可作寸解；三，膝下3寸。与手三里区分，名足三里。

【定位】在小腿前外侧，当犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。

【主治】①胃痛，呕吐，噎嗝，腹胀，泄泻，痢疾，便秘，肠鸣；②中风，下肢麻痹；③水肿；④癫狂；⑤心悸，气短；⑥虚劳羸瘦。

【刺灸法】直刺1～2寸；宜灸。

【应用】现代常用于治疗急慢性胃炎、胃或十二指肠溃疡、急慢性胰腺炎、肝炎、消化不良、急慢性肠炎、细菌性痢疾、阑尾炎、休克、神经性头痛、高血压、神经衰弱、精神分裂症、动脉硬化、支气管哮喘、白细胞减少症、下肢瘫痪、坐骨神经痛、膝关节及周围软组织疾患。

37．上巨虚*（Shànɡjùxū）大肠下合穴

【命名】"上"相对于"下"而言；"巨"，大；虚，空虚。巨虚，又为马名，指穴在胫骨外缘之巨大空虚处，并象征腿之善走，故名上巨虚。

【定位】在小腿前外侧，当犊鼻穴下6寸，距胫骨前缘一横指（中指）。

【主治】①肠鸣，腹痛，腹泻，便秘，肠痈；②中风瘫痪，下肢痿痹；③脚气。

【刺灸法】直刺1～2寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗急性细菌性痢疾、急性肠炎、单纯性阑尾炎等。

38．条口（Tiáokǒu）

【命名】此处有一条形凹陷，其形如口，故名。

【定位】在小腿前外侧，当犊鼻穴下8寸，距胫骨前缘一横指（中指）。

【主治】①下肢痿痹，瘫痪，转筋；②肩痛不得举；③脘腹疼痛。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗下肢痿痹、肩关节周围炎、腓肠肌痉挛等。

39．下巨虚*（Xiàjùxū）小肠下合穴

【命名】该穴位于上巨虚之下，故名。

【定位】在小腿前外侧，当犊鼻穴下9寸，距胫骨前缘一横指（中指）。

【主治】①小腹痛，泄泻，痢疾；②下肢痿痹；③乳痈；④腰脊痛引睾丸。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗细菌性痢疾、急慢性肠炎、下肢瘫痪等。

40．丰隆*（Fēnɡlónɡ）络穴

【命名】丰，为大；隆，为盛。该处肌肉丰满隆盛，故名。

【定位】在小腿前外侧，外踝高点上8寸，条口穴外1寸，距胫骨前缘二横指（中指）。

【主治】①呕吐，腹胀，便秘；②下肢痿痹；③头痛，眩晕；④痰多咳嗽，哮喘；⑥水肿；⑥癫狂。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗耳源性眩晕、高血压、神经衰弱、精神分裂症、支气管炎、腓肠肌痉挛、肥胖症等。

41．解溪*（Jiěxī）经穴

【命名】解，分解，此处指踝关节；溪，沟溪、凹陷。穴在踝关节前凹陷中，故名。

【定位】在足背与小腿交界处的横纹中央凹陷处，当长伸肌腱与趾长伸肌腱之间。

【主治】①腹胀，便秘；②头疼，眩晕，目赤；③下肢痿痹，脚背肿痛；④谵语，癫狂。

【刺灸法】直刺0.5～1；可灸寸。

【应用】现代常用于治疗足下垂、神经性头痛、胃肠炎、踝关节及其周围软组织疾患等。

42．冲阳（Chōnɡyánɡ）原穴

【命名】冲，为动；阳为高。穴在足背最高点，动脉应手处，故名。

【定位】在解溪穴下方，长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，当二、三跖骨与楔状骨间，足背动脉搏动处。

【主治】①口眼歪斜，面肿，齿痛；②癫狂痫；③胃痛；④足痿无力。

【刺灸法】避开动脉，直刺0.3～0.5寸；不宜灸。

【应用】现代常用于治疗精神分裂症、足下垂、脉管炎等。

43．陷谷（Xiànɡǔ）输穴

【命名】穴在跖骨间隙中，凹陷如谷，故名。

【定位】足背第二、三跖骨结合部前，第二、三跖趾关节后凹陷中。

【主治】①面浮身肿，目赤肿痛；②肠鸣腹痛；③热病；④足背肿痛。

【刺灸法】直刺或斜刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗水液输布失常、急慢性胃炎、急慢性肠炎等。

44．内庭*（Nèitínɡ）荥穴

【命名】内，里边；庭，庭院。穴在趾缝端，如门内庭，故名。

【定位】足背，第二、三趾间缝纹端。

【主治】①胃痛，吐酸，腹胀，泄泻，痢疾，便秘；②齿痛，咽喉肿痛，口歪，鼻衄；③热病；④足背肿痛。

【刺灸法】直刺或斜刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗急慢性胃炎、急慢性肠炎、齿龈炎、扁桃体炎、跖趾关节痛等。

45．厉兑*（Lìduì）井穴

【命名】厉，磨砺，又登高、涉水，也称厉；兑，尖端。本穴位于足趾端，故名。

【定位】第二趾外侧，趾甲角旁约0.1寸。

【主治】①腹胀；②面肿，鼻衄，齿痛，咽喉肿痛；③热病；④多梦，癫狂。

【刺灸法】浅刺0.1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗鼻炎、齿龈炎、精神分裂症、神经衰弱、消化不良等。

六、足太阴脾经

（一）经脉循行

1．体表循行路线起于足大趾内侧端隐白穴，沿大趾内侧赤白肉际上内踝前，循小腿内侧面中间至内踝上8寸处转至内侧前缘，经膝股内侧前缘上行至腹，循腹正中线旁开4寸、胸正中线旁开6寸，止于腋下大包穴。一支脉从胃上膈注心中。［交于手少阴心经］。

2．联系脏腑器官人腹，属脾，络胃，上注人心中，与膈、食管、舌有联系。

3．循行分布特点

（1）从足走腹胸，为多气少血之经，巳时（9～11时）气血旺盛。

（2）共21穴，起于隐白穴，止于大包穴。

（3）分布于足内侧，小腿内侧，胫骨后缘，大腿内侧前缘，腹、胸部的前外侧。

（4）上接足阳明胃经，有一分支从胃上膈注心中后交于手少阴心经。

（二）主要病候

1．胃痛、食则呕、嗳气、腹胀、便溏、黄疸、身重无力。

2．舌根强痛。

3．经脉所过部位的病痛。

（三）病症归纳

1．消化系统疾病消化不良，溃疡病，肠麻痹，腹泻，痢疾，便秘，蛔虫病，胃肠神经官能症，营养性水肿，脚气病。

2．泌尿生殖系统疾病．月经不调，月经过多，崩漏，痛经，闭经，白带，难产，盆腔炎，睾丸炎，前列腺炎，膀胱炎，尿道炎，遗精，遗尿。

3．经脉所过的肢体痹痛，功能障碍，如下肢瘫痪，小儿麻痹后遗症，风湿性关节炎。

4．其他如疝气，神经衰弱，皮肤湿疹，荨麻疹。

（四）本经腧穴

本经共21穴。

1．足太阴脾经腧穴．隐白*（Yǐnbái）井穴

【命名】隐者，藏也。穴在足大趾内侧端，去爪甲角一分许。

【定位】在足大趾末节内侧，距趾甲角0.1寸。

【主治】①月经过多，崩漏，尿血，便血；②腹胀；③癫狂，梦魇，多梦，惊风。

【刺灸法】浅刺0.1～0.2寸，或用三棱针点刺挤压出血；可灸。

【应用】隐白穴现代常用于治疗功能性子宫出血、上消化道出血、急性肠炎、精神分裂症、神经衰弱等病症。

2．大都（Dàdū）荥穴

【命名】都，指盛，穴在大趾内侧，此处皮肉较隐白丰盛，故名。

【定位】在足内侧缘，当足大趾本节（第1跖趾关节）前下方赤白肉际凹陷处。

【主治】①腹胀，胃痛，泄泻，便秘；②热病无汗。

【刺灸法】直刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】大都穴现代常用于治疗急慢性胃炎、急慢性肠炎等病症。

3．太白*（Tàibái）输穴，原穴

【命名】为星象名，即金星。其穴在大趾内侧赤白肉际上，此处白际甚大；加之此穴为输土，能生五行之金，故名。

【定位】在足内侧缘，当足大趾本节（第1跖趾关节）后下方赤白肉际凹陷处。

【主治】①胃痛，腹胀，腹痛，泄泻，痢疾，便秘，纳呆；②体重节痛，脚气。

【刺灸法】直刺0.5～1.0寸；可灸。

【应用】太白穴现代常用于治疗急慢性胃炎、急慢性肠炎、神经性呕吐、消化不良等病症。

4．公孙*（Gōnɡsūn）络穴，八脉交会穴，通冲脉

【命名】脾居中土，灌溉四旁，有中央黄帝，莅临四方的意义，黄帝姓公孙，故以此为名。

【定位】在足内侧缘，当第1跖骨基底的前下方，赤白肉际处。

【主治】①胃痛，呕吐，腹胀，腹痛，泄泻，痢疾；②心痛，胸闷。

【刺灸法】直刺0.5～1.0寸；可灸。

【应用】公孙穴现代常用于治疗急慢性胃炎、消化道溃疡、急慢性肠炎、神经性呕吐、消化不良、精神分裂症等病症。

5．商丘（Shānɡqiū）经穴

【命名】穴在内踝下方，此处形似丘陵，该穴又为脾经的"经"穴，五行属金，商为金声，故名。

【定位】在足内踝前下方凹陷处，当舟骨结节与内踝尖连线的中点处。

【主治】①腹胀，泄泻，便秘，痔疾；②足踝肿痛，舌本强痛。

【刺灸法】直刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】商丘穴现代常用于治疗急慢性胃炎、急慢性肠炎、神经性呕吐、消化不良、腓肠肌痉挛、踝关节及周围软组织疾患等病症。

6．三阴交*（Sdnyinjiáo）足太阴、少阴、厥阴经交会穴

【命名】足三阴在此交会，故名。

【定位】在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。

【主治】①月经不调，崩漏，带下，阴挺，经闭，难产，产后血晕，恶露不尽，不孕，遗精，阳痿，阴茎痛，疝气，小便不利，遗尿，水肿；②肠鸣腹胀，泄泻，便秘；③失眠，眩晕。④下肢痿痹，脚气。

【刺灸法】直刺1～1.5寸。孕妇禁针；可灸。

【应用】三阴交穴现代常用于治疗急慢性肠炎、细菌性痢疾、功能性子宫出血、遗尿、性功能减退、高血压、神经性皮炎、湿疹、神经衰弱、下肢神经痛或瘫痪等病症。

7．漏谷（Lòuɡǔ）

【命名】该穴主治湿痹，小便不利，故名。

【定位】在小腿内侧，当内踝尖与阴陵泉的连线上，距内踝尖6寸，胫骨内侧缘后方。

【主治】①腹胀，肠鸣，小便不利；②遗精；③下肢痿痹。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】漏谷穴现代常用于治疗消化不良、尿路感染、下肢麻痛等病症。

8．地机（Dìjī）郄穴

【命名】该穴主治遗精，月经不调，能使生机旺盛，化生万物，故名。

【定位】在小腿内侧，当内踝尖与阴陵泉的连线上，阴陵泉下3寸。

【主治】①腹胀，腹痛，泄泻，水肿，小便不利；②月经不调，痛经，遗精；③腰痛，下肢痿痹。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】地机穴现代常用于治疗功能性子宫出血、细菌性痢疾、胃痉挛等病症。

9．阴陵泉*（Yīnlínɡquán）合穴

【命名】穴在胫骨内侧髁下，如山陵下之水泉，故名。

【定位】在小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处。

【主治】①腹胀，水肿，黄疸，泄泻，小便不利或失禁；②阴茎痛，遗精，妇人阴痛，带下；③膝痛。

【刺灸法】直刺1.0～2.0寸；可灸。

【应用】阴陵泉穴现代常用于治疗急慢性肠炎、细菌性痢疾、尿潴留、尿失禁、尿路感染、阴道炎、膝关节及周围软组织疾患。

10．血海*（Xuèhǎi）

【命名】本穴善治各种血证，有引血归脾之功能，犹如百川归海，故名。

【定位】屈膝，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。取法：患者屈膝，医生以左手掌心按于患者右膝髌骨上缘，二至五指向上伸直，拇指约呈45～斜置，拇指尖下是穴。对侧取法仿此。

【主治】①月经不调，经闭，崩漏；②湿疹，瘾疹，丹毒。

【刺灸法】直刺1.0～1.5寸；可灸。

【应用】血海穴现代常用于治疗功能性子宫出血、贫血、荨麻疹、湿疹、皮肤瘙痒、膝关节疼痛等病症。

11．箕门（Jīmén）

【命名】箕，指簸箕。以取穴姿势命名。取穴时，两膝足分开状如箕，左右两侧之穴犹当簸箕之门，故名。

【定位】在大腿内侧，当血海与冲门连线上，血海直上6寸。

【主治】①小便不利，遗尿；②腹股沟肿痛。

【刺灸法】避开动脉，直刺0.5～1.0寸；可灸。

【应用】箕门穴现代常用于治疗睾丸炎、性功能减退、腹股沟淋巴结炎等病症。

12．冲门（Chōnɡmén）

【命名】冲，指冲动，因与气冲穴相平，是胃气通过脾经之处，故名。

【定位】在腹股沟外侧，距耻骨联合上缘中点3.5寸，当髂外动脉搏动处的外侧。

【主治】①腹痛；②崩漏，带下，疝气。

【刺灸法】避开动脉，直刺0.5～1.0寸；可灸。

【应用】冲门穴现代常用于治疗疝气、尿潴留、睾丸炎、子宫内膜炎等病症。

13．府合（F6sh6）

【命名】府，指聚；舍，指住。此穴为足太阴、厥阴、阴维之会，意指脏腑所居之处。

【定位】在下腹部，当脐中下4寸，冲门外上方0.7寸，距前正中线4寸。

【主治】腹痛，积聚，疝气。

【刺灸法】直刺1.0～1.5寸；可灸。

【应用】府舍穴现代常用于治疗脾肿大、便秘、子宫附件炎、腹股沟疝等病症。

14．腹结（Fùjié）

【命名】此穴主治绕脐痛，是腹气结聚之处，故名。

【定位】在下腹部，大横下1.3寸，距前正中线4寸。

【主治】①腹痛，便秘，泄泻；②疝气。

【刺灸法】直刺1.0～1.5寸；可灸。

【应用】腹结穴现代常用于治疗肠炎、细菌性痢疾等病症。

15．大横*（Dàhénɡ）

【命名】平者为横，穴与天枢相平，旁开2寸内应横行之大肠，故名。

【定位】仰卧，在腹中部，平脐，距脐中4寸。

【主治】泄泻，便秘，腹痛。

【刺灸法】直刺1～2寸；可灸。

【应用】大横穴现代常用于治疗急慢性肠炎、细菌性痢疾、习惯性便秘、肠麻痹、肠道寄生虫病等病症。

16．腹哀（Fùāi）

【命名】哀指鸣，穴当腹部，主治腹痛肠鸣，故名。

【定位】在上腹部，当脐中上3寸，距前正中线4寸。

【主治】腹痛，便秘，泄泻，消化不良。

【刺灸法】直刺1.0～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗消化不良、胃痉挛、胃及十二指肠溃疡、细菌性痢疾等病症。

17．食窦（Shídòu）

【命名】食，此处指乳汁；窦，为孔窦。穴在乳头外下方。

【定位】在胸外侧部，当第5肋间隙，距前正中线6寸。

【主治】①腹胀，翻胃，食人即吐，水肿；②胸胁胀痛。

【刺灸法】斜刺或向外平刺0.5～0.8寸。本经食窦至大包诸穴，深部为肺脏，不可深刺；可灸。

【应用】食窦穴现代常用于治疗胃炎、肋间神经痛、腹水等病症。

18．天溪（Tiānxī）

【命名】穴在天池外侧，主治乳少，故名。

【定位】在胸外侧部，当第四肋间隙，距前正中线6寸。

【主治】①胸胁疼痛，咳嗽；②乳痈，乳汁少。

【刺灸法】斜刺或向外平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】天溪穴现代常用于治疗支气管炎、肺炎、肋间神经痛、乳汁分泌不足、乳腺炎等病症。

19．胸乡（Xiōnɡxiānɡ）

【命名】居处为乡，穴在胸部，主治胸胁支满，故名。

【定位】第三肋间隙中，前正中线旁开6寸。

【主治】胸胁胀痛。

【刺灸法】斜刺或向外平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】胸乡穴现代常用于治疗肋间神经痛、支气管炎等病症。

20．周荣（Zhōurónɡ）

【命名】周，指周身；荣，与营通。因是穴上接中府而荣敷周身，故名。

【定位】在胸外侧部，当第二肋间隙，距前正中线6寸。

【主治】①咳喘，不思饮食；②胸胁胀满疼痛。

【刺灸法】斜刺或向外平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】周荣穴现代常用于治疗支气管炎、支气管扩张、肋间神经痛等病症。

21．大包*（Dàbāo）脾之大络

【命名】包，为概括，该穴为脾经的大络，总统阴阳诸经，由脾灌溉五脏六腑、四肢百骸，故名。

【定位】在侧胸部，腋中线上，当第6肋间隙处。

【主治】①咳喘，胸胁胀痛；②全身疼痛，四肢无力。

【刺灸法】斜刺或向后平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】大包穴现代常用于治疗支气管哮喘、肋间神经痛、肢体疼痛等病症。

七、手少阴心经

（一）经脉循行

1．体表循行路线起于腋窝部极泉穴，沿上肢内侧后缘下行，人第四、五掌骨之间，止于小指桡侧端少冲穴。［交于手太阳小肠经］。

2．联系脏腑器官起于心中，属心，下膈，络小肠。另有一支脉，从心挟食道上行，与眼睛相联系。

3．循行分布特点

（1）从胸走手，为少血多气之经，午时（11～13时）气血旺盛。

（21）共9穴，起于极泉穴，止于少冲穴。

（3）分布于上肢内侧后缘。

（4）上接足太阴脾经，在小指桡侧端（少冲穴）交于手太阳小肠经。

（二）主要病候

1．心痛，咽干，口渴，目黄。

2．手心发热。

3．经脉所过部位的病症。

（三）．病症归纳

1．心血管疾病心动过速或心动过缓，心律不齐，心绞痛等。

2．神经、精神疾病如神经衰弱，癫痫，癔病，精神分裂症。

3．经脉所过部位的病症，如目黄、胁痛，肘臂痛，掌心热。

（四）本经腧穴

本经共9穴。

1．极泉*（Jíquán）

【命名】极，高大；泉，水泉。穴在腋下，当心经最高之处，心主血似水流，故名。

【定位】上臂外展，在腋窝顶点，腋动脉搏动处。

【主治】①心痛，心悸；②胸闷气短，胁肋疼痛；③肩臂疼痛，上肢不遂，瘰疬。

【刺灸法】避开腋动脉，直刺或斜刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】极泉穴现代常用于治疗心绞痛、肋间神经痛、颈淋巴结核等病症。

2．青灵（Qīnɡlínɡ）

【命名】青，主痛证；灵，指效验。因该穴主治肩臂不举，疼痛不能解衣，故名。

【定位】在臂内侧，当极泉与少海的连线上，肘横纹上3寸，肱二头肌的内侧沟中。

【主治】①头痛，胁痛，肩臂疼痛；②目视不明。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】青灵穴现代常用于治疗神经性头痛、肩关节周围炎、肋间神经痛、腋下淋巴结核等病症。

3．少海*（Shǎohǎi）合穴

【命名】少，手少阴心经，心主血脉，似水之流，该穴为阴合水穴，故名。

【定位】屈肘举臂，在肘横纹内侧端与肱骨内上髁连线的中点处。

【主治】①心痛；②腋胁痛，肘臂挛痛麻木，手颤；③瘰疬。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】少海穴现代常用于治疗癔病、精神分裂症、尺神经麻痹、肋间神经痛等病症。

4．灵道（Línɡdào）经穴

【命名】灵，指神灵；道，指通道。穴属心经所行，犹言心灵出入的道路，又主神志疾患，故名。

【定位】在前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱的桡侧缘，腕横纹上1.5寸。

【主治】①心痛，心悸；②暴喑；③肘臂挛痛，手指麻木。

【刺灸法】直刺0.3～0，5寸，不宜深刺，以免伤及尺动脉、尺神经，留针时不可作屈腕动作；可灸。

【应用】灵道穴现代常用于治疗癔病、精神分裂症、尺神经麻痹、腕关节病、急性舌骨肌麻痹或萎缩等病症。

5．通里*（Tōnɡlǐ）络穴

【命名】通，经过；里，邻里。是穴为手少阴经穴，络脉由此别出，与邻里之手太阳经联络，经气由此通达表里二经，故名。

【定位】仰掌。在前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱的桡侧缘，腕横纹上1寸。

【主治】①暴喑，舌强不语；②心悸，怔忡；③腕臂痛。

【刺灸法】直刺0.3～0.5寸，不宜深刺，以免伤及尺动脉，尺神经，留针时不可作屈腕动作；可灸。

【应用】通里穴现代常用于治疗心绞痛、心动过缓、中风失语、癔病性失语、精神分裂症等病症。

6．阴郄*（Yīnqiè）郄穴

【命名】郄，孔隙，是气血深聚之处，穴属手少阴之郄，故名。

【定位】在前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱的桡侧缘，腕横纹上0.5寸。

【主治】①心痛，惊悸；②吐血，衄血，骨蒸盗汗；③暴暗。

【刺灸法】避开尺动、静脉，直刺0.3～0.5寸，留针时不可作屈腕动作；可灸。

【应用】阴郄穴现代常用于治疗心绞痛、神经衰弱、鼻出血、胃出血等病症。

7．神门*（Shénmén）输穴；原穴

【命名】神，心神；门，门户。穴属少阴，心藏神，是心经"输"穴，为心气出入之门户，故名。

【定位】在腕部，腕横纹尺侧端，当尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。

【主治】①心痛，心烦，惊悸，怔忡，失眠，健忘；②癫狂痫；③胸胁痛。

【刺灸法】避开尺动、静脉，直刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】神门穴现代常用于治疗心绞痛、无脉症、神经衰弱、癔病、精神分裂症等病症。

8．少府（Shǎofǔ）荥穴

【命名】聚处为府。穴为手少阴心经经气所聚之处，故名。

【定位】在手掌面，第四、五掌骨之间，握拳时当小指尖处。

【主治】①心悸，胸痛；②小便不利，遗尿，阴痒痛；③小指挛痛，掌中热。

【刺灸法】直刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】少府穴常用于治疗心绞痛、心律不齐、癔病、阴道及阴部瘙痒、肋间神经痛、臂神经痛等病症。

9．少冲*（shǎochōnɡ）井穴

【命名】少，小；冲，冲动。穴属手少阴，经脉之气从此冲出小指，故名。

【定位】在手小指末节桡侧，距指甲角0.1寸。

【主治】①昏迷，癫狂；②心痛，心悸；③热病。

【刺灸法】浅刺0.1～0.2寸；或点刺出血；可灸。

【应用】少冲穴现代常用于治疗中风、休克、小儿惊厥、胸膜炎、肋间神经痛等病症。

八、手太阳小肠经

（一）经脉循行

1．体表循行路线起于小指尺侧端少泽穴，沿上肢外侧后缘上行，绕肩胛，经颈、面部，止于耳前听宫穴。

从面颊分支到眼内角。［交于足太阳膀胱经］。

2．联系脏腑器官人缺盆，络心，下膈，抵胃，属小肠。与食管、目、耳、鼻有联系。

3．循行分布特点

（1）从手走头为多血少气之经，未时（13～15时）气血旺盛。

（2）共19穴，起于少泽穴，止于听宫穴。

（3）分布于上肢外侧后缘、肩胛部、颈、面部。

（4）上接手少阴心经，有一分支从面颊到眼内角，交于足太阳膀胱经。

（二）主要病候

1．少腹痛、腰脊痛引睾丸。

2．耳聋、目黄、颊肿、咽喉肿痛。

3．经脉所过部位的病痛。

（三）病症归纳

1．头面五官疾病如耳鸣，耳聋，中耳炎，外耳道炎，腮腺炎，扁桃腺炎，牙痛等。

2．经脉所过的颈项强痛，肩背疼痛，肘臂痛等。

3．其他有乳腺炎，乳汁少。

（四）本经腧穴

本经共19穴。

1．少泽*（Shǎozé）井穴

【命名】少，指穴在小指，为小肠经"井"穴，"井"当润泽，脉气初生，故名。

【定位】俯掌。在手小指尺侧指甲根角旁0.1寸。

【主治】①热病，昏迷；②产后乳少，乳痈；③头痛，目痛，咽喉肿痛，耳鸣。

【刺灸法】浅刺0.1寸或点刺出血；可灸。

【应用】现代常用于治疗乳腺炎、乳汁分泌不足、神经性头痛、中风昏迷、精神分裂症等。

2．前谷（Qiánɡǔ）荥穴

【命名】前，为后之对；谷，为山谷。该穴位于手小指本节前外侧凹陷处，故名。

【定位】在手尺侧，微握拳，第5掌指关节前，掌指横纹头赤白肉际处。

【主治】①热病；②产后乳少；③头痛，耳鸣，咽喉肿痛；④手指麻木。

【刺灸法】直刺0.2～0.3寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗扁桃体炎、乳腺炎、腮腺炎、前臂神经痛、高热、精神分裂症等。

3．后溪*（Hòuxī）输穴；八脉交会穴，通于督脉

【命名】后，为前之对，手小指本节后也；溪，小沟。手小指外侧握拳肉起如山峰，按之似小溪之曲，故名后溪。

【定位】微握拳。在手掌尺侧，当第5掌指关节后的远侧掌横纹头赤白肉际处。

【主治】①头项强痛，腰背痛，手指及肘臂挛急；②目赤，目翳，耳鸥，耳聋；③热病，疟疾；④癫狂痫。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗急性腰扭伤、落枕、耳聋、精神分裂症、癔病、角膜炎等。

4．腕骨*（Wànɡú）原穴

【命名】穴在腕部骨间，故名。

【定位】俯掌。在手掌尺侧，当第5掌骨基底与钩骨之间的凹陷处，赤白肉际处。

【主治】①耳鸣，目翳；②头项强痛，指挛腕痛；③热病，疟疾；④黄疸，消渴。

【刺灸法】直刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗肌肉疲劳、肝炎、胆囊炎、糖尿病、高热等。

5．阳谷（Yánɡɡǔ）经穴

【命名】外为阳，穴在腕横纹外侧端骨隙中，如处山谷，故名。

【定位】俯掌。在手腕尺侧，当尺骨茎突与三角骨之间的凹陷处。

【主治】①耳聋，耳鸣；②颈颔肿，臂外侧及手腕痛；③热病；④癫狂痫。

【刺灸法】直刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗尺神经痛、腮腺炎、齿龈炎、精神病、癫痫等。

6．养老*（Yǎnɡlǎo）郄穴

【命名】此穴主治目视不明，有益老年人健康，故名。

【定位】掌心对胸。在前臂背面尺侧，当尺骨小头近端桡侧凹陷中。

【主治】①目视不明；②落枕，肩背肘臂痠痛；③急性腰痛。

【刺灸法】向肘部斜刺0.5～0.8寸；强身保健可用温和灸。

【应用】现代常用于治疗视力减退、眼球充血、半身不遂、腰扭伤、落枕等。

7．支正*（Zhīzhènɡ）络穴

【命名】支，支别；正，为正经。手太阳之络脉由此别离正经，行走手少阴心经，故名。

【定位】在前臂背面尺侧，当阳谷与小海的连线上，腕背横纹上5寸。

【主治】①头痛，项强，肘臂痠痛；②热病，消渴；③癫狂。

【刺灸法】直刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗神经性头痛、疥疮、神经衰弱、精神病等。

8．小海（Xiǎohǎi）合穴

【命名】小，指小肠经，此系手太阳小肠经合穴，气血至此，犹如水流入海，故名。

【定位】微屈肘。在肘内侧，当尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间凹陷处。

【主治】①肘臂麻木疼痛；②癫痫。

【刺灸法】直刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗尺神经疼痛麻木、癫痫、精神分裂症、舞蹈病等。

9．肩贞（Jiānzhēn）

【命名】贞，为正，言该穴能驱邪扶正，主治肩病，以端其正，故名。

【定位】正坐，自然垂臂。臂内收，在腋后纹头上1寸。

【主治】①肩臂疼痛，上肢不遂；②瘰疬。

【刺灸法】直刺0.5～1寸，不宜向胸侧深刺；可灸。

【应用】现代常用于治疗上肢瘫痪、肩关节周围炎、淋巴结炎等。

10．臑俞（Nàoshū）

【命名】臑，为上臂；俞，为腧穴。因穴在臑部，故名。

【定位】正坐，自然垂臂。臂内收，当腋后纹头直上，肩胛冈下缘凹陷。

【主治】①肩臂疼痛，上肢不遂；②瘰疬。

【刺灸法】直刺或斜刺0.5～1寸，不宜向胸侧深刺；可灸。

【应用】现代常用于治疗肩关节周围炎、淋巴结核等。

11．天宗*（Tiānzōnɡ）

【命名】肩胛骨又名天宗骨，穴在天宗骨上，故名。

【定位】正坐，自然垂臂。在肩胛部，当冈下窝中央凹陷处，即肩胛冈下缘与肩胛下角连线的上1/3与下2/3交界处。与第4胸椎相平。

【主治】①肩胛疼痛；②气喘；③乳痈，乳癖。

【刺灸法】直刺或向四周斜刺0.5～1寸，遇阻力不强行进针；可灸。

【应用】现代常用于治疗肩胛部疼痛、肩关节周围炎、慢性支气管炎等。

12．秉风（Bǐnɡfēnɡ）

【命名】秉，为秉受，该穴主治肩痛不举，及诸风痹痛，故名。

【定位】正坐，自然垂臂。在肩胛部，当冈上窝中央，天宗直上，举臂有凹陷处。

【主治】肩胛疼痛，上肢痠麻不举。

【刺灸法】直刺0.5～1寸，宜向锁骨上窝上方刺，不宜向胸部深刺；可灸。

【应用】现代常用于治疗冈上肌腱炎、肩关节周围炎等。

13．曲垣（Qūyuán）

【命名】穴当肩胛冈隆起处，该穴弯曲如墙垣，主治肩胛周痹，故名。

【定位】正坐，自然垂臂。在肩胛部，冈上窝内侧端，当臑俞与第2胸椎棘突连线的中点处。

【主治】肩胛背项疼痛。宜向锁骨上窝上方刺，不宜向胸部深刺；可灸。

【刺灸法】直刺或向外下方斜刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗冈上肌腱炎、肩关节周围炎等。

14．肩外俞（Jiānwàiyú）

【命名】穴在肩胛外侧边缘，主治肩胛外侧痛，故名。

【定位】正坐或俯伏、俯卧位。在背部，当第1胸椎棘突下，旁开3寸。

【主治】肩背疼痛，颈项强痛。

【刺灸法】向外斜刺0.5～0.8寸，不宜深刺。可灸。

【应用】现代常用于治疗肩胛区神经痛、落枕等。

15．肩中俞（Jiānzhōnɡyú）

【命名】穴在肩井与大椎的连线中间，主治肩胛、肺系内脏病候，故名。

【定位】正坐或俯伏、俯卧位。在背部，当第7颈椎棘突下，旁开2寸。

【主治】①咳嗽，气喘；②肩背疼痛。

【刺灸法】向外斜刺0.5～0.8寸；不宜深刺。可灸。

【应用】现代常用于治疗支气管炎、肩关节周围炎、落枕等。

16．天窗（Tiānchuānɡ）

【命名】天，指上，穴在颈部，位于上；窗，指头的窍。该穴主治耳聋无闻，故名。

【定位】正坐。在颈外侧部，扶突穴后，胸锁乳突肌的后缘，与喉结相平，约旁开3.5寸。。

【主治】①耳鸣，耳聋，咽喉肿痛，暴喑；②颈项强痛。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗耳聋、扁桃体炎、甲状腺肿大、落枕、颈椎病等。

17．天容（Tiānrónɡ）

【命名】天，指头；容，指容颜。古人修貌以带耳环之处，穴在此，故名。

【定位】正坐。在颈外侧部，当下颌角的后方，胸锁乳突肌的前缘凹陷中。

【主治】①耳鸣，耳聋，咽喉肿痛；②颈项强痛；③瘿气，瘰疬。

【刺灸法】直刺0.5～0.8寸，注意避开血管不宜深刺；可灸。

【应用】现代常用于治疗扁桃体炎、耳聋、颈项部扭伤等。

18．颧髎（Quánliáo）

【命名】颧，颧骨；髎，指骨之郄，即凹陷。穴在颧骨下凹陷中，故名。

【定位】正坐或仰卧位。在面部，当目外眦直下，颧骨下缘凹陷处。

【主治】口眼喁斜，眼睑瞤动，面痛，齿痛。

【刺灸法】直刺0.3～0.5寸，或斜刺、平刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗三叉神经痛、面神经麻痹、面肌痉挛等。

19．听宫*（Tīnɡɡōnɡ）

【命名】宫，指要处，穴在耳前方，主治耳聋耳鸣，是恢复听力的要穴，故名。

【定位】正坐或仰卧位。在面部，耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。

【主治】①耳鸣，耳聋，聤耳；②齿痛；③癫狂痫。

【刺灸法】张口，直刺1～1.5寸，留针时应保持一定的张口姿势；可灸。

【应用】现代常用于治疗聋哑、中耳炎、下颌关节功能紊乱等。

七、足太阳膀胱经

（一）经脉循行

1．体表循行路线起于目内眦睛明穴，上行夹头顶正中线，下后项，夹脊正中线旁开1.5寸、3寸两线下行，至臀，沿大腿后面会合于胭，再沿小腿后面，下外踝后，经足背外侧，止于小趾外侧端至阴穴。［交于足少阴肾经］。

2．联系脏腑器官人循膂，络肾，属膀胱，上联于脑，与目有联系。

3．循行分布特点

（1）从头走足，为多血少气之经，申时（15～17时）气血旺盛。

（2）共67穴，起于睛明穴，止于至阴穴。

（3）分布：在头部，上额到头顶，经天柱穴下行至背部；在背部，分别循行于背正中线旁开1.5寸与3寸，垂直下行；在下肢部循行在下肢外侧后缘；在足部循行于足外侧赤白肉际。

（4）上接手太阳小肠经，在足止于小趾外侧端（至阴穴）交于足少阴肾经。

（二）主要病候

1．小便不通，遗尿。

2．癫狂，热病，疟疾。

3．目痛，见风流泪，鼻塞多涕，鼻衄。

4．经脉所过部位的病痛。

（三）病症归纳

1．经脉所过的头痛，眼痛，项背痛，腰痛，下肢瘫痪，坐骨神经痛，风湿性关节痛，小儿麻痹后遗症等。

2．本经背部有背俞穴，用于治疗各相应脏腑的疾病，如：

（1）呼吸系统的感冒，支气管炎，支气管哮喘，肺结核病。

（2）心血管系统的心动过速，心律不齐，心绞痛，心脏病。

（3）消化系统的溃疡病，胃下垂，胃炎，肠炎，痢疾，消化不良，肝炎，胆囊炎，胆绞痛。

（4）泌尿生殖系统的阳萎，遗精，遗尿，月经不调，痛经，白带，盆腔炎，肾炎，肾绞痛，胎位不正。

（5）其他如痔疮，脱肛，神经衰弱，癫痫等。

（四）本经腧穴

本经共67穴。

1．睛明*（Jīnɡmínɡ）

【命名】穴在目内眦，主治目疾羞明，有明目作用，故名。

【定位】目内眦旁0.1寸。

【主治】①目赤肿痛，迎风流泪，目眩，近视，夜盲，色盲；②急性腰扭伤，坐骨神经痛。

【刺灸法】嘱患者闭目，医者押手轻推眼球向外侧固定，刺手缓慢进针，紧靠眶缘直刺0.5～1寸。不捻转，不提插（或只轻微地捻转和提插）。出针后按压针孔片刻；禁灸。

【应用】现代常用于治疗视神经炎、结膜炎、急性腰扭伤等。

2．攒竹*（Cuánzhú）

【命名】攒，聚，人之眉毛聚结直立似竹，因穴当眉头凹陷中，故名。

【定位】眉头凹陷中，目内眦直上。

【主治】①前额头痛，眉棱骨痛；②目视不明，目赤肿痛，流泪，眼睑喟动，口眼歪斜，眼睑下垂；③呃逆。

【刺灸法】向眉中或向眼眶内缘平刺或斜刺0.5～0.8寸；不宜灸。

【应用】现代常用于治疗急性腰扭伤、近视、泪囊炎、面肌痉挛等。

3．眉冲（Méichōnɡ）

【命名】冲，指冲动，人的额肌运动可冲击到眉，穴在眉头直上，故名。

【定位】攒竹穴直上，人发际0.5寸。

【主治】①头痛，眩晕，鼻塞，鼻衄，目视不明；②癫痫。

【刺灸法】平刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗眩晕、三叉神经痛、鼻窦炎、结膜炎等。

4．曲差（Qūchā）

【命名】曲，指弯；差，指错。该穴从眉冲之旁错出，夹神庭两旁各1.5寸，故名。

【定位】神庭穴（督脉）旁1.5寸，当神庭穴与头维穴连线的内1/3与外2/3连接点取之。

【主治】①头痛，目视不明；②鼻塞，鼽衄。

【刺灸法】平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗面神经麻痹、三叉神经痛、近视、鼻炎等。

5．五处（Wǔchù）

【命名】处，为停止；该穴距曲差五分，故名。

【定位】前发际正中直上1寸，旁开1.5寸。曲差穴上0.5寸。

【主治】①头痛，目眩；②癫痫。

【刺灸法】平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗癫痫、三叉神经痛、结膜炎等。

6．承光（Chénɡɡuānɡ）

【命名】该穴主治青盲，近视不明。针此穴能重新承受光明，故名。

【定位】五处穴后1.5寸。

【主治】①头痛，目眩；②鼻塞；③热病。

【刺灸法】平刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗近视、鼻炎、额窦炎、内耳眩晕症等。

7．通天（Tōnɡtiān）

【命名】经脉由此"人络脑"，经气内系于脑，外通于天，故名。

【定位】承光穴后1.5寸。

【主治】①头痛，头晕；②鼻塞，鼻衄，鼻渊。

【刺灸法】平刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗鼻炎、副鼻窦炎、三叉神经痛、面肌痉挛等。

8．络却（Luòquè）

【命名】络，指联络；却，指去而复还。其脉由脑"还出"于此穴，"别下项"，加之该穴能消退目赤血络，故名。

【定位】通天穴后1.5寸。

【主治】①头晕，目视不明，耳鸣；②癫狂。

【刺灸法】平刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗眩晕、面神经麻痹、抑郁症等。

9．玉枕（Yùzhěn）

【命名】玉，指肺金；枕，指枕骨。穴在枕骨两旁，主鼻塞不通，故名。

【定位】枕外粗隆上缘之外侧，后发际正中直上2.5寸，旁开1.3寸。

【主治】①头痛，项痛；②鼻塞，目痛。

【刺灸法】平刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗近视、视神经炎、鼻炎等。

10．天柱*（Tiānzhù）

【命名】天柱，擎天之柱。天，头；柱，楹。因为该穴所在处，如同擎天之柱，支持着头颅，故名。

【定位】后发际正中旁开1.3寸，当斜方肌外缘凹陷中。

【主治】①头痛，项强，肩背痛；②热病；③鼻塞；④癫狂痫。

【刺灸法】直刺或斜刺0.5～0.8寸，不可向内上方深刺，以免伤及延髓；可灸。

【应用】现代常用于治疗颈椎病、急性腰扭伤、咽喉炎、扁桃体炎等。

11．大杼*（Dàzhù）八会穴之骨会

【命名】"杼"，织布机上的梭子，大椎骨两侧有横突隆起，形似织杼，古称杼骨。本穴在杼骨端，故名大杼。

【定位】第一胸椎棘突下，旁开1.5寸。

【主治】①项强，肩背痛；②咳嗽，发热。

【刺灸法】斜刺0.5～0.8寸。本经背部诸穴，不宜深刺，以免伤及内部重要脏器；可灸。

【应用】现代常用于治疗颈椎病、增生性脊椎炎、风湿性关节炎、支气管炎、支气管哮喘等。

12．风门*（Fēnɡmén）

【命名】出入之处为门，风为阳邪，该穴位于背部，主治表症，故名。

【定位】第二胸椎棘突下，旁开1.5寸。

【主治】①伤风，咳嗽，发热头痛，鼻塞流涕，项强；②胸背痛。

【刺灸法】斜刺0.5～0.8寸；宜灸。

【应用】现代常用于治疗感冒、鼻炎、支气管炎、肺炎、肩背软组织疾患等。

13．肺俞*（Fèiyú）肺的背俞穴

【命名】本穴近肺脏，为肺经气转输之处，主治肺疾。俞，为腧之简，同"输"，有通枢之意，故名肺俞。

【定位】第三胸椎棘突下，旁开1.5寸。

【主治】①鼻塞，咳嗽，气喘；②骨蒸潮热，盗汗，吐血；③胸满，背痛。

【刺灸法】斜刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗肺炎、支气管哮喘、支气管炎等。

14．厥阴俞（Juéyīnyú）心包的背俞穴

【命名】为手厥阴心包络脉气转输之处。

【定位】第四胸椎棘突下，旁开1.5寸。

【主治】①咳嗽；②心痛，胸闷；③呕吐。

【刺灸法】斜刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗心绞痛、心肌炎、风湿性心脏病、神经衰弱、肋间神经痛等。

15．心俞*（Xīnyú）心的背俞穴

【命名】本穴近心脏，为心脉经气转输之处，主治心疾，故名心俞。

【定位】第五胸椎棘突下，旁开1.5寸。

【主治】①心烦，心痛，惊悸，咳嗽，吐血；②失眠，健忘，癫痫；③盗汗，梦遗。

【刺灸法】斜刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗冠心病、心绞痛、风湿性心脏病、肋间神经痛、精神分裂症、癔病等。

16．督俞（Dūyú）

【命名】为督脉脉气转输之处，故名。

【定位】第六胸椎棘突下，旁开1.5寸。

【主治】①心痛，胸闷；②腹胀痛，呃逆；③寒热，气喘。

【刺灸法】斜刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗心绞痛、心肌炎、胃炎、膈肌痉挛等。

17．膈俞*（Géyú）八会穴之血会

【命名】本穴近膈膜，主治呃逆，打呃，故名膈俞。

【定位】第七胸椎棘突下，旁开1.5寸。

【主治】①胃脘痛，呕吐，呃逆，饮食不下；②气喘，咳嗽，吐血；③潮热，盗汗。

【刺灸法】斜刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗贫血、慢性出血性疾患、功能性子宫出血、神经性呕吐、膈肌痉挛、心动过速等。

18．肝俞*（Gānyú）肝的背俞穴。

【命名】本穴近肝脏，为肝脉经气转输之处，主治肝脏疾病，故名肝俞。

【定位】第九胸椎棘突下，旁开1.5寸。

【主治】①黄疸，胁痛；②目赤，目眩，目视不明，夜盲；③吐血，鼻衄；④癫狂痫；⑥背痛。

【刺灸法】斜刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗急慢性肝炎、胆囊炎、结膜炎等。

19．胆俞*（Dǎnyú）胆的背俞穴。

【命名】本穴近胆腑，为胆腑经气转输之处，主治胆腑疾病，故名胆俞。

【定位】第十胸椎棘突下，旁开1.5寸。

【主治】①黄疸，口苦，胸胁痛；②肺痨，潮热。

【刺灸法】斜刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗胆囊炎、胆石症、急慢性肝炎、胃炎、消化道溃疡、肋间神经痛等。

20．脾俞*（Píyú）脾的背俞穴

【命名】本穴近脾脏，为脾经经气转输之处，主治脾脏疾病，故名脾俞。

【定位】第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸。

【主治】①胃痛，腹痛，腹胀，黄疸，呕吐，泄泻，痢疾，便血，黄疸，水肿；②背痛。

【刺灸法】斜刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗胃溃疡、胃炎、胃痉挛、神经性呕吐、肠炎等。

21．胃俞*（Wèiyú）胃的背俞穴

【命名】本穴近胃腑，为胃腑经气转输之处，主治胃腑疾病，故名胃俞。

【定位】第十二胸椎棘突下，旁开1.5寸。

【主治】①胃脘痛，呕吐，腹胀，肠鸣，完谷不化；②胸胁痛。

【刺灸法】斜刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗胃溃疡、胃炎、胰腺炎、肠炎等。

22．三焦俞（Sānjiāoyú）三焦的背俞穴

【命名】该穴为手少阳三焦经经气转输之处，故名。

【定位】第一腰椎棘突下，旁开1.5寸。

【主治】①肠鸣，腹胀，呕吐，泄泻，痢疾；②小便不利，水肿；③腰背强痛。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗肾炎、尿潴留、胃炎、胃痉挛等。

23．肾俞*（Shènyú）肾的背俞穴

【命名】本穴近肾脏，为肾经经气转输之处，主治肾脏疾病，故名肾俞。

【定位】第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。

【主治】①遗尿，水肿，小便不利；②月经不调，白带，遗精，阳痿，早泄，不孕，不育；③头晕，耳鸣，耳聋；④腰痛。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；宜灸。

【应用】现代常用于治疗肾炎、肾绞痛、性功能障碍、月经不调、腰部软组织损伤等。

24．气海俞（Qìhǎiyú）

【命名】该穴前应气海，是元气转输于后背体表之处，故名。

【定位】第三腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。

【主治】①肠鸣腹胀，痔疾；②痛经；③腰痛。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗腰骶神经根炎、腰肌劳损、下肢瘫痪、痛经、性功能障碍等。

25．大肠俞*（Dàchánɡyú）大肠的背俞穴

【命名】本穴内应大肠，为大肠之气在背部输注、转输之处，是治疗大肠疾患的要穴，故名大肠俞。

【定位】第四腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。

【主治】①腹胀，肠鸣，泄泻，便秘；②腰痛。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗肠炎、痢疾、痔疮、阑尾炎、坐骨神经痛等。

26．关元俞（Guānyuányú）

【命名】是穴与任脉关元穴前后对应，是人体阳气交关之处。

【定位】第五腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。

【主治】①腹胀，泄泻；②小便频数或不利，遗尿；③腰痛。

【刺灸法】直刺0.8～1.2寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗肠炎、阳萎、膀胱炎、慢性盆腔炎、腰肌劳损等。

27．小肠俞（Xiǎochánɡyú）小肠的背俞穴

【命名】穴近小肠，为手太阳小肠经经气转输之处，故名。

【定位】第一骶椎棘突下，后正中线旁开1.5寸，约平第一骶后孔。

【主治】①腹痛，痔疾；②泄泻，痢疾；③遗尿，血尿；③遗精，疝气；白带；④腰骶痛。

【刺灸法】直刺或斜刺0.8～1.2寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗肠炎、痢疾、盆腔炎、骶髂关节炎等。

28．膀胱俞*（Bǎnɡɡuānɡyú）膀胱的背俞穴

【命名】穴近膀胱，为膀胱经经气转输之处，故名。

【定位】第二骶椎棘突下，后正中线旁开1-5寸，约平第二骶后孔。

【主治】①小便不利，遗尿；②泄泻，便秘；③腰脊强痛。

【刺灸法】直刺0.8～1.2寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗坐骨神经痛、膀胱炎、痢疾等。

29．中膂俞（Zhōnɡlǚyú）

【命名】膂，指脊旁的肌肉。穴在其中，故名。

【定位】第三骶椎棘突下，后正中线旁开1-5寸，约平第三骶后孔。

【主治】①泄泻；②疝气；③腰脊强痛。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗腰肌劳损、坐骨神经痛、肠炎等。

30．白环俞（Báihuányú）

【命名】肛为魄门，为肺所主，其色白，言该穴能调理肛疾，又治白带，故名。

【定位】第四骶椎棘突下，旁开1.5寸，约平第四骶后孔。

【_主治】①遗尿；②疝气，遗精，月经不调，白带；③腰骶疼痛。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗坐骨神经痛、子宫内膜炎、小儿麻痹后遗症、下肢瘫痪等。

31．上髎（Shànɡliáo）

【命名】髂指骨之系，穴在骶骨下第一孔，本穴位居最高，故名。

【定位】第一骶后孔中，约当髂后上棘与后正中线的中点。

【主治】①二便不利；②月经不调，带下，阴挺，遗精，阳痿；③腰骶痛。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗腰骶神经痛、腰骶关节炎、盆腔炎、下肢瘫痪等。

32．次髎*（cìlliáo）

【命名】髎指骨之系，穴在骶骨下第二孔，故名。

【定位】第二骶后孔中，约当髂后上棘与后正中线的中点。

【主治】①小便不利；②月经不调，痛经，带下；③遗精，疝气；④腰骶痛，下肢痿痹。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗腰骶神经痛、腰骶关节炎、子宫内膜炎、盆腔炎、性功能障碍、泌尿系感染等。

33．中髎（Zhōnɡlliáo）

【命名】髂指骨之系，穴在骶骨下第三孔，故名。

【定位】第三骶后孔中，约当中膂俞与后正中线之间。

【主治】①便秘，泄泻；②小便不利；③月经不调，带下；④腰骶痛。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗月经不调、性功能障碍、泌尿系感染等。

34．下髎（Xiàliáo）

【命名】髂指骨之系，穴在骶骨下第四孔，故名。

【定位】第四骶后孔中，约当白环俞与后正中线之间。

【主治】①腹痛，便秘；②小便不利；③带下；④腰骶痛。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗盆腔炎、泌尿系感染、性功能障碍等。

35．会阳（Huìyánɡ）

【命名】足太阳经穴属阳，又与阳脉之海督脉交会，故名。

【定位】尾骨尖旁开0.5寸。

【主治】①泄泻，便血，痔疾；②阳痿，带下。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗前列腺炎、肠炎、痔疮等。

36．承扶（Chénɡfú）

【命名】承，承受；扶，搀扶。即用人手或用物扶人体使之不倒，故名承扶。

【定位】臀横纹中央。

【主治】①腰、骶、臀、股部疼痛；②痔疾。

【刺灸法】直刺1～2寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗坐骨神经痛、腰骶神经根炎、下肢瘫痪、痔疮等。

37．殷门（Yīnmén）

【命名】殷，浓厚，正中，亦指大、红的意思，穴当大腿后面，主治扭伤腰痛，恶血瘀结，故名殷门。

【定位】承扶穴与委中穴的连线上，承扶穴下6寸。

【主治】腰腿痛，下肢痿痹。

【刺灸法】直刺1～2寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗坐骨神经痛、腰肌劳损、急性腰扭伤、股部炎症等。

38．浮郄（Fúqiè）

【命名】胭弯处称"系"，"浮"指在其上方，故名。

【定位】委阳穴上1寸，在股二头肌腱内侧。

【主治】①便秘；②股腘部疼痛、麻木。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗急性胃肠炎、膀胱炎、腓肠肌痉挛等。

39．委阳（Wěiyánɡ）三焦下合穴

【命名】委指委中穴，该穴位于委中外侧，故名。

【定位】腘横纹外端，股二头肌腱内缘。

【主治】①腹满；②小便不利；③腰脊强痛，下肢挛痛。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗腰肌劳损、腓肠肌痉挛、泌尿系感染等。

40．委中*（Wěizhōnɡ）合穴；膀胱下合穴

【命名】委，屈，穴在胭窝中央正中，取穴必须让患者胭膝弯曲，找出腘窝最凹陷处，故名委中。又称委中央。

【定位】胭横纹中央。

【主治】①腰痛，下肢痿痹；②小便不利，遗尿；③腹痛，吐泻；④丹毒；⑥中风半身不遂。

【刺灸法】直刺1～1.5寸，或用三棱针点刺胭静脉出血。针刺不宜过快、过强、过深，以免损伤血管神经；禁灸。

【应用】现代常用于治疗急性胃肠炎、中暑、腰背痛、急性腰扭伤等。

41．附分（Fùfēn）

【命名】附，指旁；分，指别行。该经自天柱分出，从此下行，故名。

【定位】第二胸椎棘突下，旁开3寸。

【主治】颈项强痛，肩背拘急，肘臂麻木。

【刺灸法】斜刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗颈椎病、肺炎、肋间神经痛等。

42．魄户（Pòhù）

【命名】肺藏"魄"，穴在肺俞旁，故名。

【定位】第三胸椎棘突下，旁开3寸。

【主治】①咳嗽，气喘，肺痨；②项强，肩背痛。

【刺灸法】斜刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗感冒、支气管炎、支气管哮喘、肋间神经痛等。

43．膏肓*（Gāohuānɡ）

【命名】重症难治，称病入膏肓，此穴能治虚损重症，故名。

【定位】第四胸椎棘突下，旁开3寸。

【主治】①咳嗽，气喘，吐血，盗汗，肺痨；②肩胛痛；③遗精；④健忘；⑥完化。

【刺灸法】斜刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗支气管炎、支气管哮喘、乳腺炎、各种慢性虚损性疾病等。

44．神堂（Shéntánɡ）

【命名】心藏神、居室为堂，穴在心俞旁故名。

【定位】第五胸椎棘突下，旁开3寸。

【主治】①咳嗽，气喘，胸闷；②脊背强痛。

【刺灸法】斜刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗冠心病、心绞痛、支气管炎、支气管哮喘、肋间神经痛等。

45．譩譆（Yìxǐ）

【命名】譩譆为叹息声，在取该穴时，令患者发出譩譆之声，故名。

【定位】第六胸椎棘突下，旁开3寸。

【主治】①咳嗽，气喘；②疟疾，热病；③肩背痛。

【刺灸法】斜刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗支气管炎、支气管哮喘、肋间神经痛等。

46．膈关（Géɡuān）

【命名】穴在膈俞之旁，故名。

【定位】第七胸椎棘突下，旁开3寸。

【主治】①胸闷；②嗳气，呕吐；③脊背强痛。

【刺灸法】斜刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗膈肌痉挛、肋间神经痛、食道狭窄、肠炎等。

47．魂门（Húnmén）

【命名】肝藏魂，穴在肝俞旁，故名。

【定位】第九胸椎棘突下，旁开3寸。

【主治】①胸胁痛；②呕吐，泄泻；③背痛。

【刺灸法】斜刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗胃炎、胆囊炎、急慢性肝炎、肋间神经痛等。

48．阳纲（Yánɡɡānɡ）

【命名】阳，指六腑；纲，指统领。是穴位居胆俞之旁，为六腑背俞之首，故名。

【定位】第卜胸椎棘突下，旁开3寸。

【主治】①肠鸣，腹痛．泄泻，黄疸；②消渴。

【刺灸法】斜刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗急慢性肝炎、胆囊炎、胃炎等。

49．意舍（Yìshě）

【命名】脾藏意，穴在脾俞旁，故名。

【定位】第十一胸椎棘突下，旁开3寸。

【主治】腹胀，肠鸣，呕吐，泄泻。

【刺灸法】斜刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗肠炎、胃炎、糖尿病等。

50．胃仓（Wèicānɡ）

【命名】胃为仓廪之官，穴在胃俞旁，故名。

【定位】第十二胸椎棘突下，旁开3寸。

【主治】①胃脘痛，腹胀，小儿食积；②水肿；③背脊痛。

【刺灸法】斜刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗胃炎、消化性溃疡、肠炎等。

51．肓门（Huānɡmén）

【命名】卫气出于三焦，着于肓膜，该穴位于三焦俞旁，是三焦之气转输之门，故名。

【定位】第一腰椎棘突下，旁开3寸。

【主治】①腹痛，便秘，痞块；②乳疾。

【刺灸法】斜刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗胃痉挛、胃炎、溃疡病、习惯性便秘、乳腺炎等。

52．志室*（Zhìshì）

【命名】肾藏志，穴在肾俞旁，故名。

【定位】第二腰椎棘突下，旁开3寸。

【主治】①小便不利，水肿；②遗精，阳痿，阴痛；③腰脊强痛。

【刺灸法】斜刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗膀胱炎、尿道炎、性功能障碍、肾炎等。

53．胞肓（Bāohuānɡ）

【命名】胞（脬），指膀胱；肓，指维系膀胱之膜。穴在膀胱俞旁，故名。

【定位】平第二骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。

【主治】①肠鸣，腹胀，便秘；②癃闭；③腰脊强痛。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗坐骨神经痛、膀胱炎、尿道炎、睾丸炎等。

54．秩边*（Zhìbiān）

【命名】秩，指序，排列；边，指旁、远之意。膀胱经背部诸穴，依次排列，而该穴正当最下边，故名。

【定位】平第四骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。

【主治】①小便不利；②阴痛；③便秘，痔疾；④腰骶痛，下肢痿痹。

【刺灸法】直刺1.5～2寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗中风偏瘫、坐骨神经痛、急性腰扭伤、梨状肌综合征等。

5S．合阳（Héyánɡ）

【命名】足太阳经于大腿后和外侧分两支，至委中会合，此穴在其下方，故名。

【定位】委中穴直下2寸。

【主治】①腰脊强痛，下肢痿痹；②疝气，崩漏。

【刺灸法】直刺1～2寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗月经不调、前列腺炎、睾丸炎、子宫内膜炎、腓肠肌痉挛等。

56．承筋（Chénɡjīn）

【命名】穴在腓肠肌中，这是承受以上部位的主要筋肉。

【定位】合阳穴与承山穴连线的中点。

【主治】①腰腿拘急疼痛；②痔疾。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗腓肠肌痉挛和麻痹、下肢麻痹、痔疮、脱肛等。

57．承山*（Chénɡshān）

【命名】承，承受，穴位于小腿后面肌肉最隆起的地方，好似小山，对人体起支持作用，故名承山。

【定位】腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端。

【主治】①痔疾，便秘；②腰腿拘急、疼痛，脚气；③疝气。

【刺灸法】直刺1～2寸。不宜作过强的刺激，以免引起腓肠肌痉挛；可灸。

【应用】现代常用于治疗坐骨神经痛、腓肠肌痉挛、痔疮、脱肛等。

58．飞扬*（Fēiyánɡ）络穴

【命名】飞，指迅速。言膀胱经之气从此迅速别走少阴；加之该穴主治癫狂恍惚，魂魄飞扬，故名。

【定位】昆仑穴直上七寸，承山穴外下方1寸处。

【主治】①头痛，目眩，鼽衄；②腰腿疼痛；③痔疾。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗风湿性关节炎、肾炎、膀胱炎、痔疮、下肢瘫痪等。

59．跗阳（Fūyánɡ）阳跷脉郄穴

【命名】外侧为阳，穴在小腿外侧，近"跗"部，故名。

【定位】昆仑穴直上3寸。

【主治】①头痛；②腰骶疼痛，下肢痿痹，外踝肿痛。

【刺灸法】直刺0.8～1.2寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗腓肠肌痉挛、踝关节疼痛、下肢瘫痪、面神经麻痹、三叉神经痛等。

60．昆仑*（Kūnlún）经穴

【命名】昆仑，高山或山丘，穴在足外踝与跟腱之间凹陷中，外踝骨、跟骨高大似昆仑山，故名昆仑。

【定位】外踝高点与跟腱之间凹陷中。

【主治】①头痛，项强，目眩，鼻衄；②腰骶疼痛，脚跟肿痛；③小儿惊风，癫痫；④难产。

【刺灸法】直刺0.5～0.8寸。《针灸大成》："妊妇刺之落胎"；可灸。

【应用】现代常用于治疗坐骨神经痛、踝关节炎、神经性头痛等。

61．仆参（Púcān）

【命名】仆，指从；参，指拜。穴当足跟骨下陷中。当行屈膝礼时，身体弯曲，手臂下垂，故名。

【定位】外踝后下方，昆仑穴直下，跟骨外侧赤白肉际处。

【主治】①下肢痿痹，足跟痛；②癫痫。

【刺灸法】直刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗踝关节炎、下肢瘫痪、尿路感染、癫痫等。

62．申脉*（Shēnmài）八脉交会穴；通于阳跷脉

【命名】申，伸展；脉，血脉，筋脉。此穴有伸筋、利节作用，可使血脉畅通，筋脉得伸，故名申脉。

【定位】外踝直下方凹陷中。

【主治】①头痛，眩晕，目赤痛；②癫狂痫，失眠；③项强，腰腿酸痛，足内翻。

【刺灸法】直刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗踝关节扭伤、内耳眩晕、癫痫、精神分裂症等。

63．金门（Jīnmén）郄穴

【命名】金，指贵重，该穴是膀胱经郄穴，是气血深聚之处，如金玉之贵重，故名。

【定位】申脉穴与京骨穴连线的中点，当骰骨外侧凹陷中。

【主治】①头痛，癫痫；②小儿惊风；③腰痛，下肢痿痹，外踝痛。

【刺灸法】直刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗膝关节炎、踝扭伤、头痛、癫痫、小儿惊风等。

64．京骨*（Jīnɡɡǔ）原穴

【命名】足外侧大骨（第五跖骨）为"京骨"，是穴位于其前下方。

【定位】第五跖骨粗隆下，赤白肉际处。

【主治】①头痛，目翳；②癫痫；③项强，腰痛。

【刺灸法】直刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗高血压、落枕、腰肌劳损等。

65．束骨（Shùɡú）输穴

【命名】古称足小趾本节后为束骨，穴在其处，故名。

【定位】第五跖趾关节的后方，赤白肉际处。

【主治】①头痛，目翳；②癫痫；③项强，腰腿痛。

【刺灸法】直刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗高血压、神经性头痛、腓肠肌痉挛等。

66．足通谷（Zútōnɡɡǔ）荥穴

【命名】通，指经过；谷，指凹陷。穴在足小趾本节前陷中，是膀胱经所溜之荥水穴，故名。

【定位】第五跖趾关节前缘，赤白肉际处。

【主治】①头痛，项强；②目眩，鼻衄；③癫狂。

【刺灸法】直刺0.2～0.3寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗颈椎病、癫痫、慢性胃炎、功能性子宫出血等。

67．至阴*（Zhìyīn）井穴

【命名】至，到，尽。此穴为太阳经脉之气终止处，由此交给足少阴肾经，即说明阳气已尽，阴气将起，由此进入阴经，故名至阴。

【定位】足小趾外侧，趾甲角旁约0.1寸。

【主治】①头痛，目痛，鼻塞，鼻衄；②胎位不正，胞衣不下，难产。

【刺灸法】浅刺0.1寸；可灸。胎位不正多用灸法。

【应用】现代常用于治疗胎位不正、神经性头痛等。

十、足少阴肾经

（一）经脉循行

1．体表循行路线起于足心涌泉穴．循内踝后上行，经下肢内侧后缘，人腹，挟腹正中线旁开0.5寸，胸正中线旁开2寸，止于锁骨下俞府穴；一支脉从肺出络心注胸中。［交于手厥阴心包经］。

2．联系脏腑器官贯脊人腹，属肾，络膀胱。并与肝、肺、心、喉咙、舌根有联系。

3．循行分布特点

（1）从足走腹胸，为少血多气之经，酉时（17～19时）气血旺盛。

（2）共27穴，起于涌泉穴，止于俞府穴。

（3）分布于内踝后上方，下肢内侧后缘，脐旁0.5寸上行至胸部。

（4）上接足太阳膀胱经，有一分支从肺出络心注胸中，交于手厥阴心包经。

（二）主要病候

1．咳血，气喘。

2．舌干，咽喉肿痛。

3．水肿，大便秘结，泄泻。

4．腰痛，经脉所过部位的病痛。

（三）病症归纳

1．泌尿生殖系统疾病如阳痿，遗精，遗尿，尿潴留，睾丸炎，月经不调，痛经，胎位不正，肾炎，膀胱炎，尿道炎。

2．五官疾病耳鸣，耳聋，牙痛，咽喉痛。

3．急救休克，中暑，脑血管意外病变及神经性头痛。

4．经脉所过部位的病症。

（四）本经腧穴

本经共27穴。

1．涌泉*（Yǒnɡquán）井穴

【命名】地下出水为涌，该穴位于足心，是肾经井穴，为脉气的出所，故名。

【定位】在足底部，约当第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上。卷足时足前部凹陷处。

【庄治】①头痛，头昏，目眩，咽喉肿痛，失音；②小儿惊风，癫狂，昏厥，失眠；③小使不利，便秘；④足心热。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗休克、高血压、失眠、癔病、癫痫、小儿惊风、神经性头痛、遗尿、尿潴留等。

2．然谷*（Ránɡǔ）荥穴

【命名】然谷即舟骨粗隆；谷指凹陷处。穴在然谷前下方凹陷中，故名。

【定位】足舟骨粗隆下方赤白肉际处。

【主治】①月经不调，带下，阴挺，阴痒，遗精；②消渴；③泄泻；④咳血，咽喉肿痛；⑥小便不利，小儿脐风，口噤。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗咽喉炎、膀胱炎、尿道炎、月经不调等。

3．太溪*（Taixi）输穴；原穴

【命名】太，指大，肾水出于涌泉，通过此穴，聚流而成大溪，故名。

【定位】内踝高点与跟腱之间凹陷中。

【主治】①小便频数；②月经不调，遗精，阳痿；③耳鸣、耳聋；④腰痛；⑥咳血，气喘，咽喉肿痛；⑥便秘，消渴，失眠，齿痛。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗肾炎、膀胱炎、月经不调、遗精、遗尿、牙龈炎、踝关节扭伤等。

4．大钟*（Dàzhōnɡ）络穴

【命名】钟，音同踵，足跟称踵，肾主骨，该骨较大，穴在其处，故名。

【定位】在足内侧内踝后下方，当跟腱附着部的内侧前方凹陷中。

【主治】①癃闭，遗尿，便秘；②咳血，气喘；③痴呆；④腰脊强痛，足跟痛。

【刺灸法】直刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗尿潴留、神经衰弱、哮喘等。

5．水泉（Shuǐquán）郄穴

【命名】肾属水脏，该穴是肾经郄穴，泉水多从郄出，该穴可治小便淋漓，故名。

【定位】太溪穴直下1寸。

【生治】①月经不调，痛经，经闭，阴挺；②小便不利。

【刺灸法】直刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗月经不调、功能性子官出血等。

6*照海（Zhàohǎi）八脉交会穴（通于阴跷脉）

【命名】照者光明之所及，海者百川之所归。此穴主治目疾之广似海，故名。

【定位】内踝下缘凹陷中。

【主治】①月经不调，痛经，带下，阴挺；②小便频数，癃闭，便秘；③咽喉干痛；④失眠，癫痫。

【刺灸法】直刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗尿道炎、肾炎、神经衰弱、癫痫、月经不调、功能性子宫出血等。

7．复溜*（Fùliū）经穴

【命名】复，同伏，深伏；溜，指水流。穴在太溪上方，经气至此已深伏流动。

【定位】太溪穴上2寸。

【主治】①腹胀，泄泻，肠鸣，水肿；②盗汗，热病汗不出；③腰脊强痛，腿肿，下肢痿痹。

【刺灸法】直刺0.6～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗肾炎、睾丸炎、尿路感染等。

8．交信（Jiāoxìn）阴跷脉郄穴

【命名】会处为交，守时为信，信（五德之一）在五行属土，该穴从此交会到三阴交，是穴主治月经不调，昔称月经为信，故名。

【定位】复溜穴前约0.5寸。

【主治】①月经不调，崩漏，阴挺，疝气；②泄泻，便秘，痢疾。

【刺灸法】直刺0.6～1.2寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗月经不调、肾炎、睾丸炎、尿路感染等。

9．筑宾（Zhùbīn）阴维脉郄穴

【命名】筑，指坚实；宾，指髌，泛指膝与小腿，穴在小腿内侧，肾脉之气，从此进入腓肠之间，有使腿膝坚实的作用，故名。

【定位】太溪穴上5寸，在太溪穴与阴谷穴的连线上。

【主治】①癫狂；②疝气；③呕吐，吐舌；④小腿疼痛。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗精神分裂症、膀胱炎等。

10．阴谷（Yīnɡǔ）合穴

【命名】深处为谷，肾为阴脏，穴居下肢后内侧胭内凹陷处，故名。

【定位】屈膝，胴窝内侧，当半腱肌腱与半膜肌腱之间。

【主治】①阳痿，疝气，崩漏；②小便不利；③膝胭酸痛。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗泌尿系感染、阳痿、膝关节炎等。

11．横骨（Hénɡɡú）足少阴、冲脉交会穴

【命名】平者为横，耻骨昔称平骨，穴在其上方，故名。

【定位】脐下5寸，耻骨联合上际，前正中线旁开0.5寸。

【主治】①少腹胀痛；②小便不利，遗尿；③遗精，阳痿，疝气。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗盆腔炎、尿道炎等。

12．大赫（Dàhè）

【命名】赫为显赫，也指阴气盛，穴属肾经，主治生殖疾患为显著，故名。

【定位】脐下4寸，前正中线旁开0.5寸。

【主治】①遗精，阳痿，阴挺，带下，痛经，月经不调；②泄泻。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗盆腔炎、尿道炎等。

13．气穴（Qìxué）

【命名】气纳丹田，肾主纳气，穴当关元旁，故名。

【定位】脐下3寸，前正中线旁开0.5寸。

【主治】①月经不调，带下；②小便不利；③泄泻。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗月经不调、尿路感染、肠炎等。

14．四满（Sìmǎn）

【命名】此谓肾经人腹的第4穴，该穴有消淤除胀之作用，故名。

【定位】脐下2寸，前正中线旁开0.5寸。

【主治】①月经不调，带下，遗精，疝气；②遗尿；③便秘，腹痛；④水肿。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗月经不调、功能性子宫出血、膀胱炎等。

15．中注（Zhōnɡzhù）

【命名】肾脉与冲脉并行，经气于腹中阴交穴处注于胞中，该穴位于阴交之旁，故名。

【定位】脐下1寸，前正中线旁开0.5寸。

【主治】①月经不调；②腹痛，便秘，泄泻。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗月经不调、附件炎、睾丸炎等。

16．肓俞（Huānɡyú）

【命名】肓，指肓膜；俞，指输注。肾经之气由此输注肓膜。

【定位】脐旁0.5寸。

【主治】①腹痛，腹胀，呕吐，便秘，泄泻；②月经不调，疝气。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗肠炎、便秘等。

17．商曲（Shānɡqū）

【命名】大肠属金，其音商，穴当上腹，内应大肠横曲之处，故名。

【定位】脐上2寸，前正中线旁开0.5寸。

【主治】腹痛，泄泻，便秘。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗胃炎、肠炎、便秘等。

18．石关（Shíɡuān）

【命名】不通为石。该穴主治大肠闭塞，气结肠满，妇人不孕，故名。

【定位】脐上3寸，前正中线旁开0.5寸。

【主治】①呕吐，腹痛，便秘；②不孕。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗胃炎、消化道溃疡、肠炎等。

19．阴都（Yīndū）

【命名】居、会之处为都。穴属于肾经，为少阴脉之会所，故名。

【定位】脐上4寸，前正中线旁开0.5寸。

【主治】①腹胀，腹痛，便秘；②不孕。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗胃炎、胃溃疡等。

20．腹通谷（Fùtōnɡɡǔ）

【命名】穴在胃脘部，因治腹胀、呕吐，有开胃进食之功效，故名。

【定位】脐上5寸，前正中线旁开0.5寸。

【主治】①腹胀，腹痛，呕吐；②心痛，心悸。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗胃炎、胃溃疡等。

21．幽门（Yōumén）

【命名】胃之下口称幽门，穴当其处，故名。

【定位】脐上6寸，前正中线旁开0.5寸。

【主治】腹痛，腹胀，呕吐，泄泻。

【刺灸法】直刺0.5～1寸。不可深刺，以免伤及肝脏；可灸。

【应用】现代常用于治疗胃炎、幽门狭窄等。

22．步廊（Bùlánɡ）

【命名】正中为庭，两边为廊，该穴在中庭旁，肾脉由此上行胸部，故名。

【定位】第五肋间隙，前正中线旁开2寸。

【主治】①咳嗽，气喘，胸胁胀满；②呕吐。

【刺灸法】斜刺或平刺0.5～0.8寸。本经胸部诸穴，不可深刺，以免伤及心、肺；可灸。

【应用】现代常用于治疗支气管炎、肋间神经痛、胃炎等。

23．神封（Shénfēnɡ）

【命名】封，指疆界，昔有"上为封"之说，穴在胸部，位近心脏，心藏神，故名。

【定位】第四肋间隙，前正中线旁开2寸。

【主治】①咳嗽，气喘；②胸胁胀满；③呕吐，不嗜食；④乳痈。

【刺灸法】斜刺或平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗支气管炎、乳腺炎、肋间神经痛、胃炎等。

24．灵墟（Línɡxū）

【命名】灵指神，墟指丘。穴当胸部，犹如丘墟陵起之处，内应心脏，心主神灵，故名。

【定位】第三肋间隙，前正中线旁开2寸。

【主治】①咳嗽，气喘；②胸胁胀满；③呕吐；④乳痈。

【刺灸法】斜刺或平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗支气管炎、乳腺炎、胸膜炎、肋间神经痛等。

25．神藏（Shéncánɡ）

【命名】穴位近心，心藏神，故名。

【定位】第二肋间隙，前正中线旁开2寸。

【主治】①咳嗽，气喘；②胸痛；③呕吐。

【刺灸法】斜刺或平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗支气管炎、胸膜炎、肋间神经痛、胃炎等。

26．或中（Huòzhōnɡ）

【命名】或指文采；中，指中间。肺为相傅之官，当有文采，穴近肺脏在华盖旁，肺脏居其中，故名。

【定位】第一肋间隙，前正中线旁开2寸。

【主治】①咳嗽，气喘；②胸胁胀满。

【刺灸法】斜刺或平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗支气管炎、胸膜炎、肋间神经痛等。

27．俞府*（Yúfǔ）

【命名】俞指输注，府与腑通。肾经脉气由此输入内腑，故名。

【定位】锁骨下缘，前正中线旁开2寸。

【主治】①咳嗽，气喘；②胸痛，呕吐，不嗜食。

【刺灸法】斜刺或平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗支气管炎、支气管哮喘、肋间神经痛等。

十一、手厥阴心包经

（一）经脉循行

1．体表循行路线起于乳头外1寸的天池穴，上行腋下，沿上肢内侧中间人掌中，止于中指末端中冲穴。其支脉从掌心（劳宫穴）到无名指尺侧端（关冲穴）。［交于手少阳三焦经］

2．联系脏腑器官起于胸中，属于心包，向下联络三焦。

3．循行分布特点

（1）从胸走手，为多血少气之经，戌时（19～21时）气血旺盛。

（2）共9穴，起于天池穴，止于中冲穴。

（3）分布于上肢内侧中线。

（4）上接足少阴肾经，有一分支从掌心（劳宫穴）到无名指尺侧端（关冲穴）交于手少阳三焦经。

（二）主要病候

1．心痛，心悸，心烦，胸闷。

2．癫狂痫。

3．腋肿，肘臂挛急，掌心发热。

（三）病症归纳

1．心血管疾病心动过速，心律不整，心绞痛，风湿性心脏病，心脏神经官能症。

2．精神、神经疾病如精神分裂症，癔病，癫痫，神经衰弱，小儿高热，惊厥，肋间神经痛等。

3．其他病症胸痛，胸闷，呃逆呕吐，口腔糜烂，肘臂痛，掌心热。

（四）本经腧穴

本经共9穴

1．天池*（Tiānchí）

【命名】天，高处；池，水池。乳峰似山巅，有乳涌出，穴当乳旁，故名。

【定位】正坐或仰卧位。在胸部，乳头外侧1寸，当第4肋间隙中。

【主治】①咳嗽，气喘，胸胁疼痛；②乳痈。

【刺灸法】斜刺或平刺0.3～0.5寸，不可深刺，以免伤及心、肺；可灸。

【应用】现代常用于治疗乳腺炎、心绞痛等。

2．天泉（Tiānquán）

【命名】上部为天，该穴上接天池，位于臂部上端，故名。

【定位】坐或仰卧位。在臂内侧，当腋前纹头下2寸，肱二头肌的长、短头之间。

【主治】①心痛；②咳嗽；③上臂内侧痛。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗臂痛、支气管炎等。

3．曲泽*（Qūzé）合穴

【命名】穴属合水，正当肘内，微曲其肘始得其穴，经气至此如水进沼泽，故名。

【定位】正坐或仰卧位，微屈肘。在肘横纹中，当肱二头肌腱尺侧缘。

【主治】①心痛，心悸；②胃痛，呕吐，泄泻；③热病，中暑，瘾疹；④肘臂挛痛。

【刺灸法】直刺1～1.5寸，或点刺放血；可灸。

【应用】现代常用于治疗急性胃肠炎、中暑等。

4．郄门（Qièmén）郄穴

【命名】郄，孔隙；门，门户。此穴为本经郄穴，郄穴是经脉气血之会，故名。

【定位】正坐或仰卧位，仰掌。在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上5寸。

【主治】①心悸，心烦，心痛；②呕血，咯血，衄血；③癫痫。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗风湿性心脏病、心肌炎、癔病、消化道出血等。

5．间使*（Jiānshǐ）经穴

【命名】间，间隙；使，信使。此穴在两筋之间，有传递经气的作用，故名。

【定位】正坐或仰卧位，仰掌。腕横纹上3寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

【主治】①心痛，心悸；②胃痛，呕吐；③热病，疟疾；④癫狂痫。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗心绞痛、心肌炎、癫痫、癔病、疟疾等。

6．内关*（Nèiɡuān）络穴；八脉交会穴之一，通阴维脉

【命名】内，臂内侧；关，在寸口关脉的斜后方。意指此为经气出入之处，似关隘，故名。

【定位】正坐或仰卧位，仰掌。腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

【主治】①心悸，心痛，胸胁痛；②胃痛，呕吐，呃逆；③中风，眩晕；④失眠，癫狂痫，郁证；⑤热病，疟疾；⑥上肢痹痛。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗心绞痛、心肌炎、心律不齐、胃炎、癔病等。

7．大陵*（Dàlínɡ）输穴；原穴

【命名】崇高者日"大"，高耸处为"陵"。类比取象，本穴位于掌根阜起处，似丘陵之状，故名。

【定位】正坐或仰卧位，仰掌。在腕横纹中点，当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

【主治】①心悸，心痛；②胃痛，呕吐；③癫狂痫；④疮疡；⑤腕臂痛，腕下垂。

【刺灸法】直刺0.3～0.5寸，可灸。

【应用】现代常用于治疗心肌炎、神经衰弱、腕关节及周围软组织疾患等。

8．劳宫*（Láoɡōnɡ）荥穴

【命名】劳，劳作、劳动；宫，皇宫、中宫。手掌为操劳的要所，穴在掌心，故名。

【定位】正坐或仰卧位，仰掌。在掌心，当第2、3掌骨之间，握拳时中指尖处是六。

【主治】①中风昏迷，中暑；②心烦，心痛；③癫狂痫；④口疮，口臭。

【刺灸法】直刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗昏迷、中暑、癔病、口腔炎等。

9．中冲*（Zhōnɡchōnɡ）井穴

【命名】手经井穴皆位于指侧，唯本经井穴位于中指尖端正中，故名。本穴属于心包经，其经气循手臂中道运行，直达手中指尖端中央的冲要之处，故名。

【定位】正坐或仰卧位。在手中指尖端中央。

【主治】①中风昏迷，中暑，昏厥，小儿惊风；②热病；③心痛，舌下肿痛。

【刺灸法】浅刺0.1寸，或用三棱针点刺出血；可灸。

【应用】现代常用于治疗昏迷、中暑、心绞痛等。

十二、手少阳三焦经

（一）经脉循行

1．体表循行路线起于无名指端关冲穴，沿上肢外侧正中上行，经肩峰后上颈，绕耳后到耳前止于眉外端丝竹空穴。一分支从耳后到耳前，分布于面颊部，到达眼外角（瞳子髂穴）。［交于足少阳胆经］

2．联系脏腑器官人缺盆，络心包，属三焦。

3．循行分布特点

（1）从手走头，为多气少血之经，亥时（21～23时）气血旺盛。

（2）共23穴，起于关冲穴，止于丝竹空穴。

（3）分布于上肢外侧中线。

（4）上接手厥阴心包经，有一分支从耳后到耳前，分布于面颊部，到达眼外角（瞳子髎穴），交于足少阳胆经。

（二）主要病候

1．腹胀，水肿，遗尿，小便不利。

2．耳聋耳鸣，咽喉肿痛，目赤肿痛，颊肿。

3．耳后、肩臂肘外侧疼痛。

（三）病症归纳

1．头面五官疾病如偏头痛、眼痛、耳鸣、耳聋，中耳炎，腮腺炎，咽炎，扁桃腺炎，面神经麻痹，颈部淋巴结肿大。

2．经脉所过部位的颈项痛，肩背痛，肘臂痛，手背肿痛等。

（四）本经腧穴

本经共23穴。

1．关冲*（Guānchōnɡ）井穴

【命名】出入之处为关，此穴在少冲、中冲之间，故名。

【定位】正坐或仰卧位，俯掌。在无名指尺侧指甲根角旁0.1寸。

【主治】①热病，中暑，昏厥；②头痛，目赤，耳鸣，耳聋，咽喉肿痛。

【刺灸法】浅刺0.1寸或点刺出血；可灸。

【应用】现代常用于治疗热病、中暑、耳聋、头痛等。

2．液门（Yèmén）荥穴

【命名】此为本经荥水穴，有通调水道之功，犹如水气出入之门户，故名。

【定位】正坐或仰卧位，俯掌。在手背部，当4、5掌指关节之间，指蹼缘后方赤白肉际处。

【芷治】①头痛，目赤，耳聋，耳鸣，咽喉肿痛；②热病，疟疾；③手臂痛。

【刺灸法】直刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗头痛、中耳炎、咽喉炎、牙龈炎等。

3．中渚*（Zhōnɡzhǔ）输穴

【命名】中，中间，"输"在五输的中间；渚，水中沙洲。穴在两骨之间，若江中有渚，故名。

【定位】正坐或仰卧位，俯掌。在手背部，第4、5掌骨小头后缘之间凹陷处，当液门穴后1寸。

【主治】①头痛，目赤，耳聋，耳鸣，咽喉肿痛；②热病；③肩背肘臂痛，手指屈伸不利。

【刺灸法】直刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗头痛、神经性耳聋、美尼尔综合征、眶上神经痛、肩周围炎、急慢性腰痛等。

4．阳池*（Yánɡchí）原穴

【命名】腕背凹陷似"池"，穴属阳经，故名。

【定位】正坐或仰卧位，俯掌。在腕背横纹中，当指总伸肌腱的尺侧缘凹陷处。

【主治】①目赤肿痛，耳聋，咽喉肿痛；②消渴，疟疾；③肘臂腕痛。

【刺灸法】直刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗糖尿病、前臂疼痛麻木、腕关节炎等。

5．外关*（Wàiɡuān）络穴；八脉交会穴（通于阳维脉）

【命名】穴在前臂外侧，与内关相对，故名。

【定位】正坐或仰卧位，俯掌。在前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间。

【主治】①热病；②头痛，目赤肿痛，耳鸣，耳聋；③胸胁痛；④上肢痿痹不遂；⑤瘰疬。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】临床常用于治疗偏头痛、高热、神经性耳聋、肋间神经痛、落枕、急性腰扭伤等。

6．支沟*（Zhīɡōu）经穴

【命名】支，与"肢"通；狭窄者，沟。穴处上肢前臂两筋、两骨狭窄之处，故名。

【定位】正坐或仰卧位，俯掌。在前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨之间。

【主治】①便秘；②胁肋痛；③耳聋，耳鸣，暴喑；④热病。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】临床常用于治疗习惯性便秘、肋间神经痛、急性腰扭伤等。

7．会宗（Huìzōnɡ）郄穴

【命名】此为本经郄穴，是经气会聚之处，故名。

【定位】正坐或仰卧位，俯掌。在前臂背侧，腕背横纹上3寸，支沟尺侧，当尺骨的桡侧缘。

【主治】①耳鸣，耳聋；②痫证；③肘臂痛。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗神经性耳聋、前臂疼痛麻木等。

8．三阳络（Sānyánɡluò）

【命名】此穴联络手三阳经，故名。

【定位】正坐或仰卧位，俯掌。在前臂背侧，腕背横纹上4寸，尺骨与桡骨之间。

【主治】①耳聋，暴喑，齿痛；②手臂痛。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗前臂疼痛麻木、神经性耳聋等。

9．四渎（Sìdú）

【命名】古称长江、黄河、淮河、汉水为四渎。三焦为决渎之官，经气至此，渗灌更广，故名。

【定位】正坐或仰卧位，俯掌。在前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，尺骨鹰嘴下5寸，尺骨与桡骨之间。

【主治】①偏头痛，耳聋，暴喑，咽喉肿痛；②手臂痛。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗前臂疼痛麻木、偏头痛、神经性耳聋等。

10．天井*（Tiānjǐnɡ）合穴

【命名】喻上为天，穴在上肢鹰嘴窝处，其陷如井，故名。

【定位】正坐或仰卧位。在臂外侧，屈肘时，当尺骨鹰嘴上1寸凹陷处。

【主治】①偏头痛，耳聋；②瘰疬；③癫痫；④肘臂痛。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗肘关节及周围软组织疾患等。

11．清冷渊（Qīnɡlěnɡyuān）

【命名】因本穴有清热泻火之效，故名。

【定位】正坐或仰卧位，屈肘。在臂外侧，当尺骨鹰嘴上2寸，即天井上1寸。

【主治】头痛，目痛，肩臂痛。

【刺灸法】直刺0.8～1.2寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗肩臂疼痛、偏头痛等。

12．消泺（Xiāoluò）

【命名】热灼津液为泺，该穴有消散热邪的功能，故名。

【定位】正坐或侧卧位，臂自然下垂。在臂外侧，当清冷渊与膈会连线的中点处，或清冷渊上3寸。

【主治】头痛，颈项强痛，肩臂痛。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗肩臂疼痛、癫痫等。

13．臑会（Nàohuì）

【命名】臑指上臂，穴为三焦、阳维之会所，故名。

【定位】正坐或侧卧位，臂自然下垂。在臂外侧，当肩髂与尺骨鹰嘴连线上，肩髂下3寸，三角肌的后下缘。

【主治】①瘿气，瘰疬；②肩臂痛。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗上肢疼痛、瘰疬等。

14．肩髎*（jiānliáo）

【命名】肩，肩端，肩关节处，为三焦经在肩部最末一个穴；髂，为骨之凹陷，故名。

【定位】正坐或侧卧、俯卧位。在肩部，肩峰后下方，上臂外展时，当肩骨禺穴后寸许凹陷中。

【主治】肩臂痛，上肢不遂。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗肩关节周围炎、中风偏瘫等。

15．天髎（Tiānliáo）

【命名】喻上为天，穴在肩胛冈上方之骨隙中，故名。

【定位】正坐或俯卧位。在肩胛部，肩井与曲垣连线的中点，当肩胛骨上角凹陷处。

【主治】颈项强痛，肩臂痛。

【刺灸法】直刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗颈椎病、落枕、肩周炎等。

16．天牖（Tiānyǒu）

【命名】喻上为天，牖指墙窗。穴在颈部上方，功善开窍，犹如墙窗，故名。

【定位】正坐，侧伏或侧卧位。在颈侧部，当乳突后下方，胸锁乳突肌的后缘，平下颌角处。

【主治】①头痛，项强；②目痛，耳聋；③瘰疬。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗颈后神经痛、落枕、颈椎病等。

17．翳风*（Yìfēnɡ）

【命名】翳，遮蔽；风，风邪。穴在耳垂后方，为遮蔽风邪之处，故名。

【定位】正坐，侧伏或侧卧位。在耳垂后方，当乳突前下方与下颌角之间的凹陷处。

【主治】①耳鸣，耳聋，聍耳；②口眼喎斜，牙关紧闭，齿痛，痄腮；③瘰疬。

【刺灸法】直刺0.8～1.2寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗面神经麻痹、腮腺炎、神经性耳聋、三叉神经痛等。

18．瘼脉（mòmài）

【命名】穴在耳后，布有脉络，善能治癫痫，故名。

【定位】正坐，侧伏或侧卧位。在耳后乳突中央，当翳风穴与角孙穴沿耳轮连线的上2/3与下1/3的交界处。

【主治】①头痛，耳鸣，耳聋；②小儿惊风。

【刺灸法】向下平刺0.3～0.5寸，或点刺出血；可灸。

【应用】现代常用于治疗偏头痛、神经性耳聋等。

19．颅息（Lúxī）

【命名】颅，头颅；息，安神。穴在头颅部，有安脑宁神的作用，故名。

【定位】正坐，侧伏或侧卧位。在头部，当翳风穴与角孙穴沿耳轮连线的上1/3与下2/3的交界处。

【主治】①头痛，耳鸣，耳聋；②小儿惊风。

【刺灸法】向下平刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗头痛、中耳炎等。

20．角孙（Jiǎosūn）

【命名】角，角隅；孙，孙络。穴在颞部，相当于耳上角对应处，布有孙络，故名。

【定位】正坐，侧伏或侧卧位。在头部，折耳廓向前，当耳尖直上入发际处。

【主治】①痄腮；②头痛，项强；③目赤肿痛，目翳。

【刺灸法】平刺或斜刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗偏头痛、腮腺炎等。

21．耳门*（ěrmén）

【命名】穴在耳前，犹如耳之门户，故名。

【定位】正坐，侧伏或侧卧位。在面部，当耳屏上切迹前，下颌骨髁状突后缘，张口有凹陷处。

【主治】①耳鸣，耳聋，聤耳；②齿痛。

【刺灸法】张口，直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗中耳炎、下颌关节炎等。

22．耳和髎（ěrhéliào）

【命名】和，调和；髂，骨隙。穴当耳前骨的浅表陷隙中，可调耳和声，故名。

【定位】正坐，侧伏或侧卧位，或仰卧位。在头侧部，鬓发后缘，平耳廓根前，当颞浅动脉的后缘。

【主治】①头痛，耳鸣；②牙关紧闭，口喎。

【刺灸法】向下平刺或斜刺0.3～0.5寸，避开颞浅动脉；可灸。

【应用】现代常用于治疗头痛、面神经麻痹、下颌关节炎等。

23．丝竹空*（Sīzhúkōnɡ）

【命名】丝竹，细竹；空，空隙。穴在眉梢，状如细竹，局部呈浅表陷隙，故名。

【定位】正坐或仰卧位。在面部，当眉梢的凹陷处。

【主治】①目赤肿痛，目眩，眼睑瞤动；②头痛，齿痛；③癫痫。

【刺灸法】平刺0.5～1寸，或透刺鱼腰、太阳穴；可灸。

【应用】现代常用于治疗面神经麻痹、面肌痉挛、结膜炎等。

十三、足少阳胆经

（一）经脉循行

1．体表循行路起于目外眦旁瞳子髂穴，斜下耳前，上头角，绕耳后，折回前额，绕头颞侧面，经肩循胁肋、腰间下行，至臀沿下肢外侧正中，过外踝前，止于第四趾外侧端足窍阴穴。有分支从足背（足临泣穴）到足大趾端（大敦穴）。［交于足厥阴肝经］。

