四、涌吐之剂

　　1、瓜蒂散〔痰食实热〕

　　瓜蒂散中赤小豆，或入藜芦郁金凑。

　　此吐实热与风痰，虚者参芦一味勾。

　　若吐虚烦栀豉汤，剧痰乌附尖方透。

　　古人尚有烧盐方，一切积滞功能奏。

　　【方源】·张仲景

　　瓜蒂散，是将甜瓜蒂（炒黄）和同样重的赤小豆研成细末，每次用一钱匕（钱匕就使用五铢钱做匙抄药。一钱匕就是抄满一五铢钱或与钱大小相等的匙勺，约相当现代的二厘五分）和香豆豉一合同煎，可以吐出壅塞在膈上的痰涎和食滞。

　　张子和用瓜蒂（炒黄）、防风各三两，藜芦一两，研成细末，每次用熟水煎服五钱左右取吐。还有一方是瓜蒂（炒黄）、郁金共研细末，用韭菜汁调服后，再用鹅翎探喉间催吐。这两张方剂都叫“三圣散”，适宜于实热风痰壅塞在喉间的证候。

　　假如是老年人或者体质虚弱的人，必须要用涌吐剂时，可用人参芦一二钱研末，开水调服催吐。这是元代吴绶的一张方剂，叫参芦散，朱丹溪加入竹沥和服，叫做参芦饮。

　　“栀子豉汤”是《伤寒论》里的方剂。由栀子十四个、香豉四合，水煎分二服。一服得吐就不要再服。治疗外感风寒，发汗后，虚烦不得眠睡，心中懊侬，水药入口即吐。主要是通过催吐，宣发胸中阳气，自然邪去人安。

　　“乌附尖方”，朱丹溪治疗许白云的寒痰积实，壅塞上焦。虽用瓜蒂、藜芦、苦参、栀子等药，吐而不尽，最后用乌附尖和地浆水煎服，吐出大量胶粘的稠痰而愈。但乌附尖有大毒，不可轻易使用，以免发生中毒。

　　“烧盐方”是《千金方》里的一种催吐法。用食盐在锅内炒赤后，和热汤调服，可以治疗宿食积滞，和霍乱要吐吐不出，腹中痛等证。但力量较弱，服后往往还要用手指探吐以帮助药力。

　　假使服瓜蒂吐不止的，可用少许麝香冲服即止。服藜芦吐不止的，用葱白煎汤服即止。

　　2、稀涎散〔吐中风痰〕

　　稀涎皂角白矾班，或益藜芦微吐间。

　　风中痰升人眩仆，当先服此通其关。

　　通关散用细辛皂，吹鼻得嚏保生还。

　　【方源】·严用和

　　稀涎散，是宋代严用和《济生方》里治疗风痰壅塞，突然晕倒，不知人事，喉中有痰声的一张方剂。用皂角四挺，去皮弦，炙黄，和白矾一两，共研细末。每次用五分，开水调服。因为皂角能驱痰开窍，白矾能吐风痰，所以服后可使痰涎吐出，病人苏醒，然后再用药调治，是救急的良方（也可加入藜芦，增强吐风痰的力量）。

　　通关散，是用皂角、细辛共研细末，吹入鼻中，救治突然晕倒，气闭不通的实证。吹药后能得喷嚏就可治，否则是肺气已绝，不可治。

五、和解之剂

　　1、小柴胡汤〔半表半里和解〕

　　小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从。

　　更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。

　　【方源】·张仲景

　　本方由柴胡八两，半夏半升，人参、甘草、黄芩、生姜各三两，大枣十二枚共七味组成。水煎汤成，去渣再煎，分三次温服。本方专供和解半表半里证之用。凡是一切涉及少阳的病，都可以以此方为主治，再根据具体的病情，适当加减。

　　柴胡升阳达表，黄芩退热清里，半夏散逆降气，使少阳胆府清净。人身十二经，皆取决于胆，胆府清净，诸邪在半表半里者，都因此而解，后来之邪，无论从表从里都不得复入。更用人参、甘草补气和中；生姜、大枣调和营卫，以善其后。凡病治不可用发汗、攻里、涌吐者，小柴胡汤俱有应用之机会。