2．联系脏腑器官人缺盆，贯膈，络肝，属胆，与耳、目有联系。

3．循行分布特点

（1）从头走足，为多气少血之经，子时（23～1时）气血旺盛。

（2）共44穴，起于瞳子髎穴，止于足窍阴穴。

（3）分布于耳前、耳后及颞部、颈部，胸腹部侧面，下肢外侧中线，外踝前下方及足背外侧。

（4）上接手少阳三焦经，有一分支从足背的足临泣穴，至足大趾端上方的大敦穴，交于足厥阴肝经。

（二）主要病候

1．口苦。

2．目眩，疟疾。

3．经脉所过部位病症。

（三）病症归纳

1．肝胆病症急慢性胆囊炎，胆绞痛，胆道蛔虫症，急慢性肝炎等肝胆道疾病。

2．头面五官疾病如偏头痛、颈项痛、眼痛、牙痛，咽喉痛，耳鸣、耳聋，面神经麻痹，三叉神经痛等。

3．经脉所过部位的胁痛、髋关节痛，坐骨神经痛，膝关节痛，踝关节痛以及足背肿痛。

（四）本经腧穴

本经共44穴。

1．瞳子黪*（Tónɡzǐcǎn）

【命名】髎，为骨之凹陷，穴在瞳子外方，瞳子属肾，肾主骨，故名。

【定位】目外眦旁，眶骨外缘凹陷中。

【主治】①头痛；②目赤肿痛，迎风流泪，怕光羞明，远视不明，目翳，青盲。

【刺灸法】平刺0.3～0.5寸，或用三棱针点刺出血；不宜灸。

【应用】现代常用于治疗角膜炎、近视、视神经萎缩、三叉神经痛、面神经麻痹等。

2．听会*（Tīnɡhuì）

【命名】会，聚会；听，听闻。穴在耳前，耳主听觉，针此穴主治耳聋气闭，可以使听觉得以汇聚，故名听会。

【定位】耳屏间切迹前，下颌骨髁状突的后缘，张口凹陷处。。

【主治】①耳鸣，耳聋；②齿痛，口歪；③下颌脱臼，面痛，头痛。

【刺灸法】张口直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗神经性耳鸣（耳聋）、中．耳炎、面神经麻痹、三叉神经痛等。

3．上关（Shànɡɡuān）

【命名】关，指牙关，穴在下颌关节之上方，故名。

【定位】下关穴直上，当颧弓上缘的凹陷处。。

【主治】①偏头痛；②耳鸣，耳聋；③口眼歪斜，齿痛，口噤。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗神经性耳鸣（耳聋）、中耳炎、面神经麻痹、三叉神经痛等。

4．颔厌（Hànyàn）

【命名】颔，指点头；厌，指烦。该穴主治头痛、颈强，故名。

【定位】头维穴至曲鬓穴弧形连线的上1/4与下3/4交界处。

【主治】①偏头痛；②目眩，耳鸣，齿痛；③癫痫。

【刺灸法】平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗血管（神经）性头痛、神经性耳鸣（耳聋）、牙痛等。

5．悬颅（Xuánlú）

【命名】悬，指挂；颅，指头。该穴悬于头维与曲鬓之间，故名。

【定位】头维穴至曲鬓穴弧形连线的中点。

【主治】①偏头痛；②目赤肿痛；③齿痛。

【刺灸法】平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗血管（神经）性头痛、三叉神经痛等。

6．悬厘（Xuánlí）

【命名】悬，指挂；厘，指正。该穴能治正头痛，止眩晕，故名。

【定位】头维穴至曲鬓穴弧形连线的下1/4与上3/4交界处。

【主治】①偏头痛；②目赤肿痛；③耳鸣。

【刺灸法】平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗血管（神经）性头痛、脑血管病、颞肌痉挛等。

7．曲鬓*（Qūbìn）

【命名】曲，弯曲；鬓，鬓发。穴在耳上鬓发边际的弯曲处。

【定位】在耳前鬓角发际后缘直上平角孙穴处。

【主治】①偏头痛，牙关紧闭，齿痛；②暴喑。

【刺灸法】平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗血管（神经）性头痛、脑血管病、三叉神经痛等。

8．率谷*（Lǜɡǔ）

【命名】率，统率；谷，山谷。穴在耳上，为以"谷"命名的最高者，犹如诸谷之统率。

【定位】耳尖直上，人发际1.5寸。

【主治】①偏头痛；眩晕；②小儿惊风；③呕吐。

【刺灸法】平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗血管（神经）性头痛、神经性耳鸣（耳聋）、结膜炎等。

9．天冲（Tiānchōnɡ）

【命名】天，在上，指头部；冲，冲要。该穴位居本经的冲要之处，又主治头痛、风病，故名。

【定位】耳根后缘直上，入发际2寸，率谷后0.5寸。。

【主治】①头痛，牙龈肿痛；②癫痫。

【刺灸法】平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗血管（神经）性头痛、神经性耳鸣（耳聋）、甲状腺肿大等。

10．浮白（Fúbái）

【命名】浮，为浅表；白，应肺。该穴主治肺疾，故名。

【定位】当耳后乳突的后上方，天冲与完骨的弧形连线的中三分之一与上三分之一交点处。

【主治】①头痛，耳鸣，耳聋，目痛；②瘿气。

【刺灸法】平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗血管（神经）性头痛、神经性耳鸣（耳聋）等。

11．头窍阴（Tóuqiàoyīn）

【命名】窍，指五官七窍。本穴主治头、耳、目、喉等诸头窍疾患，故名。

【定位】当耳后乳突的后上方，天冲与完骨的弧形连线的中三分之一与下三分之一交点处。

【主治】①头痛，眩晕；②耳鸣，耳聋。

【刺灸法】平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗血管（神经）性头痛、神经性耳鸣（耳聋）、甲状腺肿大等。

12．完骨*（Wánɡú）

【甜名】"完骨"意指颞骨乳突部，穴在其后下方，故名。

【定位】耳后乳突的后下方凹陷中。

【主治】①头痛，颈项强痛，颊肿，齿痛，口歪；②疟疾；③癫痫。

【刺灸法】斜刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗面神经麻痹、腮腺炎、扁桃体炎、失眠等。

13．本神*（Běnshén）

【命名】本，根本；神，神志。穴在神庭旁，内为大脑之所在，脑为元神之府，主神志，为人之根本。

【定位】人前发际0.5寸，神庭穴旁开3寸，当神庭穴与头维穴连线的内2/3与外1/3交点处。

【主治】①头痛，目眩；②癫痫，小儿惊风；③胸胁痛，半身不遂。

【刺灸法】平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗血管（神经）性头痛、脑血管病、神经衰弱、小儿大脑发育不全等。

14．阳白*（Yánɡbái）

【命名】穴居瞳孔上方，上为阳；白，光明。本穴属胆经、阳维之会，针时有明目作用；又额部接受阳光而明亮，故名阳白。

【定位】目正视，瞳孔直上，眉上寸。

【主治】①头痛；②目痛，目眩，视物模糊，眼睑喟动。

【刺灸法】平刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗血管（神经）性头痛、眼睑下垂、面神经麻痹等。

15．头临泣*（Tóulínqì）

【命名】临，治理；泣，泪水。穴在头部善治目疾流泪，故名。

【定位】阳白穴直上，人前发际0.5寸。

【主治】①头痛，目眩，目赤肿痛，流泪，鼻塞，鼻渊；②小儿惊风；③热病。

【刺灸法】平刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗血管（神经）性头痛、角膜白斑、鼻炎等。

16．目窗（Mùchuānɡ）

【命名】目，主明；窗，指天窗。此穴在头顶两侧与目相通，犹如室之天窗，主治目疾，故名。

【定位】当前发际上1.5寸，头正中线旁开2.25寸。

【主治】①头痛；②目赤肿痛，青盲；③鼻塞；④面浮肿；⑥癫痫。

【刺灸法】平刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗血管（神经）性头痛、结膜炎、青光眼等。

17．正营（Zhènɡyínɡ）

【命名】正，指遇；营，指集。穴属胆经而阳维脉在此相遇集结，故名。

【定位】目窗穴后1寸。

【主治】①偏头痛；②目眩；③齿痛。

【刺灸法】平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗血管（神经）性头痛、牙痛等。

18．承灵（Chénɡlínɡ）

【命名】承，指受；灵，指神灵。穴当头顶，头为元神的处所，主治头部病症，故名。

【定位】正营穴后1.5寸。

【主治】①头痛，眩晕；②目痛；③鼻塞，鼽衄。

【刺灸法】平刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗血管（神经）性头痛、鼻炎等。

19．脑空（Nǎokōnɡ）

【命名】空，指孔，有凹陷之意。穴当脑户旁，夹枕骨外下陷中，故名。

【定位】当枕外隆凸的上缘外侧，头正中线旁开2.25寸。

【虫治】①头痛，目眩；②癫狂痫；③颈项强痛。

【刺灸法】平刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗癔病、癫痫、颈项部软组织疾患等。

20．风池*（Fēnɡchí）

【命名】穴在项旁陷处似"池"。本穴是风邪进入之处，又是驱风邪之要穴。主治伤风感冒，中风偏枯等风邪为患，故名。

【定位】在项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中。

【主治】①头痛，目眩，目赤肿痛，鼻渊，鼻衄，耳鸣，口眼歪斜，颈项强痛；②感冒，发热，疟疾；③中风，癫痫，热病，瘿气。

【刺灸法】针尖微下，向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，或平刺透风府穴。深部中间为延髓，必须严格掌握针刺的角度与深度；可灸。

【应用】现代常用于治疗高血压、脑动脉硬化、神经衰弱、癫痫、感冒、视神经萎缩、鼻炎、颈椎病等。

21．肩井*（Jiānjǐnɡ）

【命名】肩，肩部；井，凹陷处。本穴位于肩上凹陷处，故名。

【定位】大椎穴与肩峰连线的中点。

【主治】①头痛项强，肩背疼痛，上肢不遂；②难产，乳痈，乳汁不下；③瘰疬；④中风。

【刺灸法】直刺0.5～0.8寸。内为肺尖，不可深刺；孕妇禁针；可灸。

【应用】现代常用于治疗肩颈部软组织疾患、乳腺炎等。

22．渊腋（Yuānyè）

【命名】渊，指深的意思。因穴深藏腋窝之下，故名。

【定位】举臂，腋中线上，第四肋间隙中。

【主治】①胸满，胁痛；②上肢痹痛，腋下肿。

【刺灸法】斜刺或平刺0.5～0.8寸。本经渊腋至京门诸穴，不可深刺，以免伤及内部重要脏器；可灸。

【应用】现代常用于治疗肋间神经痛、胸膜炎等。

23．辄筋（Zhéjīn）

【命名】指穴在肋间隙而言。《说文解字》："辄，车两輢也。"亦称车耳，其形弯曲，与人之肋骨相似，穴在其间，故名。

【定位】渊腋穴前1寸，第四肋间隙中。

【主治】①胸满，胁痛，气喘；②呕吐，吞酸。

【刺灸法】斜刺或平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗肋间神经痛、胸膜炎等。

24．日月*（Rìyuè）胆的募穴

【命名】穴属胆募，胆主决断，决断务求其明，明字以"日"、"月"组成，故名。

【定位】乳头直下，第七肋间隙，前正中线旁开4寸。

【主治】①呕吐，呃逆，吞酸；②黄疸，胁肋胀满疼痛。

【刺灸法】斜刺或平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗胆囊炎、肝炎、肋间神经痛等。

25．京门*（Jīnɡmén）肾的募穴

【命名】京，指京都，意为重要。穴为肾之募，为经气结聚之所，主治水道不利，为益肾利水要穴，故名。

【定位】在侧腰部，章门后1.8寸，当第十二肋骨游离端的下方。

【主治】①小便不利，水肿；②腰痛，胁痛；③腹胀，泄泻。

【刺灸法】斜刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗肾炎、高血压、带状疱疹等。

26．带脉*（Dàimài）

【命名】带，衣带；脉，经脉。带脉环腰间一周，状如束带，有约束诸经之功能，本穴为带脉之所过，又主治带脉及妇人经带疾病，故称。

【定位】第十一肋端直下平脐处。

【主治】①腹痛；②经闭，月经不调，带下，疝气；③腰胁痛。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗附件炎、子宫内膜炎、盆腔炎、带状疱疹等。

27．五枢（Wǔshū）

【命名】五，通午，有交的意思；枢，转枢。此处经脉纵横交错，穴居髋部转输之处，故名。

【定位】在侧腹，髂前上棘的前方，约平脐下3寸处。

【主治】①腹痛，便秘；②疝气，带下，阴挺，月经不调。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗附件炎、子宫内膜炎、子宫脱垂等。

28．维道（Wéidào）

【命名】维，联接；道，道路。穴属胆经，为胆经、带脉交会处，故名。

【定位】髂前上棘的前下方，五枢穴前下0.5寸。

【主治】①腰臀疼痛，下腹痛；②带下，阴挺，月经不调，疝气。

【刺灸法】直刺或向前下方斜刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎、子宫脱垂、慢性阑尾炎等。

29．居髎（jūliáo）

【命名】居，居处，髂，指骨边孔隙。该穴在髋关节部凹陷中，故名。

【定位】髂前上棘与股骨大转子高点连线的中点。

【f主治】①腰痛，下肢痿痹，瘫痪；②疝气。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗腰骶髋及周围软组织疾患等。

30．环跳*（Huántiào）

【命名】环，环曲；跳，跳跃。穴当下肢屈膝屈髋作环曲，或跳跃时，足跟可以抵触本穴。指针此穴时之体位及其能治环而难跳之腿病而言，故名。

【定位】股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交界处。

【主治】①下肢痿痹，腰痛，半身不遂，膝踝肿痛不能转侧；②遍身风疹。

【刺灸法】直刺2～3寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗坐骨神经痛、下肢瘫痪、腰骶髋关节及周围软组织疾患等。

31．风市*（Fēnɡshì）

【命名】市，集市、集结；风，风邪。此穴主治下肢风痹不仁、中风半身不遂，为祛风的妻穴，故名。

【定位】大腿外侧正中，腘横纹水平线上7寸。

【简便取穴法】患者直立时垂手贴于腿外，中指尖下是穴。

【主治】①下肢痿痹，麻木，中风半身不遂；②通身瘙痒；③脚气。

【刺灸法】直刺1～2寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗下肢瘫痪、股外侧皮神经炎、荨麻疹等。

32．中渎（Zhōnɡdú）

【命名】狭窄的水道称为渎，穴在股外侧之筋间，其处凹陷如沟渎，故名。

【定位】风市穴下2寸，股外侧肌与股二头肌之间。

【主治】下肢痿痹、麻木，半身不遂。

【刺灸法】直刺1～2寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗下肢瘫痪等。

33．膝阳关（Xīyánɡɡuān）

【命名】关，机关，指膝关节。穴在膝关节外侧，故名。

【定位】阳陵泉穴上3寸，当股骨外上髁外上方的凹陷中。

【主治】膝胭肿痛挛急，小腿麻木。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗膝关节病变、下肢瘫痪等。

34．阳陵泉*（Yánɡlínɡquán）合穴；八会穴之筋会；胆下合穴

【命名】阳，外侧面；陵，高处，相当于腓骨小头部；泉，腓骨小头前下方小凹陷；故名。

【定位】腓骨小头前下方凹陷中。

【主治】①胁痛，口苦，黄疸，呕吐；②下肢痿痹，半身不遂，膝肿痛，脚气；③小儿惊风，破伤风。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗胆囊炎、胆石症、肝炎、坐骨神经痛、下肢瘫痪、膝关节病变、肩关节周围炎、肋间神经痛、小儿舞蹈病等。

35．阳交（Yánɡjiāo）阳维脉郄穴

【命名】此穴为足少阳胆经、阳维之交会穴。胃经行前，膀胱经行后，胆经行二经分肉之间，故名。

【定位】外踝高点上7寸，腓骨后缘。

【主治】①胸胁胀满；②下肢痿痹；③癫狂。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗腓神经麻痹、肋间神经痛、精神病等。

36．外丘（Wàiqiū）郄穴

【命名】陵起为丘，穴当小腿外侧肌肉隆起处，故名。

【定位】外踝高点上7寸，腓骨前缘。

【生治】①胸胁胀满；②下肢痿痹；③癫狂。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗腓神经麻痹、颈椎病、肋间神经痛等。

37．光明*（Guānɡmínɡ）络穴

【命名】本穴具有疏肝利胆的作用，为治疗目疾、令目光明之要穴，故名。

【定位】外踝高点上5寸，腓骨前缘。

【主治】①目痛，夜盲，近视，目花；②下肢痿痹；③乳房胀痛。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗视神经萎缩、白内障、近视、乳腺炎、产后缺乳等。

38．阳辅（Yánɡfǔ）经穴

【命名】外为阳，辅指辅骨，即腓骨。穴在小腿外侧腓骨前缘，故名。

【定位】外踝高点上4寸，腓骨前缘稍前处。

【主治】①偏头痛，目外眦痛；②瘰疬；③脚气，腋下肿痛，咽喉肿痛，胸胁胀痛，下肢痿痹。

【刺灸法】直刺0.8～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗腓神经麻痹、坐骨神经痛、颈淋巴结结核等。

39．悬钟*（Xuánzhōnɡ）八会穴之髓会

【命名】悬，悬挂。穴在外踝高点上3寸，昔时常有小儿此处悬挂响铃似钟而得名。

【定位】外踝高点上3寸，腓骨前缘。

【主治】①咽喉肿痛，项强，胸胁胀痛；②半身不遂，下肢痿痹，膝腿痛，脚气；③痔疾。

【刺灸法】直刺0.8～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗坐骨神经痛、脑血管病、高脂血症、高血压、颈椎病、小儿舞蹈病等。

40．丘墟*（Qiūxū）原穴

【命名】穴在足外踝前下方凹陷中，外踝凸起似丘似墟而得名。

【定位】外踝前下方，趾长伸肌腱外侧凹陷中。

【主治】①颈项痛，胸胁胀痛，下肢痿痹，足内翻，足下垂；②疟疾；③目疾。

【刺灸法】直刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗踝关节及周围软组织疾病、胆囊炎等。

41．足临泣（Zulinqi）输穴．八脉交会穴，通于带脉

【命名】临，治理；泣，泪水。穴在足部善治眼病，控制泪水，故名。

【定位】第四、五跖骨结合部前方，小趾伸肌腱外侧凹陷中。

【主治】①头痛，目外眦痛，目赤肿痛，胁肋疼痛，足跗疼痛；②月经不调，乳房痛；③遗尿；④瘰疬；⑥疟疾。

【刺灸法】直刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗神经（血管）性头痛、眶上神经痛、电光性眼炎、乳腺炎、肋间神经痛等。

42．地五会（Dìwǔhuì）

【命名】因此穴主治跗肿疼痛，五趾不能着地而得名。

【定位】在第四、五跖骨之间，当小趾伸肌腱内侧缘处。

【主治】①头痛，目赤，耳鸣；②胁痛，乳痈，内伤吐血；③足背肿痛。

【刺灸法】直刺0.3～0.5寸《针灸甲乙经》：不可灸。

【应用】现代常用于治疗神经性头痛、结膜炎、神经性耳鸣、乳腺炎等。

43．侠溪（Xiáxī）荥穴

【命名】穴在第4、第5趾的夹缝间，局部狭如沟溪，故名。

【定位】足背，第四、五趾间缝纹端，赤白肉际。

【主治】①头痛，耳聋，耳鸣，目外眦痛，目眩，咽喉肿痛；②胁肋疼痛，乳痈；③热病。

【刺灸法】直刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗神经性头痛、结膜炎、神经性耳鸣、乳腺炎等。

44．足窍阴*（Zúqiàoyīn）井穴

【命名】穴在足部，善治耳目诸疾，肾开窍于耳，肝开窍于目，二脏属阴，故名。

【定位】第四趾外侧，趾甲角旁约0.1寸。

【主治】①偏头痛，目赤肿痛，耳聋，胁痛，咽喉肿痛；②热病；③失眠；④咳逆；⑥月经不调。

【刺灸法】浅刺0.1寸，或点刺出血；可灸。

【应用】现代常用于治疗神经性头痛、结膜炎、中耳炎、扁桃体炎、神经衰弱、肋间神经痛等。

十四、足厥阴肝经

（一）经脉循行

1．体表循行路线起于足大趾端上方大敦穴，沿足大趾次趾间，经内踝前上行，至内踝上八寸处交于足太阴脾经之后，沿大腿内侧中间，绕阴器，经少腹上季胁，止于乳下第六肋间期门穴；一分支从肝分出，穿过横膈膜上注于肺。［交于手太阴肺经］。

2．联系脏腑器官人腹，挟胃，属肝，络胆，循喉，注肺，与目、脑、外阴有联系。

3．循行分布特点

（1）从足走腹胸，为多血少气之经，丑时（1～3时）气血旺盛。

（2）共14穴，起于大敦穴，止于期门穴。

（3）分布于足背，胫骨内侧面，大腿内侧中间，阴部，小腹部。

（4）上接足少阳胆经，有一分支从肝分出，穿过横膈膜，上注于肺，交于手太阴肺经。

（二）主要病候

1．腰痛，胸胁满痛，呃逆。

2．遗尿，小便不利。

3．疝气，少腹肿。

（三）病症归纳

1．泌尿生殖系统疾病：如月经不调，痛经，闭经，崩漏，阳萎，遗精，遗尿，疝气，癃闭等。

2．肝胆道疾病：如肝炎、肝脾肿大等肝胆道疾病。

3．其他：有头顶痛，眼痛，眩晕，高血压，中风后遗症，小儿高热惊厥，癫痫。

（四）本经腧穴

本经共14穴。

1．大敦*（Dàdūn）井穴

【命名】穴当大趾端，其处敦厚，故名。

【定位】足大趾外侧，距趾甲角旁0.1寸。

【主治】①疝气，少腹痛，崩漏，遗尿，阴挺，阴缩，阴中痛，血崩，血尿，外阴肿；②癫痫，善寐。

【刺灸法】浅刺0.1～0.2寸，或点刺出血；可灸。

【应用】现代常用于治疗闭经、功能性子宫出血、疝气、小儿遗尿、睾丸炎等。

2．行间*（Hánɡjiān）荥穴

【命名】行，经过；因该穴位于大、次趾之间而得名。足用于行走，本穴为人体行走活动着力之处，故名。

【定位】在足背侧，第一、二趾蹼缘的后方赤白肉际处。

【主治】①头痛，目眩，目赤肿痛；②疝气，痛经，崩漏，月经不调，尿闭，小便不利，遗尿；③胁痛，足背痛；④癫痫，失眠；⑥胸胁满痛。

【刺灸法】直刺或斜刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗高血压、青光眼、结膜炎、睾丸炎、功能性子宫出血、肋间神经痛等。

3．太冲*（Tàichōnɡ）输穴；原穴

【命名】太，大；冲，要冲。因局部脉气盛大，故名。

【定位】足背，第一、二跖骨结合部之前凹陷处。

【主治】①头痛，眩晕，目赤肿痛，咽喉肿痛；②月经不调，尿闭，遗尿，疝气，崩漏；⑧中风，癫痫，小儿惊风，失眠；④胁胀，足背痛，下肢痿痹。

【刺灸法】直刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗脑血管病、高血压、青光眼、面神经麻痹、癫痫、肋间神经痛、月经不调、下肢瘫痪等。

4．中封*（Zhōnɡfēnɡ）经穴

【命名】封，为关闭。穴在踝前陷中，有两大筋封闭，故名。

【定位】内踝前1寸，商丘穴与解溪穴连线之间，胫骨前肌腱的内侧凹陷处。

【庄治】①疝气，遗精；②小便不利；③腹痛。

【刺灸法】直刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗疝气、遗精、膀胱炎、肝炎、踝关节扭伤等。

5．蠡沟*（Líɡōu）络穴

【命名】蠡，指啮木小虫；沟，指凹陷。此穴当胫骨边缘凹陷处，又主治阴门瘙痒，如有虫行，故名。

【定位】在小腿内侧，内踝高点上5寸，胫骨内侧面的中央。

【主治】①小便不利，遗尿；②月经不调，带下；③下肢痿痹。

【刺灸法】平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗阴道炎、子宫内膜炎、子宫脱垂、睾丸炎等。

6．中都（Zh6ngdo）郄穴

【命名】穴当小腿内侧中间沟中，故名。

【定位】小腿内侧，内踝高点上7寸，胫骨内侧面的中央。

【主治】①疝气，崩漏，恶露不尽；②腹痛，泄泻。

【刺灸法】平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗功能性子宫出血、膝关节炎等。

7．膝关（Xīɡuān）

【命名】穴在膝关节，主治风痹膝痛，故名。

【定位】小腿内侧，当胫骨内上髁的后下方，阴陵泉穴后1寸，腓肠肌内侧头的上部。

【主治】膝部肿痛，下肢痿痹。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗膝关节炎等。

8．曲泉*（Qūquán）合穴

【命名】穴在大筋之上，小筋之下，屈膝时呈现凹陷，故名。

【定位】屈膝，当膝内侧横纹头上方，半腱肌、半膜肌止端前缘凹陷中。

【主治】①月经不调，痛经，阴挺，小便不利，遗精，阴痒；②膝痛。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗前列腺炎、膀胱炎、肾炎、阴道炎、子宫内膜炎等。

9．阴包（Yīnbāo）

【命名】穴在足太阴与足少阴两阴之间，是穴位居股内廉，故名。

【定位】当股骨内上踝上4寸，股内肌与缝匠肌之间。

【主治】①腹痛；②遗尿，小便不利；③月经不调。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗小儿遗尿、腰骶关节炎等。

10．足五里（Zúwǔlǐ）

【命名】穴在箕门上5寸，与手五里相对而言。

【定位】大腿内侧，当气冲直下3寸，大腿根部，耻骨结节的下方，长收肌的外缘。

【主治】①小腹痛；②小便不通，阴挺，睾丸肿痛；③嗜卧；④瘰疬。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗睾丸炎、阴囊湿疹等。

11．阴廉（Yīnlián）

【命名】阴，指内侧；廉，指边缘。穴居股内侧边缘处，故名。

【定位】大腿内侧，当气冲直下2寸，大腿根部，耻骨结节的下方，长收肌的外缘。

【主治】①月经不调，带下；②小腹痛。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗子宫内膜炎、阴道炎等。

12．急脉（Jímài）

【命名】冲动为急，穴居阴旁动脉处，故名。

【定位】耻骨联合中点旁开2.5寸，当气冲穴外下方的腹股沟股动脉搏动处。

【主治】①小腹痛；②疝气，阴挺。

【刺灸法】避开动脉，直刺0.5～0.8寸。《素问》王注：可灸而不可刺。

【应用】现代常用于治疗疝气、子宫脱垂等。

13．章门（Zhānɡmén）脾的募穴；八会穴之脏会

【命名】章，明。本穴属肝经穴，肝主青、主生、主春，春天是阳光明媚，万物生发的季节。本穴位于胁部左右分列呈门状，故名。

【定位】在侧腹部，第十一肋游离端的下缘。

【主治】①腹胀，泄泻，腹部痞块；②胁痛，黄疸。

【刺灸法】斜刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗肝炎、胃炎、肠炎等。

14．期门（Qīmén）肝的募穴

【命名】期即一周，本穴为十二经脉循行之最后一穴，人体气血运行起于云门，终于此穴；继之又进入另一周之运行，如环无端，该穴为周而复始的经气运行之门户，故名。

【定位】乳头直下，第六肋间隙，前正中线旁开四寸。

【主治】①胸胁痛，腹胀，胸满；②呕吐，反酸，呃逆，腹胀，泄泻；③乳痈。

【刺灸法】斜刺或平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗胆囊炎、胆石炎、肝炎、肋间神经痛等。

十五、经外奇穴

（一）头颈部穴

1．四神聪（Sìshéncōnɡ）

【命名】穴在头顶百会穴四周，可以健脑益智，故名。

【定位】在头顶部，百会前后左右各1寸，共4穴。

【主治】头痛，眩晕，半身不遂，癫痫，失眠，健忘。

【刺灸法】平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗神经性头痛、脑血管病、高血压、神经衰弱、精神病、小儿多动症、血管性痴呆、大脑发育不全等。

2．当阳（Dānɡyánɡ）

【定位】在头前部，当瞳孔直上，前发际上1寸。

【主治】偏、正头痛，眩晕，目赤肿痛，鼻鼽，鼻渊。

【刺灸法】平刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗神经性头痛、鼻炎、感冒等。

3．鱼腰（Yúyāo）

【命名】鱼指眉弓，中部为腰，人之眉毛状似鱼形，其穴适当眉毛中部，故名。

【定位】在额部，瞳孔直上，眉毛中。

【主治】目赤肿痛，目翳，眼睑下垂，眼睑瞤动，口眼喎斜。

【刺灸法】平刺0.3～0.5寸；禁灸。

【应用】现代常用于治疗眶上神经痛、急性结膜炎、角膜白斑、眼睑下垂、面神经麻痹等。

4．太阳（Tàiyánɡ）

【命名】穴在头角处，是处俗称太阳，因此得名。

【定位】在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷处。

【主治】偏、正头痛，目赤肿痛，目眩，目涩，口眼喎斜。

【刺灸法】直刺或斜刺0.3～0.5寸，或三棱针点刺出血；可灸。

【应用】现代常用于治疗神经（血管）性头痛、高血压、急性结膜炎、泪囊炎、视神经萎缩、麦粒肿、面神经麻痹、三叉神经痛等。

5．耳尖（ěrjiān）

【命名】因穴在耳尖处，故名。

【定位】在耳廓的上方，当折耳向前，耳廓上方的尖端处。

【主治】目赤肿痛，目翳，麦粒肿，喉痹，偏头痛。

【刺灸法】直刺0.1～0.2寸，或三棱针点刺出血；可灸。

【应用】现代常用于治疗急性结膜炎、麦粒肿、扁桃体炎、咽炎、高血压等。

6．球后（Qiúhòu）

【命偌】因穴在眶下缘处，适当眼球后方，故名。

【定位】当眶下缘外1/4与内3/4交界处。

【主治】眼疾：目赤肿痛，目翳，视物不明，夜盲等。

【刺灸法】轻压眼球向上，沿眶下缘缓慢直刺0.5～1寸，不提插；不灸。

【应用】现代常用于治疗视神经萎缩、视神经炎、视网膜色素变性、白内障、青光眼、近视等。

7．止迎香（Zhǐyínɡxiānɡ）

【命名】穴近迎香上方，故名。

【定位】在面部，当鼻翼软骨与鼻甲的交界处，近鼻唇沟上端处。

【主治】鼻渊，鼻鼽，鼻痔；头痛，迎风流泪。

【刺灸法】向内上方斜刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗鼻炎、鼻窦炎、结膜炎、泪囊炎等。

8．内迎香（Nèiyínɡxiānɡ）

【命名】内指鼻内侧，因针此穴能恢复嗅觉，重新迎来香气，且与迎香相对，故名。

【定位】在鼻孔内，当鼻翼软骨与鼻甲交界的粘膜处n。

【主治】目赤肿痛，鼻疾，喉痹，热病，中暑。

【刺灸法】三棱针点刺出血，出血体质者忌用。

【应用】现代常用于治疗结膜炎、鼻炎、鼻窦炎、中暑等。

9．聚泉（Jùquán）

【命名】穴在舌体正中，与口腔津液生成有关，故名。

【定位】在口腔内，张口伸舌，当舌背正中缝的中点处。

【主治】舌强，舌缓，食不知味，消渴，哮喘，咳嗽。

【刺灸法】直刺0.1～0.2寸，或三棱针点刺出血。

【应用】现代常用于治疗舌肌麻痹、味觉减退、支气管哮喘等。

10．海泉（Hǎiquán）

【定位】穴在舌体正中，与口腔津液生成有关，故名。

【定位】在口腔内，张口，舌转卷向后方，当舌下系带中点处。

【主治】重舌肿胀，舌缓不收，喉闭，呕吐，呃逆，腹泻，消渴。

【刺灸法】点刺出血。

【应用】现代常用于治疗舌炎、咽炎等。

11．金津（Jīnjīn）、玉液（Yùyè）

【命名】穴在舌下两边静脉处，左称金津，右名玉液，乃因舌下多生津液之故。

【定位】在口腔内，张口，舌转卷向后方，在舌下系带两旁之静脉上；左金津，右玉液。

【主治】舌强，舌肿，口疮，喉闭失语；消渴，呕吐，泄泻。

【刺灸法】点刺出血。

【应用】现代常用于治疗舌炎、咽炎、口腔溃疡、失语症等。

12．牵正（Qiānzhènɡ）

【命名】牵有纠正之意，因治面瘫、口喎斜，刺之可以纠正歪斜，使之周正，故名。

【定位】在面部，耳垂前0.5～1寸处。

【主治】口眼喁斜；口疮，口臭，下牙痛。

【刺灸法】向前斜刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗面神经麻痹、舌炎、口腔炎等。

13．翳明（Yìmínɡ）

【命名】穴在翳风之后，有明目之力，故名。

【定位】在项部，当翳风穴后1寸。

【主治】目疾：近视，远视，雀目，青盲；头痛，眩晕，耳鸣，失眠。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗视神经萎缩、白内障、青光眼、近视、神经萎缩、精神病等。

14．安眠（ānmián）

【命名】因有安眠作用而得名。

【定位】在翳风穴与风池穴连线之中点处。

【主治】失眠，心悸，烦躁，癫痫；头痛，眩晕。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗神经衰弱、癔病、精神病等。

15．颈百劳（Jǐnɡbǎiláo）

【命名】百有多的含意；劳同痨，言其治疗多种痨症，故名。

【定位】在项部，大椎穴直上2寸，后正中线旁开1寸。

【主治】颈项强痛；咳嗽，气喘，骨蒸潮热，盗汗，自汗；瘰疬。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗支气管哮喘、支气管炎、肺结核、百日咳、颈项部扭挫伤等。

（二）胸腹部穴

1．子宫（Zǐɡōnɡ）

【命名】穴位近子宫，主治胞宫之疾患，故名。

【定位】在下腹部，脐中下4寸，中极旁开3寸。

【主治】阴挺，痛经，崩漏，月经不调，不孕；疝气，腰痛。

【刺灸法】直刺0.8～1.2寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗子宫脱垂、痛经、功能性子宫出血、月经不调等。

（三）背部穴

1．定喘（Dìnɡchuǎn）

【命名】定有平息之意；喘指喘息、喘哮。因针此穴有宣肺平喘之效，故名。

【定位】在背部，第七颈椎棘突下旁开0.5寸。

【主治】咳嗽，气喘；落枕，肩背痛，上肢疼痛；荨麻疹。

【刺灸法】直刺或向内斜刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗支气管哮喘、支气管炎、肺结核、百日咳、颈项部扭挫伤等。

2．夹脊（Jiājí）

【命名】又名华佗夹脊，因穴在脊椎棘突下旁开0.5寸，故名。

【定位】在背腰部，第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17个穴位。

【主治】①胸1～5夹脊：心肺、胸部及上肢疾病；②胸6～12夹脊；胃肠、脾、肝、胆疾病；③腰1～5夹脊：下肢疼痛，腰、骶、小腹部疾病。

【刺灸法】直刺0.3～0.5寸，或梅花针叩刺；可灸。

【应用】现代常用于治疗相应内脏的病变，研究认为夹脊穴能调节自主神经的功能，故用夹脊穴治疗与自主神经功能相关的一些病，如血管性头痛、肢端感觉异常症、自主神经功能紊乱症、脑血管病、红斑性肢痛症、高血压等。

3．胃脘下俞（Wèiwǎnxiàyú）

【命名】本穴善治胃脘部疾病，故名。

【定位】在背部，当第八胸椎棘突下，旁开1.5寸。

【主治】消渴，胰腺炎；胃痛，腹痛，胸胁疼痛；咳嗽，咽喉干痛。

【刺灸法】斜刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗糖尿病、胃炎、胰腺炎等。

4．痞根（Pǐɡēn）

【命名】积块称"痞"本穴主治痞块、痞满之疾，针此可使痞积消散，故名。

【定位】在腰部，第一腰椎棘突下旁开3.5寸。

【主治】痞块，癥瘕，疝气，腰痛，反胃。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗肝脾肿大等。

5．下极俞（Xiàjíyú）

【命名】极为"端"之意，穴近腰椎下端，故名。

【定位】在腰部，当后正中线上，第三腰椎棘突下。

【主治】腰痛，腹痛，腹泻，小便不利，遗尿，下肢痠痛。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗腰骶部病变、下肢瘫痪、肠炎、小儿遗尿等。

6．腰眼（Yāoyǎn）

【命名】穴当腰部两侧凹陷之处，该处状似眼，故名。

【定位】在腰部，第四腰椎棘突下旁开3.5寸凹陷中。

【主治】腰痛，尿频，消渴，妇科疾患。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗腰肌纤维炎、腰肌劳损、子宫内膜炎等。

7．十七椎（Shíqīzhuī）

【命名】穴当第十七椎棘突下方凹陷处，故名。

【定位】在腰部，当后正中线上，第五腰椎棘突下。

【主治】腰骶痛，痛经，崩漏，遗尿，腿痛。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗腰骶部病变、下肢瘫痪、功能性子宫出血、小儿遗尿等。

8．腰奇（Yāoqí）

【命名】穴当腰部，疗痫有奇效，故名。

【定位】在骶部，当尾骨端直上2寸，骶角之间凹陷中。

【主治】腰骶痛，便秘，头痛，失眠，癫痫。

【刺灸法】向上平刺1～1.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗癔病、精神衰弱、习惯性便秘等。

（四）上肢部穴

1．肘尖（Zhǒujiān）

【命名】穴在肘部，尖指尖端，以其穴当尺骨鹰嘴突起之尖端，故名。

【定位】在肘后部，屈肘，尺骨鹰嘴的尖端处。

【主治】瘰疬，痈疽，疔疮，肠痈，霍乱。

【刺灸法】艾炷灸。

【应用】现代常用于治疗肩关节及周围软组织疾病、上肢瘫痪等。

2．二白（èrbái）

【命名】白者素色，因穴在上肢内侧，其位置皮肤较洁白，又二穴对称，故名。

【定位】在前臂掌侧，腕横纹上4寸，桡侧腕屈肌腱的两侧，一侧各1穴，一臂2穴。

【主治】前臂痛，胸胁痛，痔疮，脱肛。

【刺灸法】直刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗痔疮、脱肛等肛肠病。

3．中泉（Zhōnɡquán）

【命名】穴位在阳溪与阳池之间而得名。

【定位】在腕背横纹中，当指总伸肌腱桡侧的凹陷处。

【主治】掌中热，腹胀腹痛，胃脘疼痛，胸胁胀满，咳嗽气喘，心痛，唾血，目翳。

【刺灸法】直刺0.3～0.5寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗心绞痛、支气管炎、胃炎等。

4．中魁（Zhōnɡkuí）

【定位】在中指背侧近端指关节的中点处，握拳取穴。

【主治】牙痛，鼻出血，噎膈，反胃，呃逆，白癜风。

【刺灸法】只灸不针。

【应用】现代常用于治疗齿痛、食道炎、食道狭窄、贲门痉挛等。

5．大骨空（Dàɡǔkōnɡ）

【命名】穴在大拇指背侧，指节空隙之间，故名。

【定位】拇指背侧指关节的中点处。

【主治】目痛，迎风流泪，目翳，吐泻，衄血。

【刺灸法】只灸不针。

【应用】现代应用于治疗白内障、青光眼等。

6．小骨空（Xiǎoɡúkōnɡ）

【命名】穴在小指背侧，指节空隙之间，故名。

【定位】小指背侧近端指关节的中点处。

【主治】目痛，迎风流泪，目翳，指关节痛，喉痛。

【刺灸法】只灸不针。

【应用】现代常用于治疗白内障、眼睑炎等。

7．腰痛点（Yāotònɡdiǎn）

【命名】因该穴能治疗腰痛，故名。

【定位】在手背，当第二、三掌骨及第四、五掌骨之间，当腕背横纹与掌指关节中点处，一侧两穴。

【主治】急性腰扭伤，手背红肿疼痛；头痛，小儿急慢性惊风。

【刺灸法】直刺0.3～0.5寸；可灸。

8．外劳宫（落枕）（Wàiláoɡōnɡ）

【命名】可治颈强、落枕，故名。

【定位】在手背，第二、三掌骨之间，掌指关节后0.5寸。

【生治】落枕，手背肿痛，手指麻木，五指屈伸不利。

【刺灸法】直刺0.5～0.8寸；可灸。

9．八邪（Bāxié）

【愉名】邪指病邪，穴在手背各指缝的赤白肉际处，左右共8穴，故名。

【定位】在手背，第一至第五指间，指蹼缘后方赤白肉际处。

【主治】手背肿痛，手指麻木；头痛，咽痛，齿痛，烦热；毒蛇咬伤。

【刺灸法】斜刺0.5～0.8寸；或点刺出血。

【应用】配后溪、三间主治手指麻痛。

10．四缝（Sìfénɡ）

【命名】穴当掌面食、中、环、小四指第1、第2支关节横纹缝隙中点，故名。

【定位】第二至第五指掌侧，近端指关节的中央。

【庄治】疳积，小儿腹泻，肠虫症，百日咳。

【刺灸法】直刺0.1～0.2寸，挤出少量黄白色透明样粘液或出血。

【应用】现代常用于治疗小儿佝偻病、百日咳等。

11．十宣（Shíxuān）

【命名】穴在手十指尖端。十，指手十指尖端；宣，有宣散之意。因该穴能宣散风热之邪，故名十宣。

【定位】在十指指尖端，距指甲游离缘0.1寸。

【主治】昏迷，晕厥，中暑，小儿惊厥；热病；手指麻木。

【刺灸法】直刺0.1～0.2寸，或三棱针点刺出血。

【应用】现代常用于治疗中风闭证、中暑等。

（五）下肢部穴

1．髋骨（Kuānɡú）

【定位】在大腿前下部，梁丘两旁各1.5寸，一侧2穴。

【主治】下肢痿痹，下肢不遂，鹤膝风。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗下肢瘫痪、膝关节及周围软组织疾患等。

2．鹤顶（Hèdǐnɡ）

【命名】穴当髌骨尖上，是处形似鹤顶，故名。

【定位】在膝上部，髌底的中点上方凹陷处。

【主治】膝关节疼痛，腿足无力，鹤膝风，脚气。

【刺灸法】直刺0.5～0.8寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗膝关节及周围软组织疾患、下肢瘫痪等。

3．百虫窝（Bǎichónɡwō）

【命名】该穴主治皮肤瘙痒，状似百虫爬出，骚扰全身，故名。

【定位】在大腿内侧，髌底内侧上3寸，即血海上1寸。

【主治】皮肤瘙痒，风疹块，下部生疮，蛔虫病。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗风疹、湿疹等。

4．膝眼（Xīyǎn）

【命名】膝指膝关节，眼指膝两侧的凹窝，其外形似眼状，穴当其处，故名。

【定位】在髌韧带两侧凹陷中，在内侧的称内膝眼，外侧的称外膝眼。

【主治】膝痛，腿痛，脚气。

【刺灸法】向膝中斜刺0.5～1寸，或透刺对侧膝眼；可灸。

【应用】现代常用于治疗膝关节及周围软组织疾患、下肢瘫痪等。

5．胆囊（Dǎnnánɡ）

【命名】因针刺该穴，对胆囊有一定影响，故名。

【定位】在小腿外侧上部，腓骨小头前下方凹陷处（阳陵泉）直下2寸。

【主治】胁痛；急、慢性胆囊炎，胆石症，胆道蛔虫症，胆绞痛；下肢痿痹。

【刺灸法】直刺1～1.5寸；可灸。

6．阑尾（Lánwěi）

【命名】因该穴对阑尾炎有一定疗效而得名。

【定位】犊鼻穴下5寸，胫骨前缘旁开一横指。

【主治】急、慢性阑尾炎，胃脘疼痛，纳呆，下肢痿痹。

【刺灸法】直刺0.5～1寸；可灸。

7．八风（Bāfēnɡ）

【命名】穴在双足趾缝间，风指病邪，因名其穴为八风。

【定位】在足背第一至第五趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处。

【主治】足跗肿痛，足趾青紫症；头痛，牙痛；毒蛇咬伤。

【刺灸法】斜刺0.5～0.8寸，或点刺出血；可灸。

8．气端（Qìduān）

【定位】足十趾尖端，距趾甲游离缘0.1寸。

【主治】中风急救；足趾麻木，脚痛红肿疼痛。

【刺灸法】直刺0.1～0.2寸；可灸。

【应用】现代常用于治疗周围神经病变、中风急救等。

附：经络、腧穴歌

1．任脉经穴分寸歌

任脉中行走腹胸，会阴正当两阴中；

曲骨耻骨上缘取，中极脐下4寸容；

脐下3寸关元穴，脐下2寸石门封；

气海脐下1寸半，脐下1寸阴交逢；

肚脐正中即神阙，脐上1寸水分洪；

脐上2寸是下脘，脐上3寸建里通；

脐上4寸定中脘，脐上5寸上脘同；

巨阙肚脐上6寸，鸠尾剑下1寸雄；

中庭平对五肋间，两乳之间取膻中；

玉堂紫宫华盖穴，每隔一肋向上冲；

璇玑天突下1寸，天突胸骨上窝攻；

廉泉颌下结喉上，承浆下唇沟正中。

2．督脉经穴分寸歌

督脉中行走脊梁，尾骨尖端是长强；

五骶椎下取腰俞，四腰椎下阳关详；

二腰命门一悬枢，十一胸椎脊中藏；

第十中枢九筋缩，第七椎下有至阳；

第六灵台五神道，身柱第三椎下方；

第一椎下陶道穴，大椎突起平肩上；

哑门发际上5分，发际1寸风府场；

枕骨粗隆寻脑户，强间户上寸半量；

后顶百会后寸半，百会两耳正中央；

会前寸半是前顶，会前3寸囟会当；

发际1寸定上星，发际5分神庭堂；

印堂原是经外穴，归经转正理应当；

素髎正当鼻尖端，人中沟上水沟淌；

兑端上唇正中取，龈交唇内系带藏。

3．手太阴经穴分寸歌

一手太阴是肺经，臂内拇侧上下行；

云门锁骨下窝取，中府窝下1寸停；

天府肘上6寸取，侠白肘上5寸迎；

尺泽曲肘大筋外，孔最肘下5寸定；

列缺食指交叉处，经渠寸口动脉应；

太渊掌后纹头是，鱼际赤白肉际寻；

少商拇指内侧端，去指甲角1分明。

4．手阳明经穴分寸歌

二手阳明属大肠，臂外前缘细审详；

商阳食指内侧端，二间指掌节前方；

三间握拳节后取，合谷虎口正中央；

阳溪腕侧两筋内，偏历腕上3寸量；

温溜腕上去5寸，肘下4寸下廉乡；

肘下3寸上廉穴，肘下2寸三里场；

曲池曲肘纹头尽，肘髂肱骨外廉旁；

肘上3寸寻五里，臂臑三角肌下方；

肩髃抬肩凹陷处，巨骨肩上叉骨藏；

天鼎扶突下1寸，扶突喉结3寸旁；

禾髂水沟旁半寸，鼻旁5分是迎香。

5．足阳明经穴分寸歌

三足阳明是胃经，起于头面向下行；

承泣目下眶上缘，四白眶下孔中明；

巨髂目下平鼻孔，地仓口角旁4分；

大迎曲颊前寸三，颊车颌前咬肌停；

下关耳前颧弓下，头维头角上5分；

人迎喉结旁寸半，水突迎下筋前平；

气舍直下平天突，锁骨上窝是缺盆；

气户锁骨下正中，以下诸穴肋间行；

库房屋翳接膺窗，再下一肋乳中临；

乳根正在乳房下，胸部穴位已分明；

不容巨阙2寸旁，再下承满与梁门；

关门太乙滑肉门，天枢脐旁去2寸；

外陵大巨和水道，归来气冲耻骨临；

不容开始至气冲，每穴间隔1寸匀；

髀关股上平耻骨，伏兔膝上6寸停；

阴市膝外上一夫，梁丘膝上2寸寻；

犊鼻即是外膝眼，三里膝下3寸迎；

膝下6寸上巨虚，条口膝下8寸定；

膝下9寸下巨虚，条口穴外丰隆平；

解溪足踝筋正中，冲阳足背动脉应；

陷谷节后1寸半，二三趾间取内庭；

厉兑次趾外甲角，四十五穴须记清。

6．足太阴经穴分寸歌

四足太阴属脾经，隐白大趾内角寻；

大都节前凹陷处，太白趾跖节后临；

公孙本节后1寸，商丘踝前下凹停；

踝上3寸三阴交，踝上6寸漏谷明；

膝下3寸迎地机，内辅骨下取阴陵；

膝上2寸定血海，海上6寸过箕门；

耻骨外端冲门穴，府舍冲门上7分；

舍上3寸有腹结，脐旁4寸是大横；

横上3寸有腹结，食窦向上平乳根；

天溪乳头2寸旁，胸乡溪上一肋平；

周荣再上一肋间，大包腋下6寸定。

7．手少阴经穴分寸歌

五是心经小指边，腋窝正中取极泉；

青灵肘上3寸找，少海肘内横纹尖；

灵道腕上1寸半，通里腕上1寸连；

腕上5分阴郄穴，神门豌豆骨后缘；

少府小指屈指处，少冲小指内角牵。

8．手太阳经穴分寸歌

六手太阳是小肠，臂外后缘肩胛详；

少泽小指外甲角，前谷指掌节前方；

后溪握拳节后取，腕前骨陷腕骨藏；

阳谷尺腕骨间取，养老转手在腕上；

支正腕后上5寸，小海肘部沟中央；

肩贞腋后上1寸，臑俞肩胛冈下方；

天宗肩胛正中取，秉风越过肩胛冈；

曲垣冈上内侧端，外俞一椎3寸旁；

中俞大椎旁2寸，天窗平喉筋后量；

天容耳下曲颊后，颧髂颧骨下陷镶；

听宫穴在耳屏前，张口有孔陷中央。

9．足太阳经穴分寸歌

七足太阳膀胱经，目内眦上取睛明；

攒竹一穴在眉头，眉冲直上傍神庭；

曲差庭旁1寸半，五处向后平上星；

承光通天络却穴，每穴之间寸半程；

玉枕脑户旁寸三，天柱项后发际平；

天柱穴下第一线，夹脊寸半向下行；

一椎大杼二风门，第三肺俞四厥阴；

第五心俞六督俞，第七膈俞胛角平；

九肝十胆依次下，脾俞胃俞又相承；

腰椎三焦肾气海，大肠关元相呼应；

骶椎旁开小肠俞，膀胱中膂白环生；

上次中下四髂穴，每穴之下有孔门；

尾骨之旁会阳穴，第二侧线再详陈；

诸穴夹脊3寸下，二三附分魄户临；

第四膏肓五神堂，六七譩譆膈关停；

第九魂门十阳纲，再下意舍胃仓寻；

腰椎肓门接志室，第二骶椎胞肓行；

臀沟旁开取秩边，背部诸穴全分明；

承扶臀横纹中点，向下6寸定殷门；

浮郄委阳上1寸，委阳胭窝外横纹；

委中胭窝正中取，合阳委中下2寸；

承筋腓肠肌正中，承山腓下肉分明；

飞扬踝上7寸位，跗阳踝上3寸匀；

昆仑外踝后陷中，足跟骨陷仆参寻；

申脉踝下凹陷处，再向前下出金门；

大骨外侧是京骨，束骨趾跖节后明；

通谷节前凹陷中。小趾外角定至阴。

10．足少阴经穴分寸歌

八足少阴是肾经，下肢内后腹前行；

足心凹陷涌泉起，舟骨下窝然谷寻；

太溪内踝后正中，再往后下大钟鸣；

水泉太溪下1寸，照海踝下凹陷停；

复溜太溪上2寸，交信溜前5分平；

筑宾踝上5寸后，阴谷膝内夹两筋；

横骨平对耻骨缘，旁开任脉仅5分；

横骨以上有五穴，每穴之间隔1寸；

大赫气穴和四满，中注肓俞平脐心；

商曲一穴平下院，又有四穴向上行；

石关阴都与通谷，还有一穴是幽门；

再从中线旁二寸，最后六穴肋间停；

步廊第五肋间起，神封灵墟神藏应；

第一肋间是或中，俞府锁骨下缘明。

11．手厥阴经穴分寸歌

九手厥阴心包经，上肢内侧正中行；

天池乳旁1寸起，天泉腋下2寸明；

曲泽曲肘大筋内，腕上5寸是郄门；

腕上3寸为间使，腕上2寸内关擒；

大陵掌面腕正中，劳宫一穴在掌心；

中冲正在中指端，经短穴少易记清。

12．手少阳经穴分寸歌

十手少阳属三焦，臂外正中耳后绕；

关冲无名指甲外，液门四五指缝交；

中渚穴在本节后，阳池腕上正中腰；

外关腕后上2寸，支沟腕上3寸晓；

会宗沟外1寸许，阳络腕上4寸交；

四渎肘下5寸处，天井肘上1寸找；

肘上2寸清冷渊，肘上5寸消烁巧；

臑会肩后下3寸，髑后1寸定肩髎；

天髎肩井后1寸，天柱前筋天牖描；

耳垂后陷取翳风，瘈脉耳后对耳道；

颅息耳后见络脉，角孙耳尖发际标；

耳门耳屏上切迹，耳前发角找和髎；

最后一穴丝竹空，外眦直上出眉梢。

13．足少阳经穴分寸歌

十一胆经足少阳，从头走足行身旁；

外眦5分瞳子髂，听会耳屏下陷当；

上关颧弓上缘取，颌厌维下1寸量；

悬颅头维下2寸，悬厘维下3寸场；

曲鬓耳前平眉梢，率谷耳上寸半详；

天冲率后5分许，浮白窍阴隔寸长；

完骨耳后乳突下，本神神庭3寸旁；

阳白眉中上1寸，临泣庭维正中央；

目窗正营各1寸，承灵一穴寸半扬；

脑空风池上寸半，风池平对风府场；

肩井椎肩正中取，渊液腋下3寸量；

辄筋渊液前1寸，日月乳下3肋亮；

京门十二肋骨端，带脉平脐胁下方；

五枢髂棘前5分，再下5分维道藏；

居髂前棘转子间，环跳髀枢正中央；

风市垂手中指尽，中渎膝上5寸长；

阳关犊鼻外陷中，阳陵腓头前下方；

阳交踝上7寸后，向前1寸外丘场；

光明踝上5寸处，阳辅踝上4寸量；

绝骨外踝上3寸，丘墟踝前凹陷藏；

临泣四趾本节后，地五会穴本节当；

四五趾缝取侠溪，窍阴四趾爪甲旁。

14．足厥阴经穴分寸歌

十二肝经足厥阴，下肢内侧前中行；

大敦大趾外甲角，行间一二趾间寻；

太冲节后一寸半，中封踝前1寸停；

蠡沟踝上5寸前，中都踝上7寸迎；

膝关阴陵后寸许，曲泉曲膝纹头顶；

膝上4寸是阴包，五里气冲下3寸；

冲下2寸取阴廉，急脉耻骨下线平；

十一肋端章门穴，乳下两肋定期门。

15．十二经脉流注歌

十二经循环，肺大（肠）胃脾传；

心小（肠）膀胱肾，心包焦胆肝；

始于中府穴，期门一周完；

周而又复始，如环而无端。

16．十二总穴歌

肚腹三里留，腰背委中求；

头项寻后溪［注］，面口合谷收；

心胸内关谋，胁肋取支沟；

上肢曲池好，下肢阳陵优；

前阴三阴交，后阴承山搜；

强壮灸关元，急救针水沟。

注：古有"四总穴歌"，歌中云："头项寻列缺"。但从针灸临床应用以及疗效看，头项之病用与督脉相通的后溪穴者更多，且疗效更好。故改为"头项寻后溪"。结合笔者临证体验，编此十二总穴歌。

17．井荥输原经合歌

少商鱼际与太渊，经渠尺泽肺相连，

商阳二三间合谷，阳溪曲池大肠牵。

隐白大都太白脾，商丘阴陵泉要知，

历况内庭陷谷胃，冲阳解溪三里随。

少冲少府属于心，神门灵道少海灵，

少泽前谷后溪腕，阳谷小海小肠经。

涌泉然谷与太溪，复溜阴谷肾所宜，

至阴通谷束京骨，昆仑委中膀胱知。

中冲劳宫心包络，大陵间使传曲泽，

关冲液门中渚焦，阳池支沟天井索。

大敦行间太冲看，中封曲泉属于肝，

窍阴侠溪临泣胆，丘墟阳辅阳陵泉。

18．十二原穴歌

肺渊包陵心神门，大肠合谷焦阳池，

小肠之原腕骨穴，足之三阴三原太，

胃原冲阳胆丘墟，膀胱之原京骨取。

19．十五络穴歌

人身络穴一十五，我今逐一从头举，

手太阴络为列缺，手少阴络即通里，

手厥阴络为内关，手太阳络支正是，

手阳明络偏历当，手少阳络外关位，

足大阳络号飞扬，足阳明络丰隆记，

足少阳络为光明，足太阴络公孙寄，

足少阴络名大钟，足厥阴络蠡沟配，

阳督之络号长强，阴任之络号尾翳，

脾之大络为大包，十五络脉君须知。

20．十二背俞穴歌

三椎肺俞厥阴四，心五肝九十胆俞，

十一脾俞十二胃，十三三焦椎旁居，

肾俞却与命门平，十四椎外穴是真，

大肠十六小十八，膀胱俞与十九平。

21．十二募穴歌

天枢大肠肺中府，关元小肠巨阙心，

中极膀胱京门肾，胆日月肝期门寻，

脾募章门为中脘，气化三焦石门针，

心包募穴何处取？胸前膻中觅浅深。

22．八会穴歌

腑会中脘脏章门，髓会绝骨筋阳陵，

血会膈俞骨大杼，脉太渊气膻中存。

23．下合穴歌

胃经下合三里乡，上下巨虚大小肠，

膀胱当合委中穴，三焦下合属委阳，

胆经之合阳陵泉，腑病用之效必彰。

24．十六郄穴歌

郄义即孔隙，本属气血集。

肺向孔最取，大肠温溜别；

胃经是梁丘，脾属地机穴；

心则取阴郄，小肠养老列；

膀胱金门守，肾向水泉施；

心包郄门刺，三焦会宗持；

胆郄在外丘，肝经中都是；

阳跷跗阳走，阴跷交信期；

阳维阳交穴，阴维筑宾知。

25．八脉交会八穴歌

公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同，

临泣胆经连带脉，阳维目锐外关逢，

后溪督脉内眦颈，申脉阳跷络亦通，

列缺任脉行肺系，阴跷照海膈喉咙。

26．耳穴分布歌

耳穴分布有规律，倒置胎儿在宫腔；

头面五官挂耳垂，眼穴恰在正中央；

上肢穴位坐耳舟，躯干下肢对轮上；

腹部膈上耳甲艇，胸部膈下耳甲腔；

心脏正中凹陷处，肺与气管居两旁；

消化围绕耳轮脚，从口一直到大肠；

胃穴耳轮脚尽处，脾肝肾膀外包装；

五大要穴应牢记，神门三角窝外方；

下屏尖处肾上腺，交感耳轮下脚旁；

脑穴翻开对耳屏，内分泌穴屏间藏；

一看二压三测定，选准耳穴痛感强；

相应部位加经验，中西结合成处方；

严格消毒防感染，勤按耳穴保健康。

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第三章 中老年保健按摩手法

中老年保健按摩手法

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第一节 概述

自我保健按摩疗法，是以自己的双手，根据自己健康状况和病症需要，依据人体生理功能系统性，用不同手法在身体上进行组合或单式按摩，借手法的刺激能量（压力、热能等）作炯于局部或特定穴位，产生应激性生物信息，经传递系统的传输，对机体组织、脏腑功能系统起到开达、抑遏的调整作用。

这种调节作用，在中国传统医学中称之为调整阴阳。中医学把人体的生理、病理变化均用阴阳学说高度概括，如脏腑、经络、气血、表里、升降等都分属阴阳，阴阳关系失于常度，阴阳偏胜、偏衰，即失去生理平衡，表现为不同病症。疾病的发生原因在于机体内部系统的阴阳失调。阴阳平衡，即阴平阳秘则为健康之体，平时善于调整阴阳，不使其偏胜偏衰，则为养生之道。保持持久即可达到延年益寿的目的。

按摩是中医手法医学的传统名称，明代出现了"推拿"一词，此后两者并存通用。目前我国政府以"推拿"正式命名这一学科。

手法，除了与推拿、按摩同义，作为手法医学的统称外，一般是指手法医学中具体的操作技怯。所谓手法，是指以治病或保健为目的，施术者用手（或手的替代物）刺激人体的有一定法度的动作技法。因此，广义的手法代表一个学科，是一门科学；狭义的手法则是其操作技法，是一门技术和艺术。

手法医学是最古老的医学。皮肤接触是人的天性。人在襁褓时期就渴望得到亲人的抚摸，母婴皮肤接触对婴儿情感健康的重要性已为当今医学界所公认。相互间的人体触摸能给人带来身心快感，对人的健康也有积极意义。原始人在肢体受冻时，知道用摩擦取暖；在外伤疼痛时，会本能地去抚摸或按压受伤部位；在打呃、咳嗽时，也往往会情不自禁地去拍打胸背部；在需要得到安慰和理解的时候，善意的抚摸可能胜过任何语言；在肌体和情绪过度紧张的时候，适当的手法可能胜过任何药物。就这样，我们的祖先从一代又一代与疾病抗争的亲身体验中，从原始的、下意识的、简单的手部动作中，总结出了手法医学。作为一门古老的非药物疗法，手法医学的历史，可能与人类的文明史一样长，它必然早于药物、针灸等较多依赖外部物质条件的其他医学学科。

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第二节 中老年期生理、病理变化特点

中老年期重要的生理变化，就是历经一个衰弱至老变的过程。衰老，是生物体在正常环境条件下发生的整体机能减退并逐渐趋向死亡的现象。生命的存在，就决定了生命从开始到终止这一不以人们意志为转移的自然规律。

衰老现象不是一种突发性变化，而是人一生全身各器官、系统不断发生不可逆变化的积累表现，只不过在中老年期衰老过程明显突出而已。衰老本身是正常的生命现象，并不是疾病，但疾病可加快衰老过程，这也是中老年期衰老明显而突出的主要原因。

对于老年年龄的界定，中国传统医学认为"人年五十以上为老"（《灵枢·卫气失常》），并认为衰老现象开始出现于35～40岁，《内经素问·上古天真论》详载：女子"五七（35岁）阳明脉衰，面始焦，发始堕"；男子"五八（40岁）肾气衰，发堕齿槁"。至女子"七七（49岁）任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也；男子"七八（56岁）肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极......"始进入老年期。

现代老年医学界通常以45～59岁为老年前期，60～79岁为低龄老年期，80～89岁为高龄老年期，90～99岁为长寿期，100岁以上为寿星期。中华老年医学会的最新划分是：44岁以下为年轻人，45～59岁为老年前期，60～89岁为老年人，90岁以上为长寿老人。

一、生理变化特点

（一）衰老征象

人的衰老征象首先从头面五官部可以明显观察到，如鬓发斑白脆折、面焦颜颓、脸布皱褶、眼睑垂坠、牙齿枯脆、目眵睛混、唇干少津、耳廓薄大、耳垂皱缩、涕泪俱下等征象，以及舌淡无味、视物昏花、鼻燥易衄、聋聩等表现。

头面五官与五脏有着直接关系，如"舌为心苗"，"其华在面"；"目为肝窍"；"肾气通于耳"，"其华在发"，"余在齿"等。这也是"老从上"观察衰老征象的依据。头面部的上述征象不仅是面部的衰老变化，同时也反映着五脏的衰老变化。

对于脏腑系统的衰老变化，传统医学有着形象的描述。如《灵枢经·天年》载："五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯。八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。"五脏的衰变，相应出现情志的衰老变化。

（二）情志变化

情志五脏所主，五脏衰变导致情志的变化，一般多出现性格孤辟、郁闷怨嗟、烦躁易怒。孙思邈说："老人之性，心恃其老，无有藉在，率多骄恣，不循轨度，忽有所好，即须称情"。以致同周围人及亲属无法和谐等。

（三）衰老期特点

进入老年后，气血渐衰，元阳亏虚，五脏衰弱，脾胃虚薄，神气浮越，筋肉疲怯，腠里不固1，机体处于极不稳定的虚弱状态，凡外邪、内伤、饮食不节、劳倦、房室之伤皆易引发疾病，诸疾易著"邪之所凑，其气必虚"的状况。

若感外邪风寒、湿热，还会出现新感引动宿疾，致使疾病缠绵难愈，加速机体精、气、神的耗损，成为痼疾。

年老虽形体皆惫，但心却自壮，内伤于恼怒、愤恚之情，可导致脏腑不和，酿成大患。

二、病理变化特点

（一）气血失和

人体衰老，不外乎阳气和阴精的虚损。《黄帝内经·调经论》云："血气以并，病形以成，阴阳相倾。"气血失和，瘀血内停，出现气滞血瘀引起的头晕、胸闷症状，或痰浊诸邪内生，各病随之而来，"病形乃成"的局面，这也是导致衰老的一个重要原因。

（二）脏腑失调

脏腑功能正常，则形壮神旺，生机乃荣。若脏腑虚衰，功能失常，就会出现脏腑不和，导致症候出现。如：心火不能下降于肾水，肾水不能上济心火，即心肾不交，就会出现健忘、失眠、多梦、痴呆；脾胃虚弱，脾失升清，胃失降浊，则脾胃不和，影响消化功能，而致饮食停滞，食欲不振；肾藏精，肝藏血，精血相互化生，肾阴亏，肝血虚，即出现阴虚五心烦热、眩晕头胀、视物不清、咽干口燥、失眠等；肝脾不和，失于制约，可引起消化功能长期紊乱，出现胸胁胀满、腹胀痛、厌食、肠鸣、矢气多、便溏等；肾水亏损不能滋养肝木，肝阴不足，阴不潜阳，肝阳上亢，即出现头晕目眩、头痛面赤、血压高等。

总之五脏六腑之间，因脏腑的虚损衰老而破坏、干扰其内在联系的协调，即可引起相关的症状表现。

（三）情志变异

因五脏虚衰，情志方面出现变异，而这种变异又转化为导致损伤的因素。情志的激昂或遏郁，对处于生理变化期的中老年，极易造成伤害。情志为病，初期病理是气机失常，若涉及删腑，则气机紊乱，功能失常，导致精血耗损，损形伤神。神伤，五脏所藏精失去统摄，则耗散不止，而竭尽生命。这也是养生家倡导的畅达情志以养生益寿的内在精义。

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第三节 中老年保健按摩原理

中老年保健按摩，是施术者运用各种手法，施于机体体表特定部位及穴位，由表及里地使经络疏通，营卫调和，气血周流，促进和维护机体阴阳平衡及脏腑机能的协调，从而增强中老年人机体的自身抗病能力，达到强身壮体、延年益寿的目的。

保健按摩疗法，其理论是建立在传统中医学阴阳、营卫、气血、经络、脏腑学说理论基础上的，是遵循经训所谓"不治已病，治未病"、"欲求最上之道，莫妙于治其未病"（《证治心传·证治总纲》）及"救其萌芽，治之早也；救其已成，治之迟也。早者易，功受万全；迟者难，反因病以败其形，在知与不知之闻耳。所以有上工、下工之异"（《类经·针刺类》）的医疗意识，在医疗性按摩实践经验基础上，延伸发展形成的一种非药物性保健疗法。

人体的脏腑、皮肉、筋骨、四肢百骸的生理功能皆以气血津液为物质基础，而气血津液则通过经络运行输布于全身各部。经络内属脏腑，外络肢节，分布全身，调节着气血的运行，使气血上下内外贯通，周流不息地把人体连成一个完整统一的生命整体，以适应外界环境变化而生存。

阴阳相对平衡，阴平阳秘，经络气血通畅，五脏六腑和调，各组织功能协调统一，神志和怡，皮肉筋骨得以良好颐养，这是人体健康的具体表现。此时，即使遇到外邪也不会患病，即所谓"正气存内，邪不可干"。

中老年保健按摩，就是运用各种不同手法，沿循经络，以柔和劲力，揉按皮部，点按穴道，推拿经络，在机体上施以物理的机械性刺激，通过经络的传导作用，来激发内部各脏器间的矛盾转化，调节内脏各组织机能，使营卫调和，气血流畅，关节滑利，故正气得以扶助，邪气得以外泄，机体阴阳平衡，脏腑功能得以调和统一，从而增强机体抗病能力，达到强身健体、祛病延年的目的。

现代医学研究认为，按摩手法能使作用区内产生物理和生物化学反应，这种反应通过对神经反射和体液循环的调节，起到防治疾病、康复机体的作用。

按摩可改善皮肤的呼吸和营养，有利于汗腺和皮脂腺的分泌，促进毛细血管的扩张，加速血液和淋巴液的循环，使局部肤温增高、代谢增强，促进皮肤的光泽和弹性，并能通过末梢神经传导到中枢神经系统，调整全身机体功能状态。

按摩可引起细胞蛋白质的分解，产生组织胺及类组织胺物质；手法的物理力可转化为热能，促进血管扩张，增强肌代谢能量和营养物质供应，使损害组织得以修复，增强肌组织的弹性和活力，促进炎症渗出物的吸收，消除肌组织肿胀、痉挛和疲劳。

按摩可调整神经系统的兴奋和抑制过程，解除大脑的紧张和疲劳；可对植物神经产生影啊，调整内脏、血管、腺体等组织活动功能。在相应的脊髓节段处给予按摩刺激，可引起神经节段性反射的改变，对相关器官组织产生调节作用。

按摩可改善血液有效成分及其组合比例，如增加红细胞、白细胞总数及淋巴细胞在分类中的比例，增强机体的免疫能力。按摩引起反射性周围血管舒张，具有调节心律和血压的作用，使血压能稳定下降，维持正常压差；可增强血液和淋巴液流量，促进体液循环机能。

接摩可通过腹壁直接作用于消化系统，增强胃肠蠕动，促进消化功能和营养物质的吸收。接摩的作用，主要是改善机体功能，不但能治疗功能性疾病，还可通过调节功能状态，使器质性病变得以改善和恢复。

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第四节 中老年保健按摩治疗原则

一、治病求本，治本兼标

本，是指疾病的本质、本原；标，是指疾病的病理变化和症候。

中老年处于机体老化、衰变过程，因某种因素引起疾病时会出现各种各样的症候。治病求本，就是在这些错综复杂的症候表现中，找出疾病的本原，给予针对性治疗，即"按其所病，摩其所患"，解决疾病的根本，其余各种症候表现就会不治而自然消失。不能惑于疾病表象，延误病本的治疗，而使疾病缠绵不愈。

对于某些疾病，其病理变化表现．，正是患者所感不适、痛苦的原因，且又影响疾病的康复归转。对此不能只求其本，而不顾其标。必须在治本过程中，一并对标一一病理症候予以对症治疗，才能更好地发挥保健按摩的疗效。

二、扶正祛邪

进入中老年期，机体不断衰老，这本身就是正与邪的斗争过程。正气为内因，正气起着决定性作用，故正气盛则邪不能侵，人体就能保持健康，延缓衰老过程。颐养天年，"正气内存，邪不可干"即是此理。反之，正气虚则邪气易袭，使机体发生疾病，加速衰老，即所谓"邪之所凑，其气必虚"。因此，治疗的根本原则是：扶正祛邪。

扶正，就是加强饮食和情志调护，配合手法保健按摩，以扶助正气，增强体质，提高机体的抗病能力和自我康复机能。

祛邪，就是应用各种手法，作用于特定经络部位、穴位，"理而泄之，推而导之"，以达到祛除病邪、消除病因的作用。

三、调和脏腑气血

中老年人老化衰变，其原因是气血不和，五脏衰弱不调。应根据中老年生理病理特点，重在疏调气血，气血畅通，则五脏和调，四肢百骸得以营养。五脏为气血生化之源，五脏和调，气血生化不断，一血气足，使人体机能旺盛而减少疾病，延缓衰老。

在调五脏中，尤应重视先天之本肾和后天之本脾的调治。脾肾和，有益于诸脏腑间的和调。按摩腹部，能以手法直接作用于消化系统，调治脾胃，这也是保健按摩的优越之处。

四、因时、因地、因人制宜

中老年人，因个体差异，包括禀性、素体、性别、年龄等因素及生活环境、个人际遇不同，会出现不同机体老化衰变的种种变化。这是临床保健按摩中必须注意到的情况。

三因制宜，就是要求临床时必须要根据季节、区域及人的个体特点的不同，制定正确、合理的保健按摩措施，以取得按摩的保健效果。

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第五节 中老年保健按摩的作用

已有研究发现，点穴手法通过"穴位一经络一脏腑"或"筋经一关节"途径，运用"量一效"关系，产生疏通经络、行气活血、祛瘀镇痛、理筋散结、整骨错缝、滑利关节、调整脏腑、增强体质等作用。

一、疏通经络、行气活血、祛瘀止痛

手法作用于体表，引起局部经络反应，激发和调整经气，通过经络系统影响所连属的脏腑、肢节，以凋节机体的生理、病理状况，则百脉疏通、五脏安和，使人体恢复其正常的功能活动，所谓"经脉所至，主治所及"阐明的就是这个道理。

二、理筋散结、整复错缝、滑利关节

筋骨、关节的活动可以由于患者的直接或间接损伤，或长期劳损等诸多内外因素而产生一系列的病理变化，包括局部扭挫伤、纤维破裂、肌腱撕脱、关节脱位等病症。手法作用后，可促进局部气血运行，消肿散结，改善新陈代谢，运用适当的被动运动有助于松解粘连，滑利关节，纠正筋结出槽，关节错缝，恢复人体正常的生理功能。

三、调整脏腑功能，增加防病抗病能力

手法作用于人体体表，通过经络传导，对脏腑功能有双向调节作用。有报道，对体弱和过敏患者进行手法治疗，可预防或减少感冒的发生；一些心血管患者经常手法治疗或自我推拿，可预防心、脑血管意外事件的发生；另外，更有大量资料显示，手法对老年病的防治作用正日益受到重视，特别对老年人的退行性病变、功能性疾患、疾病康复以及养生抗老方面，手法有着不可替代的作用。

总之，通过手法疏通经络、行气活血、祛瘀止痛、理筋散结、整骨错缝、滑利关节、调整脏腑、增加防病抗病能力的这些作用，使人体最终达到阴阳调和。

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第六节 中老年保健按摩基础手法

一、手法分类

推拿手法素以历史悠久，流派众多，手法丰富，技巧性强，适应症广，疗效显著而著称于世。据目前统计，手法见之于文字的至今有400余种，而流传于民间未定型的手法可能更多。实际上在临床应用中由于流派的不同，一般常用的手法不过100多种，这些手法在应用中有其一定的规律，临床归纳起来不外乎于：

1．垂直用力如按法、压法、点法、掐法等，都是由上而下施加不同之力。

2．平面用力如摩法、擦法、平推法、直推法、旋推法、抹法等等，都是在体表上做上下、左右、前后或盘旋往返施力。然而在平面施力时也有往下的压力，但施术时具有明显的侧重点。

3．对称用力如拿法、捏法、拧法、挤法、搓法、捻法、握法、抓法等等，都是用双手（或双指）同时相对施力，其中有些手法如拿法、捏法、拧法、扯法等还有上提的力，又称之为提拿法、提捏法等。

4．对抗用力如拔伸法、牵引、斜扳法等，都是作相反方向用力。

5．运动关节如摇法、扳法、背法等，则是属于被动运动关节性质的，这些手法都是综合动作，在完成一种手法的过程中，包含了几种动作，因而施力方向也是多方面的，而且是随着动作的变化而变化的。

二、手法操作的基本要求

手法虽种类繁多，风格迥异，但对手法的基本要求是一致的，必须具备持久、有力、均匀、柔和达到深透的目的。手法必须根据要求去练习，才能事半功倍。这是前辈们经过长期实践的经验概括。

1．持久是指手法在操作过程中，能够严格地按照规定的技术要求和操作规范持续地运用，在足够的时间内不走样，保持动作和力量的连贯性，不断断续续，以保证手法对人体的刺激足够积累到临界点，以起到调整内脏的功能，改变病理状态的作用。

2．有力是指手法在操作过程中必须具备一定的力度和功力，使手法具有一定的刺激量。因此，有力，一是指手法直接作用于体表的力；二是指维持手法所需要之力。手法要有力是操作者必须具备的条件之一，有力并不是单纯指力气大，而是一种技巧力。要根据治疗对象，施术部位、手法性质和病症虚实以及患者的体质而变化应用，并借以调整力的大小，施加恰当的手法力。因此用力的基本原则是既保持治疗效果，又避免产生不良反应。一般来说，肌肉丰厚的部位（如腰臀部）操作时，力量可稍重些，而肌肉薄弱的部位（如胸腹部、头面部）力量可稍轻些；青壮年患者，操作时力可稍重些；老幼患者，力应稍轻些。此外季节与气候，如秋冬季节，肌肤腠理致密，治疗时力应稍重些，相反春夏季节，肌肤腠理较疏松，力应稍轻些。总之，手法力量的不及或过之都会影响治疗效果，根据临床具体情况而施加恰当的手法力，须经过长期的实践，才能掌握。

3．均匀是指手法操作时，其动作幅度、速度的快慢、手法压力的轻重，都必须保持相对的一致，幅度不可时大时小，速度不可忽快忽慢，用力不可时轻时重，应使手法操作既平稳而又有节奏性。

4．柔和是指手法操作时，动作温柔灵活；手法变换时，自然、协调。使手法轻而不浮，重而不滞。所以柔和并不是软弱无力，而是用力要缓和，手法不可生硬粗暴。

5．深透是指病人对手法刺激的感应和手法对疾病的治疗效应。深透是要求手法的刺激，不仅作用于体表，而且能够克服各种阻力，使手法的效应能传之于内，达到深处的筋脉骨肉，甚至脏腑。

以上几个方面，密切相关，相辅相成，互相渗透。持续运用的手法可以逐渐降低患者肌肉的张力和组织的粘滞度，使手法功力能够逐渐渗透到组织深部。均匀协调的动作，能使手法更趋柔和。而力量与技巧相结合，则是手法既有力，又柔和，达到"刚柔相济"的境界。在临床运用时，力量是基础，手法技巧是关键，两者必须兼而有之，缺一不可。体力充沛，能使手法技术得到充分发挥，运用起来得心应手，反之，如果体力不足，即使手法技术高超，但运用时，有力不从心之苦。滴水穿石，非一日之功，要使手法持久、有力、均匀、柔和，达到刚中有柔、柔中有刚，刚柔相济的境界，就必须勤学苦练，才能由生而熟，熟而生巧，乃至得心应手，运用自如。

三、手法操作注意事项

手法在临床上运用，作为外治手段，虽然对很多疾病都有良好的医疗效果，但也可能由于施术不当等原因而出现一些不良反应。所以在操作过程中必须注意以下几个问题：

1．诊断要明确手法治疗前，首先要明确诊断，排除手法不宜治疗的病症，选择正确的体位、适宜的手法、必要的部位，决不能盲目施术。

2．精力要集中在手法操作过程中，要集中精力。除了诊疗室要保持清洁安静的环境外，术者还要全神贯注，做到手随意动、功从手出，同时还要密切注意病人对手法的反应（如面部的表情变化，肌肉的紧张度以及对被动运动的抵抗程度等），以随时调整手法刺激的方法与强度，避免增加病人的痛苦和不必要的人为损伤。

3．体位要适当手法操作时，要选择好恰当的体位。对病人而言，宜选择感觉舒适，肌肉放松，既能维持较长时间，又能有利于医生手法操作的体位。对术者来说，宜选择一个手法操作方便，并有利于手法的运用，力量发挥的操作体位。同时也要做到意到、身到、手到，步法随手法相应变化。在整个操作过程中，术者身体各部动作要协调一致。

4．手法要选择手法种类繁多，变化多端。有文字记载的手法，基本手法有100多种，其他的有400多种。在治疗过程中运用什么手法，就好比用药处方一样，应视疾病的性质、病变的部位，辨症辨病而定。

（1）辨症辨病选择手法：软组织急性损伤，宜选压力轻、手法柔和的大鱼际揉法、摩法、擦法等；慢性软组织劳损，可选用刺激较强的点法、肘压法、弹拨法、拍法等；对关节运动障碍者，常运用摇法、伸屈法等；对关节错位的应运用整复关节的手法，如扳法、拔伸法等；对有粘连者，则应使用扳法、弹筋拨络法、理筋法等。

（2）根据部位选择手法：病变范围小、部位较浅表，或肌肉较薄弱者宜选用刺激柔和而深透作用又较强的手法；反之可选择接触面积大而刺激力较强的手法。

上述对手法的选择，只是就一般情况而论，在临床实践中，还有一个术者掌握手法的程度和个人使用手法的习惯以及各流派特点等问题，因此在应用时也要根据各人的经验而灵活掌握，即所谓"法虽有定，变通在人"。

5．力量要适宜手法操作必须具备一定的力量，以达到一定的刺激强度，才能获得治疗作用。临床上要掌握适宜的刺激强度。首先要了解与刺激强度有关的因素，手法刺激的强度常与手法的压力、治疗部位、着力面积、受力的方式以及操作时间有关。

（1）手法的压力：一般规律，刺激强度与手法压力成正比关系，即压力越大刺激越强。

（2）治疗部位：手法力度与治疗部位的敏感性和治疗部位的肌层厚度有关。如用同一压力的手法，在经络、穴位较敏感的部位操作，就显得力度较强，而在非经络、穴位处应用，就相对刺激较弱。同样用一定的压力，作用于腰臀部肌肉较发达的部位，一般力度可以接受，但如果使用在胸腹部肌肉不大发达的部位，就难以忍受了。如果用治疗成人的手法的压力，使用在婴儿身上，就会造成不良后果。所以青壮年肌肉发达，手法的力量相对地适当加重，以增强刺激；老年人或儿童肌肉松软者，手法力量应减轻，以免造成不必要的损伤。软组织损伤的初期，局部肿胀，疼痛尖锐，手法的压力宜轻；宿痛，劳损，感觉迟钝、麻木者，手法刺激宜重些。久病体弱，用力以轻为宜；初病体实，用力应适当加重。

（3）着力面积：手法的力度与着力的面积有关，一般成反比关系。相同的压力，着力面积太，则刺激强度小；反之，着力面积小，则刺激强度大。

（4）受力方法：是指手法应用的形式以及力量的速度。冲击力量要比缓慢刺激强烈得多。如叩击类手法的拳背击法、点穴法以冲击力方式作用于人体。此类手法则刚劲有力，操作时特别要注意动作的技巧性和选择适当的力度。

（5）操作时间：一般来讲，操作时间短，手法刺激量小；操作时间长，手法刺激量大。所以操作时间太短，则达不到治疗效果，但操作时间过长，也可对局部组织产生医源性损伤。所以操作时间要根据手法的性质、疾病的性质以及操作范围大小而定。

6．治疗要有序手法操作应依病情制定顺序，一般可以从头面→胸腹→肩背→腰骶→上肢→下肢，自上而下，先左后右，从前到后，由浅入深，循序渐进，并依具体情况，适当调整。局部治疗，则按手法的主次进行。手法强度由轻逐渐加重；关节活动幅度由小逐渐加大；操作速度，由慢逐渐加快。对身体虚弱、气血亏损者，手法刺激不宜过强。

7．时间要灵活操作的时间，要根据病人的病情、体质、所应用的手法来确定。时间一般以10～20分钟为宜，对内科、妇科疾病可增加些时间。同时还要注意病变部位的大小而定。

8．操作要卫生医师应注意个人清洁卫生，经常修剪指甲，手上不得佩带戒指及其他装饰品，以免擦伤患者的皮肤和影响治疗。天气寒冷时，双手要注意保暖，以免冷手触及皮肤而引起肌肉痉挛，并且治疗一个病人之后，就应洗手，防止交叉感染。

四、手法治疗的禁忌症

手法是用规范的技巧动作直接作用于人体体表的特定的部位与穴位来防治疾病的医疗方法。根据目前推拿临床治疗的情况，手法的禁忌症有如下几种：

1．恶性肿瘤的部位，一般不应使用手法，以防止肿瘤细胞的扩散与转移，使病情加重。

2．骨折部位不能贸然使用手法，以免引起骨折部位的错位，造成神经、血管以及周围软组织的损伤，或成为开放性骨折。若骨折明确，用手法复位或骨折经包扎固定后在骨折部位的远端应用轻柔手法，能促进骨折愈合，减少骨折后遗症的发生。

3．正在出血或内出血的部位，不宜用手法治疗。即使四肢关节扭伤，局部肿胀疼痛，也应先作冷敷，止血，待内出血停止后，方可用手法治疗，以免加重局部出血，带来不良后果。脑出血的患者，亦应在出血停止后2周再行手法治疗。

14．皮肤疾病患处，一般也不作手法治疗，如湿疹、癣、疱疹、脓肿等。

5．皮肤破损、水火烫伤，患处暂不行手法治疗，以免引起局部感染。即使局部扭伤，同时伴有皮肤破损者，也应在创伤愈合后，再作手法治疗。

6．结核病菌引起的运动器官的病症，不宜手法治疗，以免造成进一步损伤（腰椎结核、髋关节结核等）。

7．化脓性病菌引起的关节疾患也不宜用手法治疗，以免加重病情（化脓性膝关节炎等）。

8．妇女怀孕期、月经期，在其腰骶部和腹部不宜作手法治疗（也不宜在四肢感应较强的穴位采取强刺激手法），其他部位需要手法治疗，也应以轻柔舒适手法为宜．以免出现流产和出血过多现象。

9．剧烈运动后，饥饿状态时，极度劳累或极度虚弱的患者，亦不宜立即作手法治疗，以免发生晕厥现象。

10．酒醉及其他神志不清者一般也不立即作手法治疗。

五、异常情况的处理

1．瘀斑是推拿治疗中以及治疗后皮下出血的现象。

（1）临床表现：患者在接受推拿手法治疗中以及治疗后，治疗部位的皮下出血，局部皮肤肿起，并出现青紫、紫癜及瘀斑现象。

（2）发生原因：初次治疗时手法刺激过重，时间过长；患者患有血小板减少症；老年性毛细血管脆性增加。

（3）处理：局部小块瘀斑，一般不必处理。局部青紫严重，可先止痛、冷敷，待出血停止后，再在局部使用轻柔的按、摩、擦等手法治疗。同时加湿热敷，以消肿，止痛，促进局部瘀血消散、吸收。

（4）预防：若非必要，治疗不宜选用过强刺激的手法。老年人使用手法必须轻柔，特别是在骨骼突起的部位，手法刺激更不宜太强。急性软组织损伤患者，不要急于手法治疗和使用湿热敷，一般在皮下出血停止后1～2小时，方可配合使用。

2．疼痛是指患者推拿治疗后局部皮肤产生疼痛的现象。

（1）临床表现：患者经推拿手法治疗后，特别是初次接受推拿手法治疗者，局部皮肤出现疼痛、肿胀、麻木等不适的感觉，夜间尤甚，用手按压，疼痛加重。

（2）产生原因：术者手法操作时，技术不熟练；局部施术的时间过长，手法刺激量过重。

（3）处理：一般不需要作特别处理，1～2天内此种症状即可自行消失。若疼痛较为剧烈的，可在局部施行轻柔的按法、揉法、摩法、擦法等，并配合湿热敷。

（4）预防：对初次接受推拿手法治疗的患者，应选用轻柔的手法治之，同时手法的刺激不宜过强，局部施术的时间亦不宜过长。

六、手法训练的注意事项

手法是一种技巧性很强的动作，必须认真、刻苦地训练。所以为了把手法训练好，在训练过程中必须注意以下几个问题：

1．思想集中手法练习时必须做到全神贯注，认真地按照手法动作要领、要求，一丝不苟地进行练习，做到手到、眼到、心到，这样才能学好手法，否则不仅学不好手法，还会出现伤筋、破皮等现象。

2．顽强刻苦"天下无难事，只怕有心人"。只有不怕苦，不怕累，才能克服酸、胀、痛等现象，练出一手好手法。

3．持之以恒"滴水穿石，非一日之功"。手法的成功，功力的深厚，非一朝一夕之事，而要经过一个较长时间的练习，才能获得。

4．循序渐进手法的练习，其时间、手法种类的增加、用力的大小等均须逐渐提高，不可急于求成。"功到自然成"。

15．劳逸结合"冰冻三尺，非一日之寒"。功夫的积累，不是硬撑强拼，须注意练养结合，劳逸得当，把握两者的关系。因运动过量则有害于身体，不足则提不高手法的功力。

七、常用保健手法

1．一指禅推法用大拇指的指端罗纹面着力，沉肩、垂肘、悬腕，运用腕部的摆动带动拇指关节作伸屈运动的手法，称为"一指禅推法"，又称"一指禅功"。

（1）操作要领：沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实。以肘为支点，前臂作主动摆动，带动腕部摆动和拇指关节作屈伸活动。频率为每分钟120～160次，指端要吸定，紧推慢移。本法接触面积小，但深透度大，可适用于全身各部穴位。

（2）临床应用：临床常用于头面、胸背及四肢等处，具有舒筋通络，行气活血，祛瘀消积，健脾和胃等作用，可以治疗头痛、胃痛、腹痛及四肢关节疼痛等。

2．推法用手拇指或掌着力于一定部位，进行单方向的直线移动，称之"推法"。

（1）操作要领：沉肩垂肘，腕挺伸或背屈，着力深透，速度均匀，轻重适宜，直推，不可斜曲。

①拇指推法：单手或双手拇指背屈，指腹或桡侧缘着力，余指挺伸撑持稳固手式。用于头面、颈项、胸、腹部。

②掌推法：以手掌面或仅以掌根（大小鱼际近腕部）着力。用于腰背、四肢部。

（2）临床应用：指推法适用于全身各部位，常用于肩背部、胸腹部及四肢部，具有舒筋通络，消瘀散结等作用；掌推法常用于腰背部、胸腹部及大腿部，具有行气活血，解除肌肉痉挛等作用。

3．拿法以拇指与食指或拇指与其他四指指腹为着力部，相对用力拿提一定部位或经络、穴位的手法，称为"拿法"。

（1）操作要领：沉肩屈肘，前臂和腕发力，劲力适度，由轻到重，动作和缓，指腹着力，勿用指甲。

①二指拿法：以拇指与食指腹相对用力拿捏。多用于颈项、四肢部。

②四指拿法：以拇指与食、中、无名指腹相对用力拿捏。用于肩、腰背及腹部。

（2）临床应用：拿法常配合其他手法用于颈项、肩部、四肢等部位，具有舒经通络，行气活血，祛风散寒等作用。可治疗头痛、项强、肩关节周围炎、四肢关节肌肉疼痛、胃痛、风湿痹痛等。

4．按法用手指或手掌不同部位着力于一定部位、穴位，逐渐用力下压，称之"按法"。

（1）操作要领：按压力方向要垂直，深透稳固，劲力持续由轻到重，切忌用力迅猛，按压以呼吸节奏为度。

①拇指按法：拇指腹着力，余指展伸以扶持稳固手式，或两手同手式，拇指相叠以加力度。多用于头面、颈项、腰背、腹及四肢部。

③掌按法：腕掌背屈，掌根或全掌着力。用于腹背、胸腹部。

（2）临床应用：按法具有舒筋通络，解痉止痛，滑利关节，缓解肌肉痉挛，矫正脊柱畸形的作用。指按法主要用于治疗头痛、胃脘痛、四肢关节疼痛等；掌按法主要用于治疗胃痛、腹痛、消化不良、急慢性腰痛、脊柱畸形、胸椎小关节紊乱症等。

5．摩法用指腹或掌面着力于一定部位，灵活轻巧而有节奏地沿皮表连续做环形滑动，称之摩法。

（4）操作要领：屈肘悬腕，指、掌、腕动缓和协调，用力均匀，环旋滑动，轻巧连贯，速度适中，不得揉动深部组织。

①指摩法用食、中、无名指面附着于一定的部位上，以腕关节为中心，连同掌、指作节律性的环旋移动。适用于颈项、胸腹、四肢。

②掌摩法用掌面附着于一定部位上，以腕关节中心，连同前臂作节律性环旋移动。用于胸胁、腰腹部。

（2）临床应用摩法刺激轻柔缓和，常用于胸腔、胁肋部，配合按法、揉法在腹部操作，称摩腹，对调节脾胃和其他内脏疾病有很好的治疗作用，摩法具有健脾和中、消积导滞、调节肠胃蠕动和内脏功能的作用。用于治疗脘腹疼痛、食积胀满、胸胁疼痛等疾病。

6．揉法用手指或手掌着力按压于一定部位、穴位，做连续环旋有序的揉动，称之"揉法"。

（1）操作要领：沉肩垂肘，腕肘发力，环旋形圆，劲力柔和深透，带动肌肉环旋揉压，不得滑擦皮肤。

①指揉法：拇指外展背伸，指腹着力，余指略屈扶按于体表以稳定手式，旋动拇指揉动。适用于全身各部位。

②掌揉法：腕掌背屈，以掌根或全掌着力，随前臂发力环旋揉动。亦可双掌相叠加力施术。用于胸腹、腰背及肌肉丰厚处。

（2）临床应用：本法轻柔缓和，刺激量小，适用于全身各部，具有宽胸理气，消积导滞，消肿止痛等作用，常用于治疗脘腹痛，胸闷胁痛，便秘，泄泻等肠胃疾患及外伤引起的红肿疼痛等症。

7．点法用拇、食指捏持中指中节，中指挺伸，以指端着力，敲击一定部位、穴位，称之点法。

（1）操作要领：沉肩屈肘，垂腕挺指，屏气凝神，运气于指，借肘发力弹伸使指端点击。点穴要准，切勿戳破皮肤。用于全身各部关节窍隙、穴位处。

（2）临床应用：点法具有舒筋通络，解痉止痛，调和脏腑，开通闭塞等作用。可治疗头痛、眩晕、失眠、痹证、痉证、胃病、腹痛、急慢性腰痛等。

8．擦法用手掌的大鱼际、掌根或小鱼际附着一定部位，紧贴体表，进行直线来回摩擦，称之"擦法"。

（1）操作要领：肘略屈，腕指挺伸，屏住呼吸，运气于掌，动作轻快，压力均匀适中，沿掌轴向往返直擦，不得歪斜，动作连续，不得间断或停顿，不带动深部组织，以皮肤灼热透里为度，勿损伤皮肤。同时，治疗部位要暴露，并涂以药油或药膏（一是保护皮肤，二是药物作用）。

①侧掌擦法：掌挺伸，指并拢，小鱼际掌侧着力。用于腰背脊侧、腰骶及四肢部。

②全掌擦法：腕略屈，指并拢，全掌用力，沿体躯轴向或横向施术。用于脊背、腰骶及胸腹部。

（2）临床应用：擦法是一种柔和温热的刺激，具有温经通络，行气活血，消肿止痛，健脾和胃等作用。常用于内脏虚损和气血功能失常的疾病，其活血通络作用较强。

9．理法用单手或双手着力于一定部位，循肌肉、骨骼的隆隙快速按捋，或挟持指（趾）理捋，称之"理法"。

（1）操作要领：沉肩垂肘，前臂发力，动作灵活，劲力均匀，双手施术，对称用力，速度快捷。

①理肢法：并两手拇指直伸下压着力，余指屈握肢体，自腋下或臀后向手、跟部捋理。

②理指（趾）法：一手握腕（踝）上，一手屈握诸指，用食、中指中节间挟持其指（趾）根的上下或两侧往外端用力扯捋滑出。依序捋理各指（趾）。亦可以拇指腹与屈曲食指桡侧相对捏挤捋动。

③理肋法：两手拇指腹分别着力于脊旁或胸骨侧，余指展伸扶持，分别按肋序沿肋间隙向腋中线理捋。

（2）临床应用：本法具有通经活络，舒筋活血，宽胸理气，疏肝泄滞的作用。常用于肢体麻木、脊背痛、胁肋疼痛等。

10．法握拳，用第五掌指关节背侧着力于治疗部位上，前臂做主动的摆动，带动腕关节的屈伸和旋转，使产生的力作用于治疗部位上，称为，"攘法"。

（1）操作要领：沉肩屈肘，小鱼际掌侧着力要实，指随掌腕外翻自然展伸发力，里转时指随之屈握发力，动作节奏连贯，劲力深透，不可滑动摩擦或翻转拍打。用于颈肩、腰背、四肢。

（2）临床应用：法压力大，接触面也较大，具有舒筋活血，滑利关节，缓解肌肉痉挛，促进血液循环及消除肌肉疲劳等作用，可用于治疗风湿酸痛、肢体瘫痪、关节僵硬、肌肤不仁及软组织损伤等疾患。

11．振法用手指端或掌面着力于一定部位、穴位，连续不间断地快速颤动发力，称之"振法"。

（1）操作要领：屏气凝神，臂及腕指挺伸蓄力，触压适度，静定发力产生不随意的振颤，不可故意抖颤或滑移着力点。

①指振法：中指挺伸，指端着力于穴位、部位，食指附压中指背以稳固加力，前臂、腕掌挺伸静止发力。适用于头面、胸及背部。

②掌振法：沉肩伸肘，腕背屈蓄力，掌面着力，静止发力。用于胸、腹、腰背。

（2）临床应用：振法适用于全身各部位和穴位，本法具有镇静安神、理气和中、消食导滞、调节肠胃功能等作用，治疗头痛、眩晕、失眠、胃痛、腹痛、消化不良等疾病。

12．压法用前臂尺侧膊或肘端着力于一定部位、穴位，下压施术，称之"压法"。

（1）操作要领：沉肩屈肘，着力由轻到重逐渐加力，勿伤骨节。

①膊压法：前臂尺侧膊部着力于施术部位下压，做持续摇动揉压。用于腰背及股部。

②肘压法：肘鹰嘴端着力，由轻至重持续或间歇下压。用于腰及臀部。

（2）临床应用：压法刺激强，适用于腰臀部，具有温中散寒，疏经通络的功效。膊压法，常用于腰臀部肌肉较丰厚的部位，治疗腰臀部肌肉强硬、酸痛、板滞、运动障碍等；肘压法，常用于腰背部、大腿后侧等部位，治疗顽固性腰腿痛、肌肉僵痛、脊柱强直等症。

13．叩法用指端或虚拳着力于一定部位，做有节律的敲击，称之"叩法"。

（1）操作要领：沉肩屈肘，前臂发力，手腕灵巧，叩击有节，动作轻快而有弹性，力度均匀。

①指端叩：一手或双手五指微分略屈，指端（峰）处同平面着力于一定部位，随腕弹性伸屈叩击。用于头、胸、腹部。

②虚拳叩：一手或双手掌面向下，五指自然并拢虚握，掌心空漏，腕发力屈伸，带动虚拳有节律地连续蓄气叩击。用于腰背、四肢。

（2）临床应用：本法适用于全身各部，具有通经活络，祛风散寒，疏通腠理，健润皮肤，消肿止痛的功效。对寒湿痹痛、肌肉酸痛、肢体麻木、疲劳乏力、神经衰弱等症常配合本法治疗。

14．搓法用双手掌面夹持一定部位，快速前后用力搓动双掌，称之"搓法"。

（1）操作要领：两前臂发力，腕挺伸，两掌相对着力，力要均匀深透，搓动快捷，缓慢移动双掌着力部位。用于胁肋及四肢。

（2）临床应用：搓法是二种较温和的手法，具有调和气血、舒筋通络的作用，可用于腰背及四肢部，最常用于上肢，作为推拿治疗的结束手法。

15．拍法五指并拢，手掌微屈，用虚掌拍打施治部位称"拍法"。

（1）操作要领：操作时，肩、肘、腕要放松，以手腕发力，动作协调灵活，有弹性，有节奏，用力灵活，不用蛮力。

（2）临床应用：拍法具有舒筋通络，活血祛瘀，滑利关节的作用。可用于腰背、四肢等部位。治疗急慢性腰扭伤、肩周炎、肌肉萎缩、肌肤麻木等症。

16．击法用拳、掌、指以及桑枝棒击打体表的方法，称为"击法"。用拳击打的方法，称为"拳击法"；用手掌击打的，称为"掌击法"；用指击打的，称为"指击法"。

（1）操作要领：用指尖、手掌尺侧面、掌根、拳背击打施治部位。

①用拳背平击体表，称拳背击法。操作时手握空拳，腕关节伸直。

②用掌根部叩击体表，称掌击法。操作时手指自然松开，腕关节略背伸。

③用单手或双手手掌尺侧部击打体表，称侧击法。操作时手指自然伸直，腕略背伸。

④用指尖轻轻击打体表称指击法。

（2）临床应用：击法具有舒筋通络、滑利关节、缓解痉挛、开窍醒神等作用，用于头部、肩背、腰臀、四肢等部位。指击法主治头痛、肩背痛、肌肉萎缩、中风偏瘫等。掌击法、拳背击法主治脊背疼痛、肾虚腰痛等。侧击法治疗肩背、四肢疼痛，肌肉萎缩，肌肤不仁。

17．拔伸拔伸即牵引、牵拉之意。术者固定患者肢体或关节的一端，牵拉另一端，或者用对抗力量将关节或肢体牵拉、牵引，使其伸展的手法，称为"拔伸法"，又称为"牵拉法"或"牵引法"。

（1）操作要领：术者手握患者关节的远端，沿患肢纵轴方向牵拉、拔伸，或者术者用手分别握住患肢关节的两端，向相反方向用力拨伸、牵拉。

①头颈部拔伸法：患者取坐位，术者站于患者背后，用两手掌托住患者两侧下颌，用力向上牵拉拔伸。操作时逐渐用力，持续一定时间，慢慢放松拔伸力。

②肩关节拔伸法：患者坐位，术者双手握住其腕部，逐渐用力牵拉，令患者身体向另一侧倾斜（或令一助手固定其身体），与牵拉力对抗。

18．抖法用单手或双手握住患肢远端，稍用力作小幅度的、连续的、频率较快的上下抖动的手法，称之为"抖法"。

（1）操作要领：操作时用力要柔和，抖动幅度要小，频率要快。

（2）临床应用：抖法适用于四肢部，最常用于上肢，具有通经络，活气血，利关节的作用。可治疗肩、肘、腕关节疼痛和功能障碍。抖动时不能拉动病人躯体，更不能向下用力拉动肩关节，防止肩关节脱臼。

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第七节 保健按摩手法的补泻

"虚则补之，实则泻之"是中医辨证治疗的基本大法之一。在保健手法中也是如此。"补"乃补正气之不足，凡能补充人体物质之不足或增强人体组织某一功能的治疗手法，即谓之"补"；"泻"乃泻邪气之有余，凡具有直接祛除体内病邪的作用，或抑制组织器官功能亢进的治疗手法，则谓之"泻"。

"补"和"泻"是两种相反的作用，但又互相关联，它们共同的目的都是调和阴阳，疏通经络，使气血畅通，恢复人体的健康。所以补与泻之间的关系是对立统一的关系。

推拿手法在人体体表操作时，虽无直接的补或泻的物质进入人体内，但实践证实，推拿手法确实有促进机体功能和抑制机体功能亢进的作用。例如手法施于足三里时对胃肠蠕动有增鼹作用；手法施于气海、关元有益气强身壮体作用；手法施于行间、大敦有平肝潜阳作用；手法施于脾俞、胃俞有缓解胃肠痉挛、增强肠胃功能作用等。这些作用是属于"补"、"泻"范畴的。

古人在长期的实践中，对推拿手法的补泻作用积累了丰富的经验，并进行了不断的总结，特别在小儿推拿治疗时十分强调手法的补泻。

推拿手法"补"、"泻"作用，主要是运用各种手法通经络的作用，而产生补虚、泻实、清热、散寒、祛瘀、消积、温通、发汗等作用。在进行推拿操作时，必须根据具体情况，把手法施治所选用的穴位、部位和手法的轻重、方向、频率的快慢，刺激的性质等结合起来，才能体现出来。

总的说来，手法的补泻，大体可分为以下几方面：

1．从经络循行的方向来说，手法顺经络循行方向操作的为补；手法逆经络循行方向操作的为泻。即所谓"顺经为补，逆经为泻"。

2．从手法刺激的强度来说，轻刺激手法为补，重刺激手法为泻。即为"轻揉为补，重揉为泻"。

3．从气血运行的方向来说，向心性的手法为补，离心性的手法为泻。

4．从手法的旋转方向来说，顺时针方向操作的手法为补，逆时针方向操作的手法为泻。即所谓"顺转为补，逆转为泻"。

5．从手法频率的快慢来说，操作频率快的手法为泻，操作频率慢的手法为补。即所谓"急摩为泻，缓摩为补"。

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第八节 保健按摩选穴的原则及配穴规律

一、处方组成规律

（一）近部取穴

指选取病痛的局部和邻近部位的腧穴。"腧穴所在，主治所及"，每一个腧穴都能治疗所在部位的病症，此法多用于体表部位明显的和较局限的症状，急慢性病症均可采用。例如：鼻病取素髎、上星、迎香；眼病取睛明、风池；痔疮取长强、次髎；口喁取颊车、地仓；胃痛取中脘、梁门；癃闭取关元、气海。

（二）远部取穴

指选取距离病痛较远部位的腧穴。"经脉所通，主治所及"，《灵枢·终始》曰："病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在足者取之腘。"例如《四总穴歌》：

面口合谷收，肚腹三里留；

头项寻列缺，腰背委中求。

高血压头痛取涌泉，脱肛、子宫下垂取百会穴，腰骶疼痛刺龈交，急性腰肌扭伤取腰痛点，肩周炎取条口透承山。

（三）随症取穴、对症取穴、辨证取穴

此法是针对某些全身性疾病，结合腧穴的特殊治疗作用来选取穴位的一种方法。

二、常用配穴法

（一）本经配穴法

某一脏腑、经脉发生病变时，即选某一脏腑经脉的腧穴，配成处方。如：肺病咳嗽取中府、尺泽、列缺，耳鸣耳聋取翳风、耳门、中渚、外关。

（二）表里配穴法

脏腑经络病变．取本经配合表里经穴位。阴经的病变可在互为表里的阳经取穴，如脾病取胃经足三里穴。阳经的病变可在相表里的阴经取穴，如胃病取脾经公孙穴。也可在相表里的阴阳两经同时取穴治疗，如肺病取肺经尺泽、太渊，配用大肠经合谷穴。

（三）前后配穴法（包含俞募配穴法）

前，胸腹；后，腰背。前后配穴法指选取前后部位腧穴配合应用的方法，亦名腹背阴阳配穴法。此法多用于胸腹或腰背疼痛的病症及脏腑疾患。如：腰痛病后取命门、肾俞，前取天枢、关元；哮喘病前取天突，后取肺俞．定喘；胃痛前取中脘、梁门，后取胃俞、胃仓。

（四）上下配穴法

将腰部以上腧穴和腰部以下腧穴配合应用的方法。临床上应用最广的是上、下肢腧穴的配合应用。如：胃病取内关、足三里，咽喉痛、牙痛取合谷、内庭，脱肛、子宫下垂取百会、长强。

此外，八脉交会穴配合应用等，也属于本法的具体应用。

（五）左右配穴法

将身体左右穴位配合使用。既可左右双穴同取，也可左侧有病取右侧，右侧有病取左侧。临床上左右交叉取穴法多用于头面疾病，如：左面瘫取右合谷，右面瘫取左合谷。内脏病症、全身性疾病以及病在头身涉及两侧的．则左右两侧腧穴同时选用，以加强协同作用。如胃病取双侧胃俞、足三里，心病取双侧心俞、内关。

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第九节 自我保健按摩的要求

自我保健按摩的要求可概括为三心、二避、四配合。

一、三心

三心即决心、信心、细心。

1．决心保健按摩不仅是力的直接效应，更重要的是心身机能的锻炼。从事自我保健按摩功法，必须具有良好的精神状态，心情愉快，才能达到治心以安，治身以健，见效迅速。

2．信心保健按摩功的健体延寿作用，需要一定的时间才能收效。做功必须持之以恒。健康长寿不是靠几次保健按摩即可达到，沉疴痼疾亦非短时间可愈。只要坚持不懈，即可达到祛病延年的目的。

3．细心掌握自我按摩基本规律和方法的同时，必须认真细致地操作，动作力求准确、自然，做到运用自如，不离章法，以便更好地调动自身的潜能，发挥防病抗衰的效能。

要科学地安排练功时间，饮食后、饥饿时及欲便前不宜练功。妇女经期、孕期应选择适当功法，适可而止。功量大小、时间长短要适宜。

二、二避

二避即避风、避劳。

1．避风应在环境，温度适宜处施术，老年素体虚弱尤应注意。"风为百病之长"，许多疾病皆因感受风邪所致，因操练施术时皮腠窃开，故应慎避风邪所袭。

2．避劳劳，指劳倦。劳倦是过度劳累引起的一系列病症。中国传统医学有五劳之说，认为：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。避劳，不仅指在病劳时勿练功避免过劳，同时也强调在日常生活中，中老年期养生也要避免过度劳作而引起病症。这里不仅指形体的疲劳，更主要的是包括情志方面，如劳心、劳神、劳思的过度。

在生活、起居中，要注意劳逸结合，才符合养生的目的。

三、四配合

四配合即睡眠、饮食、锻炼、医疗相配合。

1．休息睡眠好，则神气旺盛，精力充沛，乐于从事。因此习功期间，要保证充足的睡眠时间。

2．应注意食品营养合理和保持适当的饮食量，切忌暴饮暴食。

3．自我保健按摩可与散步、慢跑等其它形体锻炼相配合，更有利于取得疗效。

4．患病时，要及时诊疗，在医生的指导下配合其它治疗，以防贻误病机，加重病情。要注意练功、养功结合，才能更好地发挥自我保健按摩的治病、健身的作用。

四、自我保健按摩的操作要求

1．定好姿势，身体放松。根据自我情况和施术要求，选定体位，如仰卧、端坐、站立，都必须做到身体完全放松。

2．呼吸均匀，意念专一。确定体位后，即须调整呼吸，初练可取自然均匀呼吸，日久可锻炼采用腹式呼吸，排除杂念，意守丹田，做到呼吸、意念相配合，吸气想"松"字，呼气想"静"字。

3．手法要求要做到顺序连贯，圆软柔和，均匀持久，轻而不浮，重而不滞。力度要由轻到重，再由重到轻；速度先由慢到快，再由快到慢。

用于补虚强壮，手法应轻柔，顺经顺时，向心向里方向，时间宜加长；用于泻实通畅，手法宜重，逆经逆时，离心向外方向操作，时间可短。

自我按摩用于健身益寿，着重全身按摩；用于治病疗疾，则着重局部施术。经穴、部位配合，"以痛为腧"而用。

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第四章 常用针灸方法

常用针灸方法

中国古代人民很早以前就采用针灸方法保健强身。在《黄帝内经》中称掌握针灸保健技术的医生为"上工"，《灵枢·逆顺》中云："上工刺其未生者也。"

到了唐代，针灸保健已占有相当位置，如在《千金要方》中，就论述了许多针灸方面用以保健的材料。宋代王执中著的《针灸资生经》里，记载了用针灸预防多种疾病，如刺泻风门臂不发痈疽等。明代医家亦倡导针灸保健，高武在《针灸聚英》里说："无病而先针灸日逆，逆，未至而迎之也。"逆，即防病之义。清代潘伟如在《卫生要求》一书中还阐发了针刺的保健作用，他说："人之脏腑经络血气肌肉，日有不慎，外邪干之则病。古之人以针灸为本......所以利关节和气血，使速去邪，邪去而正自复，正复而病自愈。"

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第一节 针灸的治疗作用

一、调和阴阳

《灵枢·根结》说："用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。"阐明了针灸治疗疾病具有调和阴阳的作用。而这种作用，是通过经穴配伍和针刺手法来完成的。例如由肾阴不足、肝阳上亢而引起的头痛，治当育阴潜阳，可取足少阴经穴针以补法，配足厥阴经穴针以泻法。又如阳气盛，阴气虚可导致失眠；阴气盛，阳气虚则可引起嗜睡，两者都可以取阴跷的照海和阳跷的申脉进行治疗，但失眠应补阴泻阳，嗜睡应补阳泻阴。

二、扶正祛邪

扶正，扶助抗病能力；祛邪，祛除致病因素。疾病的发生、发展及其转归的过程，即正气与邪气相互斗争的过程。

《素问·刺法论》："正气存内，邪不可干"。《素问·评热病论》："邪之所凑，其气必虚"。说明疾病的发生，是正气处于相对劣势，邪气处于相对优势而形成的。如果正气旺盛，邪气就不足以致病；假使正气虚弱，邪气就会趁虚侵入而致病。

针灸治病，就在于能够发挥其扶正祛邪的作用。大凡针刺补法和艾灸有扶正的作用；针刺泻法和放血有祛邪的作用，但在具体运用时必须结合腧穴的特性来考虑。例如：膏肓、气海、命门等穴，多在扶正时用之；而十宣、中极、人中等穴，多于祛邪时用之。此外，还要根据邪正消长的转化情况，区别病症的标本缓急，随机应用扶正祛邪的法则。否则，就不能取得预期的疗效，甚至造成不良后果。

三、疏通经络

人体的经络"内属于脏腑，外络于肢节"。十二经脉的分布，阳经在四肢之表，属于六腑；阴经在四肢之里，属于五脏，并通过十五络的联系，沟通表里，组成了气血循环的通路，它们"内溉脏腑，外濡腠理"，维持着正常的生理功能。

就病理而言，经络与脏腑之间也是息息相关的。病起于外者，经络先病而后可传于脏腑；病生于内者，脏腑先病而后可反映于经络。例如：太阳伤寒，首先出现头项腰背疼痛的经络证候，然后出现脏腑证候。又如阑尾炎、胆囊炎在腹痛、胁痛的同时，都可在其下合穴附近找到压痛点。这些病症的由来，就是因为某些致病因素导致经络脏腑的气血偏虚偏实的结果。

针灸治病，就是根据经络与脏腑在生理病理上相互影响的机理，在腧穴部位进行针刺或艾灸，取得"通其经脉，调其血气"的作用，从而排除病理因素，治愈疾病。

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第二节 毫针刺法

毫针刺法是指用毫针刺激人体腧穴等部位，防治疾病的一种方法。毫针刺法是针刺疗法的主体，临床应用最广，是针灸必须掌握的基本技术。

针刺保健，就是用毫针刺激人体一定的穴位，以激发经络之气，使人体新陈代谢旺盛起来，从而达到强壮身体、益寿延年的目的。此种养生方法，就是针刺保健。针刺保健与针刺治病的方法虽基本相同，但着眼点不同，针刺治病着眼于纠正机体阴阳、气血的偏盛偏衰，而针刺保健则着眼于强壮身体，增进机体代谢能力，旨在养生延寿。也正因为二者的着眼点不同，反映在选穴、用针上亦有一定差异。若用于保健，针刺手法刺激强度宜适中，选穴不宜多，且要以具有强壮功效的穴位为主。

一、毫针的构造和规格

（一）毫针的结构

毫针的结构目前临床所用的毫针多由不锈钢制成，也有用金、银或合金制成的。毫针的结构分为针尖、针身、针根、针柄、针尾五个部分。针的尖端锋锐的部分称为针尖，又称针芒；针柄与针尖之间的主体部分称为针身，又称针体；针身与针柄连接的部分称为针根；针身与针根之后持针着力的部分称为针柄；柄的末梢部分称为针尾。针柄与针尾多用铜丝或银丝缠绕，呈螺旋状或圆筒状，针柄的形状有圈柄、花柄、平柄和管柄等多种。

（二）毫针的规格

毫针的规格，是以针身的粗细和长短来区分的。

二、针刺法的练习

针刺练习，主要是对指力和手法的锻炼。

（一）指力练习

主要在纸垫上或棉团上练习。用松软的纸张，折叠成长8cm，宽约5cm，厚约2cm～3cm的纸块，用线如"井"字形扎紧，做成纸垫，或取棉团一团，用棉线缠绕，外紧内松，做成直径约6cm～7cm的圆球，外包白布一层缝制即可练针。练针时，左手平执纸垫，右手拇、食、中三指持针柄，如持笔状地持1～1.5寸毫针，使针尖垂直地抵在纸块上，然后右手拇指与食、中指交替捻动针柄，并渐加一定的压力，待针穿透纸垫后另换一处，反复练习。在棉团练习时，因棉团松软，可以练习提插、捻转、进针、出针等各种毫针操作手法的模拟动作。作提插练针时，以执笔式持针，将针刺入棉球，在原处做上提下插的动作，要求深浅适宜，幅度均匀，针身垂直。

（二）手法练习

针刺手法练习是在指力练习的基础上进行的，主要有以下几种：

1．速刺的练习此法是以左手拇食指爪切，右手持针，使针尖迅速刺入2～3mm，反复练习以掌握进针速度，减少疼痛。

2．捻转的练习捻转是以右手拇、食、中指持针，刺入后，拇指与食、中指向前、向后在原处来回捻转。要求捻转的角度均匀，运用灵活，快慢自如。

3．提插的练习提插是以右手拇指、食、中指持针，刺入后，在原处做上下提插的动作。要求提插的深浅适宜，针体垂直无偏斜。

练副一定程度，可将三种方法综合起来练习，使之成为一体。

（三）自身练习

通过纸垫、棉团的物体练针，掌握了一定的指力和手法后，可以在自己身上进行试针练习，以体会指力的强弱、针刺的感觉、行针的手法等。要求自身练针时，能逐渐做到进针无痛或微痛，针身挺直不弯，刺入顺利，提插、捻转自如，指力均匀，手法熟练。同时，仔细体会指力与进针、手法及得气的关系，以及持针手指的感觉和受刺部位的感觉。

三、针刺前的准备

（一）针具选择

选择针具应根据病人的性别、年龄、形体的肥瘦、病变部位及所取穴位的具体位置，选用长短粗细适宜的针具。如男性、体壮、形肥，病变部位较深者，可选稍粗稍长的毫针；反之若女性、体弱、形瘦，而病变部位较浅者，就应选用较短较细的针具。临床上选择针具的长短主要应该根据所用穴位的具体位置来定，一般是皮薄肉少之处和针刺较浅的腧穴，应选较短较细的针；皮厚肉多而针刺宜深的腧穴应选用较长较粗的针。选针的长度应大于应刺入腧穴的深度，使针刺入后针身露在皮肤上一部分为宜。如应刺入0.5寸，可选用1寸的针；应刺入1寸，可选用1.5寸的针。

（二）体位选择

选择适宜的体位，对于腧穴的正确定位、针刺的施术操作、提高治疗效果、防止针刺异常情况等，都有着重要的意义。如初诊而精神紧张的病人，或病重体弱者，选用坐位容易发生晕针，一般情况下采用卧位针刺。病人若处于不舒适的体位，常因移动体位而造成弯针、滞针甚至折针等异常情况。临床上针刺的常用体位如下。

1．仰卧位适宜于取前身部（头面、颈部、胸腹、四肢前面）的腧穴，如印堂、百会、膻中、中脘、足三里等穴。

2．侧卧位适宜于取侧身部（侧头、胁肋、侧腰、臀部、四肢侧面）的腧穴，如头维、太阳、下关、肩髑、外关、风市、阳陵泉等穴。

3．俯卧位适宜于取后身部（头颈、背、腰、臀、下肢后侧）的腧穴，百会、风府、风池、大椎、背俞穴、承扶、委中、悬钟等穴。

4．仰靠坐位适宜于取头面、颈、胸、四肢的部分腧穴，如上星、印堂、天突、肩髑、曲池等穴。

5．侧伏坐位适宜于取侧头、面颊、耳、颈侧、上肢的部分腧穴，如头维、太阳、风池、颊车、听宫等穴。

6．俯伏坐位适宜于取头顶、后头、项、肩、背、上肢的部分腧穴，如风池、风府、肩井、天宗、背俞等穴。

临床上选择体位，应以医生取穴准确、操作方便，患者自然舒适、能够持久留针为原则。同时还要注意：对活动障碍者，应根据患者本身的体位，选取便于取穴的体位；对初诊、精神紧张或年老、体弱、病重者，最好选取仰卧位，以防晕针；选穴处方时便要考虑到体位，尽可能采用一种体位进行取穴针刺。

（三）消毒

针刺前必须做好消毒工作，包括针具消毒、腧穴部位的消毒和施针者手指的消毒。作为保健针灸，针具可采用煮沸消毒，即将针具用纱布包扎好，放入清水锅中进行煮沸，一般在水沸后煮15～20分钟就可达到消毒目的。也可用药物消毒，即将针具置于75％酒精中，浸泡30分钟，取出拭干应用。现代临床上常采用一次性无菌针灸针。

针刺的腧穴部位，一般使用75％乙醇棉球在欲刺的穴位皮肤上，由中心向周围擦拭消毒；或先擦2％碘酊，稍干后再用75％乙醇棉球擦拭脱碘。穴位皮肤消毒之后，切忌接触污物，防止重新污染。施针者手指用清水洗干净，并在针刺前用75％的酒精棉球擦拭。

四、进针法

进针法指将毫针刺入腧穴皮下的操作方法。毫针操作时，一般将医者持针施术的手称为"刺手"，多为右手；按压穴位局部的手称为"押手"，多为左手。持针姿势主要是以拇、食、中三指挟持针柄，拇指指腹与食、中指指腹之间相对，其状如握毛笔。

（一）单手进针法

只用刺手将针刺入穴位的方法。单手进针的方法很多，现主要介绍以下两种：

1．挟持针柄进针法右手拇、食指指腹挟持针下柄下段，中指指腹紧贴针身旁边，依靠拇、食指关节的屈伸运动，将针刺入穴位。适用于短针的进针。

2．挟持针身进针法右手拇、食二指夹持针身下端，针尖露出二、三分，对准穴位，运用指力、腕臂力快速刺入穴位。长针、短针均可运用本法进针。此外，还可用拇、食指夹持针身，中指指腹紧贴针身下端，针尖露出二、三分，当针尖抵达穴位时，运用指力、腕臂力将针快速刺入穴位。此法亦适用于各种规格的毫针进针。

（二）双手进针法

刺手与押手相互配合将针刺入的方法。常用的方法有4种：

1．指切进针法左手拇指甲切掐穴位，右手持针，将针紧靠左手指甲面刺入穴位。适用于短针的进针。

2．夹持进针法左手拇、食二指持消毒干棉球挟住针身下端，针尖露出二、三分，并固定在穴位皮肤表面，右手持针柄，双手配合，左手下压，右手捻转，将针刺入穴位。适用于长针的进针。

3．舒张进针法左手拇、食二指将穴位皮肤向两侧撑开，使之绷紧，右手持针，使针从左手拇、食指中间刺入。适用于皮肤松弛部位的腧穴进针。

4．提捏进针法左手拇、食二指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起部位的上端刺入。适用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。

（三）针管进针法

利用针管代替押手进针的方法。针管多为塑料、玻璃或金属制成。选用比所刺毫针短3分左右的针管放在穴位皮肤上，将毫针放人针管内，左手挟持针管，右手食指对准露在针管上端的针柄尾端快速叩击，将针尖刺入穴位，然后退出针管。

五、针刺的方向、角度和深度

（一）针刺的方向

指针尖所朝的方向。确定针刺的方向主要根据以下三个方面。

1．依循行定方向采用"迎随补泻"手法时，补法针尖须与经脉循行的方向一致，顺经而刺；泻法针尖须与经脉循行的方向相反，逆经而刺。

2．依腧穴定方向根据穴位的局部解剖，针刺某些穴位时，必须朝某一特定方向进针。如哑门穴，针尖应朝下颌方向缓慢刺入；廉泉穴，针尖应朝舌根方向缓慢刺入；背部第一侧线穴位，针尖应朝脊柱方向刺入等。

3．依病情定方向根据病情的治疗需要，为使针感达到病变所在部位，即达到"气至病所"的目的，针尖应朝向病所，采用适宜的行气手法。

（二）针刺的角度

指进针时针身与皮肤表面形成的夹角。它主要是根据腧穴所在部位的局部解剖特点和治疗要求而确定的。一般可分为直刺、斜刺和平刺3种。

1．直刺针身与皮肤表面呈90。左右，垂直刺入。适用于人体大部分腧穴。深刺或浅刺均可适用，尤其是肌肉丰厚处的腧穴，如腰、臀、腹及四肢等处的腧穴。

2．斜刺针身与皮肤表面呈45°左右，倾斜刺入。适用于骨骼边缘的腧穴，或内有重要脏器不宜直刺深刺部位，或为避开血管及瘢痕部位而采用此法，如胸背部及关节部等处的腧穴。

3．平刺针身与皮肤表面呈15°左右刺入腧穴，又称平刺或沿皮刺。适用于皮肉浅薄处的穴位，如头皮、颜面、胸骨等处的腧穴。有时在施行透穴刺法时，也用这种方法。

（三）针刺的深度

针刺的深度是指针身刺入腧穴的深度。以既有针下得气的感觉，又不伤及组织器官为原则。但在临床操作中，还必须结合病人的年龄、性别、体质、体形、病位、病性、腧穴部位等因素综合考虑。一般而言，男性、青壮年、体壮、形胖者，宜深刺；女性、老年、儿童、体弱、形瘦者，宜浅刺。病变部位较深者，宜深刺；病变部位较浅者，宜浅刺。表证、阳证、虚证及新病者宜浅刺；里证、阴证、实证及久病者宜深刺。四肢臀腹等皮肉丰厚处，宜深刺；头面胸背部等皮肉浅薄处，宜浅刺。

针刺的角度、方向和深度三者之间有着密切的关系。深刺多用直刺，浅刺多用斜刺或横刺。对于眼部、延髓部、躯干部的腧穴，由于其内有重要器官，必须严格掌握针刺的角度、方向和深度，以免发生意外。

六、行针与得气

行针又称"运针"，是指进针后为了获得针感、调节针感而施行的各种针刺手法。得气指毫针刺入腧穴后，通过行针，使针刺部位获得的经气感应，又称针感。行针与得气有密切的关系，行针是得气的前提条件，得气是行针的目的与结果。行针的手法可分为基本手法和辅助手法两类。

（一）基本手法

1．提插法提插法是将针刺入腧穴的一定深度后，施以上提下插动作的操作方法。

运用提插法时，提插幅度要均匀一致，一般以3～5分为宜；频率快慢一致，每分钟60次～90次；用力均匀，勿时轻时重；保持针身垂直。通常认为，提插幅度大、频率快、用力重、操作时间长，其刺激量就大；反之，其刺激量就小。对于刺激量的大小，应根据患者的体质、病情、腧穴部位、针刺目的等灵活掌握。

2．捻转法捻转法是将针刺入腧穴的一定深度后，施以向前向后交替旋转捻动动作的操作方法。拇指向前、食指向后旋转，谓之左转；拇指向后、食指向前旋转，谓之右转；左右旋转反复交替进行构成捻转法。

运用捻转法时，捻转角度要均匀一致，一般宜掌握在180°左右；频率快慢一致，每分钟90次左右；用力均匀，勿时轻时重；不能单向捻转，以免针身被肌纤维等缠绕引起疼痛，导致滞针。通常认为，捻转角度大，频率快，用力重，操作时间长，其刺激量就大；反之，其刺激量就小。对于刺激量的大小，应根据患者的体质、病情、腧穴部位、针刺目的等灵活掌握。

（二）辅助手法

行针的辅助手法是对基本手法的补充，目的是促进获得针感，加强与调控针感。临床上常用的行针辅助手法有以下几种。

1．循法循法指医者用手指顺着经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻柔循按的方法。本法能激发经气，推动气血运行，促使针后易于得气。针刺不得气时，可用循法催气。

2．弹法弹法指针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动的方法。本法有催气，行气的作用。

3．刮法刮法指毫针刺入一定深度后，经气未至，以拇指或食指指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲自下而上或自上而下频频刮动针柄的方法。本法在针刺不得气时用之可激发经气，如已得气者可以加强针感的传导与扩散。

4．摇法摇法指毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动的方法。其法有二：一是直立针身而摇，以加强得气感应；二是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。

5．飞法针后不得气者，用右手拇、食指持针柄细细搓捻数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅，故称"飞法"。本法能催气、行气、增强针感，宜在肌肉丰厚处施术。

6．震颤法震颤法指针刺入一定深度后，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤的方法。本法可促使针下得气，增强针感。

（三）得气

得气，古称"气至"，近称"针感"，是指毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行钊手法，使针刺部位获得的经气感应。

1．得气的表现针下是否得气，可从两个方面分析判断，一是患者对针刺的感应，二是医者刺手指下的感应。当针刺腧穴得气时，患者的针刺部位有酸、麻、胀、重等感觉，有时还会出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感应，这些感应有时还可沿一定的方向和部位怜导、扩散。少数敏感者还可出现循经肌肤瞤动、震颤，或出现循经性皮疹带，红、白线状现象。在患者产生感应的同时，医者刺手亦能体会到针下沉、紧、涩、滞，或针体颤动等感应。若针刺后未得气，患者则无任何特殊感觉或反应，医者刺手亦感到针下空松、虚滑。正如《标幽赋》所说："轻滑慢而未来，沉紧涩而已至......气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深邃"。

2．得气的意义得气与否及气至的速迟，不仅关系到针刺的疗效，而且可以借此推断正气的盛衰，疾病的预后及转归。《灵枢·九针十二原》篇说："刺之要，气至而有效。"《金针赋》指出："气速效速，气迟效迟。"一般而言，得气迅速，疗效较好；得气缓慢，疗效较差；不得气者，难于取效。临床上若经反复施用各种候气、催气手法后，经气仍不至者，多属正气衰竭，预后极差；若初诊时不得气或得气缓慢，经使用正确的针刺方法治疗之后，开始得气或得气较快，表示病人正气恢复，预后良好。

3．促进得气的方法针刺时，患者不得气或得气缓慢，在分析原因后，要采用调整纠偏、候气、催气、益气等方法促使得气。

若因取穴不准，或虽取穴准确但针刺的角度、方向、深度不当所致者，通过取准穴位，或调整针刺的角度、方向、深度，便可得气。

当针下不得气时，需取留针候气的方法等待气至，在留针过程中还可采用间歇运针，施以提插、捻转等手法，以待气至。

此外还可采用前面论述过的循法、弹法、刮法等辅助手法催气。

对于体质虚弱、正气不足而致针刺不易得气者，可根据具体情况而采用下列方法：一是多选用具有补益作用的强壮穴，如足三里、气海、关元等；二是采用补法，如针刺补法、灸法、温针灸等；三是加服适当的补药，如四君汤、四物汤等。促使机体正气渐复，经气充实而易于得气。

当针下得气后，还要注意守气，保持针感持久勿散。可用刮法、震颤法等辅助手法或按法、弩法等守气，以持续发挥针刺的治疗作用。

4．得气强弱的选择得气的强弱，应因人、因病而异。一般来说，急性疼痛、痹证、痿证、偏瘫等疾病得气强则效果好；失眠、心悸、面肌痉挛等疾病得气弱却效果显著。气血虚弱、久病年迈之人，得气宜弱；气血旺盛、体壮年轻之人，得气宜强。总之，得气的强弱，应以患者舒适、疗效显著为原则。

七、针刺补泻

补法，泛指能鼓舞正气，使低下的功能恢复正常的针刺方法；泻法，泛指能疏泄邪气，使亢进的功能恢复正常的针刺方法。

（一）常用补泻手法

1．捻转补泻法以捻转时用力的方向，或捻转的角度、频率、力度、时间分补泻的手法。针刺得气后，在得气处拇指向前左转时用力重、速度快，拇指向后右转时用力轻、速度慢者为补法；在得气处拇指向后右转时用力重、速度快，拇指向前左转时用力轻、速．度慢者为泻法。或者针下得气后，捻转角度小、频率慢、用力轻、时间短者为补法；反之，捻转角度大、频率快、用力重、时间长者为泻法。

2．提插补泻法以提插时用力的方向、力度、频率分补泻的手法。针刺得气后，在得气处重插轻提，下插时用力重、速度快，上提时用力轻、速度慢者为补法；在得气处重提轻插，上提时用力重、速度快，下插时用力轻、速度慢者为泻法。

3．徐疾补泻法以掌握进针、出针以及行针的快慢分补泻的手法。进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者为补法；进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为泻法。

4．迎随补泻法以针刺方向与经脉循行方向是否一致分补泻的手法。针尖顺着经脉循行方向刺入施术者为补法，针尖迎着经脉循行方向刺入施术者为泻法。

5．呼吸补泻法将针刺手法与患者呼吸相结合分补泻的手法。患者呼气时进针、转针，吸气时退针、出针为补法；患者吸气时进针、转针，呼气时退针、出针为泻法。

6．开阖补泻法以出针时是否按压针孔分补泻的手法。出针时迅速按压针孔为补法；出针时摇大针孔，不按压针孔为泻法。

7．平补平泻法进针得气后，施以均匀地捻转、提插手法，适用于虚实不明显或虚实夹杂的病症。

（二）影响针刺补泻效应的因素

1．机体所处的功能状态机体所处的功能状态，是产生针刺补泻效应的基础。机体在不同的病理状态下，针刺可以产生不同的调整作用，呈现出不同的补泻效应。当机体处于虚惫状态而呈虚证时，针刺可以起到扶正补虚的作用；若机体处于虚脱状态时，针刺还可以起到回阳固脱的作用；当机体处于邪盛状态而呈实热、邪闭的实证时，针刺可以起到清热启闭、祛邪泻实的作用。例如，胃肠功能亢进而痉挛疼痛时，针刺可以解痉止痛；胃肠功能抑制而蠕动缓慢、腹胀纳呆时，针刺可以加强胃肠蠕动，提高消化功能，消除腹胀，增进食欲。大量的临床实践和实验研究表明，机体所处的功能状态，是产生针刺补泻效应的主要因素。

2．腧穴作用的相对特异性腧穴作用的相对特异性，是产生针刺补泻效应的重要条件。有些穴位能鼓舞人体正气，促进功能旺盛，具有强壮作用，适宜于补虚益损，如气海、关元、命门、膏肓、足三里、百会、神阙、中脘、背俞穴、原穴等。有些穴位能疏泄病邪，抑制亢进的功能，具有祛邪泻实作用，适宜于实证，如人中、委中、十宣、八风、八邪、井穴、荥穴、郄穴等。当施行针刺补泻时，应结合腧穴作用的相对特异性，以便取得较好的针刺补泻效果。

3．针刺补泻手法针对机体不同的虚实状态，采用相应的针刺补泻手法，是获得补虚泻实效果的关键。临床观察和实验研究结果表明，针刺补泻手法作用于机体时，可以产生"补"和"泻"所特有的规律性效应，是产生补泻效果、促使机体内在因素转化的主要手段。上述各种单式、复式补泻手法，就是古今针灸医家在长期的医疗实践中创造和总结出来的。因此，要想获得满意的补泻效果，其施术手法至关重要，必须恰当施用。

八、留针与出针

（一）留针法

将针刺入腧穴并施行手法后，使针留置穴内，称为留针。留针的方法有静留针和动留针两种。静留针法指在留针过程中不再行针；动留针法指在留针过程中必须间歇行针施术，多用于针感迟钝者。临床上留针与否、留针时间的长短，应根据具体情况而定，一般病症在施术后可不留针或酌情留针15～30分钟，而慢性、顽固性、疼痛性、痉挛性疾病，可适当增加留针时间，如急性腹痛、三叉神经痛、痛经、破伤风、角弓反张等，留针时间可达数小时。小儿一般不留针或少留针，后头部、眼区、喉部、胸背部的穴位不宜久留针。

（二）出针法

在施行针刺手法、留针，达到治疗要求后，将针拔出的方法，称为出针。

九、异常情况的处理和预防

针刺治疗虽然比较安全，但是，如果对人体解剖部位缺乏全面了解，操作不慎，疏忽大意，或犯刺禁，或针刺手法不当，有时候也会出现一些不应有的异常情况，给患者带来不必要的痛苦，甚至危及生命。因此，必须及时处理并加以预防。现就常见的针刺异常情况分述如下：

（一）晕针

晕针指患者在针刺过程中发生的晕厥现象。

1．表现患者突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，出冷汗，心慌，四肢发冷，脉沉细弱；严重者会出现神志昏迷，四肢厥冷，唇甲青紫，二便失禁，血压下降，脉微欲绝。

2．原因患者体质虚弱，精神紧张，或疲劳、饥饿、大汗、大泻、大出血之后，或体位不当，或医者手法过重，而致针刺过程中发生此现象。多见于初诊者。

3．处理立即停止针刺，将针全部拔出。扶持患者仰卧，头部放低，松解衣带，注意保暖，给饮温开水或糖水，轻者即可恢复。重者在上述处理基础上，指掐或针刺水沟、素髎、内关、合谷、太冲、足三里、涌泉等急救穴，或者灸百会、气海、关元、神阙等强壮穴，即可恢复。仍未恢复者，可考虑采用现代急救措施。

4．预防根据晕针的原因加以预防。对初次接受针灸治疗、精神紧张者，应先做好解释工作，消除顾虑。选穴宜少，手法宜轻。选择自然舒适且能持久留针的体位，尽量采用卧位。对饥饿、疲劳者，待其进食、体力恢复后再行针刺。医者在针刺过程中要精神专一，密切观察患者的神态变化，询问其感觉，一旦有不适等晕针先兆，及时处理。

（二）滞针

滞针指针刺过程中发生的针下滞涩、行针困难现象。

1．表现行针时或留针后，医者感觉针下滞涩，捻转不动，提插、出针均感困难，勉强捻转、提插时，病人感到疼痛。

2．原因患者精神紧张，毫针刺入后局部肌肉强烈收缩；或医者行针手法不当，持续单向捻转，以致肌肉纤维缠绕针身造成滞针；或留针时间过长，患者因体位移动；或因病痛造成肌肉痉挛所致。

3．处理因患者精神紧张，局部肌肉强烈收缩造成者，嘱其不要紧张，使局部肌肉放松；医者可在局部循按，或弹击针柄，或在附近再刺1针，使局部肌肉放松后即可拔针。因单向捻转而致者，向相反方向将针捻回。

4．预防对精神紧张者，针前做好解释工作，消除患者的顾虑。进针时应避开肌腱，行针时手法宜轻巧，不可捻转角度过大，或单向捻转。若用搓法时，应注意与提插法配合，避免因肌纤维缠绕针身而滞针。

（三）弯针

弯针指针身在病人体内形成弯曲。

1．表现针柄改变了刺入时的方向和角度，提插、捻转、出针均感到困难，患者感到针处疼痛。

2．原因医者进针手法不熟练，用力过猛过强；或针下碰到坚硬组织；或因患者在留针时移动了体位；或因针柄受到外力碰击；或因滞针处理不当，造成肌肉猛烈收缩，牵拉针身，形成弯针。

3．处理出现弯针后，不得再行提插、捻转等手法。若针身轻微弯曲，应慢慢将针起出；若弯曲角度较大，应顺着弯曲方向将针退出；若弯曲不止一处，须视针柄扭转倾斜的方向，顺势分段退出；若因患者移动体位所致，应使患者慢慢恢复原来的体位后，将针缓缓起出。切忌强行拔针，以防断针。

4．预防医者施术手法要熟练，指力要轻巧，避免进针过猛、过速。患者的体位要舒适，留针时不得移动体位。注意保护针刺部位和针柄不受外物碰压。

（四）断针

断针指针身折断在体内，又称折针。

1．表现行针或出针时发现针身断裂，断端部分针身露在皮肤上面，或断端全部陷没于皮肤之下。

2．原因针具质量欠佳，针身或针根有损伤、锈蚀、裂痕，针前失于检查，针刺时将针身全部刺入；针刺手法过猛、过强，致局部肌肉猛烈收缩；留针时患者移位，或针柄受到外力碰撞；滞针、弯针未及时处理，或处理不当。

3．处理医者态度必须镇静，并嘱患者不要惊慌，保持原有体位，防止残端向深层陷入。若残端部分针身显露于皮肤之外，可用镊子将针取出；若断端与皮肤相平或稍低而可见者，可用左手拇、食指在针旁挤压，使断端显露后取出；若折断部分全部陷入皮下，无法用上述方法取出者，必须在X线下定位后，手术取出。

4．预防针前必须认真检查针具，对不符合要求者剔除不用；避免过猛、过强行针；留针时嘱患者不要移动体位，保护针柄免受外力碰撞；操作时应将针身留2～3分于皮肤之外，不要全部刺入，选针时注意留有余地；及时处理滞针与弯针，不可强行硬拔。

（五）血肿

血肿指针刺部位出现的皮下出血而引起的肿痛。

1．表现出针后针孔出血，局部青紫肿胀疼痛。

2．原因针尖弯曲带钩，使皮肉受损，或刺伤血管；针刺部位皮下血管丰富，针刺时手法过重，甚至捣针；个别患者为凝血机制障碍所致。

3．处理针孔出血者用消毒干棉球压迫止血，压迫不止者冷敷止血；出血量少而局部青紫肿胀不大者，一般不必处理，可自行消退；出血量多，局部青紫面积较大，肿胀疼痛较剧而且影响到活动功能时，可先作冷敷止血，24小时后再作热敷，以促使局部瘀血消散吸收。

4．预防针具要经常检修，消除针尖钩曲；熟悉穴位局部解剖，避开血管针刺；在眼区等皮下血管丰富处施术时，针刺手法不宜过重，切忌捣针；经常出现血肿者，应作血液病学检查，属血液病者不宜针刺治疗；出针时立即用消毒干棉球按压针孔。

十、针刺的注意事项

1．患者在过于饥饿、疲劳，精神过度紧张时，不宜立即进行针刺；对于身体瘦弱、气虚血亏的患者，针刺手法不宜过强，并应尽量选用卧位。

2．皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。

3．小儿囟门未合时，头顶部腧穴不宜针刺。

4．孕妇不宜刺小腹部、腰骶部腧穴，以及合谷、三阴交、昆仑、至阴等通经活血穴。妇女行经期，若非为了调经，亦慎用针刺。

5．常有自发性出血，或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。

6．对尿潴留等患者在针刺小腹部腧穴时，应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官，出现意外事故。

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第三节 灸法

灸，灼烧的意思。灸法主要是借灸火的热力给人体以温热性刺激，通过经络腧穴的作用，以达到防治疾病目的的一种方法。《医学入门·针灸》载："药之不及，针之不到，必须灸之"。说明灸法有其独特的疗效。

一、灸法的材料

施灸的原料很多，但以艾叶作为主要灸料。艾属草菊科多年生草本植物，我国各地均有生长，以蕲州产者为佳，故有"蕲艾"之称。艾叶气味芳香，辛温味苦，容易燃烧，火力温和，故为施灸佳料。《名医别录》载："艾味苦，微温，无毒，主灸百病"。选用干燥的艾叶，捣制后除去杂质，即可制成纯净细软的艾绒，晒干贮藏，以备应用。《孟子·离娄篇》有："七年之病，求三年之艾"之说。此外，还有以白芥子、毛莨、灯心草等作为施灸的材料。

二、灸法的作用

（一）温经散寒

灸火的温和热力具有直接的温通经络，祛散寒邪的功用，这正是寒者温之的具体运用。《素问·异法方宜论篇》说："北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰冽，......藏寒生满病，其治宜灸炳。"可见灸法具有温经散寒的功能。临床上可以治疗寒湿痹痛和寒邪为患之胃脘痛、腹痛、泄泻、痢疾等病症。

（二）扶阳固脱

灸火的热力具有扶助阳气，举陷固脱的功能，以治疗阳气下陷之脏器下垂和阳气虚脱之寒证、厥证、脱证等。《素问·生气通天论篇》说："阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。"说明阳气之重要性。阳衰则阴盛，阴盛则为寒、为厥，甚则欲脱，当此之时，就可用艾条来温补，扶助虚脱之阳气，故《扁鹊心书》说："真气虚则人病，真气脱则人死，保命之法，灼艾第一。"《伤寒论》也说："下利，手足逆冷，无脉者，灸之"。可见阳气下陷或欲脱之危证，皆可用灸法。临床上常用于各种虚寒证、寒厥证、虚脱证和中气不足、阳气下陷而引起的遗尿、脱肛、阴挺、崩漏、带下等病症。

（三）消瘀散结

灸火的温和热力具有行气活血、消瘀散结的作用。《灵枢·刺节真邪》篇说："脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之。"气为血帅，血随气行，气得温则行，气行则血亦行。灸能使气机通调，营卫和畅，故瘀结自散。所以，临床常用于气血凝滞之疾病，如乳痈初起、瘰疬、瘿瘤等病症。

（四）防病保健

灸法可以激发人体正气，增强机体抗病能力。《备急千金要方·灸例》云："凡人吴蜀地游宦，体上常须三两处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠、瘟疟毒气不能著人也，故吴蜀多行灸法"。《扁鹊心书·须识扶阳》说："人于无病时，常灸关元、气海、命门、中脘，虽未得长生，亦可保百余年寿矣"。俗语说："三里灸不绝，一切灾病息"，又说："若要身体安，三里常不干"。由此说明灸法可起防病保健的作用，也就是说无病施灸，可以激发人体的正气，增强抗病的能力，使人精力充沛，长寿不衰。

三、灸法的种类及其运用

灸法种类很多，常用灸法如下。

（一）艾炷灸

艾炷灸是将纯净的艾绒放在平板上，用手搓捏成大小不等的圆锥形艾炷，置于施灸部位点燃而防治疾病的方法。常用的艾炷或如麦粒，或如苍耳子，或如莲子，或如半截橄榄等。每燃烧完一个艾炷，称之为一壮。艾炷灸可分为直接灸和间接灸两种。

艾炷1．直接灸是将大小适宜的艾炷直接放在皮肤上施灸的方法。古代常以阳隧映日所点燃的火来点燃艾炷，此火称为明火，以此火点艾炷施灸称为明灸。因把艾炷直接放在腧穴所在的皮肤表面点燃施灸，故又称为着肤灸、着肉灸。根据灸后对皮肤刺激的程度不同，又分为瘢痕灸和无瘢痕灸两种。若施灸时需将皮肤烧伤化脓，愈后留有瘢痕者，称为瘢痕灸；若不使皮肤烧伤化脓，不留瘢痕者，称为无瘢痕灸。

（1）瘢痕灸：又名化脓灸。施灸时先将所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增强粘附和刺激作用，然后将大小适宜的艾炷置于腧穴上，用火点燃艾炷施灸。每壮艾炷必须燃尽，除去灰烬后，方可继续易炷再灸，待规定壮数灸完为止。施灸时由于艾火烧灼皮肤，因此可产生剧痛，此时可用手在施灸腧穴四周轻轻拍打以减轻疼痛。灸毕，在施灸穴位上贴敷消炎药膏，大约1周可化脓形成灸疮，灸疮5～6周愈合，留有瘢痕，故称"瘢痕灸"。在灸疮化脓期间，需注意局部清洁，每天换膏药1次，以避免继发感染。《针灸资生经》说："凡着艾得灸疮，所患即瘥，若不发，其病不愈"。可见灸疮的发和不发与疗效有密切关系。因此，应叮嘱病人多吃羊肉、豆腐等营养丰富的食物促使灸疮的透发。就灸疮而言，是局部组织经烫伤后产生的化脓现象，已对穴位局部产生一个持续的刺激，有治病保健作用。但对身体过于虚弱，或有糖尿病、皮肤病的患者不宜使用此法。临床常用于治疗哮喘、慢性胃肠病、瘰疬等，但由于这种方法灸后遗有瘢痕，故灸前必须征求患者的同意及合作。

（2）无瘢痕灸：又称非化脓灸。施灸时先在所灸腧穴部位涂以少量的凡士林，以使艾炷便于粘附，然后将大小适宜的艾炷，置于腧穴上点燃施灸，当艾炷燃剩2/5或1/4而患者感到微有灼痛时，即可易炷再灸，待将规定壮数灸完为止。一般应灸至局部皮肤出现红晕而不起泡为度。施灸后皮肤不致起泡，或起泡后亦不致形成灸疮。此法适用于慢性虚寒性疾病，如哮喘、眩晕、慢性腹泻、风寒湿痹和皮肤疣等。

2．间接灸是指用药物或其他材料将艾炷与施灸腧穴部位的皮肤隔开灸的方法，故又称隔物灸。间接灸所用间隔药物或材料很多，如以生姜间隔者，称"隔姜灸"；用食盐间隔者，称隔盐灸；以附子饼间隔者，称隔附子饼灸。

（1）隔姜灸：将鲜生姜切成直径大约2～3cm，厚约0.2～0.3cm的薄片，中间以针刺数孔，然后将姜片置于应灸的腧穴部位或患处，再将艾炷放在姜片上点燃施灸。当艾炷燃尽后，易炷再灸。灸完所规定的壮数，以皮肤红晕而不起泡为度。在施灸过程中，若患者感觉灼热不可忍受时，可将姜片向上提起，或缓慢移动姜片。此法应用很广，常用于因寒而致的呕吐、腹痛以及风寒湿痹等，有温胃止呕、散寒止痛的作用。

（2）隔蒜灸：用鲜大蒜头，切成厚约0.2～0.3cm的薄片，中间以针刺数孔（捣蒜如泥亦可），置于应灸的腧穴部位或患处，然后将艾炷放在蒜片上，点燃施灸。待艾炷燃尽，易炷再灸，直至灸完所规定的壮数。因大蒜液对皮肤有刺激性，灸后容易起泡，若不使起泡，可将蒜片向上提起，或缓慢移动蒜片。此法多用于治疗瘰疬、肺痨及初起的肿疡等，有清热解毒、杀虫等作用。此外，尚有一种自大椎穴起至腰俞穴铺敷一层蒜泥的铺灸法（长蛇灸），民间用于治疗虚劳、顽痹等证。

（3）隔盐灸：因本法只用于脐部，又称神阙灸。用纯净干燥的精制食盐填敷于脐部，或于盐上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸，如患者稍感灼痛，即更换艾炷。此法有回阳、救逆、固脱之功，但需连续施灸，不拘壮数，以待脉起、肢温、证候改善。临床上常用于治疗急性寒性腹痛、吐泻、痢疾、小便不利、中风脱证等。

（4）隔附子饼灸：以附子片或附子药饼作间隔物。药饼的制法，是将附子研成细末，以黄酒调和，制成直径约3cm、厚约0.8cm的附子饼，中间以针刺数孔，放在应灸腧穴或患处，上置艾炷，点燃施灸，直至灸完所规定的壮数为止。由于附子辛温大热，有温肾补阳的作用，故多用于治疗命门火衰而致的阳痿、早泄、遗精和疮疡久溃不敛等。

（5）隔豆豉饼灸：用淡豆豉为细末，过筛，量疮之大小，以适量药末和人黄酒作饼，软硬适中，约厚0.6cm，放于疮孔周围，上置艾炷灸之，勿使皮破，每日灸1次，以愈为度。豆豉味苦，性寒，功能解表发汗，除烦。本法对疮疽发背，恶疮肿硬不溃，不敛，疮色黑暗者最为有效，可促使疮口愈合。

（6）隔胡椒饼灸：以白胡椒末适量，加面粉和水制成，厚约0.5cm，直径约2cm的圆饼，使中央呈凹陷形，置适量药末（如丁香、麝香、肉桂等）于内填平，上置艾炷，点燃施灸。灸完所规定的壮数，以觉温热舒适为度。胡椒味辛性热，有温中散寒之功。主要用于治疗胃寒呕吐、腹痛泄泻、风寒湿痹和面部麻木等。

（二）艾条灸

艾条灸即将艾绒制作成艾条进行施灸。

艾条的制作方法是：取纯净细软的艾绒24g，平铺在26cm长，20cm宽的细草纸上，将其卷成直径约1.5cm的圆柱形的艾卷，要求卷紧，外裹以质地柔软疏松而又坚韧的桑皮纸，用胶水或浆糊封口而成。也有在艾绒中掺人肉桂、干姜、丁香、一独活、细辛、白芷、雄黄、苍术、没药、乳香、川椒各等分的细末6g，则成为药艾条。

艾条灸可分为悬起灸和实按灸两种方式。

1．悬灸施灸时将艾条悬放在距离穴位一定高度上进行熏烤，不使艾条点燃端直接接触皮肤，称为"悬灸"。悬起灸根据实际操作方法不同，分为温和灸、雀啄灸、回旋灸。

（1）温和灸：施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，距离皮肤2～3cm左右，进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸10～15分钟，至皮肤出现红晕为度。对于昏厥、局部知觉减退的患者或小儿等，医者可将食、中两指，置于施灸部位的两侧，这样可以通过医者手指的感觉来测知患者局部的受热程度，以便随时调节施灸时间和距离，防止烫伤。临床应用广泛，适用于一切灸法主治病症。

（2）雀啄灸：施灸时，将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下活动地施灸。一般每穴灸5分钟。多用于昏厥急救、小儿疾患、胎位不正、无乳等。此法热感较强，注意防止烧伤皮肤。

（3）回旋灸：施灸时，艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤虽然保持一定的距离，但不固定，而是向左右方向移动或反复旋转地施灸。使皮肤有温热感而不致于灼痛。一般每穴灸10～15分钟。移动范围在3cm左右。适用于风寒湿痹及瘫痪。

2．实按灸将点燃的艾条隔布或棉纸数层实按在穴位上，使热气透人皮肉深部，火灭热减后重新点火按灸，称为实按灸。施灸时，先在施灸腧穴部位或患处垫上布或纸数层，然后将药物艾卷的一端点燃，乘热按到施术部位上，稍停1～2秒钟，使热力透达深部，若艾火熄灭，再点再按；或者以布6～7层包裹艾火熨于穴位，若火熄灭，再点再熨。最常用的为太乙针灸和雷火针灸，适用于风寒湿痹、痿证和虚寒证。

（三）温针灸

温针灸是针刺与艾灸结合应用的一种方法，适用于既需要针刺留针而又适宜用艾灸的病症。操作方法是：将针刺入腧穴，得气后给予适当补泻手法而留针时，将纯净细软的艾绒捏在针尾上，或用一段长约2cm的艾条插在针柄上，点燃施灸。待艾绒或艾条燃尽后，除去灰烬，将针取出。每穴每次可施灸3～5壮，施灸完毕再将针取出。此法是一种简便易行的针灸并用方法，其艾绒燃烧的热力可通过针身传人体内，使其发挥针和灸的作用，达到治疗的目的。应用此法应注意防止灰火脱落烧伤皮肤。

（四）温灸器灸

温灸器是一种专门用于施灸的器具，用温灸器施灸的方法称温灸器灸，临床常用的有温灸盒和温灸筒。施灸时，将艾绒，或加掺药物，装入温灸器的小筒，点燃后，将温灸器之盖扣好，即可置于腧穴或应灸部位，进行熨灸，熨灸时间约15～20分钟，直至所灸的部位的皮肤红润为度。有调和气血、温中散寒的作用，一般需要灸治者均可采用，对小儿、妇女及畏惧灸治者最为适宜。

（五）其他灸法

又称非艾灸法，是指以艾绒以外的物品作为施灸材料的灸治方法。常用的有以下几种：

1．灯火灸又称灯草灸、灯草粹、油捻灸、十三元霄火，也称神灯照，是民间沿用已久的简便灸法。即取10～15cm长的灯心草或纸绳，蘸麻油或其他植物油，浸渍长约3～4cm，点燃起火后用快速动作对准穴位，猛一接触听到"叭"地一声迅速离开，如无爆焯之声可重复1次。灸后皮肤有一点发黄，偶尔也会起小泡。此法主要用于小儿痄腮、喉蛾、吐泻、麻疹、惊风等病症。《幼幼集成》称其为"幼科第一捷法"。

2．天灸又称药物灸、发泡灸。它是将一些具有刺激性的药物，涂敷于穴位或患处，促使局部皮肤起泡的方法。所用药物多是单味中药，也有用复方，其常用的有白芥子灸、细辛灸、天南星灸、蒜泥灸等数十种。

（1）白芥子灸：将白芥子适量，研成细末，用水调和成糊状，敷贴于腧穴或患处，以麝香膏固定。敷贴1～3小时，以局部皮肤灼热疼痛为度。一般可用于治疗咳喘、关节痹痛、口眼喁斜等病症。

（2）细辛灸：取细辛适量，研为细末，加醋少许调和成糊状，敷于穴位上，以麝香膏固定。敷贴1～3小时，以局部皮肤灼热疼痛为度。如敷涌泉或神阙穴治小儿口腔炎等。

（3）天南星灸：取天南星适量，研为细末，用水调和成糊状，敷于穴位上，以麝香膏固定。敷贴1～3小时，以局部皮肤灼热疼痛为度。如敷于颊车、颧髂穴治疗面神经麻痹等。

（4）蒜泥灸：将大蒜捣烂如泥，取3～5g贴敷于穴位上，以麝香膏固定，敷贴1～3小时，以局部皮肤灼热疼痛为度。如敷涌泉穴治疗咯血、衄血，敷合谷穴治疗扁桃体炎，敷鱼际穴治疗喉痹等。

四、灸法的注意事项

（一）施灸的先后顺序

古人对施灸的先后顺序有明确的要求。《千金要方·针灸上》记载："凡灸当先阳后阴，先上后下，先少后多"。临床上一般是先灸上部，后灸下部，先灸阳部，后灸阴部，壮数是先少后多，艾炷是先小后大。但在特殊情况下，则可酌情而施。如脱肛时，即可先灸长强以收肛，后灸百会以举陷。因此，不可过于拘泥。

（二）施灸的补泻方法

艾灸的补泻，始载于《内经》。《灵枢·背腧》说："以火补者，毋吹其火，须自灭也。以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。"这是古人对施灸补泻操作方法的具体载述。《针灸大成·艾灸补泻》也记载："以火补者，毋吹其火，须待自灭，即按其穴。以火泻者，速吹其火，开其穴也"。在临床上可根据患者的具体情况，结合腧穴性能，酌情运用。

（三）施灸的禁忌

1．对实热证、阴虚发热者，一般不适宜灸疗。

2．对颜面、五官和有大血管的部位以及关节活动部位，不宜采用瘢痕灸。

3．孕妇的腹部和腰骶部也不宜施灸。

（四）灸后的处理

施灸后，局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象，无需处理。如因施灸过量，时间过长，局部出现小水泡，只要注意不擦破，可任其自然吸收。如水泡较大，可用消毒的毫针刺破水泡，放出水液，或用注射针抽出水液，再涂以龙胆紫，并以纱布包敷。如用化脓灸者，在灸疮化脓期间，要注意适当休息、加强营养、保持局部清洁，并可用敷料保护灸疮，以防污染，待其自然愈合。如处理不当，灸疮脓液呈黄绿色或有渗血现象者，可用消炎药膏或玉红膏涂敷。

此外，施灸时应防止艾火烧伤皮肤或衣物。用过的艾条、太乙针等，应装入小口玻璃瓶或筒内，以防复燃。

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第四节 拔罐法

一、拔罐法的起源和发展

拨罐法，是一种以罐为工具，借助热力排除其中空气，造成负压，使之吸附于腧穴或应拔部位的体表而产生刺激，使局部皮肤充血、瘀血，以达到防治疾病目的的方法。

拨罐法，或称吸筒法，古称角法，皆因古时是用牲畜的角（如牛角、羊角等）磨成有孔的筒状而得名。

二、罐的种类

罐的种类很多，目前临床常用的有竹罐、陶罐、玻璃罐和抽气罐等。

（一）陶罐

用陶土烧制而成，有大有小，罐口光整，肚大而圆，口、底较小，其状如腰鼓。优点是吸附力大；缺点是质地较重，容易摔碎、损坏。

（二）竹罐

用直径3～5cm坚固的竹子，截成6～10cm长的竹筒，一端留作节底，另一端作罐口，用刀刮去青皮及内膜，制成形如腰鼓的圆筒。用砂纸磨光，使罐口光滑平正。竹罐的优点是取材容易，制作简单，轻巧价廉，且不易摔碎，适于煎煮；缺点是容易燥裂、漏气、吸附力不大。

（三）玻璃罐

采用耐热的玻璃制成，形如球状，肚大口小，口边外翻，罐口平滑，分大、中、小三种型号，也可用广口罐头瓶代替。优点是质地透明，使用时可以观察所拔部位皮肤充血、瘀血程度，便于随时掌握情况；缺点是容易摔碎。

（四）抽气罐

以前用青、链霉素药瓶或类似的小药瓶，将瓶底切去磨平、磨光滑，瓶口的橡胶塞须保留完整，以便于抽气时使用。但这种罐容易破碎。近年来，有用透明塑料制成，上面加置活塞，便于抽气。也有用特制的橡皮囊排气罐，其规格大小不同。新型的抽气罐具有使用方便，吸着力强，且较安全，又不易破碎等优点。

（五）代用罐

杯子、小口碗及玻璃罐头瓶等，只要瓶口光滑，无破损，均可使用。

三、吸罐的方法

吸罐的方法有多种，可分为火罐法、水罐法、抽气法，其操作如下：

（一）火罐法

利用火在罐内燃烧时产生的热力排出罐内空气，形成负压，将罐吸在皮肤上。具体操作有以下几种。

1．闪火法用镊子或止血钳等夹住95％的酒精棉球，点燃后在火罐内壁中段绕1～2圈，或稍作短暂停留后，迅速退出并及时将罐子扣在施术部位上。此法比较安全，不受体位限制，是常用的拔罐方法。但需注意切勿将罐口烧热，以免烫伤皮肤。

2．投火法用易燃纸片或棉花，点燃后投入罐内，未燃的一端应向下。迅速将罐扣在施术部位，即可吸附在皮肤上。此法吸附力强，但由于罐内有燃烧物质，火球落下很容易烫伤皮肤，故适宜于侧面横拔。

3．贴棉法用直径约2cm左右的棉花片，厚薄适中，浸少量95％的酒精，贴在罐内壁的中段，用火将酒精棉片点燃，扣在施术部位上，即可吸住。此法多用于侧面拔，须防酒精过多，滴下烫伤皮肤。

4．架火法用一不易燃烧和传热的物体，如小瓶盖等（其直径要小于罐口），放在应拔的部位上，上置小块酒精棉球，点燃后迅速将罐子扣上，这种方法吸附力也较强。

5．滴酒法用95％酒精或白酒，滴人罐内1～3滴（切勿滴酒过多，以免拔罐时流出，烧伤皮肤），沿罐内壁摇匀，用火点燃后，迅速扣在施术部位上。

以上拔罐法，除闪火法外，罐内均有火，故均应注意勿灼伤皮肤。

（二）水罐法

水罐法是利用沸水排出罐内空气，形成负压，使罐吸附在皮肤上的方法。此法一般选用竹罐。选用5～10枚完好无损的竹罐，放在锅内，加水煮沸1～2分钟，然后用镊子将罐口朝下夹出，迅速用凉毛巾紧扪罐口，立即将罐扣在应扣部位，即能吸附在皮肤上。可根据病情需要在锅中放人适量的祛风活血药物，如羌活、独活、当归、红花、麻黄、艾叶、川椒、木瓜、川乌、草乌等，即称药罐法。

（三）抽气法

先将备好的抽气罐紧扣在需拔罐的部位上，用抽气筒将罐内的空气抽出，使之产生所需的负压，即能吸住。此法适用于任何部位拔罐。

以上各种方法，一般留罐10～15分钟，待施术部位的皮肤充血、瘀血时，将罐取下。若罐大吸拔力强时，可适当缩短留罐的时间，以免起泡。

四、拔罐法的应用

临床拔罐时，可根据不同病情，选用不同的拔罐法，常见的拔罐法有以下六种：

（一）留罐法

留罐法又称"坐罐"法，即将罐吸附在体表后，使罐子吸拔留置于施术部位10～15分钟，然后将罐取下。此法是拔罐中最常用的一种方法。一般疾病均可应用，可根据病变范围分别采用单罐或多罐。如胃痛，可在中脘采用单罐；腰肌劳损，可在肾俞、大肠俞、腰眼和疼痛明显的部位采用多罐。

（二）闪罐法

闪罐法即将罐拔住后，立即起下，如此反复多次地拔住起下，起下拔住，直至皮肤潮红、充血，或瘀血为度。多用于肌肉比较松弛，吸拔不紧或留罐有困难处，以及局部皮肤麻木、疼痛或功能减退等疾患，尤其适用于不宜留罐的患者，如小儿、年轻女性的面部以及腹部、四肢部分部位。需注意闪罐大多采用闪火拔罐法，且所用的罐不宜过大。

（三）推罐法

又称走罐法、飞罐法。即拔罐时先在施术部位的皮肤或罐口上，涂一层凡士林等润滑油，再将罐拔住，然后，医者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推移，至所拔部位的皮肤红润、充血，甚或瘀血时，将罐取下。此法适宜于面积较大、肌肉丰厚的部位，如脊背、腰臀、大腿等部位。

（四）针罐法

针罐法是将针刺和拔罐相结合应用的一种方法。即在针刺留针时，将罐拔在以针为中心的部位上，留置10～15分钟，待皮肤红润、充血或瘀血时，起罐、起针。

（五）刺络拔罐法

刺络拔罐法又称作刺血拔罐法，即在应拔罐部位行皮肤消毒后，用三棱针点刺出血或用皮肤针叩刺后，再将火罐吸拔于点刺的部位上，使之出血，以加强刺血治疗的作用。一般刺血后拔罐留置10～15分钟。此法应用广泛，多用于各种急慢性组织损伤、神经性皮炎、痤疮、皮肤瘙痒、丹毒、哮喘、坐骨神经痛。

（六）药罐法

常用的药罐法（medicinalcupping）有两种。

1．煮药罐将配制好的药物装入布袋内，扎紧口袋，放入清水煮至适当浓度，再把竹罐放入药液内煮15分钟。使用时，按水罐法吸附在治疗部位，多用于风湿痹痛等病症。常用药物处方为羌活、独活、麻黄、艾叶、木瓜、防风、秦艽、川椒、生乌头、曼陀罗花、刘寄奴、乳香、没药各10g。

2．贮药罐在抽气罐内事先盛贮适量药液，常为罐子的1/2左右，常用的有辣椒水、生姜汁、两面针酊、风湿酒等，或根据需要配制的药液，然后按抽气罐操作方法，抽去空气，倒罐吸附在相应的皮肤上。此法常用于风湿痛、哮喘、咳嗽、感冒、消化不良、牛皮癣等。

五、拔罐的作用和适应范围

拔罐法具有通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用，其适应范围较为广泛，一般多用于风寒湿痹、腰背肩臂腿痛、关节痛、软组织闪挫扭伤及伤风感冒、头痛、咳嗽、哮喘、胃脘痛、呕吐、腹痛、泄泻、痛经、中风偏瘫等。

六、起罐的方法和注意事项

（一）起罐的方法

起罐时，一般先用一手握住火罐，另一手拇指或食指从罐口旁边按压一下，使空气进入罐内，即可将罐取下。若罐吸附过强时，切不可用力猛拔，以免擦伤皮肤。

（二）注意事项

1．拔罐时要选择适当体位和肌肉丰满的部位。若体位不当、移动，骨骼凸凹不平、毛发较多的部位，火罐容易脱落，均不适宜。

2．拔罐时要根据所拔部位的面积大小而选择大小适宜的罐。若应拔的部位有皱纹，或火罐稍大，不易吸附时，可作一薄面饼，置于所拔部位，以增加局部面积，即可拔住。操作时必须动作迅速，才能使罐拔紧、吸附有力。

3．用火罐时应注意勿灼伤或烫伤皮肤。若烫伤或留罐时间太长而皮肤起水泡时，小水泡无需处理，仅敷以消毒纱布，防止擦破即可；水泡较大时，用消毒针将水放出，涂以龙胆紫药水，或用消毒纱布包敷，以防感染。

4．皮肤有过敏、溃疡、水肿和大血管分布部位，不宜拔罐。高热抽搐者，以及孕妇的腹部、腰骶部位，亦不宜拔罐。

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第五节 三棱针疗法

三棱针疗法是用三棱针刺破血络或腧穴，放出适量血液，或挤出少量液体，或挑断皮下纤维组织，以治疗疾病的方法。古人称之为"刺血络"或"刺络"，现代称为"放血疗法"。三棱针古称"锋针"，是一种常用的放血工具，由不锈钢材料制成，针长约6cm，针柄稍粗呈圆柱体，针身呈三棱状，尖端三面有刃，针尖锋利。

一、操作方法

三棱针的针刺方法一般分为点刺法、散刺法、刺络法、挑刺法4种。

1．点刺法是点刺腧穴放出少量血液或挤出少量液体的方法。针刺前，在点刺穴位的上下用手指向点刺处推按，使血液积聚于点刺部位，继而用2％碘酒棉球消毒，再用75％酒精棉球脱碘，左手拇、食、中三指固定点刺部位，右手持针，用拇、食两指捏住针柄，中指指腹紧靠针身下端，针尖露出3～5mm，对准已消毒的部位，刺入3～5mm深，随即将针迅速退出，轻轻挤压针孔周围，使出血少许，然后用消毒棉球按压针孔。此法多用于四肢末端的十宣、十二井穴和耳尖及头面部的攒竹、上星、太阳、印堂等穴。

2．散刺法又叫"豹纹刺"，是在病变局部及其周围进行连续点刺以治疗疾病的方法。操作时，根据病变部位大小的不同，可刺10～20针，由病变外缘呈环形向中心点刺，以促使瘀血或水肿得以排除，达到祛瘀生新、通经活络的目的。此法多用于局部瘀血、血肿或水肿、顽癣等。

3．刺络法是刺入浅表血络或静脉放出适量血液的方法。操作时，可先用松紧带或橡皮管，结扎在针刺部位上端（近心端），然后常规消毒。针刺时，左手拇指压在被针刺部位下端，右手持三棱针对准针刺部位的静脉，刺入脉中2～3mm，立即将针退出，使其流出少量血液，出血停止后，再用消毒棉球按压针孔。当出血时，也可轻轻按压静脉上端，以助瘀血排出、毒邪得泻。此法多用于曲泽、委中等穴，治疗急性吐泻、中暑、发热等。

4．挑刺法是用三棱针挑断穴位皮下纤维组织以治疗疾病的方法。操作时，用左手按压施术部位两侧，或捏起皮肤，使皮肤固定，右手持针迅速刺入皮肤1～2mm，随即将针身倾斜挑破皮肤，使之出少量血液或少量粘液。也有再刺入5mm左右深，将针身倾斜并使针尖轻轻挑起，挑断皮下部分白色纤维组织，然后出针，覆盖敷料。此法常用于治疗肩周炎、胃痛、颈椎病、失眠、支气管哮喘、血管神经性头痛等。

二、适应范围

三棱针放血疗法具有通经活络、开窍泻热、调和气血、消肿止痛等作用，其适应范围较为广泛，凡各种实证、热证、瘀血、疼痛等均可应用。较常用于某些急症和慢性病，如昏厥、高热、中暑、中风闭证、咽喉肿痛、目赤肿痛、顽癣、痈疖初起、扭挫伤、疳疾、痔疾、顽痹、头痛、丹毒、指（趾）麻木等。

三、注意事项

1．对患者要做好必要的解释工作，以消除思想上的顾虑。

2．严格消毒，防止感染。

3．点刺时手法宜轻、稳、准、快，不可用力过猛，防止刺入过深，创伤过大，损害其他组织。一般出血不宜过多，切勿伤及动脉。

4．体质虚弱者、孕妇、产后及有自发性出血倾向者，均不宜使用本法。

5．三棱针刺激较强，治疗过程中须注意患者体位要舒适，谨防晕针。

6．每日或隔日治疗1次，1～3次为1疗程。出血量多者，每周1～2次。一般每次出血量以数滴至3～5ml为宜。

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第六节 皮肤针疗法

皮肤针疗法是运用皮肤针叩刺人体一定部位或穴位，激发经络功能，调整脏腑气血，以达到防病治病目的的一种方法。

皮肤针，又有"梅花针"、"七星针"、"罗汉针"之分，是以多支短针组成，用来叩刺人体一定部位或穴位的一种针具。

皮肤针的针头呈小锤形，针柄一般长15～19cm，一端附有莲蓬状的针盘，针盘下面散嵌着不锈钢短针。根据所嵌不锈钢短针的数目不同，可分别称为梅花针（5支针）、七星针（7支针）、罗汉针（18支针）等。皮肤针针尖呈松针形，不宜太锐，针柄要坚固具有弹性，全束针平齐，防止偏斜、钩曲、锈蚀和缺损。现代又发明了一种滚刺筒，是用金属制成的筒状皮肤针，具有刺激面广、刺激量均匀、使用简便等优点。

一、操作方法

1．叩剌部位皮肤针的叩刺部位，一般可分循经叩刺、穴位叩刺、局部叩刺3种。

（1）循经叩刺：是指沿着经脉进行叩刺的一种方法，常用于项背腰骶部的督脉和足太阳膀胱经。督脉为阳脉之海，能调节一身之阳气；五脏六腑之背俞穴，皆分布于膀胱经，故其治疗范围广泛；其次是四肢肘膝以下经络，因其分布着各经原穴、络穴、郄穴等，可治疗各相应脏腑经络的疾病。

（2）穴位叩刺：是指在穴位上进行叩刺的一种方法，主要是根据穴位的主治作用，选择适当的穴位予以叩刺治疗，临床常用的是各种特定穴、华佗夹脊穴、阿是穴等。

（3）局部叩刺：是指在患部进行叩刺的一种方法，如扭伤后局部的瘀肿疼痛、顽癣等，可在局部进行围刺或散刺。

2．刺激强度与疗程刺激的强度，是根据刺激的部位、患者的体质和病情的不同而决定的，一般分轻、中、重3种。

（1）轻刺：用力稍小，皮肤仅现潮红、充血为度。适用于头面部、老弱妇女患者，以及病属虚证、久病者。

（2）重刺：用力较大，以皮肤有明显潮红，并有微出血为度。适用于压痛点、背部、臀部、年轻体壮患者，以及病属实证、新病者。

（3）中刺：介于轻刺与重刺之间，以局部有较明显潮红，但不出血为度，适用于一般部位，以及一般患者。

叩刺治疗，一般每日或隔日1次，10次为1疗程，疗程间可间隔3～5日。

3．操作针具和叩刺部位用75％酒精消毒后，以右手拇指、中指、无名指握住针柄，食指俐直按住针柄中段，针头对准皮肤叩击，运用腕力弹刺，使针尖叩刺皮肤后，立即弹起，如1此反复叩击。叩击时针尖与皮肤必须垂直，弹刺要准确，强度要均匀，可根据病情选择不同的刺激部位或刺激强度。

二、适应范围

皮肤针的适应范围很广，临床各种病症均可应用，如近视、视神经萎缩、急性扁桃体炎、感冒、咳嗽、慢性肠胃病、便秘、头痛、失眠、腰痛、皮神经炎、斑秃、痛经、儿童弱智等。

三、注意事项

1．针具要经常检查，注意针尖有无毛钩，针面是否平齐；滚刺筒转动是否灵活。

2．叩刺时动作要轻捷，正直无偏斜，以免造成患者疼痛。

3．局部如有溃疡或损伤者不宜使用本法，急性传染性疾病和急腹症也不宜使用本法。

4．叩刺局部和穴位，若手法重而出血者，应进行清洁和消毒，注意防止感染。

5．滚刺筒不要在骨骼突出部位处滚动，以免产生疼痛或出血。

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第七节 皮内针法

皮内针法，是将特制的小型针具刺入并固定于腧穴部的皮内或皮下，作较长时间留针的一种方法，又称"埋针法"。针刺入皮肤后，固定留置一定的时间，给腧穴以弱而长时间的刺激，可调整经络脏腑功能，达到防治疾病的目的。

皮内针的针具有两种。一种呈颗粒型，或称麦粒型，一般长1cm，针柄形似麦粒；一种呈揿钉型，或称图钉型，长约0.2～0.3cm，针柄呈环形。前一种针身与针柄成一直线，而后一种针身与针柄呈垂直状。

针刺部位多以不妨碍正常的活动处腧穴为主，一般多采用背俞穴、四肢穴和耳穴等。

一、操作方法

皮内针、镊子和埋针部皮肤严格消毒后，就可进行针刺。

1．颗粒式皮内针用镊子夹住针柄，对准腧穴，沿皮下横向刺入，针身可刺入0.5～0.8cm，针柄留于皮外，然后用胶布顺着针身进入的方向粘贴固定。

2.1揿钉式皮内针用镊子挟住针圈，对准腧穴，直刺揿入，然后用胶布固定；也可将针圈贝占在小块胶布上，手执胶布直压揿人所刺穴位。

皮内针可根据病情决定其留针时间的长短，一般为3～5日，最长可达1周。若天气炎热，留针时间不宜过长，以1～2日为好，以防感染。在留针期间，可每隔4小时用手按压埋针处1～2分钟，以加强刺激，提高疗效。

二、适应范围

皮内针法临床多用于某些需要久留针的疼痛性疾病和久治不愈的慢性病症，如神经性头痛、面神经麻痹、胆绞痛、腰痛、痹证、神经衰弱、高血压、哮喘、小儿遗尿、痛经、产后宫缩疼痛等。

三、注意事项

1．关节附近不可埋针，因活动时会疼痛。胸腹部因呼吸时会活动，亦不宜埋针。

2．埋针后，如患者感觉疼痛或妨碍肢体活动时，应将针取出，改选穴位重埋。

3．埋针期间，针处不可着水，避免感染。热天出汗较多，埋针时间勿过长，避免感染。

附：皮下留针法

皮下留针法，是以普通30～32号韧性强、不易折断的毫针，刺入选定的腧穴，施行手法后将针提至皮下，再沿皮刺入，最后用胶布固定贴牢，使针不易脱落，一般可留针1～3日。应用此法，所选毫针均不宜过长。

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第八节 耳针疗法

耳针疗法是在耳廓穴位上用针刺或其他方法进行刺激，从而防治疾病的一种方法。其治疗范围较广，操作方便，且对疾病的诊断也有一定的参考意义。

为了便于国际间的研究和交流，我国制定了《耳穴名称与部位的国家标准方案》。

一、耳与经络脏腑的联系

耳与经络之间有着密切的联系，手太阳、手足少阳、手阳明等经脉、经别都入耳中，足阳明、足太阳的经脉则分别上耳前、至耳上角。六阴经虽不直接入耳，但都通过经别与阳经相合，而与耳相联系。因此，十二经脉都直接或间接上达于耳。奇经八脉中阴跷、阳跷脉并入耳后，阳维脉循头入耳。所以《灵枢·口问》说："耳者，宗脉之所聚也"。

耳与脏腑的关系密切，如《灵枢·脉度》说："肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣"。《难经·四十难》说："肺主声，令耳闻声"。后世医家在论述耳与脏腑的关系时更为详细，如《证治准绳》说："肾为耳窍之主，心为耳窍之客"。《厘正按摩要述》曰："耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝"。进一步将耳廓分为心、肝、脾、肺、肾五部，说明耳与脏腑在生理功能上是息息相关的。人体的内脏或躯体发病时，往往在耳廓的相应部位出现压痛敏感、皮肤电特异性改变和变形、变色等反应。参考这些现象来诊断疾病，并通过刺激这些部位可防治疾病。可见，耳不仅与脏腑的生理活动有关，而且与其病理变化也是不可分割的。