　　本方因以柴胡为主药，故以柴胡为汤名，至于称小柴胡者，是为了和大柴胡区别而言的，大柴胡和小柴胡相比，无人参、甘草，多芍药、枳实，更加大黄（亦有不加大黄者，但不如加大黄的好），攻病之力，较小柴胡为大，故名大柴胡。若论应用范围，大柴胡虽也以柴胡为主，基本是在和解，但偏于解里，应用范围反较为狭窄，远不如小柴胡可以广泛应用。所以不可拘于方名大小，来认识二方的区别，初学者对于此点，更应注意。

　　2、四逆散〔阳症热厥〕

　　四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须。

　　此是阳邪成郁逆，敛阴泄热平剂扶。

　　【方源】·张仲景

　　本方由柴胡、芍药、枳实、甘草四味药等分组成。治疗因阳热之邪所造成的厥逆（和由阴寒之邪所造成的厥逆，寒热相反，必须分别，千万不能混为一谈）。

　　柴胡散半表半里之邪，枳实泄热，芍药敛阴，甘草和中，四味合成和解、敛阴、泄热、和中的止厥平剂，与姜附剂四逆汤的辛温大热回阳治厥，大不相同。

　　除主药柴胡外，方中有大柴胡的枳实、芍药，只有小柴胡的甘草，很偏于大柴胡，所以泄热之力颇大，治疗因阳热所致的厥逆，极为适合。

　　3、黄连汤〔升降阴阳〕

　　黄连汤内用干姜，半夏人参甘草藏。

　　更用桂枝兼大枣，寒热平调呕痛忘。

　　【方源】·张仲景

　　本方由半夏半升，大枣十二枚，人参、甘草、桂枝、黄连、干姜各二两共七味组成。治疗胸中有热而欲呕，腹中有寒气而作痛的上热下寒证。

　　本方即由小柴胡汤，以桂枝易柴胡，黄连易黄芩，干姜易生姜而成。不用柴胡用桂枝，则邪偏于表（上），以干姜易生姜，则寒盛于里（下），故上呕下痛之证，用此方表里双解，寒热平调，自可痊愈。所以不用黄芩改用黄连，只是因为连比芩治疗腹痛的力量大而已。所以此方变半表半里的和解为上热下寒的和解，是小柴胡汤的变法，也是和解之剂的一个主要方面。

　　4、黄芩汤〔太阳少阳合病下利〕

　　黄芩汤用甘芍并，二阳合利枣加烹。

　　此方遂为治痢祖，后人加味或更名。

　　再加生姜与半夏，前症皆呕此能平。

　　单用芍药与甘草，散逆止痛能和营。

　　【方源】·张仲景

　　本方由黄芩三两，芍药、甘草各二两，大枣十二枚，四味组成，治疗太阳（表证）少阳（半表半里证）合病的下利。

　　黄芩清半表半里之热，芍药敛阴，甘草和中，大枣健脾养液，救下利所伤的津液。虽属二阳合病，但主治多在少阳，因太阳表证多不下利，今二阳合病而下利，是半表半里已为主证，故用清热、敛阴、和中之药，可以使太、少二阳的合病，和解而愈。

　　本方所治既以下利为主，后世的人遂以本方为治疗痢疾的祖方（下利与痢疾，古人不分，伤寒、金匮书中的下利，包括后世的泄泻、痢疾二病在内），不过只在本方的基础上，根据具体病情，加碱药味，或更换方名而已。