二、耳廓表面解剖

耳廓分为凹面的耳前和凸面的耳背，其体表解剖。

耳轮耳廓卷曲的游离部分。

耳轮结节耳轮后上部的膨大部分。

耳轮尾耳轮向下移行于耳垂的部分。

轮垂切迹耳轮和耳垂后缘之间的凹陷处。

耳轮脚耳轮深入耳甲的部分。

耳轮脚棘耳轮脚和耳轮之间的软骨隆起。

耳轮脚切迹耳轮脚棘前方的凹陷处。

对耳轮与耳轮相对呈"Y"字型的隆起部，由对耳轮体、对耳轮上脚和对耳轮下脚三部分组成。

对耳轮体对耳轮下部呈上下走向的主体部分。

对耳轮上脚对耳轮向前上分支的部分。

对耳轮下脚对耳轮向前下分支的部分。

三角窝对耳轮上、下脚与相应耳轮之间的三角形凹窝。

耳舟耳轮与对耳轮之间的凹沟。

耳屏耳廓前方呈瓣状的隆起。

屏上切迹耳屏与耳轮之间的凹陷处。

对耳屏耳垂上方、与耳屏相对的瓣状隆起。

屏间切迹耳屏和对耳屏之间的凹陷处。

轮屏切迹对耳轮与对耳屏之间的凹陷处。

耳垂耳廓下部无软骨的部分。

耳甲部分耳轮和对耳轮、对耳屏、耳屏及外耳门之间的凹窝。由耳甲艇、耳甲腔两部分组成。

耳甲腔耳轮脚以下的耳甲部。

耳甲艇耳轮脚以上的耳甲部。

外耳门耳甲腔前方的孔窍。

三、耳穴的分布特点

耳穴（auricularpoint）是指分布在耳廓上的一些特定区域。耳穴在耳廓的分布犹如一个倒置在子宫的胎儿，头部朝下臀部朝上。根据形如胚胎的耳穴分布图可以看到：与头面相应的耳穴在耳垂和对耳屏；与上肢相应的耳穴居耳舟；与躯干和下肢相应的耳穴在对耳轮体部和对耳轮上、下脚；与内脏相应的耳穴集中在耳甲，其中与腹腔脏器相应的耳穴多在耳甲艇；与胸腔脏器相应的耳穴多在耳甲腔；与消化道相应的耳穴多在耳轮脚周围。

四、耳穴部位和主治

为了方便准确取穴，《国标》按耳的解剖将每个部位划分成若干个区，共计有91个穴位。

（一）耳轮部穴位

将耳轮分为12个区。耳轮脚为耳轮1区；耳轮脚切迹到对耳轮下脚上缘之间的耳轮分为3等份，自下向上依次为耳轮2区、3区、4区；对耳轮下脚上缘到对耳轮上脚前缘之间的耳轮为耳轮5区；对耳轮上脚前缘到耳尖之间的耳轮为耳轮6区；耳尖到耳轮结节上缘为耳轮7区；耳轮结节上缘到耳轮结节下缘为耳轮8区；耳轮结节下缘到轮垂切迹之间的耳轮分为4等份，自上而下依次为耳轮9区、10区、11区和12区。

1．耳中

【部位】在耳轮脚处，即耳轮1区。

【主治】呃逆、荨麻疹、皮肤瘙痒症、小儿遗尿、咯血、出血性疾病。

2．直肠

【部位】在耳轮脚棘前上方的耳轮处，即耳轮2区。

【主治】便秘、腹泻、脱肛、痔疮。

3．尿道

【部位】在直肠上方的耳轮处，即耳轮3区。

【主治】尿频、尿急、尿痛、尿潴留。

4．外生殖器

【部位】在对耳轮下脚前方的耳轮处，即耳轮4区。

【主治】睾丸炎、附睾炎、外阴瘙痒症。

5．肛门

【部位】在三角窝前方的耳轮处，即耳轮5区。

【主治】痔疮、肛裂。

6．耳尖

【部位】在耳廓向前对折的上部尖端处，即耳轮6区、7区交界处。

【主治】发热、高血压、急性结膜炎、麦粒肿、牙痛、失眠。

7．结节

【部位】在耳轮结节处，即耳轮8区。

【主治】头晕、头痛、高血压。

8．轮1

【部位】在耳轮结节下方的耳轮处，即耳轮9区。

【主治】发热、扁桃体炎、上呼吸道感染。

9．轮2

【部位】在轮1下方的耳轮处，即耳轮10区。

【主治】发热、扁桃体炎、上呼吸道感染。

10．轮3

【鄢位】在轮2下方的耳轮处，即耳轮11区。

【主治】发热、扁桃体炎、上呼吸道感染。

11．轮4

【部位】在轮3下方的耳轮处，即耳轮12区。

【主治】发热、扁桃体炎、上呼吸道感染。

（二）耳舟部穴位

将耳舟分为6等份，自上而下依次为耳舟1区、2区、3区、4区、5区、6区。

11．指

【部位】在耳舟上方处，即耳舟1区。

【主治】甲沟炎、手指麻木和疼痛。

2．腕

【部位】在指区的下方处，即耳舟2区。

【主治】腕部疼痛。

3．风溪

【部位】在耳轮结节前方，指区与腕区之间，即耳舟1区、2区交界处。

【主治】荨麻疹、皮肤瘙痒症、过敏性鼻炎。

4．肘

【部位】在腕区的下方处，即耳舟3区。

【主治】肱骨外上髁炎、肘部疼痛。

5．肩

【部位】在肘区的下方处，即耳舟4区、5区。

【主治】肩关节周围炎、肩部疼痛。

6．锁骨

【部位】在肩区的下方处、即耳舟6区。

【主治】肩关节周围炎。

（三）对耳轮部穴位

将对耳轮分为13个区。

对耳轮上脚分为上、中、下3等份。下1/3为对耳轮5区，中1/3为对耳轮4区；再将上1/3分为上、下2等份，下1/2为对耳轮3区；再将上1/2分为前后2等份，后1/2为对耳轮2区，前1/2为对耳轮1区。

对耳轮下脚分为前、中、后3等份，中、前2/3为对耳轮6区，后1/3为对耳轮7区。

对耳轮体从对耳轮上、下脚分叉处至轮屏切迹分为5等份，再沿对耳轮耳甲缘将对耳轮体分为前1/4和后3/4两部分，前上2/5为对耳轮8区，后上2/5为对耳轮9区，前中2/5为对耳轮10区，后中2/5为对耳轮11区，前下1/5为对耳轮12区，后下1/5为对耳轮13区。

1．跟

【部位】在对耳轮上脚前上部，即对耳轮1区。

【主治】足跟痛。

2．趾

【部位】在耳尖下方的对耳轮上脚后上部，即对耳轮2区。

【主治】甲沟炎、趾部疼痛。

3．踝

【部位】在趾、跟区下方处，即对耳轮3区。

【主治】踝关节扭伤。

4．膝

【部位】在对耳轮上脚中1/3处，即对耳轮4区。

【主治】膝关节疼痛。

5．髋

【部位】在对耳轮上脚的下1/3处，即对耳轮5区。

【主治】髋关节疼痛、坐骨神经痛、腰骶部疼痛。

6．坐骨神经

【部位】在对耳轮下脚的前2/3处，即对耳轮6区。

【主治】坐骨神经痛、下肢瘫痪。

7．交感

【部位】在对耳轮下脚末端与耳轮内缘相交处，即对耳轮6区前端。

【主治】胃肠痉挛、心绞痛、胆绞痛、输尿管结石、自主神经功能紊乱。

8．臀

【部位】在对耳轮下脚的后1/3处，即对耳轮7区。

【主治】坐骨神经痛、臀筋膜炎。

9．腹

【部位】在对耳轮体前部上2/5处，即对耳轮8区。

【主治】腹痛、腹胀、腹泻、急性腰扭伤、痛经、产后宫缩痛。

10．腰骶椎

【部位】在腹区后方，即对耳轮9区。

【主治】腰骶部疼痛。

11．胸

【部位】在对耳轮体前部中2/5处，即对耳轮10区。

【主治】胸胁疼痛、肋问神经痛、胸闷、乳腺炎。

12．胸椎

【部位】在胸区后方，即对耳轮11区。

【主治】胸痛、经前乳房胀痛、乳腺炎、产后泌乳不足。

13．颈

【部位】在对耳轮体前部下1/5处，即对耳轮12区。

【主治】落枕、颈项肿痛。

14．颈椎

【部位】在颈区后方，即对耳轮13区。

【主治】落枕、颈椎综合征。

（四）三角窝部穴位

将三角窝由耳轮内缘至对耳轮上、下脚分叉处分为前、中、后3等份，中1/3为三角窝3区；再将前1/3分为上、中、下3等份，上1/3为三角窝1区，中、下2/3为三角窝2区；再将后1/3分为上、下2等份，上1/2为三角窝4区，下1/2为三角窝5区。

1．角窝上

【部位】在三角窝前1/3的上部，即三角窝1区。

【主治】高血压。

2．内生殖器

【部位】在三角窝前1/3的中、下部，即三角窝2区。

【主治】痛经、月经不调、白带过多、功能性子宫出血、阳痿、遗精、早泄。

3．角窝中

【部位】在三角窝中1/3处，即三角窝3区。

【主治】哮喘。

4．神门

【部位】在三角窝后1/3的上部，即三角窝4区。

【主治】失眠、多梦、戒断综合征、癫痫、高血压、神经衰弱、痛证。

5．盆腔

【部位】在三角窝后1/3的下部，即三角窝5区。

【主治】盆腔炎、附件炎。

（五）耳屏部穴位

将耳屏分成4区。耳屏外侧面分为上、下2等份，上部为耳屏1区，下部为耳屏2区；将耳屏内侧面分为上、下2等份，上部为耳屏3区，下部为耳屏4区。

1．上屏

【部位】在耳屏外侧面上1/2处，即耳屏1区。

【主治】咽炎、鼻炎。

2．下屏

【部位】在耳屏外侧面下1/2处，即耳屏2区。

【主治】鼻炎、鼻塞。

3．外耳

【部位】在屏上切迹前方近耳轮部，即耳屏1区上缘处。

【主治】外耳道炎、中耳炎、耳鸣。

4．屏尖

【部位】在耳屏游离缘上部尖端，即耳屏1区后缘处。

【主治】发热、牙痛、斜视。

5．外鼻

【部位】在耳屏外侧面中部，即耳屏1、2区之间。

【主治】鼻前庭炎、鼻炎。

6．肾上腺

【部位】在耳屏游离缘下部尖端，即耳屏2区后缘处。

【主治】低血压、风湿性关节炎、腮腺炎、链霉素中毒、眩晕、哮喘、休克。

7．咽喉

【部位】在耳屏内侧面上1/2处，即耳屏3区。

【主治】声音嘶哑、咽炎、扁桃体炎、失语、哮喘。

8．内鼻

【部位】在耳屏内侧面下1/2处，即耳屏4区。

【主治】鼻炎、上颌窦炎、鼻衄。

9．屏间前

【部位】在屏间切迹前方耳屏最下部，即耳屏2区下缘处。

【主治】鼻咽炎、口腔炎。

（六）对耳屏部穴位

将对耳屏分为4区。由对屏尖及对屏尖至轮屏切迹连线之中点，分别向耳垂上线作两条垂线，将对耳屏外侧面及其后部分成前、中、后3区，前为对耳屏1区、中为对耳屏2区、后为对耳屏3区。对耳屏内侧面为对耳屏4区。

1．额

【部位】在对耳屏外侧面的前部，即对耳屏1区。

【主治】前额头痛、头晕、失眠、多梦。

2．屏间后

【部位】在屏间切迹后方对耳屏前下部，即对耳屏1区下缘处。

【主治】额窦炎。

3．颞

【部位】在对耳屏外侧面的中部，即对耳屏2区。

【主治】偏头痛、头晕。

4．枕

【部位】在对耳屏外侧面的后部，即对耳屏3区。

【主治】头晕、头痛、癫痫、哮喘、神经衰弱。

5．皮质下

【部位】在对耳屏内侧面，即对耳屏4区。

【主治】痛症、间日疟、神经衰弱、假性近视、失眠。

6．对屏尖

【部位】在对耳屏游离缘的尖端，即对耳屏1、2、4区交点处。

【主治】哮喘、腮腺炎、睾丸炎、附睾炎、神经性皮炎。

7．缘中

【部位】在对耳屏游离缘上，对屏尖与轮屏切迹之中点处，即对耳屏2、3、4区交点处。

【主治】遗尿、内耳性眩晕、尿崩症、功能性子宫出血。

8．脑干

【部位】在轮屏切迹处，即对耳屏3、4区之间。

【主治】眩晕、后头痛、假性近视。

（七）耳甲部穴位

将耳甲用标志点、线分为18个区。在耳轮的内缘上，设耳轮脚切迹至对耳轮下脚间中、上1/3交界处为A点；在耳甲内，由耳轮脚消失处向后作一水平线与对耳轮耳甲缘相交，设交点为D点；设耳轮脚消失处至D点连线的中、后1/3交界处为B点；设外耳道口后缘上1/4与下3/4交界处为C点。从A点向B点作一条与对耳轮耳甲艇缘弧度大体相仿的曲线；从B点向C点作一条与耳轮脚下缘弧度大体相仿的曲线。

将BC线前段与耳轮脚下缘间分成3等份，前1/3为耳甲1区，中1/3为耳甲2区，后1/3为耳甲3区。ABC线前方，耳轮脚消失处为耳甲4区。将AB线前段与耳轮脚上缘及部分耳轮内缘间分成3等份，后1/3为5区，中1/3为6区，前1/3为7区。将对耳轮下脚下缘前、中1/3交界处与A点连线，该线前方的耳甲艇部为耳甲8区。将AB线前段与对耳轮下脚下缘间耳甲8区以后的部分，分为前、后2等份，前1/2为耳甲9区，后1/2为耳甲10区。在AB线后段上方的耳甲艇部，将耳甲10区后缘与BD线之间分成上、下2等份，上1/2为耳甲11区，下1/2为耳甲12区。由轮屏切迹至B点作连线，该线后方、BD线下方的耳甲腔部为耳甲13区。以耳甲腔中央为圆心，圆心与BC线间距离的1/2为半径作圆，该圆形区域为耳甲15区。过15区最高点及最低点分别向外耳门后壁作两条切线，切线间为耳甲16区。15、16区周围为耳甲14区。将外耳门的最低点与对耳屏耳甲缘中点相连，再将该线以下的耳甲腔部分为上、下2等份，上1/2为耳甲17区，下1/2为耳甲18区。

1．口

【部位】在耳轮脚下方前1/3处，即耳甲1区。

【主治】面瘫、口腔炎、胆囊炎、胆石症、戒断综合征、牙周炎、舌炎。

2．食道

【部位】在耳轮脚下方中1/3处，即耳甲2区。

【主治】食管炎、食管痉挛。

3．贲门

【部位】在耳轮脚下方后1/3处，即耳甲3区。

【主治】贲门痉挛、神经性呕吐。

4．胃

【部位】在耳轮脚消失处，即耳甲4区。

【主治】胃痉挛、胃炎、胃溃疡、消化不良、恶心呕吐、前额痛、牙痛、失眠。

5．十二指肠

【部位】在耳轮脚及部分耳轮与AB线之间的后1/3处，即耳甲5区。

【主治】十二指肠溃疡、胆囊炎、胆石症、幽门痉挛、腹胀、腹泻、腹痛。

6．小肠

【部位】在耳轮脚及部分耳轮与AB线之间的中1/3处，即耳甲6区。

【主治】消化不良、腹痛、腹胀、心动过速、心律不齐。

7．大肠

【部位】在耳轮脚及部分耳轮与AB线之间的前1/3处，即耳甲7区。

【主治】腹泻、便秘、咳嗽、牙痛、痤疮。

8．阑尾

【部位】在小肠区与大肠区之间，即耳甲6、7区交界处。

【主治】单纯性阑尾炎、腹泻。

9．艇角

【部位】在对耳轮下脚下方前部，即耳甲8区。

【主治】前列腺炎、尿道炎。

10．膀胱

【部位】在对耳轮下脚下方中部，即耳甲9区。

【主治】膀胱炎、遗尿、尿潴留、腰痛、坐骨神经痛、后头痛。

11．肾

【部位】在对耳轮下脚下方后部，即耳甲10区。

【主治】腰痛、耳鸣、神经衰弱、肾盂肾炎、遗尿、遗精、阳痿、早泄、哮喘、月经不调。

12．输尿管

【部位】在肾区与膀胱区之间，即耳甲9、10区交界处。

【主治】输尿管结石绞痛。

13．胰胆

【部位】在耳甲艇的后上部，即耳甲11区。

【主治】胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、偏头痛、带状疱疹、中耳炎、耳鸣、急性胰腺炎。

14．肝

【部位】在耳甲艇的后下部，即耳甲12区。

【主治】胁痛、眩晕、经前期紧张症、月经不调、更年期综合征、高血压、近视、单纯性青光眼。

15．艇中

【部位】在小肠区与肾区之间，即耳甲6、10区交界处。

【主治】腹痛、腹胀、胆道蛔虫症。

16．脾

【部位】在BD线下方，耳甲腔的后上部，即耳甲13区。

【主治】腹胀、腹泻、便秘、食欲不振、功能性子宫出血、白带过多、内耳性眩晕。

17．心

【部位】在耳甲腔正中凹陷处，即耳甲15区。

【主治】心动过速、心律不齐、心绞痛、无脉症、神经衰弱、癔病、口舌生疮。

18．气管

【部位】在心区与外耳门之间，即耳甲16区。

【主治】哮喘、支气管炎。

19．肺

【部位】在心、气管区周围处，即耳甲14区。

【主治】咳嗽、胸闷、声音嘶哑、皮肤瘙痒症、荨麻疹、便秘、戒断综合征。

20．三焦

【部位】在外耳门后下，肺与内分泌区之间，即耳甲17区。

【主治】便秘、腹胀、上肢外侧疼痛。

21．内分泌

【部位】在屏间切迹内，耳甲腔的前下部，即耳甲18区。

【主治】痛经、月经不调、更年期综合征、痤疮、间日疟、甲状腺功能减退或亢进症。

（八）耳垂部穴位

将耳垂分为9区。在耳垂上线至耳垂下缘最低点之间作两条等距离平行线，于上平行线上引两条垂直等分线，将耳垂分为9个区，上部由前到后依次为耳垂1区、2区、3区；中部由前到后依次为耳垂4区、5区、6区；下部由前到后依次为耳垂7区、8区、9区。

1．牙

【部位】在耳垂正面前上部，即耳垂1区。

【主治】牙痛、牙周炎、低血压。

2．舌

【部位】在耳垂正面中上部，即耳垂2区。

【主治】舌炎、口腔炎。

3．颌

【部位】在耳垂正面后上部，即耳垂3区。

【主治】牙痛、颞颌关节功能紊乱症。

4．垂前

【部位】在耳垂正面前中部，即耳垂4区。

【主治】神经衰弱、牙痛。

5．眼

【部位】在耳垂正面中央部，即耳垂5区。

【主治】急性结膜炎、电光性眼炎、麦粒肿、近视。

6．内耳

【部位】在耳垂正面后中部，即耳垂6区。

【主治】内耳性眩晕症、耳鸣、听力减退、中耳炎。

7．面颊

【部位】在耳垂正面眼区与内耳区之间，即耳垂5、6区交界处。

【主治】面瘫、三叉神经痛、痤疮、扁平疣、面肌痉挛、腮腺炎。

8．扁桃体

【部位】在耳垂正面下部、即耳垂7、8、9区。

【主治】扁桃体炎、咽炎。

（九）耳背部穴位

将耳背分为5区。分别过对耳轮上、下脚分叉处耳背对应点和轮屏切迹耳背对应点作两条水．平线，将耳背分为上、中、下3部，上部为耳背1区，下部为耳背5区；再将中部分为内、中、外3等份，内1/3为耳背2区，中1/3为耳背3区，外1/3为耳背4区。

1．耳背心

【部位】在耳背上部，即耳背1区。

【主治】心悸、失眠、多梦。

2．耳背肺

【部位】在耳背中内部，即耳背2区。

【主治】哮喘、皮肤瘙痒症。

3．耳背脾

【部位】在耳背中央部，即耳背3区。

【主治】胃痛、消化不良、食欲不振。

4．耳背肝

【部位】在耳背中外部，即耳背4区。

【主治】胆囊炎、胆石症、胁痛。

5．耳背肾

【部位】在耳背下部，即耳背5区。

【主治】头痛、头晕、神经衰弱。

6．耳背沟

【部位】在对耳轮沟和对耳轮上、下脚沟处。

【主治】高血压、皮肤瘙痒症。

（十）耳根部穴位

1．上耳根

【部位】在耳根最上处。

【主治】鼻衄。

2．耳迷根

【部位】在耳轮脚后沟的耳根处。

【主治】胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、腹痛、腹泻、鼻塞、心动过速。

3．下耳根

【部位】在耳根最下处。

【主治】低血压、下肢瘫痪、小儿麻痹后遗症。

五、临床应用

（一）适应范围

耳针在临床上所治疗的疾病很广，不仅用于许多功能性疾病，而且对一部分器质性疾病也有一定的疗效，其适应症举例如下：

1．疼痛性疾病如各种扭挫伤、头痛和神经性疼痛等。

2．炎性疾病及传染病如急慢性结肠炎、牙周炎、咽喉炎、扁桃体炎、胆囊炎、流感、百日咳、菌痢、腮腺炎等。

3．功能紊乱性疾病如胃肠神经官能症、心脏神经官能症、心律不齐、高血压、眩晕症、多汗症、月经不调、遗尿、神经衰弱、癔病等。

4．过敏及变态反应性疾病如荨麻疹、哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结肠炎、过敏性紫癜等。

5．内分泌代谢紊乱性疾病如甲状腺功能亢进或低下、糖尿病、肥胖症：围绝经期综合征等。

6．其他耳穴可催乳、催产，预防和治疗输血、输液反应，同时还有美容、戒烟、戒毒、延缓衰老、防病保健等作用。

（二）选穴原则

耳针处方选穴，通常有按相应部位选穴、中医辨证选穴、西医学理论选穴和临床经验选穴等四种原则，可以单独使用，亦可配合使用。选穴时要掌握耳穴的共性和特性，力求用穴少而精。

1．按相应部位选穴当机体患病时，在耳廓的相应部位上有一定的敏感点，它便是本病的首选穴位，如胃痛取"胃"穴，目病取"眼"穴，肩痹取"肩关节"等。

2．按中医辨证选穴根据脏腑学说的理论，按各脏腑的生理功能和病理反应进行辨证取穴，如脱发取"肾"穴，皮肤病取"肺"、"大肠"穴等；根据十二经脉循行和其病候选取穴位，如坐骨神经痛，取"膀胱"或"胰胆"穴，牙痛取"大肠"穴等。

3．按西医学理论选穴耳穴中一些穴名是根据西医学理论命名的，如"交感"、"肾上腺"、"内分泌"等。这些穴位的功能基本上与西医学理论一致，故在选穴时应考虑其功能，如炎性疾病取"肾上腺"穴，月经不调取"内分泌"穴等。

4．按临床经验选穴如"神门"穴有较明显的止痛镇静作用，"耳尖"穴对外感发热、血压偏高有较好的退热降压效果。另外，临床实践还发现有些耳穴具有治疗本部位以外疾病的作用，如"外生殖器"穴可以治疗腰腿痛等。

（三）耳穴探查

人体有病时，往往会在耳廓相应的区域内出现反应。如胃病时在胃区，肺病时在肺区可见反应点。一般认为刺激这些反应点，疗效较好。但是，个人耳廓的形状、大小、体表分布等不可能完全一致，病情又有不同，所以耳廓反应点的出现就会有变异。在临床使用耳穴时，不能只限于耳穴图、耳穴模型等所标志的位置，耳廓反应点，需探查后确定。

临床常用的耳穴探查方法，主要有以下三种：

1．直接观察法就是用肉眼或借助于放大镜在自然光线下，对耳廓由上而下，从内至外，直接观察有无变形、变色等征象，如脱屑、水泡、丘疹、充血、硬结、疣赘、软骨增生、色素沉着以及血管的形状、颜色的变异等。

2．压痛点探查法这是目前临床最为常用的探查方法，病人先经过初步的诊断，然后用弹簧探针、毫针柄或火柴棒等以均匀的压力，在与疾病相应的耳廓部从周围逐渐向中心探压；或自上而下、自外而内对整个耳廓进行普查，耐心细找压痛点。当探棒压迫痛点时，病人会出现皱眉、眨眼、呼痛或躲闪等反应。另外，也应告诉病人，在探查压痛时注意比较哪一点最敏感，要及时反映，以便找准耳穴。再根据压痛点所代表的脏腑学说及解剖、生哩的对应部位进行分析，如肺区出现压痛敏感点，可能是肺病、大肠病、皮肤病的表现。探查时手法必须轻、慢、均匀。有的病人耳廓反应点处出现变形、变色的特征，这些部位一般压痛较明显，可作为探寻耳穴的参考。少数病人耳廓上一时测不到压痛点，可用手指按摩一下该区域，而后再测；或者在对侧耳廓的反应区探查，如仍无压痛反应，可休息片刻再测；如反复探查无明显压痛时，一般可按对症选穴法选穴治疗。

3．电测定法使用特制的电子仪器测定耳穴皮肤电阻、电位、电容等变化。医者利用耳廓反应点的电阻低、导电性高的原理，制成各种小型晶体管良导电测定器测定耳穴。探测时，病人一手握电极，医者手执探测头，在病人的耳廓上进行探查，当电棒触及敏感点（良导点）时，如电阻低的耳穴，可以通过指示信号，音响或仪表等反映出来。这种电测定法和压痛法比较，具有操作简便、准确性较高等优点。

（四）操作方法

耳穴的刺激方法较多，现介绍一些目前临床常用的方法。

1．毫针法是利用毫针针刺耳穴，治疗疾病的一种常用方法。其操作程序如下：

（1）定穴和消毒：首先要定准耳穴。根据处方所列耳穴，在穴区内寻找反应点，做上标记，作为治疗的刺激点。如果探查不到反应点，就按耳穴定位的穴点进行治疗。针刺前耳穴必须严格消毒，先用2％碘酒消毒，再用75％的酒精脱碘，待酒精干后施术。

（2）体位和进针：一般采用坐位，如年老体弱、病重或精神紧张者宜采用卧位，针具选用26～30号粗细的0.3～0.5寸长的不锈钢针。进针时，医者左手拇食二指固定耳廓，中指托着针刺部的耳背，既可以掌握针刺的深度，又可以减轻针刺疼痛；然后用右手拇食二指持针，用快速插入的速刺法或慢慢捻入的慢刺法进针均可。刺入深度应视患者耳廓局部的厚薄灵活掌握，一般以刺入皮肤2～3分，达软骨后毫针站立不摇晃为准。刺入耳穴后，如局部感应强烈，患者症状往往有即刻减轻感；如局部无针感，应调整针刺的方向、深度和角度。刺激强度和手法依病情、体质、证型、耐受度等综合考虑。

（3）留针和出针：留针时间一般约15（20）～30分钟，慢性病、疼痛性疾病留针时间适当延长。留针期间，每隔10分钟运针1次。出针是一次治疗的结束动作，医者左手托住耳廓，右手迅速将毫针垂直拔出，再用消毒干棉球压迫针眼，以免出血。

2．电针法针刺获得针感后，接上电针机两个极，具体操作参照电针法。通电时间一般以10～20分钟为宜。适应于神经系统疾患、内脏痉挛、哮喘等。

3．埋针法是将皮内针埋入耳穴治疗疾病的方法，适用于慢性疾病和疼痛性疾病，起到持续刺激、巩固疗效和防止复发的作用。

使用时，左手固定常规消毒后的耳部，右手用镊子夹住皮内针柄，轻轻刺入所选耳穴，再用胶布固定。一般埋患侧耳廓，必要时埋双耳，每日自行按压3次，每次留针3～5日，5次为1疗程。

4．压丸法即在耳穴表面贴敷压丸的一种简易疗法。此法既能持续刺激穴位，又安全无痛，无副作用，目前广泛应用于临床。

压丸所选材料就地取材，如王不留行籽、油菜籽、小米、绿豆、白芥子等以及磁珠。临床现多用王不留行籽，因其表面光滑，大小和硬度适宜。应用前用沸水烫洗2分钟，晒干装瓶备用。应用时，将王不留行籽贴附在0.6cm×0.6cm大小胶布中央，用镊子夹住，贴敷在选用的耳穴上。每日自行按压3～5次，每次每穴按压30～60秒，3～7（5）日更换1次，双耳交替。刺激强度视患者情况而定，一般儿童、孕妇、年老体弱、神经衰弱者用轻刺激法，急性疼痛性病症宜用强刺激法。

（五）注意事项

1．严格消毒，防止感染。因耳廓暴露在外，表面凹凸不平，结构特殊，针刺前必须严格消毒，有伤面和炎症部位禁针。针刺后如针孔发红、肿胀，应及时涂2％碘酒，防止化脓性软骨膜炎的发生。

2．对扭伤和运动障碍的患者，进针后应嘱其适当活动患部，有助于提高疗效。

3．有习惯性流产的孕妇应禁针。

4．患有严重器质性病变和伴有高度贫血者不宜针刺，对严重心脏病、高血压者不宜行强刺激法。

5．耳针治疗时亦应注意防止发生晕针，一旦发生应及时处理。

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第九节 刮痧疗法

刮痧是用一些光滑的硬质器具在体表进行连续刮拭，使皮下显现出一道道痧痕，用以治疗疾病的方法。是我国最古老的民间传统疗法之一。其起源可追溯到旧石器时代。

一、刮痧疗法的特点

刮痧疗法就其渊源和理论、实践基础而言，既与针灸疗法和推拿疗法有异曲同工之妙，也有其自身的特点。

1．简便易行刮痧疗法从使用工具到操作方法都比较简单，取穴（刮痧部位）也比针灸疗法和推拿疗法简便得多。临床实践中，只要略加讲解和指导，一看就懂，一学就会，入门十分容易。

2．适应症广刮痧疗法最早仅用于治疗中暑（即"痧证"），随着科学的发展以及对刮痧疗法的不断开发和研究，刮痧疗法的适应症也不断扩大。既能治疗急性病，又能治疗慢性病。病种涉及内、儿、妇、外、五官各科。除治疗常见病、多发病外，也可治疗一些疑难病症。

3．疗效快捷刮痧疗法对许多病症有着较好的疗效，常常可1次或2、3次而愈。对一些久治不愈的病症，有时会收到意想不到的效果。若能结合中医脏腑、经络理论指导治疗则疗效更佳。

4．经济价廉刮痧可以说是一种不花钱或少花钱就能治好病的方法，可以大大减轻经济负担，在缺医少药的地区尤为适用。

5．安全可靠由于刮痧疗法治在体表，故不会有伤及内脏之虑。在家庭自疗或互疗，可以放心大胆实施，绝对安全可靠，无任何毒副作用产生。

由于刮痧疗法具有上述简、便、廉、广、验、安全等优点，又不受时间、地点的限制，适用于在广大城乡家庭及缺医少药的边远地区普及推广。

二、刮痧疗法的原理

刮痧疗法的原理与针灸疗法和推拿疗法相同，也是建立在经络学说的基础之上。

1．疏通经络中医学认为："不通则痛"。刮痧疗法能使局部皮肤充血，血液循环加快，局部组织温度升高，使紧张或痉挛的肌肉舒展，从而解除痉挛疼痛。这是经络疏通的结果，即"通则不痛"。

2．活血化瘀刮痧可调节肌肉的收缩和舒张，使组织间的压力得到调整，以促进刮拭部位组织周围的血液循环，增加组织血流量，从而起到"活血化瘀"、"祛瘀生新"的作用。

3．调和气血人体气血瘀滞或经络空虚时，刮痧刺激可畅达气血，引导营卫之气运行输布，促使血液和淋巴液的循环加强，气血调和，改善机体营养状态，促进新陈代谢。

4．平衡阴阳刮痧对内脏功能有明显的调整阴阳平衡的作用，如肠蠕动亢进者，在腹部和背部等处刮痧，可使亢进的肠蠕动受到抑制而恢复正常。反之，肠蠕动减弱者，刮痧又可使肠蠕动加强。这说明刮痧可以调整和改善脏腑功能，使脏腑阴阳得以平衡。

三、刮痧疗法的适应症

刮痧疗法集防治疾病、康复保健于一体，刮后会感到全身轻松、舒畅。对头痛、肢体疼痛、麻木、劳损、关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出、坐骨神经痛、高热、中暑、恶心呕吐、胃肠痉挛、多种皮肤病等有明显疗效；对心绞痛、高血压、哮喘也有较好效果。同时，还可用于防病保健、美容、减肥等。对于妇女腹部、腰部和臀部的妊娠纹，坚持刮2、3个月，也能消除。

病有轻重，症有虚实。在上述适应症中，有的可单独使用刮痧疗法；有的可以刮痧为主，配合其他疗法；有的则仅起辅助作用。千万不可视刮痧为万能之法。在刮痧无效时，应及时调整治疗方案，或改用其他疗法，以免贻误病情。

四、刮痧用具及介质

刮痧用具可以就地取材，采用各种边缘厚实、光滑且无破损的硬质器具，例如硬币、大钮扣、瓷汤勺、瓷酒杯、小贝壳、梳子背部以及用牛角、玉石、硬木或竹片制成的刮板，甚至棉花线、麻线、丝瓜络、头发团等，均可用来作为刮具。相对而言，金属易损伤皮肤，陶瓷容易破碎，玉石价格昂贵，塑料制品可能会对皮肤产生不良刺激，较少采用。牛角为天然材料，对皮肤无毒性刺激，最为上乘。

为了增加润滑感，减少刮痧时的阻力，防止皮肤刮伤，常用冷开水（发热病人用温开水）、各种植物油、面霜、凡士林作刮痧用介质。根据病情，也可选用一些中草药制成的刮痧油，以增强治疗效果。

五、刮痧的操作程序和方法

1．术前准备刮痧前应对刮具进行认真地检查，查看其边缘是否光滑，是否有裂口，是否清洁。刮具应事先用肥皂水或消毒液（1％新洁尔灭溶液）清洗干净，然后用毛巾擦干。也可用高压、煮沸或酒精浸泡消毒。原则上每个人用自己的刮具，以避免交叉感染。刮痧局部皮肤也应清洗消毒，先用热毛巾擦洗干净，再进行常规消毒。

2．选择体位刮痧一般采用以下几种体位：

（1）普通坐位和俯伏坐位：适用于头面、颈项、肩背、上肢、下肢等部位。

（2）仰靠坐位：适用于前颈部、胸腹部、上肢、下肢等。

（3）仰卧位：适用于头面、颈部、胸腹部、上肢、下肢等。

（4）俯卧位：适用于头项部、腰背部、下肢后面等。

3．选择部位根据治疗方案，确定刮痧部位，选定穴位。因刮痧涉及面积较宽，所以，取穴没有针灸疗法那么严格。但也不能偏差太大。颈项部刮正中凹陷处及两侧；腰背部刮脊柱及其两侧，上中背还可沿肋间隙向外斜刮（如果病人太瘦，脊椎骨突起，则只刮两侧）；胸部由胸骨向外在第2～4肋骨刮（乳房不刮）；四肢主要刮肘弯、膝弯和关节。

4．涂抹介质在选好的部位上，涂抹润滑油或中草药制剂等介质。

5．刮痧的顺序体表病宜先刮颈项部，再刮患病部位。一般顺序是：头项部→脊柱及其两侧→胸部→腹部→四肢和关节。内脏病应先刮夹脊和腰背部足太阳经背俞穴，然后再刮相关经脉及患病部位。刮完一处（约3～5分钟，30～50下），再刮另一处，不可盲目无序的东刮一下，西刮一下。

6．刮拭方向刮痧必须顺着一个方向刮，从上而下，由内向外，从左到右刮拭。头部、肩胛区、腰背部和腹部均从上到下直刮，或由内向外横刮；面部、胸胁部由内向外斜刮；四肢部由上而下直刮（下肢浮肿和静脉曲张者，以轻手法从下往上刮）。反复按同一方向刮拭，不要来回刮动。

7．实际操作一般用右手掌握刮具，刮具的边缘与皮肤的角度以45。左右，灵活利用腕臂之力，有节奏的（不可时快时慢）、力量均匀的（由轻到重，不可时轻时重）进行刮拭。刮拭面应尽量拉长。肌肉丰满处用刮痧板的横面刮；肌肉浅薄、凹凸较多处（如头面、关节等）可用刮痧板的棱角刮。边刮边醮沾介质（头额部和保健刮不用介质），直至皮下出现轻微紫红色痧痕或紫黑色痧点、斑块为止。但初次刮痧者，不可一味强求刮出痧痕。

保健刮和刮额头、小儿可用柔软之物（如棉花团、丝瓜络）轻刮，也可施行间接刮法：在要刮的部位隔着衣服或放一块按摩巾，然后再用刮具在布上以每秒钟2次的速度，朝一个方向快速刮拭。每处可刮30下左右，掀开布查看一下，皮肤微微出现痧痕即可（不出现痧痕也可），换一处再刮。腹部柔软处还可用手指沾食盐擦之。

对病情重、病灶深、但体质强壮者和神经兴奋所出现的症状、疼痛、痉挛以及炎症初起者，用重刮手法刺激（泻法）；反之，对病情轻、病灶浅、体质较差者以及少年儿童、年老体弱和久病之人，要用轻刮或保健刮法（补法）。一般病症用平补平泻刮法。补刮宜每个部位5～10分钟；泻刮宜每个部位3～5分钟以内；保健刮则无严格的时间限制，以自我感觉满意、轻松、舒适为原则。

刮治结束后，用干净毛巾或卫生纸将水渍（或刮痧油渍）擦干，也可略加按摩，饮少量温开水、淡盐水、姜糖水，即会感到异常舒适和轻松。休息15～20分钟后即可离去。

两次刮痧之间的时向间隔，若在同一个部位连续刮痧，则应以皮肤上的痧痕完全消失、周部皮肤无痛感时为止（一般为3～6天）。如果刮拭不同部位则不受限制。连刮5～8次为1个疗程。如果连刮两个疗程仍旧无效者，应做进一步检查。必要时修订治疗方案，或改用其他疗法。

六、不同痧象的意义

刮痧后皮肤表面会出现或红、或紫、或黑的斑块、条痕现象，称之为"痧象"。这是一种正常的反应，数天后即可自行消失。出痧后1～2天，被刮处的皮肤会有轻度疼痛、发痒、蚁行感，或感到体表冒冷气或热气，皮肤表面出现风疹样变化，也均是正常现象。无须作任何处理。

痧色鲜红，不容易刮出，呈点状，多为表证，提示病程短，病情轻，预后好，不必多刮；痧色暗红，斑块呈片状，多为里正，病程长，病情重，预后差，应该重刮。随着刮痧的治疗，痧象颜色由暗变红，由斑块变成散点，表示病情的逐渐好转。

七、刮痧的注意事项

1．刮痧前，病人应先休息5～10分钟，使情绪放松，消除紧张和疲劳。不可在病人疲劳、紧张的状态下刮拭。

2．刮痧用具和刮痧部位应严格消毒，施术者的双手也要保持清洁、干净。刮具每用一次之后，要经过消毒之后方可再用，切不可带菌操作（自用保健和间接刮治者例外），防止交叉感染。

3．刮痧时，应让病人体位自然、舒适，又要有利于操作。刮痧过程中可适当变换体位，以避免疲劳。

4．刮痧时应注意保持室内空气流通和恒温，冬天应避风寒，刮的时间可长一些；夏天不能直接吹电扇，刮的时间应短一些。

5．颈部、腋下、腹股沟等处有浅表淋巴结，刮治时手法要轻柔、松散，切不可强力猛刮。

6．刮痧中，如果小腿出现筋膜挛急疼痛时，除加刮双膝弯之外，还可以用药棉沾高粮酒或度数较高的米酒，擦疼痛部位。或用温热水泡一下脚，可减轻病人疼痛。

7．刮痧结束后，病人应休息片刻，饮少许温开水、姜糖水或淡盐水；一小时之内不得洗冷水澡。当天最好不要做重体力劳动，禁食生冷、酸辣和油腻食品。

8．上一次刮痧部位的痧痕尚未完全消退之前，不宜在原处再次刮拭，两次之间一般应间隔3～6天，以皮肤痧痕完全消退为度。

八、刮痧的禁忌

1．年老体弱、久病体虚者，慎用刮痧之法；过饥、过饱、过度疲劳、过于紧张及醉酒之人，忌用刮痧之法。

2．五官、前后二阴、乳房、肚脐以及孕妇的腹部、腰骶部，囟门未闭合的小儿头顶部，忌用刮痧之法。

3．小便不通患者的小腹部不可重力刮痧，以轻力按揉为佳。

4．传染性皮肤病、疮疡痈疖、外伤骨折处、未愈合的伤口、溃疡、瘢痕以及不明原因的皮肤包块等，均不宜直接在病灶部位刮拭。

5．有出血倾向的疾病如血小板减少、白血病、血友病、再生障碍性贫血等，忌用刮痧疗法。万一使用，也只能用轻手法刮拭，且不要求出痧。

6．有皮肤过敏史的病人，忌用能引起过敏的刮具。

7．危重病症如急性传染病、心肺肝肾功能衰竭、肝硬化腹水、全身重度水肿、恶性肿瘤中晚期、破伤风、狂犬病、精神病及其发作期，均忌用刮痧疗法。

九、异常情况的处理和预防

1．在刮痧过程中，如果不慎刮伤皮肤，应停止刮治，及时消毒，予以包扎，防止感染。

2．在刮痧过程中，如果病人出现心慌、头晕、眼花、恶心欲呕、面色苍白、出冷汗、四肢发凉、甚至神昏仆倒等现象，称之为"晕刮"。遇到这种情况，应立即停止操作，迅速让病人平卧，取头低足高位，给饮少许温糖开水，一般就会很快好转。若不能好转者，可用刮痧板刮其人中、百会、内关、涌泉、足三里急救。人中用棱角轻刮，其他穴重刮。

晕刮异常情况重在预防。在刮痧过程中，手法要柔和、适中，切忌过猛、过重，以免给病人增加不必要的痛苦。对于初次接受刮痧治疗、精神紧张、身体虚弱者，在治疗前应向他们做好解释工作，消除对刮痧的顾虑。对过饥、过饱、过度疲劳、过于紧张及醉酒之人，不急于用刮痧之法。在为年老体弱、少年儿童和怕痛紧张的病人刮痧时，手法要轻，并经常询问他们的感觉，随时观察病人的面部表情和全身情况，以便及时发现和处理意外情况，防患于未然。

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第五章 保健灸法

保健灸法

保健灸法是中国独特的养生方法之一，不仅可用于强身保健，也可用于久病体虚之人的康复。所谓保健灸法，就是在身体某些特定穴位上施灸，以达到和气血、调经络、养脏腑、延年益寿的目的。《医学入门》里说："药之不及，针之不到，必须灸之"，说明灸法可以起到针、药有时不能起到的作用。至于灸法的保健作用，早在《扁鹊心书》中就有明确的记载："人于无病时，常灸关元、气海、命门......虽未得长生，亦可得百余岁矣"。

自前，灸法被广泛地应用于防治临床各科疾病。在内科疾病，有报道用瘢痕灸足三里、曲池防治高血压，用艾灸百会治疗美尼尔氏综合征（眩晕）、抗休克等收到很好的疗效。用化脓灸或天灸风门、肺俞、肾俞、定喘、膏肓治哮喘疗效也较为满意。有人用隔姜灸配合电针治疗精子减少症也取得了显著疗效。对头痛、胃脘痛、腹痛、腰痛、胸痛、坐骨神经痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、糖尿病、外感、鼻衄、阳萎、早泄等施用灸疗也取得了较好的疗效。在传染病中，有人报道对肺结核、痢疾等有较好的治疗和预防作用。在外科、皮肤科疾病中，有用灯火灸治疗带状疱疹，用薰灸治疗神经性皮炎、湿疹，用直接灸治疗扁平疣等，均收到一定的疗效。在妇儿科疾病中，灸疗对小儿厌食、月经不调、痛经、乳疾等都有较好的防治作用。艾灸至阴穴能纠正胎位等等。

保健灸法简便易行，安全而无多大痛苦，又可在家中操作，常年坚持施灸，可以养生保健，延年益寿，值得推广应用。这里介绍保健灸法最常用的一些穴位和临床应用。

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第一节 保健灸法主要穴位的临床应用

一、灸足三里

足三里为足阳明胃经之合穴，具有补益脾胃、调和气血、扶正培元、祛邪防病的功效，是养生保健的第一要穴。关于灸足三里养生保健，我国古代有很多的记载。《医说》云："若要安，三里莫要干"，意思就是说，若要保持身体健康平安，应常灸足三里穴，使其灸疮常流脓，不要干燥愈合（即"莫要干"）。《针灸大成》记载中风先兆时"急灸三里、绝骨四处，各三壮"，预防中风的发生。古人还有"每月必有十日灸足三里穴，寿至二百余岁"之说，明确提出无病之人，常灸足三里可以延年益寿，故也有人称灸足三里为长寿之灸。

施灸方法有温和灸和化脓灸两种。

1．温和灸将艾条点燃后，靠近足三里熏烤，以局部有红晕和温热舒适感为度，每次施灸10～20分钟，隔日施灸1次。

2．化脓灸在足三里行化脓灸，艾炷如黄豆大或枣核大，1～3天灸1次，每次3～5壮。施灸后局部组织产生无菌性化脓现象，能改善体质，增强机体抗病能力。《针灸资生经》曰："凡着艾得灸疮，所患即瘥，若不发，其病不愈"，即是说，能化脓（即"得灸疮"）效果好，不发脓者（即"不发"）没有效果，把灸疮的发或不发看成是疗效的关键。但今人因灸疮会给生活、工作带来不便，少用疤痕灸。

灸足三里适宜于哮喘、慢性胃肠疾病、体质虚弱、发育障碍、高血压等。

二、灸关元、气海

关元又名丹田，是任脉经穴，又是任脉和足三阴经交会穴，为一身元气所在。穴在脐下胞宫之上，为生化之源，男子藏精，女子藏血之处。具有通调冲任、调理气血、补肾固精、回阳固脱的功效，主治诸虚百损及泌尿生殖系统各种病症，为养生保健强壮要穴，长期施灸可使人元气充足，延年益寿。

气海也是任脉经穴，具有培补元气、调理气机、益肾固精之功效，为保健之要穴。

关元穴和气海穴，古代施灸多以艾炷直接灸（化脓灸），现代多用温和灸、直接灸（非化脓灸）、隔姜灸和隔附子灸。

1．温和灸参照足三里温和灸法。

2．直接灸（非化脓灸）艾炷如黄豆或枣核大小，每次5～7壮，隔日一次，10次为一疗程。休息5～7天后，再进行第二疗程。作为保健，每年可灸2～3疗程。

3．隔姜灸取鲜生姜一块，切成0.2～0.4厘米厚，中间用针刺数孔，上置艾炷灸之，艾炷如黄豆大或枣核大，每次施灸3～5壮，每日或隔日1次。

4．隔附子灸取附子切片0.2～0.4厘米厚，水浸透后中间针刺数孔，放在穴位上，于附子上置黄豆大或枣核大艾炷施灸，以局部有温热舒适感为度，每穴3～5壮，隔日1次。

三、灸神阙

神阙属任脉经穴，具有温补元阳、健运脾胃、复苏固脱之效。此穴施灸可养生保健、延年益寿，多用于老年元气虚衰、中气不足及阳气虚脱之证。此穴一般用灸法，禁针。常用灸法有以下两种。

1．隔姜灸可参照隔姜灸关元、气海的方法。

2．隔盐灸取干净的食盐适量，研为细末填脐内，上置小艾炷或中艾炷施灸，以局部温热舒适为度，每次灸3～5壮，隔日1次。

四、灸大椎、风门

大椎是督脉经穴，为诸阳经与督脉之交会穴，有总督诸阳的作用，具有振奋人体阳气、强壮保健、清脑宁神、退热镇静的功效，主要用于呼吸系统疾病的防治及五劳七伤、诸虚百损、热性病、癫狂痫证等，为保健之要穴。

风门为足太阳经穴，又是与督脉的交会穴，灸之具有宣通肺气、疏散风邪、调理气机之功效，主要用于防治呼吸系统的各种疾病如感冒、咳嗽、气喘、鼻病等，亦为常用保健穴之一。

常用灸疗方法有艾条温和灸、艾炷直接灸和隔姜灸法。

1．温和灸以局部温热舒适为度，每次5～10分钟，隔日1次。

2．直接灸艾柱如枣核大，每次5～7壮，隔日1次。

3．隔姜灸取0.2～0.4厘米厚生姜片，针刺数孔，置于穴位上，以枣核大小艾炷灸之，隔日1次。

五、灸身柱

身柱穴为督脉之脉气所发，在背部正中第三胸椎棘突下，接近肺脏，属督脉，通于脑髓，名为身柱，含有全身之柱之意，它有理肺气，补虚损，解疔毒，宁神志之功效，临床常用于治疗神经系统疾病，如神经衰弱、头痛、脑血管病、癫痫等，以及儿科的小儿消化不良、泄泻、食欲不振、哮喘等，此外常灸身柱尚可以用于防治感冒。灸治可用温和灸、直接灸或隔姜灸。

六、灸肾俞、命门

肾俞属足太阳膀胱经，为肾之背俞穴。肾为先天之本，为人身精气出入之源泉。本穴是养生保健主穴之一，有补益肾气、强腰健脑、强壮身体之功效，常用于老年人，肾虚体弱者，以及生殖泌尿系统疾病的防治，如遗尿、遗精、阳萎、月经不调、腰膝酸软、耳鸣、耳聋等。

命门属督脉经，为生命之门，具有补肾壮阳之功，为强壮保健要穴之一，多用于肾虚及各种虚寒病症，如五劳七伤、虚损腰痛、尿频、遗尿、阳萎、早泄等。

二穴灸法可用温和灸10～15分钟，每日或隔日1次；或直接灸，每穴5～7壮，隔日1次。

七、灸膏肓

膏肓属足太阳膀胱经，为古代常用养生保健穴之一，有调理肺气、益气补虚的功效，灸之可防治肺痨、咳喘、遗精等证。

灸治可用直接灸每穴5～7壮；温和灸15～30分钟。

八、灸涌泉

涌泉是足少阴经井穴，灸之有宁神醒脑、补肾益精、调理肝气、保健益寿的作用，是老年保健要穴。灸治可用温和灸、直接灸或隔姜灸。

九、灸绝骨

绝骨为八会穴之髓会，具有补肾益精、强壮筋骨之功效，常灸绝骨配足三里穴可预防中风，防治半身不遂、下肢痿痹。

灸治可用直接灸每穴3～5壮；温和灸每穴5～15分钟。

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第二节 灸法秘方验方精选

历代中医文献所载针灸处方数以千计，近代制定的针灸处方，其数量也相当可观，几乎涉及到所有的病种，一病一证多方，或一方治疗多病多证的现象很普遍，体现了中医同病异治、异病同治的辨证施治思想，使针灸处方具有明显的中医特色。但针灸处方在临床运用过程中又必须与刺灸法密切联系，没有刺灸法的正确配合，就会使处方达不到预期的效果，甚至出现逆反的作用，体现了针灸具有明显的刺灸特色。现将临床常用的验之有效的针灸处方介绍如下。

一、保命延寿方（《扁鹊心书》）

处方：关元、气海、中脘、命关。

用法：依次灸关元、气海、中脘、命关（食窦穴），每穴灸10～15分钟或灸5～10壮，亦可用针，均浅刺1寸左右。

功用：培补元气，益肾固精。

主治：年老气血虚弱之证，如少气、懒言、心悸、怔忡、头晕、耳鸣、倦怠乏力、食少、四肢欠温，舌质淡，苔薄白，脉细弱。亦可用于无明显症状者，其目的是保健。

加减：心悸、怔忡加内关、神门以益心气，安心神；头晕、耳鸣加百会、风池以益髓填脑；食少加足三里以健运脾胃之气。

二、补气益血方（《现代针灸医案选·姜德绪》）

处方：足三里、三阴交、绝骨、血海。

用法：各穴均用平补平泻法，以补为主，针刺每次留针30分钟，灸疗每穴可7～14壮，可隔一天针灸一次。

功用：健中补气，养精益血。

主治：气血两虚。症见：头晕，心悸易惊，手颤纳差，身乏无力，语音低微，面色苍白，舌淡，脉细。白细胞、血红蛋白、血小板皆低于正常值。

加减：若患者兼受放疗，当放疗到一定剂量，往往有热邪入里伤阴的表现，患者头昏、头痛、恶心呕吐，呈阴虚阳亢、肝胃不和时，可配用肾经太溪穴，以养阴潜阳；配肝经太冲穴，以舒肝和胃。

三、强肾壮腰方（《针灸大成》）

处方：肾俞、委中、太溪、白环俞。

用法：肾俞、太溪用灸法，委中、白环俞用平补平泻法，留针30．分钟，并可用灸。

功用：补肾强腰，调经止痛。

主治：肾虚腰痛。起病缓慢，隐隐作痛，绵绵不已，劳作则加剧，可兼健忘、耳鸣、遗精带下等。

加减：肾虚症状较明显者，可加关元、气海以大艾炷灸之，以补元气、益肾气。健忘、遗精者加志室、气海、三阴交，以益气固精。带下者，加中极、带脉以固经止带。

四、壮阳方（《临床经验方》）

处方：命门、神阙。

用法：灸命门、神阙。命门用大艾炷灸，神阙用隔盐灸，不拘壮数。

功用：温肾壮阳。

主治：神昏，意识丧失，目合，口开，手撒，尿遗，鼻鼾或呼吸微弱，汗出痰壅，四肢逆冷，脉象细弱等证。

加减：神昏、意识丧失者，加刺入中、十宣，开窍醒神；痰多壅盛者，加丰隆，健脾化痰；四肢厥冷者，加足三里，回阳救逆；汗多者，加合谷、阴郄，固表止汗。

五、程氏安神方（《经验方·程莘农》）

处方：神门、大陵、内关。

用法：仰卧位或坐位，内关直刺1.6～2.6厘米；或艾条悬灸5～10分钟；大陵直刺1～1.6厘米，或艾条悬灸3～5分钟；神门直刺1～1.6厘米，或艾条悬灸3～5分钟。以上三穴针刺得气后留针30分钟。

功用：安神定志。

主治：多种病因所致之失眠症。

加减：本方为治疗失眠的基础方，如心阴亏损不寐，可加心俞、足三里等以滋心阴，养心神；心肾不交之不寐者加肾俞、太溪以滋肾水，降心火，交通心肾；心脾两虚之不寐者加足三里、心俞、脾俞以健脾益气，养血安神；胆气虚之不寐者加胆俞、肝俞、风池以温胆益气宁神；肝经郁热之不寐者加肝俞、胆俞以清热泻火安神；痰热扰心之不寐者加丰隆、心俞、巨阙以清热化痰安神；心火亢盛之不寐者加大椎、曲池、合谷、心俞以清心安神；胃腑不和之不寐者加厉兑、中脘、丰隆以化痰和胃。

六、二中腰痛方（《针灸大成》）

处方：人中、委中、尺泽。

用法：先刺人中、委中，后刺尺泽。急性腰扭伤，痛甚者，重泻人中，刺委中出血，再刺尺泽，用泻法，得气后留针30分钟。

功用：祛瘀通络，强腰止痛。

主治：多有陈伤宿疾，劳累时加剧，或闪挫撞击，经络受损，腰部强直酸痛，其痛固定不移，转侧俯仰不利。

加减：若陈伤宿疾腰痛者，加肾俞、腰阳关、命门；扭闪腰痛甚者，加支沟、昆仑、束骨、阳陵泉；兼有发热者，刺大椎以泻热邪。

七、腰脊痹痛方（《备急千金要方》）

处方：腰俞、膀胱俞、长强、气冲、上髂、下髎、居髎。

用法：先刺腰俞、膀胱俞、上髎、下髎，均用补法，再刺长强、居髂、气冲，均用泻法，留针20分钟；腰脊冷病者，可灸腰俞、膀胱俞5～7壮。

功用：补肾壮阳，通经止痛。

主治：腰部冷痛，或拘急不可俯仰，或连及骶、臀、股、膝，疼痛时轻时重，得暖则缓，遇寒冷则加剧，舌淡，脉沉。

加减：若肾阳虚较重、腰脊冷痛者，可加肾俞、关元，针上加灸5～7壮；小便频数者，加水分、气海、关元；腹泻者，加天枢、阳陵泉、大肠俞。

八、程氏腰痛方（《临床经验·程莘农》）

处方：腰阳关、肾俞、次髎、委中。

用法：先刺腰阳关、肾俞、次髎，用补法，留针30分钟；再刺委中，用泻法，不留针；腰痛甚者，也可泻委中出血。

功用：强腰壮肾，通经止痛。

主治：腰脊冷痛，遇寒则重，得热则缓，四肢厥冷，甚则小便频数，下肢浮肿，便溏，舌淡，苔薄白，脉沉缓。

加减：肾阳虚较重、腰脊冷痛、四肢厥逆者，可加关元、气海，并可用灸；若小便频数者，加脾俞、气海、水分，可针上加灸；腹泻者，加天枢、大肠俞。

九、治痹方（《针灸甲乙经》）

处方：会阴、太渊、消泺、照海。

用法：先刺太渊、消泺，再刺照海，后刺会阴，均用泻法，得气后留针30分钟，若寒邪较重，可灸太渊、消泺、照海各5～7壮，再刺会阴。

功用：温经散寒，通络止痛。

主治：风寒之邪所致的痹证。症见肌肉关节疼痛，或定窜不定，痛无定处，或痛势较剧，痛处有冷感，遇寒则甚，得热则减，苔薄白或淡黄，脉浮弦或浮紧。

加减：若寒邪较甚者，可加灸肾俞、关元，温阳散寒止痛；若风邪较重者，加风门、膈俞、肝俞，祛风活血止痛；若湿邪轻重者，加脾俞、足三里，健脾化湿通痹；若寒邪入里化热者，可刺大椎、曲池以泻热。

十、膝痛方（《备急千金要方》）

处方：梁丘、曲泉、膝阳关。

用法：先刺梁丘、膝阳关，再刺曲泉，均用泻法，得气后，留针30分钟；若寒邪较重者，可用温针灸曲泉、梁丘各15分钟。

功用：温经、散寒、止痛。

主治：膝部冷痛、肿胀、麻木，活动不利，甚则不能行走，腰腿冷痛，舌淡胖，苔薄白，脉沉缓。

加减：若寒邪重者，可加刺阳陵泉、犊鼻、阴市；膝部肿痛者，加风市、阳陵泉及膝关；寒邪人里化热者，加刺大椎、曲池以泻热邪。

十一、胁痛方（《针灸大成》）

处方：支沟、章门、阳陵泉、委中。

用法：先依次针刺支沟、章门、阳陵泉，用泻法，得气后留针30分钟；然后取俯卧位，用三棱针在委中处的浅静脉上点刺出血。

功用：疏肝调气，通经活络。

主治：胁痛。初起以胀痛为主，走窜不定，疼痛每因情志之变动而增减，胸闷不舒，饮食减少，暖气频作。久则胁痛如刺，痛处不移，舌质紫暗，脉弦或沉涩。

加减：胁肋胀痛甚者，加丘墟、外关、太冲以疏肝解郁；胁肋刺痛者，加内关、丰隆散瘀通络止痛；食少者，加中脘、足三里以调胃气；嗳气频作者，加膈俞、内关以宽胸舒膈。

十二、项强方（《医学纲目》）

处方：承浆、风府、后溪。

用法：先针承浆，只捻转不提插，平补平泻法；再刺风府，直刺用泻法；再刺后溪，直刺用泻法。均行针1～2分钟，后留针20分钟。进针前可先行推拿手法以加强疗效。

功用：疏风散寒，通经解疼。

主治：颈部感受风寒之邪，颈项僵硬疼痛，不能回首。或各种原因引起的落枕。

加f减：颈项部疼甚者，可加天柱、风池，针用泻法，以加强通经止痛之效，如针后加火罐、．按摩、热敷，则效果更佳。

十三、伤寒无汗方（《针灸甲乙经》）

处方：风池、天柱、商阳、关冲、液门。

用法：先刺风池、天柱，针用泻法，行针1～3分钟，再刺商阳、关冲、液门，均留针20分钟，用浅刺法。

功用：发汗解表。

主治：风寒感冒，恶寒发热，无汗，头痛身痛，颈项强痛，腰腿酸困，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

加减：恶寒发热、骨节痛烦重者可加大椎、风门，针用泻法，以加强驱风散寒之力。

十四、解表清热方（《针灸集锦》）

组成：风池、大椎、陶道、身柱、合谷、少商。

用法：先刺风池、大椎、陶道、身柱、合谷，针用泻法或透天凉手法，留针20分钟，再用三棱针刺少商出血。

功用：疏风解表，清热利咽。

型治：发热恶风，头痛有汗或无汗，咽喉肿痛，咳吐黄痰，口干欲饮，舌尖红，苔薄白，脉浮数。

加减：咳嗽痰多者，加肺俞、列缺，针用泻法以清肺化痰；头痛甚者，加太阳、上星，针用泻法以清头部之邪。

十五、泻胃热方（《素问·水热穴论》）

处方：气街、足三里、上巨虚、下巨虚。

用法：先刺气街，再刺足三里、上巨虚、下巨虚，均用泻法，得气后留针15分钟，出针。

功用：清胃泻热。

主治：胃中积热。牙痛牵引头脑，面颊发热，其齿恶热喜冷，或牙龈溃烂，或牙龈出血，或唇舌颊腮肿痛，或口气热臭、口干舌燥，舌红苔黄，脉滑大而数。

加减：热甚者加内庭、丰隆，清泻胃热；牙痛者加颊车、下关、地仓，通经止痛；牙龈出血或溃烂者加颊车、内庭，通经泻热；便秘者加支沟，泻热通便。

十六、泻心方（《备急千金要方》）

处方：列缺、曲池。

用法：重泻列缺、曲池，得气后留针15分钟，出针；烦热较重者，可泻曲池出血。

功用：清心泻热。

主治：发热，心烦，心胸憋闷，口唇干燥，汗出如珠，舌红，脉细。

加减：心烦甚者加刺内关、神门、通里，清热镇静除烦；高热者加大椎、合谷，通经泻热；汗出者加阴郄、复溜，以滋阴清热，固表止汗。

十七、五心烦热方（《针灸大成》）

处方：内关、涌泉、十宣、大陵、合谷、四花。

用法：先刺十宣出血，再刺大陵、四花，均用泻法；后刺合谷、内关，用平补平泻法，留针15分钟。最后轻刺涌泉，得气后出针。

功用：清热除烦。

主治：发热，午后热甚，四肢及心胸烦热，口渴，面赤，舌红，脉数。

加减：潮热者加大椎、太溪，养阴清热；失眠者加神门、三阴交，镇静安神；口渴者加金津、玉液、然谷、太溪，养阴生津止渴。

十八、伤风头痛方（《针灸大成》）

处方：风池、合谷、丝竹空。

用法：先刺风池、丝竹空，再刺合谷，均用泻法。若头痛甚者，可先刺丝竹空出血，再刺风池，后刺合谷，得气后，均留针20分钟。

功用：祛风活络，通经止痛。

主治：发热恶风，头痛阵作，遇风则重，如锥如刺，甚则头皮肿起成块，舌淡，苔薄白或微黄，脉浮。

加减：若风邪人里化热者，加刺大椎、曲池，以通经泻热。前头痛者，加上星、阳白；头顶痛者，加百会、前顶；后头痛者，加天柱、后顶；侧头痛者，加率谷、太阳；此四者均为对症局部取穴。

十九、伤寒头痛方（《针灸大成》）

处方：合谷、攒竹、太阳。

用法：先刺攒竹、太阳二穴，再刺合谷，均用泻法。若伤寒较重、头痛剧烈者，可用三棱针刺太阳出血。

功用：通经散寒，去滞止痛。

主治：微恶风寒，头胀痛或剧痛，项背疼痛喜按，舌淡，苔薄白，脉紧。甚则可见恶心，呕吐，眩晕，面色苍白等症。

加减：恶寒者，可加大椎、曲池，以通阳解表散寒；发热者，加曲池以通阳泻热；若项强，加大杼、天柱，行太阳之气，通经止痛。前头痛者，加上星、阳白；头顶痛者，加百会、前顶；后头痛者，加天柱、后顶；侧头痛者，加率谷、侠溪；眉棱骨痛者，加鱼腰、阳白；若鼻塞较重者，加印堂、鱼腰、迎香等。

二十、祛风止痛方（《针灸大成》）

处方：曲池、风市、外关、阳陵泉、三阴交、手三里。

用法：先刺曲池、手三里、外关，再刺风市、阳陵泉、三阴交，均用泻法。若有发热者，重泻曲池，以祛热邪；风邪甚者，重泻风市。均留针30分钟。

功用：清热祛风，通经止痛。

主治：风邪侵袭机体所致的病症。症见有四肢疼痛，痛无定处，遇风则甚，甚则四肢肿痛，活动受限，舌淡，苔薄白，脉浮缓。

加减：如新感外风或外风较甚者，可加风池以疏风清热。

二十一、止嗽方（《针灸大成》）

处方：肺俞、足三里、膻中、乳根、风门、缺盆。

用法：肺俞、足三里、乳根、缺盆、风门皆用补法，膻中用平补平泻法。留针30分钟。

功用：补益肺气，降逆止嗽。

主治：久嗽不愈。症见：咳嗽，痰白，气短，自汗，易外感，语言低微，纳呆，舌淡，脉浮。

加减：痰清稀量多者，可加脾俞、太白、丰隆以健脾化痰。气虚症状明显者，可加灸气海、关元、膏盲俞、太溪以补益元气。外感症状明显者，可加风池、列缺、太渊、外关以疏散表邪。

二十二、理肺化痰方（《针灸大成》）

处方：俞府、天突、膻中、肺俞、足三里、中脘。

用法：天突、膻中用泻法，留针15分钟；俞府、肺俞、足三里、中脘用平补平泻法，留针30分钟。

功用：宣肃肺气，化痰平喘。

主治：哮吼嗽喘（哮喘）。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，苔腻，脉滑。

加减：缓解期可改用膏肓俞、气海、关元、乳根、太渊、肺俞、太白、脾俞、太溪、肾俞、足三里、中脘以补元气，益肺、脾、肾三脏之气，截断伏痰之源以治哮喘之本。

二十三、消食和胃方（《杂病穴法歌》）

处方：璇玑、足三里。

用法：璇玑向下平刺1.6～3.3厘米，足三里直刺4～5厘米，均用平补平泻法，留针30分钟。

功用：健胃消食，理气止痛。

主治：食积停滞，胃脘痞满，腹部时痛，嗳腐吞酸，厌食，或大便泄泻，舌苔厚腻而黄，脉多滑数。

加减：胃脘胀闷而痛欲呕吐者，加中脘、下脘，针刺用泻法，以行气消食，和胃止呕。腹痛泄泻者，加天枢，上巨虚，针用泻法，以消食导滞，行气止痛。

二十四、胃痛方（《针灸治验录·杨永璇》）

处方：中脘、足三里、公孙、三阴交、内关。

用法：足三里、公孙、三阴交均用补法，内关用泻法，中脘用提插补泻法中之补法，针后加拔火罐。亦可在足三里、中脘加灸。

功用：温中散寒，调脾和胃。

主治：脾胃虚寒型胃脘痛。症见：胃痛隐隐，泛恶吐涎，喜暖喜按，纳食减少，神疲乏力，手足不温，小便清长，大便溏薄，舌质淡、苔薄白．，脉沉细无力。

加减：脾虚泄泻者加天枢、大肠俞以调肠腑气机；手足不温者加灸手三里、悬钟以益气血而温阳；胃脘痛甚者加梁丘通经活络，和胃止痛。

二十五、呕吐方（《备急千金要方》）

处方：膈俞、章门、上脘。

用法：先针膈俞，用平补平泻法，留针20分钟，后用艾炷灸膈俞、章门、上脘各7～10壮。

功用：和胃降逆，益气止吐。

主治：各种原因引起的呕吐，或有泄泻，或有胃中嘈杂，吞嗳酸气，或有发热恶寒，胁痛，或有胸胁胀块，急躁易怒。本方可用于急、慢性胃炎、幽门梗阻、胰腺炎、胆囊炎、神经性呕吐等病。

加减：急性呕吐，发热恶寒者加大椎、合谷、内关，针刺用泻法，以退热止吐。食积呕吐者加下脘、足三里，针用泻法，以健胃消食，理气止吐。痰饮内阻、呕吐清水加中脘、阴陵泉、丰隆，针用平补平泻法，中脘加艾灸以温中益气。

二十六、呃逆方（《医学纲目》）

处方：期门、膻中、中脘。

用法：以上三穴均用艾炷灸。根据气逆的原因，决定穴位先后施灸的次序。

功用：疏肝和胃，降气止呃。

主治：气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制，以致影响饮食、睡眠，舌质淡，苔薄白，脉多弦。

加减：情志抑郁，喜太息者加太冲，针用平补平泻法，以加强疏肝解郁之效。胃中寒饮、呃逆不止者，加膈俞，针刺用补法，再加艾灸，以温胃化饮，降逆止呃。

二十七、腹痛方（《类经图翼》）

处方：水分、天枢、阴交、足三里。

用法：仰卧位，先取足三里，使针感放射至足，持续运针几分钟以止痛；天枢针后加灸，灸至病人腹内感到温暖为度；水分、阴交，针刺之。诸穴得气后均留针30分钟。

功用：温中散寒，行气止痛。

主治：寒凝积冷脐腹痛。症见：脐腹卒然而痛，疼痛剧烈，无有休止，得温稍减，不思饮食，肠鸣腹冷，大便泄泻或秘结不通，甚则手足厥冷；舌质淡或青，苔白润，脉沉紧而迟。

加减：脐腹剧痛者，加三阴交、气海以温中止痛；大便溏泄者，加大肠俞以通调肠腑之气；不思饮食者，加中脘以健运脾胃；肠鸣腹冷者，加灸关元以温暖下元。若为寄生虫引起的脐腹疼痛，取脾经血海、大横，任脉关元、中脘，经外奇穴四缝等，以针法为主。

二十八、通便方（《针灸大成》）

处方：章门、照海、支沟、太白。

用法：先针刺支沟1.6～3.3厘米，针感向下放散至手指，向上放散到肘、肩；照海针1～1.6厘米，太白刺1～1.6厘米，针后两穴局部有胀痛；章门针刺1.6～2厘米，针感有时可向腹后壁放散。以上诸穴均可留针30分钟。

功用：顺气通滞，降气通便。

主治：便秘。症见：大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胁腹痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。

加减：嗳气频作者加内关、合谷以理气宽胸；腹中胀痛者加天枢、大肠俞以疏导肠腑气机；纳食减少者加中脘、足三里以健脾助运。

二十九、利水方（《浮肿病中医简易方选》）

处方：水分、脾俞、肾俞、列缺、天枢、关元、足三里、复溜。

用法：先取脾俞、肾俞，得气后持续运针，两分钟后出针，然后再取列缺、水分、天枢、关元、足三里、复溜，诸穴均用平补平泻法，留针30分钟；有时脾俞、肾俞、水分、关元可加灸。

功用：温阳健脾，行气利水。

主治：阳虚水肿。症见：半身以下肿甚，胸腹胀满，身重食少、手足不温，口中不渴，小便短少，大便溏薄，舌淡苔腻，脉沉迟或沉细。

加减：半身以下肿甚者加阴陵泉、商丘以健脾利水；食欲不振者加中脘温运中土；小便短少者加中极以利膀胱气机。

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第六章 靳三针疗法

靳三针疗法

靳三针疗法，是岭南针灸的一个学术流派。靳瑞教授是创始人，是这个疗法的代表。

"三针"的含义主要有以下两个方面：一是某些病症针刺三次即控制症状；二是某种疾病用三个特定的穴位治疗，如腰痛取腰三针，肩周炎取肩三针等；另外有些是三个穴位的组合，如手三针是曲池、外关、合谷，主治手疼痛和上肢瘫痪等。

"三"是单数，属阳。"三"是少阳，阳气初生，朝气蓬勃，渐而隆盛；"三"谐音"生"，生生不息，无限扩展之意。

一、四神针

定位：百会前、后、左、右旁开1.5寸。

主治：智力低下、痴呆、头痛、头晕。

二、智三针

穴组：神庭穴为第一针，左右两本神穴为第二、第三针。

定位：神庭穴------在头部，当前发际正中直上0.5寸。

本神穴------在头部，当前发际上0.5寸，神庭旁开3寸，神庭与头维连线的内三分之二与外三分之一的交点处。

主治：智力低下、精神障碍。

三、颞三针

定位：耳尖直上，发际上二寸为第一针，在第一针水平向前后各旁开一寸为第二、第三针。

主治：脑血管意外后遗症，脑外伤所致的半身不遂、口眼歪斜、脑动脉硬化、耳鸣耳聋、偏头痛、帕金森氏病、脑萎缩、老年性痴呆。

四、脑三针

穴组：脑户、左右脑空。

定位：脑户------在后头部，当枕外粗隆上凹陷处。

脑空------在脑户左右各旁开2.25寸处。

主治：肢体活动障碍、躯体不平衡。

五、手智针

穴组：内关神门劳宫

定位：内关------正坐或仰卧位，仰掌。腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

劳宫------在手掌心，当第二、三掌骨之间偏于第三掌骨，握掌屈指时中指尖处。

神门------在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。

主治：弱智儿童多动症、癫痫。

六、足智针

定位：涌泉为第一针；跖趾关节横纹至足跟连线中点为第二针，又称泉中穴；泉中穴向内旁开0.8寸为第三针。

主治：弱智儿童自闭症、哑不言。

七、手三针

穴组：曲池外关合谷

定位：曲池------在肘部，屈肘，当肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线的中点。

外关------在腕背横纹上二寸，桡骨与尺骨之间。

合谷------在手背，第一、二掌骨之间，平第二掌骨中点处。

型治：上肢瘫痪。

八、足三针

穴组：足三里三阴交太冲

定位：足三里------在小腿前外侧，当犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。

三阴交------在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。

太冲------足背，第一、二跖骨结合部之前凹陷处。

主治：下肢感觉或运动障碍。

九、肩三针

穴组：肩Ⅰ针肩Ⅱ针肩Ⅲ针

定位：肩Ⅰ针------正对肩峰下凹陷处。

肩Ⅱ针------肩Ⅰ针前约2寸凹陷处。

肩Ⅲ针------肩Ⅰ针后约2寸凹陷处。

主治：肩周炎、肩关节炎、上肢瘫痪、肩不能举。

十、颈三针

穴组：天柱百劳大杼

定位：天柱------在颈部，斜方肌外缘之后发际凹陷中，约当后发际正中旁开1.3寸。

百劳------在大椎直上二寸左右各旁开2寸。

大杼------在背部，当第一胸椎棘突下，旁开1.5寸。

主治：颈椎病、颈项强痛。

十一、背三针

穴组：大杼风门肺俞

定位：大杼一在背部，第一胸椎棘突下，左右各旁开1.5寸。

风门------在背部，第二胸椎棘突下，左右各旁开1.5寸。

肺俞------在背部，第三胸椎棘突下，左右各旁开1.5寸。

主治：支气管炎、哮喘、背痛。

十二、腰三针

穴组：肾俞大肠俞委中

定位：肾俞------在腰部，当第二腰椎棘突下，左右各旁开1.5寸。

大肠俞------在腰部，当第四腰椎棘突下，左右各旁开1.5寸。

委中------在腘窝横纹中点，当股二头肌与半腱肌肌腱的中间。

主治：腰痛、腰椎增生、腰肌劳损、性功能障碍、遗精、阳痿、月经不调。

十三、膝三针

穴组：膝眼梁丘血海

定位：膝眼------屈膝，髌韧带两侧凹陷中。

梁丘------屈膝，在髌骨外上缘上二寸处。

血海------屈膝，在髌骨内上缘上二寸处，当股四头肌内侧头的隆起处。

主治：膝关节肿痛或无力。

十四、踝三针

穴组：解溪太溪昆仓

定位：解溪------在足背与小腿交界处的横纹中央凹陷中，当跨长伸肌腱与趾长伸肌腱之间。

太溪------在足部内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处。

昆仓------在足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷处。

主治：踝关节肿痛、活动障碍、足跟痛。

十五、坐骨针

穴组：坐骨点委中昆仑

定位：坐骨点------臀沟尽头水平，后正中线旁开约3寸处。

委中------在胭横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。

昆仑------在足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷处。

主治：坐骨神经痛。

十六、眼三针

穴组：眼Ⅰ针眼Ⅱ针眼Ⅲ针

定位：眼Ⅰ针------睛明穴上2分。

眼Ⅱ针------下眼眶上缘，正对瞳孔。

眼Ⅲ针------上眼眶下缘，正对瞳孔。

主治：视神经萎缩。

十七、鼻三针

穴组：迎香鼻通（上迎香）攒竹（或印堂）

定位：迎香------在鼻翼外缘中点，当鼻唇沟中。

攒竹------在面部，当眉头陷中，眶上切迹处。

印堂------在额部，当两眉头中间。

鼻通------在鼻部，鼻骨下凹陷中鼻唇沟上端尽处。

主治：过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻衄。

十八、舌三针

定位：上廉泉穴为第一针，上廉泉穴左右旁开0.8寸为第二、第三针。

主治：流涎、中风舌强不语、语言不清、语言发育迟缓。

十九、耳三针

穴组：听宫听会完骨

定位：听宫------在面部，耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。

听会------在面部，当耳屏间切迹的前方，下颌骨髁突的后缘，张口有凹陷处。

完骨------在头部，当耳后乳突的后下方凹陷处。

型治：耳聋、耳鸣。

二十、面肌针

穴组：眼肌组：四白下眼睑阿是穴

口肌组：地仓透颊车禾髂迎香

定位：四白------在面部，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处。

地仓------在面部，口角外侧，上直瞳孔。

颊车------在面颊部，下颌角前上方约一横指，当咀嚼时咬肌隆起，按之凹陷处。

禾髂------在上唇部、鼻孔外缘直下，平水沟穴。

迎香------在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。

主治：面肌痉挛。

二十一、胃三针

穴组：中脘内关足三里

定位：中脘------在上腹部，前正中线上，当脐上4寸。

内关------在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

足三里------在小腿前外侧，当犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。

主治：胃脘痛、胃炎、溃疡、消化不良。

二十二、肠三针

穴组：天枢关元上巨虚

定位：天枢------在腹中部，平脐左右各旁开2寸。

关元------在下腹部，当脐中下3寸。

上巨虚------在小腿前外侧，当外膝眼下6寸，距胫骨前缘外开一横指（中指）。

主治：腹痛、肠炎、痢疾、便秘。

二十三、胆三针

穴组：日月期门阳陵泉

定位：日月------在上腹部，当乳头直下，与第七肋间隙的交点，任脉旁开4寸。

期门------在胸部，当乳头直下，第六肋间隙的交点，任脉旁开4寸。

阳陵泉------在小腿外侧，当腓骨小头前下方凹陷中。

主治：胆疾病。

二十四、尿三针

穴组：关元中极三阴交

定位：关元------在下腹部，当脐中下3寸。

中极------在下腹部任脉上，当脐下4寸。，

三阴交------在小腿内侧，当内踝尖上三寸，胫骨内侧缘后方。

主治：泌尿疾病、腹痛。

二十五、阴三针

穴组：关元归来三阴交

定位：关元------在下腹部，当脐中下3寸。

归来------在下腹部，当脐下4寸，任脉旁开二寸。

三阴交------在小腿内侧，当内踝尖上三寸，胫骨内侧面后缘。

主治：月经不调、不孕症、盆腔炎。

二十六、阳三针

穴组：关元．气海肾俞

定位：关元------在下腹部，当脐中下3寸。

气海------在下腹部，当脐中下1.5寸。

肾俞------在腰部，当第二腰椎棘突下，左右各旁开1.5寸。

主治：阳痿、遗精、不育。

二十七、脂三针

穴组：内关足三里三阴交

定位：内关------在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

足三里------在膝下三寸，胫骨前缘旁开一横指（中指）。

三阴交------在小腿内侧，当内踝尖上三寸，胫骨内侧面后缘。

主治：胆固醇增高、高血脂症、动脉硬化、冠心病、中风后遗症。

二十八、突三针

穴组：天突水突扶突

定位：天突------胸骨上窝中央。

水突------在颈部，胸锁乳突肌的前缘，当人迎与气舍连线的中点。

扶突------在颈外侧，喉结旁，当胸锁乳突肌的前、后缘之间。

主治：甲亢、甲状腺肿大。

二十九、肥三针

穴组：带脉中脘足三里

定位：带脉------第十一肋端直下平脐处。

中脘------腹正中线上，脐中上4寸。

足三里------在小腿前外侧，当犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。

主治：肥胖症。

三十、叉三针

穴组：太阳下关阿是穴

定位：太阳------在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷处。

下关------在面部耳前，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。

主治：三叉神经痛。

三十一、痫三针

穴组：内关申脉照海

定位：内关------在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

申脉------在外踝正下方下缘凹陷中。

照海------在内踝正下方下缘凹陷中。

虫治：癫痫。

三十二、痿三针

穴组：上肢：合谷曲池尺泽

下肢：足三里三阴交太溪

定位：合谷------手背，第一、第二掌骨之间，约平第二掌骨中点。

曲池------在肘横纹外侧端，屈肘，当肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。

尺泽------在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷中。

足三里------在小腿前外侧，当犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。

三阴交------在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。

太溪------内踝尖与跟腱之间的凹陷中。

主治：小儿麻痹后遗症、脊髓炎、多发性神经炎、癔性瘫痪等。

三十三、晕痛针

穴组：四神针印堂太阳

定位：四神针------百会（督脉）前、后、左、右各旁开1.5寸，即四神聪（经外奇穴）旁开0.5寸，共四针。

印堂------在额部，当两眉头之中间。

太阳------在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷处。

主治：头晕、头痛、神经衰弱。

三十四、面瘫针

穴组：第一组：阳白四白太阳

第二组：翳风地仓透颊车迎香

定位：阳白------在前额部，当瞳孔直上，眉上1寸。

四白------在面部，目正视，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处。

太阳------正坐或侧伏坐位。在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷中。

翳风------在耳垂后方，当乳突与下颌角之间的凹陷处。

地仓------在面部，口角外侧，上直对瞳孔。

颊车------在面颊部，下颌角前上方约一横指，当咀嚼时咬肌隆起，按之凹陷处。

迎香------在鼻翼外缘中点，当鼻唇沟中。

主治：面瘫。

三十五、乳三针

穴组：乳根膻中肩井

定位：乳根------在胸部，当乳头直下，乳房根部，第五肋间隙，距前正中线4寸。

膻中------在胸部，当前正中线上，平第4肋间隙；或两乳头连线与前正中线的交点处。

肩井------在肩上，前直对乳中，当大椎与肩峰端连线的中点上。

主治：乳腺增生、乳汁不足、乳腺的良性肿块。

三十六、褐三针

穴组：颧髂太阳下关

定位：颧髂------正坐或仰卧位。在面部，当目外眦直下，颧骨下缘凹陷处。

太阳------正坐或侧伏坐位。在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷中。

下关------在面部耳前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。

主治：褐斑、黄斑、黑斑。

三十七、定神针

定位：定神Ⅰ针：印堂上5分。

定神Ⅱ、Ⅲ针：阳白上5分。

主治：小儿多动症，脑瘫儿的斜视、弱智儿童或其他病种兼见双目无神者、前额痛。

三十八、闭三针

穴组：十宣涌泉人中

定位：十宣------仰掌，十指微屈。在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸（指寸）。左右共10个穴位。

涌泉------在足底部，卷足时足前部凹陷处，约当足底二、三趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上。

人中------在面部，当人中沟的上1/3与中1/3交点处。

主治：闭证。

三十九、脱三针

穴组：百会神阙人中

定位：百会------在头部，当前发际正中直上5寸，或两耳尖连线的中点处。

神阙------在腹中部，脐中央。

人中------在面部，当人中沟的上1/3和下2/3交界处。

主治：脱证。

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第七章 呼吸系统疾病

呼吸系统疾病

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第一节 感冒

一、疾病概述

（一）相关知识

感冒俗称伤风，是感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等主要临床表现的一种外感病。感冒是非常常见的一种疾病。一年四季均可发病，以冬、春季节为多。本病不仅与咳嗽的发生、发展及慢性咳喘的急性发作关系密切，而且与心悸、胸痹心痛、水肿、痹病等多种疾病的病情发展与恶化有关。对小儿、老年体弱者威胁最大。尤其是时行感冒，常暴发流行，迅速传染，急骤起病，症状严重，甚至导致死亡，须积极防治。

（二）病因病机

1．中医学中医学认为感冒病位主要在肺卫。肺主皮毛，由于肺的宣发功能而使皮毛得到温润，若皮毛受病，则肺卫功能失调；肺开窍于鼻，肺气不利，宣发不行，发为感冒。主要与以下两方面关系密切。

（1）风邪：是感冒的主要病因。其致病与气候骤变、淋雨受凉、出汗后伤风等有密切关系。气候突变、冷热失常、温差增大等，皆可使本病的发病率增加。风邪侵袭人体，往往非单独伤人，而在不同的季节，常兼挟其它时令之气，相合致病。其多导致普通感冒，以一般症状为主。

（2）时行病毒：主要是指具有传染性的时行疫邪病毒侵袭人体而致病，多由四时不正之气，天时疫疠之气流行而造成。其多导致时行感冒，以全身症状为主。

2．现代医学一般感冒多为病毒性，细菌性较少见，并多继发于病毒感染之后。普通感冒与流行性感冒又有所区别。

（1）普通感冒：感受鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、腺病毒等所致，以局部症状为主。

（2）流行性感冒：感受流感病毒所致，以全身症状为主。

（三）临床表现

感冒起病较急，临床以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、咳嗽、恶寒、发热、全身不适为主要表现，其病以卫表的症状最为突出。症状表现常呈多样化，以鼻、咽部痒、干燥、不适为早期症状，继而喷嚏、鼻塞、流涕等。轻则上犯肺窍，症状不重，易于痊愈；重则高烧、咳嗽、胸痛，呈现肺卫症候。

时行感冒起病急，全身症状较重，高热，体温可达39～40℃，全身酸痛，待热退之后，鼻塞流涕、咽痛、干咳等肺系症状始为明显。重者高热持续不退，喘促气急，唇甲青紫，甚则咯血，部分患者出现神昏谵妄，小儿可发生惊厥，出现传变。

（四）诊断

1．临床表现初起多见鼻道和卫表症状。鼻、咽部痒而不适，鼻塞，流涕，喷嚏，声重而嘶，恶风，恶寒等。鼻涕开始为清水样，2～3日后鼻涕变稠，继而发热、咳嗽、咽痛、肢节酸重不适等。部分患者病及脾胃，而表现胸闷、恶心、呕吐、食欲减退、大便稀溏等症。时行感冒，多呈流行性，多人同时突然发病，迅速蔓延，首发症状常见恶寒、发热，体温在39～40℃，周身酸痛，疲乏无力。初起，全身症状重而肺系症状并不突出，1～3日后出现明显的鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛等，病情较一般感冒为重，体力恢复较慢。若为散在性，因与诸多温病早期症状相类似，不易确诊，但及时掌握疫情，对诊断有帮助。

2．病程邪由口鼻或皮毛而人，病程较短，3～7日，普通感冒一般不传变。

3．发病季节四时皆有，以冬春季多见。

4．检查可结合血液分析等常规检查，有利于诊断。

（五）治疗

普通感冒治疗主要为一般治疗及对症治疗，再适当应用抗生素。流行性感冒还应给予抗病毒治疗。其间，均可配合中药治疗，以提高疗效。

1．一般治疗卧床休息，多饮水，给予流质或半流质饮食，进食后以温盐水或温开水漱口，保持鼻咽口腔清洁卫生。流行性感冒需按呼吸道病人隔离1周或至主要症状消失。

2．对症治疗有高热烦躁者可予解热镇静剂，酌情选用安乃近、鲁米那等。高热显著、呕吐剧烈者应予适当补液。

3．磺胺和抗生素的应用主要作用是防治继发性细菌感染。下列情况时可考虑应用磺胺与抗生素：①继发细菌感染；②有风湿病史者；③抗抵力差的幼儿、老人，尤其是慢性心、肺疾病患者。

4．抗病毒治疗

（1）三氮唑核苷（病毒唑）：对各型流感病毒均有疗效，用药治疗24小时有73％患者体温恢复正常，副作用少。以0.5％溶液滴鼻，同时口含2mg片剂，每2小时1次，退热后减至每日4次，连续2日。

（2）金刚烷胺和甲基金刚烷胺：只对甲型流感病毒有效。其机制是抑制病毒增殖，使患者排毒量减少，排毒期和病程缩短。早期用药疗效好。金刚烷胺口服0.1克，每日2次，小儿4～5mg／kg／日，分2次服，共服3～5日。有口干、头晕、嗜睡、失眠和共济失调等副作用。甲基金刚烷胺较金刚烷胺疗效高，半衰期长，副作用少。治疗量为0.1克，每日2次，口服。

5．中药治疗清热感冒冲剂、银翘解毒片、桑菊感冒片、感冒清、抗病毒口服液等均可减轻症状、缩短病程。

（六）预防

公认有效预防感冒的唯一措施是经常洗手，特别是在寒冷的冬季更要这样，并避免与患感冒的人接触。大多数专家并不认为感冒的康复必须是卧床休息，但呆在家中有助于限制感染者同其他人接触而最大限度的减少病毒的传播。大多数感冒3天到1周痊愈。

二、点穴按摩

（一）点穴疗法

1．取穴

主穴：风池、合谷、列缺、大椎。

配穴：鼻塞不通加迎香；头痛加太阳；咽痛加少商；高热加曲池。

2．定位

风池---项部，枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。

合谷---第二掌骨中点的桡侧缘。

列缺---两手虎口交叉，食指尖到达处。

大椎---后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。

迎香---鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。

太阳---眉梢与目外眦中点，向后一寸凹陷处。

少商---拇指末节桡侧，距指甲角0.1寸。

曲池---肘横纹外侧，屈肘时肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。

（二）自我按摩法

1．快速擦手心两手心快速互擦，每分钟达300次，直至两手发烫，有热流向上肢传导为止。

2．环摩面部用擦烫的手按在前额，先逆时针方向由额至头部、耳边、下颌，绕到对侧回到额。

3．推鼻用两手中指、无名指在鼻两侧（迎香穴）作快速上下推擦，每分钟200次左右，用力不宜太猛，使热感向鼻腔内传导。

4．按揉迎香用双手食指分别按压迎香穴上，按揉1分钟，使该处产生酸胀感。

5．点振风池用双手拇指分别用力按压风池穴，并进行有规律的振动，使之产生明显酸胀作用，点振1分钟。

6．提捏耳垂用两手拇指和食指捏住双耳垂，一边揉捏，一边做环形提拿，使耳垂有酸痛感和耳根不疼痛为宜，做后可使整个耳朵发红、发热。提捏1分钟。

7．揉大椎微低头，用中指在大椎穴处用力揉捻，以皮肤潮红为度，约2分钟。

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第二节 咳嗽

一、疾病概述

（一）相关知识

咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣降所致，临床以咳嗽、咯痰为主要临床表现。它是人体的一种保护性反射动作。呼吸道内的病理性分泌物和从外界进入呼吸道内的异物，可借咳嗽反射的动作而排出体外。可是如为频繁的刺激性咳嗽而致影响工作与休息，则失去其保护性意义。

（二）病因病机

咳嗽为呼吸系统疾病的主要症状，根据其发病原因，可分为外感咳嗽和内伤咳嗽两类。

1．外感咳嗽外感咳嗽是由外邪侵袭而引起。其发病多因于外感风寒、风热之邪，从口鼻皮毛而入。肺合皮毛，开窍于鼻，肺卫受邪，于是肺气壅遏不宣，清肃失常，发为咳嗽。

2．内伤咳嗽内伤咳嗽为脏腑功能失调所致。其发病多为它脏病变，累及肺脏而致咳嗽，如脾虚生湿，湿聚成痰，上渍于肺，肺气不得下降；或因肝气郁结，久而化火，火盛烁肺，气失清肃，均可导致咳嗽。

无论外感或内伤引起的咳嗽，均累及肺脏受病，由肺气不清失于宣肃所致。由此可见，咳嗽是内外病邪犯肺，肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。

（三）临床表现

咳嗽一年四季均可发病，而以冬春气候寒冷多变时为多见，并以小儿和年老体弱者发病率高。其多由肺气不宣，失于宣肃，肺气上逆引起，是以咳嗽、咯痰为主要症状。外感引起的咳嗽、咯痰大多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急，病程较短；内伤所致咳嗽，一般无外感症状，起病慢，病程长，常伴有脏腑功能失调的证候。并可根据咳嗽的性质、出现的时间与节律、音色推断具体的疾病。

1．咳嗽的性质咳嗽而无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽，常见于急性咽喉炎与急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。咳嗽伴有痰液时称为湿性咳嗽，常见于肺炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿与空洞型肺结核等。

2．咳嗽出现的时间与节律骤然发生的咳嗽，多由于急性上呼吸道炎症（特别是刺激性气体吸入所致）及气管或支气管异物引起。长期的慢性咳嗽，多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、空洞型肺结核等。发作性咳嗽可见于百日咳、支气管淋巴结结核或癌瘤压迫气管分叉处等情况。慢性支气管扩张与肺脓肿，患者往往于清晨起床或夜间卧下时（即改变体位时）咳嗽加剧，并继而咯痰。

3．咳嗽的音色咳嗽声音嘶哑是声带发炎或肿瘤所致，可见于喉炎、喉结核、喉癌等。犬吠样咳嗽多见于会厌、喉头疾患或气管受压。咳嗽声音低微，可见于极度衰弱或声带麻痹的患者。金属音调咳嗽可由于纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等直接压迫所致。

（四）诊断

1．咳逆有声，或伴咽痒咯痰。

2．外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证；内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，咳而伴喘。

3．急性期，周围血白细胞总数和中性粒细胞数增高。

4．听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴散在干湿性哕音。

5．肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗。

（五）治疗

咳嗽的治疗包括一般治疗、抗炎治疗及对症治疗三个方面。

1．一般治疗包括休息、保暖、多饮水等方面。

2．全身应用磺胺类或青霉素类等抗生素。主要是为了避免继发性的呼吸系统感染。

3．对症处理

（1）发热时可服用阿斯匹林0.3～0.6g，或消炎痛25mg，每日3次。

（2）咳嗽频繁且无痰时，可服咳必清25mg，每日3次。

（3）痰粘稠不易咯出时，可口服必嗽平16mg，每日3次。

（4）伴哮鸣音时可口服氨茶碱0.1～0.2g或舒喘灵2～4mg，每日3次。

（六）预防

1．开展体育锻炼，进行耐寒训练以增强体质，防治感冒，是预防咳嗽的有效措施。

2．做好劳动保护，防止有害气体、酸雾和粉尘外逸，减少和避免上呼吸道理化因子刺激亦十分重要。

3．吸烟是引起慢性支气管炎的重要原因，烟雾对周围人群也会带来危害，应大力宣传吸烟的危害性，要教育青少年杜绝吸烟。

4．针对咳嗽的发病因素，加强个人卫生，包括体育、呼吸和耐寒锻炼，以增强体质，预防感冒。改善环境卫生，处理"三废"，消除大气污染。

二、点穴按摩

（一）点穴疗法

1．取穴

主穴：天突、定喘、列缺、肺俞。

配穴：有恶寒、发热加合谷；胸闷加内关；痰多加丰隆、足三里。

2．定位

天突---在胸骨上窝正中。

定喘---大椎穴旁开0.5寸。

列缺---两手虎口自然平直交叉，在食指端到达处。

肺俞---第三胸椎棘突下，旁开1.5寸。

合谷---手背，第二掌骨中点，桡侧缘。

内关---前臂内侧，腕横纹上2寸，两筋之间。

丰隆---外踝上8寸，胫骨前嵴外两横指。

足三里---犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指。

（二）自我按摩法

1．勾点天突穴用食指勾点天突穴，持续一分钟。

2．揉膻中双手掌重叠，用掌根着力于膻中穴，缓慢揉动一分钟。然后自上而下从膻中至剑突擦30次。

3．揉中府、云门用食中指分别在两穴处点按一分钟。

4．掐大椎双上肢向后抱拢头颈，用双手中指同时轻掐大椎穴一分钟。

5．揉列缺用拇指揉双侧列缺一分钟。

6．拿合谷用拇食指相对捏拿另一手合谷穴，用力一分钟。

7．擦背患者正坐或俯卧，他人用擦法施于背部两侧膀胱经2分钟，擦至微红、微热为度。

8．捶拍背胸交叉双手，捶拍背部5分钟。然后双手回复于前，两手宜空拳轻轻捶拍左右胸部5分钟。

9．擦脸双手相对摩擦，待发热后，沿鼻翼两侧擦脸，重点是鼻通和迎香穴，可配合轻揉，约30次。

10．揉捻风池、太阳、定喘用拇中指揉捻三穴各一分钟，酸胀感为度。

11．搓擦大椎穴以食、中、无名指搓擦颈后大椎穴一分钟，发热为度。

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第三节 哮喘

一、疾病概述

（一）相关知识

中医学中，哮喘是哮与喘的总称，喉中痰鸣为哮，气短不足以息为喘。是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失宣降，气道挛急所致发作性的痰鸣气喘疾患。发作时以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要临床表现。现代医学中，哮喘属于支气管哮喘范畴。支气管哮喘是一种以小支气管痉挛为主的喘息性疾患。主要临床表现为阵发性带哮鸣声的呼吸困难，听诊两肺布满哮鸣音，以呼气期延长为特点。其一年四季均可发病，而以冬春气候寒冷多变时为多见。全世界约有1.5亿哮喘患者。每年死于哮喘病的人有18万之多。已成为严重威胁人类健康的一种主要慢性疾病。在我国哮喘的患病率为1％，儿童可达3％左右，全国约有1000万哮喘患者。

（二）病因病机

中医学认为，哮喘的发生，为宿痰内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急。内因为痰饮内伏。诱因为气候、饮食、情志、劳累等因素。

现代医学认为，哮喘发作的原因很复杂。主要是，有过敏体质的人接触抗原后，使平滑肌立即发生痉挛，此为速发性哮喘反应。更常见的是不少患者在接触抗原数小时乃至数10小时后方始发作哮喘，称为迟发性哮喘反应，这是气道变应性炎症的结果。气道粘膜水肿、炎性细胞浸润、腺体分泌增多、粘液纤毛清除功能障碍，加上管腔内粘液栓阻塞也是哮喘发作的重要机制。

（三）临床表现

发作性的喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。本病呈发作性，一般以傍晚、夜间、清晨为最常见。先兆症状有发作前常有鼻痒、咽痒、喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等。发作症状为病人突感胸闷窒息、咳嗽，迅即呼吸急促困难，呼气延长，伴有哮鸣，为减轻气喘，病人被迫坐位，双手前撑，张口抬肩，烦躁汗出，甚则面青肢冷。

根据发病的情况不同，可分为以下三型：

1．吸入型（又称外源性）多有明确季节性，幼年发病，有家族过敏史。发病前多有鼻痒、咽痒、甚至眼耳痒。缓解期无症状。血中嗜酸性粒细胞及IgE增高。

2．感染型（又称内源性）无明显季节性，诱发原因多为反复上呼吸道或肺部感染。常在成年期发病。发病时伴咳嗽、脓痰、血中自细胞计数升高，而IgE正常。我国农村较多见。

3．混合型兼有两型特点，病史较长，起病常为吸入型，以后反复发作，逐步成为终年哮喘而无缓解季节。老年患者常并发慢性支气管炎，而与喘息型慢性支气管炎很难区分。

（四）诊断

1．发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲青紫。

2．呈反复发作性。"常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。"

3．有过敏史或家族史。

4．两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿哕音。

5．血常规中嗜酸性粒细胞可增高，痰涂片可见嗜酸性细胞。

6．胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿体征。

（五）治疗

主要包括以下几个方面：

1．消除病因应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素。

2．控制急性发作哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染。一般可单用或联用拟肾上腺素药物、茶碱（黄嘌呤）类药物、抗胆碱能类药物、钙拮抗剂、肾上腺糖皮质激素、色甘酸二钠、酮替芬等药物。

3．促进排痰可选用祛痰剂，或给予气雾吸入、机械性排痰等处理，并应积极控制感染。

4．重度哮喘的处理重度哮喘病情危重、病情复杂者必须及时合理抢救。

5．缓解期治疗目的是巩固疗效，防止或减少复发，改善呼吸功能。可进行脱敏疗法以减轻或减少哮喘发作。或给予色甘酸二钠、必可酮雾化剂吸入、酮替酚口服，有较强的抗过敏作用，对外源性哮喘有较好的预防作用。其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均属H1受体拮抗剂，且无中枢镇静作用，可作预防用药。并增强体质，参加必要的体育锻炼，提高预防本病的卫生知识，稳定情绪等。

（六）预防

1．祛除宿疾伏痰，当为预防哮喘发作之首务。

2．在生活调摄上嘱其保持良好的情绪，避免接触刺激性气体及易导致过敏的灰尘，花粉、食物、药物和其他可疑异物。

3．平时饮食宜清淡而富有营养，忌生冷、肥甘、厚味、辛辣、海腥发物等。

4．宜戒除烟酒。

5．鼓励患者根据个人身体状况，选择太极拳、内养功、八段锦、散步或慢跑、呼吸体操等方法长期锻炼，增强体质，预防感冒。

6．每晚临睡前以2～3个生核桃肉（连核桃肉的紫衣），与1～3片生姜一同细嚼，嚼烂后咽下，若同时加1片生晒参则效果更佳。

7．有条件可吞服人（或动物）的胎盘粉3克。从每年8月份起服到11月份，有预防哮喘发作的作用。

二、点穴按摩

（一）点穴疗法

1．取穴天突、中府、膻中、大椎、定喘、风门、肺俞、孔最、内关、太渊、合谷、足三里、丰隆。

2．定位

天突---颈部，前正中线上，胸骨上窝中央。

中府---胸部外上方，前正中线旁开6寸，平第一肋间隙。

膻中---胸部，前正中线上，两乳头连线的中点。

大椎---后正中线上，第七颈椎棘突下凹陷中。

定喘---大椎旁开0.5寸。

风门---背部，第二胸椎棘突下，旁开1.5寸。

肺俞---背部，第三胸椎棘突下，旁开1.5寸。

孔最---前臂内侧，腕横纹上7寸，尺泽与太渊连线上。

内关---前臂内侧，腕横纹上2寸，两筋之间。

太渊---腕横纹桡侧，桡动脉搏动处。

合谷---第二掌骨桡侧缘的中点。

足三里---犊鼻下3寸，胫骨前缘旁开一横指。

丰隆---外踝尖上8寸，胫骨前缘旁开两横指。

（二）自我按摩法

1．擦肺经用手掌鱼际擦两手臂内侧前缘（肺经），然后用拇、食、中指捏曲池、合谷、肩井，每穴各1分钟。

2．平擦胸腹部两手摩擦发热，用掌平擦胸部、腹部，自上而下，从天突起，经膻中、中脘，直至气海、关元，擦3分钟。以膻中、中脘为重点。

3．拿风池、定喘用拇、中、食指捏风池、定喘穴，各一分钟。

4．点穴对前述诸穴逐一进行点按，以酸胀为度，每穴1分钟。

5．拍打大椎反复拍打大椎穴一分钟。

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第八章 心脑血管系统疾病

心脑血管系统疾病

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第一节 心悸

一、疾病概述

（一）相关知识

中医学中，心悸是指气血阴阳亏虚或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要临床表现的一种病症。心悸发作时常伴有气短胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数或迟，或节律不齐。心悸是心脏常见病症，本病以虚证居多，亦由虚致实，虚实夹杂，包括惊悸和怔忡。惊悸的发病多与情绪有关，多为阵发性，病来虽速，病情较轻。而怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，呈持续性，病情较重，且惊悸日久不愈，可形成怔忡。

现代医学中，心悸属于西医心律失常范畴。心脏内的激动源或者激动传导不正常，引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则，或者各部分的激动顺序发生紊乱，引起心脏跳动的速率或节律发生改变，就叫心律失常。

（二）病因病机

中医学认为，心悸的病位主要在心，由于心神失养或不宁，引起心神动摇，悸动不安，其发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。心悸的病性主要有虚实两方面。虚即指气血阴阳亏虚，心神失养。实则指痰火扰心，水饮凌心，瘀血阻络，气血运行不畅。本病为本虚标实，其本为气血不足，阴阳亏虚，其标是气滞、血瘀、痰浊、水饮。具体与以下几个因素有关：

1．体质虚弱素体不强，久病或劳欲过度，或各种失血，造成气血阴阳的亏虚，以致心失所养，发为心悸。

2．久病体虚热病伤阴，或房事过度，均可导致肾阴亏损，心火妄动，扰乱心神，形成心悸。

3．饮食劳逸不当劳倦太过伤脾，或久坐久卧伤气，引起生化之源不足，而致心血虚少，心失所养，神不潜藏，引起心悸。或饮食不节、嗜食膏粱厚味，均可生痰蕴热化火，或伤脾而滋生痰浊、痰火扰心而致心悸。

4．七情刺激平素心虚胆怯之人，如骤遇惊恐，或情怀不释，悲哀过极，忧思不解等致七情扰动，忤犯心神，不能自主而心悸。或长期忧思惊恐，精神情绪过度紧张，心气虚怯，阴血暗耗，不能养心；或心气郁结，生痰动火，痰火扰心，心神失宁而为心悸。或大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精怯，阴虚于下．火逆于上，亦可动撼心神而发惊悸。若郁热内蕴，复加恚怒，变生肝火，肝火扰心；或痰火扰动心神，心神失宁，也易导致心悸。

5．感受外邪风、寒、湿三气杂至，合而为痹。痹证日久，复感外邪，内舍于心，邪阻心脉，阻塞经脉，心血运行受阻；或风、寒、湿、热等外邪．由血脉内侵于心，耗伤心气或心阴，亦可引起心悸怔忡之症。

6．药物过量药物过量，可以损害心气，甚则损伤心体，引起心悸。如近代使用锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等药过量或失当，均能引起"脉结代．心动悸"一类证候。

现代医学认为，在心脏搏动之前，先有冲动的产生与传导。心脏的起搏传导系统均具有自律性，其中以窦房结的自律性最强，频率最快，它是正常情况下心脏搏动的起搏点．控制着整个心脏的活动。传导系统的其它部分则为心脏的潜在起搏点，在窦房结功能受到抑制时．可发生冲动，建立逸搏心律，起到代替窦房结的作用。心脏冲动的形成和传导的任何异常，均能使心脏搏动的规律发生紊乱，形成心律失常。心律失常即心脏的一切起搏及传导异常。正常的心搏起源于窦房结，由于心脏内冲动发生与传导异常，而使整个心脏或其中一部分活动过快、过慢或不规划，或者部分活动的程度发生紊乱，即可出现心律失常，又称心律紊乱。

（三）临床表现

心悸的基本特点为自觉发作性心慌不安，心跳剧烈，不能自主，或一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作。常兼见胸闷气短，神疲乏力，头晕喘促，甚至不能平卧，以至出现晕厥。其脉象表现或数或迟，或乍疏乍数，并以结脉、代脉、促脉、涩脉尤为常见。

（四）诊断

1．自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或加快，或缓慢，或心跳过重．或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。

2．伴有胸闷不适，易激动，心烦．少寐，多汗，颤抖，乏力，头昏等。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。

3．发作常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒、饱食等因素而诱发。

4．可见有脉象数、疾、促、代、沉、迟等变化。

5．测血压、X线胸部摄片及心电图等检查有助于明确诊断。

（五）治疗

在确切诊断尚未明了之前，一般不宜针对心悸作出特别的治疗。事实上，并非所有心悸均需要治疗；而且，在状况未明前使用药物以求压制心律不齐的做法是具有危险性的，因为这类对抗心律不齐的药物本身亦有可能导致心律不整。而在明确诊断后，应一方面根据原发疾病，例如感染病、贫血、甲状腺疾病等，进行治疗；另一方面视心悸的严重程度再对症处理。

（六）预防

1．心悸患者应保持精神乐观，情绪稳定，坚持治疗，坚定信心。

2．对心虚胆怯及痰火扰心、阴虚火旺等引起的心悸，应避免惊恐刺激及忧思恼怒等。轻证可从事适当体力活动，以不觉劳累，不加重症状为度，避免剧烈活动。对水饮凌心、心血瘀阻等重症心悸，应嘱其卧床休息，保持一定生活节律。

3．患者应饮食有节，进食营养丰富而易消化吸收的食物，忌过饥、过饱、烟酒、浓茶，宜低脂、低盐饮食，心气阳虚者忌过食生冷，心气阴虚者忌辛辣，痰浊、瘀血者忌过食肥甘，水饮凌心者宜少食盐。

4．心悸病势缠绵，应坚持长期治疗，获效后亦应注意巩固疗效，可服人参等补气药！改善心气虚症状，增强抗病能力。积极治疗胸痹心痛、痰饮、肺胀、喘证及痹病等，对预防心悸发作具有重要意义。

5．及早发现变证的先兆症状，做好急救准备。

二、点穴按摩

（一）点穴疗法

1．取穴

主穴：神门、内关、三阴交、心俞、足三里。

配穴：心率快加间使；心率慢加素髂；心率不整（早搏）加曲泽、尺泽、大陵；胸闷加膻中；痰多胸翳加丰隆。

2．定位

神门一腕部，腕横纹上，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。

内关一前臂掌侧，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

三阴交一内踝尖上3寸，胫骨内侧面的后缘。

心俞一背部，第5胸椎棘突下，旁开1.5寸。

足三里一犊鼻下3寸，胫骨前缘旁开一横指。

间使一前臂掌侧，曲池与大陵连线上，腕横纹上3寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

素髎一面部，鼻尖的正中央。

曲泽一肘横纹中，肱二头肌腱的尺侧缘。

尺泽一肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。

大陵一腕掌横纹的中点处，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

膻中一胸部，前正中线上，平第4肋间，两乳头连线的中点。

丰隆一小腿前外侧，外踝尖上8寸，胫骨前缘旁开二横指（中指）。

（二）自我按摩法

1．掐郄门穴（腕横纹上5寸，两筋之间）用拇指指峰掐按对侧郄门穴2分钟，使局部有酸胀感。再揉按内关2分钟。

2．摩揉膻中用右手的食、中、无名指，三指并拢，摩揉膻中3分钟。

3．摩揉左胸用右手在左胸部摩揉心前区3分钟，使心前区有热感为宜。顺势用中指点揉中府穴（乳外2寸，平第一肋间），乳根穴（乳头直下，平第五肋间）各18次。

4．拿极泉穴用拇、食二指，捏拿对侧腋窝下的极泉穴（举臂开腋，在腋窝中间）3次，使麻感向手指放射。然后再拿对侧肩井（肩部最高处，大椎穴与肩峰之间连线中点）3次。

5．按足三里用拇指分别按揉两侧足三里2分钟。

6．按内关穴用拇指按压对侧内关穴3分钟，使之有较强的酸麻胀感。

7．捶前胸部用空心拳，捶击心前区（左胸部）18拳，力度以能忍受为度。

8．按压膻中用右手掌放置膻中处，左手掌重叠于右手背上，按压、放松，交替18次。

9．深呼吸法先深吸气，并极力屏气，然后作深呼吸动作。

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第二节 冠心病

一、疾病概述

（一）相关知识

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指供给心脏营养物质的血管------冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是危害中老年人健康的常见病。本病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系，但少数年轻患者冠状动脉粥样硬化虽不严重，甚至没有发生粥样硬化，也可以发病。也有一些老年人冠状动脉粥样硬化性狭窄虽较严重，并不一定都有胸痛、心悸等冠心病临床表现。因此，冠心病的发病机理十分复杂，总的来看，以器质性多见，冠状动脉痉挛也多发生于有粥样硬化的冠状动脉。本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者，城市多于农村，平均患病率约为6.49％，而且患病率随年龄的增长而增高，是老年人最常见的一种心血管疾病。随着人民生活水平的提高，目前冠心病在我国的患病率呈逐年上升的趋势，并且患病年龄趋于年轻化，因此，21世纪我国面临心血管疾病的挑战，能否扼制危害人类健康的"第一杀手"，关键在于预防。

（二）病因病机

冠心病是由于冠状动脉功能性改变或器质性病变引起的冠脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害。本病的基本病变是供应心肌营养物质的血管------冠状动脉发生了粥样硬化。主要与以下几个方面有关。

1．年龄本病多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快，心肌梗塞与冠心病猝死的发病与年龄成正比。近年来，冠心病的发病有年轻化的趋势。

2．性别在美国多种族中，都是男性冠心病死亡率明显高于女性。据1979年的统计资料，35～44岁男性白人冠心病的死亡率5.2倍于女性。在我国，男女比例约为2：1。但女性绝经后，由于雌激素水平明显下降，而LDL则升高，此时，女性冠心病发病率明显上升，有资料表明，60岁以后，女性发病率大于男性。

3．职业脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病。

4．饮食常进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。同时，食量大也易患本病，世界第一肥胖国------德国的研究人员认为："胖就是因为吃得多"，所以，要控制冠心病的发病率，除了控制高脂饮食摄入外，也必须重视控制食量。

5．血脂由于遗传因素，或脂肪摄入过多，或脂质代谢紊乱而致血脂异常。如总胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL增高，而HDL下降，易患本病。

6．血压血压升高是冠心病发病的独立危险因素。血压升高所致动脉粥样硬化所引起的危害，最常见者为冠状动脉和脑动脉。冠状动脉粥样硬化病人60～70％有高血压，高血压病人患本病者是血压正常者的4倍。

7．吸烟吸烟是冠心病的主要危险因素。吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和死亡率增高2～6倍，且与每日吸烟的支数成正比。

8．肥胖超标准体重的肥胖者（超重10％为轻、20％为中、30％为重度肥胖），易患本病，体重迅速增加者尤其如此。但目前认为，应该重视研究评价体重的方法。不能单看体重指数，而应测量皮下脂肪的厚度。已有前瞻性研究资料表明，向心性肥胖者具有较大的危险性。

9．糖尿病糖尿病易引起心血管病这一事实已被公认。有资料表明，糖尿病病人本病发病率是非糖尿病者的2倍。

10．遗传家族中有在年轻时易患本病者，其近亲患病的机会可5倍于无这种情况的家族。

（三）分类及临床表现

1．分类世界卫生组织对冠心病分类如下：

（1）原发性心脏骤停。

（2）心绞痛。

（3）心肌梗塞。

（4）缺血性心脏病中的心力衰竭。

（5）心律失常。

2．临床表现冠心病的临床表现比较复杂，基本上可分为两种：

（1）一种为无症状冠心病或称隐匿型冠心病，这类病人只是在体检或因其他疾病住院作常规检查时发现心电图有缺血型改变。

（2）另一种病人由于年龄、性别、环境、病情进展等情况的差异，其所表现的症状呈多样化。如心绞痛型冠心病，常表现为发作性胸骨体上段或中段之后出现压榨样或紧缩样疼痛，可波及心前区，其发作频率可1日多次，亦可数天或数周1次。心肌梗塞型冠心病则表现为心肌的缺血性坏死，大约有50～81.2％病人在发病前会有周身乏力、胸部不适的症状。也有的病人突然起病，起病的方式以新发的心绞痛或旧有的心绞痛突然加重为常见。心力衰竭和心律失常型冠心病由于心肌的血液长期供应不足，以致纤维组织增生所致。心脏增大、心力衰弱、心律失常为本型冠心病的三大主体症状。猝死型冠心病是冠心病中危害极大的一种类型。冠心病猝死是由于在冠状动脉疾病的基础上一时性心肌功能障碍和电生理紊乱，引起严重的心律失常所致。

（四）诊断

主要可参考以下几个方面。

1．临床表现主要包括症状和体征。心绞痛是冠心病的主要临床症状，根据心绞痛发作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点和伴随症状及体征便可鉴别心绞痛和心肌梗塞，可以说，典型的症状和体征对冠心病心绞痛和心肌梗塞的诊断至关重要。

2．心电图心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。

3．核素心肌显像根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动试验再显像，则可提高检出率。

4．冠状动脉造影是目前冠心病诊断的"金标准"。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。同时，进行左心室造影，可以对心功能进行评价。冠状动脉造影的主要指征为：①对内科治疗下心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术；②胸痛似心绞痛而不能确诊者。

5．超声和血管内超声心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度，是一项很有发展前景的新技术。

6．心肌酶学检查是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞。

（五）治疗

冠心病的治疗主要以改善冠脉循环，改善心肌缺血；减少和防治冠脉痉挛；防止诱发因素；降低高血粘状态；有高血压者进行降压治疗，使血压保持适宜水平；对高血脂症给予降血脂治疗；适当体力劳动，防止过度劳累；防止心律失常；改善饮食结构，少吃高胆固醇食物；预防心梗及猝死为原则。

目前对冠心病的治疗有药物治疗、介人性治疗和外科手术治疗三种。

1．药物治疗目前较常用的药为麝香保心丸，该药芳香温通，益气强心。可作为冠心病患者日常防治和急救两用。该药治病、治病求本，具有保护心脏、改善心血管机能等功能。

2．介入性治疗包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉斑块旋切术、冠状动脉斑块切旋磨术、冠状动脉斑块吸术、经皮冠状动脉激光成形术、冠状动脉内支架术等。目前应用最广的介入治疗是经皮冠状动脉内成形术及冠状动脉内支架术。

3．外科手术治疗如冠状动脉旁路移植术，即冠状动脉搭桥术。此外，经临床验证，针刺对某些类型的冠心病也有较好的疗效。

（六）预防

早期发现、早期诊断、早期治疗对疾病的疗效、预后都具有重要意义，冠心病也不例外。如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病，以免延误病情。

1．劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3～5分钟，休息后自行缓解者。

2．体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。

3．出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛。

4．饱餐、寒冷或看惊险片时出现胸痛、心悸者。

5．夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。

6．性生活用力或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者。

7．听到周围的锣鼓声或其他噪声便引起心慌、胸闷者。

8．反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。

人们常说要"防患于未然"，中医学也提倡要未病先防，已病防变。大家要在日常生活中建立起预防疾病的意识，得病之后，要尽早积极治疗，使预防与治疗有机地结合，只有这样，才能减少发病率和提高疗效，并帮助患者早日恢复功能，提高生活质量，达到真正意义上健康。

二、点穴按摩

（一）点穴疗法

1．取穴

主穴：神门、内关、三阴交、心俞、足三里。

配穴：心率快加间使；心率慢加素髎；心率不整（早搏）加曲泽、尺泽、大陵；胸闷加膻中；痰多胸闷加丰隆。

2．定位

神门---腕部，腕横纹上，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。

内关---前臂内侧，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

三阴交---内踝上3寸，胫骨内侧面的后缘。

心俞---背部，第5胸椎棘突下，旁开1.5寸。

足三里---犊鼻下3寸，胫骨前缘旁开一横指（中指）。

间使---前臂掌侧，曲池与大陵连线上，腕横纹上3寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

素髂---面部，鼻尖的正中央。

曲泽---肘横纹中，肱二头肌腱的尺侧缘。

尺泽---肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。

大陵---腕掌横纹的中点处，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

膻中---胸部，前正中线上，平第4肋间，两乳头连线的中点。

丰隆---外踝上8寸，胫骨前缘旁开两横指（中指）。

（二）自我按摩法

自我按摩治疗冠心病是一种辅助治疗手段，若在近期出现过心肌梗塞的人，不宜做按摩法，至病情稳定后，才可配合按摩法治疗。可在起床后，临睡前各做一次。

1．抹额用两手四指掌面分抹额部及头部两侧2分钟。

2．擦耳两手食指摩擦外耳道口稍后方的甲腔部1分钟，使局部发热。

3．掐穴两手交替掐两侧内关、神门、膻中、足三里、三阴交、涌泉穴。

4．拍胸背站立，两臂放松，左右甩打胸背50～100次。

5．拿胸肌两手拇指紧贴胸前两手四指贴腋下，相对用手提拿，一呼一吸，一提一拿，慢慢拿胸肌，做2分钟。

6．梳胁肋先用双手中指指腹在膻中穴处揉按1分钟。然后张开五指，沿肋间从里向外摩去，重复50次。

7．揉章门、期门用两手大鱼际肌分别揉按章门（第十一肋骨游离端下缘处）、期门（在乳头下方，平第六肋间隙）各1分钟。

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第三节 高血压

一、概述

（一）相关知识

在尽量减轻或排除各种干扰因素，非同日3次静息血压（静坐5～15分钟）测量≥140/90mmHg（18.7/12.0kPa）则可诊断为高血压。高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。前者多见，目前病因尚不明；后者血压的升高是由原发病引起。一般所说的高血压均是指原发性高血压。我国高血压患者数量已达1.1亿，并且还在以每年300多万人的速度增长。

（二）病因病机

高血压病因不明，与发病有关的因素有：

1．年龄发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。

2．食盐摄入食盐多者，高血压发病率高，有人认为食盐＜2g／日，几乎不发生高血压；3～4g／日，高血压发病率3％，4～15g／日，发病率15％，＞20g／日发病率30％。

3．体重肥胖者发病率高。

4．遗传大约半数高血压患者有家族史。

5．环境与职业有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高血压病发病率高于农村。

（三）临床表现

按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。

1．缓进型高血压

（1）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能是高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。

（2）脑部表现：头痛、头晕常见。多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。

（3）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显；后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。

（4）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿、多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。

（5）动脉改变。

（6）眼底改变。

2．急进型高血压也称"恶性高血压"，占高血压病的1％，可由缓进型突然转变而来，也可突然起病。恶性高血压可发生在任何年龄，但以30～40岁为最多见。血压明显升高，舒张压多在17.3Kpa（130mmHg）以上，有乏力、口渴、多尿等症状。视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭，高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速，多死于尿毒症。

（四）诊断及分期

1．世界卫生组织建议的血压判别标准

（1）正常血压：收缩压≤18.64Kpa（140mmHg），舒张压≤12.1Kpa（90mmHg）。

（2）成年人高血压：收缩压≥21.3Kpa（160mmHg），舒张压≥12.65Kpa（95mmHg）。

（3）临界高血压，指血压介于上述二者之间。

另外，患者如果有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140／90mmHg，亦应诊断为高血压。

2．高血压病的分期

（1）Ⅰ期：较轻症状。

（2）Ⅱ期：心肝肾功能性损害。

（3）Ⅲ期：心肝肾器质性损害。

大多数病人是没有症状的，而且其血压水平与其症状表现不平行。

（五）治疗

1．一般治疗高血压发病与中枢神经功能紊乱有关，应注意劳逸结合。

2．降压药物治疗

（1）血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸、依那普利。

（2）钙拮抗剂：是一组化学结构不同，作用机制也不尽相同的药物。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流，因而称为钙通道拮抗剂。常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。

（3）血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌，扩张血管，降低血压。常用药物有硝普钠、长压定、肼苯达嗪。

（4）作用于交感神经系统的降压药：

①中枢性交感神经抑制药：有可乐宁、甲基多巴等药物。

②交感神经节阻滞剂：常用药物有阿方那特，多用于高血压脑病的治疗。

③交感神经节后阻滞剂：使交感神经末梢中去甲肾上腺素贮存耗竭，而达降压的目的。常用药物有胍乙啶、利血平等。

④肾上腺素能受体阻滞剂：包括α受体阻滞剂和β受体阻滞剂两类。前者代表药有哌唑嗪、多沙唑嗪；后者有柳胺苄心定、醋丁酰心安。

（5）利尿降压药：包括噻嗪类药物、氯噻酮、速尿、氨苯喋啶等药物。

3．药物治疗原则

（1）个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物，不同的剂量。

（2）联合用药。

（3）分级治疗：对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。

Ⅰ级：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种。

Ⅱ级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。

Ⅲ级：联合用药，三种药物并用。

Ⅳ级：三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。

（六）高血压保健处方"三个三"

高血压病是威胁中老年人健康的"头号杀手"。严格防治高血压病及其并发的心脑血管病如心绞痛、心梗和中风等，对高血压病人的健康长寿格外重要。专家提出的健康处方"三个三"，就是"三个半分钟"、"三个半小时"和"三杯水"。

1．三个半分钟夜间起床时，醒来睁开眼睛后，继续平卧半分钟；再在床上坐半分钟；然后双腿下垂床沿半分钟，最后才下地活动。因为，在临床上发现：脑血栓、脑溢血、心脏猝死等常发生在夜间。24小时动态心电图监测显示，许多病人的心脏跳动一天都很平稳，唯独夜里有几次大的波动，且大多数在病人夜间起床上厕所时，由于体位的突然变化，造成心脑血管供血不足，特别是老年人的神经调节慢，更容易发生危险，即使是普通人，也应该注意避免因体位突然变化造成昏厥。"三个半分钟"简单易学，一看就会。不花一分钱，只要把它付诸实际，至少可以使50％的心脑血管病人免于猝死。

2．三个半小时早上走半小时；中午睡半小时；晚上散步半小时。生命在于运动！许多人没有把运动摆在与膳食、睡眠同等重要的位置上。世界卫生组织也曾在国际睡眠会议上强调了午睡的好处，但午睡时间不能超过半小时。世界卫生组织认为：最好的运动是步行，特别提醒心脑血管病人；步行运动要注意"三五七"。"三"是指每天要步行三千米以上，且保证30分钟，并坚持做到有恒、有度，过分激烈的运动对身体不利。"五"是指一星期要运动五次以上。"七"是指运动后心率＋年龄＝170。例如：50岁的人，运动后心率达到120次（当然，身体极好者可达到190次；身体不好者不要超过150次）。这样中等量的运动能保持有氧代谢，运动量过大，心率过快、会变成无氧代谢，不利于身体健康。

3．三杯水就是晚上睡前饮一杯温开水，半夜醒来饮一杯温开水，早晨起床饮一杯温开水。因为夜间血流缓慢，容易形成血栓，睡前饮一杯水可稀释血液。半夜醒来，尤其是夏季睡觉出汗多，半夜起床也要饮一杯水。当然，不必刻意半夜饮水而影响了休息。早晨起床饮一杯水，因为早晨8到10点是血压高峰期，心脑血栓极易形成，饮一杯水可以稀释血液，防止血栓形成，另外，还可起到通便的作用。

高血压病人的"三个三"，简单易行，行之有效，养成习惯，对健康长寿将大有裨益。

二、点穴按摩

（一）点穴疗法

1．取穴百会、风池、翳风、脾俞、肝俞、肾俞、中脘、气海、合谷、内关、阳陵泉、足三里、丰隆、三阴交、太冲。

2．定位

百会---头部，前发际正中直上5寸，或两耳尖连线的中点。

风池---项部，枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。

翳风---耳垂后方，乳突与下颌角之间的凹陷处。

脾俞---背部，第11胸椎棘突下，旁开1.5寸。

肝俞---背部，第9胸椎棘突下，旁开1.5寸。

肾俞---腰部，第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。

中脘---腹部，前正中线上，脐中上4寸。

气海---下腹部，前正中线上，脐中下1.5寸。

合谷---手背，第1、2掌骨间，第2掌骨桡侧的中点处。

内关---前臂掌侧，曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

阳陵泉---小腿外侧，腓骨小头前下方凹陷处。

足三里---小腿前外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前缘旁开一横指（中指）。

丰隆---小腿前外侧，外踝尖上8寸，胫骨前缘旁开二横指（中指）。

三阴交---小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧面的后方。

太冲---足背侧，第1跖骨间隙的后方凹陷处。

（二）自我按摩法

1．推头用双掌四只手指腹侧，从前发际推经百会穴、大椎穴处加大力度点按。然后推头部两侧的足少阳胆经，自前发际推到后发际，着重推其中的风池穴。最后用四指分抹前额，从印堂至太阳穴。每部位各推5分钟。

2．推背反手向后，用四指从上向下推脊椎两侧足太阳膀胱经，先推离脊椎1.5寸处，后推离脊椎3寸处。然后点按肾俞、命门穴。每条经线推5分钟，每穴点按18次。如有他人帮助，此法可由他人操作。

3．揉腹用右手贴于腹部，左手覆盖于右手上，用掌揉摩整个腹部约5分钟。

4．掐法点穴用掐法点肩井、少海、神门、合谷、足三里、三阴交、委中、承山、复溜、行间。每次选其中4穴，也可用按摩器点振。

一、疾病概述

（一）相关知识

1．概念及流行病学情况脑血管意外，又名中风，是由于突然脑供血减少造成的脑功能缺失。像体内所有器官一样，脑组织需要恒定的富含氧气的血液供应。供氧量的下降或缺乏会损伤并破坏脑细胞，其结果，轻则造成暂时性头晕，重则可以在几分钟内死亡。中风位于心脏病和癌症之后，高居死亡率排行榜的第三位。脑血管疾病是中老年人的一类常见病、多发病，严重危害着人类的健康。其特点是发病快，恢复慢，死亡多，致残重。给人们带来了巨大的精神和躯体上的痛苦，也给人们造成了严重的经济损失。

我国的大规模人群调查结果显示脑卒中的发病率为109.7～217例／10万人，死亡率为116～141.8例／10万人。由此推算，我国每年约有130～260万新的中风患者，而因此死亡的人数约为140～170万人。中风的发病率及死亡率在我国的不同地区差别是比较大的。按不同经纬度进行比较，以每5度为一组进行统计，结果显示：中风的发病率及死亡率有由北到南逐渐降低，由西到东逐渐降低的大体趋势。而地处高原的西藏地区，脑血管病多为出血性，病死率很高。脑卒中的发病率及死亡率均随年龄的增长而增加，45岁以后明显增加，65岁以上人群增加最为明显，75岁以上者发病率是45～54岁年龄段的5～8倍。

2．脑组织和脑血管的相关知识

（1）脑组织：成人脑重量约在1500克左右，占体重的2～3％；流经脑部的血流量约为750～1000毫升／分钟，占心输出量的15～20％。也就是说占人体重量2～3％的脑组织需要的血流量却占全身的15～20％，可见脑组织对血液的需求量是非常大的。同时脑的工作量是非常大的，而且对能量的需求也是非常大的。脑组织的能量来源几乎完全依赖于氧气和葡萄糖的代谢。脑组织氧气的消耗量远较其他组织为多，约为50毫升／分钟，占整个机体总耗氧量的20～30％，为安静时肌肉耗氧量的20倍以上。在正常肝脏所供给的葡萄糖中，70％被脑组织利用。葡萄糖和氧气一样都是通过血液循环被运送到脑组织的，一旦脑血流量不足或血糖过低可出现神经及精神症状。如乏力、多汗、面色苍白、嗜睡、晕厥、昏迷等，严重者可发生死亡。所以，正常的脑部血液供应是维持机体生命活动，特别是维持机体高级神经活动必不可少的重要条件。

（2）脑血管：人的脑组织是一个整体，脑部血管的组成与联系是非常巧妙的。有四条动脉血管通过颈部进入脑内为其提供血液。其中前面的两条称为颈内动脉，并延伸为大脑前动脉和大脑中动脉，组成脑的前循环；后面的两条称为椎动脉，并延伸为大脑后动脉，组成脑的后循环。

脑的前循环和后循环之间的联系是非常巧妙的。左右两侧的大脑前动脉被前交通动脉联通起来；同侧的大脑中动脉和大脑后动脉分别被后交通动脉联通起来。这样在脑底部就形成了一个六角形，这种有趣的结构，医学上称为脑底动脉环。因此，整个脑部的动脉血管通过脑底动脉环成为一个整体，在这个环行血管的任何一端供血减弱时，都可以相互调节，确保脑部供血的稳定性。脑动脉血管的供血是有明确分工的。颈内动脉系统即脑的前循环，供应大脑半球前3/5部分和眼部的血液；椎基底动脉系统即脑的后循环，供应大脑半球后2/5部分、丘脑、脑干及小脑的血液。

（3）脑血管与脑组织的关系：脑是人体的重要器官，脑组织的代谢特别旺盛，其能量来源主要依赖于氧气和葡萄糖，氧气和葡萄糖都是经过动脉血管输送到脑组织的。而人的脑组织对氧气和葡萄糖的储存几乎为零，因此脑组织需要连续不断供应氧气和葡萄糖。

有研究表明任何原因阻断脑血液循环都会使脑神经细胞代谢受到影响，引起脑组织的损害。脑血流被阻断的时间越长，脑损害的程度也就越重。

脑组织血流阻断30秒钟，脑神经细胞代谢开始受到损害。

脑组织血流阻断2分钟，脑神经细胞停止代谢，表现出不同程度的昏迷。如血流恢复，脑神经细胞可恢复代谢功能。

脑组织血流阻断5分钟，大脑皮层神经细胞开始出现永久性不可恢复的损伤。

脑组织血流阻断10～15分钟，小脑开始出现永久性损伤。

脑组织血流阻断20～30分钟，脑干的呼吸、循环中枢开始出现永久性损伤，人的呼吸、心跳相继停止。

（二）疾病分型

中风主要有三种类型：短暂性脑缺血发作、缺血性卒中、出血生卒中。其中缺血性卒中包括脑血栓形成和脑栓塞；出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。上述三种情况都会中断对部分脑组织的血液及氧气供应导致中风。偶然的情况，脑肿瘤挤压周围的某支脑动脉，中断对其分布区的供血也会引起中风。

1．短暂性脑缺血发作（TIA）又称"一过性脑缺血发作"，"是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。"每次发作持续数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复，但常有反复发作。故有人形象的称之为"大脑间歇性跛行"。TIA的病因主要是动脉粥样硬化，与微小栓子阻塞及脑血管痉挛等有关。TIA好发于中老年人，以50～70岁多见，男性多于女性。发病突然，病情多于5分钟左右达到高峰，持续时间短，恢复快，不留后遗症状，可反复发作，每次发作的症状相对较恒定。TIA是公认的缺血性卒中的最重要的危险因素，近期频繁发作TIA是脑梗死的特级警报，必须进行积极的治疗。

2．缺血性卒中又称"脑梗死"，它实际就是一种脑死亡，只不过不是发生在全脑，而是发生在脑组织的某一部分。是由于脑部供血障碍使脑组织缺血、缺氧而引起的脑组织缺血性坏死或脑软化。脑梗死分为脑血栓形成和脑栓塞，这两种疾病导致脑组织坏死的原因是阻塞了供应该区域的血管。脑梗死约占全部脑卒中的80％。

（1）脑血栓形成：是指在脑动脉内膜病变的基础上形成血栓，导致血管腔狭窄或闭塞，引起其供血范围的脑梗死性坏死，因而产生相应的神经系统症状及体征的一种急性缺血性脑血管病，是急性脑血管病中常见的类型。最常见的病因为脑动脉粥样硬化。

（2）脑栓塞：是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。栓子主要来自心脏（风湿性心脏病为主）、其他部位（主动脉弓、颈动脉或椎动脉粥样硬化斑块和附着物脱落为常见原因，另外还有脂肪、虫卵、空气等因素）和来源不明的栓子等三方面。脑栓塞比脑血栓形成少见，约占脑梗死的15％。栓塞的血管以大脑中动脉最为常见。

脑血栓形成和脑栓塞虽然都是血管堵塞、但发生的机制是完全不一样的。脑血栓形成是在病变的脑血管处发生了血液凝固。脑栓塞是身体其他部位的栓子，经血液循环流入脑动脉，引起脑血管急性闭塞。栓塞的部位与脑血管是否有病变无关，而与血管的口径相关。

3．出血性卒中

（1）脑出血：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。脑组织被坚硬的颅骨包围着，血液不能外流，凝固在脑内，压迫脑组织，后果十分凶险。脑出血发病率及死亡率都很高，占全部脑卒中的20～30％。脑出血常见的原因有长期高血压（是引起脑出血的最常见的原因）、非高血压患者的急性血压增高（尤其是在动脉粥样硬化的基础上）、寒冷刺激、脑过度灌注、先天性脑血管畸形或脑动脉瘤破裂出血、淀粉样脑血管疾病（是60岁以上老年人非高血压脑出血的常见病因）。

（2）蛛网膜下腔出血：脑组织表面有一层很薄的膜，膜上有丰富的小血管形成网状结构类似蜘蛛网，称蛛网膜。这些小血管可因多种原因发生破裂，而引起出血，血液流入蛛网膜与脑组织表面的软脑膜之间的腔隙，即称为蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血的病因以先天性颅内动脉瘤破裂最为常见，其次是脑动静脉畸形。蛛网膜下腔出血占出血性脑卒中的20％。

（三）临床表现

本病发病多有诱因（气候骤变、烦劳过度、情志相激、跌仆努力等）。病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症状。多急性起病。其主症为神昏、半身不遂、语言蹇涩或失语、口舌歪斜、偏身麻木。其次症状为头痛、头晕、眩晕、呕吐、二便失禁或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。好发40岁以上。

1．中风病的分期中风一般可分为急性期、恢复期及后遗症期三期。

（1）急性期是指发病后两周至一个月以内。

（2）恢复期是指大发病两周或一个月至半年以内。

（3）后遗症期是指发病半年以上。

2．先兆症状约70％以上的中风患者在发生中风之前，常有下列先兆症状：

（1）头晕：突然头晕，特别是眩晕。

（2）头痛：原有头痛突然加重或持续不易缓解，尤其是头痛为跳痛或后头胀痛者。

（3）耳鸣：突然出现一侧或双侧耳鸣，可以伴有重听或眩晕。

（4）麻木：一侧肢体、面部或口周的阵阵麻木。

（5）运动障碍：一侧肢体突发无力或不灵活，走路不稳、易摔跤，或一侧口角无力、流口水。

（6）语言障碍：说话吐字不清，嘴和舌间不灵活。

（7）视觉障碍：单眼或双眼阵阵视物不清，甚至暂时看不见。

（8）意识障碍：突然出现昏沉、嗜睡，或者近来常有晕倒的现象。

（9）精神障碍：突然出现记忆障碍、性格改变或精神失常。

（10）抽搐：突然出现不明原因的局部或全身抽搐。

以上这些症状有些反映了血压的突然变化，有些因脑血液循环障碍而引起，或者实际上已经代表了小中风的发生，所以应当引起高度重视。当然，这些症状可以是中风先兆，也可以是其他疾病的表现。但是，如果是有中风危险性因素或中风体质的人出现这些症状，就要充分考虑中风先兆的可能。

（四）与脑血管疾病密切相关的疾病

1．高血压目前我国高血压患者已超过1亿人口。高血压是脑血管疾病最常见的，而且是可控制的危险因素之一。据统计有高血压的脑血管疾病患者数比无高血压者高7倍。

高血压对脑血管疾病的危害主要体现在以下几个方面：

（1）使脑动脉张力增高，血管壁及血管内膜损害。

（2）引起脑血管内压力增高，使血液中的脂类物质容易渗入到血管壁中，形成粥样斑块，并且斑块易脱落形成栓子，引起脑栓塞。

（3）高血压患者血液中能够引起血管收缩的化学物质增多，它们使得动脉管壁进一步损伤，诱发血小板粘附、聚集，导致血栓形成。

（4）使得脑动脉管壁增厚，管腔狭窄，导致本病发生。

（5）可引起脑部小动脉管壁向外扩张、突起，形成动脉瘤。当压力突然升高时，动脉瘤破裂，导致脑出血。

2．高脂血症脑血管疾病大多发生于动脉粥样硬化患者，而高脂血症与动脉粥样硬化的形成有极密切的关系，它可引起和加速动脉粥样硬化的形成。已形成动脉粥样硬化的血管非常脆弱，容易破裂，导致脑出血；动脉粥样硬化的斑块发生脱落可堵塞血管，引起脑栓塞。高脂血症是导致脑血管疾病的重要因素之一，调节血脂代谢对预防动脉粥样硬化的形成，减少脑血管疾病的发生有着重要的意义。

3．糖尿病糖尿病患者的心脑血管和外周血管并发症为非糖尿病人群的2～4倍。在大于65岁的糖尿病患者中大约13％有脑血管疾病的病史，明显高于非糖尿病人群。而糖尿病患者脑卒中的死亡率几乎是非糖尿病的3倍。糖尿病引起的严重颈动脉粥样硬化，导致不可逆的脑组织损伤。因此，积极治疗糖尿病对预防脑血管病有着重要的意义。糖尿病病人由于胰岛素绝对或相对分泌不足，葡萄糖的利用受到抑制，只有靠分解体内的脂肪来提供和补充能量，导致脂质代谢紊乱，易形成动脉粥样硬化。糖尿病还可导致微小血管及毛细血管损害，以及形成微血管瘤，这些都是引起脑卒中的重要因素。

4．心脏病心脏病与脑血管疾病的关系是非常密切的，是一种互为因果的关系（如冠心病和脑血管疾病就有一个共同的病理特征------动脉硬化）。心脏病和脑血管疾病不仅发病率高，而且都是造成死亡的主要疾病，严重威胁着人类的健康。这两种疾病常常互为诱因、相互影响、相互加重，形成恶性循环。因此，患有脑血管疾病的人更应该注意对心脏病的预防；反之患有心脏病的人更应该注意对脑血管病的预防，从而控制这两种疾病给人们带来的严重危害。

5．痴呆痴呆主要分为老年性痴呆和血管性痴呆。其中老年性痴呆又称为慢性变性性痴呆，在老年期不知不觉中发生，并缓慢进行性加重。血管性痴呆是指由脑血管病变引起的或与脑血管病变有关的痴呆。脑血管疾病主要引起血管性痴呆，其中以缺血性脑血管疾病为主，出血性脑血管疾病亦有报道。

（五）预防

脑血管疾病在全世界内都是致死、致残的主要原因之一。而对脑血管疾病的预防不仅使没有患过脑血管疾病的人不患脑血管病；而且可以使已患有脑血管疾病的人不再复发。因此，加强脑血管疾病的预防，对提高整个人类的健康水平和生存质量都有着非常重大的意义。

1．健康的四大基石人的正常生理寿命最短是100岁，最长是170岁。比较公认的是120岁。健康的四大基石是：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。健康四大基石能使脑卒中减少75％，高血压减少55％，肿瘤减少35％，平均寿命延长10年以上。

2．危险因素

（1）高血压是最重要的和独立的脑卒中危险因素。无论收缩压或（和）舒张压增高都会增加脑卒中的发病率并有线性关系；而且，血压与脑出血或脑梗死的发病危险性均呈正相关，控制高血压可显著降低脑卒中的发病率。

（2）心脏病会增加TIA、脑卒中（特别是缺血性）的发病率，是肯定的卒中危险因素，有效防治可降低脑血管病事件的发生率。

（3）糖尿病是脑卒中重要的危险因素，糖耐量异常或糖尿病患者发生脑卒中的可能性可较一般人群成倍增加。糖尿病与微血管病变、大血管病变、高脂血症及缺血性脑卒中的发生有关。高血糖可进一步加重卒中后的脑损害。

（4）TIA和脑卒中史也是脑卒中的危险因素，约20％脑梗死病人有TIA史，TIA患者脑卒中的年发生率为1～15％，TIA发作愈频繁，发生脑卒中的危险性愈高。有卒中史者的疾病复发率比一般人群高4倍。

（5）吸烟和酗酒均为脑卒中重要的危险因素。吸烟可提高血浆纤维蛋白原的含量，增加血液粘度及血管壁损伤；尼古丁刺激交感神经可使血管收缩、血压升高。卒中危险性与吸烟量及持续时间相关，戒烟2年后卒中的危险性才会降低。酗酒者脑卒中的发病率是一般人群的4～5倍，特别是可增加出血性卒中的危险。但少量饮酒通常并不构成脑卒中的危险。

（6）高脂血症可增加血液粘稠度，加速脑动脉硬化的发生。高胆固醇血症，特别是低密度脂蛋白水平增加，与缺血性脑卒中的发生有关。血胆固醇水平降低可增加脑出血的危险性。

（7）其他脑卒中危险因素，包括体力活动减少、饮食、超重、药物滥用、口服避孕药、感染、血液病及血液流变学异常所致的血栓前状态或血粘度增加等亦与脑卒中的发生有关。以上危险因素都是可以干预的，如能对其中某些确定的可改变的危险因素予以有效干预，即可降低脑卒中的发病率和死亡率。也有一些危险因素，如高龄、性别、种族、气候和卒中家族史等是无法干预的。

3．日常生活预防

（1）预防中风六字诀

①稳：即稳定情绪。极度愤怒或紧张均可诱发中风，故患者应保持乐观愉快的心理。狂喜、暴怒、忧郁、悲哀、恐惧和受惊都会诱发中风。

②防：即防止便秘。大便干结，易使腹内压增高，血管外周阻力增强，血压骤增，造成脑动脉破裂而发生中风，患者要保持大便通畅，每天定时大便，多吃蔬菜和水果，不要吃辛辣、油炸食品。

③低：即饮食低脂、低盐。动物脂肪易使血脂升高，引起动脉粥样硬化，增加中风的可能性；食盐过多，可引起水钠潴留，使血压进一步升高；长时间血压升高可诱发中风。

④忌：一忌饮食过饱。腹部饱胀影响心肺功能，还可造成大量血液集中到肠胃，使心、脑等器官供血相对减少，容易诱发中风。二忌看电视时间过久。久看电视，大脑持续紧张，可使肾上腺素分泌增加，血管收缩，血压进一步升高，有些电视情节紧张，场面惊险，易使情绪激动，容易发生中风。三忌随意突然停药，患者应遵医嘱服药，若擅自停药，可以造成血压大幅度反跳，导致中风的发生。

⑤练：即坚持适度的锻炼。每天坚持散步，做体操或打太极拳，以增强体质，防止中风。

⑥诊：即早治"小中风"。"小中风"的主要表现为自觉半身无力或半身麻木，突然说话不灵或吐字不清，甚至不会说话，但持续时间短，最长不超过24小时。发生"小中风"的患者在一年内有42％发生中风。必须高度重视"小中风"，及早就诊。

（2）防中风有"三戒"

①戒饮酒。从医学观点来看，少量饮低度酒（每日每人50克）对于心脑血液循环有益，但对于高血压患者长期饮酒则是有害健康的。酒可加重血脂水平及动脉粥样硬化，使脑血管弹性减弱，这就奠定了出血性及缺血性中风的病理基础，一旦大量饮酒更可使心跳加快、血管收缩，血压在原已较高的水平上骤然升高，硬化脆弱的脑血管即破裂出血。

②戒排便加压。老年人因活动减少，肠蠕动减弱，习惯性便秘比较常见。缓解便秘应从调理生活人手。适当运动，多饮水及进食富含纤维素的蔬菜瓜果，少食刺激性食物，还可每日用自我摩腹的方法解除便秘。必要时可借助开塞露等润滑剂帮助大便排出，或同时口服适量通便药。

戒激情。过度的激情奔放如悲痛欲绝、捧腹大笑或活动过量等均可使交感神经功能亢进、去甲肾上腺素分泌增多，血管收缩，心跳加快，血压骤高，原有高血压者可发生脑溢血致死。故高血压病人对于喜怒应有所节制，保持情绪稳定，性格开朗，遇事乐观大度，切忌情感过度激动。

（3）中风者的衣食住行

①寒、闷、湿：中医学认为季节和气象对中风有影响。中风大多在秋末冬初或早春发病。虽然脑血管病一年四季均可发病，但一般冬季多于夏季。冬季干燥、寒冷，刺激人体交感神经兴奋，血管收缩，小动脉持续痉挛，血液黏度增高，血压急剧上升，容易诱发中风。当气温、气压、相对湿度骤变的情况下，更容易发生中风。

②昼、夜、晨：清晨前后为缺血性中风高发时段。国内统计证实早晨6～8时为缺血性中风的发病高峰，明显多于昼夜中其它时间。这可能与24小时内血压节律性波动，有病理基础的心脏，在凌晨人们醒来时易发生心律失常或与纤维溶解系统的活性、血小板的聚集性、血黏度等昼夜节律变化有关。

③动、静、食：有报道，活动少、新陈代谢较低者死于心脑血管病的可能性为活动多的人的1.41～1.9倍；反之，体力与脑力劳动过度亦易发中风。在剧烈体力与脑力劳动（尤其是体力劳动）或日间活动状态中（称动态）可诱发脑出血。相反，脑梗塞绝大多数在静态下发病。为此，高血压患者应适当运动，但剧烈体力、脑力劳动，身心劳累与长期过多的静卧均不适宜。另外，食物对中风的预防有十分积极的作用。

④烟、酒、茶：烟中含有烟碱（尼古丁），可使血管收缩、血压升高，同时还可以加速动脉粥样硬化的发展。吸烟还可能增加血清胆固醇，促进血小板凝聚，血黏度增高。故吸烟是缺血性中风的明显危险因素。酒精具有明显抑制血小板聚集功能，故高血压者饮酒易诱发脑出血。

茶是最好的饮料，绿茶中含有咖啡因、儿茶素和茶酚，具有杀菌、增强免疫系统抗癌方面功能，还有预防心血管疾病、糖尿病、花粉过敏、防止基因突变、抗衰老等多种作用。但高血压病人不宜空腹饮浓茶，尤其是平时没有饮茶习惯的人，以防发生意外。近来有报道有人空腹饮浓茶发生昏厥（俗称"醉茶"），导致脑出血。

⑤喜、怒、悲：岁末节假多，婚、嫁喜庆也多安排在岁末，均需中老年人操办，有的忙于探亲访友旅途奔波，或欢聚娱乐通宵达旦，突发中风住院并非少数，所以春节前后中风多发。精神刺激、情绪激动是脑出血的重要危险因素，因在高血压或原有血管壁损害的基础上，应激性血压骤增能导致脑出血。保持情绪稳定和有规律的生活，避免各种不良刺激，对预防中风意义重大。

⑥尿、便、浴：由于便秘，解大便时费劲用力，以及憋尿，可使血压骤升，且腹内压增高致使颅内压增加引起脑血管破裂出血。高血压病人应保持大小便通畅以防止中风发生。冬天沐浴，澡堂内外气压变化大，温差大，湿度高，不可停留过久，以防止洗澡时诱发中风。在洗澡时发生脑出血死亡者约占5％。

4．饮食预防医学专家的长期实验研究和医学的临床实践发现，经常有选择地食用一些食物，有可能大大降低中风的发病率。

（1）含钾丰富的食物：有研究发现马铃薯含丰富的钾，每天吃4～5个马铃薯可使中风的发病率降低40％。香蕉、柑橙、橘子、杏、桃及粗粮，豆类、蔬菜等均富含钾，经常食用这些食物也可以预防中风。

（2）富含镁的食物：有研究发现，常吃富含镁的食物的人群，其中风的发病率大大降低。富含镁的食物有小米、豆类、辣椒干、干蘑菇、冬菇、番茄、海带、紫菜、苹果、杨桃、桂圆、花生、核桃仁、芝麻酱等。其中，紫菜含镁量高居食物榜首，堪称预防中风的上乘佳品。

（3）常饮牛奶：科学研究证实，牛奶中有一种特殊的成分，能够起到保护脑血管的作用。动物实验表明，牛奶可以有效地减少患有高血压老鼠诱发中风的危险。最近的科学研究表明，牛奶中的钙有降压作用，为此，专家建议无论是青年人还是中老年人，都要坚持每天饮用牛奶，从而有效地预防中风。

（4）常饮绿茶：医学专家认为，导致中风的病理因素之一，是体内产生了有害的活性酶，能促进一种叫做过氧化脂质的有害物质，它能使血管壁弹性降低。而茶叶中的抗氧化物质如维生素E、鞣酸等可以有效地增强血管壁的弹性，所以常饮绿茶可以预防中风。

（5）服用鱼肝油：鱼肝油富含一种特殊的脂肪酸，具有对抗血小板凝结和降低总胆固醇和血液稠度的功能，对中风具有很好的预防和治疗作用。但是，任何一种药物都因人而异，一定要在医生的指导下服用鱼肝油，以防止用药过量，导致一些不良的后果。

5．体育锻炼预防实践证明，体育锻炼有助于预防中风。

（1）体育锻炼可以增强体质，提高抗病能力，延缓衰老。

（2）体育锻炼能够增强心脏功能，改善血管弹性，促进全身的血液循环，提高脑的血流量。

（3）体育锻炼能够降低血压，扩张血管，使血流加速，并能降低血液粘稠度和血小板聚集性，从而可以减少血栓形成。

（4）体育锻炼可以促进脂质代谢，提高血液中高密度脂蛋白的含量，从而可以预防动脉硬化。长期锻炼能降低体重，防止肥胖。

因此，体育锻炼是预防中风的一项重要措施。

（六）康复

部分康复是常见的，但完全复原比较少见。中风后，可能会有以下四种情况出现：

1．中风发生时受严重损坏的细胞死亡，永不复原。

2．由于脑部肿胀而部分受损的脑细胞在肿胀消退后复原，重新工作。这一程序通常在中风后最初几个星期出现。

3．其他未受中风影响的脑细胞逐渐取代死去细胞的功能。不过，这种情况的出现是有限的。

4．病人学习和适用新生活方式，克服中风后失去的功能。大部分康复情况会在中风发生后最初六个月内出现。之后就会停滞不前，并且逐渐消失。

因此，病人不应抱不切实际的希望。最重要的是，虽经中风，病人生活上仍要有满足、独立和自得感。

（七）治疗

1．短暂性脑缺血发作（TIA）应以改善供血、预防复发、防止脑梗塞为原则。

（1）病因治疗：对有明确病因者应尽可能针对病因治疗，如高血压、糖尿病、高脂血症等。

（2）预防性药物治疗：包括抗血小板聚集（长期服用阿司匹林）和改善微循环（静滴川芎嗪或丹参注射液等）两方面。

（3）脑保护治疗：可选用钙离子拮抗剂，如尼莫地平、西比林等。

2．缺血性卒中

（1）脑血栓形成

①一般处理：卧床、必要时吸氧。

②恢复脑部血供：主要包括溶栓（应在起病6小时内进行，国内一般用尿激酶静滴，其间应密切观察凝血情况）、抗凝（可用速避凝或阿司匹林等药）、扩容（可用低右静滴）、扩血管（可用尼莫通或丹参、川芎嗪等药）。

③脑保护：可防再灌注损伤，尽早使用可延长半暗区时间，为恢复血供提供基础。包括钙离子拮抗剂（尼莫通口服），氧自由基清除剂（维生素C或E静滴或口服），压低温（27～35℃，一般采用冰敷头，不发热也用）等措施。

④中药制剂：包括醒脑开窍（安宫牛黄丸口服或相关制剂清开灵、醒脑静静滴）和活血化瘀（可用丹参、血栓通、川芎嗪等药）两个方面。

⑤防治脑水肿：必要时可用甘露醇快速静滴。

⑥神经细胞营养剂：疗效不确切且价格昂贵，可不用。可选用能量合剂、脑活素、胞二磷胆碱等药。

⑦控制血压（急性期在180／110以上，才考虑降压）、控制血糖、保持水电解质平衡及防止感染等并发症。

⑧中药、针灸应尽早介入，促使康复。

（2）脑栓塞

①与脑血栓形成相似，但应特别注意维持心功能。另外，因脑梗塞易造成出血性梗塞，故抗凝、溶栓、血小板凝集抑制及扩容要谨慎，最好不用。

②积极治疗原发病，预防病因，防止复发。

3．出血性卒中

（1）脑出血：一般在治疗中不选用止血药。因为对于非凝血机制障碍引起的出血性卒中，止血药对正常的凝血机制不起作用。但对于凝血机制异常或合并消化道出血情况时，应选用。

①应保持安静，卧床休息，减少探视，并密切观察生命体征。

②保持水电解质平衡及保证营养：补钠、钾及糖。

③控制脑水肿，降低颅内压：发病后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周。可选用甘露醇、利尿剂及白蛋白等药物。

④控制高血压：一般在180／105以内不用降压药。一般可用卡托普利、倍它乐克等药。

⑤积极预防感染、溃疡等并发症的发生。

⑥手术治疗：宜在发病后6～24小时内进行。一般在颅内压较高及出血量较大时选用。

（2）蛛网膜下腔出血：应以止血、防止痉挛、祛除病因、防止复发为原则。

①一般处理：绝对卧床休息4周以上，心电监护，避免一切可能引起血压升高的因素。

②止血：主要为防止再出血。可用止血芳酸等药物。

③脱水：可选用甘露醇、速尿、白蛋白等。

④防止脑血管痉挛：可选用尼莫地平口服。

⑤祛除病因。

（八）中医相关知识

中风病中医认为是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言蹇涩或不语、偏身麻木为主症。根据脑髓受损情况与有无神志昏迷又分为中经络和中脏腑，而中脏腑又有闭症和脱症之不同。

1．根据脑髓受损情况与有无神志昏迷又分为中经络和中脏腑

（1）中络：是偏身或一侧手足麻木，或兼有一侧肢体力弱，或兼有口舌歪斜。

（2）中经：是以半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语、偏身麻木为主症。

（3）中经络：中络、中经的合称，是无神志昏迷者。

（4）中腑：是以半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语、偏身麻木、神识恍惚或迷蒙为主症。

（5）中脏：必有神昏或昏愦，并见半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语等症。

（6）中脏腑：中腑、中脏的合称。

2．中脏腑根据临床表现有闭症和脱症之不同

（1）闭症：突然昏倒，不省人事，或意识不清，语言失利，半身不遂，牙关紧闭，喉中痰鸣，二便闭阻，苔厚腻，脉弦。

（2）脱症：突然昏倒，不省人事，或意识不清，语言失利，目合口张，手撒尿遗，面色苍白，四肢逆冷。

二、点穴按摩

（一）点穴疗法

1．取穴

（1）中风中经络者，可根据具体症状进行点穴。

（2）中脏腑可根据闭症和脱症的不同进行选穴。

（3）另外，可以选择一些祛风的腧穴进行预防。

①口眼歪斜：取翳风、合谷、地仓、颊车、承浆、下关、四白、太阳、阳白、印堂。

②上肢瘫痪：取肩髑、曲池、手三里、外关、阳溪、合谷。

③下肢瘫痪：取环跳、阳陵泉、足三里、委中、承扶、风市、悬钟、昆仑。

④语言障碍：取哑门、廉泉、通里、照海。

⑤闭症：取人中、风府、风池、百会、内关、合谷、足三里、丰隆、太溪、劳宫、涌泉。

⑥脱症：取人中、百会、涌泉、关元、神阙、肾俞、命门。

⑦预防：取百会、风池、内关、合谷、足三里、丰隆、太溪、太冲。

2．定位

翳风---耳垂后方，乳突与下颌角之间的凹陷处。

合谷---手背，第1、2掌骨间，第2掌骨桡侧的中点处。

地仓---面部口角外侧，上直对瞳孔。

颊车---面颊部．下颌角前上方约一横指（中指），咀嚼时咬肌隆起，按之凹陷处。

承浆---面部，颏唇沟的正中凹陷处。

下关---面部耳前方，颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。

四白---面部瞳孔直下，眶下孔凹陷处。

太阳---颞部，眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷处。

阳白---前额部，瞳孔直上，眉上1寸。

印堂---额部，两眉头的中间。

肩髑---肩部，三角肌上，臂外展或向前平伸时，肩峰前下方凹陷处。

曲池---肘横纹外侧，屈肘时尺泽与肱骨外上髁连线中点。

手三里---前臂背面桡侧，阳溪与曲池穴连线上，肘横纹下2寸。

外关---前臂背侧，阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间。

阳溪---腕背横纹桡侧，手拇指向上翘起时，拇短伸肌腱和拇长伸肌腱之间的凹陷中。

环跳---股外侧部．侧卧屈股，股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与中1/3交点处。

阳陵泉---小腿外侧，腓骨小头前下方凹陷处。

足三里---小腿前外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前缘旁开一横指（中指）。

委中---腘横纹中点，股二头肌腱与半腱肌腱的中间。

承扶---大腿后面，臀下横纹的中点。

风市---大腿外侧部的中线上，胭横纹上7寸，或直立垂手时，中指尖处。

悬钟---小腿外侧，外踝尖上3寸，腓骨前缘。

昆仑---足背外踝后方，外踝尖与跟腱之间凹陷处。

哑门---项部，后发际正中直上0.5寸，第1颈椎棘突下。

廉泉---颈部，前正中线上，结喉上方，舌骨上缘凹陷处。

通里---前臂掌侧，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘腕横纹上1寸。

照海---足内侧，内踝尖下方凹陷处。

人中---面部，人中沟的上1/3与中1/3交点处。

风府---项部，后发际正中直上1寸，枕外隆凸直下，两侧斜方肌之间凹陷处。

风池---项部，枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。

百会---头部，前发际正中直上5寸，或两耳尖连线的中点。

内关---前臂掌侧，曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

丰隆---小腿前外侧，外踝尖上8寸，胫骨前缘旁开二横指（中指）。

太溪---足内侧内踝后方，内踝尖与跟腱之间的凹陷处。

劳宫---手掌心，第2、3掌骨之间偏于第3掌骨，握拳屈指时中指尖处。

涌泉---足底部，卷足时足前部凹陷处，约当足底第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与中1/3交点上。

关元---下腹部，前正中线上，脐中下3寸。

神阙---腹中部，脐中央。

肾俞---腰部，第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。

命门---腰部，后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中。

太冲---足背侧，第1跖骨间隙的后方凹陷处。

（二）自我按摩法

1．推头用五指分别从印堂、太阳向后沿督脉、膀胱经和胆经推至大椎和风池，操作约5分钟。

2．按揉上肢用健侧上肢用按揉法沿手阳明大肠经的循行路线进行按揉，操作约10分钟。

3．按揉下肢用健侧上肢用按揉法沿手阳明大肠经的循行路线进行按揉，操作约10分钟。

4．拍打全身用虚掌拍打头部、上肢及下肢，约5分钟。

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第九章 消化系统疾病

消化系统疾病

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第一节 胃痛

一、疾病概述

（一）相关知识

胃痛，又称胃脘痛，是由外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病症。该病在脾胃肠病症中最为多见，人群中发病率较高，应尽早诊断治疗。

（二）病因病机

胃痛病位在胃，肝脾起重要作用，胆肾也与之相关。其发病主要是胃气失和，气机不利，胃失濡养所致。主要与以下几个因素有关。

1．寒邪客胃气机凝滞，胃气不和，收引作痛。

2．饮食伤胃胃中气机阻滞，胃气失和而疼痛。

3．肝气犯胃忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，胃失和降，而发胃痛。

4．脾胃虚弱寒痛是脾胃虚弱，中焦虚寒，致使胃失温养作痛；热痛为胃阴耗伤，胃失濡养，致使胃痛。

（三）临床表现

病变部位在心下胃脘，有时还可分为上脘、中脘、下脘，其疼痛性质常因病因病机不同而不同，可为胀痛、刺痛、钝痛、隐痛、灼痛、绞痛、闷痛，而以胀痛、刺痛、隐痛常见，疼痛可为持续性，也可为发作性，可无压痛，或压痛不明显，无反跳痛。其痛常因寒暖失宜、饮食失调、情志不舒等诱因而发作或加重，并常伴有食欲不振、恶心呕吐、吞酸嘈杂等症状。

（四）诊断

1．胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。

2．起病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。

3．起病或急或缓，常有反复发作的病史。

4．上消化道X线钡餐透视，纤维胃镜及病理组织学检查等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。

（五）治疗

胃痛的治疗包括一般治疗及相应的药物治疗。

1．一般治疗主要为日常生活注意，包括勿暴饮暴食、勿平躺、勿睡前吃晚餐、消除生活压力、减肥等方面。

2．药物治疗可根据病情选用帮助消化、抑制胃酸的药物，还可配合理气和胃止痛的中药、中成药以增强疗效。另外，还应避免服用一些对胃肠刺激较大的药物。

（六）预防

对胃脘痛患者要重视精神与饮食方面的调摄，保持精神愉快，性格开朗，劳逸结合，切忌暴饮暴食，或饥饱无常，饮食以少食多餐，清淡易消化为原则，可减轻胃痛发作，进而达到预防胃痛的目的。

二、点穴按摩

（一）点穴疗法

1．取穴

主穴：中脘、足三里、合谷、内关、公孙、脾俞、胃俞。

配穴：肝气犯胃者加太冲，阳陵泉，期门；脾胃虚寒者加胃上穴、天枢、气海。

2．定位

中脘---腹部，前正中线上，脐中上4寸。

足三里---犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指（中指）。

合谷---第二掌骨中点桡侧缘。

内关---腕横纹上2寸，两筋之间。

公孙---趾趾本节后1寸，赤白肉际处。

脾俞---第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸。

胃俞---第十二胸椎棘突下，旁开1.5寸。

肝俞---第九胸椎棘突下，旁开1.5寸。

太冲---第一、二跖骨结合部之前凹陷中。

阳陵泉一腓骨小头前下方凹陷中。

期门---乳头直下，第六肋间隙。

胃上穴---脐上2寸，旁开4寸。

天枢---腹部，脐中旁开2寸。

气海---脐下1.5寸。

（二）自我按摩法

1．旋摩右手掌放于右下腹，左手掌重叠于右手背上，从右下腹起，顺时针在全腹反复环摩，手法要快而轻柔，使局部有较强的温热感，摩100～200次。

2．摩脾胃两手掌重叠放在腹部，从左肋下旋摩至右肋下，反复50～100次。

3．拇指揉在中脘、气海、足三里、内关等穴反复揉压，每穴各2分钟。

4．疏通用两手四指从两侧腹后向前移动，大拇指合拢于腹部。再用右手抓住腹肌。再以左手全掌从剑突下往下推，反复6遍。

5．擦腰背由他人操作，沿第一胸椎，挟脊两旁向下推至骶部9次，再点压脾俞、胃俞、肝俞各1分钟。

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第二节 呕吐

一、疾病概述

（一）相关知识

呕吐是指胃失和降，气逆于上，胃中之物从口中吐出的一种病症。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。呕与吐常同时发生，很难截然分开，故并称呕吐。

（二）病因病机

呕吐病位在胃，还与肝脾有关。其病机无外乎虚实两大类。实者由外邪、饮食、痰饮、郁气等邪气犯胃，致胃失和降，气逆而发；虚者由气虚、阳虚、阴虚等正气不足，使胃失温养、濡润、胃虚不降所致。与以下几个因素有关：

1．外邪犯胃邪犯胃腑，气机不利，胃失和降，水谷随逆气上出，发生呕吐。

2．饮食不节伤食滞脾，食滞内停，胃失和降，胃气上逆，发生呕吐。

3．情志失调郁怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃失和降。

4．脾胃虚弱脾胃素虚，病后体虚，劳倦过度，耗伤中气，胃虚不能盛受水谷，脾虚不能化生精微，停积胃中，上逆成呕。根据具体情况又可分为脾阳虚、胃阴虚。前者为不能腐熟水谷，致寒浊内生，气逆而呕；后者因胃阴不足，胃失濡养，不得润降，而成呕吐。

（三）临床表现

其主症为呕吐，具体症状不尽一致，或干呕，或无声而呕吐，或声高而呕吐，甚或呕吐如喷；或食后即吐，或良久复出，或不食干呕；或呕吐新人之食，或呕吐涎沫；呕吐之物或多或少。同时，常有闻及特殊气味、饮食不节、情志不遂、寒暖失宜等诱因，并常伴有脘腹满闷不舒、厌食、反酸嘈杂等症状。

（四）诊断

1．呕吐以呕吐食物、痰涎、水液诸物，或干呕无物为主症，一日数次不等，持续或反复发作。常兼有脘腹不适，恶心纳呆，泛酸嘈杂等症。

2．起病或急或缓，常先有恶心欲吐之感，多由气味、饮食、情志、冷热等因素而诱发，或因服用化学药物，误食毒物而致。

3．上消化道X线检查及内窥镜检查，常有助于诊断及鉴别诊断。

（五）治疗

轻的呕吐对健康影响不大，无须治疗。重的呕吐不仅吐出大量水分，而且吐掉电解质，出现脱水和酸碱失衡的症状，必须作紧急处理。

1．禁食6～8小时轻度或中度脱水可服"口服补液盐"，多次少量服，多数病人能纠正脱水和酸中毒。如不能纠正，最好的办法是根据血生化检验进行静脉输液矫治。

2．治疗原发病外科梗阻性疾病，应施行手术解除梗阻段。如为内科性呕吐，即应治疗原发病。

3．服用止吐药最安全最有效的药物为吗丁啉，每次每公斤体重0.3毫克，每日3次，饭前15～30分钟服用。

4．再发性呕吐在禁食期间可少量多次饮凉开水或冰水。喝温水易引起呕吐。

（六）预防

避免风寒湿之邪或秽浊之气的侵袭，避免精神刺激，避免进食腥秽之物，不可暴饮暴食，忌食生冷、辛辣、香燥之品。呕吐剧烈者应卧床休息。

二、点穴按摩

（一）点穴疗法

1．取穴内关、公孙、足三里、中脘、天枢、膈俞、膻中、太冲。

2．定位

内关---腕横纹上2寸，两筋之间。

公孙---趾本节后1寸，赤白肉际处。

足三里---犊鼻下3寸，胫骨前缘外一横指（中指）。

中脘---腹部，前正中线上，脐中上4寸。

天枢---腹部，脐中旁开2寸。

膈俞---背部，第7胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。

膻中---胸部，前正中线上，平第4肋间，两乳头连线的中点。

太冲---第一、二跖骨结合部之前凹陷中。

（二）自我按摩法

1．掐揉穴位用拇指用力掐揉内关、公孙、足三里、中脘、天枢穴各1分钟。

2．擦腹直肌将双掌置于两侧腹直肌处，由上至下行擦法，约1分钟，擦至腹部微热微红。

3．叩背法半握拳，轻叩胸3至胸12脊椎两侧膀胱经约1分钟。

4．提拿脊背患者俯卧，他人由命门穴开始，提拿脊柱两侧骶脊肌，止于大椎穴处，反复20次。

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第三节 泄泻

一、疾病概述

（一）相关知识

泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病症。泄泻主要由于湿盛与脾胃功能失调所致，是一种常见的脾胃肠病症。一年四季均可发生，但以夏秋两季较为多见。泄泻易反复发作，有的随个人体质、季节、地域之不同，又有各自不同的兼证。古有将大便溏薄而势缓者称为泄，将大便清稀如水而下者称为泻之说，现临床一般统称为泄泻。另外，根据发病的缓急，现多分为急慢性两类。

（二）病因病机

脾虚湿盛是导致本病发生的重要因素。急慢性泄泻的发病又有所不同，具体如下：

1．急性泄泻饮食生冷不洁或受寒湿暑热，使邪客于肠胃，邪滞交阻，气机不和，胃肠的受盛和传导功能失常，致使水谷相混、清浊不分，发为泄泻。

2．慢性泄泻脾胃素弱，久病气虚，使得中焦健运衰退，食物难以消磨，宿食内停"水反为湿，谷反为滞"；或肾阳不振，命门火衰，不能助脾熟腐水谷，完谷不化，水湿积滞泛溢肠间，均发生泄泻。

（三）临床表现

泄泻的病变部位在肠，以大便清稀为临床特征（便次增多、便质改变）。急慢性泄泻表现又有所区别，具体如下：

1．急性泄泻发病较急，便次与数量增多。如偏于寒湿，则便质清稀，水谷相杂，肠鸣腹痛，口不渴，身寒喜温，脉迟，舌淡苔白滑。如偏于湿热，则所下黄糜热臭，腹痛肛门灼热，小便短赤，脉象濡数，舌质黄腻，或兼身热口渴。

2．慢性泄泻发病较缓，或由急性泄泻转变而成，每日便次较少。可有脾虚、肾虚之不同。前者面色萎黄，或神疲肢软，喜温畏寒，不思饮食，大便溏薄，脉濡软无力，舌嫩苔白。后者每于黎明之前腹中微痛，痛即泄泻，或肠鸣而不痛，每晨一次或数次，脉沉细，舌淡苔白，又称为五更泻。

（四）诊断

1．以大便粪质清稀为诊断的主要依据。或大便次数增多，粪质清稀；或次数不多，粪质清稀，甚则如水状；或完谷不化。

2．常兼有腹胀腹痛，起病或急或缓，常先有腹痛，旋即泄泻，经常有反复发作病史，多由寒热、饮食、情志等因素诱发。

3．大便常规、大便细菌培养、结肠X线及内窥镜检查有助于诊断与鉴别诊断。

4．需排除某些生理习惯性的便次增多，以及其他病症中出现的泄泻症状。

（五）治疗

泄泻的治疗一般可分为一般治疗和药物治疗两个方面，具体如下：

1．一般治疗主要是日常生活注意，应避免一些有润肠通便作用的食物。急性泄泻，全身失水较严重时，应注意水液的补充，必要时可予以静脉补液。

2．药物治疗可针对病情适当选用抗生素，并可服用有运脾化湿作用的中成药，如黄连素等。

（六）预防

泄泻应以预防为主。平时要养成良好的饮食卫生习惯，不饮生水，不食生冷瓜果；居处冷暖适宜；并可结合食疗健脾益胃。对急性泄泻，患者应于每次大便后用软纸轻轻擦拭肛门并用温水清洗，以免肛门发生感染，粘膜溃破。对重度泄泻者，应注意防止津液亏损，及时补充体液。泄泻痊愈后还应注意饮食调养、精神调养和体育锻炼，防止复发。

二、点穴按摩

（一）点穴疗法

1．取穴

（1）急性泄泻取中脘、天枢、上巨虚、阴陵泉。

（2）慢性泄泻取脾俞、章门、中脘、天枢、足三里、命门、关元。

2．定位

中脘---腹部，前正中线上，脐中上4寸。

天枢---腹部，脐中旁开2寸。

上巨虚---犊鼻穴下6寸，胫骨前嵴外一横指（中指）。

阴陵泉---小腿内侧，胫骨内侧髁后下方凹陷处。

脾俞---第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸。

章门---侧腹部，第十一肋游离端的下方。

足三里---犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外一横指（中指）。

命门---腰部，后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中。

关元---下腹部，前正中线上，脐中下3寸。

（二）自我按摩法

1．揉小腹取坐位或仰卧位，在小腹用掌揉法按顺时针方向操作约2分钟，以温热为度。

2．按揉气海取坐位或仰卧位，掌心按揉气海约2分钟。

3．捏脊患者俯卧，他人从命门开始，捏紧脊柱部皮肤，一松一紧向上至大椎，重复操作9次。

4．推骶尾部患者俯卧，他人用掌根抵住尾骨，自下向上，推至命门穴，操作2分钟，至局部微红、微热。

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第四节 肝脏疾病

一、疾病概述

（一）基本知识

1．肝脏在我们人体的什么部位肝脏在腹腔右上部（部分在腹腔左上部），分为左（小）、右（大）二叶，重1200～1500克。肝上界在右胸廓5～6肋之间；下界不超过肋骨下缘，有时剑突下可摸到，但不超过3cm。肝脏可随呼吸而上下移动。其下面有肝门，为肝动静脉、门静脉、肝胆管、淋巴管、神经出入口，下面左侧有胆囊。

2．肝脏有什么功能肝脏是人体最大的消化腺，具有分泌胆汁、储存肝糖元及解毒等重要功能，是人体新陈代谢的主要场所，被称作人体的化工厂。三大营养物质（糖、蛋白质、脂肪）的代谢均需要肝脏参加。其他物质的储存和代谢也需要肝脏参加，如：维生素、激素、胆红素等。另外，肝脏还有解毒和吞噬作用，能保护人体。

（二）肝炎

1．什么是病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和肝实质细胞的变性坏死为主要病变的一组传染病。主要临床表现有：不愿吃饭、容易疲劳、恶心、呕吐、肝脾肿大、肝功能检查异常，或有黄疸、发热。

2．病毒性肝炎有多少种常见肝炎至少有5种：甲型（HA）、乙型（HB）、丙型（HC）、丁型（HD）、戊型（HE）。甲、戊型是经粪一口途径传播。其中，甲型多发生在夏秋季节，若防治不力，可暴发流行；戊型多发生在雨季和洪水后，很少转为慢性。乙、丙、丁型则主要经血液传播，无季节性，以散发为主，容易形成慢性，且部分可转化为肝硬化，最后导致原发性肝癌。

3．甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的一种以肝损害为主的重要肠道传染病。其发病率高，有季节性（冬春），可暴发流行，易造成水型及食物型流行。对象以儿童为主，若是成年人，病情一般较重，时间长。全球均可发病，但好发于发展中国家，我国居第一位。

（1）传播途径：其主要经水、食物及日常生活接触传播。

（2）潜伏期：平均为30天。

（3）临床表现：起病急，发病前1～5天出现发热、全身不适，类似感冒症状，进一步出现明显全身无力、厌油、恶心、呕吐等。常被误诊为胃炎（感冒加胃炎，警惕是肝炎）。随后眼黄，尿黄如浓茶。不会转为慢性，一般1个月左右，症状可消失，肝功能检查中丙氨酸转氨酶（ALT）正常为治愈标志。一般不会复发，可终身免疫。

（4）防治：应切断粪一口传播途径，对易感人群进行疫苗接种，以控制暴发和流行，降低发病率。

4．乙型肝炎乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的一类肝炎。

（1）传播途径：主要为血液传播、性接触传播、母婴传播。经口传播及日常生活接触传播的机率较少。空气不传播。

（2）潜伏期：60～120天。

（3）重要检查：乙肝两对半。

①表面抗原（HBsAg）：阳性，表示有过或正存在HBV感染。仅此一项不能说明HBV是否正在活动，仅是HBV感染的一个指标，不是临床诊断的唯一依据，还应结合其他指标。阴性也不能排除。

②表面抗体（HBsAb）：是保护性抗体，有中和HBV的作用，其阳性是获得免疫力的标志，是乙肝治愈或快要治愈的象征。

③e抗原（HBeAg）：阳性，表明血中仍有HBV存在和复制，传染性较强。若持续阳性，提示预后不良，容易转为慢性。是判断预后好坏和传染性大小的重要标志。

④e抗体（HBeAb）：阳性，说明HBV复制不活跃，传染性降低或终止，病情开始恢复，是HBV感染时间较长的标志。但如果HBV-DNA阳性，说明血中仍有HBV或已变异，不仅有传染性，且危害更大。

⑤核心抗原（HBcAg）：一般被表面抗原包裹，难以检测到，故称两对半。

⑥核心抗体（HBcAb）：有IgG和IgM两种类型。前者为主要部分，可长期存在，低滴度为过去感染的标志；高滴度表示HBV复制。后者只存在于急性期、发作期，阳性可作为HBV新近感染或持续复制的标志。

两对半检查中1、3、5三项阳性（俗称大三阳）只能说明体内存在HBV，而且数量也较多，但不等于肝脏的炎症和损害就重。肝脏的损害及程度要看肝功能的检验结果。而且一般情况下，表面抗原的滴度与肝脏病变是成反比的：滴度高肝脏可无明显病变，滴度低肝脏可能有严重损害，一般肝硬化病人的滴度并不高。

（4）HBV携带者：常在母婴传播、生活密切接触及微量血液注射等情况下出现。一般无肝炎的症状、体征，检查有HBV感染标志（1、3、5，一项或几项阳性）。其有传染性，应注意定期复查。

（5）乙肝患者日常生活注意：定期复查，正确用药（勿乱用药），正确生活习惯（避免过多吃肉、糖而发胖，导致脂肪肝，加重肝脏负担），戒烟酒，注意休息，保持心情愉快（有助提高免疫力）。

（6）治疗：大三阳患者（1、3、5三项阳性）应以e抗原转阴，产生e抗体，并使HBV停止复制为目的，可进行抗病毒、保肝等治疗，以改善肝炎情况，防止肝纤维化发生。小三阳患者（1、4、5三项阳性）如果肝功能正常，HBV-DNA阴性，可不用治疗，定期复查。

（7）疫苗：是最有效的预防措施（0，1，6方案：0月30μg，1月10μg，6月10μg），至表面抗体阳性为止。

乙肝尚无根治的药物，但经过正确的治疗及日常生活注意，可以很好的控制病情，阻止向肝硬化及肝癌发展。

（三）肝硬化

由肝纤维化发展而来。肝纤维化是肝内结缔组织（胶原纤维、弹性纤维及基质成分等）异常增生，小叶内大量纤维组织增生和沉积。继续发展，可出现间隔，有假小叶形成，肝正常结构遭破坏，最终形成肝硬化。

1．临床表现早期症状常不明显。代偿期可有乏力、不愿吃饭、消化不良、恶心、呕吐、左上腹隐痛或不适、腹泻等症状，并出现肝脏肿大，表面平滑，中等硬度，脾肿大，可出现蜘蛛痣和肝掌。失代偿期可出现严重腹胀、低热，并出现腹水，严重的可出现黄疸、出血、意识障碍，面色灰暗，色素沉着，面部和颈部手臂有毛细血管扩张和蜘蛛痣，肝脏坚硬，表面可摸到结节。其中蜘蛛痣、肝掌、腹水为较典型表现。