　　如黄芩芍药汤即是由本方改名的，药味并无变化。

　　又如芍药汤即是由本方加木香、槟榔、大黄、黄连、当归、官桂而成的。

　　本方再加生姜、半夏，即为黄芩加生姜半夏汤（张仲景方），治疗黄芩汤证而兼有呕吐症的。

　　本方除去黄芩、大枣，单用芍药和甘草即为芍药甘草汤（张仲景方）。为合营散逆治疗一切疼痛（尤其是腹痛）的有效良方。

　　5、逍遥散〔散郁调经〕

　　逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄。

　　散郁除蒸功最奇，调经八味丹栀着。

　　【方源】·局方

　　本方由柴胡、当归、白芍、茯苓、白术各一钱，甘草五分等六味药（加煨生姜、薄荷叶）组成。治疗五郁（木、火、土、金、水郁）及骨蒸劳热，最为有效。

　　当归、白芍养血，白术、甘草和中，柴胡升阳，茯苓渗湿，再加生姜暖胃、薄荷消风。血足中和，阳升湿去，表里皆清，郁即不能存在，蒸热亦无从发生，所以效果极为良好。

　　妇女因由于而致经血不调，其病最为多见，本方加丹皮、栀子（名八味逍遥散），正为对证的良方。

　　6、藿香正气散〔辟一切不正之气〕

　　藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱。

　　夏曲白芷加姜枣，感伤岚瘴并能驱。

　　【方源】·局方

　　方由藿香、大腹皮、紫苏、茯苓、白芷各三两，陈皮、白术、厚朴、半夏曲、桔梗各二两，甘草一两共十一味组成，研末，每服五钱，加姜、枣煎。治疗四时外感及一切内伤，并能治疗一切山岚瘴气和不服水土等病。

　　藿香，芳香避秽，理气和中，用为主药，故以之为方名。紫苏、白芷、桔梗散寒邪利胸膈，腹皮、厚朴消除中满，陈皮、半夏利气化痰，茯苓、白术、甘草，和中健脾去湿，辅助中州正气。正气通畅无阻，诸邪自然解除。

　　7、六和汤〔调和六气〕

　　六和藿朴杏砂呈，半夏木瓜赤茯苓。

　　术参扁豆同甘草，姜枣煎之六气平。

　　或益香薷或苏叶，伤寒伤暑用须明。

　　【方源】·局方

　　本方由藿香、厚朴、杏仁、砂仁、半夏、木瓜、赤苓、白术、人参、扁豆、甘草，加生姜、大枣共十三味药组成，水煎服。治疗因受风、寒、暑、湿、燥、火六气所伤之病，病去人安，六气调和，所以方名六和汤。

　　本方以六君子（参、术、茯、甘、陈、夏）补气为主，加藿、朴、杏、砂理气，扁豆、木瓜去暑，赤苓清热渗湿，对于夏季暑热伤气各证，更为适宜，所以多应用于夏季，秋冬时，适应证则较少。

　　按：《局方》六和汤原有香薷而无白术，今汪昂歌中多白术，并说：“伤暑加香薷，伤寒加苏叶”，是与原书不符。但如见到无汗恶寒发热的症状，夏季可加香薷，春秋可加苏叶。

　　8、清脾饮〔阳虐〕

　　清脾饮用青朴柴，苓夏甘芩白术偕。

　　更加草果姜煎服，热多阳疟此方佳。

　　【方源】·严用和

　　本方由青皮、厚朴、柴胡、黄芩、半夏、甘草、茯苓、白术、草果，加生姜共十味药组成，治疗一切热性疟疾。

　　此方由小柴胡汤加减而成，小柴胡汤原能治疟疾，本方草果更为治疟专药。疟疾俗名脾寒，盖脾因受伤而寒，不能制水，反而生痰。痰久积化热，热甚而发阳疟。方中多理脾之药，乃是从本的治法。因脾伤不治愈，病源仍存在，徒从标清热治疟，病虽能暂减，而不能彻底痊愈，无益于病，本方既能从病源着手治疗，所以是一个治疗热性疟疾的好方子。