2．门脉高压正常时，肝脏的血液75％来自门静脉，其汇集了胃肠道、脾、胰和胆囊的血液。肝硬化时，门静脉血流受阻，血液瘀阻在门静脉系统内，引起压力升高。长期如此，可引起一系列并发症，如：充血性脾肿大，胃肠、腹膜的慢性充血，胃底和食管、腹壁、脐静脉变粗曲张。B超可提示门静脉增宽，即为门静脉高压。

3．并发症常见的有肝性脑病（又称为肝昏迷，是因为肝脏解毒能力下降导致中枢神经损害所致）、上消化道大出血（是因为门脉高压引起胃底或食管静脉丛曲张破裂所致）、感染（气管炎、肺炎、肠道感染）、原发性肝癌等。

4．治疗一般为对症治疗，加上日常生活注意。可多吃含硒丰富的植物（蘑菇、大蒜），有预防肝癌的作用。

（四）其它肝病

1．脂肪肝是指在肝细胞内蓄积脂肪过多。正常时肝内脂肪只占3～5％，如果超过了5％，即称为脂肪肝。一般不会出现症状，但如果脂肪过度堆积，引起肝细胞代谢障碍，损伤肝细胞，可导致肝功能异常。少数患者有可能发展为肝硬化。

2．肝囊肿是因为先天或后天梗阻引起的部分肝细胞坏死、液化、囊变的一种疾病。一般不会出现严重症状，与肝癌有本质区别。

（五）检查

除前述的乙肝两对半检查外，还可作如下检查：

1．肝功能检查包括丙氨酸转氨酶（ALT，又称谷丙转氨酶，GPT）、天门冬氨酸转氨酶（AST，又称谷草转氨酶，GOT）、碱性磷酸酶（ALP）、γ谷氨酸转肽酶（γ-GT）、总蛋白（TP，包括白蛋白A、球蛋白G、A／G）、总胆红素（TB，包括直接胆红素DBIL和间接胆红素IBIL）、总胆固醇（Ch）等项目。

2．聚合酶链反应（PCR）基因扩增技术。

3．甲胎蛋白检测（AFP）对原发性肝癌的诊断有意义。

二、点穴按摩

（一）点穴疗法

1．取穴期门、日月、中脘、肝俞、胆俞、支沟、内关、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲、行间。

2．定位

期门一胸部，乳头直下，第六肋间隙。

日月一胸部，乳头直下，第七肋间隙。

中脘一腹部，脐中上4寸。

肝俞一背部，第九胸椎棘突下，旁开1.5寸。

胆俞一背部，第十胸椎棘突下，旁开1.5寸。

支沟一前臂背侧，腕横纹上3寸，桡骨与尺骨之间。

内关一前臂掌侧，腕横纹上2寸，桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间。

阳陵泉一小腿外侧，腓骨小头前下方凹陷处。

足三里一小腿前，犊鼻下3寸，胫骨前缘旁开一横指（中指）。

三阴交一小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。

太冲一足背侧，第1、2跖骨间隙的后方凹陷处。

行间一足背侧，第1、2趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处。

（二）自我按摩法

1．推腹用一手掌由胸部膻中穴沿前正中线向下推至关元穴，共36次。

2．点穴对前述诸穴进行点按，以酸胀为度，每穴1分钟。

3．压背在9～12胸椎棘突的两侧寻找压痛点，用全掌进行按压2分钟。力量不宜太大。

4．擦两肋用双手掌从两侧腋中线擦至前正中线，以局部发热为度。

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第五节 便秘

一、疾病概述

（一）相关知识

便秘，是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出困难或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。便秘是临床上的常见症状，可出现于各种急慢性病症过程中。

（二）病因病机

便秘的病位在大肠，为大肠传导失常所致。根据具体病情的不同，又可分为热秘、气秘、虚秘、寒秘四种。具体如下：

1．热秘是邪热伤津，肠腑燥热，或过食辛辣熏燥，肠腑积热，使得通降失常而发病。

2．气秘是情志不畅，使得肝气郁滞，气不行津而发病。

3．虚秘是饮食内伤，脾气虚弱，气虚失运，致使血虚失润而发病。

4．寒秘是年老体虚，脾肾阳虚，致使阴寒内结而发病。

（三）临床表现

便秘以大便次数减少；或排便次数不减，但粪质干燥坚硬，排出困难；或粪质并不干硬，也有便意，但排出无力，排便时间延长为共同特征。热秘、气秘、虚秘、寒秘又各有不同表现。其中，热秘还兼见痞、满、燥、实；气秘兼见胁腹胀痛；虚秘兼见头晕心悸，神疲气怯；寒秘兼见畏寒喜暖。

（四）诊断

1．便秘主要表现为排便次数减少，排便周期延长；或粪质坚硬，便下困难；或排出无力，出而不畅。

2．常兼有腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气短、头晕心悸等兼杂症。

3．发病常于外感寒热、饮食情志、脏腑失调、坐卧少动、年老体弱等因素有关。起病缓慢，多表现为慢性病变过程。

4．纤维结肠镜等有关检查，常有助于部分便秘的诊断。．

5．其他内科疾病中所出现的便秘症状应除外，本病症中老年多发，女性多见。

（五）治疗

包括以下几个方面：

1．一般治疗多吃蔬菜、水果、玉米、大豆等食物，增加膳食纤维摄取量，养成定时排便习惯，加强锻炼。

2．积极治疗原发疾病。如肛周疾病等。

3．药物治疗交替使用各种泻药，并避免用强烈的泻药。酌情使用溶剂泻剂、润滑性泻剂（如石蜡油）、高渗性泻剂（乳果糖、山梨醇等）、刺激性泻剂（蓖麻油、蒽醌类药物）。

（六）预防

对于习惯性便秘，应保持心情舒畅，多食用富含纤维素的食物，多饮水，经常运动，建立规律的饮食习惯和按时大便的习惯。

二、点穴按摩

（一）点穴疗法

1．取穴天枢、关元、上巨虚、大肠俞、支沟、承山、足三里、中脘、下巨虚。

2．定位

天枢---腹部，脐中旁开2寸。

关元---下腹部，前正中线上，脐中下3寸。

上巨虚---犊鼻下6寸，胫骨前嵴外一横指（中指）。

大肠俞---腰部，第四腰椎棘突下，旁开1.5寸。

支沟---前臂背侧，腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨之间。

承山---小腿后面正中，伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处。

足三里---犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指（中指）。

中脘---腹部，前正中线上，脐中上4寸。

下巨虚---犊鼻下9寸，胫骨前嵴外一横指（中指）。

（二）自我按摩法

1．摩腹取仰卧位，两手掌重叠，以神阙穴（脐中间）为圆心，在中、下腹部，沿顺时针方向摩腹，以腹内有热感为宜，约2分钟。

2．叩腹站立，抬起左腿，使大腿与上身成90度角，然后用右手空心拳叩下腹部，左手空心拳叩腰骶部，叩5分钟，换另一脚。

3．振腹站立，脚尖着地，脚跟抬起，全身上下颤动5分钟，注意脚尖不要离地。

4．揉穴用拇指按揉双侧支沟、足三里、大横、天枢、阳陵泉各1分钟。

5．擦骶双手掌反向骶后，反复擦骶部5分钟。

一、疾病概述

（一）相关知识

1．概念及流行病学情况痔疮，是人类特有的常见病、多发病。据有关普查资料表明，痔疮等肛门直肠疾病的发病率为59.1％，痔疮占所有肛肠疾病中的87.25％，而其中又以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的52.19％。男女均可得病，女性的发病率为67％，男性的发病率为53.9％，以女性的发病率为高（由于女性患者一般不愿接受痔疮治疗，故部分临床治疗痔疮的统计数据显示，男性痔疮患者多于女性）；任何年龄都可发病，其中20～40岁的人较为多见，并可随着年龄的增加而逐渐加重，故有"十人九痔"之说。其发病原因颇多，久坐、久站、劳累等使人体长时间处于一种固定体位，从而影响血液循环，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈、曲张、隆起、静脉壁张力下降而引起痔疮是发病的重要原因之一。若运动不足，肠蠕动减慢，粪便下行迟缓或因习惯性便秘，从而压迫静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压升高，静脉壁抵抗力降低，也可导致痔疮发病率增高。据临床观察及统计普查结果分析，不同职业患者中的患病率有显著差异，临床上机关干部、汽车司机、售货员、教师的患病率明显较高。

2．相关解剖肛门直肠是消化道的末端，是通于体外的出口，齿线为其交界处。直肠上端在第三骶椎水平面，为乙状结肠的延续部分，下端在尾骨尖稍下方，与肛管相连接，全长约12厘米。肛管长约3厘米，其下界为肛门缘，通于体外；上界为齿线，与直肠相连接。肛管周围有内、外括约肌环绕，可防止大便失禁。直肠粘膜与肛管皮肤之间形成一条不整齐的齿状的交界线称为齿线，是重要的解剖标志。齿线的上下结构有显著不同。齿线以上为直肠，表面覆以粘膜；齿线以下为肛管，表面覆以皮肤。动脉供应，齿线以上为直肠上动脉；齿线以下为肛门动脉。静脉回流，齿线以上通过直肠上静脉丛入门静脉系统；齿线以下通过直肠下静脉丛入下腔静脉系统。淋巴回流，齿线以上流入腰淋巴结及髂内淋巴结；齿线以下流入腹股沟淋巴结。神经支配，齿线以上为植物神经支配，痛觉不敏感；齿线以下为脊神经支配，痛觉敏感。由于齿线上下解剖结构不同，所表现出的病症也有明显的差异，了解这些特点对临床有重要意义。

（二）病因病理

1．中医学痔的发生，不单是由于局部原因，还与全身脏腑经络的病理变化密切相关。具体如下：

（1）由饮食不节，过食辛辣，酒色过度，湿热内生，下注大肠所致。

（2）由久泻久痢，久坐久立，久忍大便，妇女妊娠而引起阴阳不和，关格壅塞，经脉流溢，渗漏肠间，以致冲发为痔。

（3）由外感风、湿、燥、热之邪下冲肛门所致。

（4）由内伤七情，热毒蕴积，气血壅滞下坠，经络不通而瘀滞结聚于肛门，以致冲突为痔。

2．现代医学

（1）解剖学原因：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分支缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过粘膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。

（2）遗传关系：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。

（3）职业关系：人久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。

（4）局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。

（5）肛门静脉压力增高：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。

（6）腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。

（7）肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其它原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。

（三）分类及相应表现

现对痔的分类，则根据痔发生的部位和症状的不同，分为内痔、外痔、混合痔三种。

1．内痔位于齿线以上，由痔内静脉丛扩大和曲张而形成，表面盖以粘膜。平时隐蔽在肛内，排便时轻者便血，重者脱出肛门外。内痔以出血和脱出为主要症状，多为无痛软性肿块，长期反复出血，可引起严重的贫血。内痔是诸痔中发病率最高的常见病，多发于肛门右前、右后和左侧，常称为母痔；在其余部位发生的痔，则称为子痔。

根据内痔的病理变化和发展程度的不同，临床上常分为三型和三期。

（1）三型分类

①血管肿型：由毛细血管增殖和扩张而成，外形如杨梅，表面粗糙或光亮，呈鲜红色，粘膜较薄，触之柔软而易出血。

②静脉瘤型：为静脉丛屈曲，痔核内可有血栓和扩张成球状的静脉瘤，表面粘膜较厚而带光泽，呈紫红色，不易出血。

③纤维肿型：由于反复脱出、擦伤和炎症刺激，使内痔结缔组织增生，表面粘膜纤维化而变硬和富有弹性，呈苍白色，不易出血。

（2）三期分类

①一期内痔：除大便带血、滴血或射血外，无其它自觉症状。窥镜下可见粘膜呈大小不等的结节状，质软，色红；指检时，按之柔软，粘膜表面很薄，大便时易被擦破而出血，大便常带血或滴血。因痔核体积小，故不脱出肛外。

②二期内痔：有间歇性便后滴血史，感染时则有肛门胀痛、坠胀和里急后重等症状，痔核较大，排便时脱出肛外，但便后能自行复位。窥镜下可见粘膜变厚，痔核表面呈紫红色，并有少量分泌物。排便时，因粪便刺激或摩擦，容易出血。

③三期内痔：痔核体积增大，有结缔组织增生，粘膜变厚，暗红色，表面粗糙。脱出后不能自然复位，需用手推回或平卧后始能复位。若痔核经常脱出，就会引起括约肌松弛，凡是遇到用力、咳嗽、行走和蹲下时，都可能脱出。如脱出后未能及时复位，由于括约肌痉挛、挤压，以致血液回流受阻，痔核充血肿胀，内有血栓形成，甚者坏死，疼痛剧烈，此为嵌顿性内痔。如表面发生溃烂坏死，分泌物增多，除引起剧烈疼痛外，还会出现发烧、小便困难，甚至因硬大便擦破溃烂痔核表面而引起大出血等症状。患者由于反复出血，还会产生继发性贫血，有时血红蛋白可降到20％左右。因此，凡原因不明的贫血病人，应注意检查有无内痔。

（3）症状内痔初起时，症状不明显，仅在体格检查时，才被发现。但随着痔核逐渐增大，症状亦会逐渐加重。常见内痔的症状如下：

①便血：排便中或便后出血，色鲜红，有时大便表面附有少量血液，或将手纸染红，有时为滴血或射血。由于粪便擦破粘膜，或因排便时过于用力，血管内压力增高，以致曲张静脉血管破裂，便时则有喷射状出血。如长期反复出血，或多次大量出血者，还可引起贫血。

②脱出：由于痔核体积增大，排便时受到粪便的挤压，使其逐渐与肌层分离而脱出肛外，有时是1～2个痔核同时脱出，有时是全部痔核并带有直肠粘膜一齐脱出。最初仅在排便时脱出，便后能自行复位。症状较重者，脱出后需用手推回，或卧床休息，方能复位。症状更严重者，除排便时脱出外，凡用力、行走、咳嗽、喷嚏、下蹲等，都可能脱出。脱出的痔核，极易受感染，每因发炎、水肿、疼痛而发生嵌顿，以致复位困难。

③疼痛：单纯内痔，一般无疼痛，有时仅感觉肛门部坠胀或排便困难。如发炎肿胀者，痔内有血栓形成或嵌顿，则有疼痛；如脱出未及时复位者，则疼痛加重；如发生嵌顿，有溃烂坏死，引起肛缘发炎水肿，则疼痛剧烈，病人坐卧不安。

④粘液流出：直肠粘膜长期受痔核的刺激，引起分泌物增多；晚期内痔，因肛门括约肌松弛，常有分泌物由肛门流出。轻者大便时流出，重者不排便时也自然流出，污染内裤，病人极不方便。在内痔脱出时，分泌物更多。

⑤搔痒：因分泌物或脱出痔核的刺激，使肛门周围潮湿不洁，发生湿疹和搔痒，搔痒有时是由于内痔脱出因反射作用而引起的。

⑥内痔发作：内痔平时症状轻微，无大痛苦，如有便秘或腹泻，或过于劳累，就会忽然加重，称为内痔发作。在内痔发作时，痔核突然肿胀、突出、灼热，疼痛，有搏动及异物填塞的感觉。因受干燥粪便的挤压，易破溃出血，里急后重。发作持续3～5天，如治疗得法，肿胀逐渐消散，血栓被吸收，痔核变软缩小。有时肿胀不见消散，由于感染、化脓、溃烂或因血循环受阻，痔核也可发生坏死。

2．外痔位于齿线以下，由痔外静脉丛曲张，或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大，结缔组织增生，或血管破裂、血栓瘀滞而形成的肿块，表面盖以皮肤，称为外痔。在肛缘可以看见，不能送人肛内，不出血，有的可无明显症状，有的则以疼痛、发痒或异物感为主要症状。临床常分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓外痔。

（1）结缔组织外痔：结缔组织外痔因其形态而命名，又称赘皮痔，皮肤下垂物和赘皮性外痔。这种外痔是肛门缘皮肤皱襞增厚肥大，有结缔组织增生，痔内无曲张静脉，血管甚少，底宽尖长，呈黄褐色或褐黑色，突出易见，大小形状不等。有时只有一个，在肛门后部或前部正中，有时数个围绕肛门一周。其形成原因常有便秘。当干大便通过肛门时，过度牵拉肛门部皮肤，撕伤肛门皱襞，引起感染发炎、水肿、纤维组织增生。炎症消散后，皱襞不能恢复正常，这样多次损伤，则使皱襞增生肥大，成为外痔。肛门和直肠的各种炎症，如直肠炎、肛门狭窄、内痔、肛窦炎、肛瘘、肛裂等，也是生成结缔组织外痔的原因。另外，肛门部手术，如痔切除术、肛窦切除术等，因切去皮肤、缝合、结扎等操作不当，也会影响肛门部淋巴和血液回流，常引起结缔组织外痔。其症状，如无炎症发生，病人仅觉局部有异物感或排便后肛门部不易清洁，常有少量分泌物和粪便积存，刺激肛门部，可发生湿疹和搔痒。如有发炎，则感疼痛，坐立行走不便。初起只是皱襞肿大，中间有粪便和分泌物积存，皮肤暗红色，有表皮脱落；因反复的炎症刺激，则肛门外皮肤有突起，质软，色黄，常在肛门后中线上，也有时在肛门前方或两侧，容易受刺激而产生疼痛。

（2）静脉曲张性外痔：静脉曲张性外痔是齿线以下痔外静脉丛曲张，在肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形柔软肿块。如有水肿，则形状变大。本病一般不疼痛，不出血，仅觉肛门坠胀或有异物感。多与三期内痔和混合痔并发。其形成原因较多，凡是引起痔疮形成的各种病因，都可引起静脉曲张性外痔，其主要因素是：由于饮食不节，久坐或久站，长期便秘或腹泻刺激，腹压长期持续增高，加之感染损伤，以致痔外静脉丛扩张、瘀血、屈曲而形成。本病发病缓慢，初起只感觉肛门部肿胀不适，排便时肿胀加重，如有发炎等并发症，则发生肿痛等症状。检查可见在肛管前后或围绕肛门有肿块隆起，表面盖以皮肤，皮下有扩大曲张的静脉丛。

（3）炎性外痔：此种外痔常因肛门受损后感染，或因肛裂引起肛门皱襞发炎和水肿所致。本型病人自觉肛门部灼痛、湿痒，便后或活动过多后症状加重。检查时，可见肛门皱襞充血、肿胀，并有少量分泌物。

（4）血栓性外痔：血栓性外痔是外痔中最常见的一种。常因排便时用力过猛，剧烈活动或用力咳嗽使肛门缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内，成为血块，在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块，大小不等，位于肛管内或肛缘外。肿块初起时较软，几天后变硬。如未发炎，肿块可在3～4周内完全吸收消散，不留痕迹；如反复发炎，肿块内结缔组织增生，可变成结缔组织外痔；如发生感染，可生成脓肿。本型排便或用力后，在肛门缘皮下忽然起一圆形或椭圆形肿块，病人感觉异常疼痛，活动或排便时疼痛加重。因括约肌痉挛，感觉直肠下部、肛门有异物感，妨碍行走，坐卧不安。肿块表面颜色稍暗，有时呈紫红色，稍硬，触痛明显，有时经2～3天血块吸收，疼痛减轻，可以自愈。有时感染化脓，表皮破溃，就会生成肛瘘。

3．混合痔位于齿线上下，由同一方位的痔内，外静脉丛曲张，互相沟通扩张，齿状线沟消失，上下痔核成为一整体者，称为混合痔。有内痔和外痔两种特征。

（四）痔疮对人体的危害

痔疮最主要的症状是便血和脱出。大便时反复多次的出血，会使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。因痔疮失血而导致的缺铁性贫血，一般发展缓慢，早期可以没有症状或症状轻微，贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些患者可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等，有人认为是细胞内含铁酶缺乏所致。以上这些症状均可通过纠正贫血、治疗痔疮后消失。因此若发现患有痔疮，应尽早治疗，以免出现上述症状，使治疗复杂化。

痔疮的另一个主要症状是内痔脱出。脱出于肛门外的内痔，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。传统的看法称"绞榨性内痔"。但临床所见外痔，形成血栓的更多见，故多伴有疼痛，当痔核脱出不能送回时，亦称为"嵌顿痔"。长时间的痔核嵌顿，还会出现坏死及感染。故也应及早治疗。

总之，痔疮对人体有诸多危害，应引起广大临床工作者的重视，认真对待每一个痔疮患者。痔疮患者也不必过于紧张，只要能够早期治疗和适当处理，均可避免以上严重合并症的发生。

（五）治疗

1．一般处理

（1）保持良好的饮食和卫生习惯，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

（2）长期从事久坐、久立的工作，要注意经常变换体位，做到劳逸结合。

（3）出现痔核脱出，应及时温水坐浴、洗净后送回肛内，防止发生嵌顿。

（4）及时治疗肠道慢性疾病，如腹泻、痢疾、肠炎等。

2．治疗原则无症状静止期的痔，只需注意饮食，保持大便通畅，预防并发症出现，不需治疗。另外还有注射疗法，冷冻疗法等。当痔经非手术疗法失败或痔周围支持的结缔组织广泛破坏，痔出血，血栓形成，痔脱出引起症状或嵌顿等，应采取手术治疗。

3．治疗方法应根据痔核的类型，轻重程度，有无合并症和患者的身体情况来决定，归纳起来可分为手术疗法和非手术疗法两大类。一般来说，各种痔的早期、症状不严重时可采取非手术疗法，如：日常生活调护、中西药内服、外用等，可取得满意的效果；而痔疮中晚期，出血量较大、疼痛剧烈的，则以手术治疗效果比较满意，远期疗效肯定，非手术疗法效果比较差。此外，尚有红外线照射、激光及冷冻等治疗方法，以红外线照射近期疗效比较明显，远期疗效尚未十分肯定；至于激光切除，由于切除时切口周围组织发生变性，坏死，术后易并发感染、出血、瘢痕狭窄等，所以目前很少采用，冷冻疗法对内痔有良好效果，对外痔疗效差，术后反应和并发症也不少，故不常采用。

4．体育疗法体育疗法对防止瘀血有很大作用。适当地从事体育运动，能减低静脉压，加强心血管系统的机能，消除便秘，增强肌肉力量，这些对痔疮的防治有着重要的作用。

（1）提肛运动：全身放松，将臀部及大腿用力夹紧，配合吸气，舌舔上腭，同时肛门向上提收。像忍大便的样子，提肛后稍闭一下气不呼，然后配合呼气，全身放松。每日早晚两次，每次做十几下。

（2）举骨盆运动：仰卧屈膝，使脚跟靠近臀部，两手放在头下，以脚掌和肩部作支点，使骨盆举起，同时提收肛门，放松时骨盆下放。熟练后，也可配合呼吸，提肛时吸气，放松时呼气。此法每日可坚持做1～3次，每次20下。

（3）旋腹运动：仰卧，两腿自然伸展，以气海穴为中心，用手掌作旋转运动。逆时针旋转20～30次，顺时针旋转20～30次，先逆后顺旋转。

（4）交叉起坐运动：两腿交叉，坐在床边或椅子上，全身放松；两腿保持交叉站立，同时收臀夹腿，提肛；坐下还原时全身放松，这样连续作10～30次。

（5）体前屈运动：两腿开立，两掌松握，自胸前两侧上提至乳处，同时反头挺胸吸气；气吸满后，上体成鞠躬样前屈，同时两拳变掌沿两腋旁向身体后下方插出，并随势作深吸气。如此连续操作5～6次。

（6）提重心运动：两腿并拢，两臂侧上举至头上方，同时脚跟提起，作深长吸气；两臂在体前自然落下，同时脚跟亦随之下落踏实，并作深长呼气，此势可连续作5～6次。

5．治痔疮偏方

（1）生衫树根或无花果树叶500克煎汤，待温度适宜后坐浴，浸洗患处，每日2次。

（2）生柿子两至三只，生吃。可止血。

（3）取花椒十几粒，一茶匙食盐，用开水冲开，坐于盆上，熏洗患部，每日一次，每次10分钟左右，重者可每日早晚各一次。有消肿止痛之功。

（4）将土豆洗净后切3～5片薄片，摞在一起，于睡前敷贴在痔疮上，盖一层纱布用胶条固定，次日早取下，连续数日。

（5）鲜胡桃叶100克盛于瓦罐内，加清水100毫升，用纸封闭罐口，煮沸20分钟，将药罐放在提桶内，撕开药罐口上封纸。立即坐在提桶上，利用蒸气对准患处熏30分钟，然后将药液带渣倒在盆内，待水温冷却至50℃左右，进行坐浴30分钟，并用药渣擦洗患部，每日3次，连用5日。

（6）木鳖子3个，冰片少许。将木鳖子去壳取肉，加少许水磨汁后，放冰糖粉少许搅拌，用棉棒蘸擦患处，一日3次。

（7）无花果2个，无花果叶1把。将无花果洗净，火煎服（或空腹生食），每日2次。同时于每晚用无花果叶加水煮汤先洗涤，后坐浴，每日一次。

（8）韭菜根适量，洗净煎水，倒入盆内趁热坐熏，每日2次。

（六）预防

痔疮的发病率很高，痔疮患者经手术治疗或其它疗法治疗后，复发率亦较高。究其原因，除治疗不彻底外，不注意预防痔疮的发生，也是重要的因素，预防痔疮的发生，主要有以下几个方面：

1．加强锻炼经常参加多种体育活动如广播体操、太极拳、气功等，能够增强机体的抗病能力，减少疾病发生的可能，对于痔疮也有一定的预防作用。这是因为体育锻炼有益于血液循环，可以调和人体气血，促进胃肠蠕动，改善盆腔充血，防止大便秘结，预防痔疮。另一方面可以用自我按摩的方法改善肛门局部血液循环。方法有两种：一种是临睡前用手自我按摩尾骨尖的长强穴，每次约5分钟，可以疏通经络，改善肛门血液循环；另一种方法是用意念，有意识地向上收缩肛门，早晚各1次，每次做30次，这是一种内按摩的方法，有运化瘀血，锻炼肛门括约肌，升提中气的作用。经常运用，可以改善痔静脉回流，对于痔疮的预防和自我治疗均有一定的作用。

2．预防便秘正常人每日大便1次，大便时间有早、中、晚饭后的不同习惯。正常排出的大便是成形软便，不干不稀，排便时不感到排便困难，便后有轻松舒适的感觉，这表明胃肠功能良好。如果大便秘结坚硬，不仅排便困难，而且由于粪便堆积肠腔，肛门直肠血管内压力增高，血液回流障碍而使痔静脉丛曲张形成痔疮。

3．保持肛门周围清洁肛门、直肠、乙状结肠是贮存和排泄粪便的地方，粪便中含有许多细菌，肛门周围很容易受到这些细菌的污染，诱发肛门周围汗腺、皮脂腺感染，而生疮疖、脓肿。女性阴道与肛门相邻，阴道分泌物较多，可刺激肛门皮肤，诱发痔疮。因此，应经常保持肛门周围的清洁，每日温水熏洗，勤换内裤，可起到预防痔疮的作用。

4．其它腹压增高，可以使痔静脉回流受阻，引起痔疮。临床上引起腹压增高的疾病很多，如腹腔肿瘤压迫腹腔内血管，可以使痔静脉回流受阻，引起痔疮。肝硬变引起的门静脉高压症，可致肛门直肠血管扩张，而引起痔疮，此时应首先治疗肝硬变。不应急于治疗痔疮，因为肝硬变缓解后痔疮症状是可以改善的。

预防痔疮的方法很多，只要注意在日常生活中认真去做，不仅可以预防和减少痔疮的发生，对于已经患有痔疮的病人，也可以使其症状减轻，减少和防止痔疮的发作。

二、点穴按摩

（一）点穴疗法

1．点穴

会阴、会阳、长强、二白、承山、百会、足三里。

2．定位

会阴---会阴部，男性在阴囊根部与肛门连线的中点，女性在大阴唇后联合与肛门连线的中点。

会阳---骶部，尾骨端旁开0.5寸。

长强一尾骨端下，尾骨端与肛门连线的中点处。

二白---前臂掌侧，腕横纹上4寸，桡侧腕屈肌腱的两侧，一侧各1穴，一臂2穴，左右两臂共4穴。

承山---小腿后面正中，伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处。

百会---头部，前发际正中直上5寸，或两耳尖连线的中点。

足三里---小腿前外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前缘旁开一横指（中指）。

（二）自我按摩法

1．提肛运动全身放松，将臀部及大腿用力夹紧，配合吸气，舌舔上腭，同时肛门向上提收。像忍大便的样子，提肛后稍闭一下气不呼，然后配合呼气，全身放松。每日早晚两次，每次做二十下。

2．举骨盆运动仰卧屈膝，使脚跟靠近臀部，两手放在头下，以脚掌和肩部作支点，使骨盆举起，同时提收肛门，放松时骨盆下放。熟练后，也可配合呼吸，提肛时吸气，放松时呼气。此法每日可坚持做1～3次，每次20下。

3．摩腹以气海穴（脐下1.5寸处）为中心，用手掌作旋转运动。逆时针旋转20～30次，顺时针旋转20～30次，先逆后顺旋转。

4．点穴对前述穴位进行点按，每穴1～2分钟，以酸胀为度。

5．擦肾俞双手向后用手掌擦两侧肾俞穴，以透热为度。

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第十章 泌尿生殖系统疾病

泌尿生殖系统疾病

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第一节 慢性肾炎

一、疾病概述

（一）相关知识

慢性肾炎是慢性肾小球肾炎的简称，是一组病因不同，病理变化多样的慢性肾小球疾病。临床特点为病程长，病情逐渐发展，有蛋白尿、血尿及不同程度高血压和肾功能损害，于患病2～3年或20～30年后，终将出现肾功能衰竭。

（二）病因病理

1．病因病因不清，其发病是一个自身免疫反应过程。患者免疫功能缺陷可使机体抵抗感染能力下降，招致微生物反复侵袭；机体又不能产生足够量的抗体，以清除致病物质（抗原），致使抗原能持续存留机体内，并形成免疫复合物，沉积于肾组织，产生慢性炎症过程。此外，非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎的发生与发展中亦可能起重要作用，如健存肾单位代偿性血清灌注压增高，肾小球毛细血管压力增高，可引致肾小球硬化。疾病过程中的高血压，长期存在，可导致肾小动脉狭窄，闭塞，加速肾小球硬化。

2．病理慢性肾炎的病理改变是两肾弥漫性肾小球病变。由于慢性炎症过程，肾小球毛细血管逐渐破坏，纤维组织增生；肾小球纤维化、玻璃样变，形成无结构的玻璃样小团。由于肾小球血流受阻，相应肾小管萎缩，纤维化，间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润。病变较轻的肾单位发生代偿性肥大；在硬化的肾小球间有时可见肥大的肾小球。随着病变逐渐发展，最终导致肾组织严重毁坏，形成终末期固缩肾。

（三）临床表现

1．前驱症状患者并无急性肾炎或链球菌感染史，难于确定病因。

2．起病方式不一，有些患者开始无明显症状，仅于查体时发现蛋白尿或血压高。多数患者于起病后即有乏力、头痛、浮肿、血压高、贫血等临床症候，少数患者起病急、浮肿明显、尿中出现大量蛋白，也有始终无症状直至出现呕吐、出血等尿毒症表现方就诊。

3．高血压有不同程度高血压，多为轻、中度，持续存在。

4．尿的改变是慢性肾炎必有的症状，尿量多数较少，在1000ml／日以下，少数可出现少尿，常伴有浮肿；肾小管功能损害较明显者，尿量增多，并伴有夜尿多，浮肿不明显，甚至出现脱水征象。

5．中枢神经系统症状可有头痛、头晕、食欲减退、疲乏、失眠等，这与高血压贫血、某些代谢及内分泌功能紊乱等有关。

6．贫血与肾脏分泌促红细胞生成素减少，致红细胞的分化、成熟、释放减少有关。

7．其它常因高血压、动脉硬化、贫血而出现心功能不全，尿中长期蛋白丢失，引起低蛋白血症。有些患者以浮肿、或高血压、或反复发作为其突出表现，临床上习惯将慢性肾炎分为普通型、高血压型及急性发作型。但这三型不是绝然分开，常有重叠和转化。

（四）检查

1．尿常规尿比重偏低，多在1.020以下，疾病晚期常固定在1.010。尿蛋白微量一+++不等。尿中常有红细胞及管型（颗粒管型、透明管型）。急性发作期有明显血尿或肉眼血尿。

2．血液检查常有轻、中度贫血，红细胞及血红蛋白成比例下降，血沉增快，可有低蛋白血症，一般血清电解质无明显异常。

3．肾功能检查肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低，血尿素氮及肌酐升高。

（五）诊断

慢性肾小球肾炎诊断标准：

1．起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血、视网膜病变及尿毒症。

2．有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现，轻重不一。

3．病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。也有部分病例可有自动缓解期。

4．根据临床表现可进一步区分为：

（1）普通型：有肾炎的各种症状，但无突出表现。

（2）高血压型：除一般肾炎症状外，还有高血压的突出表现。

（3）急性发作型：在慢性过程中出现急性肾炎综合征表现。

凡具有上述临床表现，持续1年以上者，均应考虑本病。肾穿刺活组织检查不仅有助于确诊，而且能估计预后指导治疗。

（六）治疗

目前尚无特效治疗慢性肾炎的方法，原则上是对症治疗，包括休息，少量吃盐，适当限制蛋白质食物，利尿减轻水肿；降低高血压，预防治疗心力衰竭等，不使用有肾毒性的药物。适当使用营养保护肾脏的药物。利尿，降低高血压，预防心、脑并发症，是治疗的重点。

1．一般治疗鼓励病人树立战胜疾病信心，防止感染，加强休息，避免强体力活动，但要做适当有益活动。

2．水肿高血压或肾功能不全者，要限制钠的摄入量，适当控制饮水量，对有大量蛋白尿，患者应提高蛋白质摄入量。肾功能不全者，则应给予优质蛋白质，每日40g左右。除高脂血症者外，脂肪不限，应给足够维生素。

3．利尿剂的应用轻度浮肿不必给利尿剂，中度以上浮肿者可按病情选用，可单独或联合应用，剂量宜由小到大，逐渐消肿以防止电解质紊乱。

4．降血压可视病情适当给予降压药物。

5．抗凝疗法及抗氧化剂的应用研究显示，这类药物有良好的稳定肾功能、减轻肾脏病理损伤的作用。

6．中医中药治疗可选用具有清热解毒、消肿利尿、活血化瘀类中药。

7．联合疗法慢性肾炎使用单一药物治疗，疗效常不满意，联合疗法采用抗凝药物、抗氧化剂、中药及对症施治，可提高疗效。

（七）预后

慢性肾炎患者的自然病程变化很大，部分病人的病情比较稳定，经5～6年，甚至20～30年，才发展到肾功能不全期，少数病人可自行缓解。另一部分病人的病情因持续发展或反复发作，致使2～3年内即发展到肾功能衰竭。一般慢性肾炎持续性高血压及持续性肾功能减退者预后较差。总之，慢性肾炎是具有进行性倾向的肾小球疾病，预后比较差。肾活检的病理学分型对预后的判断比较可靠。

（八）预防

1．注意休息，避免过于劳累。防止受凉感冒或上呼吸道感染。

2．有扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎、龋齿时应及时诊治。注意个人卫生，保持皮肤清洁，防止皮肤感染。这些都是可能导致本病复发或活动的诱因。

3．浮肿明显、大量蛋白尿而肾功能正常者可适量补充蛋白质饮食。无水肿及低蛋白血症时，每日蛋白质摄入量应限制在每公斤体重0.6克（每瓶牛奶约含6克蛋白质，每只蛋约含6克蛋白质，每50克米饭约含4克植物蛋白质）。

4．有水肿、高血压和心功能不全者，应进低盐饮食，每天摄盐量应少于5克。

5．避免服用肾毒性或易诱发肾功能损伤的药物，如庆大霉素、磺胺药及非固醇类消炎药，含非那西丁一类的解热镇痛药等。

6．经常检查尿液，如尿中红细胞每高倍视野超过10个，要卧床休息。

7．对有高脂血症、高血糖、高钙血症和高尿酸血症患者应及时给予适当治疗，防止加重肾脏损害。

二、点穴按摩

（一）点穴疗法

1．取穴关元、水分、水道、中极、肾俞、膀胱俞、列缺、合谷、委阳、足三里、阴陵泉、三阴交。

2．定位

水分---上腹部，前正中线上，脐中上1寸。

关元---下腹部，前正中线上，脐中下3寸。

水道---下腹部，脐中下3寸，距前正中线2寸。

中极---下腹部，前正中线上，脐中下4寸。

肾俞---腰部，第2腰椎棘突下，正中线旁开1.5寸。

膀胱俞---腰部，第2骶椎棘突下，正中线旁开1.5寸。

列缺---两手虎口交叉，食指尖到达处。

合谷---第二掌骨中点的桡侧缘。

委阳---胭横纹外侧端，股二头肌腱的内侧。

足三里---犊鼻下3寸，胫骨前缘旁开一横指。

阴陵泉---小腿内侧，胫骨内侧髁后下方凹陷处。

三阴交---内踝尖上3寸，胫骨内侧面的后缘。

（二）自我按摩法

1．摩腹以关元穴为中心，在下腹部作摩腹动作，操作5分钟。

2．点穴点按前述诸穴，以酸胀为度，每穴1分钟。

3．擦肾俞双手背伸，擦双侧肾俞穴，以局部透热为度。

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第二节 前列腺增生症

一、疾病概述

（一）相关知识

前列腺增生症是老年男性患者常见的一种疾病，是随着性腺的发育，前列腺组织受雄激素刺激增生肥大。50岁的男性30％以上有前列腺增生，60岁以后才出现临床症状，增大的前列腺组织，压迫尿道，使前列腺尿道部变细变长，引起排尿不畅，排尿困难。早期出现排尿无力，尿线变细，夜尿增多，排尿淋漓不尽，随着病情的发展可出现尿潴留，甚至肾积水，严重者出现尿毒症。

（二）病因病机

目前，前列腺增生症的病因仍不十分明了，现多认为前列腺增生与体内雄激素及雌激素的平衡失调关系密切。睾丸酮是男性主要雄激素，在酶的作用下，变为双氢睾丸酮，双氢睾丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。雌激素对前列腺增生亦有一定影响。

前列腺增生症的症状与以下3方面的变化有关：

1．逼尿肌的病变梗阻发生以后，膀胱逼尿肌发生显著变化，逼尿肌内的神经末梢减少，膀胱体积增大，但肌肉的收缩强度相对减弱。

2．前列腺动力因素人类的前列腺含有较多的α1-A受体，其可刺激平滑肌收缩，张力增加，引起膀胱出口部梗阻。

3．前列腺静力因素即前列腺体积的逐渐增大对膀胱颈造成压迫而出现梗阻症状。

（三）临床表现

早期表现为小便次数增多，尤其夜间频繁排尿，少则3～4次，多则7～8次。小便急，却不能及时排出，需要等待一些时间，逐渐用力才能排出。渐渐出现小便射程不远，尿流变细。后期尿流不能成线而呈点滴状，可出现突然不能排尿，下腹部胀痛难忍，尿意强烈但排不出。另外，长期排尿困难引起的腹压增加，又可造成痔疮、脱肛、便血、疝气等发生和加重。

（四）检查

1．直肠指诊直肠指诊是诊断前列腺增生症的重要步聚，可摸到前列腺肿大，表面光滑及中等硬度。

2．膀胱镜检查膀胱镜检查能直接观察前列腺各叶的增生情况，并可了解膀胱内有无其他病变。

3．残余尿测定膀胱残余尿的多少反映膀胱代偿衰竭的严重程度，因而这是重要的诊断步骤之一，也是决定是否进行手术治疗的因素之一。

4．膀胱造影对不能进行膀胱镜检查的病例可行膀胱造影。

5．B超检查可测定前列腺的大小，包括横径、前后径与上下径。

6．尿流动力学检查前列腺增生而引起下尿路梗阻时，最大尿流率降低，排尿期膀胱内压增高。

7．放射性同位素肾图可了解两肾分泌功能及肾盂、输尿管引流情况。

8．其他检查有肾功能检查及尿培养等。如需手术，则应作心、肺、肝功能检查。

（五）诊断

诊断前列腺增生主要依靠病史、症状、直肠指诊及前列腺B超。

1．患者多为50岁以上的男性。

2．出现尿路梗阻症状，早期表现为尿频、夜尿次数增加，继而出现排尿等待、排尿无力、尿线变细或中断，严重时可出现急性尿潴留和充盈性尿失禁。

3．肛门指诊：是诊断前列腺增生的重要检查手段，可以对前列腺的大小、突人直肠的程度、硬度、有无压痛、是否存在结节、腺体是否固定等做客观的了解，使医生取得第一手临床资料，有助于前列腺增生的诊断和与其它疾病的鉴别。

4．残余尿出现，并随病情变化而增加。

5．前列腺B超显示其增生情况。

（六）治疗

前列腺增生如无尿路梗阻症状及膀胱，肾功能障碍者无需治疗，如已影响排尿及正常生活时，应予治疗。

1．急性尿潴留的处理须予紧急处理，可应用α肾上腺素受体阻滞剂使膀胱颈松弛，有利于尿液排出，或放置留置导尿管以引流尿液。

2．非手术治疗对尿路梗阻较轻，或年老体弱，心肺功能不全等而不能耐受手术者适于非手术治疗。包括激素、α肾上腺素能受体阻滞剂等药物治疗。

3．手术治疗包括根治的前列腺摘除术及双侧睾丸切除术。

4．其它疗法包括冷冻治疗、微波和射频治疗、激光治疗等，但都有缺陷，可视情况选用。

（七）预防

1．生活护理

（1）保持乐观情绪，坚持体育锻炼，减少局部血液淤滞。

（2）不要憋尿，一有尿意应立即排出。

（3）保持大便通畅。

（4）不宜久坐和长时间骑自行车，以免前列腺部血流不畅。

（5）性生活不宜过度频繁。

（6）衣着要暖和，避免着凉感冒。

（7）忌服阿托品一类药物，以免发生急性尿潴留。

2．体育疗法经常参加体育锻炼，可增强体质，促进会阴部的血液循环。

（1）收腹提肛操：方法是随着自己的自主呼吸，吸气时收小腹缩肛门，呼气时放松，连续做百次，每天上、下午各做一遍，姿势不限，站、坐和卧位均可。

（2）增加会阴部的运动量：例如常年练太极拳等，可改善会阴部的血液循环，防治前列腺增生。

二、点穴按摩

（一）点穴疗法

1．取穴水分、气海、关元、水道、中极、肾俞、膀胱俞、秩边、阴陵泉、三阴交、太溪。

2．定位

水分---上腹部，前正中线上，脐中上1寸。

气海---下腹部，前正中线上，脐中下1.5寸。

关元---下腹部，前正中线上，脐中下3寸。

水道---下腹部，脐中下3寸，距前正中线2寸。

中极---下腹部，前正中线上，脐中下4寸。

肾俞---腰部，第2腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。

膀胱俞---腰部，第2骶椎棘突下，旁开1.5寸，约平第二骶后孔。

秩边---平第四骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。

阴陵泉---小腿内侧，胫骨内侧髁后下方凹陷处。

三阴交---内踝尖上3寸，胫骨内侧面的后缘。

太溪---内踝尖与跟腱连线的中点。

（二）自我按摩法

1．掌揉振神阙先用掌根揉按神阙穴3分钟，再掌振神阙穴1分钟。

2．摩下腹双掌重叠，以关元穴为中心，摩腹5分钟。

3．点穴点按前述诸穴，以酸胀为度，每穴1分钟。

4．擦肾俞双手背伸，擦双侧肾俞穴，以局部透热为度。

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第十一章 内分泌及新陈代谢疾病

内分泌及新陈代谢疾病

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第一节 糖尿病

一、疾病概述

（一）相关知识

糖尿病（英文简称DM，是甜性多尿的意思）是以持续高血糖为其基本生化特征的一种常见的慢性代谢性疾病。习惯称之为"三多一少"，同时伴有疲乏、无力及精神不振，如果得不到理想的治疗，容易并发心脑血管、肾脏、视网膜及神经系统的慢性病变和各种感染，严重时可发生酮症酸中毒，甚至导致残废或死亡。中医称糖尿病为消渴，认为糖尿病的发病与"肺"、"胃"、"肾"三脏关系最为密切，其主要病机为肾阴虚和肺胃燥热，病因多为情志过极，嗜酒过度，过食甘肥以及生活无节制所致。根据其"三多"症状的轻重不同，中医学将其分"三消"即多饮为上消，多食为中消，多尿为下消。糖尿病是一种常见病，随着生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年增加。发达国家糖尿病的患病率已高达5％～10％，我国的患病率已达3％。本病多见于中老年，患病率随年龄增长而增长，45岁以后明显上升，至60岁时达高峰。性别方面男女比例相等。职业方面，干部、知识分子、退休工人及家庭妇女较高，农民最低；脑力劳动者高于体力劳动者，城市高于乡村，身体肥胖者的患病率是正常体重者的3倍。民族方面以回族为最高，汉族次之。我国糖尿病绝大多数属Ⅱ型。

（二）病因病机

糖尿病病因及发病机制十分复杂，目前尚未完全阐明，主要与以下因素有关。

1．遗传因素糖尿病是遗传性疾病。遗传学研究表明，糖尿病发病率在血统亲属中与非血统亲属中有显著差异，前者较后者高出5倍。

2．精神因素精神的紧张、情绪的激动及各种应激状态，会引起升高血糖激素的大量分泌，如生长激素、去甲肾上腺素、胰升糖素及肾上腺皮质激素等。

3．肥胖因素目前认为肥胖是糖尿病的一个重要诱因。约有60～80％的成年糖尿病患者在发病前均为肥胖者，肥胖的程度与糖尿病的发病率呈正比，特别是肥胖多脂肪的老年人中更为明显。

4．长期摄食过多饮食过多而不节制，营养过剩，使原已潜在有功能低下的胰岛素β细胞负担过重，而诱发糖尿病。故有"生活越富裕，身体越丰满，糖尿病越增多"之说。

5．感染感染本身不会诱发糖尿病，仅可以使隐形糖尿病得以外显。

6．妊娠有关专家发现妊娠次数与糖尿病的发病有关，多次妊娠可诱发糖尿病。

7．基因因素不管哪种类型的糖尿病，也不论是因为遗传易感而发病，还是环境因素、病毒感染发病，归根结底都是基因受损所致。换言之糖尿病是一种基因病。

（三）临床表现及分型

典型症状为"三多一少"：多尿、多饮、多食、体重减轻。除三多一少外，有下列情况应及时进行检查和确诊。

1．餐后2～3小时或午饭前及晚饭前常出现心慌、乏力、多汗、头晕、饥饿等症状。

2．经常发生皮肤化脓性感染。

3．生育年龄妇女有多次流产，胎儿畸形、羊水过多等病史者。

4．女性泌尿系统感染反复发作，外阴经常瘙痒者。

5．男性出现阳痿者。

6．原因不明的四肢沉重、麻木、小腿痛或痛性痉挛。

7．突然视力减退而原因不明者。

8．老年人出现原因不明的昏迷、高血压、冠心病等。

9．原因不明的肢端坏死者。

10．过早出现动脉硬化及高血压者。

11．体力虚弱、消瘦、原因不明的生长迟缓等。

根据病因和临床表现的不同，糖尿病分为胰岛素依赖型（Ⅰ型）、非胰岛素依赖型（Ⅱ型）、营养不良相关型、继发型四种类型，以前两型最为常见，具体如下：

胰岛素依赖型糖尿病（即Ⅰ型糖尿病）：多发病在30岁以下，但也可以在成年甚至老年发病，此型患者起病较晚，病情较重，容易出现酮症酸中毒，重者昏迷。有些病人通过胰岛素治疗后，胰岛β细胞功能有不同程度的改善。个别病人甚至在一段时间内可以不用胰岛素治疗。

非胰岛素依赖型糖尿病（即Ⅱ型糖尿病）：多发于成年人或老年人。患者起病较慢，病情较轻，体型多肥胖，血浆胰岛素水平可稍低、正常或偏高。Ⅱ型糖尿病发病率很高，约占糖尿病发病人数的90％左右。

（四）诊断

糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状，世界卫生组织1985年制定了糖尿病诊断标准，现多沿用，具体如下：

符合下列之一者可诊断为糖尿病：

1．有典型糖尿病症状，任意时间血糖高于11.1毫摩尔／升（200毫克／分升）。

2．查空腹血糖时，两次或两次以上高于7.8毫摩尔／升（140毫克／分升）。

3．空腹血糖不超过7.8毫摩尔／升，怀疑为糖尿病者，可做口服葡萄糖耐量试验，服糖后2小时血糖超过11.1毫摩尔／升。若无糖尿病症状，尚需另有一次血糖超过11.1毫摩尔／升。

上述血糖值为静脉血浆葡萄糖浓度。

（五）糖尿病的危害及合并症

糖尿病在全世界的发病率有逐年增高的趋势，在发达国家已被列为继心血管疾病及肿瘤之后的第三大疾病。因糖尿病引发的心、脑、肝、肺、肾、眼、肢体、皮肤、神经等急慢性并发症多达80多种。常见的并给患者身心造成巨大痛苦的慢性并发症，主要有以下几种：

1．糖尿病性心脑血管病是指糖尿病人并发或伴发的冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病性心肌病，以及微血管病变、植物神经功能紊乱所致的心律及心功能失常等。

2．糖尿病性肾病是对糖尿病患者危害极为严重的一种病症。病变可累及肾血管、肾小球、肾小管和间质。常见的肾脏损害是糖尿病性肾小球硬化症，小动脉性肾硬化、肾盂肾炎、肾乳头坏死、尿蛋白等。其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症。糖尿病性肾病是导致糖尿病患者死亡的一个重要原因。

3．糖尿病性眼病糖尿病所并发的眼部疾病常见的有7种，糖尿病性视网膜病变、糖尿病性色素膜病变、糖尿病性白内障、糖尿病性视神经改变、糖尿病性视网膜脂血症、糖尿病性青光眼、糖尿病性屈光改变。其中最常见的是糖尿病性视网膜病变，它是糖尿病致盲的重要原因，其次是糖尿病性白内障。

4．糖尿病性神经病变是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称。它涵盖中枢神经系统和周围神经系统，其中糖尿病性周围神经病变最为常见。病变可单侧，可双侧，可对称，可不对称。突出表现为双下肢麻木、胀痛、伴有针刺样、烧灼样异常感，很难忍受。有的患者可出现自发性闪电样痛或刀割样痛。

5．糖尿病性性功能障碍大多数糖尿病患者都有阳痿、早泄、性欲低下、月经紊乱等性功能障碍，可与糖尿病症状同时出现，但大多数在糖尿病症状之后出现。医学认为糖尿病对性功能的影响可能与血管病变、骨盆植物神经病变有关。

6．糖尿病下肢坏疽性病变是由于糖尿病长期得不到很好控制，发生动脉硬化，出现了下肢大血管和微血管的病理改变而导致坏疽。它的发生机理是：当糖尿病患者的下肢发生动脉硬化后，血管内皮细胞损伤，血液中的红细胞、血小板聚集功能增强，使血液呈高凝状态，促使血栓形成，引起管腔狭窄以致血管阻塞，造成下肢或中部缺血、缺氧以致坏疽发生。

总之，糖尿病及其慢性并发症对人类健康的危害是十分严重的，已引起全世界医学界的高度重视。

（六）治疗

由于原发性糖尿病的病因至今尚未完全阐明，故至今糖尿病尚无根治措施。诸多治疗方法只能有效地控制病情，因此那些所谓能够根治糖尿病的灵丹妙药是不可信的。即使有的患者经过适当的治疗，临床症状消失，血糖、尿糖恢复正常，与正常人一样参加工作及劳动，若做葡萄糖耐量试验，也仍不正常，呈糖尿病曲线。若此时不注意调养，饮食不控制或不按医生的要求治疗，还会出现高血糖及尿糖。因此可以说糖尿病是终身性疾病，需长期坚持治疗，即使病情理想控制，也要坚持饮食治疗，并定期到医院复查。

糖尿病应采取综合治疗措施，目前治疗糖尿病的方法主要有：①糖尿病教育；②饮食治疗；③运动疗法；④药物治疗（包括口服降糖药、胰岛素、中药）；⑤血糖监测。由于每一位糖尿病患者的病情及生活环境、年龄不同，因此治疗方案也不同，但不论哪种类型糖尿病，不论病情轻重，都要进行饮食治疗。

胰岛素依赖型糖尿病应以胰岛素治疗为主，配合饮食治疗及心理调整。非胰岛素依赖型糖尿病病情较轻者应以饮食治疗及运动锻炼为主（有严重合并症者活动应有所限制）。尤其是非胰岛素依赖型肥胖者更应以运动疗法及饮食疗法为主，适当的运动可使糖尿病人增强体质，消除大脑皮质的紧张状态，提高靶细胞对胰岛素的敏感性，使胰岛素及口服降糖药用量减少，具有减肥、降低血糖、血脂的作用，对于防止或延缓各种并发症具有一定作用。非胰岛素依赖型糖尿病在饮食治疗及运动疗法情况下，血糖控制不满意可加服口服降糖药及中草药或针灸治疗，若加服口服降糖药治疗，血糖仍不能很好控制，可改用胰岛素治疗或胰岛素与口服降糖药联合应用。对妊娠糖尿病应采取胰岛素配合饮食治疗，对老年人糖尿病应采取饮食疗法、运动疗法、口服降糖药（选择第二代磺脲类药）或中草药、气功疗法综合治疗。对于糖尿病的慢性病变应采用中西医结合治疗。

糖尿病患者也不要因为目前糖尿病还不能根治而忧心忡忡，悲观失望，应树立战胜疾病的信心和决心，正确认识糖尿病，因为糖尿病本身并不可怕，也不是不治之症，可怕的是威胁生命的合并症。因此只要糖尿病人坚持长期治疗，与医生密切配合，长期稳定地控制糖尿病，就可防止或延缓糖尿病合并症的发生和发展。

（七）预防及调养

糖尿病是终身性疾病，且现在尚无根治方法，所以预防及调养就显得尤为重要。具体如下：

1．控制饮食治疗糖尿病的关键在于控制饮食。通过饮食控制，可促使尿糖消失，空腹血糖降至正常，纠正代谢紊乱，防止各种并发症。

2．劳逸结合一般病人可参加正常工作，但不宜过度劳累，要节制房事。保持精神乐观，避免精神创伤。运动可增强对糖的耐受性和降低对胰岛素的依赖性，减少胰岛素需要量，降低血糖，改善血脂的代谢异常。适当的运动可控制肥胖，选择慢跑、散步、练功十八法、健身操、太极拳等项目，从短时间，小运动量开始，持之以恒。但空腹时及重症糖尿病人不宜运动，以防发生低血糖休克等疾病。

3．血糖自测糖尿病患者家中应配备血糖自测仪，以便随时监测血糖情况。

4．优生优育据统计约有25～30％的糖尿病人有家族史。有糖尿病家族史的青年男女，应避免相互婚配。糖尿病妇女的胎儿患先天性畸形的发生率是正常妇女的胎儿的三倍。多次妊娠可诱发糖尿病。女性患者必须在病情已基本控制后才能怀孕和分娩。

二、点穴按摩

（一）点穴疗法

1．取穴

（1）上消取肺俞、鱼际、廉泉、合谷、肝俞、天枢。

（2）中消取曲池、内关、足三里、脾俞、胰俞、中脘、气海。

（3）下消取肾俞、复溜、太溪、三阴交、太冲、涌泉。

2．定位

肺俞---第三胸椎棘突下，旁开1.5寸。

鱼际---第一掌骨桡侧中点，赤白肉际处。

廉泉---微仰头，在喉结上方，当舌骨体上缘的中点处。

合谷---第二掌骨中点桡侧缘。

肝俞---第九胸椎棘突下，旁开1.5寸。

天枢---脐中旁2寸。

曲池---曲肘，肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点处。

内关---腕横纹上2寸，桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间。

足三里---犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指（中指）。

脾俞---第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸。

胰俞---第八胸椎棘突下，旁开1.5寸。

中脘---脐中直上4寸。

气海---脐中直下1.5寸。

肾俞---第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。

复溜---太溪直上2寸。

太溪---内踝最高点与跟腱连线的中点凹陷处。

三阴交---内踝尖上3寸，胫骨后缘。

太冲---第一、二跖骨结合部之前凹陷中。

涌泉---当第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上。卷足时足前部凹陷处。

（二）自我按摩法

1．揉胰俞取俯卧位，他人在胰俞穴处用拇指用力点揉5分钟。

2．揉肝俞取俯卧位，他人握拳，用中指指掌关节用力在肝俞、肾俞处各揉2分钟。

3．捏脊取俯卧位，捏拿脊柱两侧皮肤直至大椎穴，重复操作27次。

4．点揉中脘、天枢、气海取仰卧位，以中指点揉中脘、天枢、气海各2分钟。

5．点压太冲、涌泉取坐位，用拇指在双侧太冲穴点压2分钟；再用手掌鱼际肌用擦法旋按涌泉，约1分钟。

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第二节 肥胖症

一、疾病概述

（一）相关知识

1．何谓肥胖肥胖是指人体内热量的摄入大于消耗，造成过多的热量以脂肪的形式储存在体内，使体重超过标准体重的20％。

2．常用标准体重（Kg）

（1）国际常用标准体重（Kg）

身高（cm）－100（身高在165cm以下）

身高（cm）－110（身高在165cm以上）

（2）国内常用标准体重（Kg）

［身高（cm）－100］×0.9

（二）病因病机

1．现代医学对肥胖病的认识

（1）遗传因素：这与个人家族成员中的体型有密切关系，特别是父母与祖父母的体型对子代和孙辈影响很大。一般双亲肥胖者，其子代肥胖的发病率高达70％～80％；单亲肥胖者，其子女的肥胖发生率约为40％～50％。这种家族聚集性可能与遗传和环境因素均有关，因为父母的饮食、生活习惯将对其子女产生直接的影响。

①遗传因素影响体重指数、皮下脂肪厚度及内脏脂肪，且对内脏脂肪的影响尤为重要。

②遗传不仅影响肥胖的程度，并且对脂肪分布类型也有很强的影响。

③过度喂养后的肥胖，即过度喂养后的体重增加敏感性是由遗传决定的。

④个人体力活动的多少也显著受到遗传的影响，家庭中父母喜欢运动者，其子女长大后也喜欢运动。

⑤神经内分泌因素：内分泌失调。

（2）饮食因素：高脂肪、高热量饮食对肥胖的发生有直接的影响，这已经被动物和人体研究所证实。可以肯定地说肥胖者均与进食过多有关。正常成年人能量的摄入和支出长期维持平衡，使机体脂肪量维持恒定，保持体重不变。但如果进食过多，使摄入的能量超过机体的消耗量，则多余的能量可转化为脂肪，使体重增加。

（3）行为因素：

①运动不足。

②生活方式。

③教育水平和社会经济基础。

2．中医学对肥胖的认识肥胖的形成与先天禀赋、过食肥甘、疏于劳作运动、七情过度、脾胃失调（脾胃俱虚或脾胃俱旺）、痰饮水湿有关。总之引起肥胖的原因可归纳成以下几个方面：

（1）过食肥甘厚腻。

（2）缺乏劳作运动。

（3）伤及情志。

（4）久病正虚。

（5）年老体衰。

（三）诊断

1．WHO的诊断标准1997年WHO发布了对成年人的BMl分级标准。1999年针对亚洲人的特点又发表了《对亚太地区肥胖及其治疗的重新定义》。WHO根据BMI对再巴胖的分级以及对伴发病危险性的评估。

（1）身高折算法

目前国内常采用的方法为：标准体重（Kg）－［身高（cm）－100］×0.9

轻度肥胖≥标准体重的20～30％

中度肥胖≥标准体重的30～50％

重度肥胖≥标准体重的50％

（2）胸腹指数法

胸腹指数＝胸围（乳头上2cm圆周）－腰围（肚脐圆周）

胸腹指数≤15cm为轻度肥胖

胸腹指数≤10cm为中度肥胖

胸腹指数≤5cm为重度肥胖

（3）体重指数法（BMI）：

体重指数（BMI）－体重（kg）÷身高（m）2

BMI在25～30之间为轻度肥胖

BMI在30～40之间为中度肥胖

BMI≥40为重度肥胖

（四）分型

1．单纯性肥胖（即狭义的肥胖症）无明显内分泌、代谢疾病病因可寻，主要与家族史、遗传因素及营养过剩有关。占肥胖人群的95％左右。

（1）体质性肥胖（幼年起病型肥胖症）：与遗传有关。

（2）获得性肥胖（成年起病型肥胖症）：与摄食过多、运动量少有关。

2．继发性肥胖（病理性肥胖）肥胖症是由原发病引起，占肥胖人群的5％。主要有以下原发病：

（1）下丘脑病。

（2）垂体病。

（3）胰岛病。

（4）甲状腺功能减退症。

（5）肾上腺皮质功能亢进症。

（6）性腺功能减退症。

（7）其它疾病引起的肥胖症。

3．遗传性肥胖自幼年起病，生长发育迟缓，肌张力低、步态不稳、性器官发育不良、多指畸形综合征等，化验检查性激素或促性腺激素水平明显减低。

（五）护理预防

1．合理膳食饮食注意清淡，少食甜食及厚味，多以素食为主，不要减少饮食的总体积、总数量，以减少病人饥饿感。家禽、瘦猪肉、兔肉、牛奶、鸡蛋等也不可少，忌睡前进食，宜戒酒并禁饮咖啡，夏季少食甜冷饮；必须配合运动减肥，以增加耗能，利于脂肪的代谢消耗。

2．有氧运动有氧运动是富有成效的减肥手段，如健美操、跳舞、跳绳、慢跑步、旅游、爬山、做操等。每周至少要有三次，每次坚持50～60分钟中等强度的锻炼，中等量的锻炼30分钟可消耗250～300卡的热量。

3．调摄生活生活要有规律，切忌睡眠过多，并保持精神愉快。行为治疗可分戒瘾及减重两期。戒瘾期，患者须戒除依赖的食物；减重期则除了不碰不正常食物外，还要配合规律的运动及作息。

4．减肥饮食与运动处方的提纲

（1）只进三餐。

（2）细嚼慢咽。

（3）首先喝汤。

（4）禁食甜食。

（5）轻度节食。

（6）少睡多动。

（7）体育锻练。

（8）防治便秘。

（9）贵在坚持。

5.21世纪健康箴言最好的医生是自己；最好的药物是时间；最好的心情是宁静；最好的运动是步行。

二、点穴与按摩

（一）点穴疗法

1．取穴上脘、水分、滑肉门、天枢、大横、带脉、外陵、水道、足三里、、三阴交。

2．定位

上脘---前正中线上，脐中上5寸。

水分---前正中线上，脐中上1寸。

滑肉门---脐中上1寸，距前正中线2寸。

天枢---与脐相平，距脐中2寸。

大横---与脐相平，距脐中4寸。

带脉---第11肋游离端直下与脐平面的交点处。

外陵---脐中下1寸，距前正中线2寸。

水道---脐中下3寸，距前正中线2寸。

足三里---犊鼻下3寸，胫骨前缘外旁开一横指（中指）。

三阴交---内踝尖上3寸，胫骨内侧面的后缘。

（二）自我按摩

1．摩腹以神阙穴为中心顺时针方向摩腹，以局部发热为度，操作5～10分钟。

2．点穴对腹部穴位进行重点点按，可用两手中指重叠操作以增强刺激量，要求局部有较强的酸胀感，每穴1分钟左右。

3．提拿腹部脂肪用拇指及其他四指相对用力提拿腹部脂肪，要求腹部有发热感，操作5～10分钟。

4．指扣腹部用双手五指尖扣击腹部，操作5分钟。

5．虚掌击腹部用双手虚掌扣击腹部，操作5分钟。

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第三节 高脂血症

一、疾病概述

（一）相关知识

1．什么是血脂血脂是指血液中所含有的脂质成分的总称。血液中主要血脂成分为胆固醇、甘油三酯、磷脂、游离脂肪酸、微量类固醇激素和脂溶性维生素（如维生素A、维生素D和维生素E）等。它们是血液中正常成分，具有重要的生理功能。

2．与动脉粥样硬化密切相关的血脂是什么主要包括胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）。

胆固醇的合成二要来自两个方面：体内合成，除脑组织外，其它组织均可合成，每天可合成1～2克，肝脏是合成能力最强的器官，合成量可占体内总合成量的3/4以上，其次是小肠。食物摄取，主要来自蛋黄、动物内脏、奶油及肉等动物性食物，植物性食物不含胆固醇，过多食用可限制其吸收。胆固醇大部分存在于低密度脂蛋白中，并被带入组织细胞进一步代谢。其主要生理功能除作为细胞的结构成分外，还可转变为多种重要类固醇化合物（激素）。另外，肝脏中的一部分胆固醇可转变成胆汁酸，帮助消化。因此，胆固醇是人体生命活动的不可缺少的重要物质。只有在其过高或存在不正常的低密度脂蛋白时才会诱发动脉粥样硬化。

甘油三酯是脂肪的主要成分，是体内的储能物质。其来源也包括两个方面：外源性，从食物中摄取，在小肠中消化吸收并与小肠合成的载脂蛋白组装成乳糜颗粒（含90％的TG），经淋巴组织进入血液。内源性，肝脏是合成能力最强的器官，其次是脂肪组织，肝脏合成的TG与载脂蛋白组装成极低密度脂蛋白（含60％的TG），分泌到血液中。

3．什么是脂蛋白各种脂类成分像日常见到的油脂一样不溶于水，也极难溶于血液，它们必须和一种特殊的蛋白质（载脂蛋白）相结合，形成易溶于水的化合物，称为脂蛋白。脂蛋白可分为五种：乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。近年来又发现一种脂蛋白，命名为脂蛋白（a）［Lp（a）］。这五类脂蛋白密度是依次增加，而颗粒大小则依次变小。关键是这五类脂蛋白内含有的胆固醇和甘油三酯的量不同。

（1）乳糜微粒（CM）：是在小肠粘膜细胞内合成，主要功能为运输外源性甘油三酯。乳糜微粒颗粒大，不易进入动脉壁内，不是动脉粥样硬化的危险因素，但易诱发胰腺炎。乳糜微粒进入血液即分解成甘油和游离脂肪酸，或作为能量被组织细胞利用，或储存于脂肪组织中。

（2）极低密度脂蛋白（VLDL）：其主要在肝脏内合成。肝脏一方面把游离脂肪酸酯化成甘油三酯，另一方面把一部分糖类转化成甘油三酯，甘油三酯与其他脂质和载脂蛋白形成极低密度脂蛋白颗粒。故极低密度脂蛋白是运输内源性甘油三酯的主要形式。极低密度脂蛋白运输内源性甘油三酯到周围组织和血中，分解而形成低密度脂蛋白，具有轻度致动脉粥样硬化的作用，所以它也被称为致动脉粥样硬化因子。

（3）低密度脂蛋白（LDL）：是极低密度脂蛋白的分解产物，主要含胆固醇和胆固醇酯，功能为运输胆固醇到全身组织以合成细胞膜和肾上腺皮质激素，参与磷脂的运转和调节周围组织合成胆固醇。低密度脂蛋白密度相对较小，能很快穿过动脉壁，进入血管内膜下层，并刺激动脉壁平滑肌细胞增生，当血浆中低密度脂蛋白的浓度增高时，超过动脉壁的清除率，过多的低密度脂蛋白聚集在动脉壁上，致动脉粥样硬化。因此，低密度脂蛋白是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白。

（4）高密度脂蛋白（HDL）：主要由磷脂和载脂蛋白A组成，仅含有少量的胆固醇。其主要由肝脏和小肠合成，也可来自乳糜微粒和极低密度脂蛋白的分解。功能：①清除机体细胞的胆固醇，并运到肝脏分解；②与低密度脂蛋白竞争，减少周围细胞对低密度脂蛋白的摄取；③促使甘油三酯水解；④抑制胆固醇的合成；⑤抑制平滑肌细胞增生，保护内皮细胞不受损。高密度脂蛋白由于能够将细胞内胆固醇转运到肝脏内代谢，也能够清除动脉壁内胆固醇，并能够抑制动脉壁对低密度脂蛋白的摄取，被认为是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。

（5）脂蛋白（a）［Lp（a）］：在肝脏中合成，并由肝细胞分泌人血循环，血中脂蛋白（a）能穿过动脉内皮层进入内膜下积聚，发生一系列反应，形成动脉粥样硬化早期的脂纹病变，并进一步促进局部血栓形成，由此促使动脉粥样硬化的形成和进展。现已有研究证实血浆脂蛋白（a）升高是动脉粥样硬化的独立危险因素，高水平的脂蛋白（a）值与冠心病、脑卒中有密切关系。脂蛋白（a）参与血栓和动脉粥样硬化的形成，起到"桥梁作用"。

4．与动脉粥样硬化有关的脂蛋白有哪些与动脉粥样硬化密切相关的脂蛋白主要包括低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）和脂蛋白（a），与极低密度脂蛋白（VLDL）也有一定关系。

抗动脉粥样硬化作用---高密度脂蛋白；促使动脉粥样硬化形成---低密度脂蛋白、脂蛋白（a）、极低密度脂蛋白。

5．什么是载脂蛋白血浆脂蛋白中蛋白质部分就叫载脂蛋白。载脂蛋白就像江河中的船舶一样，载着脂蛋白沿血管将其送到组织细胞中。它除了运输脂质外，还有很多重要生理功能。它不仅对血液脂蛋白的代谢起到决定性作用，还对动脉粥样硬化的发生和发展有很大影响。载脂蛋白的种类很多，主要的载脂蛋白有A、B、C、D、E、F等，它们又分成几种亚型。血液中含量最高的是载脂蛋白A和载脂蛋白B，是临床上常检测的血脂项目。

（1）载脂蛋白A（apo-A）：与高密度脂蛋白呈正相关，其占高密度脂蛋白总蛋白含量的80％，测定载脂蛋白A可以反映高密度脂蛋白的水平。载脂蛋白A含量降低时，血中高密度脂蛋白含量也减少，可加速动脉粥样硬化，易导致冠心病的发生。

（2）载脂蛋白B（apo-B）：主要分布在低密度脂蛋白中，其次是极低密度脂蛋白。其水平反映着低密度脂蛋白的水平。当载脂蛋白B水平升高时，发生动脉粥样硬化及冠心病的危险性就增加。它在载脂蛋白中最易导致动脉粥样硬化。

6．什么是高脂血症？什么是高脂蛋白血症？正常人的血脂在一定范围内保持动态平衡。高脂血症是指血浆中一种或多种脂质成分异常增高，并引起一系列临床病理变化的病症。也可以简单理解为血清中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平单项或多项升高。高脂蛋白血症是指血液中一种或几种脂蛋白水平升高。此二者内容相同，只是提法不同。

（二）临床表现

高脂血症在临床上多表现为头晕、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、胸闷、心悸等，易与其他疾病的临床表现相混淆。还有许多患者血脂高但无症状，常常是在体检时才发现。另外，高脂血症常常伴随着体重超重与肥胖。

长期血脂高，脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，会引起冠心病和周围动脉疾病等，表现为心绞痛、心肌梗死、脑卒中和间歇性跛行（肢体活动后疼痛）。

高脂血症时脂质在真皮内沉积可引起黄色瘤。其表现为异常的局限性皮肤隆突起，颜色可为黄色、橘黄色或棕红色，多呈结节、斑块或丘疹形状。黄色瘤质地一般柔和，无触压痛，多发生于眼睑、手掌、肌腱及关节。

明显的高甘油三酯血症可引起急性胰腺炎。

（三）诊断

1．诊断标准我国1997年制定的血脂异常防治建议中确定的高脂血症诊断标准为：

合适范围：血浆总胆固醇（TC）＜5.20毫摩尔／升（200毫克／分升），血浆甘油三酯（TG）＜1.70毫摩尔／升（150毫克／分升）；

边缘升高：血浆总胆固醇（TC）：5.21～5.69毫摩尔／升（201～219毫克／分升）；

高脂血症：血浆总胆固醇（TC）>5.70毫摩尔／升（220毫克／分升）或／和血浆甘油三酯（TG）＞1.70毫摩尔／升（150毫克／分升）；

低高密度脂蛋白胆固醇血症：＜0.91毫摩尔／升（35毫克／分升）

2．哪些人需常规做血脂检查以下人群应常规进行血脂检查：

（1）有冠心病、脑血管疾病、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病等。

（2）有动脉粥样硬化或冠心病家族史者，尤其是直系亲属有早发病者。

（3）有黄色瘤者。

（4）有高血压、糖尿病、吸烟和肥胖者。

（5）长期处于精神紧张状态者。

（6）有家族性高脂血症者。

（7）40岁以上男性和绝经期女性可常规进行血脂检查。

3．血脂检查的注意事项

（1）为了使测定结果能反映患者的稳定状态，首次测定前应维持原来规则饮食至少2周，保持体重稳定，并停用任何调脂药物和激素。

（2）要求患者空腹状态下进行血脂检查，抽血前一天的晚餐，忌食高脂肪食物和饮酒，以避免对甘油三酯的影响。

（3）采血时病人宜保持舒适坐姿5～10分钟，因为姿势改变能影响血浆容量，从而使胆固醇和甘油三酯的水平发生变化。

（4）如果发现血脂异常，应在4～8周内复查，结果仍属异常，即可诊断高脂血症。发现异常后，应在医生指导下做进一步的检查，查找原因并进行相应治疗。

（四）高脂血症的相关因素

1．与性别年龄的关系婴儿期男女之间无显著性差异；20～50岁时胆固醇和低密度脂蛋白含量男女之间较接近；50岁以后，女性显著高于男性。而女性绝经期前高密度脂蛋白显著高于男性，故患冠心病的危险性远小于男性；绝经期后由于雌激素缺乏，可导致血脂异常，而易患冠心病。另外，老年人群高脂血症比较常见，这是因为机体分解代谢低密度脂蛋白的能力减退的原因。血浆胆固醇水平随年龄增高而升高，男性在65岁达高峰，而女性则在70岁时达到高峰。此后，由于机体对胆固醇的吸收减少和肝脏合成胆固醇的能力下降，血浆胆固醇水平不再上升或有所下降。血脂高低对男女影响也并非完全一致。在同样高胆固醇水平，女性患者发生冠心病的危险性远小于男性；而90％甘油三酯升高的女性都有可能患冠心病。所以，甘油三酯升高很可能是女性冠心病的最危险因素；而胆固醇水平升高是男性冠心病的最危险因素。

2．与饮食关系密切高脂血症近年来发病率上升，被称为"富裕性疾病"。饮食对血浆脂质和脂蛋白影响特别显著。如动物蛋白、酒精、饱和脂肪酸可导致低密度脂蛋白增高；糖类摄入过多可使胰岛素增加，进一步加速肝脏极低密度脂蛋白的合成，最后形成高甘油三酯血症；胆固醇和动物脂肪摄入过多也可致高胆固醇血症。

3．与饮酒的关系饮酒对血脂代谢有比较明确的影响，并与饮酒的量和种类有关。每天少量饮酒（不超过．50克），可改善脂质代谢，减少血中低密度脂蛋白，增加高密度脂蛋白，防止脂质沉积，防止动脉硬化，减少冠心病的发生率。大量饮酒（每周酒精摄入500克以上）可升高血中极低密度脂蛋白和甘油三酯，加速动脉粥样硬化。

另外，有研究表明，烈性酒对人体危害性较大，而红葡萄酒对冠心病有明显的防止作用。

4．与肥胖关系密切肥胖者甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇较正常人明显升高，而高密度脂蛋白胆固醇则明显下降。肥胖可促进肝脏输出载脂蛋白B，使得低密度脂蛋白及胆固醇生成增加。另外，肥胖者由于脂肪堆积，易造成高甘油三酯血症。

5．与吸烟有关吸烟能升高血清总胆固醇和甘油三酯水平，且与吸烟量呈正相关；吸烟能降低血中高密度脂蛋白胆固醇，与吸烟量呈负相关。此作用主要与吸烟后，血中的尼古丁和一氧化碳浓度升高，使得交感神经兴奋，使血浆游离脂肪酸增加，同时脂质从脂肪组织中释放有关。

6．与运动有关运动及体力劳动能增加热量消耗，提高脂蛋白酶的活性，加速血中脂质和脂蛋白的分解和清除，最终使得血浆胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白含量降低，高密度脂蛋白显著增高。另外，运动还有减肥的作用。一般来说，脑力劳动较体力劳动的血脂要高，城市居民较农民血脂水平高，即是此道理。

7．高脂血症与心血管疾病主要侵犯大、中动脉，导致动脉粥样硬化（动脉管腔内膜增厚、变硬，管腔狭窄的疾病）。而早期可无症状，中晚期累及动脉（冠状动脉、脑动脉、肾动脉、四肢动脉、主动脉）。

（五）治疗

高脂血症的防治贵在坚持，一般为饮食调整＋戒烟、戒酒＋运动＋药物。

1．饮食疗法是治疗的第一步，也应贯穿全过程。目的是降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，提高不饱和脂肪酸和多价不饱和脂肪酸比例；补充人体必须蛋白质；控制总热量摄入和增加体力活动来达到热量平衡。应以预防血脂升高，降低已升高的血脂水平，同时维持营养上的合理需要为目标。合理分配好一日三餐，一般早、晚餐各占30％，午餐占40％为宜。养成平衡膳食，规律进餐，细嚼慢咽等良好的饮食习惯。克服暴饮暴食、偏食、饮食不规律、酗酒、夜食、快食等不良饮食习惯。一般在进行饮食疗法6周后复查血脂水平。如果在严格控制饮食后无效，则应考虑药物治疗。

2．运动疗法高脂血症患者进行运动时要注意选择适当运动并要有一定运动量。运动形式一般包括有氧运动和无氧运动两种：

（1）有氧运动有氧代谢提供能量，消耗脂肪，如步行、慢跑、骑自行车、游泳、爬山、跳绳、跳舞等。

（2）无氧运动无氧代谢提供能量，消耗糖类，如举重、短跑等。

高脂血症宜选择有氧运动。原则：有节律呼吸；缓慢而持续运动并保持一定强度；强度以运动时心率在100～125次每分钟，运动后心率不超过运动前50％为宜；每次时间在45～60分钟，每周4～5次。一般最宜选择步行和慢跑。

二、点穴按摩

（一）点穴疗法

1．取穴中脘、丰隆、内关、风池、阳陵泉、翳风、足三里。

2．定位

中脘---前正中线上，脐上4寸。

丰隆---外踝上8寸，胫骨前嵴外两横指。

内关---腕横纹上2寸，桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间。

风池---枕骨粗隆直下，当胸锁乳突肌与斜方肌上端之间凹陷中。

阳陵泉---在腓骨小头之前下方凹陷处。

翳风---当乳突与下颌角之间，耳垂后下方凹陷中。

足三里---犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指（中指）。

（二）自我按摩法

1．推头用双掌四只手指腹侧，从前发际推经百会穴，至后发际，再经大椎穴，在百会穴、大椎穴处加大力量点按。然后推头部两侧的足少阳胆经，自前发际推到后发际，着重推其中的风池穴。最后用四指分抹前额，从印堂至太阳穴。每部位各推5分钟。

2．推背反手向后，用四指从上向下推脊椎两侧足太阳膀胱经，先推离脊椎1.5寸处，后推离脊椎3寸处。然后点按肾俞、命门穴。每条经线推5分钟，每穴点按18次。如有他人帮助，此法可由他人操作。

3．揉腹用右手贴于腹部，左手覆盖于右手上，用掌揉摩整个腹部约5分钟。

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第四节 痛风

一、疾病概述

（一）相关知识

痛风是由于长期血尿酸增高所致的一种疾病。尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物，对人类没有丝毫利用价值，可以视为人体的"垃圾"。长期的血尿酸增高，会在关节及其周围组织沉积，引起痛风性关节炎，痛风最常侵犯足大趾根部的关节。痛风病人还可发生内脏损害，最常见的是尿酸在肾脏沉积引起痛风性肾病和痛风性肾结石。痛风是一种慢性终身性疾病，病程可长达数十年，且具有间歇发作的特点，不发作时可以和正常人一样，病人往往并不在意，甚至许多临床医生对痛风也认识不足，误诊和漏诊现象时有发生。在发达国家痛风已很少见，而在我国还经常见到，所以痛风的防治知识急待普及。95％的痛风患者是男性，通常在中年发病。女性患者少见，常在绝经后发病。造成性别差异的原因不是十分清楚，可能男性应酬较多，喜饮酒和吃荤食，所以好发痛风。而女性由于体内雌激素可以促进尿酸排泄，在绝经期前很少患痛风，但在绝经期后，由于体内雌激素水平急剧下降，痛风的发病率接近同年龄的男性。由于我国生活水平的不断提高，痛风的好发人群由以前的干部、教师、医生、工程师等，到现在的工人、农民也不在少数。

（二）病因病机

痛风的发生主要与高尿酸血症有关。体内尿酸每日的生产量和排泄量大约是相等的，尿酸三分之一是由食物而来，三分之二是体内自行合成，排泄途径则是三分之一由肠道排出，三分之二从肾脏排泄。上述各种途径只要有任何一方面出问题，尿酸代谢就会失去平衡，就会使尿酸堆积在体内，导致血中尿酸值升高，这就是所谓的高尿酸血症。

引起血尿酸增高的原因主要有以下三个方面：体内尿酸生成增多；肾功能不全，肾脏排泄尿酸减少；生成增多与排泄减少二者兼而有之。按高尿酸血症形成的原因，可将痛风分为原发性和继发性两类。前者占绝大多数，约为90％以上，有一定的家族遗传倾向；后者约为10％。二者均是由生成过多、排泄减少两方面导致。

（三）临床表现

痛风性关节炎在身体任何一个关节均有累及的可能，但下肢关节是好发的部位，83％的患者，首次急性痛风性关节炎都发生在下肢关节，尤其是下肢的远端，如第一跖趾关节（即大趾和足背间的关节），是痛风最常发作的关节部位。

急性发作大多没有预兆。剧痛常在夜间突然发生，且疼痛部位集中，程度剧烈。同时受累的关节表现为发红、发热和肿胀，局部皮肤发亮，触痛明显。大多数痛风会复发，最初偶尔发作，常侵犯一个关节。每次发作持续几天，然后症状完全消失，直到下次发作。但是，随着发作次数的增多，症状会持续更久。发作越频繁，受累的关节就越多。随着多个关节同时受累，痛风会发展为慢性。反复发作可造成关节永久性损害，包括长期疼痛和僵硬、活动受限及关节变形。

痛风性关节炎的急性发作有诱发因素，具体包括：高嘌呤饮食、过度疲劳、酗酒、创伤、外科手术、精神紧张、受寒、服用某些药物、饥饿、关节局部损伤、感染、穿鞋紧、走路多等。其中高嘌呤饮食和过度疲劳是最常见的诱发因素，也有许多患者找不到诱发因素。

（四）临床分期

痛风是终身性疾病，如果任由痛风发展而不去治疗，通常会依序出现下列4个时期：

1．症状性高尿酸血症指患者不曾有过痛风关节炎发作，只是例行抽血检查时，偶然发现血中尿酸值偏高。

2．关节炎急性发作期是痛风的早期。

3．痛风间歇期即是指痛风关节炎发作后，没有任何症状的时期。但大部分患者在1～2年内会有第2次的发作，往后如果没有持续接受治疗，随时间推移而发作的频率变多，疼痛的关节位置变得固定，最后痛风石形成，进入慢性痛风石期。

4．慢性痛风石期痛风石通常出现在关节内或关节旁的皮下组织，出现后慢慢由小变大，但不一定会有疼痛，最后可能导致关节变形，影响外表及功能。全身器官除脑部外，都可能有尿酸结晶沉淀，尤其肾脏是排泄尿酸的主要器官，很容易沉淀而损害其结构及功能。

（五）诊断

痛风多数可以通过其特殊的症状来确认。检查血液中尿酸浓度对诊断有非常大的帮助，而且方便易行。临床即是根据表现并结合检查进行确诊。但有时痛风发作时血尿酸不一定会升高，相反伴有血尿酸升高的关节炎也不是百分之百可诊断为痛风。另外，诊断痛风最可信的方法是在发作时从关节中或在痛风结石中抽取少量液体，并在显微镜下检查，如果发现尿酸盐结晶，就可以作出痛风的诊断。

遇到下列情况时应考虑痛风的可能性：

1．反复发作的关节红、肿、热、痛，典型部位为足跖趾关节。早期发作未经治疗可自行缓解，间歇期无症状。

2．关节炎用秋水仙碱治疗有特效。

3．有明确的痛风家族史。

4．中、老年男性，超重或肥胖者，有高嘌呤饮食史。

5．血尿酸水平高于正常。

6．关节周围皮下或耳廓处发现有结节者，穿刺发现有乳白色牙膏样液体流出。

7．有痛风相关性疾病，如肥胖、高血压、冠心病、动脉硬化、高血脂和糖尿病等。

8．有原因不明的泌尿系统结石，尤其是多发性肾结石或双侧广泛的肾结石。

（六）治疗

1．治疗原则合理的饮食控制，充足的水分摄入，规律的生活制度，有效的药物治疗，定期的随访复查。

2．治疗目的

（1）减少尿酸合成，促进尿酸排泄，纠正高尿酸血症。

（2）防止痛风急性发作，最大限度地减少发作次数。

（3）防治痛风石、痛风性肾病与痛风性尿路结石。

（4）防治与痛风相关的疾病。

（5）科学地进行健康指导，提高生活质量。

3．痛风的不同阶段治疗

（1）一般治疗：饮酒必须限制，尤其是啤酒和葡萄酒。应采取低嘌呤和低脂饮食。多饮水增加尿量，促进尿酸排泄。适当锻炼，避免超重与肥胖。

（2）初期关节炎发作的治疗：治疗目的是控制发作，所以以止痛为主，可采取关节制动和服用适当抗痛风药。一般在24小时内可以控制痛风发作，最迟不超过2周。关节炎发作完全控制后即停用止痛药。

（3）控制尿酸的初期治疗：约需3～6个月。一般在间歇期进行，先用较小剂量，逐渐增加到足量，血尿酸达理想水平后再减到维持量。

（4）控制尿酸的终生治疗：控制尿酸的初期治疗6个月以后，可使用维持量。由于高尿酸血症不用药物治疗一般是不会下降的，只有坚持服药才能使血尿酸保持在正常水平，所以从这个意义上讲，需要终生治疗。但长时期的治疗，体内尿酸池也会不断减少，最后只要服用很小剂量的药物就可以达到治疗目的。

（5）慢性关节炎期及痛风石的治疗：进入慢性期的患者大多数是没有得到早期治疗或不正规治疗造成的，治疗效果相对较差。治疗原则仍然是避免关节炎反复发作和保护关节功能。

（6）痛风性肾病与痛风性尿路结石的治疗：控制高尿酸血症是关键，避免有害肾脏的不利因素，防治尿路感染，治疗高血压、动脉硬化、糖尿病等合并症。

4．治疗痛风的药物

（1）镇痛消炎类药物：主要用于治疗痛风性关节炎急性发作时的症状，消除关节的红肿热痛，同时兼有退热和改善全身症状的作用。这类药物主要有秋水仙碱、非甾体类抗炎药和肾上腺皮质激素。

（2）抑制尿酸合成的药：目前只有别嘌醇1种。

（3）促进肾脏排泄尿酸的药：常用的有丙磺舒、苯溴马龙和苯磺唑酮3种。

（4）中药：中药对痛风也有一定的治疗作用。

（七）预防

1．预防措施患痛风病以后，应采取措施，积极预防痛风的再次发作。具体方法有：

（1）首先要节制饮食，避免大量进食高嘌呤食物，严格戒酒，多喝碱性饮料。

（2）要多饮水以助尿酸排出。

（3）防止肥胖。

（4）保持精神愉快，避免过度劳累、精神紧张、寒冷潮湿、关节损伤等诱发因素。

（5）不宜使用抑制尿酸排出的药物，如双氢克尿塞、速尿等。

（6）接受药物治疗以降低血尿酸，并积极防治合并症。

（7）接受定期随访和定期复查血尿酸。

（8）继发性痛风的预防主要是积极治疗白血病、多发性骨髓瘤、慢性肾病等原发病。

2．痛风患者饮水注意事项痛风患者要求多饮水，以便增加尿量，促进尿酸排泄。适当饮水还可降低血液粘度，对预防痛风合并症（如心脑血管病）有一定好处。但要讲究科学饮水，合理饮水。

（1）饮水习惯：要养成饮水习惯，坚持每日饮一定量的水，不可平时不饮，临时暴饮。

（2）饮水时间：不要在饭前半小时内和饱食后立即饮大量的水，这样会冲淡消化液和胃酸，影响食欲和妨碍消化功能。饮水最佳的时间是两餐之间及晚上和清晨。晚上指晚餐后45分钟至睡前这一段时间，清晨指起床后至早餐前30分钟。

（3）饮水与口渴：一般人的习惯是有口渴时才饮水，痛风患者应采取主动饮水的积极态度，不能等有口渴感时才饮水，因为口渴明显时体内已处于缺水状态，这时才饮水对促进尿酸排泄效果较差。

（4）饮茶：我国有许多人平时喜欢饮茶，痛风患者可以用饮茶代替饮白开水，但茶含有鞣酸，易和食物中的铁相结合，形成不溶性沉淀物，影响铁的吸收。另外，茶中的鞣酸尚可与某些蛋白质相结合，形成难以吸收的鞣酸蛋白。所以如果餐后立即饮茶，会影响营养物质的吸收和易造成缺铁性贫血等。较好的方法是餐后1小时开始饮茶，且以淡茶为宜。