　　9、痛泻要方〔痛泻〕

　　痛泻要方陈皮芍，防风白术煎丸酌。

　　补演并用理肝脾，若作食伤医更错。

　　【方源】·刘草窗

　　本方由白芍四两，白术三两，陈皮一两半，防风一两共四味药组成，或用水煎，或作丸剂，应视具体需要斟酌决定。治疗腹痛泄泻。

　　芍药平肝泻木，白术补土健脾，陈皮理气补脾，防风疏风顺气。平肝使木不得克土，补脾使脾不受克。脾不受克，则腹痛自除、泄泻自止。方中药物，虽只四味，而能标本兼顾，实是一个有效良方。倘若医不识病，把肝木克土的腹痛、泄泻，误认为饮食伤脾的腹痛、泄泻，只知补脾，不知平肝，病源不去，病不能除。那就犯了医疗上的错误了。

　　·增辑·

　　1、何人饮

　　何人饮治久虚疟，参首归陈姜枣约。

　　追疟青陈柴半归，首乌甘草正未弱。

　　若名休疟脾无虚，参甘归乌甘草酌。

　　四兽果梅入六君，补中兼收须量度。

　　更截实疟木贼煎，青朴夏榔苍术着。

　　2、奔豚汤

　　奔豚汤治肾中邪，气上冲胸腹痛佳。

　　芩芍芎归甘草半，生姜干葛李根加。

　　3、达原饮

　　达原厚朴与常山，草果槟榔共涤痰。

　　更用黄芩知母入，菖蒲青草不容删。

　　4、蒿芩清胆汤

　　俞氏蒿芩清胆汤，陈皮半夏竹茹襄。

　　赤苓枳壳兼碧玉，湿热轻宣此法良。

六、表里之剂

　　1、大柴胡汤〔发表攻里〕

　　大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍将。

　　煎加姜枣表兼里，妙法内攻并外攘。

　　柴胡芒硝义亦尔，仍有桂枝大黄汤。

　　【方源】·张仲景

　　大柴胡汤，是由柴胡八两，黄芩、芍药各三两，半夏半升，大黄二两，枳实四枚，生姜五两，大枣十二枚，共八味药组成，水煎温服。本方就是小柴胡汤去人参、甘草，加重生姜，再加大黄、枳实、芍药而成。因为外有发热或寒热往来，汗出不解的症状，里有心下痞鞕，烦渴谵语，呕吐不止，腹满便秘等证，所以用柴胡解表热，黄芩清里热，止渴除烦。大黄、枳实，攻里去积，通便泄热。芍药敛脾益阴，半夏和胃气而止呕，姜枣和营卫而行津液。所以是表里兼治，攻内解外的良方。

　　柴胡加芒硝汤（由小柴胡汤的三分之一加芒硝二两组成），也是治少阳阳明同病的解表攻里剂。因为已经用过攻里剂，并有轻度下利，所以不用大黄、枳实。但日哺潮热未除，是里实还在，所以用芒硝泄大肠的实热。

　　桂枝加大黄汤，是治疗太阳阳明同病的表里之剂，由桂枝汤加芍药三两，大黄二两组成。

　　2、防风通圣散〔表里实热〕

　　防风通圣大黄硝，荆芥麻黄栀芍翘。

　　甘桔芎归膏滑石，薄荷芩术力偏饶。

　　表里交攻阳热盛，外科疡毒总能消。

　　【方源】·刘河间

　　防风通圣散，是由防风、荆芥、麻黄、薄荷、连翘、川芎、当归、炒白芍、白术、黑山栀、酒蒸大黄、芒硝各五钱，石膏、黄芩、桔梗各一两，甘草二两，滑石三两，共十七味药组成，研成细末，每服一两加生姜同煎。凡是外感风寒暑湿，内伤饮食劳倦而发生的憎寒壮热，头目昏运，口苦咽干，咳嗽气逆，大便秘结，小便赤涩等表里三焦俱实的热证都可服用，一切疮疡肿毒服用此方也都能消退。

　　本方用防风、荆芥、薄荷、麻黄发汗解表使肌表郁热从汗而解，大黄、芒硝破结通便使在里实热从下而出，栀子、滑石清热利小便，桔梗、石膏、黄芩泻热清肺胃，川芎、当归、白芍和血和营，连翘散气聚血凝而清热退肿，甘草、白术和中健脾而燥湿，合成了一张内外分消、表里并治的双解剂。但本方药味较多，临床时可根据具体情况增减化裁使用，如没有憎寒现象的可去麻黄、大便不秘结的可去硝黄等。

　　3、五积散〔发表温里〕

　　五积散治五般积，麻黄苍芷归芍芎。

　　枳桔桂姜甘茯朴，陈皮半夏加姜葱。

　　除桂枳陈余略炒，熟料尤增温散功。

　　温中解表祛寒湿，散痞调经用各充。

　　【方源】·局方

　　五积散，是治疗五积（寒积、食积、气积、血积、痰积）的一张方剂。由白芷、川芎、炙甘草、茯苓、当归、肉桂（表证重改桂枝）、白芍、半夏各三两，陈皮、枳壳、麻黄（去根节）各六两，苍术二十四两，干姜四两，桔梗十二两，厚朴四两，共十五味组成，研成细末，每服三钱，加生姜三片，姜白三茎同煎热服。假使将方中药物除肉桂、枳壳、陈皮外都炒成黄色而后研为粗末，叫做“熟料五积散”，温散的功用更强。

　　麻黄、桂枝发汗解表散寒，甘草、芍药调和血气止痛，苍术厚朴燥湿和胃除满，陈皮、半夏理气燥湿化痰，川芎、当归、干姜、白芷除血分寒湿而去积，枳壳、桔梗利胸隔间气而除痞，茯苓利小便而渗湿健脾，生姜、葱白通阳散寒解表。所以凡外感风寒，内伤生冷，身热无汗，头疼身痛，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，以及妇女血分有寒，月经不调等都可服用，是一张发表温里的双解剂。如果症状有出入时，可以加减，如有汗去麻黄、苍术，气虚加人参、白术，四肢逆冷而有虚汗加附子等。

　　4、三黄石膏汤〔发表清里〕

　　三黄石膏芩柏连，栀子麻黄豆豉全。

　　姜枣细茶煎热服，表里三焦热盛宣。

　　【方源】·陶节庵

　　三黄石膏汤是既能发表又能清里的一张方剂。由石膏一两半，黄芩、黄柏、黄连、麻黄各七钱，栀子三十个，豆豉二合，加生姜三片，大枣一枚，细茶叶一撮同煎热服。可以治疗伤寒温毒而见到谵语神昏，狂叫欲走，烦躁大渴，面赤鼻干，目红如火，牙齿干燥，不得出汗，脉来洪数以及阳毒发斑等证。这是由于肌表闭塞，病邪不得外透，三焦热盛，经络之气不通，津液营卫不能输布内外所致。因此用黄芩泻上焦火热，黄连泻中焦火热，黄柏泻下焦火热，栀子通泻三焦火热，麻黄、豆豉发汗解表，石膏清肺胃之火而解表里，使内外的火热得到宣泄，而谵狂烦渴自平。

　　阳毒发斑，是因为外感时行不正之气，郁热成毒，热度燔盛，以致发斑，斑色红赤鲜明的较轻，斑色紫暗，甚至紫黑的是非常危险的重证。若无汗的可用本方，有汗的必须用大剂寒凉清热败毒活血的方剂治疗，不能用本方。

　　5、葛根黄芩黄连汤〔太阳阳明解表清里〕

　　葛根黄芩黄连汤，甘草四般治二阳。

　　解表清里兼和胃，喘汗自利保平康。

　　【方源】·张仲景

　　葛根黄芩黄连汤，由葛根半斤，炙甘草二两，黄芩、黄连各三两共四味药组成，水煎分两次温服，是治疗太阳病误用攻里剂，病邪趁机传入阳明，于是下利不止，同时太阳表证未解，并有汗出而喘得一张方剂。上述证候简称二阳合病，即太阳阳明合病。方中葛根生阳明清气，解肌表而止下利，黄芩、黄连清里热，止汗除喘，再加甘草调和胃气，能使表证解、里热清，胃气和则喘汗自利皆止。