二、点穴按摩

痛风性关节炎的急性期，肿痛十分剧烈，故不宜施以点穴按摩。此疗法可于缓解期时在各关节进行，以预防发作。

（一）点穴疗法

1．取穴宜分部取穴。

（1）跖趾关节：八风。

（2）踝关节：解溪、丘墟、太溪。

（3）膝关节：膝眼、粱丘、阳陵泉。

（4）腕、指掌、指关节：阳池、中泉、大陵、八邪。

（5）肘关节：曲池、少海、天井。

（6）肩关节：肩髑、肩髂、肩前。

2．定位

八风---足背侧，第1～5趾间，趾蹼后缘赤白肉际处，一侧四穴，左右共八穴。

解溪---在足背与小腿交界处的横纹中央凹陷处，当长伸肌腱与趾长伸肌腱之间。

丘墟---外踝前下方，趾长伸肌腱外侧凹陷中。

太溪---内踝最高点与跟腱连线的中点凹陷中。

膝眼---屈膝，髌韧带两侧凹陷处。分别称为内、外膝眼。

粱丘---当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上2寸。

阳陵泉---腓骨小头前下方凹陷处。

阳池---腕背横纹中，指总伸肌腱尺侧缘凹陷中。

中泉---腕背横纹中，当指总伸肌腱桡侧的凹陷中。

大陵---腕横纹中央，桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间。

八邪---手背，微握拳，第1～5指间，指蹼缘后方赤白肉际处，左右共八穴。

曲池---屈肘，当肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。

少海---屈肘，当肘横纹内侧端与肱骨内上髁连线的中点处

天井---屈肘时，尺骨鹰嘴上方1寸许凹陷处。

肩髎---当上臂外展时，出现两个凹陷，在肩峰前下方凹陷处。

肩髎---当上臂外展时，出现两个凹陷，在肩峰后下方凹陷处。

肩前---肩髑前1寸处。

（二）自我按摩法

1．按揉用按揉法在四肢关节处操作，以病变关节作为重点，约10分钟

2．点穴用拇或中指对受累关节附近的穴位进行点按，每穴约1分钟。

3．活动关节屈伸、摇、搓、拔伸各受累关节。

4．擦法用擦法在受累关节部操作，再施以拍打法使热透人关节。

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第五节 更年期综合征

一、疾病概述

（一）相关知识

人的一生是一个循序渐进、不断发展变化的过程，不同年龄有不同的生理特点和身心特征，更年期是一个医学名词。指的是从生育期到老年期的过渡期，更年期在男子同样存在。但由于男子性腺（睾丸）开始衰老的时间较晚，出现症状的人较少，故男子更年期的界限一般不明显，其重要性相对较小。而在女子，更年期包括了月经完全停止前数年至绝经后若干年的一段时期，平均从40岁左右开始到70岁左右，大约30年。在此期间，卵巢功能开始衰退，月经周期逐渐延长，经量逐渐减少，直至完全停止。虽然绝经是更年期的明确标志，但它只是更年期中的一个时程碑，并不包括更年期的全部过程。女性在绝经之前就已存在卵巢功能逐步衰退，据调查，平均4～5年，最长8年，称为绝经过渡期。绝经之后卵巢功能更为低下，造成妇女绝经后由于缺乏雌激素而发生一系列生理与病理变化，一般要经历15～20年，甚至更长。所以更年期是：绝经过渡期、绝经期和绝经后期的总和。在此期间，由于性激素减少以至消失，会出现更年期综合征。

有些学者认为，更年期是衰老过程的爆发点，需引起重视和研究。在我国，当前人们的寿命普遍延长，越来越多的妇女日渐摆脱贫困和性别歧视，社会地位不断提高，营养和卫生保健得到加强，将经历更年期的妇女人数日益增多，更年期的社会意义日趋重要。有的学者提出，因为预防更年期的影响被忽略，以至到了不易处理的地步才求医问治，医务人员和妇女保健工作者有必要为40岁以后的妇女进行宣传教育的咨询，普及更年期的自我保护知识，使之掌握何时及向谁求治。全社会都应给予协助，开展一些可行的普查门诊或建立机构，为40岁后妇女及早诊治更年期综合征创造条件。等到绝经后才开始采取保健措施，对很多人来说已经为时过晚了。因此，全面了解及重视更年期，进行更年期的咨询及保健，积极诊断及治疗更年期综合征，已成为迫切的问题。

更年期以女性为主，但男性亦有发病。由于男性睾丸的长期存在，雄激素就会不断产生，所以男性雄激素水平下降则好似从山顶上平稳下滑，随年龄增长虽有下降，但仍维持在接近正常低限值水平，而且，男性雄激素正常值范围大，在300～1200纳克／分升，尚有部分男性的雄激素终生在正常值以内。所以，男性更年期不仅比女性晚十几年（55岁左右开始），而且有症状的仅有30％左右。国外把男性更年期称为中老年男性雄激素部分缺乏症（PADAM）。

（二）病因病机

一般认为，卵巢功能衰退是引起更年期代谢变化和临床症状的主要因素。妇女进入更年期以后，卵巢功能开始衰退，卵泡分泌雌激素和孕激素的功能降低，以至下丘脑一垂体一卵巢轴活动改变。更年期妇女的内分泌平衡状态发生变化，导致植物神经系统中枢的功能失调，因而产生不同程度的植物神经系统功能紊乱的临床症状。症状的出现与雌激素分泌减少的速度和程度有关，即雌激素减少迅速，更年期症状就越严重。当雌激素减少到不能刺激子宫内膜时，月经即停止来潮，第二性征逐渐退化，生殖器官慢慢萎缩，其他与雌激素代谢有关的组织，同样出现萎缩现象。

所以，引起更年期综合征的原因大致可分为4类：

1．自主神经失调。

2．雌激素分泌不足。

3．心理因素。

4．社会教育因素。

（三）临床表现

妇女更年期综合征的临床表现常累及全身多个系统，更年期常见的不良心理状态有以下几种：

（1）焦虑心理反应：这是最为常见的一种情绪反应。由于更年期综合征的出现，使一些患者顾虑重重，常对外界的一点点刺激引起很大的情绪波动和紧张，精神难以集中。

（2）悲观的心理反应：一些患者对发生在自己身上的一些更年期症状，出现悲观的想法，情绪消沉容易激动、烦恼。一些人疑病疑癌，担心自己已经衰老，生命似乎走到终点，好日子过完了，失落感特别明显。这些人常喜欢回忆过去一段岁月中不愉快的事件（灰色回忆），经常以泪洗面，思维零乱。

（3）个性与行为的改变：一些患者的某些更年期症状比较明显，由于这些症状，影响并改变了她们的个性，并出现感情的不稳定，其表现为多疑、唠叨、自私、急躁，不近人情，无端的心烦意乱，有时过度兴奋，有时则伤感、绝望，常有孤独及抑郁，看问题及处理问题常很极端，造成人际关系的紧张。

（4）其它不良心理状态：兴趣变得有限，每天上下班二点一线式生活方式，对社会上的一些活动失去兴趣，又不想建立新的兴趣。有的人总提不起精神去充分发挥自己的能力，失去以往那种灵活性，自感记忆力下降，力不从心，工作干劲低下。

（四）诊断

1．年龄45～55岁的妇女，除月经失调外，烘热汗出为典型症状，或伴有烦躁易怒，心悸失眠，胸闷头痛，情志异常，记忆力减退，腰腿酸痛等。

2．内分泌测定：雌二醇（E2）降低、促卵泡激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）增高。

3．应排除精神、神经性疾病，甲状腺机能亢进，心血管疾病等。

（五）治疗

更年期综合征的治疗主要包括日常生活治疗和药物治疗。平日以前者为主，不能控制症状时予以药物治疗。

1．日常生活治疗"也许皱纹必须写在我们的额头上，却不要让它写在我们的心上，精神应该永不老化。"随着人类寿命的延长，更年期后至少有三分之一的人生路程，并不是什么"年过半百，土掩半截"，从观念中去除"老矣"二字，让自己活得更"年轻"。

（1）掌握更年期保健知识，学会科学地爱护自己。充分地认识到：更年期不是衰老的标志，而是开始科学保健的信号。想有一个幸福的晚年，必须重视更年期的保健！

（2）学习现代新理论，正确认识和掌握激素补充疗法的知识。充分认识到：激素替代疗法不是干预衰老的自然进程，而是用来有效地预防由于衰老而带来的各种疾病！。

（3）要积极参加有益的社会活动，保持心理平衡和青春活力，坚持做到一个"中心"------身体健康，"两个基本点"------家庭和睦，工作顺心。

（4）养成良好的饮食习惯，选择鱼、牛、鸡、奶、豆制品等动植物蛋白，减少动物脂肪的摄入，多食蔬菜、水果和高纤维食物，尽量坚持每晚睡前喝一杯牛奶或酸奶。

（5）加强体育锻炼，每周不少于4小时，每天不少于30分钟。

（6）在医生指导下及时并坚持接受激素补充疗法，坚持每年一次体检。

2．药物治疗

（1）一般治疗：更年期妇女出现一般症状只需予以解释、安慰、消除顾虑，同时积极安排好工作和生活。若出现明显症状，如头痛、失眠等精神症状，可给予镇静剂，如安定、谷维素等；血压增高可给降压药，均能减轻症状。

（2）激素治疗：绝大多数更年期妇女不需激素治疗，仅用于上述治疗无效者，一般用3～6个月。①雌激素：可补充卵巢分泌不足，大剂量并能反馈抑制垂体促性激素分泌，但有可能刺激子宫内膜生长，发生子宫出血。对大剂量使用时间长者，应注意子宫内膜癌的发生。对已绝经的更年期综合征的妇女，使用雌激素量宜小，既达到控制更年期症状又不引起子宫出血，一般用已烯雌酚0.125～0.25mg／日，连续20天，间歇10天的周期治疗。对已切除卵巢和子宫而症状较重的病例，可用已烯雌酚0.5～1mg／日，连用20天的周期疗法，以后逐渐减量。②雄激素：雄激素可抑制垂体促性腺激素的分泌，并有蛋白合成作用，服用后有舒适欣快、镇静感觉，对消除症状有一定效果。常用甲基睾丸素5mg，每日1～2次，舌下含化，或肌注长效苯乙酸睾丸酮10～25mg，每周一次，连用数次，间隔数周后再用。每月总量不宜超过300mg。

（六）预防与调养

1．心理调养实践证明可以通过积极的态度和自身的努力而顺利地度过更年期，并且可以使自己的"心理年龄"大大小于生理年龄，从而推迟衰老，达到延年益寿的目的。

每个患者在上述不良心理状态出现的特点上各不一样，有轻有重，而以生活富裕和社会地位较高的人群症状明显，因此在纠正这类心理障碍时也要"对症下药"，因人而异。具体可参考以下几方面：

（1）科学地安排和正确对待日常的一切活动。对推迟心理衰老的各种措施都要坚持实施，如坚持锻炼，这不仅能增强体质，而且能保持身心健康，慢性疾病也会好转。要有意志和毅力，保持生活规律化，对数十年生活中的好习惯，从饮食、嗜好到居住的环境、待人接物等逐渐养成的一些良好的习惯性反应，不轻易改变，因为改变生活习惯是一很大的精神负担，对身心健康不利。既要保持生活中良好的习惯，又要尽早改掉不良习惯。对一些不适于老年人的习惯，例如饮食无节、吃过多的动物脂肪、过少的蔬菜水果、嗜烟酒、不注意清洁、与邻居不能和睦相处等都要下决心改正。一切活动都要根据每个人的具体情况，量力而行，建立规律生活。

（2）劳动是保持心理健康的源泉。劳动包括体力劳动和脑力劳动，大脑的衰老和身体其他器官的衰老一样，取决于健康状况。坚持劳动可以防止肌肉、组织、关节发生"废用性萎缩"；同样，缺乏脑力劳动也会发生"废用性萎缩"：思维变迟钝，记忆力减退，精神萎靡不振。人脑有很大的可塑性，人到更年期，只要有强烈的求知欲望，不断地学习和思考以锻炼脑力，不仅可以改善脑血流的运行状态，推迟脑细胞的萎缩，而且可以了解社会的各种变化，学习到最新知识，使自己能跟上时代前进的步伐，消除落伍掉队的感觉，使心胸更加开阔起来。

（3）要使精神有所寄托，这是心理健康的重要因素之一。把精力寄托在事业和爱好上，有意识地充实生活内容，如培养好中青年一代，包括事业中的接班人和家庭中的子孙后代；著书立说、种花下棋、手工编织等等；即使退休后，也可以参加一些社会活动，积极地参与生活，使自己生活在整体的友爱之中。

（4）注意性格的陶冶。更年期常出现急躁、焦虑、忧郁和愤怒等情绪，一定要设法防止出现这些情况。一旦出现了，要正确对待，努力改善，因为这些消极情绪对身心健康极为有害。培养起开朗、乐观的性格，用微笑来面对这人生的多事之秋，为幸福地安度晚年打下基础。

以上这些都是推迟心理衰老的有效措施。更年期的心理变化过程是缓慢的，倘若预先缺乏思想准备，其危害不亚于体力衰退，但心理上的这些变化是有办法克服的，甚至可以推迟或避免它的到来。衰老是人生必由之路，这是客观存在的，人人都要经过更年期。如果在更年期出现了不良的情绪反应，首先要正确而客观地面对现实，不要惊慌不安，自怨自艾，然后再寻求解决问题的办法。对于变化较轻的妇女，可以通过自我克制、自我纠正、自我宽慰、自我调节而达到心理平衡。如果情况严重，要尽快找医生进行心理咨询，必要时可进行心理治疗。

2．饮食调养饮食调养，对调治更年期生理变化会起到很好的作用，科学地安排饮食还对延缓衰老和预防疾病至关重要。

二、点穴按摩

（一）点穴疗法

1．取穴风池、风府、大椎、肝俞、肾俞、命门、志室、腰阳关、中脘、关元、气海、内关、神门、合谷、血海、足三里、三阴交、太冲。

2．定位

风池---项部，枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。

风府---项部，后发际正中直上1寸，枕外隆凸直下，两侧斜方肌之间凹陷处。

大椎---项部，后正中线上，第7颈椎棘突下的凹陷中。

肝俞---背部，第9胸椎棘突下，旁开1.5寸。

肾俞---腰部，第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。

命门---腰部，后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中。

志室---腰部，第2腰椎棘突下，旁开3寸。

腰阳关---腰部，后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中。

中脘---腹部，前正中线上，脐中上4寸。

关元---下腹部，前正中线上，脐中下3寸。

气海---下腹部，前正中线上，脐中下1.5寸。

内关---前臂掌侧，曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

神门---前臂掌侧，腕横纹上，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。

合谷---手背，第1、2掌骨间，第2掌骨桡侧的中点处。

血海---屈膝，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。

足三里---小腿前外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前缘旁开一横指（中指）。

三阴交---小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧面之后的凹陷中。

太冲---足背侧，第1跖骨间隙的后方凹陷处。

（二）自我按摩法

1．推头用双掌四只手指腹侧，从前发际推经百会穴，至后发际，再经大椎穴，在百会穴、大椎穴处加大力量点按。然后推头部两侧的足少阳胆经，自前发际推到后发际，着重推其中的风池穴。最后用四指分抹前额，从印堂至太阳穴。每部位各推5分钟。

2．推背反手向后，用四指从上向下推脊椎两侧足太阳膀胱经，先推离脊椎1.5寸处，后推离脊椎3寸处。然后点按肾俞、命门穴。每条经线推5分钟，每穴点按18次。

3．揉腹用右手贴于腹部，左手覆盖于右手上，用掌揉摩整个腹部约5分钟。

4．点穴对前面提到的穴位进行点按，每穴1分钟，以局部酸胀为度。

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第十二章 神经系统疾病

神经系统疾病

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第一节 头痛

一、疾病概述

（一）相关知识

中医学认为，头痛即指由于外感、内伤或外伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病症，也是一个常见症状，可以发生在多种急慢性疾病中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。头痛剧烈，经久不愈，呈发作性者，又称为"头风"。而现代医学认为头痛与机体其他部位疼痛的发生过程一样，多数都是由于致痛因子（物理性或化学性的）作用于头部疼痛敏感组织内的感受器，经痛觉传导通路至中枢神经系统进行分析、整合而产生痛觉。当然，心因性精神因素所致头痛纯属于患者的主观体验。

（二）病因病机

中医学将头痛分为外感头痛、内伤头痛以及外伤头痛三大类。外感头痛，多因风寒湿热之邪侵袭所致；内伤头痛，可由痰浊阻闭，或肝阳上亢，或气血、精液亏损等引起；外伤头痛，因头部受伤而发。具体如下。

1．外感头痛多因起居不慎，坐卧当风感受风寒暑热湿之邪而致，但多以风邪为主。

（1）风寒外侵：冬季气候多寒，生活起居失宜，风挟寒邪侵袭，卫阳被遏，则寒凝血滞，阻遏络道而发生头痛。

（2）风热外侵：中于阳络，或风挟湿热侵扰清窍，气血逆乱而致头痛。

（3）久居湿地，冒雨涉水，风湿外侵上犯巅顶，清阳不升，蒙蔽清窍而发生头痛。

2．内伤头痛脑为髓之海，依赖肝、肾、精血濡养及脾胃运化，输布气血上充脑，故内伤头痛其发病与肝、脾、肾有关。

（1）因于肝者：情志不和，郁怒伤肝，肝失疏泄，肝气郁结，久郁化火，火性炎上，上扰清窍，导致头痛。

（2）因于肾者：禀赋不足或房劳过度，肾精亏虚，脑髓空虚而致头痛。

（3）因于脾者：因病后、产后体虚，脾胃虚弱，生化不足，或失血之后。营血亏虚．不能上荣脑髓而致头痛，或因饮食高粱厚味，脾失传运，痰浊内生，湿困于内，清阳不升，而致头痛。

3．外伤头痛外伤跌仆，头颅受伤，脑髓震荡，瘀血内阻，脉络阻滞，不通则痛，易致头痛，或项部闪挫，颈椎错缝，督脉受阻，营血不能上充脑髓也可导致头痛。

现代医学认为头痛产生的原因十分复杂，有颅内的，颅外的，有头颅局部的，也有全身性的，也有许多至今仍找不到病因的头痛。临床常见的主要因素有以下几类：

（1）血管扩张：颅外动脉扩张最常见于偏头痛及额动脉炎。颅内外急慢性炎症时，病原体及其毒素可引起血管扩张性头痛；代谢性疾病、中毒性疾病、脑外伤、癫痫发作后、高血压脑病、大量服用脑血管扩张药等均可引起血管扩张性头痛。

（2）血管被牵引、压迫或伸展移位：颅内占位性疾病；急性脑膜炎和脑炎、中毒性脑病、脑水肿、脑积水、静脉窦血栓形成、脑肿瘤或囊虫的压迫堵塞造成脑脊液循环障碍等所致的颅内压增高；还有见于腰穿、腰麻后脑脊液流出较多，颅内压下降，导致颅内静脉窦及静脉扩张引起的头痛。

（3）脑膜受刺激引起头痛：颅内急、慢性炎症性渗出物（如脑膜炎等），或出血性疾病（如蛛网膜下腔出血等）的血液刺激脑膜，或脑水肿使脑膜及血管受牵拉而产生头痛。

（4）神经刺激：脑神经（如三叉神经等）、颈神经炎症及压迫、移位等均可引起相应的神经痛。

（5）头颈部肌肉痉挛性收缩引起头痛：头颈部肌肉紧张、炎症、局部肿块、慢性脓肿等颈部疾病，反射性地引起颈肌痉挛、持久收缩，导致头痛。如颈椎病变引起的头痛，又称肌肉收缩性头痛。

（6）头部附近器官的放射性或牵涉性头痛：常见于眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿等部位的病变，可扩散或反射到头部而产生头痛。

（7）其他原因所致：常见有心因性头痛，主要由于精神或情绪引起的头痛，如常见的神经官能症性头痛、癔病或抑郁症等，还有一些如游泳镜性头痛、良性咳嗽性头痛、冷刺激性头痛以及与性活动有关的性交性头痛等。

（三）临床表现

患者自觉头部包括前额、额颞、顶枕部位疼痛，是头痛共同的特征。

1．中医分型中医学将头痛分为外感、内伤和外伤头痛三种，各自有不同症状，具体如下：

（1）外感头痛一般发病较急，痛势较剧，多表现为挚痛、跳痛、胀痛、热痛等。

①风寒头痛：受寒后头痛时痛连项背，恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉浮。

②风热头痛：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶寒，面红目赤，咽喉肿痛，口渴欲饮，便秘溲黄，舌质红，苔黄，脉浮数。

③风湿头痛：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，大便溏薄，苔白腻，脉濡。

（2）内伤头痛一般起病较慢，痛势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止。

①肝阳头痛：头痛目眩，心烦易怒，夜眠不宁，胸满胁痛，面红口苦，苔薄黄，脉弦有力。

②肾虚头痛：头痛且空，头晕目眩，腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣少寐，遗精带下，舌红少苔，脉细无力。

③血虚头痛：头痛目眩，病势绵绵，面色少华，神疲乏力，心悸怔忡，舌淡苔薄，脉细无力。

④痰浊头痛：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉弦滑。

（3）外伤头痛

①瘀血头痛：头颅受伤，头痛目眩，痛如锥刺，痛有定处，劳累即发，经久不愈，舌质紫，苔薄白，脉细。

②颈型头痛：头痛，颈项强痛，运动失灵，旋转性头晕，并伴有头昏耳鸣，苔薄白，脉弦。

针灸学按部位有太阳、阳明、少阳、厥阴头痛。头为诸阳之会，手足三阳经皆循头面，厥阴经上会巅顶，一般来说：太阳经头痛多在头后部痛，下连于项；阳明经头痛多在前额部及眉棱骨处痛；少阳经头痛多在头之两侧，并连及耳部痛；厥阴经头痛多在巅顶部痛，或连于目系。

2．现代医学分型

现代医学将头痛分为三种：紧张性头痛、偏头痛及神经痛性头痛。

（1）紧张性头痛：属于复发性的头痛，每次持续数分钟至数日，典型症状是压迫紧绷的感觉，头痛发生的位置在头的两侧，有高达90％属于紧张性头痛。紧张性头痛的症状为，头颈部的肌肉过于紧绷，疼痛不会因为身体活动而加剧，也不会有恶心的现象，但会有畏光或怕吵的症状，有时也会有头晕的症状。紧张性头痛确实的机制仍不清楚，可能因精神或肉体因素，所引发不自主肌肉紧缩，纯粹的心理因素为另一重要因素，而不良的工作姿势、职业的特性、运动不足、睡眠品质不良、个性特质也是可能的因素。记者、电脑工作者、秘书、裁缝、司机及情绪不容易放松的人，较易有紧张性头痛的问题。除了药物及情绪治疗外，热敷、颈肩部运动，也有帮助。

（2）偏头痛：又可分为两类：

①无预兆性偏头痛：通常是单侧性、搏动性、反复性发生，日常活动会加重头痛，常伴随有恶心、畏光、怕吵，每次持续4至72小时。

②预兆性偏头痛：反复性发生且发生头痛前会有预兆性，预兆性症状通常在5至20分钟内逐渐产生，一般持续不会超过60分钟，视觉性预兆是最常见的预兆性症状，像眼冒金星等，其它预兆还有半身感觉异常、言语障碍、或偏瘫的现象，头痛约持续4至72小时，同时有恶心及畏光的现象。

（3）神经痛性头痛：为后颈部的枕大神经痛，疼痛如被电击一般，发作严重时，患者会痛得坐立不安、无法入眠，而且吃任何止痛药，都无法有效缓解。头痛有时是身体发出的警讯，不明的头痛，应该立即看医师，接受问诊，找出确实的病因。

（四）诊断

1．以头痛为主症，或前额、额颞、巅顶、顶枕部或全头部疼痛，头痛性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛等。有突然发作，其痛如破而无休止者；也有反复发作，久治不愈，时痛时止者；头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天、或数周不等。

2．因外感、内伤等因素，突然而病或有反复发作的病史。

3．应检查血常规、测血压，必要时做脑脊液、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI检查，有助于排除器质性疾病，明确诊断。

（五）鉴别诊断

头痛是最常见的症状之一。人的一生中没有头痛体验的极少。在健康人群中约2/3的人曾发生过头痛，其中仅18％以头痛为主诉而求诊。当发生头痛时，如何加以区别，以下几项为主要识别点。

1．急性头痛伴发烧，同时有全身酸痛、乏力、胃纳不好，常见于病毒引起的流行性感冒。

2．突发性头痛伴恶心、呕吐及意识障碍者，有脑溢血或蛛网膜下腔出血之可能，多见于中老年人。

3．青光眼引起的头痛部位，多在眼眶的上部或眼球周围，并常伴有视力障碍。

4．发作性一侧或双侧太阳穴跳痛伴恶心呕吐，多见于中青年女性，可能是血管性头痛。

5．钝性头痛、无颅压增高现象者，可见于肌紧张性头痛、副鼻窦炎性头痛、颈椎性头痛。若有颅压增高表现者，要警惕脑瘤的可能。

6．一侧面部闪电样剧烈疼痛者，常常是三叉神经痛的特征。

头痛是许多复杂情况的一种表面现象，通常应在专科医生的指导下治疗为宜，当然家人可以根据某些头痛的特点及早识别，并去医院神经专科就诊，以免延误治疗良机。

（六）治疗

1．一定要及时到医院请神经内科专科医师检查，由专科医师在进行详细的病史询问和体格检查后，判断头痛可能是由哪些疾病引起的，还需要进行哪些检查。

2．在没有弄清楚引起头痛的病因之前，切忌盲目服用止痛药。如果头痛确实难以忍受，应由专科医师决定是否可以服，服用哪种止痛药合适。

3．在明确病因（找到了引起头痛的疾病）后，止痛的关键是针对病因治疗，在此基础上才适当服用止痛药物。

（七）预防

1．预防头痛招数

（1）服用适量的阿司匹林：对于一个月发生1～2次的紧张性头痛，阿司匹林或其他常见的消炎药可派上用场。若你决定使用阿司匹林治头痛，应在头痛一开始时，就立即服用，否则效果不明显。但过度使用这类药物，将引起更多疼痛。

（2）照常运动：如果头痛的情形不太严重，则运动有益于改善情况。假使你有轻微的紧绷性头痛，运动可以帮助你消除。但若头痛剧烈，切勿运动，以免情况更糟，尤其是偏头痛患者。

（3）睡觉：许多人用睡觉消除头痛，但应避免睡得过多，以免睡醒后，反而出现头痛。

（4）勿打盹：小睡片刻或许可以消除头痛，但若你没有头痛时，最好不要小睡。小睡可能引起偏头痛。睡眠姿势怪异或甚至趴着睡（腹朝下），皆会收缩颈部肌肉，进而引发头痛。平躺的睡姿有益。同样地，当你站立或静坐时，身体勿向前倾斜，也勿使头扭向某个方向。

（5）热敷：可热敷颈部或洗热水澡。

（6）深呼吸：深呼吸是缓解紧张的好方法。当你的腹部的起伏比胸腔还明显时，表示你的作法很正确。

（7）自我检查：专家建议你检查自己是否有任何紧张的征兆，包括紧咬牙齿、握紧拳头、肩膀耸起，这些征兆可能引起头痛。

（8）按摩穴位。

（9）用铅笔：在上下排牙齿之间放一支铅笔，但勿用力咬铅笔。这帮助你松弛紧张，因为这动作必须放松肌肉才办得到。

（10）戴头带：在头上绑一绷带，可减少流向头皮的血液，从而减轻偏头痛。

（11）不擦香水：浓烈的香水可能引发偏头痛。

（12）避免吵杂：过多噪音是引发紧张性头痛的常见原因。

（13）注意咖啡因的用量：假使你每天服用适量的咖啡因，你的血管将扩张，可能促成头痛。但服用过量也可能使你头痛。因此，最好限制每天最多喝两杯咖啡。

（14）勿嚼口香糖：咀嚼时的反复动作可能使肌肉紧绷，因而引发紧张性头痛。

（15）少吃盐：有些人摄取高量的盐会引发偏头痛。

（16）准时用餐：省略或延迟用餐皆可能引起头痛。错过一餐，会引起肌肉紧绷，而当血糖因缺乏食物而降低时，脑、的血管会收缩。当你再度进食时，会使这些血管扩张进而引发头痛。少量多餐对头痛有帮助。

（17）避免对你不利的食物：牛奶对有些人头痛不利。也应注意其他会引起头痛的食物，如热狗及一些腌制食品，它们含硝酸盐，此化学物质会扩张血管，引起剧烈头痛。另外，也应避免味精。

（18）拒绝巧克力：吃巧克力不仅易发胖，它也含有干酪胺，这是引起头痛的主要可疑物。另外，核果及陈年的干酪也含有干酪胺，应避免。

（19）勿边开车边抽烟：当你在交通繁忙的路上一边开车，一边抽烟，同时，又未关上车窗，会有何不妥？你正在加倍地吸入一氧化碳！这种气体对脑部的血流有负面影响。

（20）少喝酒：烈酒里也含有干酪胺。

（21）慢慢品尝冰淇淋：大口地吃下冰淇淋，可出现剧烈的头痛。慢慢地品尝，使得口腔逐渐适应冰冷。

（22）培养幽默感：如果把事情看得很严重，可能会常板脸皱眉，满脑都是烦恼，这样可能会引起头痛。应学习放松自己，看淡周围事物。

（23）用维他命C及阿司匹林：高海拔处会引发头痛。此时，服用维他命C及阿司匹林有益。当你要到高海拔处旅行，应在出发前一天及旅途中，每天服用3～5毫克维他命C，以及两片阿司匹林。

（24）作脸部美容操："柔软操"是专为脸部及头皮设计的，它们可以帮助你松弛这些部位的肌肉，并使你在初见头痛的征兆时，采取控制行动。

①扬眉：同时将两边的眉毛抬起，再放下。

②眯眼：快速地眯上双眼，再放松。接着，用力眯右眼，放松。接着，眯左眼，放松。

③皱眉：用力地挤眉，放松。

④张嘴：慢慢地将嘴巴张到最开，再慢慢闭上。

⑤移动下颌：嘴巴微张，左右移动下颌。

⑥皱鼻：用力将鼻子向上挤，像闻到恶臭一样。

⑦扮鬼脸：随兴地作鬼脸，像小时候一样。别担心，你的脸不会就此变形。

2．常见头痛病家庭护理

（1）全身疲倦引起头痛：洗热水澡，解除疲劳。冬天洗完头之后仔细地用电吹风把头发吹干，然后热敷头的后部。

（2）更年期引起的头痛：用手掌按摩前额至头后部，或用手指压内踝骨上3寸的三阴交穴位，也有极佳疗效。

（3）高血压性头痛：用两手指捏揉喉结、外侧颈肌进行按摩，同时指压喉结两侧动脉搏动处的人迎穴。

（4）因感冒发烧引起头痛：用热水烫脚的同时，用冷毛巾或冰袋冷敷前额及头后部，即解除疼痛。

（5）牙痛引起的头痛：如果上齿牙痛引起的头痛，对颧骨中央突起部做冰袋敷，亦在颧弓下缘的下关穴进行。如果是下齿痛引起的，则冷敷下颌，并指压下颌角前方的颊车穴，亦有极佳疗效。

（6）伴有眼部疲劳、眼痛的头痛：把冷毛巾或冷冰袋放在眼睑上部和前额上，冷敷5～10分钟。用冰袋冷敷眼部，并轻压按摩，亦有很好的镇痛效果。

二、点穴按摩

（一）点穴疗法

1．取穴

主穴：百会、风池、太阳。

分部取穴：前额痛取阳白、印堂、攒竹、合谷、陷谷；偏头痛取太阳、率谷、四渎、外关、足临泣；后头痛取后溪、金门、束骨；头顶痛取内关、太冲、涌泉。

配穴：感受外邪者加合谷、列缺；肝阳上亢者加三阴交、太冲；痰浊中阻者加中脘、丰隆；气虚加气海、足三里；血虚加三阴交、脾俞。

2．定位

百会---头部，前发际正中直上5寸，或两耳尖连线的中点。

风池---项部，枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。

太阳---颞部，眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷处。

阳白---前额部，瞳孔直上，眉上1寸。

印堂---额部，两眉头的中间。

攒竹---面部，眉头陷中。

合谷---手背，第1、2掌骨间，第2掌骨桡侧的中点处。

陷谷---足背，第2、3跖骨结合部前方凹陷处。

率谷---头部，耳尖直上人发际1.5寸。

四渎---前臂背侧，阳池与肘尖的连线上，肘尖下5寸，尺骨与桡骨之间。

外关---前臂背侧，阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间。

足临泣---足背外侧，第4跖趾关节的后方，小趾伸肌腱外侧凹陷处。

后溪---手掌尺侧，微握拳，第5掌指关节后的远侧掌横纹头赤白肉际处。

金门---足外侧，外踝前缘直下，骰骨下缘处。

束骨---足外侧，第5跖趾关节的后方，赤白肉际处。

内关---前臂掌侧，曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

太冲---足背侧，第1跖骨间隙的后方凹陷处。

涌泉---足底部，卷足时足前部凹陷处，约当足底第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与中1/3交点上。

列缺---两手虎口交叉，食指尖到达处。

三阴交---内踝尖上3寸，胫骨内侧面的后缘。

中脘---前正中线上，脐中上4寸

丰隆---小腿前外侧，外踝尖上8寸，胫骨前缘旁开二横指（中指）。

气海---下腹部，前正中线上，脐中下1.5寸。

足三里---小腿前外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前缘旁开一横指（中指）。

脾俞---背部，第11胸椎棘突下，旁开1.5寸。

（二）自我按摩法

1．分抹先用两中指指腹从眉间的印堂开始，沿着眉弓上缘分抹至太阳穴，起点时用力稍重，分抹时力量渐渐减轻，操作9次。

2．揉眉弓用两中指，从印堂开始，沿眉头上缘，分别向外轻揉，在攒竹、丝竹空、瞳子髂至太阳穴上加以揉按，反复9次。

3．点压鱼腰用两手中指在鱼腰穴上按压9次。

4．抹眼球以两手食指从睛明穴开始。分别经瞳子髎抹至太阳穴，反复18次，动作要求轻柔，如伴有红肿，加抹18次。

5．按压头面部穴位用中指从印堂开始，分别按压睛明、迎香，合于人中。再分别按压地仓，合于承浆穴。然后按压人迎、颊车穴。最后用中指沿翳风、听会，听宫、耳门穴的顺序，向上压至太阳穴。以上各穴按压反复3次。

6．压三经用两手中指从印堂开始，沿督脉向上压至头顶百会穴；然后再从两眉上之阳白穴开始，沿膀胱经压至络却穴；再对百会、印堂、阳白等穴加重按压，反复8次。此法有明显止痛作用。

7．抹擦用两手的食、中、无名指的指端紧贴两额部进行半环形抹擦，抹擦时从一点开始，逐渐向后移动，直至头顶。

8．干梳头十指稍分开，各手指屈曲，用手指指端从前发际开始向后头顶部，在头发内作快速而有节律的梳抓。

9．勾点风池一手压住前额部，另一手中指微曲并用力勾点风池穴，至有酸胀感并向前额发散为止。点完一侧，另换一侧。

10．掌叩手握空心拳，以手背在头顶、前额上下叩击，手法宜轻快。

11．指弹十指分开，用指尖在头皮上快速地上下弹打1～2分钟。

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第二节 失眠

一、疾病概述

（一）相关知识

失眠又称不寐，是由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。轻者表现为入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐；重者则彻夜不寐。

失眠是临床常见病症之一，虽不属于危重疾病，但常防碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风等病症。顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病。中医药及针灸疗法通过调整人体脏腑气血的功能，常能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖，更不会引起医源性疾患，因而受到患者的欢迎。

（二）病因病机

失眠病位在心，由于心神失养或心神不安所致。是由于心胆脾肾的阴阳失调，气血失和，以致心神失养或心神不安。与下面几个因素关系密切。

1．忧思过度、劳逸失调导致心脾受损，进而气血不足无以奉养心神，最终致使失眠的发生。

2．惊恐或房劳伤肾，致使心肾不交，心火独炽，导致神志不宁，失眠发生。

3．素体虚弱致使心胆虚怯，导致失眠的发生。

4．情志抑郁，使得肝失条达，肝阳扰动心神，发生不寐。

5．饮食不节或宿食停滞，致使胃气不和导致失眠的发生。正如《素问·逆调论》"胃不和则卧不安"所述。

（三）睡眠障碍的形式及表现

1．睡眠时间短睡得晚，起得早，每日睡眠时间只有5～6个小时甚至更少，一般多发于老年人群。

2．入睡困难型上床后很长时间还眼睁睁睡不着，整夜辗转反侧。

3．过早清醒型早早醒来再不能人睡。

4．睡眠维持困难、质量差多梦、睡得断断续续，很小的声音就被惊醒等。

（四）诊断

1．轻者入睡困难或睡而易醒，醒后不能入睡3周以上，重者彻夜难眠。

2．常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等。

3．经各系统及实验室检查，未发现有防碍睡眠的其他器质性病变。

（五）治疗

治疗原则主要是虚补实泻，调整阴阳。虚者宜填精生髓，滋补肾阴，益气养血，调补脾肾；实者应燥湿祛痰，清肝泻火，清镇潜降。但本病发生多以阴虚阳亢者居多，治疗当以清火滋阴潜阳。

1．生活安排应养成起居有定时、工作学习有计划，劳逸结合，有张有弛的生活习惯。

2．药物治疗可适当选用镇静催眠类药物进行治疗，但易引起依赖性，不宜长期服用。

3．医疗体育疗法体育锻炼和适当的体力劳动对改善患者的躯体状况有良好影响。气功、太极拳、瑜珈等民间健身术，有利于症状的缓解，均可选用。

4．音乐疗法可选用旋律较为轻柔的音乐，对全身有良好调整作用，可配合以上治疗进行。

（六）预防

本病因属心神病变，故尤应注意精神调摄，做到喜怒有节，解除忧思焦虑，保持精神舒畅。睡眠环境宜安静，睡前避免饮用浓茶、咖啡及过度兴奋刺激。注意作息有序，。适当地参加体育活动等，对于提高治疗失眠的效果，改善体质及提高工作、学习效率，均有促进作用。

二、点穴按摩

（一）点穴疗法

1．取穴百会、四神聪、印堂、太阳、心俞、脾俞、肾俞、关元、气海、内关、神门、足三里、丰隆、三阴交、太溪。

2．定位

百会---前后正中线上，入前发际5寸。

四神聪---百会前后左右各旁开1寸，共4穴。

印堂---两眉连线的中点处。

太阳---眉梢与目外眦连线中点，向后1寸处。

心俞---背部，第5胸椎棘突下，旁开1.5寸。

脾俞---背部，第11胸椎棘突下，旁开1.5寸。

肾俞---腰部，第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。

关元---下腹部，前正中线上，脐中下3寸。

气海---下腹部，前正中线上，脐中下1.5寸。

内关---前臂内侧，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

神门---腕部，腕横纹上，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。

足三里---犊鼻下3寸，胫骨前缘旁开一横指。

丰隆---外踝上8寸，胫骨前缘旁开两横指。

三阴交---内踝上3寸，胫骨内侧面的后缘。

太溪---内踝尖与跟腱连线的中点。

（二）自我按摩法

1．推抹前额在前额部用四指分别从印堂穴沿上、中、下推至太阳，并在印堂、太阳处进行适当点按。再从印堂穴向上推至神庭穴。最后闭目点按睛明，并用抹法在上下眼眶操作。共操作5～10分钟。

2．调理头部先分别点按百会穴及四神聪穴，以酸胀为度。再分别用指叩法、扫散法、抓法在全头部操作。共操作5～10分钟。

3．拿风池用两手拇指分别提拿双侧风池穴，以局部有较明显的酸胀感为度。

4．拿肩井用两手提拿双侧肩井穴，以局部有较明显的酸胀感为度。

5．点穴点按前述诸穴，以局部有酸胀感为度。

6．擦肾俞双手背伸，擦双侧肾俞穴，以局部透热为度。

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第三节 面瘫

一、疾病概述

（一）相关知识

面瘫全称特发性面神经麻痹又简称面神经炎或Bell麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。发病多有面部感受风寒或局部病毒感染等诱因，临床表现为面部肌肉的运动障碍，以口眼歪斜，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，额纹消失为主症。本病多由于睡卧当风，感受风寒后出现，发病急速，并且无半身不遂、神志不清等症状。

（二）病因病理

面神经炎的病因未完全阐明。因骨性的面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生缺血、水肿，必然导致面神经受压。激发因素可能是风寒、病毒感染（如带状疱疹）和自主神经功能不稳等引起局部的神经营养血管痉挛，导致神经的缺血水肿，也可作为Guillain-Barre综合征的一个体征。

面神经炎的早期病理改变为神经的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突变性。

（三）临床表现

1．任何年龄均可发病，男性略多。通常急性起病，症状可于数小时或1～3天内达到高峰。

2．病初可伴有病变一侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛。表现一侧面部表情肌完全性瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称Bell征；患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧；口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气；颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿颊之间。特发性面神经炎多为单侧性，偶见双侧，多为Guillain-Barre综合征。

3．由于面神经中部分神经纤维支配舌前2/3的味觉。故部分患者可出现同侧舌前2/3味觉丧失。另外，还可能出现听觉过敏，患侧耳后疼痛，耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹。

4．临床可根据经验和肌电图来判定其预后：①不完全性面瘫起病后1～3周即可开始恢复，1～2个月内可望明显恢复并逐渐痊愈；年轻患者预后好；轻度面瘫无论治疗与否，痊愈率均可达92％以上；②有受凉史而起病者预后较好；③发病时伴有乳突疼痛，老年患者，有糖尿病、高血压、动脉硬化、心绞痛或以往有心肌梗死病史者均预后较差；④如病后10天面神经出现失神经电位，恢复时间则将延长，平均需3个月。完全性面瘫患者病后1周内检查面神经传导速度有助于预后判定，如患侧诱发动作电位M波的波幅为健侧的30％或以上时，则2个月内可望恢复；如10～30％者需2～8个月恢复，并有可能出现合并症；如仅10％或以下者则需6～12个月才能恢复，并多伴有面肌痉挛及联带运动等合并症。

（四）诊断及鉴别诊断

面瘫根据发病部位又可分为中枢性面瘫和周围性面瘫。其中中枢性面瘫的病因在对侧，且只出现面部下2/3表情肌的瘫痪（眼裂以下）；而周围性面瘫病变在同侧，面部同侧的表情肌全部瘫痪。此处讨论的是周围性面瘫，一般根据临床表现容易鉴别。

本病需与下列疾病鉴别：

1．Guillain-Barre综合征可有周围性面瘫，多为双侧性，并伴有对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白---细胞分离现象。

2．中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，以及腮腺炎、肿瘤、下颌化脓性淋巴结炎等所致者多有原发病的特殊症状及病史。

3．颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫多起病较慢，且有原发病及其他脑神经受损表现。

（五）治疗

1．现代医学面神经炎的治疗原则是改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。

（1）目前多主张急性期尽早使用一个疗程皮质类固醇激素治疗，可用地塞米松10～15mg／d，7～10天；或服泼尼松，初剂量为1mg／（kg·d），顿服或分2次口服，连续5天，以后7～10日内逐渐减量。如是带状疱疹感染引起，可口服相应抗病毒药物。

（2）维生素B族药物可促进神经髓鞘的恢复，维生素B100mg、维生素B12500ug，均1次／d肌肉注射。

（3）氯苯氨丁酸可通过减低肌张力而改善局部血循环，应从小剂量开始逐渐增量，可逐渐加至30～40mg／d，每日分3次口服。但个别病人不能耐受其副作用，如恶心、呕吐和嗜睡等。

（4）理疗急性期在茎乳孔附近进行超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷等有助于改善局部血循环，消除神经水肿。恢复期可做碘离子透人疗法、针刺或电针治疗。

（5）康复治疗只要患侧面肌能活动即应尽早开始自我功能训练，可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日数次，每次数分钟，并辅以面部肌肉按摩。

（6）手术疗法病后2年仍未恢复者，可考虑做面神经---副神经、面神经---舌下神经或面神经---膈神经吻合术，但疗效尚难肯定，只宜在严重病例试用。严重面瘫的病人可做整容手术。

（7）预防眼部合并症因不能闭眼、瞬目而使角膜长期暴露，易发生感染，可用眼罩、眼药水和眼膏加以防护。

2．针灸治疗针灸对周围性面瘫的疗效十分确切，在及时介入的情况下，可明显缓解症状，缩短病程。一般患者可在一个月左右恢复，年轻患者可更短，年老患者可略长。如果早期未对本病进行及时正确的处理，可发展为陈旧性面瘫。此时治疗相对较困难，可采取多种治疗方法联合治疗，病程一般需三个月，甚至更长。以下为面瘫的常用针灸治疗方法：

（1）针刺治疗：选穴具体见下点穴按摩内容。急性期（发病两周内）应每日针刺，两周后症状逐渐缓解后可隔日一次。

（2）电针：可在病变面部选择2～3对穴位接上电针机进行治疗，波形选择疏密波。但早期（发病后两周内）一般不主张使用，因为可能会出现神经变性，不利于面神经功能恢复，可在两周后再酌情使用。

（3）神灯（TDP）局部照射：一般在针刺治疗的同时进行此治疗，至皮肤潮红即可，可增强局部的血液循环。

（4）耳针疗法：可在面颊、肝胆、胃、眼、口、内分泌等穴进行针刺或压丸治疗。

（5）皮肤针：用皮肤针叩刺病侧面部，以局部微红为度。每日或隔日1次。

（6）隔姜灸：将艾绒制作为圆锥形艾炷，放于病变侧面部，中间间隔一块厚2～3毫米且穿孔的生姜片，点燃施灸。灸至皮肤微红，不起泡为度。每日或隔日一次。

（7）推拿治疗：针刺治疗完毕后，可配合轻柔手法于局部操作。

在针灸治疗期间局部避免受寒吹风，必要时可戴口罩、眼罩防护，并应积极预防眼部感染。治疗期间还可配合中药治疗。

二、点穴按摩

（一）点穴疗法

1．取穴

主穴：翳风、风池、合谷、太冲、地仓、颊车。

随症配穴：鼻唇沟歪斜变浅加迎香、人中；颏唇沟歪斜加承浆、夹承浆；目不能合加四白、太阳、阳白、印堂。

2．定位

翳风---耳垂后方，乳突与下颌角之间的凹陷处。

风池---项部，枕骨下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。

合谷---手背，第二掌骨桡侧缘中点处。

太冲---足背侧，第1、2跖骨间隙的后方凹陷处。

地仓---目正视，瞳孔直下，平口角处。

颊车---面颊部，下颌角前上方约一横指（中指），咀嚼时咬肌隆起，按之凹陷处。

迎香---鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。

人中---面部，人中沟的上1/3与中1/3交点处。

承浆---面部，颏唇沟的正中凹陷处。

夹承浆---面部，承浆穴左右各旁开1寸。

四白---瞳孔直下，眶下孔凹陷处。

太阳---眉梢与目外眦中点，向后一寸凹陷处。

阳白---瞳孔直上，眉毛上1寸。

印堂---前额部，两眉头的中点处。

（二）自我按摩

操作时两侧同时操作，但以病变侧为主。具体手法如下：

1．抹面部用两手拇指的罗纹面由印堂向上抹至上星，再从前额正中依上、中、下三部抹向头部两侧，而后沿上眼眶、下眼眶、眼球抹向太阳，沿鼻翼边抹迎香，沿上口唇、下口唇抹人中、承浆。操作5～10分钟。

2．指揉用手指的罗纹面按揉头面部的印堂、睛明、鱼腰、阳白、太阳、四白、下关、颊车、迎香、人迎、地仓、承浆等穴，局部有酸胀感为度，每穴1分钟。

3．摩面部用食、中、无名指指面，分别摩前额以及左右面颊部。操作5～10分钟。

4．指叩用双手四指手指轻轻叩击前额、两侧的太阳穴以及面颊部。

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第四节 老年性痴呆

一、疾病概述

（一）相关知识

痴呆目前分为老年性痴呆、血管性痴呆、混合性痴呆和其它痴呆4种。而老年性痴呆（AlzheimerAD）是一种慢性的大脑退行性变性疾病。临床表现为进行性远近的记忆力障碍，分析判断能力衰退、情绪改变、行为失常、甚至意识模糊，最后死于肺炎或尿路感染。其病因至今不明，常渐起病，起病可在老年前期，但老年期的发病率更高。在65岁以前起病的类型常有痴呆家族史，病情进展较快。65岁以后起病者病情进展较慢，以记忆障碍为主要特征。AD可延续20年，早期或轻度9年，中期或中度5年，恶化6年，给个人、家庭、精神带来深重的负担和痛苦。在西方国家AD是继心脏病、肿瘤和中风之后，排在第四位的导致死亡的疾病。迄今尚无有效抗痴呆的药物治疗，在临床上主要为一个护理照管问题。

（二）病因病机

1．病因病因不明，现主要认为与以下因素有关。

（1）遗传因素：AD具有家庭聚集性，40％的患者有阳性家族史。

（2）环境因素：包括铝的蓄积、病毒感染、免疫系统机能障碍、神经递质、正常衰老、雌激素作用等因素。

总之，在所有AD的病因中，年龄及遗传因素二者比较明确。

2．病理AD患者大脑的重要改变表现为脑普遍萎缩，以与认识能力相关区域如海马及相应皮质部位尤为明显，脑室扩大，脑沟变宽，神经细胞亦明显减少，神经节细胞广泛变性。

（三）临床表现

本病女性多于男性（约1.5～2.1）。多起病缓，难以确定病期，待痴呆明显而就诊时，常已在发病后1至2年半以上。

1．智力衰退最初，常为衰老加速恶化，短期内出现思维迟缓、粘滞与僵化，自我中心更甚，情绪不易控制，注意力不集中，做事马虎。不出数载，便出现恶性型遗忘，由偶尔遗忘发展成经常遗忘，由遗忘近事而进展到远事，由遗忘事件的细节而涉及到事件本身。即刻回忆严重受损，几小时甚至数分钟前发生的事都无法回忆，以致时间记忆幅度缩短。最终可严重到连其姓名、生日及家庭人口都完全遗忘，好象生活在童年时代一样，并常伴有计算力减退。在记忆缺损的同时，又可出现定向障碍。如出门后不认识回家路线；赴厕完毕，就找不到所睡的病床等。联想困难，理解力减退，判断力差。起初表现为工作毫无计划性与创造性，继则连原来熟悉的工作都无法完成。严重时，连他人言谈都无法理解，令其脱衣则张口，令其伸手则久站不动。

2．行为改变行为先见幼稚笨拙，常进行无效劳动，其后可有无目的性劳动。例如翻箱倒柜，乱放东西，忙忙碌碌，不知所为；爱藏废物，视作珍宝，怕被盗窃；不注意个人卫生习惯，衣脏不洗，晨起不漱，有时出现悖理与妨碍公共秩序的行为，影响治安。也有动作日渐减少，端坐一隅，呆若木鸡。晚期均行动不能，卧床不起，两便失禁，生活全无处理能力，形似植物状态。据统计，60％一般在入院后6个月内死亡，80％在入院后18个月内死亡，死亡原因主要为继发性感染。

3．情感障碍起初，情感可较幼稚，或呈童样欣快，情绪易激惹。后期，表情呆板，情感迟钝。

4．局灶症状在本病病程中，偶可出现。如出现失语、失用、失认、失算症，最终认识能力可全部丧失。

5．外貌改变老年性痴呆患者外貌衰老，常显得老态龙钟，满头白发，齿落嘴瘪，角膜有老年环。瞳孔对光反应偶见迟钝。感觉器官功能减退，生理反射迟钝，躯体弯曲，行走不稳，步态蹒跚，体重减轻，肌肉废用性萎缩，不自主摇头，口齿含糊，口涎外溢，手指震颤及书写困难等。

6．实验室检查多无明显改变。脑电图可见异常。脑血流图示，大脑皮质的局部脑血流量减少，脑氧代谢率下降。CT扫描或MRI常显示不同程度的脑室扩大和皮质萎缩、脑沟变宽。

7．痴呆与健忘的区别健忘是老年人脑功能衰弱的表现，而痴呆则是病理性的脑器质性智能衰退，如何区别两者，以下几点可供参考：

（1）遗忘区别，健忘的老年人对做过事情的遗忘总是部分性的；而痴呆的遗忘则是完全恶性的，记不起发生过的事情，似乎此事已完全消失。

（2）认知能力，健忘老人虽然记忆力下降，但对时间、地点、人物关系和周围环境的认知能力丝毫未减；而痴呆老人却丧失了识别周围环境的认知能力，分不清上下午，不知季节变化，不知身在何处，有时甚至找不到回家的路。

（3）生活能力，健忘老人虽会记错日期有时前讲后忘，但他们仍能料理自己的生活，甚至能照顾家人；而痴呆老人随着病情加重，会逐渐丧失生活自理能力。

（4）情绪变化，健忘老人有七情六欲；而痴呆老人的情感世界则变得"与世无争"，麻木不仁。

（5）思维变化，健忘老人对记忆力下降相当苦恼，为了不致误事，常记个备忘录；而痴呆老人毫无烦恼，思维越来越迟钝，言语越来越贫乏，缺乏幽默感，反应迟缓。是否语言丰富，幽默多彩，是区别生理健忘和痴呆的重要标志之一。

（四）诊断

1．诊断标准AD的诊断首先必须认识AD的临床症状，详细询问病史，其次进行仔细的精神状态和神经系统检查。1993年我国制订的诊断标准如下：

（1）智力检测证实痴呆。

（2）至少有2项识别功能障碍。

（3）记忆及识别障碍进行性加重。

（4）无意识障碍。

（5）40～90岁起病。

（6）无其它躯体或脑部疾病能解释上述病情。

（7）其它支持条件：

①进行性加重的失语、失用、失认。

②日常生活及行为障碍。

③家族中有相似患者。

④脑脊液正常，脑电图无特异改变，CT有脑萎缩，且进行性加重。

2．老年痴呆早期的十大警兆

（1）转瞬即忘：人人都会忘事，但正常人事后能够回想起来。老年痴呆患者常常忘事，事后再也想不起来，而且可能反复问同一个问题，忘掉了早先的答案。

（2）顾前忘后：老年痴呆患者做好饭菜后可能会忘记端上餐桌，甚至彻底忘掉已经做好的饭菜。

（3）词不达意：患者可能连一些简单的字词也会忘记，或者不会使用适当的字、词，语言表达明显不如从前。

（4）时间和地点概念混乱：患者可能时间概念混乱或在自己住所的街道、门栋迷路，忘记是怎样从家里出来的，也不知道如何回家。

（5）判断力降低：即使是正常人也有可能分散注意力或者忘掉所看护的儿童，但老年痴呆患者有可能彻底忘记由其所看护的儿童而离开家门。或是轻易受骗上当买了很明显的"假货"。

（6）抽象思维能力丧失：患者常常忘掉自己设置的存折密码，自己的存款数额也忘得一干二净。

（7）随手乱放物品：患者常会将物品放在不恰当的位置，比如把电熨斗放在冰柜里，或把手表放在饼干盒里，或将很多废品如烂纸、布头当作宝贝珍藏，自己也不知道是什么原因。

（8）脾气和行为变化无常：人老了都会有一些情绪变化，但老年痴呆患者的行为、情绪可能会发生急剧变化，在短短的几分钟内会从平静状态变为泪流满面，情不自禁，或拍案而起，怒发冲冠。

（9）性格变化：患者的性格可能会发生剧烈的不合情理的变化，如易感到害怕，或疑神疑鬼、猜忌别人等，与原来的性格大不一样。

（10）失去主动性：常会变得比原来懒惰，不愿参与任何活动，甚至是原来喜欢的活动，对人也不热情。

这些都是老年痴呆的一些早期警兆。当然不是早期老年痴呆患者都会出现上述所有表现，也许只出现某几种，也许部分症状更为突出一些，但家属或患者本人一定要注意这些征兆，及时就诊，早期调护，防患于未然。

（五）治疗

本病目前尚无肯定的十分有效或治愈方法。治疗AD的药物主要分为二类：

1．增加脑内胆碱能神经系统功能，主要为胆碱酯酶抑制剂和M-胆碱受体激动剂。

2．作用于神经传递系统的细胞保护剂，以延缓脑神经元变性过程，达到防治AD的目的。

目前美国FDA批准上市的仅两种治疗AD的药物，即他克林（tacrine）和E-2020（donepezi）均为胆碱酯酶抑制剂。

3．其它支持疗法：

（1）铝合剂（aluminumchelatingagent）：如deferoxamine，可减少铝的吸收及脑组织铝浓度，耐受性好，已有一些临床及实验证据。

（2）非固醇类（NSAIDS）和固醇类抗炎药：对一些患者的病情有减轻作用，是候选治疗策略之一。

（3）性激素：支持者认为老年妇女停经后，用雌激素替补疗法，对老年妇女痴呆有一定作用。

（4）改善脑代谢药：如银杏叶提取物可改善神经元代谢，对神经递质有阳性影响；大量脑复康可延缓AD病人的病情发展，对命名和远近记忆有改善。

（5）钙离子拮抗剂：如尼莫地平等，近年研究表明各种原因造成的细胞超载、钙稳态失衡是造成细胞死亡的最后总通路。

（6）基因治疗：利用重组技术将正常基因替换有缺陷的基因，以达到根治基因缺陷的目的，目前尚不能实现。输入外源性神经生长因子，可有效地防止中枢胆碱能神经系统损害，动物学习和记忆改善；已有首例用神经生长因子治疗AD的报道；脑内注射后1个月，系列词语记忆改善，但其他认知功能无变化。

（7）针灸疗法：应用针刺、艾灸、推拿、按摩等手段经常刺激百会、四神聪、风池、心俞、厥阴俞、肝俞、肾俞、大钟、绝骨、足三里等穴。

（六）预防

1．生活起居

①生活有规律，保证足够的睡眠，坚持午睡，看电视时间不可过长，有适度的性生活。

②饮食要清淡，品种多样化，保证蛋白质的供应，多食富含维生素、纤维素的食品，少吃动物脂肪，饮食要低盐、低糖、控制铝的摄入。节制饮食，不可过饱。戒烟、适量饮酒。

③积极用脑，劳逸结合。一般连续用脑1小时后应休息15分钟。脑力活动多样化，如看书、下棋、做智力游戏等，或到老年大学去学习自己喜欢的科目。患者如有睡眠障碍，需要合理安排作息时间，逐步改善睡眠状态，才能有利于智力恢复。

④作适当的体育锻炼，循序渐进，适可而止，切忌剧烈运动。

⑤保持温馨和睦的家庭气氛及舒适美观的居室环境，并可在家中开展一些有益的活动，如养花、养鱼、画画等。

2．情志调养

①保持乐观的情绪，多参加集体活动，多接受外来的有益刺激，以延缓脑功能减退。如：读书、看报、下棋、听音乐等，对防止精神衰退具有重要作用。

②多与他人交流，保持良好的人际关系。

③创造和睦的家庭环境，建议与子女同住，保持情绪的稳定，尽量避免不良的情志刺激。

④注意进行智力训练，其中包括记忆力、理解力、计算力、定向力。

3．气功疗法气功是一种通过调气、宁神，达到自我身心锻炼和强身健体的活动。人体入静后，神气藏于心，精气归于肾，魂归于肝，意守丹田，使肾精充足，上填髓海，使脑髓充实，灵机记忆得以恢复。现代研究发现：气功可使大脑皮层细胞电活动有序化，协调大脑两半球的功能，为大脑活动提供良好环境，挖掘大脑潜力，调整植物神经功能，创造最佳情绪，增进智慧。

二、点穴按摩

（一）点穴疗法

1．取穴百会、风池、大椎、肾俞、命门、内关、足三里、丰隆、三阴交、太溪、涌泉。

2．定位

百会---头顶正中线上，人前发际5寸。

风池---项部，枕骨之下，与风府相平，斜方肌与胸锁乳突肌上端之间的凹陷中。

大椎---第七颈椎棘突下的凹陷中。

肾俞---第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。

命门---第二腰椎棘突下的凹陷中。

内关---前臂内侧，腕横纹上2寸，当掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间。

足三里---犊鼻下3寸，胫骨前缘旁开一横指。

丰隆---外踝尖上8寸，胫骨前缘旁开两横指。

三阴交---内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。

太溪---内踝尖与跟腱连线的中点。

涌泉---足底部，当足第2、3趾趾缝纹头与足跟连线的前1/3和后2/3交点上。

（二）自我按摩

1．推头用双掌四只手指腹侧，从前发际推经百会穴，至后发际，再经大椎穴，在百会穴、大椎穴处加大力量点按。然后推头部两侧的足少阳胆经，自前发际推到后发际，着重推其中的风池穴。最后用四指分抹前额，从印堂至太阳穴。每部位各推5分钟。

2．干洗脸将两手平放于脸上，五指并拢，上下擦动，做洗脸动作，以脸部透热为度。

3．点穴以拇指、食指或中指左右旋揉轻压百会穴、双内外关穴、双劳宫穴、双足三里穴及双涌泉穴各50次。

4．手心擦脚心以手心的劳宫穴擦脚心的涌泉穴，以透热为度。

5．叩头用双手手指轻叩全头部，操作约5分钟。

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第十三章 骨关节疾病

骨关节疾病

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第一节 颈椎病

一、疾病概述

（一）相关知识

颈椎病是一种综合症，又称颈椎综合症，是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生，或颈椎正常生理曲线改变后刺激或引起的一组综合症状。其是一种常见病、多发病，好发于40～60岁之间的成人，男性较多于女性。病变主要累及颈椎椎间盘和周围的纤维结构，伴有明显的颈神经根和脊髓变性。这类患者轻则常常感到头、颈、肩及臂麻木，重则可导致肢体酸软无力，甚至出现大小便失禁及瘫痪等。

（二）病因病机

颈椎位于缺少活动的胸椎和重量较大的头颅之间，其活动度较大，又须支持头部使之保持平衡，故颈椎容易发生劳损，尤以下部颈椎即颈5～6为甚。由于颈部长期劳损，其椎间盘组织以及骨与关节逐渐发生退行性变，影响附近的神经、脊髓、椎动脉而出现各种临床症状。其发病与以下因素有关。

1．退行性变随着年龄增长而产生的颈椎间盘退行性变以及由此而致的整个颈椎和颈椎其它部位的退变是颈椎病的主因。

2．慢性劳损指超过正常生理活动范围的最大限度的活动。包括有以下几方面。

（1）睡眠的不良体位：因其持续时间长，会造成椎旁肌肉、韧带及关节的失调，而波及椎管内组织，加速蜕变过程。

（2）工作的姿势不当：处于坐位，尤其是低头工作的，虽工作量不大，强度不高，但颈椎病发病率特高。如文秘、计算机员、会计、公务员，电子行业员工、教师，大中专学生等。生活中长时间打麻将、看电视亦可造成。

（3）不适当的体育锻炼：超过颈部耐量的活动或运动，可加重颈椎负荷，尤其在缺乏正确指导下进行，一旦失手造成外伤，则后果更加严重。

3．头颈部外伤颈椎病患者中有半数病例与外伤有直接关系。包括有以下几个方面。

（1）交通意外：除造成骨折脱位外，突然刹车而致的颈椎损伤。

（2）运动性损伤：运动员在竞技前未做好充分的准备活动。

（3）工作与生活中的意外：突然使颈部过度前屈、后伸及侧弯。

（4）其它意外：不得法的推拿、牵引等。

4．咽喉部炎症当咽部及颈部有急慢性感染时，易诱发颈椎病症状出现或使原有病情加重。

5．发育性椎管狭窄颈椎管内径与颈椎病发生有直接关系，椎管狭小者，当受外伤．甚至轻伤时也易发病。

产生颈椎病的最初病理变化为颈椎间盘变性，由于它的变性，可使纤维环、髓核突向韧带下方而引起韧带连同骨膜与椎骨间分离，形成韧带一椎间盘间隙，因多同时伴有局部微血管撕裂与血形成间隙血肿，随着血肿机化和钙盐沉积，最后形成突向椎管或椎体前缘骨刺。由于间盘变性，还可导致其耐受压力和牵拉力能力减低，因而相应地出现椎间隙变窄，关节突关节错位或重叠，椎间孔上下变小，相邻椎体间稳定性减少，继而出现小关节、钩椎关节骨质增生、韧带骨化等。此外长期慢性劳损、外伤、炎症及畸形等都会诱发和加重刺激压迫神经根和椎动脉。上述这些病理变化，都会因发育性椎管狭窄而加重。

（三）临床表现及分型

本病主要的临床症状有头、颈、臂、手及前胸等部位的疼痛，并可有进行性肢体感觉及运动障碍，重者可致肢体软弱无力，甚至大小便失禁、瘫痪，累及椎动脉及交感神经则可出现头晕、心慌、心跳等相应的临床表现。颈椎病的临床表现依病变部位，受压组织及压迫轻重的不同而有所不同。其症状有的可以自行减轻或缓解、亦可反复发作；个别病例症状顽固，影响生活及工作。根据具体临床症状的不同，可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合型五种类型。具体如下。

1．神经根型颈椎病此型颈椎病多见于40岁以上的人，起病缓慢，多无外伤史。但是当头部受到各种原因的外伤时可诱发本病。主要症状如下：

（1）颈项、肩背部疼痛：疼痛有一定特点。隐痛、酸痛并不剧烈，颈项部板滞不舒，少数病人感到刀割样痛。疼痛影响睡眠，特别侧卧时更明显，因此侧卧感到上面上肢酸痛麻木。刚起床症状特别明显，疲劳后症状加剧。疼痛大多在一侧，双侧少见。

（2）放射痛；疼痛可向头部、眼、耳后、脑后、胸臂部、患侧上肢放射。

（3）手指麻木、触电感或手部感觉冷，晚上特别明显，运动后加重。

（4）颈部活动受限。

（5）患者上肢沉重、无力，有时所持物体掉落。

2．脊髓型颈椎病临床上根据压迫物位于脊髓的中央还是偏于一侧可分为单纯脊髓型和脊髓神经根混合型。其临床症状有：

（1）上肢症状：出现于一侧上肢或两侧上肢的单纯运动障碍，单纯感觉障碍或者同时存在的感觉及运动障碍。

（2）下肢症状：出现于一侧下肢或两侧下肢的神经机能障碍。

（3）偏侧症状：出现于同侧上下肢的感觉运动障碍。

（4）交叉症状：出现于一侧上肢和对侧下肢的感觉或运动障碍。

（5）四肢症状：出现于四肢的神经机能障碍。

（6）头部症状：主要表现为头痛、头晕或头皮痛。

（7）骶神经症状：表现为排尿或排便障碍。

3．椎动脉型颈椎病主要是因椎动脉受压，脑组织缺血缺氧，而引起相应症状。

（1）椎动脉供血不全的典型症状：发作性眩晕、复视伴有眼震，有时出现恶心、呕吐，甚至耳鸣、耳聋。

（2）猝倒。

（3）脑干症状：肢体麻木、感觉异常，持物落地。

（4）枕部跳痛。

（5）发作性昏迷。

4．交感型颈椎病主要因颈部的交感神经受压，而产生症状。根据具体压迫的情况，可出现以下两种情况。

（1）交感神经兴奋症状：

①头痛或偏头痛、头沉、头昏，枕部痛或颈后痛。

②眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛、眼目干涩、视野内冒金星等。

③心跳加快、心律紊乱、心前区疼痛和血压升高等。

④肢体怕凉怕冷，局部温度偏低，或肢体遇冷时有刺痒感，继而出现红肿或疼痛加重。

⑤发汗障碍。

（2）交感神经抑制症状：有头昏眼花、眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓、血压偏低，胃肠蠕动增加或嗳气等。

5．混合型颈椎病上几型颈椎病，两种或多种相杂出现。

（四）诊断

颈椎病的诊断标准有两条：

1．临床表现与X线片所见均符合颈椎病者，可以确诊。

2．具有典型的颈椎病临床表现，而X线片上尚未出现异常者，应在排除其它疾患的前提下，诊断为颈椎病。但对临床上无主诉与体征，而在X线片上出现异常者，不应诊断为颈椎病。可对X线片上的阳性所见加以描述。

具体为哪一型颈椎病，可根据具体的临床表现进行判断。

（五）治疗

目前，国内外治疗颈椎病的方法很多，可分为非手术疗法和手术两大类。我国多采用中西医结合多种方法治疗颈椎病，大多数患者通过非手术疗法可获得较好的疗效，且花钱少、痛苦小，很受欢迎。只有极少数病例，神经，血管，脊髓受压症状进行性加重，或者反复发作，严重影响工作和生活，才需手术治疗。非手术疗法有手法治疗、中西药治疗，颈部围领、颈枕、颈椎牵引，局部封闭，理疗，针灸及功能锻练等；手术疗法则有后路椎板切除减压，前路椎间盘切除术，椎体间植骨术，骨刺切除术，椎动脉减压术等。治疗时，应根据患者病情选择适当的方法。

（六）预防

颈椎病现尚无根治方法，临床只能通过治疗缓解症状。所以，其预防就显得极为重要，具体如下：

1．阅读有关颈椎病的书，掌握用科学的手段防治疾病。

2．保持乐观精神，树立与疾病艰苦抗衡的思想，配合医生治疗，减少复发。

3．加强颈肩部肌肉的锻炼，在工间或工余时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。

4．避免高枕睡眠的不良习惯，高枕使头部前屈，增大下位颈椎的应力，有加速颈椎蜕变的可能。

5．注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。

6．及早、彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。

7．劳动或走路时要防止闪、挫伤。

8．长期伏案工作者，应定时改变头部体位，按时做颈肩部肌肉的锻炼。

9．注意端正头、颈、肩、背的姿势，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。

10．中医认为胡桃、山萸肉、生地，黑芝麻等具有补肾髓之功，合理地少量服用可起到强壮筋骨，推迟肾与关节蜕变的作用。

二、点穴按摩

（一）点穴疗法

1．取穴百会、风池、天柱、肩井、肩外俞。

2．定位

百会---在头顶正中线与两耳尖联线的交点处。

风池---在枕骨粗隆下凹陷处与乳突之间，当斜方肌和胸锁乳突肌之间。

天柱---在哑门穴旁约1.3寸。

肩井---大椎穴与肩峰连线之中点，肩部高处。

肩外俞---第一胸椎棘突下旁开3寸。

（二）自我按摩法

1．用两手指分别捏、搓、擦颈后项韧带和斜方肌，约2～3分钟，局部发热为止。

2．用右手的四指尖在颈椎棘突两侧施重力抓、拔法，反复作约2～3分钟。

3．捏两侧风池穴，约1分钟。

4．捏两侧合谷穴（手背，第二掌骨中点，桡侧缘），约半分钟。

5．两手的拇、食二指的指甲分别捏两手十指尖的十宣穴，各约3分钟。

6．做头颈部前屈、后伸、左右旋转动作5～7遍，速度不宜太快，各约1～2分钟。

7．打八邪法：两手5指自然伸开，指与指之间要有1寸左右的距离，两手指相互交叉，指根互相冲撞，对打虎口和四指根部（八邪穴）约50～100下。

以上方法，每天做1～3遍，亦可在空闲时随时做打八邪的方法，此法对消除手麻症状效果较显。

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第二节 肩周炎

一、疾病概述

（一）相关知识

肩周炎是肩关节周围炎的简称，是以发生于肩关节周围软组织的无菌性炎症为病理基础，表现为肩部疼痛和肩关节运动功能障碍症候群的一种疾病。如果仔细分析起来肩周炎可分为狭义的和广义的肩周炎两种。

1．狭义的肩周炎就是所谓的"冻结肩"。冻结肩是由于肩肱关节各个方向上的主动运动和被动运动明显受限，并伴有肩部疼痛的特点而得名。多发生于中年以后，五十到六十岁是发病高峰，中医有"五十肩"的说法。与更年期在时间上大致吻合。大约每年每五十人之中就有一人发病，女性的发病率略高于男性，左侧的发病率似乎比右侧略高，发生于双侧的肩周炎约占总发病率的12％，约40％的一侧肩周炎患者还会在5～7年内发生对侧的肩周炎。因此，肩周炎是严重影响中老年人生活质量的一种疾病。但是，有大约80％的病人发病前没有明显的诱因，查不到导致疼痛和关节运动受限的原因，这种肩周炎我们称为原发性肩周炎。有明确的诱因的叫继发性肩周炎。

2．广义的肩周炎还包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖病变、肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、喙突或喙肱韧带炎、肩锁关节炎、肩峰下撞击综合征以及狭义的肩周炎等多种疾病。

（二）病因病机

1．制动肩关节的活动减少，是肩周炎主要的诱发因素。制动一般发生在外伤或手术以后。如肩部或上臂骨折，甚至前臂、腕部骨折后固定减少了肩关节的活动也可造成肩周炎。此外，由于心脏手术、胸外科手术、女性乳腺癌切除术，有时甚至肝胆外科手术也可引起同侧肩关节的肩周炎。

2．肩关节内在病变肩关节本身变性性疾病，尤其是局部软组织退行性改变，可由于疼痛限制肩关节运动造成肩周炎。常见导致肩周炎的软组织退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎，其次是撞击综合征和肩峰下损害。这些疾病可因为进一步形成肌腱、肩袖、滑囊、关节囊的损害、粘连、挛缩等病理改变而导致肩周炎的发生。此外，肩部的损伤有时甚至是微小的损伤，也极有可能成为肩周炎的起因。

3．邻近部位的疾病有颈椎疾患的病人发生肩周炎的可能性极大地增加，肩周炎病人也常伴有同侧颈椎侧屈和旋转功能的明显下降。颈椎疾患诱发肩周炎的原因可能是由于脊神经根受刺激后肩臂部疼痛或肌肉痉挛造成的肩部活动减少，或颈椎疾患的神经系统功能失调，特别是自主神经受累所造成。因此，在临床诊断或判明是否由颈椎疾患导致的肩周炎时要慎重。其他邻近部位的疾病还包括心脏病、肺部结核、膈下疾病等。

4．内分泌系统疾病糖尿病、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退等内分泌系统疾病也与肩周炎关系密切。糖尿病病人合并肩周炎的发生率可达10-20％，更年期下丘脑一垂体一肾上腺、性腺轴的变化也可能是肩周炎的诱发因素之一。

5．神经系统疾病患偏瘫、神经麻痹等神经系统疾病的病人肩周炎发生率较高。这可能与肌肉力量降低、运动减少有关，如帕金森病病人肩周炎的发生率高达12.7％。

6．免疫功能方面的改变肩周炎发生与冈上肌肌腱等肌腱组织退行性改变诱发的自身免疫反应有关。50岁以后冈上肌肌腱等部位明显变薄、肌腱止点处的血管供养贫乏区发生局灶性坏死，该区十分容易遭受损害而产生炎症。局部的非细菌性炎症可产生异物型细胞免疫反应，并逐渐扩展至肩袖其他部位和关节囊，引起弥漫性的关节囊炎。部分肩周炎病人的人类白细胞相关抗原HLA_B27阳性率、IgA、C反应蛋白和免疫复合物水平等免疫指标也相对较高，这些都可能与肩关节周围软组织损伤后纤维变性造成的自身免疫反应有关。

7．姿势失调手工作业、伏案久坐等具有不良姿势的职业，由于长期的不良姿势或姿势失调造成了肩胛骨的倾斜，肩峰和肱骨也因不正常的应力而发生位置改变，形成肩袖损伤，导致肩周炎。

此外，抑郁、冷漠和感情压抑等心理因素也与肩周炎的发生有一定关系。这些众多的诱因共同地造成了肩关节软组织轻度的非特异的炎性变化。

肩周炎的病理变化主要发生在肩峰下滑囊、肩胛下肌下滑囊、肱二头肌长头腱滑液鞘、肩肱关节滑膜腔等多个部位，发病早期的病理变化为滑膜水肿、充血、绒毛肥大伴有渗出。后期的病理变化为滑膜腔粘连闭锁、纤维素样物质沉积等，病变软组织变得脆弱容易撕裂。所有这些病理变化临床表现为局部疼痛和关节活动障碍。另外，在人体的髋、踝、腕等关节也有类似的病理变化，但没有像肩关节这样明显的关节运动障碍。肩周炎是有自愈倾向的自限性疾病，当疼痛和运动受限的症状增加到一定程度时，疼痛可逐渐消失，活动功能可逐渐恢复。正如有的病人所说的：患病不知道怎么患的，病好不知道怎么好的。这种自然恢复的时间难以估计，可能要经过数月到两年的时间，一般半年左右。

（三）临床表现

疼痛是肩周炎最突出的症状。初期疼痛症状往往较轻，呈阵发性，常因天气变化或劳累而引发。伴随时间的推移，逐渐发展为持续性疼痛，尤其是在肩关节内旋、后伸、上举、外展等运动时更为明显，甚至剧痛难忍。此时，病人往往会采用限制上肢运动的方法来缓解疼痛。除了肩关节运动时疼痛症状加重外，在休息时疼痛症状也会加重，尤其是夜间睡眠时，严重者可夜不能寐，不能将患侧肩放在下侧卧，有时可能任何姿势都不能缓解疼痛。失眠又可进一步产生抑郁和烦躁而加重病情。肩周炎的疼痛部位一般局限于三角肌及邻近区域。但是一旦疼痛诱发了肌肉痉挛，疼痛范围可较为广泛，有时还可沿上臂后侧放射至肘部。此外，病人还可因为邻近的肌肉过多代偿而造成上背部和颈部等邻近部位的疼痛。疼痛的性质一般是不明确的，也有部分病人可对疼痛十分敏感。

肩关节功能活动受限是肩周炎的又一特征。一般肩关节的活动受限发生在疼痛症状明显后的3～4周。早期的肩关节功能活动限制因素可能是疼痛、肌肉痉挛等。晚期的肩关节活动受限则是由于关节囊、韧带等软组织的粘连、挛缩等因素，肩关节明显僵硬，并呈全方位的关节功能活动受限，包括被动运动也受限。随着病程发展，疼痛逐渐减轻，关节活动受限的程度越来越重。肩关节活动受限以外展和内、外旋活动受限较为明显，而且出现较早。一旦关节囊粘连、挛缩，病人肩关节外展时可出现典型的"扛肩"现象，即在胸背活动时，由肩胛骨产生代偿，以图扩大肩关节外展的程度。这样往往容易掩盖部分症状。发生"扛肩"现象时，穿衣、扎腰带、梳头、摸背、擦肛、晾晒衣物等日常活动都会发生困难。严重时，甚至会累及肘关节，屈肘时手不能摸背。"扛肩"现象一方面是通过肩胛骨抬高、后旋再外展来完成代偿运动功能，另一方面也是通过改变位置以保护已有病变的肩肱关节。如休息时，受累侧的上臂通常置于内收、内旋位，行走时手臂的摆动幅度明显减小。这些保护性表现在肩周炎病人中常见。

由于疼痛和肩关节活动障碍，肩周炎病人肩关节活动长期减少，可在晚期出现三角肌等肩部肌肉不同程度的萎缩。特别是肩外侧三角肌萎缩不仅可以使患侧肩部失去原有的丰满外观，出现肩峰突起现象，还可由此加重肩关节运动障碍的程度。

（四）临床分期

肩周炎在临床上可分为疼痛期、冻结期和恢复期。

1．疼痛期疼痛期又称为早期、急性期或冻结进行期，持续约1～6个月。该期主要的临床表现为肩关节周围的疼痛。疼痛剧烈，夜间加重，甚至因此而影响睡眠。压痛范围较为广泛，在喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱、四边孔等部位均可有压痛表现，伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。但主要是局部急骤而剧烈的疼痛反射性地引起肌肉痉挛，肩关节本身还有一定范围的活动度。

2．冻结期又称为中间期、慢性期或僵硬期。持续时间为4～12个月。该期病人疼痛症状减轻，但压痛范围仍较为广泛。由疼痛期肌肉保护性痉挛造成的关节功能受限已发展到关节挛缩性功能障碍，肩关节功能活动严重受限，肩关节周围软组织广泛粘连、挛缩，呈"冻结"状态。各方向的活动范围明显缩小，以外展、外旋、上举、后伸等最为显著，影响日常生活，如梳理头发、穿脱衣服、举臂抬物等动作均有一定程度的困难。做外展及前屈运动时，肩胛骨随之摆动而出现"扛肩"现象，严重者可见三角肌、冈上肌、冈下肌等肩胛带肌，尤其是三角肌的废用性萎缩。

3．恢复期又称末期、解冻期或功能恢复期。持续时间为5～26个月。该期不仅疼痛逐渐消减，而且随着日常生活、劳动及各种治疗措施的进行，肩关节的活动范围逐渐增加，肩关节周围关节囊等软组织的挛缩、粘连逐渐消除，大多数病人的肩关节功能恢复到正常或接近正常，肌肉萎缩逐渐恢复正常。

肩周炎是自限性疾病，其症状总的持续时间可达12～42个月。疼痛期的长短与恢复期的长短有关，即疼痛期时间短者，其恢复相对也较短；反之，则长。症状的严重程度与恢复期时间长短没有相关性，即症状重者，不一定恢复期长，症状轻者，不一定恢复期短。恢复过程也并非呈直线型发展，肩关节功能运动的改善有时会出现起伏，约有10％的病人在恢复期后仍有运动功能受限的表现。

（五）诊断

肩周炎的诊断要点如下：

1．中老年人，特别是50岁左右者，常为单侧发病，有时也可两侧同时发生。

2．可有肩部或上肢的外伤、慢性劳损、代谢障碍、内分泌紊乱、受寒、制动的病史。

3．主要表现为肩部持续性疼痛，以夜间和肩关节活动时加重。

4．主要的体征是触诊肩部时可在三角肌滑囊、肩峰下滑囊等处有一至数个较为明确的压痛点。

5．可见肩关节各方向功能活动均有不同程度的受限，以外展、上举、外旋、内旋运动受限最为严重。疼痛期的被动运动检查可感到由于病人疼痛、肌肉痉挛所致的活动受限。冻结期的被动运动检查有一特征性的体征，即在被动运动检查终末，检查者可感到类似皮革状坚硬的抵抗感觉。在进行肩关节活动范围检查时，还应考虑到病人的年龄、性别、病程、病情的严重程度等影响因素，以更好地对病人的肩关节活动给予准确评价。

6．日常生活活动试验表明，患侧上肢梳头、穿衣、插手摸兜、摸背、擦肛等日常活动明显受限。

7．晚期由于疼痛和废用性萎缩，肩部肌肉可出现萎缩，以三角肌最为明显。表现为肩外侧丰满外观消失，肩峰突起，徒手肌力检查可发现患肩关节屈曲、后伸、外展等运动肌力有不同程度降低。

8．X线片检查可大致正常，仅有骨质疏松、韧带或滑囊钙化点等退行性改变，无其他肩关节骨性疾患。

9．有关实验室检查基本在正常范围内。

（六）治疗

由于肩周炎的病因病理还没有完全清楚，临床上对肩周炎的治疗还没有特效的方法，其治疗原则就是对症处理，配合主动锻炼，以缓解疼痛，减少痛苦为目的。狭义上的肩周炎是典型的自限性疾病，往往存在"时间不到，治也不好；时间一到，不治也好"的现象，客观地针对肩周炎的特殊性，分别不同时期，或不同症状的严重程度采取相应的治疗康复措施。肩周炎的治疗以保守治疗为主，若诊断及时，治疗得当，可使病程缩短，运动功能及早恢复。

1．肩周炎早期，即疼痛期，病人的疼痛症状较重，功能障碍只是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致，治疗主要是以解除疼痛、预防关节功能障碍为目的。缓解疼痛可采用吊带制动的方法，使肩关节得以充分休息；或采用封闭疗法，在局部压痛最为明显处，注射强的松龙等；或用间动电疗法、温热敷等物理治疗方法缓解疼痛，必要时可内服消炎镇痛类药物，外涂解痉镇痛酊剂或外敷膏剂等外用药物。在急性期，一般不宜过早采用推拿方法，以防疼痛症状加重，使病程延长。可自我采取一些主动运动练习，保持肩关节活动度。在急性期过后方可推拿、按摩，以达到改善血液循环、促进局部炎症消退的目的。

2．肩周炎的冻结期以关节运动功能障碍为主要症状，疼痛往往由关节运动障碍所引起。治疗以缓解肌肉粘连，恢复关节运动功能为目的。采用的治疗手段可以用理疗、西式手法、推拿、医疗体育等多种措施，以达到解除粘连、扩大肩关节运动范围、恢复正常关节活动功能的目的。针对功能障碍严重的肩周炎病人不宜采用想当然的麻醉下强行被动活动的方法撕开粘连，因为即使暂时撕裂了粘连，肌体对撕裂伤的修复功能会再次造成粘连。在这一阶段，应坚持肩关节的功能锻炼。除了被动运动之外，病人应积极主动地配合，开展主动运动的功能训练训练，主动运动是整个治疗过程中极为重要的一环。

3．恢复期以消除残余症状，恢复功能为主，以继续加强功能锻炼为原则，增强肌肉力量，恢复在先期已发生废用性萎缩的肩胛带肌肉，恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全面康复和预防复发的目的。

（七）医疗体育疗法

医疗体育疗法在肩周炎病人的康复中起着十分重要的作用。在全身运动的基础上，通过有目的、有选择性地逐渐增加患侧肩关节各个运动轴向的功能锻炼，尤其是活动障碍较为明显的运动轴向锻炼，不仅可在很大程度上改善患侧肩关节及其周围的血液循环，促进局灶性非细菌性炎症渗出物的吸收，减轻和消除疼痛症状，还可以通过牵伸和软化肩关节周围软组织的粘连，消除运动障碍，恢复肩关节的正常生理功能。此外，对于已发生肩胛带肌肉（如三角肌）萎缩的病人，通过肩关节医疗体育运动，可增强肌肉的力量，恢复肌肉的正常弹性和收缩功能，从而逐渐消除病人的疼痛症状，改善肩关节的运动功能，恢复病人生活、工作和生产劳动的能力。

在肩周炎早期，病人往往以疼痛症状为主，疼痛限制了肩关节的活动。因此，在采用某些治疗方法的同时，可进行一些运动量较轻的医疗体育活动，例如某些肩关节的徒手运动。在病人慢慢适应后，逐渐增加运动量，以达到疏通经络、消除疼痛、预防运动功能障碍的目的。在肩周炎的晚期，由于病人以关节运动功能受限为主要症状。因此，医疗体育运动就应选择运动强度较大的训练，以松解粘连，发展肩部肌群力量，增强肩关节周围肌腱、韧带的弹性，恢复肩关节的活动度为主。尤其是活动障碍明显的运动轴向，更应有侧重地加以训练。

1．徒手体操锻炼徒手体操简单易学，且不需什么器械，比较适合肩周炎病人在家庭、工作余暇开展。下面介绍一套较为实用的肩周炎病人徒手体操。

（1）前后摆臂运动：预备姿势，病人分腿站立，间距稍宽于肩，上体前屈，头稍抬起，眼看前方，两臂自然下垂。动作：右臂放松，尽量向上摆，同时左臂放松尽量向后摆，然后左右臂交换摆动方向。动作重复10～20次。

（2）左右摆臂运动：预备姿势同上一节。动作：两臂放松，尽量向侧上方摆动，然后两臂往回摆，于胸前交叉。动作重复10～20次。

（3）环转肩运动：预备姿势，病人两腿直立，两肘关节屈曲，两手分别搭于两肩。动作：以肩为轴，两肩由前上向后下绕环10～15次，然后以同样动作，由后上向前下绕环10～15次。

（4）收展肩运动：预备姿势，病人两腿直立，两肘关节屈曲，两手十指交叉放在枕骨部。动作：两手扶头后，两臂向内夹紧，然后由内向外向后尽量展开。动作重复10～20次。

（5）托天运动：预备姿势，病人分腿直立，两臂自然下垂。动作：两臂弯曲至胸前，掌心向上，双手十指交叉，上抬至额前，以腕关节为轴，两手外翻，掌心向上，两手尽量上托，然后，两臂依势由两侧下落还原成预备姿势。动作重复10～20次。

（6）前冲拳运动：预备姿势，病人两膝关节微屈，分腿站立，与肩同宽，两手握拳置于腰间，拳心向上。动作：右手用力和前冲拳，拳心顺势转为向下，右拳用力收回到腰间，然后左手用力向前侧冲拳，拳心顺势转为向下，左拳用力收回至腰间。动作重复10～20次。

（7）侧冲拳运动：预备姿势，同上一节。动作：右手用力向侧方冲拳，拳心顺势转为向下，右拳用力收回至腰间，然后左手用力向侧冲拳，拳心顺势转为向下，左拳用力收回至腰间。动作重复10～20次。

在完成这套体操时，要求动作有节奏，稍缓慢，运动幅度尽可能大些。这套体操较适合于肩关节活动障碍不太严重的病人。运动障碍严重的患者可适当减少运动量及幅度进行。

2．爬墙锻炼肩周炎病人在家庭中开展爬墙锻炼可以替代体疗室中肩关节上举爬阶梯的锻炼。这一体操主要是利用墙壁固定性和身体重力以改善病人肩关节外展上举和屈曲上举功能状况，同时兼有改善患肩旋转功能的作用。具体操练方法如下：

（1）预备姿势：病人面向墙，两腿并立，上体正直，距离墙70厘米左右（基本上为一臂距离），患侧上肢稍屈前举，食指贴于墙上。动作：病人患侧上肢随食指、中指和无名指轮流向上爬而逐渐伸直，当手指不能再往上爬时，用手掌撑住墙壁，两膝关节弯曲，借助身体下坠的重力向墙做屈曲上举压肩动作。然后身体向左侧转动30度左右，做侧向压肩动作，恢复面对墙姿势，然后身体再向右转30度左右，做侧向压肩动作。重复练习8～10次。

（2）预备姿势：病人患侧肩对墙，两腿并立，上体正直，距离墙70厘米左右，患侧上肢稍屈外展上举，食指贴于墙上。动作：病人患侧上肢随食指、中指和无名指轮流向上爬而逐渐外展上举，达到最高限度后，用手掌撑住墙壁，两膝关节弯曲，借助自身重力向墙做外展上举压肩动作；然后身体向前侧转30度左右，做侧前向压肩动作，恢复患侧对墙姿势；然后身体再向后侧转30度左右，做侧后向压肩动作。重复练习8～10次。

二、点穴按摩

（一）点穴疗法

1．取穴肩井、天宗、肩三针、臂臑、曲池、手三里、合谷中平、阳陵泉。

2．定位

肩井---肩上，大椎与肩峰端连线的中点。

天宗---肩胛部，冈下窝中央凹陷处，与第4胸椎相平。

肩三针---是肩髎及其前后各2寸，共3个穴位。肩髑穴，当上臂外展时，出现两个凹陷，在前方凹陷处。

臂膈---臂外侧，三角肌止点处，曲池与肩髃连线上，曲池上7寸。

曲池---屈肘，肘横纹外端约0.5寸处。

手三里---前臂背面桡侧，阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸。

合谷---手背第一、二掌骨间，约第二掌骨中点处。

中平---足三里穴下1寸。

阳陵泉---腓骨小头前下方凹陷处。

（二）自我按摩法

如果肩周炎病人关节活动障碍仅累及一侧，可以用健侧手对患侧进行自我推拿。病人在进行自我推拿以前，一般先进行热水浴，对患侧肩关节进行局部热疗。随后可以选择一套较为适合自己的肩周炎医疗体操进行锻炼，最后进行肩周炎的自我推拿。自我推拿的步骤及方法为：

1．用健侧的拇指或手掌自上而下按揉患侧肩关节的前部及外侧，时间大约1～2分钟，在局部痛点处可以用拇指点按片刻。

2．用健侧手的第2～4指的指腹按揉肩关节后部的各个部位，时间大约1～2分钟，按揉过程中发现有局部痛点，亦可用手指点按片刻。

3．用健侧拇指及其余手指的联合动作揉捏患侧上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，时间大约1～2分钟。

4．在患肩外展或前伸等功能位置的情况下，用上述方法进行推拿，一边推拿一边进行肩关节各方向的活动。

5．用手掌自上而下地掌揉1～2分钟。对于肩后部推拿不到的部位，可用拍打前面进行治疗。自我推拿可每日进行2次，坚持下去会有较好的效果。

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第三节 腰椎间盘突出症

一、疾病概述

（一）相关知识

椎间盘由软骨板、髓核和纤维环组成。髓核周围由纤维环围绕，其上、下由软骨板包夹，形成三明治样结构，位于上、下椎体之间。腰椎间盘突出症是指椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激神经根所引起的一系列症状和体征。腰椎间盘突出症是引起腰痛的最常见疾病。构成腰椎间盘突出的因素是椎间盘蜕变，但也与腰部过度负荷、长期震动、脊柱畸形、急性损伤等因素有关。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4～5与腰5～骶1间隙。

（二）病因病机

腰椎间盘突出主要是在腰椎间盘退行性变的基础上受到相应的损伤所引起的。形象地说，人的椎间盘就如同汽车的减震弹簧，减缓着人体所受的外力冲击与震荡，承受着相当大的压力。随着人年龄的增长或者外伤的影响，"减震弹簧"的弹性会逐渐减弱，20岁以后，腰椎间盘就开始退行性变，腰椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。人们在日常生活和劳动中的一些积累性损伤，使腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负荷，就可能在腰椎间盘受力最大的部位，即纤维环的后部产生裂缝。随着承重的反复进行，裂缝逐渐增大，使此处的纤维环变得越来越薄，在此基础上加上外伤，就可能使纤维环受到破裂，已变性的髓核组织由纤维环的薄弱处或破裂处突出，压迫神经根或马尾，引起腰痛和放射性下肢痛，甚至产生神经功能损害的症状。

发生腰椎间盘突出症的原因有：

1．腰椎间盘退行性改变在正常情况下，椎间盘经常受体重的压迫，加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动，更易造成椎间盘较大的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生一系列的退行性改变。

2．外力作用有些人在日常生活和工作中，往往存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确等情况。例如装卸工作人员长期弯腰提举重物，驾驶员长期处于坐位和颠簸状态。这些长期反复的外力造成的轻微损伤，日积月累地作用于椎间盘，加重了蜕变的程度。

3．椎间盘自身解剖因素的弱点

（1）椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力也较差，尤其是在上述蜕变产生后，修复能力更显得有些无能为力。

（2）椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱，而后纵韧带在腰5～骶1平面时，宽度显著减小，对纤维环的加强作用明显减弱。

4．诱发因素

（1）突然负重或闪腰：突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是形成纤维环破裂的主要原因。

（2）腰部外伤：在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已蜕变的髓核突出。此外，进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出。

（3）姿势不当：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。

（4）腹压增高：腹压与椎间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。

（5）受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成蜕变的椎间盘破裂。

（三）临床表现

1．腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：

（1）放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3～4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。

（2）一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。

（3）活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。

2．脊柱侧弯畸形。主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧弯则疼痛加剧；髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧弯则疼痛加剧。

3．脊柱活动受限。髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。

4．腰部压痛伴放射痛。椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。

5．直腿抬高试验阳性。由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。

6．神经系统检查。腰3～4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4～5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，第2趾肌力常有减退。腰5骶1突出（骶1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。

如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。

（四）诊断

大多数腰椎间盘突出症患者，根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。

X线片需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患。

在诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全排除腰椎间盘突出。

（五）治疗

腰椎间盘突出症的治疗分为非手术治疗和手术治疗。

1．非手术治疗材非手术疗法的主要目的在于使椎间盘的突出部分和受刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除神经根的压迫，使疼痛减轻或消退。非手术疗法有卧床休息、牵引、按摩、理疗、消炎止痛药物及硬膜外注射类固醇药物。

（1）卧床休息：这是最简单的治疗方法。生物力学研究已经证明，采用半抬高上身卧位，或屈髋屈膝侧卧位，能明显解除椎间盘和神经根压力。卧床休息使患病部位静止，也有助炎症消退。卧硬床，如能坚持治疗，一般3～4周内可望缓解。

（2）牵引：牵引有骨盆牵引、垂直悬吊牵引及机械牵引，经过牵引使椎间隙增大、关节突关节拉开、后纵韧带紧张，有利于突出的髓核部分复位。亦能明显缓解椎间隙和神经根的压力，从而缓解症状。

（3）推拿、按摩和理疗：推拿、按摩和理疗可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力。推拿、按摩可改变突出髓核与神经根相对关系，减轻对神经根的压迫，但如使用不当也可加重突出并使症状加重。

（4）药物治疗：非激素类抗炎止痛药对缓解疼痛及消除炎症也有一定帮助。适当应用利尿药亦可减轻神经根水肿充血。

（5）硬膜外激素的应用：硬膜外注射长效激素和麻醉药物（利多卡因或普鲁卡因），是治疗腰椎间盘突出腰腿痛的好方法，60～85％近期效果良好，而长期效果亦可达30～40％。

绝大部分腰椎间盘突出症患者经非手术疗法后症状缓解或消失，然而仍有约10％的病员需手术治疗。

2．手术治疗

（1）手术原则

①只有非手术治疗无效，症状较重者才考虑手术治疗。

②决定手术治疗前，术者和患者均应了解手术仅能消除症状而不能治愈椎间盘病变，使之恢复正常。

③术后脊柱仍应注意保护，不宜作反复弯曲、旋转活动，特别应尽量避免在脊柱屈曲位搬运重物。

（2）手术方法

①传统腰椎间盘摘除术。

②前路椎间盘摘除术。

③显微腰椎间盘摘除术。

④经皮腰椎间盘摘除术。

随现代手术技术及辅助设备的进步，手术趋向于对病患只进行局限的软组织剥离和骨性切除，减少椎管内的干扰，从而减少患者的痛苦。但新的微创手术方法亦都有一定的局限性，需很好的掌握其适应证，并在实践中不断加以完善。

（六）预防

腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，可以严重影响病人的工作和生活质量。所以，预防工作就显得非常重要。

1．预防教育应积极向好发人群及患者进行宣传教育，普及本病的基础知识，使他们更好地配合医生治病、防病。

2．健康检查对从事久坐、久立、腰部运动较多的人群进行腰背部保护指导，防止反复损伤和过度劳损，并定期予以体检。

3．劳逸结合应注意不要在一个固定体位下劳动、工作时间过久，特别是伏案、弯腰工作时，要间歇地变换姿势，以使疲劳的肌肉得到休息。

4．改善工作居住环境，消除不利因素刺激长期受风、寒、湿等刺激常可引起腰腿痛或关节痛，平时应加以避免。

5．用腰围支持保护，减少外伤，腰部外伤要及时诊治。

6．纠正不良姿势是预防的重点。长期不正确的立姿、坐姿、睡姿均可使腰背肌长期处于紧张状态，长此以往，可使腰背肌劳损，腰椎失稳，易于发生本病。

7．适当活动腰部，增强腰背肌肌力，增加脊柱的稳定性，对腰椎间盘的预防有很好的作用。

二、点穴按摩

（一）点穴疗法

1．取穴命门、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、腰阳关、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、风门、阳陵泉、承山、昆仑。

2．定位

命门---腰部，后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中。

肾俞---腰部，第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。

气海俞---腰部，第3腰椎棘突下，旁开1.5寸。

大肠俞---腰部，第4腰椎棘突下，旁开1.5寸。

关元俞---腰部，第5腰椎棘突下，旁开1.5寸。

腰阳关---腰部，后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中。

秩边---腰骶部，第4骶椎棘突下，旁开3寸。

环跳---股外侧部，侧卧屈股，股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与中1/3交点处。

承扶---大腿后面，臀下横纹的中点。

殷门---大腿后侧，承扶下6寸。

委中---胭横纹中点，股二头肌腱与半腱肌腱的中间。

风门---大腿外侧部的中线上，胭横纹上7寸，或直立垂手时，中指尖处。

阳陵泉---小腿外侧，腓骨小头前下方凹陷处。

承山---小腿后侧，腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端。

昆仑---足背外踝后方，外踝尖与跟腱之间凹陷处。

（二）自我按摩法

1．揉腰用双手掌对腰骶及患侧大腿进行揉按，力量不宜过大，以自己感到舒适为度，操作3分钟。

2．点穴对上述诸穴进行点按，每穴1分钟，以局部酸胀为度。

3．颠脚运动直立位，双脚并拢，脚跟有节奏地抬离地面，然后放下，如此交替进行，持续1～2分钟。

4．踢腿运动双手叉腰或一手扶物，双下肢有节奏地交替尽力向前踢，后伸，操作10～20次。

5．伸展运动双手扶物，双下肢交替后伸，脚尖着地，尽力向后伸展腰部，操作10～20次。

6．转腰运动自然站立，两脚分开与肩同宽，双上肢肘关节屈曲平伸，借双上肢有节奏地左右运动，带动腰部转动，操作10～20次。

7．伸腿运动仰卧位，双下肢交替屈膝上抬，尽量贴近下腹部，重复10～20次。

8．挺腰运动仰卧位，屈双膝，双手握拳，屈双手置于体侧，腰臀部尽量上抬，挺胸，缓慢进行10～20次。

9．后伸运动俯卧位，两臂及两腿自然伸直，双下肢交替向上尽力抬起，重复10～20次。

10．船形运动俯卧位，双肘屈曲，双手交叉置于腰后，双下肢有节奏地用力向后抬起、放下，同时挺胸抬头，重复10～20次。

11．擦肾俞双手掌反身向后，用擦法在肾俞处进行操作，以局部透热为度。

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第四节 膝关节骨性关节炎

一、疾病概述

（一）基本知识

膝关节骨性关节炎是由于老年或其他原因引起的关节软骨的非炎症性退行性变并在关节边缘有骨赘形成，临床可产生膝关节疼痛、活动受限和关节畸形等特点。

1．关于骨赘

（1）什么是骨赘？骨赘又称骨质增生、骨刺，是指在骨关节边缘上增生的骨质，它是骨性关节炎的一种表现。由于近年来X线检查的普遍应用，因而发现骨质增生的情况也就越来越多。

（2）骨质增生是"不治之症"吗？骨质增生是一种人体生理上的代偿功能，也是人体为适应环境的变化而产生的一种防御性反应，它既是生理的，但又可能转变为病理的。它可以使失去稳定性的骨关节得以加强，从而有利于骨关节的稳定性，但也可能造成对周围神经、血管等的压迫，出现相应的临床症状，不过这仅占一小部分。

有研究表明，20岁以下鲜见骨质增生，20～30岁的骨质增生占11％，31～40岁占36％，41～50岁占78％，51～60岁占93％。可见骨质增生是中老年时期骨关节的生理性退行性变化，乃是人体衰老的必然结果。它的形成与年龄、骨关节及椎体承受的压力以及解剖生理特点有着密切的关系。

临床实践也证明，人体有了骨刺，并不都会出现临床症状；反之，出现临床症状者，也并不都有骨质增生。因为骨刺的有无、大小、多少与临床症状的轻重程度不成正比关系。引起临床症状的直接原因并不在骨刺。骨质增生在多数情况下并不都意味着是病，而是一种生理性的组织反应。

（3）骨刺能摸着吗？保守治疗能将其去掉吗。骨刺多见于承受压力较大的部位，由于它处在深层，外面又有肌肉、韧带、肌腱、关节囊等组织的包裹，所以，除位于浅表部位的骨刺以外，一般骨刺是用手摸不着的，只能是通过X线片来确定它的部位，观察它的形状及大小。

一般治疗只能使症状有所改善或缓解，但这时再拍X线片复查，骨刺仍依然存在，这就更说明保守治疗不能将其去掉。

2．相关知识

（1）经常站立的人怎样防止腰腿痛：经常站立的人如教师、外科医生、售货员等由于经常需要站立工作，腰椎间盘压力很大，腰肌经常处于紧张状态，极易造成腰腿痛。因此要特别注意：站立时经常变换姿势，经常变换受力的下肢并尽量减少站立的时间。

（2）站立时哪种姿势可预防腰痛：正确的站立姿势是身体的重心落在脚后跟上，使上身呈稍向前弯的姿势，两膝或其中一膝稍微弯曲。

（3）经常久坐的人怎样防止腰腿痛

①尽量不要久坐。

②座位要舒适，背部要靠在靠背上，这样腰背肌可以大部分放松，以减轻腰部的受力，这一点对于长途汽车司机来讲特别重要。

③经常变换姿势。

④工作一段时间后要起身做一些腰背部的活动，如向右旋转2～4圈、再向左旋转2～4圈、弯弯腰、使劲挺挺胸等。

⑤经常参加一些体育活动如球类、游泳、健身操等。

（4）经常运动的人怎样防止腰腿痛：运动员、体育爱好者由于经常参加体育运动，尤其是对抗性比较强的运动，所以常会出现扭伤。如果不注意，就会造成伤处的积累效应，成为慢性损伤经久难愈。所以要注意剧烈运动以前必须先做充分的准备活动，让肌肉活动开后再去运动，防止肌肉拉伤。

运动性损伤基本都有局部肌肉肌腱的出血、撕裂，所以必须经过足够的休息、治疗，让伤处完全愈合后再参加体育活动。这个时间至少要2周左右。此外，运动前后要注意保暖，尤其是比赛的间歇。

（5）有腰腿痛的人日常生活中要注意些什么：有腰腿痛的人特别应该注意自己的活动姿势，防止腰部的再次损伤。睡觉要睡硬板床，这样腰肌处于放松的状态，有助于损伤的恢复。而钢丝软床则使腰肌处于不断调整、收缩的状态。另外要经常锻炼腰背肌，如俯卧或仰卧，两臂伸直，用力使两臂和两小腿向一起靠拢，呈弓状。还要适度参加一些体育锻炼。

（二）病因病理

膝关节慢性骨关节炎主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。按病因分为原发性和继发性两种。

1．原发性骨关节炎是指人体关节因老年而引起的退行性变。随着年龄的增长，结缔组织发生退行性变，软骨随着年龄增长及磨损，进而侵犯骨质，增生形成骨赘。

2．继发性骨关节病是由创伤、畸形和疾病造成的软骨损害，日久导致骨性关节炎。

（三）临床表现

1．年龄多发生在50岁以后，肥胖者较多见。

2．膝关节疼痛逐渐加重。早晨起床或从坐位站起时疼痛特别明显，稍微活动以后症状可缓解，但活动过度疼痛又会加重。

3．关节活动障碍，膝关节活动时有摩擦音，上下楼梯，上下斜坡不便，关节疼痛加重。

4．关节肿胀，严重者可引起股四头肌萎缩。

（四）辅助检查

1．实验室检查无异常。

2．X线检查提示胫骨平台边缘变尖，关节间隙变窄。

（五）诊断

1．多见于中老年，以肥胖者为多见。

2．膝关节疼痛，初期活动劳累加重，休息减轻，转而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转。

3．膝关节活动障碍，尤以上下楼梯、上下斜坡不便。

4．X线检查提示，膝关节退行性改变。

（六）治疗

骨关节炎是一种退行性变，自然病程一般不能逆转，但通过治疗，可解除症状，改进活动程度，增强关节稳定性，延缓进程。

1．全身疗法对患病关节加以保护，勿再受损或过度活动，以免骨赘、骨折或绒毛脱落人关节腔。严重时休息，或用石膏、夹板行外固定，减轻疼痛，防止畸形。关节可热敷或理疗。体形过于肥胖，应减轻体重。

2．药物疗法活血化瘀中药可缓解症状，减缓病程。若有局限性压痛，可局部注射强的松龙25mg（配以适量2％普鲁卡因），每周2次，每3次为一疗程。其作用是抗炎，不能改变其退行性变，也不宜注射过多，以免发生类固醇诱导的关节病。口服非甾体消炎镇痛剂可缓解疼痛。

3．体育疗法适当关节活动可增强肌力，改善关节稳定性，但不可造成疲劳。

4．手术疗法如果病人有持续性疼痛或进行性畸形，可考虑手术疗法。手术以关节成形术、关节置换术为主。

二、点穴按摩

治疗原则：活血、温经、通络、养筋

（一）点穴疗法

1．取穴梁丘，血海，鹤顶，委中，膝眼，阳陵泉，阴陵泉，足三里。

2．定位

梁丘---大腿前面，髂前上棘与髌底外侧端连线上，髌底上2寸。

血海---大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。

鹤顶---膝上部，髌底的中点上方凹陷处。

委中---腘横纹中点，股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。

膝眼---屈膝，髌韧带两侧凹陷处。内侧的称内膝眼，外侧的称外膝眼。

阳陵泉---小腿外侧，腓骨小头前下方凹陷处。

阴陵泉---小腿内侧，胫骨内侧髁后下方凹陷处。

足三里---小腿前外侧，犊鼻下3寸，胫骨前缘旁开一横指（中指）。

（二）自我按摩法

1．指揉法施于膝关节周围，约3～5分钟。

2．按揉法操作在内、外膝眼，阳陵泉，阴陵泉，鹤顶，血海，足三里，委中，其中重点按揉内、外膝眼及鹤顶，每穴约3～5分钟。

3．掌摩法施于膝关节及周围，约5分钟，直至有温热里透的感觉。

4．摇髌骨，拇指与食指分别放于髌骨两侧提起，并左右摇动髌骨。

5．拔伸膝关节。

6．疼痛甚者，加擦法以及湿热敷。

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第五节 风湿性关节炎

一、疾病概述

（一）相关知识

1．什么是风湿性关节炎风湿性关节炎是由风湿热所引起的关节炎症。所谓风湿热是由于A组溶血型链球菌所致的上呼吸道感染后引起的炎症性疾病，它是一种全身性疾病，主要侵及结缔组织。得了风湿热可表现为风湿性关节炎。

儿童、青少年时期，当你发现自己关节红肿、疼痛、皮下出现结节或红斑时；当你发现自己伴有喉痛、全身发热等反应时，你就应该想到是不是患了风湿性关节炎。而50岁以上的人群，当你发现自己经常限于几个关节和肌肉酸痛发作，而且病变缓慢持久，也应该想到是否患了风湿性关节炎。

风湿性关节炎是一种常见的疾病，若不及时治疗，可导致关节畸形、僵直，严重影响患者的生活质量。因此提高全民对本病的认识和了解很有必要。

2．风湿性关节炎与环境有关系吗风湿性关节炎的发生与生活条件的好坏密切相关。住房拥挤、卫生差有利于病菌的生长与繁殖，而长期营养不良使肌体的抵抗力低下，也易引起本病的发生。本病的发生也与气候有关。冬春季节气候寒冷或潮湿是重要的诱发因素。北方地区好发于寒冷的冬季，南方地区则易在阴雨潮湿季节流行。

3．哪些人易患风湿性关节炎风湿性关节炎没有明显的性别差异，男女患病率相近。初发病例常见于儿童及青少年，特别是学龄期儿童，而3岁以下的婴幼儿极少患本病。近年来发病年龄有所延迟，许多初发病例为成年人。

4．风湿性关节炎与遗传有关吗遗传因素与风湿性关节炎的发病有着密切关系。在链球菌感染者中，并非所有人都会发生风湿性关节炎，很多人并不患病，说明链球菌感染不是引起风湿性关节炎的充分条件。本病是在遗传易感性的基础上由链球菌感染导致的自身免疫性疾病，与此相关的遗传物质位于HLA-B5基因。链球菌感染后，由于遗传物质的异常，产生过度强烈的免疫反应而造成自身组织的损伤。

5．风湿性关节炎为什么容易得骨质疏松关节炎发作时由于关节肿胀、疼痛、畸形，患者的活动受到限制，运动量减少，强度减低。骨骼肌的牵拉刺激作用对于维持正常的骨密度有重要作用。缺乏运动刺激会使骨骼钙质脱落，骨密度降低。另外患者如果在较长时期内卧床休息，也会因尿液中钙的排出增多而使钙质代谢失去平衡，长此以往会引起血钙异常和骨质疏松。

6．风湿性关节炎患者真的能预报天气吗正常的机体细胞对外界环境的变化有完善的调节机制，当外界湿度增加、气压降低时，细胞内液渗出。风湿性关节炎患者由于关节炎症影响组织的调节机制，细胞内压不能及时适应环境的改变，因而关节疼痛加重。

（二）病因病

1．病因风湿性关节炎的发病是由于感染了A型链球菌。链球菌属革兰氏阳性球菌，广泛存在于自然界及人与动物的体表、口腔、鼻和肠道内，因培养时呈链状排列，故称。链球菌有很多种，可分为18个组，与风湿性关节炎有关的是A组溶血型链球菌。

2．病机风湿性关节炎是自身免疫性疾病。人体免疫系统能够保护人体不生病。医学上把外界的细菌病毒等微生物及人体内衰老、畸变的细胞称为抗原，正常情况下，免疫系统可以对上述抗原产生免疫反应。能够防御外界的细菌等微生物的损害及清除人体内部衰老和畸变的细胞，从而消除了这些抗原对人体的危害。如果免疫反应是针对人体自身物质的，则为自身免疫。但当自身免疫反应过于激烈，超过了正常限度或持续时间过长，失去了正常调控，就会造成自身组织的损伤和功能障碍而导致疾病，转变为自身免疫性疾病。

A组溶血性链球菌的某些成分以及细菌产物具有与人体组织相同的抗原性，如细菌分泌的透明质酸与人体本身关节液及滑膜成分有共同的抗原性，细胞壁中层成分与人体心瓣膜和软骨糖蛋白有相同抗原性等。A组溶血性链球菌进入人体后，由于其菌体成分或细菌产物具有抗原性，可诱导人体产生自身免疫反应，产生的抗体既作用于细菌也作用于与其具有相同抗原性的人体组织，因此可以导致关节及其他组织的病理改变。

（三）临床表现

1．在关节症状出现之前约2～5周，常有上呼吸道链球菌感染的表现，如发热、咽痛、扁桃体肿大等，经青霉素治疗后可完全恢复。病情较轻者可无明显的感觉，有时由于症状较轻，患者因关节炎就诊时已忘记这些初始表现。

2．风湿性关节炎发病时表现为病变关节发红、肿胀、皮肤温度升高、疼痛及关节功能障碍，多数发生于膝关节、踝关节、肘关节、腕关节及肩关节等大关节。上述关节症状往往可在较短时间内从一个关节转移至另一个关节，医学上称为"游走性"。另外发作时往往伴有全身发热、心脏炎、皮下结节、环形红斑和舞蹈症等。但发作过后很少遗留关节功能障碍。

（四）诊断

1．近期有无链球菌感染证据，如扁桃体炎、咽炎等。

2．有无关节症状，如红、肿、热、痛、功能障碍等。

3．相关实验室检查是否异常，如抗链球菌溶血素O抗体、血沉、C反应蛋白是否异常，尤其是抗链球菌溶血素O抗体是否阳性。

4．实验性治疗是否有效。

5．有无风湿性心脏炎表现，如心肌炎、心包炎等。

如果对上述问题的回答是肯定的，则支持活动性风湿性关节炎的诊断，否则提示疾病不处于活动期。

（五）检查

1．风湿四项检查风湿四项，即抗链球菌溶血素0抗体、红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子四项，是最常规的检查。

（1）抗链球菌溶血素O抗体（ASO，俗称"抗O"）：链球菌感染人体后，可诱导人体发生免疫反应，产生抗体。因此通过对血液中这些抗体的测定即可确定是否存在链球菌感染。如果抗体检测是阳性的，则表明体内存在链球菌感染。抗链球菌溶血素0抗体试验以结果高于500单位为异常，表明病人在近期内曾有链球菌感染，可作为风湿性关节炎的诊断指标之一。少数菌株在体内可不产生抗链球菌溶血素O抗体，故抗链球菌溶血素0抗体检测阴性并不表明无链球菌感染。另外，如果在操作过程中有溶血反应，血清污染或高胆固醇血症皆可使抗链球菌溶血素O抗体增高，因此在结果分析时要排除这些因素的干扰。抗链球菌溶血素O抗体检测是一种简便、经济的检查方法。但由于抗生素的普遍应用，近年来轻症及症状不典型者占相当比例，使得一部分患者抗链球菌溶血素O抗体并不增高。

（2）红细胞沉降率（简称"血沉"，ESR）：在风湿性关节炎的诊断中，红细胞沉降率是最简便而常用的检测手段。红细胞沉降率是指血液中悬浮的红细胞在1小时内自然下沉的距离。通常情况下，风湿性关节炎患者血沉明显增快。正常成人红细胞沉降率男性为每小时0～15毫米，女性为0～20毫米。红细胞的沉降速度与年龄和性别有关，随年龄增长血沉逐渐加快。女性血沉比男性快。新生儿因红细胞浓度高，因而沉降慢。孕妇因血容量增多，红细胞浓度降低，故血沉加快，分娩后即恢复正常。血液中某些成分，如纤维蛋白原、球蛋白等，可加速红细胞的沉降。风湿性关节炎血沉增快，是由于血中白蛋白降低、纤维蛋白和球蛋白增高引起的。定期复查血沉对风湿活动的监测很有帮助。血沉增高表明风湿处于活动期；如果抗风湿治疗有效，则血沉可逐步恢复正常；治疗结束数周后血沉仍保持正常，提示风湿活动终止。

（3）C反应蛋白（CRP）：C反应蛋白是机体对损伤或炎症刺激的一种急性期反应。C反应蛋白大于10微克／毫升可以认为异常。患者血清中的C反应蛋白浓度与炎症过程密切相关，炎症的急性期及恶性肿瘤患者血清中C反应蛋白浓度升高。风湿性关节炎的活动期C反应蛋白高于正常，经治疗后可恢复正常，因此C反应蛋白常用于监测风湿的活动性。C反应蛋白还用于判断组织损伤的程度，如急性心肌梗死、外伤感染、烧伤及手术后等，在损伤后数小时内，C反应蛋白即迅速升高，2～3天达到高峰。如果手术后愈合良好，则3～4天后C反应蛋白水平很快恢复正常。因此C反应蛋白也可用于判断术后病人是否存在并发症。

（4）类风湿因子（RF）：类风湿因子是一种以变性免疫球蛋白G为抗原的自身抗体，存在于多种病人的血清中，由于类风湿因子最初是在类风湿性关节炎病人血清中发现的，因而称之为类风湿因子。类风湿因子在类风湿性关节炎的发病中有重要作用。但是在类风湿因子阳性的病人中，仅有四分之一患有类风湿性疾病。因此类风湿因子增高并非诊断类风湿性关节炎的确定因素。

类风湿因子的价值可归纳为以下两点：

①判断类风湿性关节炎的活动性，在类风湿性关节炎病人中类风湿因子的阳性率为70～80％，类风湿性关节炎病人血清中类风湿因子持续增高表明病变处于活动期。

②估计预后，类风湿因子的水平与疾病的严重程度相关。如类风湿因子处于较高滴度，预后一般不佳。

2．抽血检查风湿四项时应注意哪些问题检查风湿四项必须是空腹血，即当晚8点以后至第二天清晨抽血前不能进食任何食物包括水，否则会影响到检测结果的准确性。另外，因检测的是血清，所以抽出全血后应轻轻放置，不能把红细胞弄破以至发生溶血。病人在送血过程中应避免剧烈震动。

（六）鉴别诊断

风湿性关节炎常需与类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎相鉴别。

1．怎样区分风湿与类风湿性关节炎风湿性关节炎的特点为游走性，所谓"游走性"是指关节炎的症状可在较短时间内从一个关节转移到另一个关节。每个关节炎症持续时间很短。在1～2天内可游走到相邻的几个关节。而类风湿性关节炎则较为恒定，虽然有时早期亦可表现为游走性，但每一关节炎症持续时间较长。风湿性关节炎治愈后不遗留关节畸形，而类风湿性关节炎是一个慢性的过程，常因关节结构及骨质的破坏而导致关节畸形。

2．骨关节炎与风湿性关节炎有何不同骨关节炎，即骨关节病，也称退行性关节病或肥大性关节炎，是一种以关节肿胀、疼痛、僵硬及活动受限为主要表现的关节疾病。骨关节炎与风湿性关节炎的鉴别一般不难。风湿性关节炎的特征为游走性，每个关节炎症持续时间很短。在1～2天内可游走到相邻的几个关节，治愈后不遗留关节畸形。骨关节炎多发于50岁以上者，常见诱因为损伤、肥胖和先天异常，不伴全身症状，受累关节为负重关节及远端指间关节，病程进展缓慢。

3．怎样鉴别风湿性关节炎与痛风性关节炎急性风湿性关节炎好发于青少年，发病前有A组溶血性链球菌感染史，如咽炎或扁桃体炎等。特征为对称性、游走性关节炎，可伴有心肌炎、心内膜炎、环型红斑、皮下结节等表现。抗链球菌溶血素O抗体升高，血尿酸正常。急性痛风则表现为反复发作的急性关节炎，尿酸增高，秋水仙碱治疗有明显好转。确诊需在发作时关节液中查到被中性粒细胞吞噬的尿酸盐结晶。

二、点穴按摩

（一）点穴疗法

1．取穴宜分部取穴。

（1）下颌关节：下关、合谷。

（2）脊椎关节：相应夹脊穴、殷门、委中、大椎。

（3）肩关节：肩髃、肩髃、肩前。

（4）肘关节：曲池、少海、天井。

（5）腕、指掌、指关节：阳池、中泉、大陵、八邪。

（6）腰骶关节：腰阳关、十七椎、夹脊穴。

（7）骶髂关节：大肠俞、小肠俞、压痛点。

（8）髋关节：环跳、居髃。

（9）膝关节：膝眼、粱丘、阳陵泉。

（10）踝关节、跖趾关节：解溪、丘墟、太溪、八风。

（11）加减：急性期加大椎、曲池；烦躁加内关、血海、三阴交；痛甚加合谷、太冲。

2．定位

下关---闭口取之，颧弓下缘，下颌骨髁状突之前方凹陷处。

合谷---手背第一、二掌骨间，约第二掌骨中点处。

殷门---臀下横纹正中下6寸。

委中---胭横纹中央，两筋之间。

大椎---第七颈椎棘突下。

肩髃---上臂外展时，出现两个凹陷，在前方凹陷处。

肩髂---肩髃后1寸处。

肩前---肩髃前1寸处。

曲池---屈肘，肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。

少海---屈肘，肘横纹内侧端与肱骨内上髁连线的中点处。

天井---屈肘时，尺骨鹰嘴上方1寸许凹陷处。

阳池---腕背横纹中，指总伸肌腱尺侧缘。

中泉---腕背横纹中，当指总伸肌腱桡侧的凹陷中

大陵---腕横纹中央，两筋之间。

八邪---手背，微握掌，第1～5指问，指蹼缘后方赤白肉际处，左右共八穴。

腰阳关---第四腰椎棘突下。

十七椎---第五腰椎棘突下。

大肠俞---第四腰椎棘突下旁开1.5寸处，约位于髂嵴上缘平线上。

小肠俞---平第一骶后孔，后正中线旁开1.5寸。

环跳---在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线外中1/3交点处。

居髃---在髋部，当髂前上棘与股骨大转子最凸点连线的中点处。

膝眼---屈膝，髌韧带两侧凹陷处。称为内、外膝眼。

梁丘---髂骨外上缘上2寸。

阳陵泉---腓骨小头前下方凹陷处。

解溪---踝关节前横纹中央，两筋之间。

丘墟---外踝前下方凹陷中。

太溪---内踝最高点与跟腱连线的中点凹陷中。

八风---足背侧，第1～5趾间，趾蹼后缘赤白肉际处，一侧四穴，左右共八穴。

内关---腕横纹上2寸，两筋之间。

血海---屈膝，髌骨内缘上2寸。

三阴交---内踝尖上3寸，胫骨后缘。

太冲---第一、二跖骨结合部之间凹陷中

（二）自我按摩法

1．颈部自我按摩法

（1）松颈：用食、中、无名指三指推、揉颈根部，然后用拇、食、中指以拿法拿颈根部，使肌肉放松。再以食、中二指揉颈椎横突附近肌肉，使之有酸胀感。并顺筋往下拿颈后诸肌与胸锁乳突肌，拿肩井，提拿斜方肌上缘。

（2）扳颈：由他人进行。站在患者健侧，一手叉开，以虎口或大拇指紧抵病人病变颈段，另一手放于患侧顶、颞部、两手施力，将颈部板向一侧。注意抵颈部的手不可压迫颈动脉，用力不可过猛。

（3）动颈：由他人进行。一手放在对方头部，另一手放在颈部，依次使颈部做后伸、左、右旋转、健侧屈和环绕活动。活动的幅度应尽可能地大，但应缓慢，以免引起头昏，疼痛等不适。

（4）舒筋：沿患侧臂丛神经走向，用拇指按压法按压天牖、缺盆、中府、极泉诸穴各1分钟，使局部及上肢、肩背有酸胀、沉重、窜麻感，松手后一般会感到松展舒适。最后用双手搓患肢片刻。

（5）点穴：用拇指点压落枕穴（手背，第2、3掌骨间，掌指关节后0.5寸处）5分钟。

2．肩部自我按摩法

（1）滚肩：用滚法沿肩前方顺着滚向肩峰，至肋部，约10分钟。

（2）拿肩：用拇、食、中指对拿肱二头肌、三角肌、冈上肌、大小圆肌、拿10分钟。

（3）点穴：点按肩髃、肩井、曲池、合谷，每穴3分钟。

（4）转肩：他人操作。手搭在患者肩部，另一手托起患肢前臂作环转动作，手法要轻柔，由小到大，并慢慢地使患肢绕过头顶活动数次，同时用搭肩的手拿捏患肩。

（5）伸展：用手扶摩患肩，患肩作外展、前屈、后伸、旋肩动作各6次。

（6）松肩：最后用搓法从肩部到前臂反复搓动10分钟。

3．腰部自我按摩法

（1）推脊腰：他人操作。从大椎穴起沿膀胱经向下推至两腰骶处。

（2）揉背腰：他人操作。从上向下在背后揉动，重点揉患处，揉18次。

（3）压背腰：他人操作。用拇指或肘关节沿着督脉、膀胱经点压，压力应柔和，不宜过猛。

（4）滚背腰：他人操作。从背到骶部用滚法反复操作，重点在患处，共滚18次。

（5）叩背腰：用空手拳在背腰处由上而下叩打、用力柔和，叩18次。

（6）擦背腰：用两手从背至腰反复擦动，擦至局部微热微红为度，约5分钟。

（7）运动腰部：站立，以于叉腰、前、后、左、右旋转腰部，前、后弯腰，活动18次。

（8）点穴：用中指点揉髂后上棘、十七椎穴、腰眼、腰阳关，每穴1分钟。

4．膝关节自我按摩法

（1）点穴：用手指点按血海、梁丘、委中、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里，每穴半分钟。

（2）松筋：坐于床上，双下肢平放，在大腿及膝关节的前、后、左、右滚动，每方位3分钟。

（3）舒筋：双下肢平伸，在髌骨周围用一指禅推法，重点在髌骨上缘和膝眼处约3分钟，再在髌骨周围及髌骨上使用掌揉法，操作5分钟。

（4）动髌骨：双下肢平伸，用拇指置于髌骨上缘，一按一松，共9次。再用拇指和中指在髌骨上、下缘，向大腿和向小腿方向对推髌骨9次。

（5）透热：在髌骨周围，使用小鱼际擦法，以热透于膝关节。

（6）松膝：最后活动双下肢，作屈伸、下蹲各9次。

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第六节 类风湿性关节炎

一、疾病概述

（一）相关知识

1．概念类风湿性关节炎（RA）简称类风湿，是一种以慢性多关节炎症为主要表现的全身免疫性疾病。关节炎症是以关节腔滑膜为主，并可累及其他脏器。大多数情况下，本病不致影响人的生命，但少数人中，可造成严重残废，使病人完全丧失劳动能力。

2．患病率RA在世界各地均有发病，但各个国家和地区的患病率不同。全世界患病率平均为1％；美国为3％；日本为0.3％；我国为0.29％。我国以东北、华北地区为多。女性是男性2～3倍，可在任何年龄发生。通常患病率随年龄增长而增高，以40～60岁为发病高峰。

3．相关关节解剖知识关节，全称为滑膜关节，是骨连结的最高分化形式。关节基本结构有关节面、关节囊、关节腔。其中，关节面的表面覆盖软骨，称关节软骨；关节囊为纤维结缔组织膜构成的囊，附着于关节面周缘及附近的骨面上。可分为内外两层（外层为纤维膜，内层为滑膜）；关节腔是关节软骨和关节囊滑膜层共同围成的密闭腔隙，内含少量滑液，且为负压。

（二）病因病机

1．中医学相当于痹症的范畴，主要因风、寒、湿邪而发病。

（1）正虚：即正气不足，为发病的内在因素。具体分为禀赋不足；劳逸过度；大病、久病或产后。

（2）邪侵：即外邪侵袭人体，是发病的重要外因。具体包括季节气候异常；居住环境欠佳；起居调摄不慎。

（3）痰浊瘀血：是疾病过程中形成的病理产物。包括饮食所伤、七情失调、及跌仆外伤。

2．现代医学认为类风湿性关节炎主要与下列因素有关：

（1）免疫因素：全身免疫性疾病。

（2）遗传因素：RA患者家族中RA的发病率比健康人群高2～10倍。

（3）感染因素：包括EB病毒、支原体、结核杆菌等。

（4）内分泌失调。

（5）营养代谢障碍。

（6）诱因：以寒冷、潮湿为最常见。

3．病理过程

（1）滑膜炎期：表现为急性或亚急性滑膜炎。关节因渗出而肿胀变形，关节囊紧张，疼痛，进而导致关节机能障碍而活动受限，此后不久出现局部骨质疏松。此期的病理改变主要在滑膜，是类风湿的局部免疫反应，而尚未发生全身的免疫反应，可持续6～12个月。此期相当于临床上的急性期，其炎症过程可以被控制或终止，如能及时正确地诊断治疗，完全能恢复正常，愈后良好，是治愈的关键时期。

（2）肉芽肿期：此时滑膜的急性炎症已消退，渗出物逐渐吸收，滑膜中出现肉芽组织血管翳，其覆盖粘连在关节软骨上，并向软骨内侵入，导致软骨糜烂。最后全部软骨被破坏，关节囊纤维化，继而出现关节腔狭窄。此期的特点是：血管翳形成。血管翳是滑膜内新生的毛细血管和纤维母细胞组成的肉芽组织，是类风湿关节炎的最重要的病变之一。血管翳的生长能力和破坏能力很强，是引起关节软骨破坏的一个重要因素，也是导致关节内粘连及后期关节强直的关键因素。此期的病理过程可由关节滑膜波及其他器官。此期可于血清中检查出类风湿因子。一旦出现类风湿因子，即认为病理过程转入第二期，且表示已发生了自身免疫反应，其临床过程也渐趋于严重。所以临床上最好不要等病人出现"类风湿因子阳性"后才诊治，要早诊断，早治疗。相当于临床上的亚急性期。

（3）纤维化期：关节软骨破坏后，血管翳继续增生，引起骨组织坏死、纤维组织增生并钙化，使关节腔显著狭窄或完全消失。由于韧带松弛，关节囊纤维化，以及机械因素等导致关节挛缩、半脱位和全脱位，关节功能部分或全部丧失，相当于临床上的慢性期。此期的关节功能障碍在很大程度上难以恢复，可造成永久性残废。故应早期诊治，尽量避免其残废的发生。

（三）临床表现

本病是一种慢性全身性疾病，以对称性、多发性、侵蚀性周围关节炎为特征。关节炎的发病具有慢性、持续性、进行性的特点，常反复发作，时轻时重，逐渐加重，加重的程度和速度有明显的个体差异，疾病可有暂时性缓解。

1．诱因少数患者可追查到诱因。一般来说，各种感染、受凉、潮湿、劳累、精神创伤、营养不良、关节扭伤、摔伤和骨折等常为本病的诱发因素。

2．前驱症状在出现明显关节症状之前，多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、食欲不振、低热、手足麻木刺痛和全身肌肉酸痛等前驱症状。

3．发病类型

（1）侵袭型：约占759/6。首发症状常在关节，表现为关节晨僵、肿痛，以近端指间关节尤以中指指间关节最为多见，上肢比下肢常见，多呈对称性，持续数周，可有间歇性、游走性表现，常伴有低热、疲乏、无力、周身不适，食欲不振和体重下降等。

（2）急性发作型：约占8～15％。关节和全身症状均比较严重。由于滑膜和关节周围组织受累，关节肿胀，而引起严重疼痛，患者常需卧床，不敢活动，持续1～2个月，一般不发热，多需要适当治疗才能缓解。

（3）间歇发作型：约占15～20％。特点是关节肿胀，疼痛呈周期性反复发作，每次发作持续数日至数周，自行消退，间歇数日、数周后又频繁发作。任何关节均可被侵犯，但以指、趾、踝、膝关节多见。多数可自行终止，预后良好，一般不致关节破坏，不留后遗症。

（4）成人Still病型：约占3～5％。由于全身多系统损害明显，故又称"全身症状型"。常表现为不明原因的突然高热，达39～40℃以上，可持续数周或数月不等，伴有躯干、四肢的淡红色斑丘疹。多数患者有肝脾肿大的脏器损害症状。关节症状开始不突出，一般只有少数关节受累，并以膝、踝、腕等大关节为主。多数在发热数周、数月甚至数年后出现典型症状。

（5）非典型发作型：早期极不典型，往往先有长期低热，并有疲乏、易累、倦怠，持续数月至数年之后，出现典型症状，可先有1～2个指关节或跖趾关节疼痛，然后波及多关节。

（6）幼年型：年龄在16岁以下，症状基本同成人Still病型。

4．关节表现发病时可累及单关节、小关节和多关节，但多数为1～3个关节，以后受累关节的数目可增加至4～10个，甚至更多，且多呈对称性。可累及全身任何一个有滑膜的关节，这些关节均为可活动关节。以四肢关节，尤以双手和双足小关节为主。最常累及的是近端指间关节、掌指关节和腕关节，其他常见受累的关节是趾间、跖趾、踝、膝、肘、肩、髋、颞颌、寰枢等关节。极少侵犯远端指（趾）关节及脊椎。

（1）晨僵：是类风湿关节炎的重要诊断依据之一。是由于夜间关节附近的血液循环较差引起的。晨僵多以手指、腕关节为著。并可分为轻、中、重三度。

①轻---晨起1小时内僵硬缓解。

②中---晨起1～4小时内僵硬缓解。

③重---晨起4小时以上僵硬缓解或终日僵硬。

（2）疼痛：是类风湿关节炎的典型症状之一。往往指、腕、趾、踝关节首先疼痛，或单发、或多发，此起彼伏，逐渐波及肘、肩、膝、髋以及颞颌关节，多呈对称性发病。疼痛的程度与病变轻重及个体耐受性有关，常因天气变化、寒冷刺激、情绪波动而加重。疼痛的特点是静态和持续活动时加重，在适当的轻微活动后减轻。

①初期---表现为四肢小关节呈游走性疼痛，其程度较轻；当疼痛从四肢小关节渐渐向大关节累及和疼痛部位由游走转向固定时，其疼痛程度较重。

②活动期---关节持续剧烈疼痛，肢体活动受限。

③稳定期---病情相对稳定，关节呈钝痛。

（3）肿胀：关节肿胀是类风湿关节炎的一个客观体征。表现为关节弥漫性肿大。四肢小关节易肿，手指关节多呈梭状肿大；膝关节多呈鹤膝样肿。关节的肿胀及局部皮色变化与病情发展有关。受累关节肿胀不甚，局部皮色不红，向其他关节蔓延慢，病情相对稳定，多为隐匿发展；受累关节肿胀明显，局部皮色红，向其他关节蔓延较快，多为急性发展。

（4）关节摩擦音：提示关节软骨已遭破坏。

（5）活动障碍：是类风湿关节炎的常见体征。

①早期---主要由于疼痛。

②中期---主要由于纤维组织增生，软骨与骨糜烂引起。

③晚期---由继发骨质增生导致关节间隙变窄以至消失，并出现关节脱位。

（6）关节畸形：多在病程后期出现。以手部及足部最具特征，也最常见。

5．关节外表现

（1）类风湿结节：发生率为15～25％。多发生在关节囊突部及经常受压处，最常在肘部、鹰嘴突下，其次为尾骶部、后枕部、头皮、脊柱等部位，足跟腱鞘、手掌腱鞘及踝周围腱鞘亦可发生。类风湿结节属于一种机化的肉芽肿，形成与小血管损伤有关。其出现多见于类风湿性关节炎的活动期，可作为明确诊断、判断病变活动度和提示预后的指标之一。

（2）血管炎：其首先损害微循环血管，可累计全身任何器官，多发生于病情较重、关节炎表现明显、类风湿因子效价高的患者。

（3）全身组织脏器的损害：包括心、肝、脾、肺、肾、眼及神经等。

（4）贫血：发病率为16～65％。

（四）检查

1．血液检查

（1）血常规：早期多无异常；久病可出现贫血表现。

（2）风湿四项：红细胞沉降率（ESR）、抗链球菌溶血素O抗体（ASO）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）四项检查。

①红细胞沉降率：可作为判断炎症活动度的可靠指标，其升降与类风湿的活动度相一致，也可作为判定疗效及诊断的标志。血沉增快提示组织损害，可由多种原因引起，虽无特异性，但在疾病的鉴别与活动度判断方面有一定价值。类风湿病人的血沉增快可不受抗风湿药的影响，此可与风湿性关节炎（治疗后血沉迅速下降）相区别。类风湿关节肿痛明显好转，炎症现象已消退，血沉仍持续增快或不下降时，表明随时可能复发或恶化。若病人表现关节痛，临床症状很少，血沉多次检查正常者，很难诊断为类风湿性关节炎。

②抗链球菌溶血素0抗体：类风湿患者中此值升高占30％。一般可分为四型：

ASO升高，RF（-）---风湿热

ASO正常，RF（+）---预后不良

ASO升高，RF（+）---类风湿

ASO正常，RF（-）---可排除类风湿

③C反应蛋白：类风湿早期和急性风湿时，此值升高，其阳性率为80～90％。CRF的临床意义与血沉相同，是反映炎症的良好指标。类风湿活动期CRF明显增多，与血沉增快相平行，但比其出现得早，消失也快。CRF含量越多，表示病变活动度愈高。炎症恢复期，若CRF阳性，预示仍有突然出现临床症状的可能。CRF阳性，可见于多种炎症性疾病。但病毒感染时通常为阴性，故临床可作为鉴别细菌感染和病毒感染的指标。

④类风湿因子：正常人为阴性，成人RA患者约有80％阳性，儿童为30％。血清RF阳性，尤其是高滴度阳性患者，较RF阴性表现为更为严重的关节病变，预后较差。另外，血清RF阳性与关节外的损害和类风湿血管炎相关。而血清RF阴性患者，滑膜炎一般较轻并很少发展为关节外类风湿疾病。RF对RA的诊断不具特异性，因为除RA外，部分正常人多种疾病亦可出现RF阳性，而RF阴性也不能排除RA。而RF呈较高滴度并连续多次均呈阳性，其特异性增强。相反，其他疾病RF滴度较RA患者的滴度低。

2．X线检查在早期，类风湿性关节炎缺乏特异性的具有诊断价值的X线特点，需结合症状、体征和实验室检查。在晚期，如见到具有本病特点的关节破坏和典型畸形，则能作出可靠的诊断。对本病的受累关节进行X线照片检查，不单单是为了确定诊断，还可为本病分期、选择治疗方法和病情进展情况提供一个客观可靠的指标。

类风湿关节炎X线分期：

（1）早期（骨质疏松期）：普遍性骨质疏松和软组织肿胀。

（2）中期（破坏期）：除早期所见外，还有骨端边缘腐蚀，软骨下囊性改变和关节间隙狭窄。

（3）晚期（严重破坏期）：除上述所见外，还有关节严重破坏，骨质吸收、脱位和畸形。

（4）末期（强直期）：关节已呈纤维性或骨性强直。

这一分期主要是根据X线上所显示的关节破坏的程度而定的，而不是根据病程的长短。但早期大致相当于病理过程中的滑膜炎期，中期相当于肉芽肿期，晚期及末期相当于纤维化期。

（五）诊断

临床一般按1987年美国风湿病学会在第51届风湿病学年会上修订的诊断标准：

1．晨起关节僵硬至少1小时（≥6周）。

2.3个或3个以上关节肿胀（≥6周）。

3．腕、掌指关节或近端指间关节肿胀（≥6周）。

4．对称性关节肿（≥6周）。

5．皮下结节。

6．手X线改变。

7．类风湿因子阳性（滴定度＞1：32）。

如具备4项以上指标即可确诊。

（六）鉴别

本病需与骨性关节炎、痛风、银屑病性关节炎、强直性脊柱炎、风湿性关节炎、感染性关节炎等疾病进行鉴别。根据临床表现及相关检查，不难鉴别。

（七）治疗

类风湿性关节炎的治疗原则是综合治疗，其目的在于控制病变的活动，预防关节炎的加重或恶化，增强体质与免疫力，巩固治疗效果，预防关节功能不全和残废，恢复关节功能及劳动能力。

1．精神治疗病人一旦知道自己患有类风湿性关节炎，精神上或多或少的会出现一些忧虑或抑郁。因此，医生在制定治疗方案时，除了药物治疗外，首先是要制定一个适当的精神治疗方案。精神治疗方案主要为关心体贴病人，多与病人谈心，通过不同例子使病人加强战胜疾病的信心，放下被慢性病折磨的包袱，向病人讲清楚所患疾病的本质及克服疾病的方法，从而使病人能够主动配合治疗，适当参加文体活动或工作学习，以利于病人恢复正常的精神状态，进而达到治疗疾病的目的。

2．运动疗法目前风湿病专家都明确提出，积极地维持关节的可动性，增强四肢肌力的运动疗法确有必要。不过，过度的运动会带来相反的后果。因此，如何使休息和运动很好地协调配合，显得十分重要。一般认为，必须遵循以下两条原则，即运动后以次日不感觉疲劳为标准；尽量在类风湿性关节炎的早期即进行运动训练。

3．饮食疗法类风湿性关节炎病人的饮食没有特殊要求，因为它不是营养缺乏症，在饮食的选择上无需成为病人的负担。平日的饮食中有必要适当地补充蛋白质、各种维生素和矿物质。注意饮食的摄取一定要因人而异，以食为补。类风湿性关节炎出现贫血时，可以考虑增加一些含铁的食物，如动物肝脏、瘦肉等；对骨质疏松明显的病人，除了增加蛋白质之外，还应增加维生素D和钙质；长期服用肾上腺皮质激素的病人，应多进食一些含钾和钙丰富的食物。

4．药物治疗目前药物治疗多种多样，但所有药物，包括中草药均不能完全控制关节破坏，而只能缓解疼痛、减轻和延缓炎症的发展。治疗类风湿关节炎的常用药物通常包括4大类，即非甾体类抗炎药（NSAIDs）、改善病情的抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素和植物药。

（1）非甾体类抗炎药（NSAIDs）：是治疗本病的基本药物。这类药物虽具有止痛和抗炎的特性从而可减轻关节疼痛和肿胀，但不能改变疾病进程或阻止关节破坏，因此不能单独应用。其主要副作用有胃肠道损害、肝肾损害等。

（2）改善病情的抗风湿药（DMARDs）：该类药物较NSAIDs发挥作用慢，从使用至临床症状的明显好转需1～6个月，故又称为慢作用药（SAARDs）。它虽不具备即刻止痛与抗炎作用，但可影响患者的异常免疫功能，从而有改善和延缓病情进展的作用。近年来有早期应用此类药物的趋势。常见副作用有骨髓抑制、胃肠道不良反应、肝肾功能损害、皮疹、脱发、头痛等。

（3）糖皮质激素：糖皮质激素有强大的抗炎作用，能迅速减轻关节疼痛与肿胀，也具有免疫抑制作用。它是一种非常好的抗炎止痛药，但许多患者害怕不良反应而拒之千里，事实上糖皮质激素是一把双刃剑，不是不可用，关键是使用得法，要掌握适应症和控制剂量。糖皮质激素用量应保持在最小有效剂量，即能用小剂量时不用大剂量。虽然临床上亦有针对病情严重者应用大剂量（冲击疗法），但都需非常慎重。其主要副作用是骨质疏松、高血压、消化道溃疡、体液潴留、血糖升高、白内障、潜在的过早动脉硬化及机遇性感染等。故临床剂量需视具体情况调整，停药也应逐步减量。

（4）植物药：中草药治疗本病一般是在辨病与辨证相结合的同时，强调早期诊断、分期治疗。一般分风寒湿痹阻型、风湿热痹阻型、瘀血阻络型、肝肾阴虚型和气血两虚五型论治。

5．物理治疗是利用人体与环境进行物质、能量、信息变换过程中的一切正常因素，以调动人体自身功能为主而起到康复作用。其对本病的急性发作期和缓解期都是一种重要的治疗措施。其目的既包括缓解疼痛、控制病情的发展，更重要的是保护、恢复病人已受损的各种功能活动，从而保存病人的工作和生活能力，防止残疾的发生或减轻其程度。物理疗法主要包括：直流电药物离子导入疗法（又称药物离子透人疗法）、石蜡疗法（简称蜡疗）、磁场疗法（简称磁疗）、光疗法（包括紫外线疗法和红外线疗法）。

6．生物疗法

（1）蜂毒疗法：蜂毒具有抗炎、免疫抑制及抗菌等作用。其止痛效果尤佳，但不能阻止病程发展。

（2）蚂蚁疗法：蚂蚁长期生活在潮湿环境里而不得病，由此引起人们的重视。蚂蚁中含有多种有效成分及丰富的锌，用其治疗本病能收到很好疗效。用法：将大黑蚂蚁烘干，研为细末，每次服半匙，每日3次，开水冲服。或加入祛风除湿的中药一同服用。

7．手术疗法一般在药物治疗不能完全控制病情，滑膜炎严重，关节肿痛无法耐受，关节活动范围受限，或关节结构破坏导致关节畸形，才考虑手术治疗。常见手术方法有滑膜切除术、关节镜下微创手术、关节矫形术、人工关节置换术、关节融合术、软组织松解术等。

二、点穴按摩

（一）点穴疗法

以全身取穴为主，再配合局部取穴。

1．取穴

①主穴：肝俞、肾俞、关元、血海、命门、足三里、大椎。

②配穴：上肢病变加肩髃、曲池、阳溪、阳池、阳谷、合谷、八邪；下肢病变加膝眼、解溪、太溪、昆仑、太冲、八风。

2．定位

肝俞---背部，第9胸椎棘突下，旁开1.5寸。

肾俞---腰部，第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。

关元---下腹部，前正中线上，脐中下3寸。

血海---大腿内侧，髌底内侧端上2寸，股四头肌内侧头的隆起处。

命门---腰部，后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中。

足三里---小腿前外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。

大椎---后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。

肩髃---肩部，三角肌上，臂外展或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。

曲池---肘横纹外侧端，屈肘时当尺泽与肱骨外上髁连线中点。

阳溪---腕背横纹桡侧，手指向上翘起时，拇短伸肌腱和拇长伸肌腱之间的凹陷中。

阳池---腕背横纹中，指伸肌腱的尺侧缘凹陷处。

阳谷---手腕尺侧，尺骨茎突与三角骨之间的凹陷中。

合谷---手背，第1、2掌骨间，第2掌骨桡侧的中点处。

八邪---手背，微握拳，第1至5指问，指蹼缘后方赤白肉际处，左右共8穴。

膝眼---屈膝，髌韧带两侧凹陷处。内侧的称内膝眼，外侧的称外膝眼。

解溪---足背与小腿交界处的横纹中央凹陷中，长伸肌腱与趾长伸肌腱之间。

太溪---足内侧内踝后方，内踝尖与跟腱之间的凹陷处。

昆仑---足外踝后方，外踝尖与跟腱之间凹陷处。

太冲---足背侧，第1跖骨间隙的后方凹陷处。

八风---足背侧，第1至5趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处，一足4穴，左右共8穴。

（二）自我按摩法

1．按揉用按揉法在四肢关节处操作，以病变关节作为重点，约10分钟。

2．点穴用拇或中指对受累关节附近的穴位进行点按，每穴约1分钟。

3．捻法用捻法在手指间关节处操作约5～10分钟。

4．活动关节屈伸、摇、搓、拔伸各受累关节。

5．擦法用擦法在受累关节部操作，再施以拍打法使热透人关节。

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第七节 骨质疏松症

一、疾病概述

（一）相关知识

骨质疏松是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。正常成年人的骨量随年龄增长而减少，故老年人常有生理性骨质疏松。骨质疏松是一种衰老的表现，如果骨质疏松伴有骨折、明显腰背痛或神经症状，应视为一种疾病。可将其分为原发性骨质疏松，不伴随引起骨质疏松状态的其他疾患或紊乱；继发性骨质疏松，多由于内分泌腺功能紊乱引起。老年人患病率男性为60.72％，女性为90.47％。

（二）病因病机

1．内分泌因素正常人性腺激素对骨组织的合成与肾上腺皮质酮对骨组织的抗合成作用处于一个动态平衡。老年人由于性腺功能减退，合成的类固醇（雌激素、雄激素）减少，影响蛋白质的合成，使骨基质形成不足。雌激素能刺激成骨细胞，制造骨基质。若雌激素水平下降，则使成骨细胞活性降低，骨形成减少。

2．营养因素骨量的维持很大程度上依靠营养及矿物盐的补充，蛋白质及钙尤为重要。钙摄入减少、吸收不良、排出增加是造成负钙平衡的主要原因。长期蛋白质营养缺乏，造成血浆蛋白降低，其骨基质蛋白合成不足，新骨生成落后，如果同时再有钙缺乏，骨质疏松就会加快出现。饮酒可减少钙的摄入，增加尿钙排泄，咖啡因摄入过多也可使尿钙及内源性粪钙丢失。

3．废用因素骨量的大小与机械负荷密切相关。负荷越大骨骼越发达。各种原因的废用如石膏固定、瘫痪或严重关节炎，由于不活动、不负重，对骨骼的机械刺激减少，成骨细胞活性减弱，而破骨细胞活性相对增强。卧床较久的病人、其尿钙和粪钙亦明显增加，产生负钙平衡，故发生骨质疏松。

4．遗传、免疫因素成骨不全症系一常染色体显性遗传，成骨细胞产生骨基质较少，状如骨质疏松，常伴有蓝色巩膜及耳聋。高半胱氨酸尿症主要由于胱硫醚合成酶缺乏所致，系一常染色体隐性遗传病，临床上表现为脊柱及下肢畸形，骨细胞减少，栓塞性病变。类风湿性关节炎常伴随结缔组织萎缩，包括骨骼胶原组织在内，如果再有失用或应用糖皮质激素治疗更易引起骨质疏松。

（三）临床表现

骨质疏松发病缓慢，一般临床表现轻微，具体如下：

1．疼痛是最常见的症状，以腰背痛多见（占70～80％）。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12％以上时即可出现。老年骨质疏松症时，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰背肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。

2．身长缩短、驼背多在疼痛后出现。脊椎椎体负荷量较大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3～6cm。

3．骨折这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。

4．呼吸功能下降胸、腰椎压缩性骨折，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

病人多以骨折就诊，一般无明显的外伤或损伤轻微。病人腰背部疼痛突然加剧，预示可能发生骨折，应注意预防。

（四）诊断及检查

骨质疏松症诊断需依靠临床表现、X线片、骨量测定及骨转换生物化学的指标等综合分析判断。

1．生化检查测定血、尿的矿物质及某些生化指标有助于判断骨代谢状态及骨更新率的快慢，对骨质疏松症的鉴别诊断有重要意义。

2．骨密度测量骨密度的减低可以用于骨质疏松的诊断及观察骨质疏松的进展程度及治疗效果。

3．X线检查通常应检查腰椎侧位片、骨盆及股骨近端正侧位片及双手片。早期表现为骨小梁减少、变细和骨质变薄，以后椎体骨小梁结构作稀疏格子状。为维持骨的支持作用，沿应力线排列的上下垂直骨小梁比较明显，呈栅柱状，横向骨小梁消失，可作为早期诊断骨疏松的依据。后期纵行骨小梁也被吸收，椎体上下缘相对明显如同炭画轮廓，经常出现一个或多个压缩骨折，胸椎可见楔形变，腰椎由于椎间盘向上膨胀，椎体呈双凹形。单纯X线检查对诊断早期骨质疏松意义不大，这是因为当X线能反应出疏松时，骨量丢失已在30～50％以上。

（五）治疗

治疗原则为恢复骨量、防止骨继续丢失、缓解症状。

1．药物治疗

（1）骨吸收抑制剂

①新一代二磷酸盐类药物：它能抑制骨组织界面（包括骨的外表面、内表面及小梁骨的表面）磷酸钙结晶的形成、聚集和溶解，从而抑制骨的吸收。常用药物有固邦。

②降钙素：它是一种激素，每个人的体内都有，对缓解骨痛症状有良好的效果。但由于降钙素在胃内被分解，所以必须经注射或鼻喷雾给药，使用不太方便。副作用包括恶心、出汗和腹泻。

③激素代疗法：使用激素时应强调个体化治疗原则，即每个人可能需要不同的剂量，对每个人都应选用最小的有效剂量，所以必须在医生的指导下使用。而且应用雌激素时会出现一些副作用，包括近期副作用和远期副作用。近期副作用有：血压改变、体重增加、胃肠道反应、皮疹、偏头疼、头晕、乳房胀痛、全身肿胀、阴道分泌物增多及出血等。远期副作用有：子宫内膜增生、癌变、递加乳腺癌发病率，胆道结石可能略有增加。当然雌激素治疗也有它明显的好处：缓解绝经期综合征的症状、降低骨质疏松性骨折的发生率、减少老年性痴呆等。

（2）其它的一些常用的辅助药物

①钙剂：如果从饮食中没有摄入足够量的钙，就可以考虑服用钙剂作为补充。钙剂虽然有助于保持骨骼的健康，但不足以防止绝经以后骨质的流失和骨质疏松症的发生。另外，钙剂的摄入量若超过了肌体的需要量可能是有害的。因此您还需要在医生的指导下选用适合您用的钙剂。

②维生素D：机体需要维生素D来帮助钙的吸收。维生素D也可以对骨有保护作用，减少骨量的丢失。

2．运动疗法每日白天至少在阳光下作30分钟的散步，既可锻炼，又可吸收光照。

（六）预防

对于骨质疏松症，目前尚无有效的方法能使骨量已经严重丢失的患者的骨量恢复正常水平。同其它老年性疾病一样，骨质疏松症应重在早期预防。一般可从儿童期开始就注意合理营养，加强体育锻炼，纠正不良生活习惯，就有可能降低骨质疏松症及骨折的发病率。所以，预防骨质疏松症从任何时候开始都不算早，并且良好的生活方式有益于预防骨质疏松症。具体如下：

1．戒烟酒，避免酗酒及过量饮用咖啡及碳酸性饮料。

2．参加锻炼，适当运动，增加日照时间。运动将增加肌肉的强度及对骨组织的应力刺激，防止骨丢失，同时运动还可以提高个体的应变性、灵活性、肌肉的协调和平衡能力，减少摔跤。参加运动应持之以恒，循序渐进，力所能及，不应操之过急，以无疲倦或无肢体疼痛感为度。

3．合理饮食，多食含钙、蛋白质和维生素丰富的食物，如：牛奶、豆制品及新鲜蔬菜等，保证各营养物质间的平衡。

4．减少或避免外伤，外出活动，上下车船及夜间起床应加倍小心，避免服用可能引起平衡功能失调的药物，对骨折的高危人群可使用髋部及腰部保护物。

5．如果已经发生骨质疏松，应坚持治疗，遵医嘱用药，以防止骨密度继续下降。定期咨询、检查，以了解治疗效果，防止药物引起的副作用。

二、点穴按摩

（一）点穴疗法

1．取穴大杼、命门、肾俞、志室、关元、气海、足三里、绝骨、太溪。

2．定位

大杼---背部，第1胸椎棘突下，旁开1.5寸。

命门---腰部，第2腰椎棘突下。

肾俞---腰部，第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。

志室---腰部，第2腰椎棘突下，旁开3寸。

关元---下腹部，前正中线上，脐中下3寸。

气海---下腹部，前正中线上，脐中下1.5寸。

足三里---犊鼻下3寸，胫骨前缘旁开一横指。

绝骨---小腿外侧，外踝尖上3寸，腓骨前缘。

太溪---内踝尖与跟腱连线的中点。

（二）自我按摩法

1．食玉泉法即是指吞咽津液以滋养骨节。先以舌头舔上颚，并左右搅动舌体，待有津液之后，闭口鼓漱，使津液渐充盈满口。然后，分三次下咽，每次可连续三度九咽。此法以晨醒未起床之时做为佳。

2．擦肾俞双手背伸，擦双侧肾俞穴，以局部透热为度。

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第十四章 五官科疾病

五官科疾病

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第一节 白内障

一、疾病概述

（一）相关知识

白内障是眼睛内晶状体发生混浊由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响了视力。初期混浊对视力影响不大，而后渐加重，明显影响视力甚至失明。随着世界人均寿命的延长，白内障患者将不断增多。在世界范围内白内障是致盲的首要病因，现在世界上大约有2千万人是由于白内障而致盲，另有1亿白内障患者需要手术恢复视力，在大多数的非洲和亚洲国家，白内障至少占盲人的一半。据我国调查的结果，白内障也是我国引起失明的最主要的眼病。

（二）病因病机

医学上称白内障。人的眼睛犹如一部照相机，晶状体就像照相机的镜头，而人眼眼底的视网膜则相当于胶卷。白内障就如照相机的镜头变混浊了，光就难以照射至视网膜，也就难以得到良好的图像。在全身老化，晶体代谢功能减退基础上加上遗传、紫外线、全身疾患、营养状况等多种因素即有可能形成本病。

（三）临床表现

部分老年人平时需要戴老花眼镜来看书读报，但忽然，他们发现自己不需要戴老花眼镜看得也很清楚了，有的老年人很开心，觉得自己越活越年轻，"返老还童"了，事实上，这却不是个好兆头，这是白内障的早期症状之一。

常见的症状是视物逐渐模糊，有时会觉得光线周围出现光圈以及物体的颜色不够明亮。若是在夜间开车的话，会觉得对面过来的汽车车头灯太刺眼而感不适或烦躁。但一般而言，症状发展的过程相当缓慢，并视晶状体最混浊的位置及其发展过程而定。

（四）诊断

根据临床表现及相应的眼底检查，可以很容易诊断本病。本病与年老有关。50～60岁老年性白内障的发病率为60～70％，70岁以上的达80％，80岁以上的老年人几乎达100％。

（五）治疗

目前市面上有不少白内障点眼药，但有无疗效尚不明确。手术是已经证实的最有效治疗白内障的唯一途径，成功率接近百分之百。过去，白内障要等完全成熟了才可以手术，把晶体内的混浊物连同囊袋一起取出来，术后要配戴厚重的凸透镜片矫正视力。现在，我们选择一种显微手术方式，在显微镜下把晶体内的混浊物取出，保留囊袋，植入人工晶体，使术后视力迅速恢复。近几年，更在后者的基础上发展了超声乳化手术。

（六）预防

1．八项对策

（1）戴太阳镜：太阳眼镜可以挡住紫外线，防止它损伤眼睛，主要是晶状体，从而减少白内障的发生。选择太阳眼镜时，镜片一定要有防紫外线的功能。60岁以后视力下降的老年人，如戴上黄褐色的太阳镜，有助于防止视力进一步减退和预防白内障的发生。

（2）多喝水：人体在发生脱水的情况下，体内液体正常代谢紊乱，就会产生一些异常的化学物质，损害晶状体，导致白内障发生，而对已有白内障的患者，脱水可使病情加剧。因此，应多补充水分。

（3）多服维生素：人眼中维生素C的含量大约比血液中高出30倍。随着年龄增长，营养吸收功能与代谢机能逐渐减退，晶状体营养不良，维生素C含量明显下降，久而久之引起晶状体变性，导致白内障发生。每天服用100～200毫克的维生素C可预防白内障。

（4）少食盐：把每日的食盐量控制在3～5克，能起到较好的预防作用。

（5）适当服用阿斯匹林：适当服用阿斯匹林也有减慢白内障病程进展的作用，控制在每公斤体重0.1～1.0毫克／日，但该药对胃粘膜刺激性较大，故应饭后服用。

（6）少吸烟：众所周知，长期吸烟可导致肺癌，很少有人知道吸烟也会导致白内障。有研究表明长期吸烟者白内障的发生也明显高于不吸烟者。烟斗吸烟者更为明显。

（7）怀孕早期防生病：母亲在怀孕期间特别是妊娠前3个月内，应谨防感冒、发热、风疹、荨麻疹等，一旦发病，应在医生指导下用药，以免对胎儿造成损害。孕妇怀孕三月内身心健康可减少先天性白内障的发生。

（8）控制血糖：糖尿病病人如果血糖控制不稳定，很容易导致眼睛疾病，如白内障、眼底出血、青光眼等。故应将血糖控制在理想范围内。

2．四条法则

（1）注意眼睛的防护，防止机械性、放射线对眼睛的损伤，教育儿童不要用锐器打闹，不要玩危险玩具。

（2）用眼应以不觉疲倦为度，并注意正确的用眼姿势，距离、光源是否充足等。每用眼一小时左右，让眼放松一下，如闭眼养神、走动、望天空或远方等，使眼得到休息。尽量不要长时间在昏暗环境中工作。

（3）坚持定期按摩眼部，可做眼保健操进行眼部穴位按摩。通过按摩，可加速眼部血液循环，提高眼球自身免疫力，从而延缓晶体混浊的发展。

（4）保持心情舒畅。要避免过度情绪激动，保持心情舒畅，保证全身气血流通顺畅，提高机体抗病能力。

二、点穴按摩

（一）点穴疗法

1．取穴睛明、承泣、四白、太阳、瞳子髎、丝竹空、鱼腰、阳白、攒竹、风池、合谷、光明。

2．定位

睛明---目内眦角稍上方凹陷处。

承泣---目正视瞳孔直下，眼球与眶下缘之间。

四白---目正视瞳孔直下，眶下孔凹陷处。

太阳---眉梢与目外眦中点，向后一寸凹陷处。

瞳子髎---目外眦旁，眶外侧缘处。

丝竹空---面部，眉梢凹陷处。

鱼腰---目正视瞳孔直上，眉毛中。

阳白---目正视瞳孔直上，眉毛上1寸。

攒竹---眉头陷中，眶上切迹处。

风池---项部，枕骨下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。

合谷---手背，第二掌骨桡侧缘中点处。

光明---小腿外侧，外踝尖上5寸，腓骨前缘。

（二）自我按摩法

1．抹眼用双手手指从印堂穴开始分别从上下眼眶及眼球抹至太阳穴，并在印堂及太阳处加力按压，操作共5分钟。

2．揉眼球用双手手指轻柔地揉动眼球，操作1分钟。

3．点穴对前述诸穴进行点按，以酸胀为度，每穴1分钟。

4．拿风池双手拇指对双侧风池穴进行点按，以酸胀为度，操作1分钟。

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第二节 鼻炎

一、疾病概述

鼻炎，指的是鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症。鼻炎的表现多种多样。从鼻腔粘膜的病理学改变来说，有干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等。从发病的急缓及病程的长短来说，可分为急性鼻炎和慢性鼻炎。此外，有一些鼻炎，虽发病缓慢、病程持续较长，但有特定的致病原因，因而便有特定的名称，如变态反应性鼻炎（亦即过敏性鼻炎）、药物性鼻炎等。现将各种鼻炎的特点简介如下：

（一）急性鼻炎

急性鼻炎是指鼻腔粘膜及粘膜下层的急性感染性疾病，俗称"伤风"、"感冒"，常并发咽、喉及气管的上呼吸道炎症。病情一般经过7～14天便逐渐好转。抵抗力强者可不治自愈。此病具有流行性，常与季节，环境和气候变化有关，一般以春、秋、冬之交气候变化不定的季节最盛。

1．病因病机常因病毒感染而发病，常见的致病病毒为鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒等，其中鼻病毒和冠状病毒感染是发病的主要原因。当机体因全身和局部因素而抵抗力下降时，鼻粘膜的防御功能遭到破坏，病毒入侵而发病。

（1）诱因

①全身因素：多有受凉史、烟酒过度、过于劳累、维生素缺乏、内分泌失调及其他全身慢性疾病。

②局部因素：鼻腔慢性疾病及邻近感染病灶，如慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎、鼻中隔偏曲等。

2．临床表现急性鼻炎初起，因为鼻粘膜血管收缩，粘膜缺血，所以表现为鼻腔干燥、疼痛。半天或1天以后，鼻粘膜血管开始扩张，腺体分泌增加，便出现鼻塞、流大量清水鼻涕，此时，常伴有发热、头痛、四肢酸痛、食欲不振等症状。检查可见鼻粘膜充血、鼻甲红肿、鼻道内有粘液性分泌物存留。到后期，白细胞大量渗出，粘膜上皮脱落、渗出，这些渗出物瘀积于粘膜表面，形成脓性分泌物。全过程约7～10天即可痊愈。但如果休息不好，治疗不及时，就有可能使病情加重而出现并发症。

3．治疗急性鼻炎可采用中西医结合疗法。

（1）全身治疗：大量饮水，热水泡脚，热水浴等。饮食清淡、易消化而富营养。症状较重者宜卧床休息。早期发汗疗法可以减轻症状，缩短病程，可用生姜、红糖、葱白煎汤热服。还可用解热镇痛剂及中成药缓解症状。另外，如合并细菌感染或疑有并发症时，应选用抗菌药物治疗。

（2）局部治疗：可用血管收缩剂如1％（小儿用0.5％）麻黄素生理盐水滴鼻，以使粘膜消肿而减轻鼻塞，通畅引流。

此外，应采用正确的擤鼻法：紧压一侧鼻翼，轻轻擤出对侧鼻腔的鼻涕；或将鼻涕吸入咽部再吐出。

4．预防

（1）在感冒流行时，可用大核桃两个，取肉，切成细屑，加白糖适量，用开水冲泡，加盖，焖5分钟。趁热饮服核桃与汤，每天2～3次。

（2）居处常开，使居室多接受阳光的照射，保持空气流通。

（3）加强锻炼，适当进行户外运动，增强体质使正气充沛，以抵抗外邪的侵入。

（4）在此病流行时，小儿禁止到商场、戏院、公园等公共场所。

（5）在疾病流行之际，出门要戴口罩。多吃大葱、大蒜、生姜等有预防作用。

（6）去除上呼吸道的病灶，积极治疗鼻窦炎、扁桃体炎、慢性咽炎等病。

（7）感冒流行期间，卧室内可通过石蜡熏蒸来消毒。

（二）慢性鼻炎

慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。比较早期的慢性鼻炎常表现为鼻粘膜的慢性充血肿胀，称慢性单纯性鼻炎若发展为鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚，称慢性肥厚性鼻炎。

1．慢性单纯性鼻炎是常见的多发病，由急性鼻炎发展而来。与合并细菌继发感染、治疗不彻底和反复发作有关，鼻腔粘膜为可逆性炎症。

（1）病因病机：可由急性鼻炎反复发作或治疗不彻底演变而成慢性鼻炎或由于邻近的慢性炎症长期刺激或畸形，致鼻发生通气不畅或引流阻塞。

（2）临床表现

①鼻塞：特点为间歇性，一般于白天、劳动或运动时鼻塞减轻，夜间、静坐或寒冷时鼻塞加重；及交替性，侧卧时，居下侧鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好，卧向另侧时，鼻塞又出现于居下侧之鼻腔。

②多涕：常为粘液性，脓性者多见于继发感染后方始出现。此外尚有嗅觉减退、头痛、头昏、说话呈闭塞性鼻音，鼻涕向后流入咽喉时可有咽喉不适，多"痰"等症状。

（3）治疗原则

①病因治疗：找出全身和局部病因，及时治疗；保护环境，改善劳动条件，消除职业性致病因素；锻炼身体，提高抵抗力是积极的治疗方法。

②局部治疗：可用血管收缩剂滴鼻，或行封闭疗法，或用温生理盐水冲洗鼻腔等方法。

2．慢性肥厚性鼻炎由慢性单纯性鼻炎而来，是长期慢性炎症、瘀血而使鼻粘膜、鼻甲出现增生所致。为不可逆的粘膜和粘膜下组织慢性炎症。此时粘膜增厚、组织弹性下降、鼻腔通气能力差，从而危害鼻的生理功能。

（1）病因病机

①局部因素：发育过程鼻中隔生长弯曲，或后天受到撞击造成鼻中隔弯曲等原因常合并有代偿性的慢性肥厚性鼻炎。

②全身因素：慢性疾病、维生素缺乏、烟酒过度等均可影响鼻粘膜血管舒缩而发生障碍；长期服用利血平等降压药物，也可引起鼻腔血管扩张而产生鼻炎症状。

③环境因素：鼻粘膜受到物理和化学因子的刺激与损害，可造成慢性鼻炎。温湿度急剧变化的环境，如炼钢、冷冻、烘熔等车间工入，也较易发生。

（2）临床表现

①鼻塞较重，多为持续性、常张口呼吸，嗅觉多减退。

②鼻涕稠厚，多呈粘液性或粘脓性。由于鼻涕后流，刺激咽喉而有咳嗽、多痰。

③当肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时，可引起三叉神经眼支所分出的筛前神经受压或炎症，出现不定期发作性额部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，称筛前神经痛。

（3）治疗原则症状较轻微者，可于平时多运动或使用药物控制；症状较严重者，则可能需要施行手术矫正过度弯曲的鼻中隔和过度肥厚的鼻甲。

（三）萎缩性鼻炎

萎缩性鼻炎是一种发展缓慢的鼻腔萎缩性炎症，其特征为鼻腔粘膜、骨膜和骨质发生萎缩。多始于青春期，女性较男性多见。

1．病因病机目前仍然不明，学说甚多，可归纳为两类：

（1）原发性：是全身疾病的一种局部表现，可能与缺乏脂类及脂溶性维生素、营养障碍、微量元素缺乏或不平衡、遗传因素、胶原性疾病、内分泌失调、免疫功能紊乱等有关。

（2）继发性：由局部因素引起，如鼻腔粘膜受到外伤或手术切除过多、某些特殊传染病、慢性肥厚性鼻炎、慢性化脓性鼻窦炎、鼻中隔极度偏曲、粉尘或有害气体的长期刺激等。

2．临床表现

（1）鼻及鼻咽部干燥感：这是由于鼻粘膜的腺体萎缩，分泌物减少所致。

（2）鼻塞：脓痂堵塞鼻腔可致鼻塞，或因鼻粘膜的神经感觉迟钝，即使取除脓痂，空气通过亦不易觉察，而误认为鼻塞。

（3）鼻分泌物：常呈块状、管筒状脓痂，不易擤出，用力擤出干痂时，有少量鼻出血。

（4）嗅觉障碍：嗅觉多减退或消失。这是由于嗅区粘膜萎缩或干痂阻塞引起。

（5）呼气恶臭：因脓痂下细菌繁殖生长，脓痂中的蛋白质腐败分解，产生恶臭气味，称臭鼻症。

（6）头痛、头昏：由于鼻甲萎缩，鼻腔缺乏调温保温作用，吸入冷空气刺激鼻粘膜，以及脓痂的刺激，皆可致头痛、头昏。

3．治疗治疗原则为清洁鼻腔、排除脓痂、湿润粘膜，禁用血管收缩剂，并加强全身治疗。宜采用全身和局部综合疗法，症状可得到改善。

（1）清洁鼻腔：用温生理盐水或一般温盐水冲洗鼻腔。

（2）鼻腔用药：常用润滑性滴鼻剂，可促使鼻粘膜充血肿胀，增加血液循环，减轻鼻内干燥感和臭味。

（3）维生素疗法：多种维生素合用可保护粘膜上皮，促进组织细胞代谢机能，增强对感染的抵抗力。

（4）手术疗法：对久治无效者可试行。目的在于使鼻腔缩小，减少空气吸入量，以降低水分蒸发，减少脓痂形成，并可刺激鼻粘膜使呈充血和分泌增加，改善症状。

（四）干燥性鼻炎

干燥性鼻炎的发生与气候和职业因素等有密切的关系。系鼻粘膜长期受刺激而发生粘液腺体萎缩、分泌减少引起，粘膜因干燥甚至有浅表糜烂。

1．病因病理一般认为长期受外界的物理或化学物质的刺激所致。鼻粘膜杯状细胞减少或消失致鼻粘膜干燥，但鼻粘膜和鼻甲骨均无萎缩，鼻分泌物也无臭味。

2．临床表现鼻内发干，鼻腔分泌物减少，发痒，灼热感，常诱使患者挖鼻，引起小量鼻出血，嗅觉一般不减退。前鼻镜检查可见鼻粘膜深红色，表面干燥无光，鼻道有丝状分泌物。鼻中隔前下区粘膜常糜烂，可有小片薄痂附着，去之常出血。鼻甲无萎缩，应与萎缩性鼻炎作鉴别。

3．治疗

（1）去除病因。降尘、降温、通风等改善环境条件，加强个人保护，如戴口罩、冲洗鼻腔等措施。

（2）局部可用油剂滴鼻药液，如复方薄荷油、液体石蜡或鼻软膏。应注意勿用血管收缩剂。还可内服鱼肝油丸及B族维生素。

（五）变态反应性鼻炎

又称过敏性鼻炎，是鼻腔粘膜对吸入空气中的某些成分高度敏感所致。它的症状与感冒很相似，但一日内可多次发作，不发作时，则完全正常。过敏性鼻炎的发作有时与季节密切相关。

1．病因病机

身体对于吸进去的空气、吃下去的食物或皮肤所接触的异物，产生过度的反应，发生变态反应性疾病。

2．临床表现

（1）喷嚏：每天常有数次喷嚏阵发性发作，常以展起或夜晚时加重。每次发作少则几个，多则几十个。

（2）鼻水：常有大量清水样鼻涕。

（3）鼻塞：程度轻重不一，间歇性或持续性。

（4）鼻痒：绝大多数病人感鼻内发痒有时鼻外、软腭、面部、外耳道等处作痒，季节性鼻炎以眼痒为明显。

（5）嗅觉减退或消失：多为暂时性，但也有持久性。

3．治疗

（1）避免与过敏原接触。

（2）药物疗法：可视情况选用抗组胺类、类固醇激素等药物。

（3）免疫疗法：也称特异性脱敏或减敏疗法。

（4）其它疗法：可降低鼻粘膜敏感性或降低副交感神经兴奋性。

4．预防

过敏性鼻炎的最根本预防措施是了解过敏原，并尽量避免。当症状主要发生在户外，应尽可能限制户外活动，尤其是接触花草或者腐烂的树叶，以及柳絮和法桐上果毛，外出时可以带口罩，或者可以到过敏原较少的海滨。当症状主要发生在室内，应注意控制室内霉菌和霉变的发生、彻底杀灭蟑螂等害虫、远离宠物等。

（六）药物性鼻炎

由于鼻腔用药不当或过量过久形成，是长期使用鼻粘膜血管收缩剂如鼻眼净和麻黄素滴鼻剂而引起的鼻粘膜慢性中毒反应。主要表现为长期鼻腔用药后，鼻腔阻塞对滴鼻剂的治疗不敏感。另外一些药物在使用时也可引起鼻塞，也称做药物性鼻炎，如酚妥拉明等，但只要停止使用该药物，一般半小时左右就会自行解除鼻塞症状。

1．治疗

首先应停用血管收缩剂滴鼻药，至少要坚持两个星期以上，然后治疗原发病因，并用其他药物替换原药。

2．预防

药物性鼻炎的发生，主要就是合理使用血管收缩剂滴鼻药。在患疾病引起鼻塞时，注意治疗引起鼻塞的原发病因，从根本上解决鼻塞问题，从而免去使用滴鼻药。必须使用时，要注意用药量和用药次数，避免长期使用，久而成瘾，并引发药物性鼻炎。

（七）急性鼻窦炎

为鼻窦粘膜急性化脓性炎症。重症者可累及骨壁，甚至可引起邻近器官和组织的合并症。按鼻窦的组成，可分为上颌窦炎、筛窦炎、额窦炎和蝶窦炎。

1．病因病机

（1）由伤风感冒继发。

（2）邻近病灶感染扩散：牙根脓肿、扁桃体炎及咽淋巴组织慢性炎症都可引起鼻窦炎。

（3），直接因素：游泳后污水直接经鼻腔进入鼻窦或外伤使细菌直接侵入感染而发炎。

（4）全身因素：疲劳过度，营养不良，烟酒过度，特别患有慢性疾病如糖尿病、结核、慢性肾炎等的病人，全身抵抗力差，易得鼻窦炎。

2．临床症状

其引起的头痛有一定的特点：发病常较急，伴发热，头痛部位比较深，多呈隐隐约约的疼痛。在低头、摇头、咳嗽或用力时头痛加重，平卧时头痛减轻。头痛有固定的位置和时间。

（1）急性额窦炎：定时性头痛，每日早起开始，逐渐加重，中午最重，午后逐渐减轻，到夜晚可完全消失，次日又同样发作，眼眶内上角上部有明显压痛。

（2）急性筛窦炎：痛在两眉间，患侧的内眦部有压痛，炎症较重时，在内眦部或上眼睑有红肿。

（3）急性蝶窦炎：一般单独发病很少，常在头顶部、后枕部作痛，可放射到颈部和眼球后。

（4）、急性上颌窦炎：头痛上午轻，下午重，面颊可肿胀。

3．治疗

以根除病因、抗炎消肿、畅通引流和预防并发症为治疗原则。

（1）全身疗法与急性鼻炎相同。

（2）局部治疗：可以改善鼻窦引流、局部热敷、红外线或超短波理疗、上颌窦穿刺冲洗术。

（3）病因治疗：可待急性炎症消退后，应查明原因，予以消除。

4．预防

（1）全身方面，饮食起居有定时，戒除烟酒，注意口腔清洁，锻炼体质，多用冷水擦浴，勿穿湿衣服、鞋袜。因为背凉脚冻，易引起伤风感冒。局部方面，保持环境空气湿润，避免鼻干燥，不轻易滴用鼻药。

（2）清除邻近的病灶感染，如慢性扁桃体炎、慢性咽喉炎、龋病等。

（3）鼻腔畸形或病变的矫治。

（4）游泳时避免跳水和呛水。

（5）气压骤变时的预防：不宜乘坐飞机。

（八）慢性鼻窦炎

是由于急性鼻窦炎之后，体质虚弱，失于调理，反复发作而致。发病数占耳鼻喉科初诊病人13.02％。

1．病因病机

（1）全身原因：疲劳、受凉、营养不良、变态反应体质、烟酒过度、全身疾患以致身体抵抗力减弱。

（2）患急性鼻炎时感染蔓延至鼻窦。

（3）鼻腔疾病妨碍鼻窦通气与引流。

（4）慢性扁桃体炎可使鼻腔阻塞，易诱发鼻窦炎。

（5）鼻腔手术或治疗鼻衄时鼻腔填塞物置用时间太久。

（6）鼻窦外伤骨折或异物存留。

因以上种种原因，细菌侵入鼻窦，破坏组织，发生急性或慢性炎症。

2．临床表现

浓鼻涕、鼻涕倒流、鼻塞、头痛等症状。病理学检查可见鼻腔内有脓鼻涕、鼻蓄脓、鼻涕倒流等现象，严重者合并有鼻息肉的存在。

3．治疗

先以抗生素与鼻冲洗治疗一至三个月；倘若无效，则必须使用鼻内视镜手术来清除病灶。倘若在冬天或夜里，症状比较严重时候，建议使用温湿毛巾，轻轻覆盖鼻部，一样可以达到缓和过敏症状的。

二、点穴按摩

（一）点穴疗法

1．取穴

迎香、鼻通、攒竹、印堂、百会、风池、肺俞、列缺、合谷。

2．定位

迎香---鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。

鼻通---鼻翼软骨与鼻甲交界处，近鼻唇沟上端处。

攒竹---面部，眉头凹陷中。

印堂---前额部，两眉头的中点处。

百会---头顶部，两耳尖连线的中点处。

风池---项部，枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。

肺俞---背部，第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。

列缺---两手虎口交叉，食指尖到达处。

合谷---第二掌骨中点的桡侧缘。

（二）自我按摩法：

1．擦迎香，用双手食指在双侧鼻唇沟迎香穴处行擦法，以鼻有热感为度。

2．分推面部，用双手手指从印堂穴分别沿前额、上下眼眶分推至太阳穴，另可对人中、承浆进行操作，共5分钟。

3．拿风池、颈部，先用双手拇指拿双侧风池，再用单手五指拿颈部，以局部酸胀为度，操作共3分钟。

4．点穴，对前述诸穴进行点按，以酸胀为度，每穴1分钟。

5、指扣肺俞穴，五指并拢，叩击双侧肺俞穴附近的部位，以局部酸胀为度。

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附：主要参考书目

1．梁繁荣．针灸学．（普通高等教育"十五"国家级规划教材，新世纪七年制全国高等中医药院校规划教材）．第一版．中国中医药出版社，2005年1月

2．周信文，等．推拿治疗学．第一版．上海中医药大学出版社，2000年12月

3．曲敬喜，王焕国等．中老年保健按摩图解．第一版．山东科学技术出版社，1997年1月

4．刘占文，等．百病食疗大全．第一版．北京科学技术出版社，2000年1月

5．窦国祥，等．老年饮食营养指南．第一版．江苏科学技术出版社，2003年9月

6．袁青，等．靳三针解答图解．第一版．广东经济出版社，2003年4月

7．赖新生，陈兴华，等．常见病的针灸治疗．第一版．广东旅游出版社，2002年1月