　　6、参苏饮〔内伤外感〕

　　参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏宜。

　　干葛木香甘桔茯，内伤外感此方推。

　　参前若去芎柴入，饮号芎苏治不差。

　　香苏饮仅陈皮草，感伤内外亦堪施。

　　【方源】·王海藏

　　参苏饮，由人参、紫苏叶、葛根、前胡、姜半夏、茯苓各七钱半，陈皮、甘草、炒枳壳、桔梗、木香各二钱十一味药组成，共研成末，每次用五钱，加生姜、大枣同煎服。治疗内伤一切外感，症状是发热头痛，呕逆咳嗽，痰多，头目眩晕，以及大便泄泻，或者已经发汗而发热不止等。

　　苏叶、葛根、前胡，解表除风寒。人参、甘草、茯苓，补中治内伤。陈皮、半夏，除痰止呕逆。枳壳、桔梗，理气利胸膈。木香行气破滞，姜枣调和营卫，表里并治，虚实兼顾。所以本方治疗内感外伤的证候的效果是值得推崇。若外感重的去大枣加葱白同煎。肺中有火的去人参加杏仁、桑白皮泻肺。泄泻重的加白术、扁豆、山药健脾。

　　本方去人参、前胡，加川芎、柴胡、用姜枣同煎，名芎苏饮，治疗感受风寒，外有发热头痛恶寒，内有咳嗽吐痰气涌，是元代僧人继洪编着《澹寮集验秘方》（简称《澹寮方》）里的方剂。

　　局方有“香苏饮”，由炒香附、紫苏叶各四两，炙甘草一两，陈皮二两，共四味药组成。研成粗末，每次用三钱加姜葱同煎温服。凡四时感冒，头痛发热，或兼内伤，胸膈满闷，嗳气，不欲饮食等证都可施用，也是一张表里两治的方剂。

　　7、茵陈丸〔汗吐下兼行〕

　　茵陈丸用大黄硝，鳖甲常山巴豆邀。

　　杏仁栀豉蜜丸服，汗吐下兼三法超。

　　时气毒疠及疟痢，一丸两服量病调。

　　【方源】·王焘

　　茵陈丸，是由茵陈、炙鳖甲、栀子、芒硝各二两，大黄五两，常山、炒杏仁各三两，巴豆一两（去皮心炒），豆豉五合，九味药组成研成细末，用白蜜做成梧桐子大的丸药。方中栀子和豆豉就是栀子豉汤（见涌吐之剂），配合常山能吐疟痰，配合杏仁就能解肌发汗。大黄、芒硝，可以下实泄热，茵陈苦寒，能利湿清热，是治黄疸的正药。巴豆辛热，能攻脏腑积寒。鳖甲咸平，能滋阴退血分之热，是一个发汗、涌吐、攻下三法并行，表里同治的方剂。但本方力量猛烈，凡感受时气瘴气，疟疾痢疾，以及黄疸等实证，可先用一丸，服后或吐或汗或下利，就可去病。如服一丸无效，可再服一丸。如还不效，可多饮热水帮助药力发挥作用。老人小儿及身体较弱的可酌量减轻服用。

　　8、大羌活汤〔伤寒两感〕

　　大羌活汤即九味，已独知连白术暨。

　　散热培阴表里和，伤寒两感差堪慰。

　　【方源】·张元素

　　大羌活汤，是治疗表里两感伤寒的方剂。也就是用九味羌活汤去白芷加防己、独活、知母、黄连、白术组成。具体的方药配合是羌活、独活、防风、细辛、防己、黄芩、黄连、苍术、炙甘草、白术各三钱，知母、川芎、生地各一两，共十三味药研成粗末，每次用五钱，水煎热服。

　　羌活、独活、防风、苍术、川芎、细辛，发汗解表，升散在表的风寒湿邪。黄芩、黄连、防己，清里去湿，消退在里的邪热。知母、生地，清热滋阴。甘草、白术，温中健脾，和表里之气。因此虽升散而不伤正气，虽滋阴而不留外邪，所以适用于表里两感的证候。